Ficha de Dados do Utente

“Auxiliar para Actividades de Animação”

Dados Pessoais

Nome Completo:
Completo _____________________________________
_____________________________________________________

Data de Nascimento:
Nascimento ____/____/_______

Profissão (Última): ____________________________________

Morada (Localidade): __________________________________

Naturalidade: ________________________________________

Grau de Escolaridade: __________________________________

 Caracterização Familiar

Estado Civil: _______________________

Se casado(a) estado do cônjuge:

 Autónomo  Semi-Autónomo  Dependente

Filhos?  Sim  Não Quantos? _____________

Netos?  Sim  Não Quantos? _____________

Documento de Ana Patrícia Jorge

Com que frequência fala com os filhos?
 Diariamente
 Semanalmente
 Mensalmente
 Raramente

Os filhos vivem próximo do utente?

 Sim
 Não

Se “Sim” que disponibilidade possuem?

 Muita
 Alguma
 Pouca
 Nenhuma

Se “Não” onde vivem?

_________________________________________________

Tem contacto com os netos?

 Sim
 Não

Com que frequência?

 Diariamente
 Semanalmente
 Mensalmente
 Raramente

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  Rede
Redess Socia
Sociais
is
Com quem se relaciona com mais frequência?
_____________________________________________________
_____________________________________________________

Quais os hábitos diários e actividades desenvolvidas?

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_____________________________________________________
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Com que frequência se sente só?

 Muitas vezes
 Algumas vezes
 Quase nunca

 Respostas Sociais

Encontra-
Encontra-se a usufruir de que respostas sociais?

 Apoio Domiciliário  Centro de Dia

 Centro de Convívio  Lar de Idosos
Outro: ______________

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  Dependência do Idoso

Qual o grau de dependência do idoso?

 Autónomo

 Semi-Autónomo

 Dependente

Possui algum tipo de deficiência?

 Sim

 Mental  Visual  Motora Auditiva

 Outra _____________

 Não

Estado Psicológico
(Avaliação Cognitiva, Avaliação de estados depressivos…)
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  Principais Interesses
Actividades:

Lúdicas:
 Pintura
 Jogos Cartas
 Trabalhos Manuais
 Costura
 Bordados
 Jogos Mentais
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Culturais:
 Cinema
 Teatro
 Concertos
 Museus
 Exposições
 Passeios
 _____________

Desportivas:
 Ginástica
 Natação
 Caminhadas
 Dança
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 Espirituais ou Religiosas:
 Ir à missa
 Rezar
 Procissões
 Visita a locais sagrados
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Intelectuais ou Formativas:
 Aulas
 Conferências/Palestras
 Leitura
 _________________

Sociais:
Sociais:
 Intercâmbios de Instituições
 Actividades Inter-geracionais
 Bailes
 Cantigas (Coro)
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Comemorações Festivas:
 Natal
 Carnaval
 Páscoa
 Aniversários
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 Observações
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Técnica:
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