Medicao Intracanal

Aspectos de Interesse Cl Clnico

medica medicao
inflama inflamao pulpar

intracanal +

ao de toxinas oriundas do processo infeccioso bacteriano (c (crie) vasodilata vasodilatao e aumento da permeabilidade vascular estase vascular aumento da presso hidrost hidrosttica intravascular aumento da permeabilidade vascular exsudato inflamat inflamatrio / edema

Sugesto de utiliza utilizao de medica medicao intracanal

Casos de polpa viva sesso nica

) corticoester corticoesteride (Otosporin (Otosporin)

solu soluo de hidr hidrxido de c clcio

48 s 30 ra ho as di

medica medicao intracanal

+ Tipos de medica medicao intracanal

medica medicao intracanal

Ao por contato (medica (medicao espec especfica) Solu Solues (pastas) de hidr hidrxido de c clcio e associa associaes Associa Associao corticoester corticoesteride+antibi ide+antibitico

Ao distncia (medica (medicao inespec inespecfica) Formocresol PMCC

medica medicao

Dor uma experincia que no pode ser dividida; ela completamente pessoal, pertencendo somente ao sofredor. Pessoas diferentes, sentindo idntica estimula estimulao nociva, sentem dor de diversas maneiras e reagem a diferentes n nveis de sofrimento.

intracanal

A presen a de microrganismos no sistema de presen A presena canais radiculares pode no conduzir ao fracasso mas certamente sua ausncia favorece o sucesso sucesso

Estrela, Figueiredo Endodontia-Princ gicos e Mecnicos Endodontia Princpios Biol Biol Endodontia-Princpios Biolgicos 1999
Bell, W.E. Dores Orofaciais. Classifica Classificao, diagn diagnstico e tratamento. 3 3 ed., 1990.

medica medicao intracanal microbiologia aplicada endodontia

Sundquist, Oral , 1998 Surg Oral Surg, Surg, 1998

50 dentes com leso refrat refratria
dentes que apresentaram Cultura bacteriol gica bacteriol bacteriolgica no dia do retratamento, anteriormente obtura o obtura obturao

Cultura positiva 33% sucesso Cultura negativa 80% sucesso

+ microbiologia aplicada endodontia microbiologia aplicada endodontia

Kakehashi, Kakehashi, Oral Surg, Surg, v. 20, 1965 Exposi Exposio pulpar em dentes de ratos Grupo Germ free Tentativa de reparo do tecido pulpar por deposi o de de tecido deposi Grupo livre bact rias (Germ bactduro (Germ free) free) Grupo com flora normal de bact bactrias Grupo normal bucais Inflama Inflamao severa, necrose e leso apical

Reinos Plantae Animalia Fungi Protista Procaryotae

+ microbiologia aplicada endodontia bact bactrias gramgram-positivas - parede celular

peptideoglicano envelope envelope celular celular cpsula parede celular

membrana citoplasm citoplasmtica

membrana citoplasm citoplasmtica cido teic ico teic cido teicico cido lipoproteico cido lipoproteico

+ bact bactrias gramgram-positivas - parede celular bact bactrias gramgram-positivas - parede celular

peptideoglicano

peptideoglicano
membrana citoplasm citoplasmtica

cido teic ico teic cido teicico

ativa ativao de macr macrfagos libera liberao de citocinas ILIL-1 e ILIL-6

libera liberao de fator estimulador de colnias de granul granulcitos

cido lipoproteico cido lipoproteico

libera liberao de citocinas ILIL-1, ILIL-6, ILIL-8

libera liberao de TNF - fator de necrose tumoral

libera liberao de fator estimulador de colnias de macr macrfagos

ativa ativao do sistema complemento (via alternativa)

ativa ativao do sistema complemento (via alternativa)

+ bact bactrias gramgram-negativas - parede celular bact bactrias gramgram-negativas - parede celular

LPS

membrana externa

peptideoglicano membrana citoplasm citoplasmtica

+ bact bactrias gramgram-negativas - endotoxinas microbiologia aplicada endodontia

ativa ativao de macr macrfagos libera liberao de citocinas ILIL-1,IL1,IL-6, ILIL-8, TNF
libera liberao de cidos - prostaglandinas
ativa ativao do Fator de Hageman - produ produo de bradicinina

Indu Induo da infec infeco endodntica nmero de c clulas bacterianas dura durao da agresso resistncia local e geral do hospedeiro

ativa ativao do sistema complemento (via alternativa)

virulncia das cepas

ativa ativao de linf linfcitos B - produ produo de Ac sem especificidade

+ microbiologia aplicada endodontia

Libera Liberao de enzimas

Dinmicacolagenases do Processo de Infec Infeco hialuronidases condroilinases fosfatase cida Aderncia fibrinolisina hemolisina coagulase Coloniza o Coloniza protease Invaso

microbiologia aplicada endodontia

Fatores de Virulncia

LPS (endotoxina) psula C Cpsula Peptideoglicano mbrias F Fmbrias nas Lipoprote Lipoprote Lipoprotenas cido Lipoteic ico Lipoteic cido Lipoteicico Enzimas e Produtos do metabolismo celular

polpa/peri peri pice polpa/ polpa/peripice

+ Dinmica do processo de infec infeco

fosfatase cida condroitinases fibrinolisina

+ microbiologia aplicada endodontia

hemolisina hialuronidases coagulase colagenases proteases

Diretamente sobre os tecidos clulas degeneradas Enzimas glicoprote nas glicoprote Produtos do metabolismo Sobrevivncia produtos da degrada degradao do col geno col Por libera o de mediadores da libera Dano tecidual inflama inflamao LPS Peptideoglicano cido lipoteic lipoteicico

Dinmica do Processo de Nutrientes Infec Infeco

+ microbiologia aplicada endodontia Dinmica do Processo de Infec Infeco

Bact Bactrias mais comuns da flora endodntica

Baumgartner e Falker Nos ltimos 5mm do canal radicular

68% anaer anaerbios Actinomicetos Peptoestreptococos estritos Fusobacteium nucleatum Bacilos Produtores de Pigmentos Negros

+
Papel das bact bactrias nos problemas endodnticos

medica medicao intracanal

Etiopatogenia das altera alteraes Presen a de bact Presen bactrias pulpares e periapicais lacunas de reabsor reabsoro cement cementria cemento Flare-ups Flare canais laterais deltas Sintomatologia clnica e exsuda exsudao tratos mortos cl persistentes leso apical Insucesso no tratamento

A presen a de microrganismos no sistema de presen A presena canais radiculares pode no conduzir ao fracasso mas certamente sua ausncia favorece o sucesso sucesso

Estrela, Figueiredo Endodontia-Princ gicos e Mecnicos Endodontia Princpios Biol Biol Endodontia-Princpios Biolgicos 1999

medica medicao intracanal

medica medicao intracanal +

Herman (1920)
Ativa o enzim tica tecidual Ativa enzim Ativao enzimtica a o sobre a fosfatase alcalina ao deposi o de tecido mineralizado deposi deposio Inibi o das enzimas bacterianas Inibi Inibio a o sobre a membrana ao citoplasm tica citoplasm citoplasmtica das bact rias bact bactrias

Prepara Preparao para coloca colocao de medica medicao intracanal

EDTA
Nos casos de necrose infectada, camada de Medica es intracanal agem a melhor na Medica Interposta entre o material obturador e a smear layer contm bact rias bact ausncia de camada de smear layer e seus parede de dentina, pode funcionar como uma Possui atividade bactericida, com a ao produtos via de percola ode l percola lquidos quelante sobre ons c clcio e magn magnsio, importantes na estabiliza estabilizao da membrana plasm plasmtica das bact bactrias

medica medicao intracanal + Tipos de medica medicao intracanal Ao por contato (medica (medicao espec especfica)

medica medicao intracanal

Ao por contato - hidr hidrxido de c clcio

Base forte, pH aproximado de 12,5

Solu Solues de hidr hidrxido de c clcio (pastas) Associa Associao corticoester corticoesteride+antibi ide+antibitico Ao distncia (medica (medicao inespec inespecfica) Formocresol PMCC

Baixa solubilidade em solu soluo Ca(OH)2 Ca+2 2OH-

medica medicao intracanal +

Efeitos atribu atribudos ao hidr hidrxido de c clcio

medica medicao intracanal + Efeitos atribu atribudos ao hidr hidrxido de c clcio

Estimula o reparo por deposi deposio de tecido calcificado Inibi da reabsor Inibio reabsoro dent dentria pH alcalino
fosfatase alcalina

Ao antibacteriana
enterococos

pH 3 4 5 6 7 8 9 10 11

pH alcalino alcalina libera ons fosfato + fosfatase Ca dos tecidos

cido carbnico cido l ltico + Ca tecidual libera fosfato liberao de ons cido c ctrico hidroxiapatita (fosfato de c clcio)

Hidroxiapatita (fosfato de c clcio)

medica medicao intracanal + Efeitos atribu atribudos ao hidr hidrxido de c clcio Ao do hidr hidrxido de c clcio em solu soluo (luz do canal) pH 3 4 5 6 7
1 semana 4 semanas

medica medicao intracanal + Efeitos atribu atribudos ao hidr hidrxido de c clcio

Ao do hidr hidrxido de c clcio em solu soluo

1981)
4s em an as

(Tronstad, Tronstad,

10

11 12,2

8 a 11

7,4 a 9,6

medica medicao intracanal

+ Estudos sobre a ao bactericida do hidr hidrxido de c clcio

medica medicao intracanal + Aplica Aplicao do hidr hidrxido de c clcio

Ao do hidr hidrxido de c clcio em solu soluo

Bystr Bystrm, 1985

Ao do hidr hidrxido de c clcio em solu soluo Soro fisiol fisiolgico ou anest anestsico
de 2 a 3 semanas

todos mos. Inativos ap semanas aps 4 Reit, , 1988 Reit, Dahlen, Dahlen infec infeco persistente em 26% Orstavik, Orstavik, 1991 dos casos ap aps 2 semanas infec infeco persistente em 34%

Propilenoglicol ou glicerina
acima de 3 semanas

Jr., 1997 dos casosSiqueira ap aps 1 semana infec infeco persistente em 26% dos casos ap aps 1 semana

medica medicao intracanal

medica medicao intracanal +

Sugesto de utiliza utilizao de medica medicao intracanal

Sugesto de utiliza utilizao de medica medicao intracanal

Casos de polpa necr necrtica sem dor e sem exsudato solu soluo de hidr hidrxido de c clcio
21

Casos de polpa necr necrtica com dor e com exsudato formocresol analg analgsico/antinflamat sico/antinflamatrio
21 as di

formocresol solu soluo de hidr hidrxido de c clcio

as di

DOR

solu soluo de hidr hidrxido de c clcio

medica medicao intracanal

periapicopatias evolu evoluo aguda

Sugesto de utiliza utilizao de medica medicao intracanal

ao de toxinas oriundas do canal radicular (necrose pulpar)

Casos de polpa necr necrtica

periodontite apical aguda

48 s ra ho

DOR
abscesso dentodento-alveolar agudo

formocresol

21

analg analgsico/antinflamat sico/antinflamatrio solu soluo de hidr hidrxido de c clcio

as di

complica complicaes

sugesto de tratamento

sugesto de tratamento

Periodontite Apical Aguda Primeira sesso descontamina descontaminao progressiva limpeza (patncia) foraminal al alvio oclusal
48 s ra ho

formocresol

analg analgsico/antinflamat sico/antinflamatrio

sugesto de tratamento

Tcnica
UltraUltra-snica

medica medicao sistmica em endodontia prepara preparao pr pr-operat operatria

mediadores qu qumicos da inflama inflamao prostaglandinas

controle da dor p ps-operat operatria prepara preparao pr pr-operat operatria (pulpopatias e periapicopatias agudas) redu reduo da ansiedade com suporte m mdico profilaxia antibi antibitica (risco)

Substncias derivadas dos cidos graxos, produzidas quando ocorre leso celular, uma vez que os cidos graxos fazem parte do componente celular fosfolip fosfolipdico da membrana

mediadores qu qumicos da inflama inflamao prostaglandinas

mediadores qu qumicos da inflama inflamao prostaglandinas

Hiperalgesia Nos processos inflamat inflamatrios agudos, as PGE so detectadas ap aps a libera liberao das aminas vasoativas (histamina) e a forma formao das cininas (bradicinina) Fenmeno pelo qual a a das ao prostaglandinas aumenta a sensibilidade das termina terminaes nervosas livres, levando a despolariza da membrana e o despolarizao aparecimento da dor

cido Araquidnico

Glicocortic Glicocorticides
COXCOX-2

(constitutiva)

COXCOX-1

AINES

(est (estmulos inflamat inflamatrios)

Ao antiinflamat antiinflamatria
A redu reduo das prostaglandinas (PGE2 menos c clulas e PGI2) e, O vasodilata vasodilatao edema. vasodilatadoras implica menos de indiretamente, ac acmulo no reduzido. reduzido.
Rang, , H.P. Rang Rang, H.P. Farmacologia, Farmacologia, 3 3 ed. ed.

Prostaglandinas

Prostaglandinas E

Citoprote Citoproteo gastrointestinal Agrega Agregao plaquet plaquetria Fun Funo renal

Inflama Inflamao Dor Febre

Rang, , H.P. Rang Rang, H.P. Farmacologia, Farmacologia, 3 3 ed. ed.

inflamat inflamatrias

Mecanismo de Ao dos AINEs (no seletivos) seletivos)

Diclofenacos
CO2 cido araquidnico gen genrico

COXCOX-1
constitutiva constitutiva

AINE

X
Dor Febre

COXCOX-2
indut indutvel vel

Diclofenaco pot potssico

Prostaglandinas

Prostaglandinas

Cataflam 50 Cataflam 75
(suposit (supositrio)

Prote Proteo da mucosa gstrica

Hemeostase

Inflama Inflamao

posologia Dr Drgeas: 1 de 8/8 hs. Suposit Supositrio 75mg: 1 de 8/8 hs.

Vane JR et al. Annu Rev Pharmacol Toxicol 1998;38:971998;38:97-120 Fung HG et al. Clin Ther 1999;21:11311999;21:1131-1157

Diclofenacos
gen genrico Diclofenaco sdico
Artren 100mg Voltaren 50 Voltaren 75

Oxicans
gen genrico

Piroxicam

Feldene

posologia 1 comprimido de 8/8 hs. 1 ampola por dia, no m mximo 2 dias

posologia 1 comprimido 20mg sol solvel de 8/8 hs. 1 c cpsula 20mg de 8/8 hs. (gen (genrico)

sugesto de tratamento

Ibuprofenos
gen genrico
Ibuprofeno arginina*

Periodontite Apical Aguda Segunda sesso instrumenta instrumentao, modelagem limpeza (patncia) foraminal
21 as di

Spidufen 600

solu soluo de hidr hidrxido de c clcio

posologia Spidufen 600: 1 envelope de 12/12 hs.

sugesto de tratamento

abscesso dentodento-alveolar agudo fase inicial

Abscesso dentodento-alveolar agudo fase inicial Primeira sesso

descontamina descontaminao progressiva limpeza (patncia) foraminal drenagem com amplia ampliao foraminal e aspira aspirao absoluta al alvio oclusal

hist histrico de dor pregressa sensibilidade espontnea, localizada, puls pulstil, intensa, no cessante com analg analgsicos mobilidade discreta a moderada ausncia de imagem radiol radiolcida ausncia de resposta ao frio e ao calor cavita cavitao (nos casos de c crie) sensa sensao de dente crescido ponto de contato prematuro testes de percusso e palpa palpao positivos

4 /2 12 s ra ho

formocresol

analg analgsico/antiinflamat sico/antiinflamatrio/antibi rio/antibitico

10

Irrigao
Sistemas

sugesto de tratamento

Irrigao
Sistemas

sugesto de tratamento

capilary tips, tips, Ultradent

Irrigao
Sistemas

sugesto de tratamento

sugesto de tratamento

Abscesso dentodento-alveolar agudo fase inicial Primeira sesso

descontamina descontaminao progressiva limpeza (patncia) foraminal drenagem com amplia ampliao foraminal e aspira aspirao absoluta al alvio oclusal

4 /2 12 s ra ho

formocresol

tico analg analgsico/antiinflamat sico/antiinflamatrio/antibi rio/antibi

Antibi Antibiticos
Benzilpenicilina (Penicilina G) FenoximetilFenoximetilpenicilina (Penicilina V) Penicilinas resistentes lactamase Penicilinas de amplo espectro Penicilinas de espectro ampliado

Penicilinas

Antibi Antibiticos
Benzilpenicilina (Penicilina G) FenoximetilFenoximetilpenicilina (Penicilina V) Penicilinas Penicilinas resistentes resistentes lactamase lactamase Penicilinas de amplo espectro Penicilinas Penicilinas de de espectro espectro ampliado ampliado

Penicilinas

11

Penicilinas
gen genrico
Benzilpenicilina benzatina*

Penicilinas
gen genrico
FenoximetilFenoximetilpenicilina pot potssica

Benzetacil

PenPen-VeVe-Oral

posologia frasco ampola 600.000 e 1.200.000U recomenda recomendao de dose nica

posologia comprimidos com 500.000U para alcan alcanar 500mg, 1,6 comprimidos 6 em 6 horas

Penicilinas
gen genrico

Penicilinas
gen genrico Amoxicilina+ clavulonato de pot potssio

Amoxicilina

Amoxil

Clavulin Clavoxil Novamox posologia cpsulas de 500mg 8 em 8 horas posologia comprimidos de 500mg 8 em 8 horas

Antibacteriano gen genrico

Antibi Antibiticos Eritromicina

Macrol Macroldios*

Metronidazol

Claritromicina

Flagyl 250 Flagyl 400 posologia comprimidos de 400mg 8 em 8 horas, em associa associao com amoxicilina+clavulonato de pot potssio

Azitromicina

*Hang, H.P.; Farmacologia, 3 ed., Guanabara Koogan

12

Macrol Macroldios
gen genrico Estolato de eritromicina*

Macrol Macroldios
gen genrico Estolato de eritromicina*

Eritrex
posologia comprimidos de 500mg 12 em 12 horas

Ilosone
posologia dr drgeas de 500mg 12 em 12 horas

Macrol Macroldios
gen genrico
Roxitromicina*

Macrol Macroldios
gen genrico Claritromicina

Floxid
posologia comprimidos de 300mg 1 por dia (jejum) durante 10 dias

Klaricid Clamicin
posologia comprimidos de 500mg 12 em 12 horas

Macrol Macroldios
gen genrico Azitromicina*

Associa Associaes
gen genrico Cloridrato de ranitidina

Zitromax EMSEMS-Max Mazitrom posologia comprimidos de 500mg 1 por dia, durante 6* dias

Antak Zylium
posologia comprimidos de 150mg 12/12hs.

13

sugesto de tratamento

Associa Associaes
gen genrico
Saccharomyces boulardiiboulardii-17

Abscesso dentodento-alveolar agudo fase inicial Segunda sesso instrumenta instrumentao, modelagem limpeza (patncia) foraminal
21 as di

Floratil 100

solu soluo de hidr hidrxido de c clcio

posologia cpsulas de 100mg 12/12hs., enquanto durar os sintomas

sugesto de tratamento

sugesto de tratamento

Abscesso dentodento-alveolar agudo fase em evolu evoluo Primeira sesso

descontamina descontaminao progressiva limpeza (patncia) foraminal tentativa de drenagem com amplia ampliao foraminal e aspira aspirao absoluta fistuliza fistulizao cir cirrgica al alvio oclusal

Abscesso dentodento-alveolar agudo fase em evolu evoluo Segunda sesso instrumenta instrumentao, modelagem limpeza (patncia) foraminal
21 as di

48 s ra ho

formocresol

solu soluo de hidr hidrxido de c clcio

analg analgsico/antiinflamat sico/antiinflamatrio/antibi rio/antibitico

sugesto de tratamento

abscesso dentodento-alveolar agudo fase evolu evoluda

Abscesso dentodento-alveolar agudo fase evolu evoluda Primeira sesso

descontamina descontaminao progressiva limpeza (patncia) foraminal na ausncia de f fstula, fistuliza fistulizao cir cirrgica al alvio oclusal

hist histrico de dor pregressa sensibilidade espontnea, difusa, puls no cessante com pulstil, analg analgsicos mobilidade moderada imagem radiol radiolcida apical difusa ausncia de resposta ao frio e ao calor edema evidente, com ponto de flutua flutuao sensa sensao de dente crescido ponto de contato prematuro testes de percusso e palpa palpao positivos

48 s ra ho

formocresol

analg analgsico/antiinflamat sico/antiinflamatrio/antibi rio/antibitico

14

sugesto de tratamento

Abscesso dentodento-alveolar agudo fase evolu evoluda Segunda sesso instrumenta instrumentao, modelagem limpeza (patncia) foraminal
21 as di

solu soluo de hidr hidrxido de c clcio

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