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Interdisciplinaridade e equipes de sade: concepes

Rosemary Pereira Costa
Psicloga, especialista em Sade Mental, mestre em Engenharia de Produo UFSC e professora da UNIPAC/Contagem Rua dos Ings, 325 / 501 - Eldorado Contagem MG 32315-120 Fone: (31) 99798015 rosoda@uol.com.br

Resumo Neste artigo objetivou-se identificar as concepes que os profissionais de sade que atuam em equipes multiprofissionais em dois centros de sade do municpio de Contagem, em Minas Gerais, tm sobre a interdisciplinaridade e o impacto dessa concepo nas aes realizadas pelas equipes. Foi realizada pesquisa qualitativa na qual foram entrevistados 16 profissionais de nvel universitrio, no perodo de abril a maio de 2002. A anlise das entrevistas buscou abranger o relato especfico de cada profissional, o conjunto de relatos de cada centro de sade e, posteriormente, o conjunto da amostra, de acordo com o contexto do municpio. Os dados apontaram as dificuldades de definio de interdisciplinaridade pelos profissionais. Quanto prtica cotidiana, os profissionais relataram o esfacelamento das aes; a concepo da interdisciplinaridade foi definida como encaminhamento de pacientes aos demais profissionais da equipe. Palavras-chave Interdisciplinaridade; equipes; Sade Pblica.
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Introduo
A experincia como profissional de Psicologia em instituies pblicas de nvel primrio foi um dos fatores que desencadearam os questionamentos do presente artigo. A inquietao com o lugar ocupado pela Psicologia nessas instituies e na equipe multiprofissional direcionaram este estudo para a sade pblica. A forma fragmentada como o trabalho era realizado no cotidiano fez surgir indagaes sobre o trabalho em equipe e seu trabalho interdisciplinar. Por que razo os conceitos de trabalho em equipe e trabalho interdisciplinar no se transformavam em prtica se j faziam parte do discurso dos profissionais e das instituies? Para buscar responder a tais questes, necessrio perceber que o fazer em sade e mesmo a representao da sade e do adoecimento esto diretamente condicionados pelo momento histrico, pelo modo de produo, pelas relaes de poder e de cultura de um povo. O surgimento da doena no fruto do acaso. Ela tem determinaes (modo de vida, faixa etria, profisso, desenvolvimento cientfico, fatores psicolgicos, culturais etc.), insere-se no social e influi nas relaes dos sujeitos. Ao longo do tempo, as tentativas de entender e de trabalhar esses nexos levaram construo de prticas assistenciais e sistemas de sade caractersticos. Assim, os elementos a quem cabiam os cuidados de sade, a diviso das tarefas, a apropriao dos conhecimentos sobre sade e sua transmisso foram se modificando continuamente. Ao analisar esse movimento, verificamos a verticalizao dos conhecimentos, a maior diviso do trabalho e a marcante fragmentao das aes em sade. Diante dessa realidade, indagamo-nos sobre uma forma possvel de as equipes construrem algo novo em seu interior que possibilite intervir em sua prpria fragmentao. Deparamo-nos com o trabalho interdisciplinar. Seria essa uma possibilidade?

O trabalho em sade e a interdisciplinaridade

A interdisciplinaridade ganha relevncia no mundo ocidental a partir da dcada de 1960. Fazenda (2001), ao historicizar a evoluo do conceito, demarca trs passagens: na dcada de 1970, buscava-se uma definio de
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interdisciplinaridade; na dcada de 1980, tentava-se construir um mtodo para a interdisciplinaridade e a partir da dcada de 1990, tenta-se a construo de uma teoria da interdisciplinaridade. O conceito de interdisciplinaridade se relaciona com outros termos, tais como: disciplinaridade, multidisciplinaridade, pluridisciplinaridade e transdisciplinaridade. importante entender esses termos. Japiassu (1976) conceitua disciplinaridade como rea homognea de estudo com fronteiras bem delimitadas. necessrio explicitar a relao de poder que subjaz a disciplinarizao, colocando-a como forma de controle da produo do discurso. A disciplinarizao cria, ilusoriamente, uma identidade que perpetua e reatualiza constantemente as regras. A multidisciplinaridade implica uma justaposio de diversas disciplinas. No pressupe, necessariamente, trabalho em equipe e coordenao. Na multidisciplinaridade, bem como na pluridisciplinaridade, no se acordam conceitos e mtodos. A segunda implica um nvel maior de relao entre as disciplinas. A interdisciplinaridade conceituada pelo grau de integrao entre as disciplinas e a intensidade de trocas entre os especialistas; desse processo interativo, todas as disciplinas devem sair enriquecidas. No basta somente tomar de emprstimo elementos de outras disciplinas, mas comparar, julgar e incorporar esses elementos na produo de uma disciplina modificada. A transdisciplinaridade iria mais alm: no se restringiria s interaes e reciprocidades entre as disciplinas, uma vez que prope a ausncia de fronteiras entre elas. Muitos pesquisadores situam a sade nesse campo. Apesar de ser teoricamente correto considerar a sade como campo transdisciplinar, pela complexidade de seu objeto, ao observarmos os servios de sade que contam com atendimento de equipe multiprofissional, percebemos que a organizao de servios se faz de forma fragmentada. No queremos fazer coincidir aqui, a terminologia trabalho em equipe multiprofissional com interdisciplinaridade ou transdisciplinaridade, mas o trabalho de equipe multiprofissional pode expressar a possibilidade de integrao das disciplinas cientficas, pois elas se apiam e se operacionalizam em tecnologias que se refletem no fazer cotidiano. Peduzzi (2001) comenta que o trabalho coletivo no feito pelo trabalhador, mas pelo usurio, que peregrina de sala em sala e, at mesmo, de servio em servio. No plano da retrica, o trabalho em equipe considerado o ideal das prticas em sade e, miticamente, assume o lugar de soluo apaziguadora para os conflitos
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entre as diversas reas profissionais inseridas nesse contexto. No Brasil, a partir da dcada de 70, diante das polticas de cunho racionalizador adotadas pelo setor de sade, as equipes ganham destaque como forma de alcanar os objetivos propostos. Com o movimento da Reforma Sanitria e as propostas de mudana do modelo assistencial, que se processaram no fim dos anos 80 e tm tentado se efetivar desde a dcada de 90, as equipes ganham relevncia como forma de buscar a integralidade das aes e melhor qualidade dos servios. Peduzzi (2001) nos alerta que, apesar de encontrarmos, em inmeros trabalhos, relatos sobre equipes que atuam no campo da sade, necessrio problematizar a ao parcelar que ainda existe no trabalho nessa rea, que contrrio ao conceito de equipe. Um conjunto de pessoas que trabalham juntas s se torna equipe quando h elemento de identificao (de natureza simblica) que as una, seja fsica ou virtualmente. Pensamos esse elemento como resultante de um processo de inter-relao entre os trabalhadores em sade e deles com os usurios na produo da sade. Tal processo aponta a existncia de redes de significados compartilhados culturalmente e socialmente que sustentam a construo da significao de episdios patolgicos. Essas redes de significados so constitudas por elementos cognitivos, afetivos e experincias, aglutinados nas relaes sociais e nas configuraes culturais. O trabalho em equipe, quando visto como processo, demanda o repensar dos papis, das relaes de poder e dos contedos j institudos. O trabalho assim organizado superaria a inrcia burocratizada dos servios pblicos de sade e interviria na diviso vertical do processo de trabalho, considerada impeditiva da resolubilidade dos servios. Fica claro que o trabalho em equipe nos servios de sade s se efetivar quando forem trabalhadas as relaes de poder, que se expressam, tambm, por meio da disciplinarizao desse campo. Assim, reencontramos nosso tema a interdisciplinaridade agora como necessidade interna desse campo, seja devido complexidade de seu objeto ou como forma de relativizar e trabalhar as relaes de poder implcitas na disciplinarizao. Ao historicizar essa questo, Luz (2000) afirma que o campo da sade pblica se torna interdisciplinar, em meados do sculo XX, quando a crise poltico-ideolgica que imperava no setor impulsionou modificaes no conceito de sade e foram introduzidos, gradualmente, outros saberes para pensar
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seu campo. A introduo de disciplinas como Direito, tica e Cincias Sociais refora e apia outras cincias, at ento sufocadas por disciplinas biologicistas, ligadas somente preservao da vida. Luz (2000) enfatiza:
uma possvel interdisciplinaridade no campo da sade, incluindo as cincias sociais (e sua produo), est sendo construda a partir das exigncias institucionais de gesto envolvendo o adoecimento das populaes, que atingiram, nesta conjuntura de capitalismo globalizado, uma complexidade inimaginvel. [....] a sade passa a ser vista agora como um domnio de conhecimento e interveno, domnio compartilhado com outras disciplinas, e no mais como um mero objeto, por mais complexo que seja esse objeto (LUZ, 2000, p. 62).

Corroborando as colocaes de Luz, Gomes e Deslandes (1994) acreditam que a ampliao do conceito de sade exige nova postura na produo do conhecimento e na prxis em sade. Eles demarcam o campo da sade pblica como campo de correlao de foras no qual disciplinas se articulam, tendo, como pano de fundo, a conscincia social e poltica que emerge no confronto das prticas. Os autores pontuam, ainda, quatro obstculos que a interdisciplinaridade enfrenta nesse campo: a tradio positivista e biocntrica; os espaos de poder que o encastelamento disciplinar propicia; a falta de comunicao entre as instituies de ensino e pesquisa; as dificuldades prprias interdisciplinaridade operacionalizao de conceitos, mtodos e prticas entre as disciplinas. Nunes (1995) aponta que a possibilidade de haver interdisciplinaridade est na articulao entre o conhecimento do fato humano e a prtica. Para ele, no existe desejo puro de saber, um saber descontextualizado. necessrio um projeto no qual os profissionais invistam seus esforos para a transformao de suas prticas cotidianas e a construo de novas formas de saber. Apesar de otimista quanto possibilidade da prtica da interdisciplinaridade, que, para ele, traz a marca da criatividade, Nunes comenta sobre o fato de estarmos diante de algumas dificuldades: a formao segmentada de recursos humanos na sade e a necessidade de que as demais disciplinas no atuem somente como complemento viso biolgica na sade. Ele pontua a importncia de se criar aes de carter prtico e de interveno que possibilite um caminho mais dialogado. A terceira dificuldade seria a de entender o universo como dinmico, de abordar o universo como algo em contnua construo, como um processo.
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Nesse sentido, Costa e Creutzberg (1999) comentam a postura do profissional de sade necessria prtica interdisciplinar, ressaltando dois termos: singularidade e transformao. Quanto ao primeiro, podemos pensar na experincia, nas vivncias e nos caminhos tericos escolhidos pelo profissional e que perpassam sua prtica cotidiana. A transformao diz respeito postura de questionamento e inquietude em busca de solues e novos aprendizados. Ser interdisciplinar se arriscar na busca do novo. Minayo (1991) avalia que a interdisciplinaridade na sade s pode ser construda a partir de uma viso sciofilosfica que faa crtica ao fragmentrio e viso funcionalista tradicional, mas que tambm consiga criar uma proposta epistemolgica com axiomas comuns a um conjunto de disciplinas. Para ela, essa perspectiva vivel:
Partindo da criao de um paradigma mais abrangente que supere a dominao do modelo bio-mdico e as concepes reducionistas das cincias sociais, o mbito cientfico da sade tem a seu favor sua ligao direta e estratgica com o mundo vivido, o mundo do sofrimento, da dor e da morte com o qual chamado a se confrontar diariamente. Esse apelo cotidiano do servio e da poltica social traz a rea da sade para a arena inquestionvel da vida. E no dilogo com esse radicalmente humano que est seu escudo para o salto qualitativo interdisciplinar (MINAYO, 1991, p. 76).

Diante da colocao de Minayo, fica clara a necessidade de reformulao do discurso e da prxis da sade pblica. Essa reconstruo deve se dar dentro de uma lgica interdisciplinar, pois s assim ser possvel retomar a complexidade do objeto da sade. Esse processo s ser legitimo se envolver todos os atores sociais participantes desse campo. Pensando nesse aspecto, objetivamos, neste artigo, identificar as concepes que os profissionais de sade que atuam em equipes multiprofissionais, em dois centros de sade do municpio de Contagem, Minas Gerais, tm sobre a interdisciplinaridade e o impacto dessas concepes nas atividades realizadas pelas equipes.

Metodologia
O presente artigo apresenta recortes de uma pesquisa - estudo de caso que se realizou em dois centros de sade do municpio de Contagem, regio
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metropolitana de Belo Horizonte, durante os meses de abril e maio de 2002. A opo em eleger, como campo de pesquisa, os centros de sade se deveu sua importncia quanto ao cuidado e resoluo dos problemas de sade da populao. Segundo a Organizao Mundial de Sade (OMS), a ateno primria em sade pode resolver at 80% dos agravos de sade da populao. Os centros de sade pesquisados foram selecionados por apresentarem mais diversidade de categorias profissionais e montarem grupos de educao em sade com a participao de trabalhadores de diversas categorias profissionais (somente de nvel universitrio) e por serem referncia de programas de sade mental e de Hansenase. A coleta de dados foi realizada por meio de entrevistas semi-estruturadas, feitas com profissionais de nvel universitrio. Foram entrevistados 16 profissionais de diversas categorias: dois assistentes sociais, um odontlogo, trs enfermeiros, um fisioterapeuta, sete mdicos e dois psiclogos. Na caracterizao dos profissionais entrevistados, observou-se que 68,75% so do sexo feminino, 68,25% tm mais de dez anos de formao e contam com slida experincia profissional. Quanto ao tempo de trabalho na instituio, 37,5% encontram-se com at cinco anos de insero no servio, 25% na faixa de 5 a 10 anos, 18,75% entre 10 e 15 anos e 18,75% tm mais de 15 anos de servio. Quanto ao vnculo empregatcio, 87,5% dos profissionais so concursados e 12,5%, contratados. Para a anlise dos dados, tomamos por base os pressupostos de Yin (2001). Para esse autor, a anlise dos dados pressupe examinar, categorizar e recombinar as evidncias, tendo em vista proposies iniciais de um estudo. Nossa anlise buscou abranger a totalidade dos relatos das entrevistas e as relaes possveis entre elas. Nesse sentido, consideramos o relato especfico de cada profissional, o conjunto de relatos de cada centro de sade e, posteriormente, o conjunto da amostra. Essa leitura nos possibilitou identificar as repeties, os antagonismos, os paradoxos e as representaes emergentes a serem trabalhadas por meio do referencial terico proposto. Yin deixa claro que as tcnicas para analisar as evidncias de um estudo de caso ainda no foram bem definidas. Ele sugere uma anlise baseada nos pressupostos tericos que levaram ao estudo de caso: os objetivos e o projeto originais de estudo baseiam-se em pressupostos que refletem o conjunto de questes da pesquisa, as revises feitas na literatura sobre o
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assunto e as novas interpretaes que possam surgir (YIN, 2001, p. 133). Essas pressuposies formatariam a coleta de dados e estabeleceriam a prioridade e a estratgia analtica, servindo como um guia da anlise do estudo de caso. Nesse estudo, elegemos, como nossa prioridade de anlise, as concepes que os trabalhadores tm a respeito da interdisciplinaridade.

A concepo da interdisciplinaridade na viso dos profissionais

A interdisciplinaridade passou a ser exigncia interna do trabalho em sade. Porm, como observado por alguns autores que trabalharam o tema junto a equipes de sade, ela continua tendo um conceito indefinido entre os trabalhadores. No cotidiano, a interdisciplinaridade est mais no plano do desejo e menos no campo da prtica. Ao indagarmos aos profissionais sobre a concepo que tm do termo, com base em sua prtica diria, observamos desconhecimento e respostas que podemos agrupar em duas categorias: interdisciplinaridade como integrao de profissionais e saberes, e interdisciplinaridade como trabalho em equipe multiprofissional. Atuao de vrios profissionais da rea de sade juntos... isso multidisciplinar..... interdisciplinar?... No sei. Esse profissional retrata a dificuldade de se ter definio e delimitao claras do tema no cotidiano do trabalho em sade. Ele aponta certa confuso, entre as noes de interdisciplinaridade e trabalho multidisciplinar, expresso nas equipes multiprofissionais. A dvida desse profissional retrata uma confuso que se expressa como certeza, na fala de outros profissionais. Eles estabelecem equivalncia entre a interdisciplinaridade e o trabalho em equipe multiprofissional: - Acho que o conjunto, a equipe toda; - uma troca de conhecimento realizada por uma equipe com diferentes categorias profissionais a fim de superar a fragmentao do saber individual e proporcionar um atendimento mais amplo ao paciente; - a participao efetiva de toda a equipe no trabalho, um sendo importante para a atuao do outro. Podemos ler essas colocaes por meio da teorizao de Peduzzi (2001) que, ao trabalhar essa aparente equivalncia feita pelos profissionais, deixa claro que a interdisciplinaridade no guarda relao direta com a multidisciplinaridade, expressa na multiprofissionalidade. Para ela, a
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multiprofissionalidade estaria constituda pela diviso do trabalho, pelas questes referentes autonomia desses trabalhadores e as inter-relaes entre o agir instrumental e a interao processada no interior das equipes. A interdisciplinaridade estaria mais ligada investigao cientfica e ao ensino acadmico. Essa posio, que parece circunscrever a interdisciplinaridade somente ao mundo acadmico e da pesquisa cientfica, amenizada pela autora, que salienta que os campos disciplinares se apiam e so criados somente a partir das prticas sociais, sendo delas dependentes. A partir dessa proposio, ela nos alerta para o fato de que esses campos se operacionalizam em tecnologias que se expressam no fazer cotidiano. Assim, o trabalho em equipe multiprofissional no equivale interdisciplinaridade, mas uma prtica que expressa a possibilidade de integrao das disciplinas cientficas. Desse modo, a mediao entre a bagagem do conhecimento acadmico e a do saber prtico refletido o desafio a ser enfrentado pela multiprofissionalidade e a interdisciplinaridade, cada uma delas dentro de seu escopo, na construo de caminhos que visem abarcar as diversas dimenses do objeto em sade. Podemos, ainda, supor que a sobreposio de interdisciplinaridade e multiprofissionalidade se faa devido ao fato de que no interior das equipes que se processa o alinhamento acerca da significao dos fenmenos trabalhados. Essa partilha sobre o que significa conhecer um dos componentes do processo de trabalho e se coloca como um dos pressupostos da interdisciplinaridade. Outra forma concebida pelos entrevistados para a interdisciplinaridade a da integrao dos profissionais e dos saberes: - A interdisciplinaridade a inter-relao, troca de opinies, discusso de casos comuns clnica; - o entrosamento de profissionais de diversas categorias. s vezes aparece um caso, e no sabemos resolv-lo sozinho porque no temos conhecimento de outras reas. Quando discutimos o caso com outro profissional, ele fica to claro! A a gente pensa: era s isso? Ainda bem que eu no trabalho sozinha; - a interseo de diferentes disciplinas na elaborao e execuo de um projeto comum. Interseo mesmo, sabe? Igual na matemtica, aquela rea comum. Acho que aqui isso acontece muito pouco, de forma geral. Comigo, acho que trabalhando no grupo de puericultura com a pediatra e
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discutindo algum caso com a equipe de sade mental. Ao se observar essas falas, percebemos a repetio de algumas idias, de forma explcita ou implcita: integrao, objetivo comum, partilha, alvio diante do fato de poder contar com a ajuda de outro profissional, interseo. Percebe-se que, para esses profissionais, a interdisciplinaridade seria uma forma de ampliar seus horizontes, o que permitiria o fim da viso restrita disciplinar e incluiria outras dimenses das situaes trabalhadas. Para eles, o outro profissional elemento fundamental desse processo. Outro ponto a ser destacado a idia de unicidade, que faz com que os trabalhadores busquem ajuda de outros profissionais para construir uma viso mais global do objeto, o que no descaracteriza as disciplinas, mas impulsiona o profissional a obter melhor conscientizao dos limites e das possibilidades de cada campo de saber e o faz ter maior abertura ao trabalho coletivo, que surge, a, como construo imprescindvel. As profisses ligadas rea da sade, segundo Follari (1995), constituem-se, em sua maioria, como tecnologias, por serem eminentemente prticas e poderem ser definidas como aplicaes empricas dos elementos de conhecimento possibilitados pelas cincias. A interdisciplina constitutiva desde o incio da carreira ou aps formao disciplinar. O autor acrescenta que a interdisciplinaridade, nesse campo, no poderia ser novidade e deveria se constituir como parmetro para esses profissionais. Cabe, ainda, destacar a abordagem de um profissional que destaca a interdisciplinaridade como interseo. Encontramos nessa fala o eco das proposies de Minayo (1991), que definem o campo da sade como espao no qual as questes da vida e da morte nos impulsionam a construir solues e linguagens comuns para lidar com as angstias e os sofrimentos impostos pela existncia. Percebemos, no discurso dos profissionais entrevistados, algumas dificuldades em delimitar o tema da interdisciplinaridade. Tal fato, no entanto, no nos impossibilitou de perceber o valor que atribuem integrao dos saberes e construo do trabalho coletivo que possibilite essa integrao. Ao indagarmos sobre a forma como ocorre o trabalho interdisciplinar nas equipes, encontramos discrepncia entre os dados numricos, que nos apontam a existncia macia de prticas interdisciplinares. 93,75% dos profissionais apontam sua existncia, mas os discursos dos profissionais refletem o esfacelamento das aes, alm de a idia de interdisciplinaridade estar
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simplificada como o ato de encaminhar pacientes aos demais profissionais. Isso exemplificado na fala de um profissional: - No programa de hansenase existe muita interao da equipe, muito estudo e discusso conjunta; acho que trabalho interdisciplinar mesmo! Como um todo, no centro de sade, vejo acontecer s em alguns momentos. Falta interesse dos profissionais. Nas reunies sempre aquilo: chega tarde, sai cedo. uma participao precria. Acho que falta incentivo e cobrana da Secretaria Municipal de Sade. No entanto, encontramos, tambm, nessa proposio e em outras, a vinculao da prtica interdisciplinar a um projeto. Assim, de antemo, podemos supor que, nos centros de sade pesquisados, prticas inovadoras convivem com prticas tradicionais. Essa discrepncia talvez possa ocorrer devido ao fato de que alguns profissionais de sade pensam a interdisciplinaridade como prtica de encaminhamento, o que aponta um equvoco na conceituao de interdisciplinaridade por parte deles: - A interdisciplinaridade ocorre quando precisamos da assistente social ou da gerncia para encaminhar algum caso; - muito pouco freqente, ocorre nas conversas informais entre os colegas. Acho que falta envolvimento dos profissionais; claro que no me isento dessa crtica; - Ocorre quando o paciente avaliado por mais de um profissional da equipe por um problema comum. Ocorre de forma espontnea, sem coordenao formal. Esses profissionais apontam a informalidade como fato corriqueiro na execuo das aes. Isso traz tona a fala de outro profissional que, durante a entrevista, pontuou a dificuldade que enfrentava ao exercer essa prtica, por ter que contar sempre com a boa vontade de outros profissionais, o que nem sempre ocorria e prejudicava o trabalho. Percebe-se que a prtica interdisciplinar no se processa s pela alocao de vrios profissionais de categorias diversas em um nico local de trabalho. Ela est vinculada responsabilidade individual que advm do envolvimento do profissional com o projeto, com as pessoas envolvidas e com a instituio. Esse fato nos remete questo, j discutida, referente ao processo de trabalho em sade estar ainda ligado a um modelo tradicional. Peduzzi (2001) assevera que cabe ao paciente fazer a integrao das aes, sendo ele leva- ano V - n. 8 - Barbacena - jun. 2007 - p. 107-124

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do a percorrer vrios profissionais, sem que essas visitas estejam vinculadas a um projeto assistencial, uma vez que as equipes trabalham em processo de justaposio das aes, e no de integrao. Percebemos, nas posies adotadas, a omisso dos profissionais com a prtica coletiva. Esse fato deve ser problematizado, pois pode revelar a tenso existente em torno da autonomia de cada agente de sade e as relaes de poder expressas nas vivncias cotidianas dessas instituies. Vale, ainda, ressaltar o fato de que a prtica interdisciplinar no se faz sem intencionalidade e que, dessa forma, v-se comprometida nesse contexto. A prtica interdisciplinar sempre se encontra relacionada a algum projeto. Essa idia coincide com as entrevistas de alguns profissionais: - A prtica interdisciplinar visvel em alguns momentos. Por exemplo, no grupo de puericultura, onde (sic) se une a psicologia e a medicina. Nesses momentos, a fala de uma completa a da outra. J conseguimos formar um discurso nico; j fazemos h muito tempo o grupo. um trabalho que gratifica muito; - s vezes, principalmente nos trabalhos em grupo, nas discusses de casos, comunicao com outros colegas dentro da unidade; Nas reunies de sade mental, quando falamos dos casos novos que chegaram na semana, muito interessante ouvir como as escutas podem clarear o caso, e fica mais fcil tambm encaminhar o paciente. Acho que exige mais da gente, porque temos de nos expor mais, contar da nossa prtica e at ficar exposto s crticas, mas no isto que formar equipe? Acho que com os profissionais de sade mental fica mais fcil, sabemos lidar melhor, isto , deveramos saber trabalhar a transferncia que rola nessas reunies. Nessas proposies, fica claro que existe desejo de fazer o trabalho acontecer por parte dos profissionais e que eles tm algo de sua subjetividade implicada nesse fazer. Os impasses e as dificuldades de cada um deles nos mostram que o trabalho interdisciplinar est sendo construdo na prtica diria e no repensar dessas prticas pelo grupo. Outro dado importante, detectado na fala dos profissionais a formulao de que, no convvio interdisciplinar, existe uma exposio maior de suas limitaes e potencialidades, podendo esse convvio, ainda, ser desvelador dos conflitos e das relaes de poder latentes nas equipes. Essa questo se coloca como um dos desafios da interdisciplinaridade. Podemos dizer que o trabalho interdisciplinar, por explicitar questes dessa ordem, vai trazer um
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quantum de angstia e de inquietaes a ser trabalhado pelas equipes, sob pena de dissoluo do trabalho, caso no se consiga administr-lo. A partir das concepes apresentadas pelos profissionais entrevistados, podemos supor que eles vivem nos centros de sade, o que Bastide (apud Nunes, 1995) chamou de integrao multidisciplinar prtica. Essa forma est muito mais ligada pluridisciplinaridade e se faz pelo auxlio prestado por um profissional a outro, sem nvel significativo de integrao. Se utilizarmos a tipologia descrita por Japiassu (1976) para entender os trabalhos apresentados pelos profissionais como interdisciplinares, podemos supor que a interdisciplinaridade ainda embrionria nessas instituies. E a pensaremos como linear, ou seja, ainda no h ruptura total da hegemonia de determinados saberes e uma reciprocidade total entre eles. Mesmo ocorrendo dessa forma, os profissionais a reconhecem como importante e demarcam-lhe vrios pontos positivos.

Consideraes finais
O questionamento sobre a concepo da interdisciplinaridade entre os trabalhadores inseridos em equipes de sade nos servios estudados nos permitiu perceber os avanos e os impasses desse processo. A prxis da interdisciplinaridade deve ser considerada fundamental para a efetivao dos pressupostos estabelecidos pelo Sistema nico de Sade. urgente que os servios pblicos de sade consigam criar formas de trabalho que considerem as reais necessidades dos sujeitos que os procuram, atendendo-os de forma mais humanizada, resguardando os princpios de eqidade e integralidade (entre outros). Essa mudana, porm, que tambm representa disputa com o modelo hegemnico em sade, s ser possvel diante da clareza da necessidade de novos projetos em sade aos quais se alie parte dos trabalhadores como sujeitos do processo de mudana. A construo de novos projetos no pode vir de esforos solitrios dos profissionais. Ela deve ser alicerada pelo apoio institucional, que deve possibilitar espao de autonomia e de criatividade aos profissionais e alavancar os processos de qualificao e formao de equipes no interior dos servios. Para isso, necessrio romper com a prtica histrica de apoio ao corporativismo e inovar as prticas de gesto. importante perceber a equivalncia que se faz entre o trabalho
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multiprofissional e o trabalho em equipe. Deve-se ter em mente, de forma clara, que um no se superpe ao outro. O trabalho multiprofissional pode ser realizado, como visvel em alguns momentos da pesquisa, na qual surge de forma esfacelada, fragmentada. O trabalho em equipe implica trabalho coletivo no qual cada profissional coloca seus conhecimentos, seus sentimentos e suas expectativas em funo de um objetivo partilhado. Logo, mister que exista inter-relao entre os agentes, os usurios e o mundo vivido (sociopsquico) e que dessa inter-relao surja um processo de produo de vnculos e de sade. Na pesquisa, ficou visvel a percepo dos profissionais de que o objeto da sade s pode ser abordado em um trabalho coletivo, mas ainda existem vrios fatores que dificultam sua efetivao. unanimidade, entre os trabalhadores, a importncia da interdisciplinaridade para o trabalho em sade, mas existe dificuldade em defini-la. Ela vista como encaminhamento de pacientes de um profissional para outro, como trabalho em equipe e como integrao entre os profissionais. Essa dificuldade em conceitu-la gera distores na prtica das atividades e nos levam a perceber que a ocorrncia da interdisciplinaridade, nas instituies estudadas, praticamente inexistente, exceto nos projetos especficos. Podemos concluir que os centros de sade deveriam se constituir em campos frteis para essa criao de novas tecnologias, vindas da prxis coletiva, se houvesse espaos de reflexo para esse fazer coletivo. No encontramos, de forma geral, entre os trabalhadores, resistncia a novas aprendizagens e ao trabalho interdisciplinar. Encontramos, sim, enorme no saber como fazer. Essa postura nos mostra um processo de abertura em relao hegemonia do modelo biomdico, que embasa as prticas tradicionais em sade. Esse processo de mudana marcado por avanos e retrocessos, pois continuam sendo embaraados por diversos fatores. Entre eles, podemos citar a formao acadmica fragmentada dos agentes, que no encontram, nos servios, treinamentos que possam ajudar na integrao das equipes e tambm na adequao de seu trabalho realidade. Sabemos que a interdisciplinaridade s realizada por meio da intencionalidade, baseada no plano institucional, que pode foment-la com polticas e projetos, mas tambm, e principalmente, com o desejo de cada profissional de aderir a esses projetos e de se engajar na construo da prtica coletiva. Avaliamos que a disponibilidade de cada profissional para aderir a projetos desse cunho defina a sua forma de lidar com o saber. Seu desejo de
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saber, seu dilogo particular com sua disciplina, sabendo-se construtor e construdo por ela, ir torn-lo capaz de transitar pelos diversos saberes encontrados no interior das instituies ou o imobilizar em um saber engessado e uma prtica estril. A postura interdisciplinar exige trocas entre os profissionais e a abertura para questionar e ser questionado quanto ao respeito ao reconhecimento mtuos. Devemos considerar, ainda, que a interdisciplinaridade no pode se constituir nos servios de sade como modismo ou camisa de fora para os trabalhadores. Deve ser uma construo reflexiva coletiva que analise e problematize as prticas cotidianas e as relaes de saber e de poder em seu interior a fim de construir prticas mais efetivas e formas de trabalho mais satisfatrias para trabalhadores e usurios.

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Referncias
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Interdisciplinarity and health staffs: conceptions

Abstract This article aims to identify the conceptions that the health professionals, who work in multiprofessional staffs in two health centers in the city of Contagem MG, have in relation to interdisciplinarity and its impacts on their actions. A qualitative research with 16 professionals was realized in april and may in 2002. The analysis of the interviews tried to regard each professionals specific report, the group of reports of each health center and, later, the sample group. The analysis always considered the citys context. The data pointed to the professionals difficulties in defining interdisciplinarity and to the consequent distortions such difficulty causes on the professionals praxis. In terms of daily practice, the professionals reported the dismemberment of the actions and the concept of interdisciplinarity as heading the patients to the other professionals of the staff. Key words Interdisciplinarity; staffs; public health.

Artigo recebido em: 14/2/2007 Verso recebida para publicao em: 6/5/2007 Aprovado para publicao em: 16/5/2007
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