Ministrio da Sade

Secretaria Executiva

GESTANTE DE ALTO RISCO

Braslia-DF Janeiro 2001

 2001. Ministrio da Sade permitida a reproduo parcial ou total, desde que citada a fonte. Tiragem: 50 exemplares Ministro de Estado da Sade Jos Serra Chefe de Gabinete Otvio Azevedo Mercadante Secretrio Executivo Barjas Negri Chefe de Gabinete Silvandira Paiva Fernandes Supervisor Administrativo do Fundo Nacional de Sade Sady Carnot Falco Filho Subsecretrio de Assuntos Administrativos Ailton de Lima Ribeiro Subsecretrio de Planejamento e Oramento Sebastio Carlos Alves Grilo Coordenador-Geral de Oramento e Finanas Arionaldo Bonfim Rosendo Coordenador-Geral de Planejamento Anoildo Felisdrio dos Santos Ministrio da Sade Gabinete do Secretrio Executivo Esplanada dos Ministrios - Bloco G - 3 andar Telefone: (61) 315 2133 CEP 70058-900 - Braslia-DF Equipe Tcnica da Coordenao-Geral de Planejamento Carlos Alberto de MatosResponsvel pela Elaborao Fernando Ferreira Daltro Joelma Medeiros Henriques Jos Rivaldo Melo de Frana Jos Wanderley Ferreira Mrcia Batista de Souza Muniz Marcus Csar Ribeiro Barreto Grficos e Tabelas Suely Oliveira Campos Eduardo da Costa Martins

Ficha catalogrfica Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria Executiva Gestante de alto risco : sistema estaduais de referncia hospitalar gestante de alto risco / Ministrio da Sade, Secretaria Executiva. Braslia : Ministrio da Sade, 2001. 32p. ISBN 85-334-0277-5 1. Gravidez de alto risco Sistemas estaduais de referncia hospitalar. I. Ttulo. CDV 618.3 (81) NLM WQ 240 DB8

1Conceito .................................................................................. 5 2 Funcionamento ........................................................................ 7 3 Habilitao/Requisitos .............................................................. 10 4 Responsabilidades ................................................................... 12 5 Breve Avaliao ........................................................................ 13 6 Planejamento ........................................................................... 16 6.1 Plano Plurianual - PPA 2000/2003 ................................... 16 6.1.1 Gestante de Alto Risco - Programao Fsica e Financeira 2000/2003 ................................................. 17 7 Legislao, Normas e Textos ................................................... 30

G E S T AN T ED EAL T OR IS C O

Sistemas Estaduais de Referncia Hospitalar Gestante de Alto Risco 1 Conceito A gestao um fenmeno fisiolgico e, por isso mesmo, sua evoluo se d, na maior parte dos casos, sem apresentar variaes ou anormalidades. Apesar disso, h uma parcela de gestantes que, por terem caractersticas especficas ou por sofrerem algum agravo, apresenta maiores probabilidades de evoluo desfavorvel, tanto para o feto como para a me. Essa parcela constitui o grupo chamado de gestantes de alto risco. Por gestao de alto risco entende-se como sendo aquela na qual a vida ou a sade da me e/ou do feto tem maiores chances de ser atingida por complicaes que a mdia das gestaes. 1 importante ressaltar que durante toda a gestao podem ocorrer complicaes que tornam uma gestao normal em gestao de alto risco. Por isso, logo no incio do pr-natal, e durante toda a gestao, deve-se proceder a uma avaliao de risco das gestantes de modo a identific-las no contexto amplo de suas vidas e mapear os riscos a que esto expostas. No Brasil, por suas grandes dimenses e principalmente pelas diferenas socioeconmicas e culturais, evidenciam-se fatores de risco diversos para as vrias regies. Partindo-se desta constatao, listaremos os fatores mais comuns na populao em geral. Os fatores que geram risco podem ser agrupados em quatro grandes grupos:2 1 - Caractersticas individuais e condies sociodemogrficas desfavorveis;

1 2

Manual Tcnico Gestao de Alto Risco Sade da Mulher -SPS/ MS - 2000 Manual Tcnico Assistncia Pr-Natal SPS/ MS 3a edio - 2000

2 - Histria reprodutiva anterior; 3 - Doena obsttrica na gravidez atual; 4 - Intercorrncias clnicas. Tais fatores de risco gravidez podem ser assim detalhados:

As necessidades de sade do grupo de alto risco geralmente requerem tcnicas mais especializadas. Ainda que alguns casos possam ser solucionados no nvel primrio de assistncia, por meio de procedimentos simples, outros necessitaro de cuidados mais complexos presentes nos nveis secundrio e tercirio, com equipes multidisciplinares constitudas por especialistas de outras reas: enfermeiros, psiclogos, assistentes sociais, tendo o obstetra papel decisivo no acompanhamento e na atuao dessa equipe. 6

Com base nessas necessidades, em 1998 o Ministrio da Sade (MS) criou mecanismos de apoio Implantao dos Sistemas Estaduais de Referncia Hospitalar Gestante de Alto Risco. As gestantes de alto risco so, assim, contempladas pelo Princpio da Eqidade do SUS, segundo o qual cada pessoa deve ter atendimento de acordo com suas necessidades especficas. A inteno estimular e apoiar a organizao e/ou consolidao de Sistemas de Referncia na rea hospitalar, em todos os estados do pas, para o atendimento s gestantes de alto risco. Por meio da identificao dos hospitais ou maternidades, para comporem os servios de nveis secundrio e tercirio, criar-se- em todos os estados do Brasil, uma rede de atendimento organizada e hierarquizada em nveis de complexidade diferentes. Com os Sistemas Estaduais de Referncia, procura-se resolver o problema da carncia de servios especializados na rea de atendimento s gestantes de alto risco. Da mesma, forma investe-se na humanizao do atendimento por meio da melhor qualificao dos recursos humanos. O Ministrio da Sade vem conjugando esforos mediante a utilizao de recursos tanto para a readequao tecnolgica e qualificao de recursos humanos, quanto para a manuteno das unidades. Por meio de assessoria tcnica, o Ministerio da Sade tambm colabora para organizao e estruturao de Sistemas de forma articulada e integrada com os estados e municpios. 2 Funcionamento

Em cada estado est sendo criado um Sistema Estadual de Referncia Hospitalar Gestante de Alto Risco. Os sistemas estaduais devero contar com unidades de referncia secundria e terciria, buscando hierarquizar os nveis de complexidade no atendimento gestante de alto risco.

Unidade de Referncia Secundria: aquela habilitada e capacitada para anlise e identificao do risco que necessite de encaminhamento ao nvel tercirio de atendimento. As unidades secundrias faro jus a um adicional de 25% sobre determinados procedimentos compatveis com o atendimento secundrio. Unidade de Referncia Terciria: aquela que dispe de leitos destinados preferencialmente s gestantes de alto risco referenciadas pela unidade secundria do sistema. Essas unidades recebero um adicional de 50% sobre os valores de um grupo de procedimentos especficos presentes nesse nvel de atendimento. facultado s unidades tercirias a implantao das Casas da Gestante de Alto Risco, como unidades de apoio integrantes do sistema estadual, para aquelas gestantes de alto risco com maiores necessidades de observao e de acompanhamento prolongado nas unidades hospitalares. Cada Sistema Estadual de Referncia contar com um nmero mximo de hospitais secundrios e tercirios a ser definido pela Secretaria de Assistncia Sade (SAS)/MS, em conjunto com a respectiva Secretaria Estadual de Sade (SES) e de acordo com o teto de repasse financeiro do MS ao estado em pauta. As secretarias estaduais de Sade so as responsveis por proceder as reavaliaes semestrais nas unidades habilitadas, podendo solicitar o descadastramento do Sistema, caso seja constatado o no cumprimento dos requisitos exigidos. As unidades hospitalares que preencherem os requisitos especificados no item Habilitao - Critrios deste informe, passam a dispor das condies necessrias para integrarem os Sistemas Estaduais de Referncia Hospitalar no Atendimento Gestante de Alto Risco. A partir da habilitao podero receber pagamento exclusivo pelos procedimentos de atendimento a essas gestantes, recebendo ainda um percentual a mais para grupos especficos de procedimentos por conta da qualificao 8

dos servios prestados, sendo de 25% no caso de atendimento em unidade secundria, e de 50% no caso de atendimento de nvel tercirio. Para adequao das unidades de referncia a serem avaliadas segundo os requisitos exigidos, o Ministrio da Sade disponibiliza recursos financeiros para compra de equipamentos e para capacitao de pessoal, atravs de convnios especficos para esse fim. A unidade hospitalar que se propuser a firmar convnio com o MS para essas finalidades dever passar pela avaliao da Comisso Intergestores Bipartite, e, aps aprovao, ser analisado seu pedido pela Secretaria de Assistncia Sade/MS para definio do convnio e conseqente repasse financeiro, em caso de aprovao. A priori, no h exigncia de requisitos tcnicos especficos para a unidade se candidatar ao convnio, alm dos inerentes ao objetivo de atendimento gestante de alto risco. Tambm no se torna obrigatria sua habilitao ao pagamento exclusivo de custeio, atravs dos procedimentos de atendimento, podendo a unidade hospitalar readequada participar do Sistema como unidade hospitalar de apoio. Faz-se necessrio ressaltar que, como parte da estruturao dos sistemas de referncia para o atendimento s gestantes de alto risco, destaca-se a ateno para com a implantao e/ou a modernizao de centrais de vagas e sistemas de regulao. A preocupao com a racionalizao dos Sistemas, de modo a permitir uma melhor distribuio e o atendimento a toda a demanda de modo eficiente, eficaz e efetivo. Como plano de interveno foram estabelecidas as seguintes prioridades: 1. Implementao dos servios de pr-natal e de planejamento familiar; Implantao e/ou implementao de casas de gestantes para apoiar as unidades tercirias; 9

2.

3.

Humanizao do atendimento por meio da sensibilizao, da reciclagem, da capacitao e do treinamento das equipes do sistema como um todo; Informatizao dos sistemas de informao nos nveis municipal e estadual; Implantao ou modernizao de central de vagas e de sistemas de regulao; Organizao de comits de mortalidade materna e neonatal em todas as unidades de referncia, secundrias e tercirias, com a finalidade de identificar, de investigar e de analisar os bitos para apontar medidas de interveno; Aquisio de equipamentos mdico-hospitalares e material permanente estabelecidos como requisitos mnimos para o credenciamento de unidades hospitalares nos sistemas de referncia; Ampliao de leitos de UTI neonatal, de UTI peditrica, de UTI de adultos e de leitos de berrio para cuidados intermedirios; Desenvolvimento de mecanismos de monitoramento e de avaliao permanentes, para garantia do cumprimento dos critrios especficos estabelecidos para o funcionamento das unidades e do sistema como um todo.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

3 Habilitao/Requisitos Para a incluso de unidades hospitalares nos Sistemas Estaduais de Referncia Hospitalar no Atendimento Gestante de Alto Risco, so definidos critrios e requisitos especficos a serem cumpridos pelas unidades avaliadas de acordo com seus nveis de competncia para o atendimento secundrio ou tercirio, bem como para as Casas da Gestante. 10

So os seguintes os critrios e requisitos: Unidades de Atendimento Secundrio: Manter todos os leitos cadastrados no SUS disponveis para centrais de vagas ou regulao; Dispor de infra-estrutura para unidade de assistncia neonatal equipada, no mnimo, por incubadora dupla parede, bero aquecido e comum, fototerapia, ventilador neonatal, amb/mscara e incubadora de transporte; Dispor de infra-estrutura fsica para o atendimento de emergncia em obstetrcia e neonatologia por 24 horas; Dispor de servios de diagnstico e terapia; Garantir o acesso a servios de atendimento tercirio gestante de alto risco, quando necessrio; Contar com equipe permanente composta no mnimo por obstetra, anestesiologista, neonatologista, clnico geral, enfermeiro, nutricionista e assistente social. Unidades de Atendimento Tercirio: Apresentar ndices de cesariana menor ou igual a 40%; Manter Comit de Estudo de Mortalidade Materna implantado e atuante; Manter Comit de Estudo de Mortalidade Neonatal implantado e atuante; Manter Comisso de Infeco Hospitalar implantada e atuante; Manter todos os leitos cadastrados no SUS disponveis para centrais de vagas ou regulao; Manter servio de assistncia pr-natal e de planejamento familiar gestante de alto risco; Dispor de infra-estrutura fsica para o atendimento gestante de alto risco; Dispor de servios prprios de diagnstico e terapia por 24 horas; Garantir o acesso aos servios de tomografia computadorizada, ecocardiografia, laboratrio de dosagem hormonal e de citogentica, e anatomia patolgica; 11

Dispor de equipe tcnica para atendimento resolutivo em clnica e cirurgia obsttrica, neonatologia, UTI adulto e neonatal, alm de equipe multidisciplinar constituda de neurologista, cardiologista, endocrinologista, nefrologista, cirurgio geral, clnico geral, ultrassonografista, enfermeiro, assistente social, farmacutico, psiclogo, nutricionista e neurocirurgio. Casa da Gestante: Servir de apoio s necessidades assistenciais da gestante de alto risco; Dispor de rea fsica prpria com recepo/sala de estar, sala de atividades ocupacionais, quartos com no mximo quatro leitos, sala de exame ou consultrio, banheiros, cozinha e rea de lazer; Dispor de equipe composta, no mnimo, por mdico obstetra, para rotina diria, enfermeiro e assistente social. 4 Responsabilidades Cabe ao gestor estadual, aps aprovao pela Comisso Intergestores Bipartite, o encaminhamento da proposta de seu Sistema Estadual de Referncia Hospitalar no Atendimento Gestante de Alto Risco Secretaria de Assistncia Sade (SAS)/MS. Aps a anlise e a aprovao, a SAS tomar as medidas necessrias correspondente recomposio no teto financeiro estadual. As secretarias estaduais ou municipais de Sade realizaro reavaliaes semestrais nas unidades para verificao do cumprimento dos critrios exigidos, podendo solicitar o descadastramento do Sistema caso seja constatado o no cumprimento desses critrios. O Ministrio da Sade, por meio da Secretaria de Assistncia Sade, em conjunto com as secretarias estaduais e municipais de Sade, estabelecer rotinas de superviso, de acompanhamento, de avaliao e de controle para promover a qualidade da ateno sade no atendimento gestante de alto risco. 12

5 Breve Avaliao Por meio de convnios firmados entre o Ministrio da Sade e as 27 Secretarias Estaduais de Sade (SES), 270 projetos esto sendo desenvolvidos: 228 em hospitais e 42 nas SES. Tais projetos dizem respeito basicamente a: 1) investimentos em equipamentos e em materiais mdico-hospitalares (vide detalhamento Quadro 1); e 2) treinamento/capacitao de recursos humanos (vide detalhamento Quadro 3). Os investimentos em equipamentos destinam-se, inclusive, estruturao de atendimento pr-hospitalar, implantao e/ou implementao de centrais de regulao e aquisio de ambulncias. J os gastos com recursos humanos destinam-se ao treinamento e/ou capacitao de profissionais tanto do nvel mdio quanto do superior em diversas especialidades na rea de sade. Os recursos aprovados para o exerccio de 2000 somam R$ 99,6 milhes, sendo que deste total, R$ 1,8 milho esto destinados a obras de reforma e manuteno de unidades, R$ 26,2 milhes destinam-se ao treinamento/ capacitao de pessoal e R$ 71,5 milhes aquisio de equipamentos para reaparelhamento/modernizao de unidades, incluindo as centrais de regulao. Em todo o pas, a previso de treinar/capacitar cerca de 35,9 mil profissionais e equipar 226 hospitais (vide detalhamento Quadros 1, 2 e 3). Em relao aos recursos a serem aplicados em aquisio de equipamentos e em treinamento de pessoal, os mesmos esto detalhados, por regio, no quadro a seguir:

13

As metas fsicas e financeiras, relativas a equipamentos para implantao e/ou reaparelhamento/modernizao de unidades, para 2000, tem o seguinte detalhamento:

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As metas fsicas e financeiras para treinamento/capacitao de recursos humanos, para 2000, so:

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H que se observar, tanto em relao aos investimentos em equipamentos, como aos recursos gastos com treinamento/capacitao, que todos os estados esto sendo beneficiados. Levou-se em considerao a necessidade de tornar menos desiguais os nveis regionais de incorporao tecnolgica sem, no entanto, descuidar-se das diferentes densidades populacionais entre as regies do pas. 6 Planejamento 6.1 Plano Plurianual - PPA 2000/2003 Os mecanismos criados para o apoio Implantao dos Sistemas Estaduais de Referncia Hospitalar Gestante de Alto Risco esto estruturados em duas Aes Oramentrias: Ao 36901.10.302.0004.3865, denominada Implantao e Ampliao de Unidades de Urgncia e Emergncia e de Gestante de Alto Risco; e Ao 36901.10.302.0004.3870, Modernizao e Adequao de Unidades de Urgncia e Emergncia e de Gestante de Alto Risco. Ambas 16

esto inseridas no Programa Qualidade e Eficincia do SUS e constam no Plano Plurianual - PPA 2000/2003. 3 A programao dessas aes para o perodo 2000/2003 integra as diretrizes do Programa Avana Brasil da Presidncia da Repblica. Tem como propsito ampliar o espectro de ao, com nfase na preveno e na promoo da qualidade de vida da populao. As metas fsicas e oramentrias programadas para essas aes podem ser visualizadas no quadro abaixo e esto sujeitas a ajustes que, porventura, se fizerem necessrios para a sua otimizao no decorrer do processo de sua implementao. 6.1.1 Gestante de Alto Risco - Programao Fsica e Financeira 2000/ 2003 (vide detalhamento Quadro 4)

Na Lei Oramentria de 2000 estas aes foram unificadas, por emenda parlamentar, numa nica ao: Ao 1837 Implantao, Aparelhamento e Adequao de Unidades de Urgncia e Emergncia e de Gestantes de Alto Risco do SUS. Mantm-se inserida no Programa 004 Qualidade e Eficincia do SUS.

17

18

QUADRO 1 GESTANTE DE ALTO RISCO - INSTITUIES CONTEMPLADAS

* (A) Indicativo de instituies com atendimento; (C) indicativo de instituies com convnio/fomento.

19

* (A) Indicativo de instituies com atendimento; (C) indicativo de instituies com convnio/fomento.

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* (A) Indicativo de instituies com atendimento; (C) indicativo de instituies com convnio/fomento.

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* (A) Indicativo de instituies com atendimento; (C) indicativo de instituies com convnio/fomento.

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* (A) Indicativo de instituies com atendimento; (C) indicativo de instituies com convnio/fomento.

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* (A) Indicativo de instituies com atendimento; (C) indicativo de instituies com convnio/fomento.

24

* (A) Indicativo de instituies com atendimento; (C) indicativo de instituies com convnio/fomento.

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* (A) Indicativo de instituies com atendimento; (C) indicativo de instituies com convnio/fomento.

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* (A) Indicativo de instituies com atendimento; (C) indicativo de instituies com convnio/fomento.

27

QUADRO 2 GESTANTE DE ALTO RISCO - RECURSOS APROVADOS PARA 2000

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QUADRO 3 GESTANTE DE ALTO RISCO - PROFISSIONAIS A SEREM TREINADOS E HOSPITAIS QUE RECEBERO EQUIPAMENTOS POR ESTADO ANO 2000

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QUADRO 4 GESTANTE DE ALTO RISCO

7.Legislao, Normas e Textos Portaria GM/MS n.o 3.016, de 19 de junho de 1998. Portaria GM/MS n.o 3.477, de 20 de agosto de 1998. Portaria GM/MS n.o 3.482, de 20 de agosto de 1998. Informe Sade Ano III - n.o 27 primeira semana de outubro de 1999. Avana Brasil, Projeto de Lei do Plano Plurianual 2000/2003. Manual Tcnico - Gestao de Alto Risco SPS/MS 2000. Manual Tcnico Assistncia Pr-Natal SPS/ MS 3.a edio 2000.

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