BASESTERICASEFILOSFICASDAS TERAPIASCOGNITIVOCOMPORTAMENTAIS(CAP.I) KeithS.Dobson&LoryBlock Traduoresumida:ElianeFalcone Operodoentre1960e1970foideconsidervelimportncianaaplicaodetcnicascognitivo comportamentais.Nesteperodoapareceramosprimeirostextosreferentesaoassunto(Hollon&Kendall, 1978;Mahoney,1974;Meichenbaum,1977). ExistemtrsproposiesdaTerapiaCognitivoComportamental(TCC): 1) Aatividadecognitivaafetaocomportamento. 2) Aatividadecognitivapodesermonitoradaealterada. 3) Amudanadocomportamentopodeserafetadapelamudanacognitiva. 1) Aatividadecognitivaafetaocomportamento Estaumadeclaraodomodelomediacionalbsico. Emboraosprimeirostericosquesustentamasabordagenscognitivocomportamentaistivessemque documentaralegitimidadetericaeempricadestaproposio(ex.

Mahoney,1974),existeagoraevidncia esmagadoradequeavaliaesdeeventospodemafetararespostaaesteseventos(ex.:Houston&Holmes, 1974;Lazarus&Folkman,1984;Lazarus,Opton,Nomikos&Rankin,1965;Neufeld,1976)edequeh validadeclnicanamodificaodestasavaliaes(Beck,Rush,Shaw&Emery,1979;Meichenbaum,1969). Existe,entretanto,umdebatesobreograueaexatanaturezadasavaliaesqueumindivduofazem diferentescontextos(Grennberg&Safran,1984;Zajonc,1980). 2) Aatividadecognitivapodesermonitoradaealterada 1Corolrio:Nspodemosteracessoatividadecognitiva.Assim,cogniespodemseridentificveise acessveis. Apesardequestionamentosfeitosestaafirmao(Nisbett&Wilson,1977),muitospesquisadorescontinuam atentardocumentarestratgiasdeavaliaocognitivasvlidaseconfiveis,usualmentevendono comportamentoafontedosdadosdevalidade(Merluzzi,Glass&Genest,1981;Segal&Shaw,cap.IIdeste volume). 2Corolrio:Aavaliaodaatividadecognitivaumaintroduoalteraodaatividadecognitiva. Estavisoconsideradaespeculativapeloautor,umavezque,amedidadacognionopode necessariamenteestarassociadaesforosdemudana. 3) AmudanadocomportamentopodeserafetadapelamudanacognitivaOsterapeutascognitivo comportamentaisafirmamquehmtodosalternativosparaamudanadocomportamento,almdas contingnciasdereforamentomanifesto. Esteposicionamentodiferenciaestesterapeutasdosseuscolegascomportamentaistradicionais. Muitospesquisadorestemtentadodocumentarainflunciadasmudanascognitivasnocomportamento. Nomikos,AverilleLazarus(1968)demonstraramqueomesmobarulhoaltocriougrausdiferentesde distrbiofisiolgico,baseadonasexpectativasdossujeitosparaobarulho. 1/15

Bandura(1977)empregouoconstructodeautoeficciaparadocumentarqueahabilidadeautopercebida paraseaproximardeumobjetotemidoumfortepreditordocomportamentoreal. OQUECONSTITUIATERAPIACOGNITIVOCOMPORTAMENTAL? Muitostericoscognitivocomportamentaissustentamqueacogniopodealterarocomportamentodetal modoqueamudanacomportamentalpodeserusadacomomedidaindiretademudanacognitiva. Osdoismaioresndicesusadosparamudanasocognioecomportamento,almdemudanasemocionaise fisiolgicas(principalmenteondeotranstornoemocionaloufisiolgicoconstituiumamanifestaoprincipal doproblemapresentenaterapia). BASESHISTRICASDATERAPIACOGNITIVOCOMPORTAMENTALAsterapiascognitivo comportamentaisrepresentamumainovaodasabordagenscomportamentaisradicaisaosproblemas humanos.AlgunsfatoresfavoreceramodesenvolvimentodasTCCs: 1) Nofinaldadcadade60verificousequeaprticacomportamentaltradicional(restritaaSR)noera expansivaosuficienteparaabrangertodoocomportamentohumano(Breger&McGaugh,1965;Mahoney, 1974).AaprendizagemvicriadeBanduradesafiouaexplanaocomportamentaltradicional,bemcomoo trabalhosobredemoradegratificaoporMischel(Mischel,Ebbensen&Zeiss,1972). Vygotsky(1962)tambmverificouquecrianasestavamaprendendoregrasgramaticaiscomsucesso, independentedahabilidadedepaiseeducadoresusaremreforodiscriminativamente.Almdisso,modelos comportamentaisdeaprendizagemdalinguagemrecebiamsriosataques. Outrosinaldeinsatisfaoreferiasetentativadeseexpandirosmodeloscomportamentaistradicionaisno sentidodeincorporlosaoscomportamentosencobertos(pensamentos)(Homme,1965),quefoicombatida peloscrticoscomportamentaiscomaalegaodequeexpansesdestetiponoeramconsistentescoma nfasecomportamentalemfenmenosencobertos. 2) Almdainsatisfaocomomodelonomediacional,haviaumarejeioaomodelopsicodinmico.Beck (1967)eEllis(1973;1979a)rejeitavamsumariamentenfasesemprocessosinconscientes,material histricoeanecessidadedeumaterapiadelongaduraoquesebaseavafortementenodesenvolvimento deinsightcomrelaotransferncia.RachmaneWilson(1980)afirmaramaindaquenoexistia evidnciaaceitvelparasustentaravisodequeapsicanliseseriaumtratamentoefetivo(p.76). 3) Umoutrofatordeinsatisfaoreferiaseaosalvosdetratamentodasterapiasnomediacionais,onde apenasossintomaseramfocalizadosparamudana(ex.Ferster,1974).Osterapeutascognitivistas alegavamqueoproblemacomoumtodoouosprincipaiscomponentesdoproblemanoestavamsendo tratados.Odesenvolvimentodeintervenesdetratamentocognitivocomportamentalajudarama preencherovcuonastcnicasdetratamento. 4) Aspesquisasrealizadasnocampodascogniessedesenvolviamdetalformaquecomearamamobilizar osmodeloscomportamentaistradicionais.Lazzarus(1966);Lazarus&Alfert(1964);Lazarus&Averill (1972);Monat,Averill&Lazarus(1972);Nomikos,Opton,Averill&Lazarus(1968)documentaramdados mostrandoqueoprocessodeansiedadetambmpossuacomponentescognitivosequeosmodelosde etiologiadaansiedaderequeriamatenoparaestecomponentedefuncionamento. Estasevidnciaslevaramostericoscomportamentaisaredefiniremseuslimiteseaincorporaremfenmenos cognitivosdentrodosmodelosdemecanismocomportamental. 2/15

Aliteraturasobreautoregulaoeautomonitoria,desenvolvidanoinciode1970,correspondeaosprimeiros sinaisdestaincorporao(Cautela,1969;Goldfried&Merbaum,1973;Mahoney&Thorenson,1974;Rachlin, 1974;Stuart,1972).Todasestasvriastentativasdedelinearperspectivasdeautocontrolenamodificaodo comportamentodividiramaidiadequeoindivduopossuialgumacapacidadedemonitorarseu comportamento,ajustarmetasdecomportamentogeradasinternamenteeregervariveispessoaiseambientais paraconseguiralgumaformaderegulaonocomportamentodeinteresse. 5) Ocrescimentodonmerodeterapeutasqueseidentificavamcomosprincpioscognitivo comportamentais(Beck,1967,1970;Cautela,1967,1969;Ellis,1962,1970;Mahoney,1974;Mahoney& Thorenson(1974)eMeichenbaum(1973,1977)chamouatenodeoutrosprofissionaisparaestecampo. 6) apublicaosistemticadeestudosepesquisasquemostramaefetividadedostratamentoscognitivo comportamentaisigualousuperiorsaproximaescomportamentais(especialmentenocampoda depresso). Elkin,Parloft,Hadley&Autry(1985)publicaramosresultadosdeumarelativaefetividadedeumaterapia cognitivocomportamental(Becketal.,1979)versusumaterapiadecurtotempodinamicamenteorientada (Klerman,Weissman,Rounsaville&Chevron,1984)efarmacoterapia. Oqueemergeesperanosamentedecontinuadaspesquisasseroconclusessobrenoapenasaeficcia relativadediferentestiposdeterapiascognitivocomportamentaiscomtiposespecficosdeproblemasclnicos. TERAPIASCOGNITIVOCOMPORTAMENTAISCONTEMPORNEAS Asterapiascognitivocomportamentaisrepresentamamisturadeestratgiascomportamentaiseprocessos cognitivoscomoobjetivodealcanarmudanascognitivasecomportamentais. Odesenvolvimentoeimplementaodaabordagemcognitivocomportamentalocorreudeformadiversificada, umavezqueosseusseguidoresvmdediferentesorientaestericas.Porexemplo,ElliseBeck,autoresda terapiaracionalemotivaeterapiacognitivarespectivamente,vmdebackgroundpsicanaltico,enquanto Goldfried,MeichenbaumeMahoneyforamtreinadosoriginalmentedentrodosprincpiosdemodificaodo comportamento. Entretanto,osdiversosprocedimentosteraputicoscognitivocomportamentaisapresentammuitosaspectos comuns. MahoneyeArnkoff(1978)organizaramasterapiascognitivocomportamentaisdentrodetrsprincipais divises:terapiasdereestruturaocognitiva,detreinamentodehabilidadesedesoluodeproblemas. 1) TERAPIASDEREESTRUTURAOCOGNITIVA Assumemqueoestresseemocionalaconseqnciadepensamentosmaladaptados.Portanto,ametadestas intervenesclnicasestabelecermaispadresadaptativosdepensamento.Aterapiaracionalemotivo comportamental(Ellis,1962);aterapiacognitiva(Beck,1963);otreinamentoautoinstrucional (Meichenbaum,1971);aterapiadecomportamentoracional(Mautsby,1975)eapsicoterapiaestrutural (Guidano&Liotti,1983)constituemexemplosdestetipodeinterveno. a)TerapiaRacionalEmotivocomportamental(TREC): Histrico:Consideradaoprimeiroexemplodeabordagemcognitivocomportamental,ateoriaeaprticada TRECfoiformuladaporAlbertEllis,hmaisde30anos,apartirdeseusquestionamentoseficciados mtodospsicanalticosclssicos. 3/15

Atravsdeumprocessodeensaioeerro,Ellisformulougradativamenteateoriadodistrbioemocionaleuma sriedemtodosdetratamentoqueenfatizavamumaformaprticadelidarcomosproblemasdavida.Onome originaldaabordagemeraTRE,at1993,quandofoimudado,emrazodocartercomportamentaldoseu processoteraputico. Baseslgicasdateoria:Ospensamentoseasemoeshumanasestosignificativamenteinterligados.De acordocomomodeloABCdeEllis,ossintomasneurticosouconseqncias(C)sodeterminadospelo sistemadecrenasdoindivduo(B)frentesexperinciasoueventos(A).Ametadaterapiaidentificare questionarascrenasirracionaisquesoafontedodistrbioemocional. ATRECsustentaqueosindivduospossuemtendnciasinataseadquiridasparapensareagirirracionalmente. Demodoamanterumestadodesadeemocional,osindivduospodemmonitorarconstantementeequestionar oseusistemadecrenasbsico. Ellis(1970)identificou11crenasirracionaisquetomamaformadeexpectativasnorealistas.Asubstituio denecessidadesirrealistasesupergeneralizadaspordesejos,prefernciasouexpectativasrealistas,podero gerarmaioresmudanasnasemoesecomportamentos.Entretanto,seosindivduostendemapreservar vigorosamenteseuspadresirracionaisdepensamento,osmtodosdeintervenodevemservigorosospara queocorraamudana. Tcnicas:ATRECempregaumaabordagemmultidimensional,queincorporatcnicascognitivas,emotivase comportamentais.Entretanto,omaisimportanteinstrumentoteraputicomantmummtodolgicoemprico dequestionamentocientfico,questionamentoedebate(Ellis,1979a,p.20)destinadoaajudarosindivduos envolvidosemsuascrenasirracionais. Almdisso,aTRECutilizaoutrastcnicas,taiscomo:desempenhodepapis,modelao,imagemracional emotiva,exercciosqueprovocamvergonha,mtodosderelaxamento,condicionamentooperanteetreinamento dehabilidades(Ellis,1979b). AsmetasmaisimportantesdaTRECso:autointeresse,interessesocial,autodireo,tolernciaemrelaoa sieaosoutros,flexibilidade,aceitaodaincerteza,confianaeminteressesvitais,autoaceitao, pensamentocientficoeumaperspectivadevidanoutpica.Oindivduoqueadotaestetipodefilosofia racionalexperimentarummnimumdedistrbioemocional. Valorexperimental:ATRECtemocupadoumvastocamponaliteratura.Infelizmente,amaioriadosartigos publicadostmsidoautoradosporadvogadosdateoriadeEllis,emvezdepesquisadorespreocupadosem coletardadosobjetivosrelativosvalidadeeutilidade(Mahoney,1979). PublicaesrecentessugeremqueaTRECestcomeandoareceberverificaoempricaeexperimental (Kendall&Bemis,1983). Dryden(1990)relataaeficciadaTRECcompacientescomraivaeclera.ElliseBernard(1990)indicama utilidadedaTRECparaproblemasconjugais,sexualidadeeabusodedrogas.ElliseDryden(1987)apontama eficciadaTRECemestratgiasdegrupo. b)TerapiaCognitiva Histrico:AaronBeckdesenvolveuaterapiacognitivaapartirdeinsatisfaescomasformulaes psicanalticassobreasneurosesememparticular,sobreasdepresses.Cientedanaturezalongadotratamento 4/15

psicanalticoedasfreqentesreaesnegativasdepacientesamtodosanalticos,Beckiniciouuma investigaocrticadateoriapsicanaltica(Beck,1976). Nofinaldadcadade50,comeouumperododeobservaosistemticaepesquisaquelevaramevoluo daterapiacognitivadadepresso. Baseslgicasdateoria:Estudandoocontedoideacionaldepacientesneurticosansiososedepressivos,Beck encontrouqueestespacientesexibiamdistoressistemticasemseuspadresdepensamento. Conseqentemente,Beckgerouumatipologiadedistorescognitivasparadescreveresteserrossistemticos, osquaisincluamconceitosde:infernciaarbitrria,abstraoseletiva,supergeneralizao,maximizaoe minimizao.Becktambmobservouqueestascognieseramautomticas,involuntriasealtamente aceitveispelopaciente. Deacordocomessemodelo,ostranstornosemocionaissoresultadosdepensamentosdistorcidosou avaliaescognitivasnorealistasdeeventosdavida.Portanto,omodocomoumindivduoestruturaa realidadedeterminaseuestadoafetivo. Osesquemassoestruturascognitivasqueorganizameprocessamaentradadeinformaoerepresentamos padresdepensamentoadquiridosnainfncianodesenvolvimentodeumapessoa.Erroslgicosadquiridos duranteoperododedesenvolvimentovoformarasubstnciadoesquemaepredisporoindivduoater problemasemocionais.Enquantooesquemadeumindivduobemajustadofazconcessesparaaavaliao realistadeeventosdavida,oesquemadeindivduosmalajustadosresultanadistorodarealidadeefacilitao transtornopsicolgico. Oesquemanegativocaracterizadoporumatradenegativista.Osindivduosdepressivosvemasimesmos, seumundoeseufuturodeformanegativa(Hollon&Beck,1979).Quantomaisseveraadepresso,maiseste esquemadominaosprocessoscognitivos. Tcnicas:Aterapiacognitivaenvolveaaplicaodeprocedimentosempricosaosprocessoscognitivos, comportamentaiseafetivosdoclienteerepresentaumaextensolgicadomodelocognitivodeBeck.Ameta daterapiasubstituiravaliaesdistorcidasdoseventosdavidaporavaliaescognitivasrealistas. Otratamentoenvolveumprogramaespecficodeexperinciasaprendidas,demodoaensinarosclientes: 1) amonitorarpensamentosautomticos. 2) areconhecerasrelaesentrecognio,emooecomportamento 3) atestaravalidadedospensamentosautomticos 4) asubstituirpensamentosdistorcidosporcogniesmaisrealistas 5) aprenderaidentificarealterarcrenasousuposiessubjacentesquepredispemoindivduoaseengajar empadresdepensamentosdisfuncionais(Kendall&Bemis,1983) Valorexperimental:AstcnicasdeBecktmsidodujeitasaumgrausubstancialdeverificaoemprica. Estudoscontroladostmconstatadoaeficciadestaabordagemnadepressomaior(Beckecols.,1985),nos problemasconjugais(PadeskyeDattilio,1990),nostranstornosdepersonalidade(Beck&Freeman,1990);na hipocondria(Channon&Wardle,1989;Fairbum&Cooper,1989);noalcoolismo(Beckecols.,1993);nos transtornossexuais(Hawtonecols.,1989)eempacientessuicidas(Beckecols.,1979).

5/15

c) TreinamentoAutoInstrucional Histrico:OsestudosdeDonaldMeichenbaumsedesenvolveramemumperodoemquefloresciaaterapia comportamental,bemcomoasidiasdeEllis(1962)eBeck(1963). Meichenbaum(1969)realizousuapesquisadedoutoramentoinvestigandoosefeitosdoprocedimentooperante notratamentodepacientesesquizofrnicosinternos,treinadosaemitirconversassaudveis.Eleobservou queospacientesqueseengajavamemumaautoinstruoespontneaparaconversarsaudavelmenteeram menosperturbadosedemonstravamperformancedeconversasuperioremumavariedadedemedidas.Estes achadoslevaramnoafocalizarsenopapeldosfatorescognitivosnamodificaodocomportamento. Baseslgicasdateoria:OsestudosdeMeichenbaumforaminfluenciadosfortementeporpsiclogos soviticos,taiscomoLuria(1961)eVygotsky(1962),queestudaramarelaodesenvolvimentalentre linguagem,pensamentoecomportamento.Elessugeriamqueodesenvolvimentodocontrolevoluntriosobreo prpriocomportamentoenvolveumaprogressogradual,desderegulaoexternaporoutrossignificantes (instruesparentais)autoregulaocomoumresultadodainternalizaodoscomandosverbais. Apartirda,Meichenbaumpropequeoscomportamentoscobertosoperamdeacordocomosmesmos princpiosdoscomportamentosmanifestosequeoscomportamentoscobertosesto,portanto,sujeitosa modificao,usandoasmesmasestratgiascomportamentaisempregadasparamodificarcomportamentos manifestos(Meichenbaum,1973). Tcnicas:Meichenbaumtentouexplorarodesenvolvimentodeumprogramaautoinstrucional,designadoa tratardeficinciasmediacionaisdecrianasimpulsivas(Meichenbaum&Goodman,1971).Asmetasdo programadetratamentoeram: 1) Treinarcrianasimpulsivasaproduzirautocomandoerespondloapropriadamente. 2) Fortaleceraspropriedadesmediacionaisdafalainternadascrianas,demodoatrazerseus comportamentossobseusprprioscontrolesverbais. 3) Superarquaisquerdeficinciasmediacionais,decompreensooudeproduo. 4) Encorajarascrianasaautoreforarseuscomportamentosapropriadamente(p.116). Osprocedimentosespecficosempregadosforamdesignadosacopiaraseqnciadesenvolvimentaldesignada porLuria(1961)eVygotsky(1962): 1) Ummodeloexecutouumatarefaconversandoaltoenquantoumacrianaobservava. 2) Acrianarealizouamesmatarefaenquantoomodelodavainstruesverbais. 3) Acrianarealizouatarefadandoinstruesasiprpriaemvozalta. 4) Acrianarealizouatarefaenquantosussurravaasinstrues 5) Acrianarealizouatarefaemsilncio. Asautoinstruesempregadasnoprogramaincluam: 1) Questessobreanaturezaedemandasdatarefa. 2) Respostasaestasquestesnaformadeensaioscognitivos 3) Autoinstruesnaformadeautoorientaoenquantorealizavamatarefa 4) Autoreforamento(p.117).

6/15

MeichenbaumeGoldmanencontraramqueseuprogramadetreinamentoautoinstrucionalaumentou significativamenteodesempenhonastarefasdecrianasimpulsivasatravsdeumnmerodemedidas relativasaosgruposdecontrole. ObackgroundcomportamentaldeMeichenbaumevidentenanfasedeprocedimentodatcnicade treinamentoautoinstrucional,noquerespeitastarefasgraduais,modelaocognitiva,treinamento mediacionaldiretoeautoreforamento.Entretanto,oalvodestaabordagemnosignificativamentediferente dasdeEllis(1962)ouBeck(1963). Otreinamentoautointrucionalprovumparadigmadetratamentobsicoquepodesermodificadoparase adequarsnecessidadesespeciaisdeumapopulaoclnicaparticular.Emgeral,osclientessotreinadosem6 habilidadesglobaisrelativasautoinstruo: 1) Definiodoproblema 2) Aproximaodoproblema 3) Focalizaodaateno 4) Estratgiadeenfrentamento 5) Opesdecorreodeerros 6) Autoreforamento(Kendal&Bemis,1983). Aflexibilidadedessatcnicatalvezumdosaspectosmaisatraentes.Umavastaliteraturatemacumuladoa suautilidadeparaumavariedadedetranstornospsicolgicos. Valorexperimental:Aconfiabilidadequantoaomtodoempricoadmirvelecontinuaaampliarosestudos deestratgiasdeinterveno. d) TerapiadoComportamentoRacional Histrico:Comtreinamentoemmedicinafamiliarepsiquiatria,Maultsby(1984)reconheceascontribuiesde vriasfontesnaformulaodaTerapiadoComportamentoRacional,incluindoneuropsicologia,teoriasde aprendizagemclssicaeoperante,pesquisapsicossomtica,eTerapiaRacionalEmotivoComportamental.De todasessasinfluncias,amaisimportantefoiadeEllis. Baseslgicasdateoria:MaultsbyadereaomodeloABCdeEllis,ondeemparelhamentosrepetidosdeuma percepo(A)compensamentosavaliativos(B)levamareaescomportamentaiseemotivasracionaisou irracionais.Aautoconversao,queoriginasenohemisfrioesquerdodocrebro,disparacorrespondentes emocionaisequivalentesdohemisfriodireito.Portanto,demodoamanterumestadodesadepsicolgico,os indivduospodempraticarautoconversao,levandoocrebrodireitoaconverteralinguagemdocrebro esquerdodentrodereaescomportamentaiseemocionaisapropriadas.Emoutraspalavras,ossereshumanos nosoperturbadospelascoisas,maspelavisoqueelestmdelas(Ellis,1962,p.54). Tcnicas:AsemelhanaentreRETeRBTseestendealmdodomniodetcnicasdetratamento. AmbasasterapiasdonfaseemmonitorarospensamentosdemodoaficaratentoaoABCdotranstorno emocional. Maultsbydefendeousodeimagemracionalemotiva,prticacomportamentalemtodosderelaxamentode modoaminimizardesgasteemocionaleatingirumestadodesadeemocionaledeautocontrole comportamental. 7/15

Emvezdeidentificarumasriedecrenasirracionais,Maustsbycaracterizaumnmerodehbitoscognitivos deautoderrotaqueconduzemanotvelsemelhanacomanoodepensamentoabsolutistadeEllis. Valorexperimental:Aterapiadecomportamentoracionaltemsidoobscuranaabordagemcognitivo comportamental.Humanotvelcarnciadeatenoaestaabordagemnaliteratura,quepareceestaremnvel secundrioterapiaracionalemotivocomportamentaldeEllis(1962). e)PsicoterapiaEstrutural Histrico:GuidanoeLiotti(1983)seguiramumextensivoestudodenumerosasliteraturas,incluindoterapia comportamental,teoriadaaprendizagemsocial,epistemologiaevolucionria,psicologiacognitiva,teoria psicodinmicaeterapiacognitiva.Elesconcluiramque,demodoaestenderatotalcomplexidadedotranstorno emocionalesubseqentemente,desenvolverummodeloadequadodepsicoterapia,umaapreciaodo desenvolvimentoepapelativodoconhecimentodoindivduoarespeitodesiedomundocrtico.Somente umaconsideraodaestruturadentrodaqualoselementossingularesdoconhecimentodeumindivduo,leva nosaentendercomoesteselementosjogameacoordenarestasemoeseaesindividuais(p.34). Baselgicadateoria:OmodelodeGuidanoeLiottisegueateoriadeaodeBowlby(1977).Elessugerem queorelacionamentocomoutrossignificantes(parentes)determinaodesenvolvimentodaautoimagemda crianaeprovconfirmaescontnuasereforamentodestaautoimagem.Adefiniodeeuassumidapara coordenareintegrarocrescimentocognitivoeadifereniaoemocional.Seoautoconceitodistorcidoou rgido,oindivduoincapazdeassimilarefetivamenteasexperinciasdevida.Istolevaamalajustamentoe subsequentedesgasteemocional.Oprodutofinalserdisfunocognitiva.Diferentespadresanormaisde aocorrespondemadiferentessndromesclnicas. Acreditasequeoscomportamentosproblemticossoconseqnciadaorganizaocognitivadoindivduo (ex.:teoriascausais,suposiesbsicaseregrastcitasdeinfernciaquedeterminamocontedodo pensamento).Opacientepercebidocomoesforandoseparamanterumaorganizaocognitivadisfuncional particularemfacedecontnuamudanaambiental.Portanto,aprincipalmetadaterapiamodificarestas estruturascognitivas.Demodoaterapiaserefetiva,GuidanoeLiottipropemqueosterapeutascomecempor identificarestruturascognitivassuperficiaisqueirolevaridentificaoemodificaodeestruturas cognitivasmaisprofundas(teoriascausaisimplcitassegurasparaopaciente). EstaestratgiateraputicaconduzfortesemelhanacomaterapiacognitivadeBeck,quecomeacoma avaliaodepensamentosautomticosdopacienteesubseqentemente,levaespecificaodesuposies bsicassubjacentesaestespensamentos. Tcnicas:Osterapeutasdeveriamensinarospacientesaselibertaremdecertascrenasejulgamentos arraigadoseconsiderloscomohipteseseteorias,sujeitosacontestao,confirmaoequestionamento lgico(p.144).Existeumavariedadedeexperimentoscomportamentaisetcnicascognitivasqueso selecionadaspeloterapeutadeacordocomanecessidadeparticulardopaciente.Estasincluem:floodingpor imaginao,dessensibilizaosistemtica,treinamentoassertivo,treinamentodehabilidades,procedimentos desoluodeproblemaereestruturaoracional. Valorexperimental:Avalidadedestaabordagemnotemsidotestada. 2) TERAPIASDETREINAMENTODEHABILIDADES Asterapiasquelidamcomhabilidadesrepresentamumacoleomaisheterogneadetcnicasquetemcomo focoodesenvolvimentodeumrepertriodehabilidadesdesignadoaassistiraoclientelidandocomuma 8/15

variedadedesituaesestressantes.Soelas:treinamentodecontroledeansiedade(SuinneRichardson,1971); treinamentoporinoculaodeestresse(Meichenbaum,1973)ereestruturaoracionalsistemtica(Goldfried, 1974). a)Treinamentodemanejodaansiedade: Histrico:Apartirdaconstataodaslimitaesdatcnicadedessensibilizaosistemticaconvencional, SuinneRichardson(1971)desenvolveramumaabordagemnoespecficaparacontroledeansiedade,quefoi designadaparaajudarclientescomumprogramadetreinamentodehabilidadesdecurtotempo,aplicvela reasdeproblemasdeamplaextenso. Baseslgicasdateoria:Ateoriaassumequeaansiedadeumdriveadquirido,quetempropriedadesde generalizaodeestmulo.Asrespostasautonmicasassociadascomansiedadeatuamcomosinaisque facilitamemantmcomportamentosdeevitao.Osclientespodemsercondicionadosaresponderaestes sinaisdiscriminativoscomrespostasqueeliminamaansiedadeatravsdoprocessodeinibiorecproca. Portanto,ametadotreinamentodemanejodaansiedadeensinarosclientesausaremrelaxamentoe habilidadesdemodoacontrolarsentimentosdeansiedade. Tcnicas:Noprimeiroestgiodotratamento,osclientesrecebemtreinamentoemrelaxamentoprofundo. Depoisosclientessoinstrudosavisualizarcenasdeelevaodeansiedadeeentopraticamsuashabilidades derelaxamentoe/ouseimaginamrespondendoaoestmulodeumaformacompetente. Valorexperimental:OsdadosempricoscomrelaoAMTsoquaseinexistentes.Apenasumestudo experimentalexaminouaeficciadestaestratgia(RichardsoneSuinn,1973).Infelizmente,nofoiincludo umgrupodecontrole,tornandodifcilainterpretaodosdados. Dadaafaltadepesquisa,otreinamentodemanejodaansiedadetemficadoobscuro. b)Treinamentoporinoculaodeestresse Histrico:Seguindoarevisodaliteraturadoestresse,Meichenbaum,TurkeBurstein(1975)sugeriramvrias orientaesparaodesenvolvimentodeumprogramadetratamentodehabilidadesquefoimaistarde incorporadoaovolumedeMeichenbaum: 1Asestratgiassocomplexaseprecisamserflexveis.Qualquerabordagemdetreinamentodehabilidades deveriaserflexvelosuficienteparaincorporarumavariedadedeestratgiascognitivasecomportamentais. 2necessrioparaqualquertcnicadetreinamento,sersensvelsdiferenasindividuais,culturaise situacionais. 3Otreinamentodehabilidadesdeveriamencorajarautilizaodeinformaodisponveleaincorporaode eventospotencialmenteameaadoresdentrodosplanoscognitivos.Paraserefetiva,ainformaodeveria estimularensaiosmentais...osquaispodemreduzirosefeitosdoestresse. 4Aexposiorealduranteotreinodeeventosmenosameaadorestemumefeitobenfico(Meichenbaum, 1977,pp.148149) Anfaseemlidarcompequenaquantidadedeestressecomoummeiodefacilitaramanutenoe generalizaodotratamentoconsistentecomomodelodeimunizaodelineadoporOrne(1965). Baselgica:ModelodeOrne:Ummeiodecapacitarumindivduoasetornarresistenteaoestresse possibilitarqueeletenhaexperinciaprviaapropriadaaoestmuloenvolvido.Anoobiolgicada imunizaoprovtalmodelo.Sedadaaumindivduoaoportunidadedelidarcomumestmuloque 9/15

medianamenteestressanteeelecapazdefazlocomsucesso(emumsensopsicolgico),estetenderaser capazdetolerarumestmulosemelhantedemaiorintensidadenofuturo.Poderiaservistoquealgumpode afetarmarcadamenteatolernciaaoestressepelamanipulaodasprpriascrenassobreodesempenhona situao...eseusentimentodequeelepodecontrolarseuprpriocomportamento(Orne,1965,pp.315316). AbaselgicasubjacenteabordagemdeMeichenbaumsustentaqueclientesqueaprendemmeiosdelidar comnveismdiosdeestressesoinoculadoscontranveisincontrolveisdeestresse. Tcnica:MeichenbaumeCameron(1973)criaramotreinamentodeinoculaodeestresseemtermosdetrs estgios. Oprimeiroestgioeducacional,designadoaproveroclientedeumentendimentoconceitualdanaturezadas reaesdeestresse(treinamentodidtico). Osegundoestgioenvolveaapresentaodeumnmerodehabilidadescognitivasecomportamentais, incluindoexercciosderelaxamento,lidarcomautodeclaraeseautoreforamento. Noestgiofinaldeaplicao,oclienteexpostoaumavariedadedeestressoresdemodoapraticarsuas habilidadesadquiridas(ameaascomportamentais). Valorexperimental:Otreinamentoporinoculaodeestressetemsidoutilizadoparaumavariedadede transtornos,incluindoansiedade,raivaedor.Sonecessriosmaisestudosempricosparademonstrara validadedestatcnica.Avalidadedabaselgicatambmprecisasertestada. c) Reestruturaoracionalsistemtica Histrico:Goldfried(1971)propsqueadessensibilizaosistemticadeveriaserconceitualizadaemtermos deummodelomediacionalgeralemcontrastecomomodelodecontracondicionamentodeWolpe(1958). Baselgicadateoria:AabordagemdeGoldfriedrepresentaumaintegraodaTRECdeEllis(1962),dentro deumaestruturadeaprendizagemsocial.Portanto,aRRSsustentaqueascogniesmaladaptativaseliciam reaescomportamentaiseemocionaismaladaptativas. SeguindoostrabalhosdeDollardeMiller(1950)dodesenvolvimentodosprocessosdepensamentosimblico, Goldfriedsugeriuqueexperinciasdeaprendizagemsocialnainfnciaensinamosindivduosarotularem situaesdemodosdiferentes.Reaesemocionaispodemserentendidascomorespostasaomododos indivduosrotularemsituaescomooposiosrespostassituao.Aextensonaqualosindivduos distingueminapropriadamentesinaissituacionaiscomopessoalmenteameaadoresirodeterminarsuas respostasemocionaisecomportamentaismaladaptadas. Osindivduospodemadquirirrepertriosmaisefetivosaoaprenderemamodificarsriescognitivasmal adaptadas,quesoengajadasautomaticamentequandodiantedesituaesprovocadorasdeansiedade. Portanto,ametadaRRStreinarclientesaperceberemsinaissituacionaismaisacuradamente. Tcnica:AimplementaodaSRRdivididadentrode5estgios: 1) Exposioasituaesprovocadorasdeansiedadeusandoapresentaodeimagensoujogodepapis. 2) Autoavaliaodonvelsubjetivodeansiedade.

10/15

3) Monitoriadascogniesprovocadorasdaansiedade. 4) Reavaliaoracionaldestascogniesmaladaptativas. 5) Observaodonvelsubjetivodeansiedadeseguindoareavaliaoracional. Astcnicasusadasnaterapiaincluemmtodosderelaxamento,ensaiocomportamental,atribuiesinvivo, modelaoebiblioterapia. Valorexperimental:Emboraalgunsdessespacotesdetratamentotenhamrecebidomaisatenodepesquisas doqueoutros,infelizmenteaSRRnotemsidoinvestigadatoextensamentequantooutrosprogramas. 3) TERAPIASDESOLUODEPROBLEMAS Asterapiasdesoluodeproblemaspodemsercaracterizadascomoumacombinaodetcnicasde reestruturaocognitivaeprocedimentosdetreinodehabilidades.Soelas:TerapiadeSoluodeProblemas (DZurillaeGoldfried,1971)e(Spivack&Shure,1971);CinciaPessoal(Mahoney,1974)eTerapiadeAuto Controle(Rehm,1977). a)TerapiadeSoluodeProblemas Baselgica(DZurillaeGoldfried):Comoobjetivodefacilitaramudanadecomportamentogeneralizado, DZurillaeGoldfried(1971)conceitualizaramaterapiadesoluodeproblemacomoumaformade treinamentodeautocontrole,enfatizandoaimportnciadetreinaroclienteaagircomosefosseseuprprio terapeuta. Asoluodeproblemasrefereseaumprocessocognitivoquetornaacessvelumavariedadederespostas alternativasefetivasparalidarcomumasituaoproblemaeaumentaraprobabilidadedeselecionararesposta disponvelmaisefetiva. Tcnica:DZurillaeGoldfriedidentificaram5estgioscomorepresentativosdoprocessodesoluode problema: 1) Orientaogeralousrie 2) Definioeformulaodoproblema 3) Criaodealternativas 4) Tomadadedeciso 5) Verificao Otreinamentodesoluodeproblemasenvolveensinarosclientescertashabilidadesbsicaseguilosna aplicaoemsituaesreaisdeproblemas. Baselgica(SpivackeShure):SpivackeShure(1974)criaramummodelodesoluodeproblemas cognitivosinterpessoais,envolvendoasmesmashabilidadesdelineadasporDZurillaeGoldfried(1971). Tcnica:Asoluodeproblemasinterpessoaisenvolveahabilidadede 1) Reconheceraextensodesituaesproblemaspossveisnomeiosocial. 2) Gerarsoluesalternativasmltiplasaosproblemasinterpessoais

11/15

3) Planejarumasriedeetapasnecessriasaoatingimentodeumadadameta. 4) Preverasconseqnciasacurtoealongoprazodeumadadaalternativa. 5) Identificaroselementosmotivacionaisrelativossaesdeumedeoutro. AstcnicasdeSpivackeShuretmsidoutilizadascomprescolaresecrianasemocionalmenteperturbadas. Emgeralesteprogramaincluiatividadesenvolvendosituaeshipotticasdeproblemasinterpessoais designadasaensinarhabilidadesnasoluodeproblemas. Valorexperimental:OstrabalhosdeSpivackeShureedeDZurillaeGoldfriedtmestimuladoaaplicaodo treinamentoemhabilidadesnasoluodeproblemas. b)CinciaPessoal Histrico:Mahoney(1974)sustentavaqueaemergnciademodelosmediacionaiseestratgiasdeinterveno clnicadeamploespectrorepresentavamumamudanapositivaemdireoaoencontrodeobjetivos teraputicosdegeneralizaoemanuteno. Baselgica:TalcomoDZurillaeGoldfried(1971),Mahoneyrecomendouaaplicaodehabilidades empricasdesoluodeproblemasproblemaspessoais. OparadigmadeCinciaPessoaldesenvolvidoporMahoneyconsideraodesgasteemocionalcomoa conseqnciadecrisesdavidae/oufalhasnodesenvolvimentoouutilizaodashabilidades.Suatcnicavisa ensinaraosclientesashabilidadesempregadasporpesquisadoresaoseaproximaremeresolveremsituaes problema. Aterapiaconceituadacomoumprocessodeaprendizagemdesignadoaensinarclientesaenfrentaros prpriosproblemascomocientistas. Ocontedodoparadigmadecinciapessoalumafortenfasenaimportnciadeumaativateoriapessoalde enfrentamento(lidandocomumateoriadoself).Portanto,oclientejogaumpapelativoecolaborativona terapiaevistocomoumagenteresponsveldeautocontrole(Mahoney,1971,p.352). Tcnica:Otratamentoconsistede7componentes,queseguemumaseqnciaordenada,deacordocomas siglasSCIENCE. (S)Especificarareadeproblemageral (C)Coletardados (I) Identificarpadresouorigens (E)Examinaropes (N)Resumireexperimentar (C)Comparardados (E)Estender,revisarerepor Opropsitodesteprocessodeseteetapasodeorganizarumasriedeexperinciasdeaprendizagemqueiro maximizaroportunidadesparaoclientededesenvolverhabilidadesrelevantessituaodeproblemaimediato, 12/15

bemcomoafuturosproblemas.Oterapeutadeverincorporarumavariedadedetcnicasclnicas,incluindo controledeestmulos,incentivosmotivacionais,gradaodetarefas,aprendizagemobservacionaleprtica ativa. Valorexperimental:Dadosempricoscomrelaoautilidadedestaabordagemsoinexistentes.Asterapiasde soluodeproblemasinterpessoaisdeSpivackeShuretmapresentadomaisinteressedepesquisas. c) TerapiasdeAutoControle Histrico:OtrabalhodeRehm(1977)foiguiadopelomodelodeautoregulaopropostoporKanfer (1970,1971),queexplicaapersistnciadecertoscomportamentosnaausnciadereforamentoemtermosde umsistemadefeedbackloopfechadodeautocontroleadaptativo. Baselgica:Kanfersugeriuquetrsprocessosinterconectadosestoenvolvidosnaautoregulao:auto monitoria,autoavaliaoeautoreforamento.Rehmadaptouestemodelodemodoaexplicaranatureza multivariadadasintomatologiadepressiva. Portanto,sintomasdedepressosoconceitualizadoscomoreflexoouconseqnciadeumaoumais combinaesde6deficitsnocomportamentodeautocontrole. Nafasedeautomonitoriaosdeficitspotenciaisincluemamonitoriaseletivadeeventosnegativosea monitoriaseletivadeconseqnciasdecomportamentoimediataversusadiada. Osdeficitsautoavaliativosconsistemdeumcritriorigorosodeautoavaliaoeatribuiesincorretasde responsabilidade. Naterceirafase,adeautoreforamento,osdeficitsenvolvemautorecompensainsuficienteeexcessivaauto punio. Operfildesintomavariadonadepressoclnicaumafunodediferentessubsriesdestasdeficincias. postuladoqueaocorrnciadeumepisdiodepressivoconstitueumafunocombinadadograudeestresse experimentadoedehabilidadesdeautocontroledisponveisaolidarcomasituaodeestresse. Tcnica:OpacotedetratamentodeFuchseRehmenvolveaaplicaosequencialdostrsprocessosauto regulatriosdeKanfer,adaptadosporRehm.Aafirmaodequecadaumpodeserconceitualizadocomo ummdulodaterapiaequeaautoavaliaodependedaautomonitoriaequeoautoreforamentodependeda autoavaliao(OHaraeRehm,1983,p.69).Cadaumdos6deficitsdeautocontroledescritoaolongodo cursodotratamentocomumanfaseemqualdeficitparticularcausalmenterelacionadodepressoeoque podeserfeitopararemediarodeficit. Umavariedadedeestratgiasclnicasempregadaparaensinarhabilidadesdeautocontroleaosclientes, incluindo:discussoemgruposteraputicosdirecionados,reforamentocobertoemanifesto,atribuies comportamentais,automonitoriaemodelao. Valordepesquisa:AabordagemdeRehmpareceserpotencialcomoummodelogeraldepsicopatologia. Entretanto,noexistempesquisasquegeneralizemestemtodooutrostranstornos. Esforosparasedesenvolverumaterapiadeautocontroleseriamvantajosos. 13/15

SEMELHANASEDIFERENASNASTERAPIASCOGNITIVOCOMPORTAMENTAISSemelhanas: 1) Aposiomediacionalsignificaqueaatividadecognitivamediaasrespostasdoindivduoaoseumeio ambientee,emalgumaextenso,ditaograudeajustamentooumalajustamentodoindivduo. 2) Comoumresultadodiretodasuposiomediacional,asterapiascognitivocomportamentaisacreditamque mudanaspodemserefetuadasatravsdeumaalteraodeformasdepensamentodisfuncionaise idiossincrticas. 3) Devidoasuaheranacomportamental,muitosdosmtodoscognitivocomportamentaissobaseadosem princpiosetcnicascomportamentaisnaconduodaterapiaemuitosdosmodeloscognitivo comportamentaiscontam,emalgumaextenso,comavaliaocomportamentalbaseadanadocumentao doprogressoteraputico. Almdessasafirmaes,humnmerodeaspectoscomunsqueocorrementreosgruposdeterapiacognitivo comportamental.KendalleKriss(1983)sugerem5aspectosquecaracterizamasterapiascognitivo comportamentais: 1) aorientaotericadaabordagemteraputicaeoalvotericodemudana; 2) vriosaspectosdarelaoterapeutapaciente; 3) oalvocognitivodemudana; 4) otipodeevidnciausadoparaavaliaocognitivae 5) ograudenfasenoautocontroleporpartedocliente. Outrosaspectoscomunsentreasteoriascognitivocomportamentais: 1) Suanaturezadetempolimitadoemcontrastecomasterapiaspsicanalticas,asTCCsatingemosseus resultadosrapidamenteeempoucoscontatos. 2) Oalvodemudanatambmespecficoistoexplica,emparte,otempolimitadodetratamento.A utilizaodealvosespecficosdemudanaconstituiumaheranadaterapiacomportamental.Issono significaumalimitaodasTCCs.Aaplicaodessasterapiasaproblemasespecficosservecomouma demonstraoposteriordanecessidadededocumentarefeitosteraputicos.Almdisso,permitea determinaoexperimentaldoslimitesteraputicosdestasvriasabordagensepotencializarhabilidades futurasdeterapeutasemselecionarterapiasmaiseficazesparaosproblemasdopaciente. 3)Acrenadequeoclienteoarquitetodesuaprpriainfelicidadeequeportantoeletemcontrolesobreseus pensamentoseaesestaafirmaoclaramenterefletidanotipodeproblemadopacientequefoi identificadopelasintervenescognitivas.Osproblemasidentificadosincluem:a)condiesneurticas (ansiedade,depresso,raiva);problemasdeautocontrole(compulsodecomer,dificuldadesnomanejodo comportamento,disfunesinfantis);faltadehabilidadesdesoluodeproblemasemgeral. 4) OcartereducativodaTCCmuitasdasabordagensteraputicasincluemaexplicaodomodelo teraputicoaopacienteedabaselgicadasintervenesqueseroempreendidas.Avantagemdocarter educativoqueopacientenoirapenassuperaroseuproblemaduranteocursodaterapia,mastambm iraprenderalgosobreoprocessodaterapia.Nocasodeestesofrerumarecorrnciadoproblema,eleter algumahabilidadeemlidarcomoproblemaporelemesmo. Diferenas: Hpelomenosduasreasondeseronecessriasmaispesquisasparaajudaremfuturasdiferenciaesentreas 14/15

terapiaschamadasdecognitivocomportamentais.Estasreasso:1)osalvosdamudanateraputicae2)a modalidadeeespecificidadedastcnicasdeinterveno. 1) Emboraasterapiascognitivocomportamentaistenhamemcomumaabordagemmediacionaleportanto todastenhamascogniesparamudana,avariedadedertulosespecficosdiferentesedescriesde cogniesvistasnaliteraturacognitivocomportamentalsignificativa.Umalistaparcialdevriostermos quetemaplicadoconstructoseprocessoscognitivosincluem:cognies,pensamentos,crenas,atitudes, idias,suposies,papisdevida,distorescognitivas,expectativas,noes,idias,ideaes,auto eficciaetc.,etc.(17expresses).Algunsdessesconstructostmsedesenvolvidonumcontextopuramente clnicoeportantopossuemdefiniesrelativamenteclaras,masmuitosoutrossotermostambm empregadosemoutrasreasdapsicologia.Quandotermossodivididosentredisciplinasdiversasda psicologia,aaplicaopodenoseridnticaeaconfusosemnticapodeseroresultadofinal. SegundoMeichenbaumeCameron(1981),necessrioqueostericosdefinamosconstructosprecisamente paraquesejaclarificadooterrenodateoriacognitivocomportamentaletambmajudarnosesforosdos pesquisadorescujointeresseaavaliaocognitiva. GenesteTurk(1981)eoutrosafirmamqueafaltadedefiniesclarasdosfenmenoscognitivoslimitaa avaliaocognitiva,sendoigualmenteclaraanecessidadedemaisesforosnareadaavaliaocognitivapara quesepossadocumentarcompletamenteanaturezaeoprocessodemudanaduranteaterapiacognitivo comportamental(Kendall&Bemis,1983). 2) Comrelaomodalidadeespecificidade,podeservivelfuturosdelineamentosdediferentesabordagens daterapiacognitivocomportamental. Enquantopodeserrazoavelmenteargumentadoquetaisdistinesnosoimportantesdentrodeumnvel prtico,importanteparaumaperspectivatericasaberquaisoslimitesqueostericosatingememseus modelosteraputicos. Estetipodepesquisatemopotencialdeadicionargrandementeaonossoconhecimentoaextensonaqual descriesdiferentesdeterapiastraduzemseemdiferentesprticasclnicas. Umaoutrareadepesquisaquepodeserproveitosamenteexpandidaaqueinvestigaasaplicaesdevrios modosdeterapiacognitivocomportamentaldiferentesproblemaspresentes.Aosecontrastardiferentes abordagensnocontextodediferentesproblemas,serpossvelcomearasugerirmtodosdetratamento preferidosparaosproblemasdospacientes. Notas 1In:K.S.Dobson(Ed.).Handbookofcognitivebehaviouraltherapies.U.S.A.:Guilford,1988

15/15