Emprego Clínico Do Aparelho para Projeção Da Mandíbula: Tópico Especial

Tpico Especial
Tema desenvolvido pelo conselho editorial e/ou convidados especiais abordando assuntos de interesse da classe ortodntica
Emprego Clnico do Aparelho para Projeo da Mandbula

As foras direcionais geradas pelo posicionamento anterior da mandbula atravs do uso de aparelhos ortopdicos fixos tem sido amplamente empregadas desde a dcada passada. Entre as opes existentes para o tratamento da Classe II cita-se o Aparelho de Protrao Mandibular, o qual um dispositivo de concepo domstica que pode ser fabricado e instalado pelo prprio ortodontista ao lado da cadeira do paciente em no mais que trinta minutos. Sua seqncia de construo assim como sua aplicao em cinco diferentes casos clnicos so demonstrados. UNITERMOS: APM; M-ocluso Classe II; Protrao Mandibular.
Clinical Applications of the Mandibular Protaction Appliance

The directional forces generated by anterior mandibular positioning through the use of fixed orthopaedic appliances has been strongly employed since last decade. Among the existing treatment options for Class II treatment is the Mandibular Protraction Appliance. This is a domestic device that can be made by the own orthodontist at the patients chairside in just about thirty minutes including installation. Its construction sequence and application in five different clinical situations are demonstrated. UNITERMS: MPA; Class II maloclusion; Mandibular protration.
Carlos Martins Coelho Filho
MESTRADO EM ORTODONTIA PELA UNICAMP EX-PROFESSOR RESPONSVEL PELA DISCIPLINA DE ORTODONTIA DA UNIVERSIDADE FEDERAL DO MARANHO DURANTE 28 ANOS. CRIADOR DO APARELHO DE PROTRAO MANDIBULAR, DIVULGADO ATRAVS DE TRABALHOS PUBLICADOS NAS EDIES DE MAIO/1995, FEVEREIRO/1997 E JUNHO/1998 NO JOURNAL OF CLINICAL ORTHODONTICS MESAS CLNICAS DEMONSTRATIVAS E MESAS REDONDAS SOBRE O APM APRESENTADAS NOS CONGRESSOS INTERNACIONAIS DE DENVER (EE.UU-1996), SO PAULO (1996) PHILADELPHIA (EE.UU-1997) E DALLAS (EE.UU-1998), SO LUIS-MA (JUNHO-1998) E BELM-PA (JUNHO-1998) CURSOS SOBRE O APM APRESENTADOS EM RECIFE (1995), BRASLIA (1996) E A APRESENTAR EM FORTALEZA (AGOSTO 1998), MARING-PR (SETEMBRO 1998)
REVISTA DENTAL PRESS DE ORTODONTIA E ORTOPEDIA FACIAL
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SETEMBRO / OUTUBRO - 1998
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O Aparelho para Protruso da Mandbula surgiu como uma alternativa domstica e artesanal que permitisse gerar uma postura mesial temporria da mandbula durante o tratamento dos casos de malocluso da Classe II. Sua eficcia est demonstrada tanto em tais casos como at mesmo nos casos de Classe I onde se possa ter uma pequena sobressalincia que permita sua ativao.
possvel ativ-lo assimetricamente e unilateralmente, permitindo a correo das sub-divises de Classe assim como os desvios de linha mdia. Apesar de seu modo de operao ortopdico, sua proposta primria de ao no corrigir os desvios da relao maxilo-mandibular atravs do estmulo do crescimento da mandbula, mas sim ajustar a ocluso atravs de movimento dentoalveolar em mas-
sa. Tal hiptese se fundamenta no fato de que no contexto do tempo total de tratamento, a mdia de uso do aparelho gira em torno de 6 meses, o que no tempo suficiente para suportar a hiptese de que a correo teria sido feita por crescimento. Ressalte-se ainda que este mesmo tempo tem sido eficaz na correo de malocluses severas de adultos, onde o crescimento um fator excludo.
Figura 1. APM 1 (Boca fechada).
Figura 2. APM 1 (Boca aberta).

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O APM 1, ilustrado nas figs.1 e 2 foi o primeiro modelo de APM. Apesar de sua simplicidade e de sua facilidade de construo e instalao, limitava bastante a abertura de boca, e, por esse motivo, apesar de apresentar resultados clnicos excelentes, foi logo substitudo.
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O APM tem sido modificado constantemente no sentido de aperfeioamento mecnico e aumento do conforto do paciente, estando atualmente em sua terceira verso. A filosofia de tratamento, porm, permanece inalterada, podendo ser resumida da seguinte forma: 1) A mandbula posturada mesialmente de modo a compensar uma sobressalincia horizontal existente.
2) O retorno da mandbula sua posio original distal por ao da musculatura de suporte gera uma fora que transferida maxila atravs do APM, causando a distalizao da maxila em massa. A maior preocupao no uso do APM consiste na preservao da inclinao axial dos incisivos inferiores cuja inclinao labial no deve ser permitida. Por outro lado um meio seguro de mesializar
o segmento pstero-inferior sem permitir a lingualizao dos incisivos. As figuras de n 1 a n 7 ilustram os modelos existentes de APM. No momento estamos usando o que est representado na figura 6, que soldado somente a ponto e conseqentemente no enfraquecido por destmpera em virtude do calor da chama durante a soldagem, se usada tal alternativa.
Figura 3. APM 2 (Boca fechada).
O APM 2 veio em seguida, com um desenho que permitia melhor abertura de boca (Figs. 3 e 4), sendo por conseguinte mais confortvel para o paciente. Mesmo assim durante seu funcionamento s vezes interferia sobre a ocluso, o que nos levou a substitu-lo pelo pelo APM 33.
Figura 4. APM 2 (Boca aberta).

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As figs. 5 e 6 mostram o APM3, com pequenas variaes em sua construo. Esta variao refere-se a ser o aparelho soldado ou somente caldeado e envolvido por fitas de construo de bandas.
Mais recentemente modificamos tambm o formato do encaixe do aparelho no arco inferior, o que permitiu que ele funcionasse mais equilibradamente, havendo ficado mais confortvel para o paciente e permitindo que
se possa usar cadeias de elastmero para fechamento de espaos, sem que a cadeia se deteriore pelo atrito com o aparelho. (Figs 7, 8 e 9). O APM3 em sua verso mais atual ser descrito a seguir.
Figura 5. APM 3: Verso soldada.
Figura 6. APM 3: Verso caldeada.

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HISTRICO DO APM O Aparelho de Protrao Mandibular surgiu em decorrncia de nossa ansiedade gerada pelos seguintes fatores: 1. Falta de colaborao dos pacientes quanto ao uso do aparelho extraoral ou outros acessrios. 2. Situao estressante gerada entre os pacientes e seus pais devido insistncia destes para que seus filhos usassem os acessrios. Tal situao acaba por se transferir ao profissional. 3. Resultados clnicos finais menos que satisfatrios nos casos de no colaborao. Entretanto, no havamos encontrado na literatura especializada disponvel para ns at ento, qualquer referncia sobre o que precisvamos, ou seja, que concomitantemente exercesse as funes abaixo: 1. Um aparelho que aplicasse uma fora distal sobre a maxila. 2. Que posicionasse a mandbula mesialmente. 3. Que fosse fixo, no dependendo da colaborao do paciente para ser usado em tempo integral. 4. Que ao mesmo tempo que fosse fixo, permitisse ao paciente abrir, fechar a boca, mastigar e falar confortavelmente. Na dcada de 80 tomamos conhecimento dos trabalhos de Pancherz4,5,6,7,8 onde o aparelho de Herbst * era revivido e reapresentado comunidade ortodntica. A falta de dados sobre a instalao do mesmo e a inexistncia em nossa cidade de laboratrios especializados que funcionassem como suporte para sua instalao nos impediu de experimentar este novo recurso. Alm disso, apesar de a partir de ento o aparelho de Herbst haver atrado interesse intenso, a nvel nacional ainda levaria algum tempo para receber ateno adequada. A soma destas dificuldades nos mostrou a necessidade de criar algo que no precisasse de laboratrio especializado para instalao, ou melhor ainda, se possvel, que o profissional no precisasse comprar ou importar, que ele prprio pudesse fabricar. O primeiro modelo do APM foi bastante simples, constando de uma simples haste de fio 0,09mm com duas alas em
*Dentaurum Inc. Pforzeim, Alemanha
Figura 7.
Figura 8.
Figura 9.
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suas extremidades, nas quais eram inseridos tanto o arco inferior como o superior antes de serem introduzidos em seus respectivos tubos molares (Fig. 1 e 2). Apesar dos resultados clnicos positivos apresentados( JCO1) o APM1 causava grande limitao de abertura da boca para alguns pacientes, o que fazia com que a fora sobre os arcos fosse intensa, gerando sua quebra com freqncia. Isto nos levou criao do APM2(2) (Fig. 3 e 4). A nova verso se apresentava bastante vantajosa em relao anterior, principalmente no que se refere a melhorar a extenso da abertura da boca. Entretanto como sua concepo mecnica era mais complexa, muitos profissionais da rea tiveram dificuldades em construir a nova verso ou ento em adapt-la individualmente, o que permitia interfernci-
as que tambm causavam muitas quebras. Apesar disso, os resultados clnicos eram tambm excelentes1, 2. Os problemas que ainda existiam no APM2 foram, se no totalmente solucionados, pelo menos bastante minorados na mais recente verso, o APM3 (3). Esta verso se mostrou mais simples de construir, menor, mais leve e confortvel para o paciente. Em funo da configurao de instalao possvel quase que reduzir totalmente qualquer interferncia sobre a abertura da boca. Em virtude de a sequncia de construo e instalao dos modelos APM1 e APM2 j haverem sido publicados na literatura (1) e tambm pelo fato de o APM3 haver tornado os modelos anteriores obsoletos, apresentaremos abaixo os passos de construo e instalao deste ltimo.
MATERIAL NECESSRIO PARA A CONSTRUO DO APM3 ARCO SUPERIOR 1. Dois pedaos de tubo telescpico com aproximadamente 27 mm de comprimento e 1 mm de dimetro interno. 2. Dois pequenos pedaos de fio de ao inoxidvel de calibre 0,09 mm com uma ala em uma das extremidades. Por convenincia de descrio vamos chamar estas partes de "alas maxilares". A ala maxilar ser soldada ao tubo telescpico de modo a formar uma pea nica que ser chamada de "tubo maxilar". 3. Dois pedaos de fio de 0,09 mm de calibre com uma ala em uma das extremidades e destemperado na outra. Esta pea servir como trava para o "tubo maxilar" quando o mesmo for adaptado ao tubo 0,045" soldado ao anel do molar superior, e a denominamos de TRAVA MOLAR. 4. Dois pedaos de fita inox 0,004" para formao de anis. (As quais sero soldadas a ponto em redor das partes anteriormente unidas tambm por solda).
Figura 10.
Figura 11. Solde a ala maxilar ao tubo telescpico de dimetro interno de 1 mm.
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Figura 12. A solda entre a ala maxilar e o tubo telescpico deve ser feita em uma mquina eletrnica de boa qualidade que no oxide nem destempere o fio.
Figura 13. Aqui o tubo telescpico e a ala maxilar j aparecem soldados.

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Figura 14. Fita 0,004" para bandas, em posio para ser soldada em redor das partes tambm anteriormente soldadas.
Figura 15. Componente superior do APM3.

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CONSTRUO DOS COMPONENTES MANDIBULARES Os componentes mandibulares do APM3 so: Faa duas alas em "O" no arco inferior, as quais devem ser posicionadas distalmente aos caninos e viradas para o lado oclusal. Tais dobras devem contornar duas vezes o degrau do alicate "Tweed loop".
1. Um arco inferior 0,019"X 0,025" com alas em "O" distais a cada canino. Estas alas devem ficar para o lado oclusal. (Fig. 16)
2. Dois pedaos de fio 0,09 com uma dobra em 90 na extremidade. Aps a preparao esta parte ser chamada "haste mandibular"
Figura 16. Preparo do arco mandibular.
Tome um pedao apropriado de fio 0,09 e faa uma dobra de 90 em uma de suas extremidades. Insira um pequeno pedao de fio telescpico no segmento mais curto, comprima-o e solde-o, fazendo com que o mesmo se fixe l.
Figura 17.
Insira a perna mais longa da haste mandibular na ala do arco inferior a partir de lingual.
Figura 18. Engate da haste mandibular no arco inferior.

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Manipule a haste mandibular para cima at que ela assuma a posio demonstrada na figura.
Figura 19.
Aqui a haste mandibular aparece inserida no tubo maxilar, representando o APM3 pronto para ser usado.
Figura 20.
O tubo maxilar se adapta superiormente ao tubo 0,045" do molar superior por meio da "trava molar", que consta de um pedao de fio 0,09 mm com uma ala em uma extremidade.A outra extremidade dobrada do lado oposto do tubo aps inserida por distal (ou mesial). A extremidade a dobrar deve ser destemperada.
Figura 21.
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O comprimento do aparelho determinado pela distncia de distal do molar superior ala em "O" feita no arco inferior distal ao canino.
Figura 22.
As figuras 23 e 24 ilustram a abertura de boca permitida pelo APM3.
Figura 23.
Figura 24.
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APRESENTAO DE CASOS CLNICOS CASO 1 Paciente do sexo feminino portadora de malocluso da Classe II, div.2, complicada por discrepncia dentoalveolar acentuada e mordida cruzada. Estratgia de tratamento: Extrao dos primeiros prmolares; Emprego do APM Tempo ativo de tratamento: 30 meses As figuras de no 25 a 32 mostram as fotografias da face e intraorais antes do inco do tratamento.
Figura 25.
Figura 28.
As figs 31 e 32 mostram o APM desativado para verificao durante o tratamento. Observar os seguintes aspectos de realce neste estgio do tratamento: a) A sobremordida foi corrigida b) O cruzamento posterior esquerdo foi corrigido pelo simples efeito expansivo do APM e pela anulao da interferncia oclusal, j que este aparelho eleva a mordida naturalmente, sendo por conseguinte desnecessrio o emprego de placas de mordida. c) A relao dos molares terminou em Classe I e os espaos foram fechados. d) No foi usado nenhum aparelho extraoral.
Figura 31.
80
Figura 26.
Figura 27.
Figura 29.
Figura 30.
Figura 32.
81
As fotografias da face e intraorais ao trmino do tratamento esto representadas nas figuras de n o 33 a 38. As telerradiografias ao incio e ao final do tratamento so mostradas nas figuras 39 e 40.
Figura 33.
Figura 36.
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Figura 34.
Figura 35.
Figura 37.
Figura 38.
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Figura 39. Caso 1- Telarradiografia lateral (Inicial).

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Figura 40. Caso 1- Telarradiografia lateral (Final).

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Traados cefalomtricos
Figura 41. Antes
Figura 42. Depois

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SUPERPOSIO
Figura 43. Superposio total
Figura 44. Superposio de maxila Figura 45. Superposio de mandbula
Antes
SNA SNB ANB S r Go 1 - SN S-N 81 76 5 114 157 117 90 76mm
Dados cefalomtricos Depois

78,5 75 3,5 111,5 151,5 121 86 77mm S - Ar Ar-Go Go-Gn AOBO 41 - NPg 41-NB : Pg-NB IMPA Eixo-Y
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Antes
34mm 42mm 73mm 4mm 2mm 3,5:2mm 93,5 116mm
Depois
35mm 42mm 73mm 3mm 0mm 3: 4mm 93 122mm 87
CASO 2 Paciente adulta, sexo feminino, portadora de ocluso de Classe I prejudicada por bloqueio vestibular do canino superior direito. Estratgia de tratamento: APM unilateral, sem extraes. Tempo ativo de tratamento: Aproximadamente 24 meses. As figuras 46 a 51 mostram as fotografias inicias do caso.
Figura 46.
Figura 49.
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Figura 47.
Figura 48.
Figura 50.
Figura 51.
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Os diversos estgios de emprego do APM2 neste caso esto representados nas figuras de no 52 a 57.
Figura 52. A ativao do lado direito causou um desvio da mandbula para o lado esquerdo a ponto de gerar um cruzamento nesse lado. Ao mesmo tempo o APM distalizava o 16 para dar espao para o 13.
Figura 53. Aps 8 meses de uso do APM a mandbula voltou para a sua postura normal e abriu espao para o canino que aqui j aparece na posio normal. Nesta foto o APM ainda aparece instalado.
Figura 54. Aqui foi feito o desligamento do APM para observar se a mandbula continuaria na posio normal.
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Figura 55. Lado direito podendo-se observar o APM unilateral.
Figura 56. Lado esquerdo que chegou a cruzar pela ativao do APM.
Figura 57. Espao gerado por distalizao do 16. Aps a retrao de 15 e 14, o 13 assumiria sua posio correta.
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As fotos de n 58 a 63 mostram o caso ao final do tratamento.
Figura 58.
Figura 61.
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Figura 59.
Figura 60.
Figura 62.
Figura 63.
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Figura 64. Caso 2 - Telarradiografia lateral (Inicial).

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Figura 65. Caso 2 - Telarradiografia lateral (Final).

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Figura 66. Antes
Figura 67. Depois

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SUPERPOSIES
Figura 69. Superposio de maxila
Figura 70. Superposio de mandibula
Antes
SNA SNB ANB S Ar Go 1-SN 83 81,5 1,5 121,5 140,5 122 108
Valores cefalomtricos Depois

81 79 2 122,5 140 122 108 S-N S-Ar Go-Gn Ar-Go AO-BO 1-NB : Pg-NB
Antes
70 32 72 47 1,5 5:1
Depois
71 35,5 72 47 1,5 5 : 15
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CASO 3 Sexo feminino, 12 anos de idade, Classe II, div. 1. Tratamento: APM2, sem extraes. Tempo de tratamento: 28 meses. O caso est ilustrado nas figuras de n 71 a 76.
ASPECTO FACIAL INICIAL

Figura 71.
FOTOGRAFIAS INTRAORAIS INICIAIS
Figura 74.
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Figura 72.
Figura 73.
Figura 75.
Figura 76.
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Melhora na harmonia facial devida exclusivamente instalao do APM2 - Fig. 77 e 78.
Figura 77.
APM2 INSTALADO
Figura 79.
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100
Figura 78.
Figura 80.
Figura 81.
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101
FOTOGRAFIAS FINAIS Fig. 82 a 87
Figura 82.
Figura 85.
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Figura 83.
Figura 84.
Figura 86.
Figura 87.
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103

104

105
Figura 90. Antes
Figura 91. Depois

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SUPERPOSIES
Figura 92. Total
Figura 93. Maxila Figura 94. Mandbula
Antes
SNA SNB NB Ar Go 1-SN S-N S-Ar 85 78 7 139 133 113 70 35
Dados cefalomtricos Depois

87 80 7 151 123,5 94 73 35 Ar-Go Go-Gn AO-BO _ 1 -NPg _ 1 -NB:Pg-NB IMPA Y-Axis
Antes
40 69 6,5 5 6:1,5 99 116
Depois
46 74 2,5 7,5 8:1 98 125
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CASO 4 Sexo masculino, 11 anos de idade, classe II, div.1. Tratamento: APM2, sem extraes. Tempo de tratamento: 3 anos.
FOTOGRAFIAS DE FACE INICIAIS Fig. 95 a 97

Figura 95.
FOTOGRAFIAS INTRAORAIS INICIAIS Fig. 98 a 100
Figura 98.
APM2 INSTALADO
Figura 101.
108
Figura 96.
Figura 97.
Figura 99.
Figura 100.
Figura 102.
Figura 103.
109
FACE AO FINAL DO TRATAMENTO Fig. 104 a 106
Figura 104.
VISTA INTRAORAL AO FINAL DO TRATAMENTO
Figura 107.
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Figura 105.
Figura 106.
Figura 108.
Figura 109.
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111
Figura 110. Caso 4 - Telarradiografia lateral (Inicial ).

112

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Figura 112. Antes
Figura 113. Depois

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SUPERPOSIES
Figura 114. Total
Figura 115. Maxila
Figura 116. Mandbula
Dados cefalomtricos Antes

SNA SNB ANB S Ar Go 1-SN S-N 80 76 4 121 142 126 122 72
Depois
82 81 1 120 137 130 109 74 S-Ar Ar-Go Go-Gn AO-BO (Witts) _ 1 -NPg _ 1 -NB:Pg-NB Y-Axis IMPA
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Antes
35 36 75 2 -2 3.5:5 113 84
Depois
38 40 82 -0,5 -1 2.5:4.5 124 91 115
CASO 5 Idade no incio: 12 anos. Diagnstico: Classe II, div.1. Tempo de tratamento ativo: 32 meses. Estratgia de tratamento: APM, sem extraes. Devido a mltiplas interrupes de tratamento em decorrncia de viagens e estgios no exterior, o tratamento desta paciente prolongou-se alm do esperado, permitindo por outro lado o emprego dos 3 tipos at ento existentes de APM. As figuras de nO 117 a 125 mostram o aspecto facial e intraoral antes do tratamento.
Figura 117.
Figura 120.
Figura 123.
116
Figura 118.
Figura 119.
Figura 121.
Figura 122.
Figura 124.
Figura 125.
117
APM1 INSTALADO As figuras de no 126 a 130 mostram a 1a tentativa de emprego de mecnica protrusiva de mandbula nesta paciente, atravs da 1a verso do APM. Observar a abertura de boca restrita.A instalao do aparelho determinou visvel modificao da harmonia da face.
Figura 126.
Figura 128.
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118
Figura 127.
Figura 129.
Figura 130.
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119
APM2 No sentido de melhorar o conforto da paciente atravs da permisso de uma maior abertura de boca, foi posteriormente instalado um APM 2, ilustrado nas figuras 133, 134 e 135. A face da paciente com este modelo instalado aparece nas figuras 131 e 132.
Figura 131.
Figura 133.
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120
Figura 132.
Figura 134.
Figura 135.
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APM3 Aproximadamente 3 meses antes do final do tratamento foi instalado um APM3, com o qual o caso foi finalizado. A opinio manifestada pela paciente com relao comparao de conforto entre os 3 modelos de APM foi de que o ltimo modelo sobrepujava em extensa margem os modelos anteriores que ela tambm teve oportunidade de usar. As figuras de 136 a 140 mostram o aspecto intraoral e facial da paciente com o APM3 instalado.
Figura 136.
Figura 138.
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Figura 137.
Figura 139.
Figura 140.
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As figuras de no 141 a 146 mostram as fotografias da face e intraorais ao final do tratamento.
Figura 141.
Figura 144.
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Figura 142.
Figura 143.
Figura 145.
Figura 146.
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As figuras de 149 a 153 mostram os traados cefalomtricos correspondentes.
Figura 149. Antes
Figura 150. Depois

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Figura 152. Superposio de maxila
Figura 153. Superposio de mandbula
Antes SNA SNB ANB S Ar Go 1-SN S-N 80 73,5 6,5 129 138.5 121 122 72
* Valores cefalomtricos * Depois 81 77 4 128 138 119 96 74 S-Ar Ar-Go Go-Gn AO-BO 41-NPg 41-NB : Pg-NB Eixo Y IMPA
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Antes 33 46 71 4 1 04:04 112 102
Depois 35 52 74 1.5 4 06:03 120 103 129
CONSIDERAES FINAIS Podemos dizer que o grau de satisfao por ns conseguido em virtude do uso do APM desde 1989 bastante estimulante. No somente pelos resultados obtidos, mas porque estes quase que podem ser considerados previsveis, j que com o APM os nossos pacientes no mais usam aparelhos extraorais, excluindo assim um dos maiores problemas do tratamento ortodntico, que a falta de colaborao no uso desse acessrio. freqente pergunta sobre se temos tido seqela prejudicial ao nvel da ATM, respondemos negativamente, ao mesmo tempo que relatamos que pelo contrrio, os pacientes que no incio do tratamento apresentam quadro negativo relativo a essa estrutura, tem apresentado melhora dos sintomas. Outra pergunta se em realidade o que o aparelho faz no nada mais que condicionar o paciente a apresentar uma mordida dupla, a qual, se desprogramada mostraria que em realidade nunca teria deixado de ser Classe II.
Respondemos dizendo que em nossa experincia de j aproximadamente 9 anos e acompanhando alguns casos at mesmo 4 anos aps o trmino do tratamento, no temos tido esse tipo de ocorrncia. Mesmo porque acreditamos que a mandbula do paciente terminou onde comeou, isto , distal. A maxila que foi distalizada em bloco. A mandbula somente foi at a posio mesial para buscar a maxila, para que, depois, se ocorresse algum crescimento, os dois crescessem juntos a partir de distal. Apesar de compartilharmos do grande desejo de que todo paciente cresa favoravelmente, no podemos nos iludir sobre nossa capacidade de controlar ortopedicamente o crescimento da mandbula. Mas isto no corresponde a qualquer deficincia nossa ou de qualquer aparelho que usemos. simplesmente uma caracterstica do ser biolgico que somos. Outro ponto importante: A grande vantagem do APM sobre outros aparelhos que usam a mesma mecnica
protrusiva de mandbula seu custo zero e rapidez de fabricao e instalao. Mas somente isso. Queremos deixar claro que consideramos fabric-lo somente um procedimento comum como fazer uma dobra em um fio ou soldar um tubo em um anel. O que valorizamos nele no o aparelho em si, mas a filosofia mecnica que ele nos permite empregar. Felizmente ele um acessrio ortodntico que podendo ser construdo na hora por qualquer um (Minhas assistentes o constroem e me ajudam a instalar em 30 minutos) no se inclui entre tantos lanamentos cujos destinos so mais a explorao econmica do que realmente o ataque aos aspectos prioritrios das malocluses. E considere-se que entre tais aspectos o estabelecimento da correta relao maxilo-mandibular um dos prioritrios e mais difceis de ser conseguido. Como prova disto citese a grande variedade de propostas de dispositivos semelhantes presentes nos eventos e mercados internacionais.
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
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VOLUME 3, N 5
06 - PANCHERZ, H. Class II correction in Herbst appliance treatment. Am J Orthod, v.82, n.2, p.104-113, aug. 1982. 07 - PANCHERZ, H. Muscle activity in ClassII, div.1 malocclusions treated by bite jumping with the Herbst appliance. Am J Orthod, v.87, n.1, p.1-20, jan. 1985. 08 - PANCHERZ; ANEHUS-PANCHERZ. Headgear effect of the Herbst appliance. Am J Orthod, p.510-520, june 1993.
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Emprego Clínico Do Aparelho para Projeção Da Mandíbula: Tópico Especial

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Tpico Especial

Emprego Clnico do Aparelho para Projeo da Mandbula

Clinical Applications of the Mandibular Protaction Appliance

Carlos Martins Coelho Filho

REVISTA DENTAL PRESS DE ORTODONTIA E ORTOPEDIA FACIAL

SETEMBRO / OUTUBRO - 1998

Figura 1. APM 1 (Boca fechada).

Figura 2. APM 1 (Boca aberta).

Figura 3. APM 2 (Boca fechada).

Figura 4. APM 2 (Boca aberta).

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Figura 5. APM 3: Verso soldada.

Figura 6. APM 3: Verso caldeada.

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Figura 13. Aqui o tubo telescpico e a ala maxilar j aparecem soldados.

Figura 15. Componente superior do APM3.

Figura 16. Preparo do arco mandibular.

Figura 18. Engate da haste mandibular no arco inferior.

As figuras 23 e 24 ilustram a abertura de boca permitida pelo APM3.

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SETEMBRO / OUTUBRO - 1998

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Figura 39. Caso 1- Telarradiografia lateral (Inicial).

Figura 40. Caso 1- Telarradiografia lateral (Final).

Figura 41. Antes

Figura 42. Depois

Figura 43. Superposio total

Figura 44. Superposio de maxila Figura 45. Superposio de mandbula

Dados cefalomtricos Depois

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Figura 55. Lado direito podendo-se observar o APM unilateral.

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As fotos de n 58 a 63 mostram o caso ao final do tratamento.

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Figura 64. Caso 2 - Telarradiografia lateral (Inicial).

Figura 65. Caso 2 - Telarradiografia lateral (Final).

Figura 66. Antes

Figura 67. Depois

Figura 68. Superposio total

Figura 69. Superposio de maxila

Figura 70. Superposio de mandibula

Valores cefalomtricos Depois

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ASPECTO FACIAL INICIAL

FOTOGRAFIAS INTRAORAIS INICIAIS

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Melhora na harmonia facial devida exclusivamente instalao do APM2 - Fig. 77 e 78.