PATOLOGIA CAILOR BILIARE LITIAZA VEZICULARA EPIDEMIOLOGIE:FEMEI - VARSTA: 0-20 0,1% 70 30% COMPOZITIA BILEI NORMALE ELECTROLITI 25-50mEq/l

/l BILIRUBINA 0,25-1mM/l15 PROTEINE 200mg AC. BILIARI 40-100 mM/l->110 COLESTEROL 2-5 mM/l ->25 FOSFOLIPIDE 5-10mM/l50 Tipuri de calculi 1. Colesterolici (80%) dieta, obezitate, hormoni estrogeni, genetica 2.Pigmentari negri (bilirubina si pigmenti biliari, colesterol < 30%) hemoliza, ciroza 3.Pigmentari bruni sau bilurubinat de calciu- infectii, manipularea caillor biliare (calculi coledocieni !) Formarea calculilor
Bila litogena (suprasaturata in colesterol) Factori de nucleere Perturbarea motilitatii VB / ductelor biliare Colonizare bacteriana

2. 3. 4. 5.

LITOGENEZA : 1. FORMAREA BILEI SUPRASATURATE 2. NUCLEERE (OMOGENA, NEOMOGENA) 3. CRESTEREA MANIFESTARI POSIBILE ALE LITIAZEI BILIARE 1. ASIMPTOMATICA 80% COLICA BILIARA COLECISTITA ACUTA ICTERUL MECANIC / COLANGITA PANCREATITA ACUTA BILIARA TIpul de complicatie Depinde de dimensiunea calculului Nivelul de inclavare Factori individuali Colica biliara Durere localizata in hipocondrul drept sau epigastru +/- iradiere posterioara Durata sub 300 minute Frecvent nocturn Trigger mese copioase +/- caracter ondulant COlecistita acuta 90% de etiologie litiazica Durere cu caracter biliar Durata > colica biliara

Asociaza febra, frison, varsaturi, semne de iritatie peritoneala, +/- icter URGENTA CHIRURGICALA Complicatii ! Ecografia abdominala diagnostic rapid si sigur!!! Criterii de diagnostic in colecistita acuta (TOKYO GORDELINES) Manifestari clinice: Semne si simptome locale:semnul Murphy+,durere si sensibilitate in hipocondrul drept,masa palpabila in hipocondrul drept ? (mass in the right upper quadrant) Semne sistemice:febra,leucocitoza,Proteina C reactiva crescuta. Constatari imagistice:ultrasonografie,scintigrafie hepatobiliara (confirmat imagistic) Diagnostic:Presenta unui semn sau simptom local ,un simptom sistemic,confirmare imagistica.

Ileus biliar-- Fistula biliodigestiva urmata de impactarea calculului in tractul digestiv superior si
ileus mecanic secundar

Tratament:1. COLECISTECTOMIE LAPAROSCOPICA LA PACIENTUL SIMPTOMATIC INDIFERENT DE MANIFESTARE (colica, colecistita, pancreatita) 2. SOLUTII MINIM-INVAZIVE la pacientul instabil (colecistostomie, stentare endoscopica, tratament conservator)

COmplicatii postoperatorii: 1. Imediate fistule biliare 2.La distanta - stenoze benigne de cale biliara 3.Diverse nivele ale caii pot fi interesate 4.Terapia este endoscopica (ERCP), rar chirurgicala

LITIAZA CAII BILIARE PRINCIPALE

Epidemiologie:calculii veziculari de 10X mai frecventi decat cei coledocieni ! Orice tip de calcul ! Calculi formati de novo / migrati De obicei se manifesta clinic dar sunt si cazuri asimpt. SIMPTOME: 1. TRIADA CHARCOT: 1. COLICA BILIARA 2. FEBRA 3. ICTER 2. PANCREATITA ACUTA BILIARA ! ANOMALII BIOLOGICE: 1. COLESTAZA (FA, GT) 2. CITOLIZA 3. AMILAZE (PA biliara !) 4. LEUCOCITOZA DIAGNOSTIC IMAGISTIC 1. ECHOGRAFIE 55-75% 2. CT 3. RMN (inclusiv COLANGIORMN!) 4. ECHOENDOSCOPIE 5. ERCP rol TERAPEUTIC Colangita acuta Criteriile Tokyo

TRATAMENTUL LITIAZEI COLEDOCIENE 1. SFINCTEROTOMIE 2. EXTRACTIA CALCULULUI 3. LITOTRIPSIE 4. STENTARE (cazuri dificile, pacienti la risc) 5. CHIRURGIE

TUMORI DE CAI BILIARE

Tumori rare Adenocarcinoame

La orice nivel (vezicula biliara, cai biliare intra si extrahepatice) Cel mai frecvent - colangiocarcinomul COLANGIOCARCINOMUL-REPERE GENERALE Boal rar (inciden 1/100.000) 3% din cancerele digestive Diagnostic tardiv (std III/IV) Prognostic prost (30% la 5 ani post-op!) Inciden crescut n Est (100/106) Infecii (Clonorchis, Opistorchis) Colangita sclerozant (5-15%) Litiaz hepatic B. Caroli, chiste coledociene, fibroza hepatic, toxine

EXEMPLU CAZ:
19.9

Brbat, 60 ani, Icter indolor,Astenie, caexie,BT, BD, F. Alc. ,CA

CLINIC Intrahepatic-Casexie ,Astenie ,Durere in hipocondru, Icter, prurit,Colangita 10% Extrahepatic -Icter, prurit ,Colangita,Scadere ponderala,Semn Courvoisier Cazuri dificile: ColangioK in colangita sclerozanta ,Stricturi biliare de etiologie incerta DIAGNOSTIC COMPLET=CARTOGRAFIEREA LEZIUNII Ecografia: Prima linie Semne indirecte (dilatare CBIH) Vede tumorile intrahepatice Nu vede tumorile distale CT Rol limitat Apreciere dificila a hilului Rezultate bune privind invazia vasculara Acuratete limitata in stadializarea TNM Doar 60% acuratete in aprecierea rezecabilitatii ERCP MALIGNITATE Stenoza > 10 mm shouldering Margini neregulate Aprecierea buna a extensiei intraductale

Permite prelevare biopsie / citologie Colangioscopia randament f bun in CSP Paliatie ! Invaziva, riscuri procedurale Randament diagnostic COLANGIORM Metoda de electie Noninvaziva, noniradianta Stadializare / rezecabilitate Reconstructie 3 D => planificarea interventiei PALIATIVE ColangioRM = MDCT plus ERCP ECOENDOSCOPIA Stricturi extrahepatice EUS FNA Randament crescut la cei cu biopsii negative la ERCP Staging ganglioni Seeding ? NEXT GENERATION US intraductala (extensie, stadializare T) Tomografia de coerenta optica Colangioscopia cu NBI Miniprobe endomicroscopie confocala laser