Doença de Chagas

Saúde Pública e Medicina Veterinária Preventiva

Professora: Amanda Martins
Grupo: Ana Paula Machado, Bruna Linon, Bruna Rocha, Maria Eduarda Barbosa e Maria Eduarda do Carmo
Introdução

• Doença de Chagas (DC) ou Tripanossomíase Americana é uma infecção

parasitária.
• Causada pelo protozoário flagelado Trypanosoma cruzi.
• Transmitido pelas fezes de um inseto (triatoma) conhecido como
barbeiro.

Fonte: drauziovarella.uol
 História

• Em 1909 cientista Carlos Chagas descobriu a doença.

• Encontrado microrganismo unicelular dentro do barbeiro.
• O nome do protozoário Trypanosoma cruzi é em homenagear o cientista
Oswaldo Cruz.
• Estudou a doença em uma criança de 3 anos (Berenice).
• O nome popular Barbeiro foi dado devido a predileção do inseto por picar a
região da face.

Fonte: Folha UOL

Senta que lá vem história...

Um Cientista, Uma História | Carlos Chagas - YouTube

Onde o Barbeiro pode ser encontrado (Ambiente Silvestre)

Fonte: Fiocruz Manual de Chagas Diagramado

 Onde o Barbeiro pode ser encontrado
(Ambiente Peridomicílio e Intradomicílio)

Fonte: Fiocruz Manual de Chagas Diagramado

Cenário Epidemiológico – Comunidades Rurais
(Focos de Manutenção do Ciclo Peridoméstico)

Casa de taipa com rachaduras onde os triatomíneos podem se

esconder (A-C), com detalhe de rachadura em casa rural de
adobe/tijolo (A). B Interior da casa ilustrada em (A). Casa de taipa com
rachaduras (C) com presença de animais domésticos no ambiente:
cachorro (D), galinhas (E) e porcos (F). As fotografias foram realizadas
na zona rural dos municípios de Tremedal (A e B) e Irecê, Bahia, Brasil
(E–F)

Fonte: Parasites & Vectors

 Você sabia que a luz atrai o barbeiro?

Fonte: Fiocruz Manual de Chagas

Diagramado
Características do vetor
Foto: Panstrongylus
Apresenta a cabeça curta, “robusta”, com as antenas localizadas perto dos
olhos.

Fonte: Fiocruz Manual de Chagas Diagramado

Características do vetor
Foto: Triatoma
Apresenta a cabeça de tamanho médio, com as antenas
localizadas no meio (entre os olhos e a ponta da cabeça).

Fonte: Fiocruz Manual de Chagas Diagramado

Características do vetor
Foto: Rhodnius
Apresenta a cabeça alongada, com as antenas localizadas na
ponta da cabeça.

Fonte: Fiocruz Manual de Chagas Diagramado

Ciclo de Vida do Barbeiro

Fonte: Fiocruz Manual de Chagas Diagramado

Ciclo de desenvolvimento do Trypanosoma cruzi

Fonte: Parasites & Vectors

Patogênese Doença de Chagas em Cães

Fonte: Parasites & Vectors

Momento audiovisual

Doença de Chagas - YouTube

 Sinais Clínicos - Humanos

- Fase aguda:
- Fase crônica:
• Longo períodos assintomáticos,
• Febre;
ausência de manifestação clínica;
• Mal estar;
• Falta de apetite; • Pode comprometer órgãos e
• Edemas (inchaço); sistemas importantes como o
• Aumento do baço e do fígado; coração e o aparelho digestivo.
• Distúrbios cardíacos.
Fonte: Revista Científica - Núcleo do conhecimento
Sinais Clínicos – Animais (Cães)

- Fase aguda: - Fase crônica:

• Miocardite ou Encefalite em cães jovens. • Cardiomiopatia
• Febre. • Fraqueza.
• Adenomegalia. • Intolerância a exercícios.
• Hepatoesplenomegalia. • Morte súbita.
• Conjuntivite unilateral.
• Miocardite.
• Meningoencefalite.
 Sinais Clínicos – Animais (Cão)

A) Miocardite por doença de B) Ventrículo direito

Chagas em um cão. Coração com áreas pálidas na
com formato globoso e musculatura cardíaca
múltiplas áreas pálidas na (setas).
musculatura (setas).

C) Infiltrado inflamatório difuso D) Fibra muscular

composto principalmente por cardíaca com pseudocisto
linfócitos. repleto de formas
amastigotas de T. cruzi.

Fonte: Tecsa
Transmissão

Fonte: Secretaria de Saúde Pública do Pará

Diagnóstico Foto: Formas tripomastigotas do
Trypanosoma cruzi no sangue periférico.
Esfregaço sanguíneo corado pelo
Giemsa.
- Fase aguda:

• Teste parasitológico.
• Exame de sangue (principalmente quando é de zonas
endêmicas) - Sorológico ( Elisa e Rifi).

- Fase crônica:
•Métodos parasitológicos indiretos (xenodiagnóstico – ou
Fonte: Fiocruz
hemocultura);
•ELISA;
•IFI;

Fonte: Fiocruz
Diagnóstico
Foto: Fluxograma para a realização de testes laboratoriais para
a Doença de Chagas

Fonte: Fiocruz
Diagnóstico - Humano
Foto: Apresenta o fluxograma de diagnóstico em casos suspeitos de
- Fase de Transmissão Vertical:
transmissão vertical.
•Confirmar o diagnóstico sorológico da mãe.
•Exame parasitológico no recém-nascido.
•Testes sorológicos.

Fonte: Fiocruz
 Figura: Leitor de Elisa - Espectrofotômetro

Diagnóstico

Fonte: gmmetrologia

Fonte: Do Nano ao Macro do Diagnóstico

Reação Cruzada – DC x LV

● Método de maior especificidade para o diagnóstico de DC e LV - exame parasitológico porém sendo sua sensibilidade
relativamente baixa.

● Exames sorológicos podem apresentar reações cruzadas com outras espécies de parasitas da família Trypanosomatidae, em
especial Leishmania com o Trypanosoma cruzi, o agente da DC5;

● Importância da avaliação clínica cuidadosa face às possíveis reações cruzadas de testes sorológicos, especialmente no caso
de leishmaniose e DC.

● Área endêmica para ambas as doenças, além da criteriosa investigação clínica já enfatizada, fazem-se necessários o
desenvolvimento e disponibilização de testes adicionais com maior especificidade para a confirmação diagnóstica.
Notificação

Notificação COMPULSÓRIA IMEDIATA -

Ficha de Investigação de Doença de
Chagas Aguda do Sistema de Informação
de Agravos de Notificação (Sinan).

Investigação:
Iniciar investigação epidemiológica (adotar
medidas de controle e prevenir a

ocorrência de novos casos).

Epidemiologia

• A OMS estima em aproximadamente 6 a 7 milhões o número de pessoas infectadas em todo o mundo, a maioria na América
Latina;

• Estimativas recentes para 21 países latino–americanos, com base em dados de 2010, indicavam 5.742.167 pessoas
infectadas por T. cruzi, das quais 3.581.423 (62,4%) eram residentes em nações da Iniciativa dos Países do Cone Sul,
destacando-se a Argentina (1.505.235), o Brasil (1.156.821) e o México (876.458), seguidos da Bolívia (607.186).
Epidemiologia

• Entre 2% e 8% das gestantes com Chagas podem

Doença de Chagas nas Américas em números:
passá-la para seus bebês;
• A doença é endêmica em 21 países da região;
• Aproximadamente 8 mil recém-nascidos são
• 17 países interromperam a transmissão vetorial;
infectados durante a gravidez a cada ano;
• Aproximadamente 75 milhões de pessoas nas Américas correm
• A doença de Chagas é quase 100% curável se
o risco de contrair a doença.
tratada na fase aguda inicial;
• 6 a 8 milhões de pessoas estão infectadas;
• Apenas 1% dos infectados são tratados a cada
• 7 em cada 10 pessoas não sabem de sua condição;
ano devido à presença clínica silenciosa ou
• Estima-se que sejam 30 mil novos casos por ano, decorrentes
expressão sintomática ambígua da doença;
das diversas formas de transmissão;
• A prevalência média de doadores de banco de
• Mais de 10 mil pessoas morrem a cada ano devido às
sangue detectados com doença de Chagas na
complicações clínicas da doença;
América Latina é de 0,2%.
Situação Atual

Fonte: Boletim Epidemiológico 2021

Situação Atual
Foto: Casos de doença de Chagas aguda, por faixa etária e sexo. Brasil,
2020

Fonte: Boletim Epidemiológico 2021

Situação Atual
Foto: Distribuição de casos de doença de Chagas aguda, segundo
provável forma de transmissão. (Brasil, 2020)

Fonte: Boletim Epidemiológico 2021

 Estudo – Vale do Aço

Avaliação do Programa de Controle da doença de Chagas no município de Antônio Dias, Vale do Aço, MG, após a implantação da vigilância
epidemiológica

Dissertação para obtenção do título de Mestre em Ciências Biológicas, área de concentração: Imunobiologia de Protozoários. UFOP/2011

•Avaliar o Programa de Controle da Doença de Chagas no município de Antônio Dias;

•Avaliar o programa de controle da doença no município mediante consulta de dados vetoriais;
•Verificar a prevalência da doença de Chagas em escolares na faixa etária de 5 a 15 anos (TOTAL 607 testados);
1ª etapa: 131 escolares resultados positivos e 38 que estavam na zona cinza (indefinido)
2ª etapa: 12 resultados discordantes entre a técnica de ELISA e HAI (Hemaglutinação indireta)
3ª etapa: foram avaliados pela técnica de IFI - todas as amostras apresentaram resultados negativos.

Fonte: Disseminação Avaliação Programa Doença.

Estudo – Vale do Aço

384 triatomíneos capturados

Local de captura: 96,4% (370) intradomicílio
Quarto maior registrou : (41,6%),
Outras repartições não especificadas (36,2%)
Sala (13,2%)
Cozinha (9,0%)
Peridomicílio somente 14 (3,6%) triatomíneos
Dos triatomíneos capturados no intradomicílio:
35,1% (130) estavam positivos para o flagelado do tipo T. cruzi
44,6% (165) estavam sem condição de serem identificados ou
não possuíam registro (SR).

Fonte: Disseminação Avaliação Programa Doença.

Estudos Recentes...
Avanços tecnológicos no diagnóstico sorológico da doença de Chagas em cães e gatos: uma revisão sistemática SET/2022
Technological advances in the serological diagnosis of Chagas disease in dogs and cats: a systematic review
O trabalho foi publicado na revista Parasite & Vectors

• Em 1996, estimou que cães contribuem 13,9 vezes mais do que humanos para a infestação do inseto em ambientes domésticos.
• Cães foram determinados como a fonte mais comum de sangue para o inseto transmissor (49% dos casos), seguido por gatos (39%),
humanos (38%) e galinhas (29%).
• Uso de proteínas recombinantes demonstraram 100% de sensibilidade e 90,5% de especificidade no diagnóstico da Chagas crônica;
• Uso dos antígenos IBMP, desenvolvidos pelo Instituto de Biologia Molecular do Paraná, da Fiocruz, que demonstraram alta performance de
aplicação em cães e baixa reatividade cruzada a outros anticorpos que podem estar presentes nos animais.
• Estudo aponta necessidade de teste comercial para Chagas em animais domésticos - Desenvolvimento dessa ferramenta seria de
grande importância para a saúde pública e a atuação veterinária.
 Situação Atual

Soroprevalência da doença de Chagas em cães e gatos em diferentes

países endêmicos das Américas do Norte, Central e do Sul

Fonte: Parasites & Vectors

O Programa de Controle da Doença de Chagas (PCDCh) foi
institucionalizado em 1950 pelo Serviço Nacional de Malária, mas só foi
sistematizado e estruturado na forma de programa de alcance nacional
em 1975 pela Superintendência de Campanhas de Saúde Pública
(SUCAM), atual Fundação Nacional de Saúde (FUNASA).

Fonte: Guia Vigilancia Prevencao (saude.gov.br)

Fundação Oswaldo Cruz

Tem como objetivo: Promover a saúde e o desenvolvimento social, gerar e difundir conhecimento
científico e tecnológico, ser um agente da cidadania.

Serviços:

•Solicitar identificação de referência de triatomíneos (barbeiros) - Fiocruz/MG – Destinados a

Órgãos e Entidade Públicas;

•Disponibilização de aplicativo gratuito (Triatokey) auto explicativo para identificação de

triatomíneos;

•Solicitar treinamento em identificação e exame parasitológico de triatomíneos para controle da

doença de Chagas - Fiocruz/MG – Órgão e Entidades Públicas (integrantes do programa de
controle de doença de chagas);

•Solicitar treinamento em diagnóstico para doença de Chagas - Fiocruz/PE.

Outros projetos...

Obter apoio financeiro para implementação de projetos de melhorias

habitacionais para controle da doença de Chagas

• A quem é destinado: Estados e municípios (pessoas jurídicas de direito público)

localizados em áreas endêmicas de doença de Chagas.

• Através da Fundação Nacional de Saúde (Funasa) - recursos federais

consignados na Lei Orçamentária Anual (LOA) para a ação.
Tratamento - Humanos

• Somente pode ser indicado pelo profissional médico, mediante confirmação diagnóstica;

• Tratamento geralmente instituído: Benznidazol (FORNECIDO PELO SUS) Duração de 60 dias. (Em casos crônicos, deve
ser avaliado caso a caso);

• Ou Nifurtimox – Duração 60 dias (Em caso de Intolerância ao Benznidazol);

• Ambos são eficazes na fase aguda, porém a eficácia reduz conforme avanço da doença);

• Tóxicos - As reações adversas mais freqüentes são a dermopatia, e a neuropatia.

Em estudo:

• A memantina, medicamento utilizado em pacientes com Alzheimer, pode ser eficaz para o tratamento da doença de
Chagas. (Instituto de Ciências Biomédicas (ICB) da USP);

• STATUS: Em análise de dados para avaliação da realização de ensaio clínico.

USP descobre nova substância capaz de tratar doença de Chagas • Cong

resso de Saúde 2022 | Summit Saúde Estadão (estadao.com.br)
Tratamento

Figura: Questionário de Solicitação

de Medicação para Doença de
Chagas

Fonte: Saude.ba
Tratamento - Cães

• Nifurtimox administrado de 2 a 7mg/kg/VO, a cada 6 horas, durante três a cinco meses (não disponível de forma rotineira);
• Terapia com glicocorticoide (aumento da sobrevivência dos caninos infectados);
• Terapia para arritmias ou falha cardíaca (Quando necessária) .
Vacinação

• Status – em processo de testagem no Brasil (camundongos – cães – primatas)

Fonte: Fiocruz
Medidas de Prevenção

Transmissão vetorial: Transmissão oral: Transmissão vertical: Transfusional e transplante: Transmissão acidental:

• Controlar a domiciliação • Intensificar vigilância • Diagnóstico e • Controle de processos • Verificar utilização

do barbeiro; sanitária para manipulação
de alimentos;
• Melhoria de moradias
(abrigo aos vetores); • Investigação entomológica
• Manejo ambiental; em casos
suspeitos/positivos de
• Monitoramento e contaminação oral;
investigação entomológica
de vetores e de • Fonte de iluminação distante
reservatórios; dos equipamentos de
processamento de
• Realizar exames alimentos;
laboratoriais em humanos
quando houver caso • Realizar educação e
positivo de T. cruzi em capacitação da população e
vetores. de profissionais que
manipulam alimentos;
acompanhamento de rigorosos e testagens de apropriada de
gestantes infectadas doadores; Equipamentos de Proteção
(tratamento em crianças Individual (EPI).
menores de um ano pode • Inspeção sanitária e
proporcionar a cura retrovigilância.
parasitológica em mais de
90% dos casos);
• Realizar exames
laboratoriais na mãe e
familiares para bloqueio de
transmissão;

• Providenciar o cozimento
acima de 45°C, a
pasteurização ou a
liofilização.
 Considerações Finais

PARA TODAS AS FORMAS DE TRANSMISSÃO, A PRÁTICA DA EDUCAÇÃO EM SAÚDE

DIRECIONADA A POPULAÇÃO E FORTALECIMENTO DA PARTICIPAÇÃO SOCIAL SÃO A BASE DE TODAS AS FORMAS DE
PREVENÇÃO.
Referências
• https://www.gov.br/saude/pt-br/centrais-de-conteudo/publicacoes/boletins/epidemiologicos/especiais/2021/boletim_especial_
chagas_14abr21_b.pdf
• http://chagas.fiocruz.br/doenca/diagnostico/
• https://www.paho.org/pt/noticias/13-4-2021-opas-70-das-pessoas-com-chagas-nao-sabem-que-estao-infectadas
• http://chagas.fiocruz.br/wp-content/uploads/2018/08/02-Manual-de-Chagas-Diagramado.pdf
• http://www.tecsa.com.br/assets/pdfs/DIAGNoSTICO%20DE%20TRYPANOSSOMA%20CRUZI%20EM%20CaES.pdf
• Obter apoio financeiro para implementação de projetos de melhorias habitacionais para controle da doença de Chagas — P
ortuguês (Brasil) (
www.gov.br)
• Reação cruzada nos testes sorológicos entre doença de Chagas e leishmaniose visceral em regiões endêmicas para ambas
as doenças (iec.gov.br)
• Doença de Chagas – SESPA (saude.pa.gov.br)
• guia_vigilancia_prevencao_doenca_chagas.pdf (saude.gov.br)
• DISSERTAÇÃO_AvaliaçãoProgramaDoença.PDF (ufop.br)
• Microsoft Word - edic-vi-n11-RL35.doc (revista.inf.br)
• ad7bee9418145c1a1e9e8a2c58be1d97d6ce.pdf (semanticscholar.org)