Scientia Medica (Porto Alegre) 2010; volume 20, nmero 1, p.

113-119
Artigo de Reviso / Review Article
Endereo para correspondncia/Correponding Author:
MARIA REGINA REIS AMENDOEIRA
Laboratrio de Toxoplasmose/IOC/FIOCRUZ
Av. Brasil 4365, Manguinhos
CEP 21 045 900, Rio de Janeiro, RJ, Brasil
Tel.: 55-21-2562-1839/44
E-mail: amendoei@ioc.focruz.br
Uma breve reviso sobre toxoplasmose na gestao
A brief review on toxoplasmosis in pregnancy
Maria Regina Reis Amendoeira
1
, La Ferreira Camillo-Coura
2
1
Doutora em Cincias Biolgicas (Gentica), Universidade Federal do Rio de Janeiro. Pesquisadora Titular em Sade Pblica.
Chefe do Laboratrio de Toxoplasmose, Instituto Oswaldo Cruz - Fundao Oswaldo Cruz, Rio de Janeiro, RJ.
2
Doutorado em Livre Docncia, Universidade Federal do Rio de Janeiro. Membro da Acadmia Nacional de Medicina. Pesquisadora Titular
em Sade Pblica. Instituto de Pesquisa Clnica Evandro Chagas - Fundao Oswaldo Cruz, Rio de Janeiro, RJ.
RESUMO
Objetivos: este um breve guia sobre toxoplasmose na gestao e toxoplasmose congnita, para estudantes e
profssionais de sade pblica. Depois de apresentar os pontos principais de transmisso e diagnstico da infeco pelo
Toxoplasma gondii, busca-se resumir as evidncias sobre o manejo de gestantes e de neonatos com toxoplasmose suspeita
ou confrmada. Fonte de dados: os estudos foram identifcados no PubMed (1990-2009) e por meio do contato com
especialistas no assunto, incluindo pesquisas realizadas pelo nosso Grupo de Pesquisa em Toxoplasmose Congnita.
Sntese dos dados: a reviso dos estudos mostra que as medidas de preveno reduzem o risco de infeco congnita
pelo Toxoplasma gondii e melhoram os desfechos perinatais e o prognstico das crianas. Sendo na maioria das vezes
assintomtica, ou apresentando um quadro clnico inespecfco, a infeco toxoplsmica aguda primria passa quase
sempre despercebida. Por isso, sua deteco baseada na sorologia de rotina. A triagem sorolgica para toxoplasmose
durante a gravidez deve comear na primeira visita pr-natal, para que sejam detectados os casos de infeco aguda (e
iniciar o tratamento o mais brevemente possvel) e os casos de gestantes soronegativas (que devem ser monitoradas
durante toda a gestao e instrudas sobre medidas de preveno primria). Concluses: esta reviso ressalta a
importncia da preveno e do diagnstico da toxoplasmose na gestao, assim como do acompanhamento de neonatos
de mes com sorologia compatvel com infeco aguda, mesmo na ausncia de sinais e sintomas sugestivos de
toxoplasmose.
Descritores: TOXOPLASMOSE CONGNITA/medidas preventivas; TOXOPLASMOSE CONGNITA/diagnstico;
COMPLICAES INFECCIOSAS NA GRAVIDEZ; TRANSMISSO VERTICAL DE DOENA INFECCIOSA; DOENAS
TRANSMITIDAS POR ALIMENTOS; DOENAS TRANSMITIDAS PELA GUA; PREVENO PRIMRIA; PREVENO
SECUNDRIA; PREVENO TERCIRIA; EDUCAO EM SADE; REVISO.
ABSTRACT
Aims: This is a brief guide on toxoplasmosis in pregnancy and on congenital toxoplasmosis to public health
students and professionals. Its aims are to present key points of the transmission and diagnosis of Toxoplasma gondii
infection, and to summarize the evidences about management of pregnant women and infants with suspected or proven
toxoplasmosis. Source of data: Studies were identifed from PubMed (1990-2009), and through contact with experts
in the feld, including our Congenital Toxoplasmosis Research Group. Summary of fndings: Review of studies shows
that preventive measures reduce the risk of congenital Toxoplasma gondii infection

and improve the perinatal outcomes
and the prognosis of children. Being usually asymptomatic, or having inespecifc clinical manifestations, acute primary
toxoplasmic infection almost always goes unnoticed. Therefore, its detection is based on routine serology. Serological
screening for toxoplasmosis during pregnancy should start at the frst prenatal visit, to detect cases of acute infection (and
to start treatment as soon as possible) and cases of seronegative pregnant women (who must be monitored throughout
pregnancy and receive education about primary prevention measures). Conclusions: This review highlights the importance
of prevention and diagnosis of toxoplasmosis during pregnancy, as well as of monitoring neonates born to mothers with
serological tests compatible with acute infection, even in the absence of signs and symptoms of toxoplasmosis.
Keywords: TOXOPLASMOSIS, CONGENITAL/prevention & control; TOXOPLASMOSIS, CONGENITAL/diagnosis;
PREGNANCY COMPLICATIONS, INFECTIOUS; INFECTIOUS DISEASE TRANSMISSION, VERTICAL; FOODBORNE
DISEASES; WATERBORNE DISEASES; PRIMARY PREVENTION; SECONDARY PREVENTION; TERTIARY PREVENTION;
HEALTH EDUCATION; REVIEW.
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Amendoeira MRR, Camillo-Coura LF Uma breve reviso sobre toxoplasmose ...
INTRODUO
A toxoplasmose uma zoonose de distribuio
mundial causada pelo Toxoplasma gondii (T. gondii),
protozorio intracelular obrigatrio e parasito de
humanos, pssaros, roedores e outros animais
(hospedeiros intermedirios) e de feldeos (hospedeiros
defnitivos). Os coccdeos possuem um ciclo de vida
complexo e diversos mecanismos de transmisso,
1

sendo o principal deles a ingesto de oocistos infectantes
provenientes de fezes de gatos ou a ingesto de carne
crua ou mal cozida contendo cistos teciduais.
2
A prevalncia da toxoplasmose varia de 20 a
90% na populao humana mundial, com algumas
diferenas relacionadas a aspectos geogrfcos
3-5
e
atribudas a fatores de risco que podem variar entre
as regies, como tipo de alimentao, tratamento
adequado da gua e exposio ambiental.
6,7
Embora a
infeco pelo T. gondii seja geralmente assintomtica
nos indivduos imunocompetentes, costuma apresentar
quadros clnicos de alta gravidade em indivduos
imunocomprometidos (transplantados, submetidos a
quimioterpicos ou portadores de HIV), podendo at
levar morte. Em gestantes, pode ocasionar aborto
espontneo, nascimento prematuro, morte neonatal,
ou sequelas severas no feto (por exemplo, a clssica
Trade de Sabin: retinocoroidite, calcifcaes cerebrais
e hidrocefalia ou microcefalia), caso a infeco seja
adquirida durante a gestao, principalmente durante
os primeiros dois trimestres.
8
A gestante com infeco toxoplsmica aguda deve
ter um aconselhamento sobre os riscos de infeco
congnita e suas possveis sequelas clnicas.
9
O tempo
de gestao no qual a mulher se encontra quando
adquire a infeco pelo parasito muito importante para
a patogenicidade da infeco. A incidncia da infeco
congnita quando a gestante adquire a toxoplasmose
durante o primeiro trimestre bem pequena (4.5%) e
aumenta nos ltimos dois trimestres (segundo trimestre,
17.3% e terceiro trimestre, 75%).
10
A severidade da
forma congnita vai depender da idade do feto. A
infeco no incio da gestao tende a estar associada
ao aborto ou a sequelas mais severas, enquanto que
a infeco tardia, embora seja mais frequente, leva a
sequelas relativamente menos severas. Segundo Dunn
et al.,
9
os bebs de mulheres que soroconverteram
entre 24 a 30 semanas de gestao constituram o
grupo que apresentou a maior frequncia (10%) de
sinais clnicos de infeco congnita, pois nessa fase
da gestao j existe um alto risco de transmisso
materno-fetal, ao mesmo tempo em que o risco de
manifestaes clnicas ainda alto. A transmisso
congnita ocorre quase sempre no estgio inicial da
infeco, durante a fase aguda (parasitemia), mas,
em casos excepcionais, pode ocorrer transmisso ao
feto durante a fase crnica da infeco materna.
10,11

Na Europa, a toxoplasmose congnita afeta de 1 a 10
em cada 10.000 recm-nascidos, dos quais 1% a 2%
apresentam difculdades de aprendizado e 4% a 27%
desenvolvem retinocoroidite.
7
MEDIDAS DE PREVENO
A melhor forma para a preveno da toxoplasmose
congnita utilizar medidas de preveno primria
(orientar as gestantes com IgG e IgM no reagentes a
evitar a exposio pessoal ao parasito). Mesmo sendo
incapaz de eliminar todo o risco de a mulher se infectar
com o T. gondii, a preveno primria diminui a taxa
de soroconverso durante a gestao.
12
Sendo assim,
essa medida de educao sanitria deve sempre ser
considerada. Os mdicos devem investigar os hbitos
culturais e os ttulos de anticorpos das gestantes, os
quais so importantes para defnir as estratgias de
preveno da infeco congnita.
A educao em sade, ou preveno primria,
envolve a promoo do conhecimento sobre os meios
de evitar a infeco pelo T. gondii. Mulheres grvidas
devem evitar o consumo de carne mal cozida, lavar
as mos ao manipular carne crua, evitar o consumo
de gua no fltrada e de leite no pasteurizado, assim
como de alimentos expostos moscas, baratas, formigas
e outros insetos, lavar bem as frutas e legumes e evitar
contato com gatos ou com o solo ou, pelo menos, usar
luvas apropriadas durante a jardinagem, ao lidar com
materiais potencialmente contaminados com fezes
de gatos ou ao manusear caixas de areia dos gatos.
Essas medidas devem ser continuamente enfatizadas
durante a gravidez, especialmente para as gestantes
soro no reagentes, levando tambm em considerao
seus hbitos e costumes. Segundo alguns autores, estas
informaes podem ser mais efcazes quando dadas
pelo prprio mdico, individualmente ou em grupos,
e repetidas no decorrer do acompanhamento pr-natal,
do que por meio de material escrito.
7
A triagem sorolgica e a deteco da infeco
na gestante levam preveno secundria, isto ,
tratamento especfco para impedir ou pelo menos
atenuar a infeco fetal.

A transmisso materno-fetal
pode ser evitada se a gestante for tratada precocemente,
e as sequelas severas da toxoplasmose congnita
podem ser reduzidas se a infeco fetal for detectada
e o tratamento especfco iniciado de imediato.
13-16
Na
maioria das regies brasileiras, realizado um teste
sorolgico de rotina na primeira visita pr-natal, em
atendimento a um pedido do mdico, mas na maior
Sci Med. 2010;20(1):113-119 115
Amendoeira MRR, Camillo-Coura LF Uma breve reviso sobre toxoplasmose ....
parte dos casos o teste no repetido durante a
gravidez. Essa conduta necessita ser mudada, devendo
ser realizado o acompanhamento sorolgico peridico
nas gestantes soro no reagentes, para possibilitar a
deteco precoce da soroconverso.
Um grave problema que algumas gestantes no
recebem nenhum cuidado pr-natal ou so assistidas j em
perodo avanado da gravidez, s vezes no fm do terceiro
trimestre. Nesses casos, se os testes sorolgicos detectarem
anticorpos maternos especfcos, ser mais difcil iden-
tifcar se a infeco foi adquirida durante a gestao.
A triagem sorolgica no pr-natal e a vigilncia
epidemiolgica podem ser essenciais para reduzir
o risco da toxoplasmose congnita.
14,17
Nas regies
com baixa prevalncia da infeco toxoplsmica,
esta pode ser uma estratgia alternativa, mas se torna
indispensvel em regies com elevada prevalncia.
18
Uma vez que h uma remota possibilidade da
transmisso congnita ocorrer quando a infeco
materna foi adquirida um pouco antes da concepo,
recomenda-se que as mulheres com infeco aguda por
T. gondii devam esperar, no mnimo, seis meses para
engravidar novamente.
19
Infelizmente, a deteco intrauterina da infeco
toxoplsmica nem sempre possvel. Nesses casos, o
diagnstico e o tratamento neonatal, feitos o mais cedo
possvel, podem diminuir a severidade das sequelas
(preveno terciria).
10
DIAGNSTICO
Geralmente, a infeco por T. gondii em indi-
vduos adultos imunocompetentes autolimitada e
assintomtica, ou subclnica. Quando sintomtica,
pode apresentar um quadro clnico varivel que dura
de semanas a meses, caracterizado por linfadenopatia,
sensao de fadiga, mialgia, febre, cefalia, artralgia
e anorexia (manifestaes clnicas semelhantes a uma
sndrome de mononucleose). Mais raramente, pode
ocorrer exantema generalizado. Alguns indivduos
podem apresentar retinocoroidite j na fase aguda. Sendo
na maioria das vezes assintomtica, ou apresentando um
quadro clnico inespecfco, a infeco toxoplsmica
aguda primria passa quase sempre despercebida. Por
isso, a sua deteco geralmente baseada na sorologia
de rotina.
14,20
O programa de triagem sorolgica para
toxoplasmose durante a gravidez deve comear na
primeira visita pr-natal, a fm de que sejam detectados
os casos de infeco toxoplsmica aguda (para que o
tratamento seja iniciado o mais brevemente possvel)
e os casos de gestantes soronegativas (para que sejam
monitoradas durante a gestao e instrudas sobre
medidas de preveno primria).
importante determinar se a infeco pode ter
ocorrido durante a gestao, pois, como descrito
acima, nessa situao que h risco de transmisso
do T. gondii para o feto. No diagnstico sorolgico, os
anticorpos IgM especfcos so geralmente os primeiros
a serem detectados. Os anticorpos IgG aparecem mais
tarde, elevam-se bastante durante a fase aguda e,
depois, diminuem gradualmente at ttulos baixos, que
persistem, na maioria dos casos, ao longo da vida do
indivduo. Os anticorpos IgM desaparecem aps a fase
aguda, entretanto, mtodos sensveis podem detectar
IgM por longos perodos aps a infeco (de meses
at anos). A demonstrao do aumento dos ttulos de
IgG entre duas amostras pode ajudar no diagnstico
da fase aguda da infeco por T. gondii, quando a
IgM especfca for negativa e na impossibilidade de
se observar a soroconverso. Entretanto, a ocorrncia
de um nico ttulo elevado, com qualquer mtodo, no
confrma infeco aguda, pois o ttulo de IgG especfca
pode permanecer elevado por muitos anos. Deste modo,
preferencialmente, para caracterizar a fase aguda
da toxoplasmose, espera-se que seja demonstrado o
aumento dos ttulos de anticorpos em amostras de soro
obtidas pelo menos com trs semanas de intervalo,
seriadas e testadas pareadamente.
19,21
Alm disso, tem
sido demonstrado que ELISA IgG e IgM com rGRA6
so teis para identifcar e discriminar infeco por T.
gondii recente da passada em mulheres grvidas.
22
Tem sido relatado o valor da deteco de anticor-
pos IgA T. gondii-especfcos para o diagnstico de
toxoplasmose aguda recente, os quais desaparecem
antes dos anticorpos IgM. A deteco simultnea de
IgM e IgA aponta para a fase aguda da toxoplasmose,
favorecendo um diagnstico mais preciso da toxo-
plasmose aguda adquirida, principalmente em ges-
tantes.
13
Se for detectada a presena de IgM T. gondii-
especfca, deve ser realizado o teste de avidez da
IgG. Esse teste tem sido utilizado para auxiliar, junto
com outros marcadores, na determinao das fases
da infeco toxoplsmica recente e passada, sendo os
testes com alta avidez de IgG considerados indicadores
de fase crnica e os testes com baixa avidez indicadores
de fase aguda.
23-25
Um teste com alta avidez de IgG apresenta grande
valor preditivo, excluindo a possibilidade de a infeco
toxoplsmica ter sido adquirida nos ltimos 2 a 3
meses em 100% dos casos. Sendo assim, a infeco por
T. gondii adquirida durante a gravidez pode ser exclu-
da quando os resultados da avidez de IgG so elevados
em uma nica amostra coletada no primeiro trimestre.
A baixa avidez de IgG um marcador auxiliar para
o diagnstico da infeco adquirida na gestao,
116 Sci Med. 2010;20(1):113-119
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mas seu valor preditivo no to alto, pois alguns
indivduos podem permanecer com avidez baixa por
muito tempo.
23-25
Com relao aos valores de referncia do teste de
avidez, necessrio que se tenha conhecimento do
mtodo utilizado, pois no h uma padronizao das
tcnicas. Enquanto alguns mtodos disponveis no
comrcio consideram valores de 30% como alta avidez
e abaixo de 20% como baixa avidez, outros mtodos,
tambm muito utilizados, consideram acima de 60%
elevada e abaixo de 30% baixa, o que caracterizaria as
fases crnica e aguda, respectivamente.
23,24,26
Embora os testes de imunofuorescncia indireta
(IFI) e de hemaglutinao indireta (HAI) ainda sejam
utilizados no diagnstico da infeco por T. gondii, a
maioria dos laboratrios de anlises clnicas brasileiros
adota o teste de Enzime Linked Immunosorbent Assay
(ELISA) e suas variantes. O Immunosorbent Aglutination
Assay (ISAGA) um teste muito especfco para IgM
anti-T. gondii mas difcilmente disponvel para uso na
clnica. A escolha do mtodo e do laboratrio muito
importante para a confabilidade dos kits comerciais
que iro ser utilizados e, consequentemente, para a
confabilidade dos resultados.
Em adultos e neonatos, os testes IFI-IgM falso-
positivos podem ocorrer nos soros que contm fator
reumatide.
27
Quando esses soros so tratados com
um adsorvente disponvel no comrcio, os soros que
no teste de IFI apresentaram-se IgM falso-positivos
tornam-se negativos, e nos que realmente contm a
IgM anti-T. gondii, a IFI-IgM permanece positiva. No
ELISA-IgM com captura, os anticorpos antinucleares
e o fator reumatide no interferem. Este um dos
motivos pelos quais o teste de IFI-IgM no tem sido
indicado no diagnstico da toxoplasmose, nem da
gestante nem do recm-nascido.
O padro ouro para o diagnstico laboratorial da
infeco por T. gondii a deteco do parasito (em
materiais biolgicos suspeitos) por meio do isolamento,
aps a inoculao em animais suscetveis (geralmente
camundongos albinos) ou em cultivos celulares,
em exames histolgicos e na imunohistoqumica.
Entretanto, esses testes apresentam sensibilidade
reduzida e so demorados.
28
A inoculao em animais
no pode ser utilizada com material biolgico
proveniente de indivduos HIV positivos, por motivo
de biossegurana. Nesses casos, uma alternativa seria
o isolamento em cultura de tecidos.
29,30
As tcnicas da biologia molecular tm sido
aplicadas com sucesso na deteco do DNA do parasito
em lquido amnitico para confrmar a infeco fetal. O
diagnstico molecular tem se mostrado uma importante
ferramenta no diagnstico direto da toxoplasmose, pois
permite a deteco do parasito em um intervalo de
tempo relativamente curto e pode apresentar elevadas
sensibilidade e especifcidade. As tcnicas moleculares
utilizadas para a deteco do DNA do parasita baseiam-
se, principalmente, na PCR e na hibridizao por dot
blot do DNA extrado da amostra do paciente, com uma
sonda especfca de T. gondii.

A PCR Real time tambm
tem sido utilizada no diagnstico da toxoplasmose.
A principal vantagem dessa tcnica a determinao
quantitativa do produto conforme o seu aparecimento
(tempo real). A possibilidade de quantifcar o DNA
presente na amostra a torna muito interessante para
acompanhar o tratamento dos pacientes.
28
No obstante,
ainda falta padronizao da PCR de forma a poder
ser utilizada mais amplamente para a deteco do
T. gondii.
31
O conhecimento do risco de acometimento clnico
do neonato, levando em conta a idade gestacional
em que a me adquiriu a infeco toxoplsmica,
provavelmente mais importante do que o risco de
infeco congnita per se.
9
Essa informao pode ser
til para as mulheres que tiveram o diagnstico da
infeco aguda durante a gestao, as quais, junto com
seus mdicos, podero decidir sobre a melhor conduta
a ser tomada para a confrmao do diagnstico
(por exemplo, amniocentese) e da teraputica a ser
seguida.
TRATAMENTO DA GESTANTE
As gestantes que apresentarem suspeita de
infeco por T. gondii adquirida durante a gestao
devem ser imediatamente tratadas com espiramicina,
15

que ministrada para prevenir a transmisso do T.
gondii da me para o feto. A etapa seguinte dever
ser investigar a infeco do feto pelo protozorio.
Se a infeco toxoplsmica fetal for confrmada, ou
nas infeces adquiridas nas fases mais tardias da
gestao (quando a taxa de transmisso materno-
fetal mais alta), o tratamento especfco da me com
pirimetamina, sulfadiazina e cido folnico dever
ser considerado.
21
Durante o tratamento, as gestantes
devem ser monitoradas com relao toxicidade
dos medicamentos. A pirimetamina um inibidor da
sntese de cido flico e, portanto, uma droga txica
para a medula; desse modo, a paciente dever receber
cido folnico (nunca cido flico, que anula a ao
teraputica da pirimetamina) para prevenir alteraes
como neutropenia, trombocitopenia e anemia.
32-34
Nos
casos em que a infeco fetal no for confrmada, o
tratamento com espiramicina poder ser continuado
durante toda a gestao. Embora o benefcio do
tratamento na gestao ainda seja controverso, tem
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Amendoeira MRR, Camillo-Coura LF Uma breve reviso sobre toxoplasmose ....
sido demonstrados efeitos na reduo da transmisso
transplacentria do parasito e tambm na diminuio
da gravidade das manifestaes clnicas nos neo-
natos.
15,16,33,34
DIAGNSTICO NO RECM-NASCIDO
As manifestaes da toxoplasmose congnita
podem surgir ao nascimento, durante a infncia, ou
at vrios anos mais tarde (nesses casos, geralmente
a retinocoroidite). Sendo assim, sugere-se que os
lactentes nascidos de mes com comprovada ou
provvel infeco toxoplsmica sejam monitorados,
no mnimo, por um ano, com avaliao clnica
(incluindo avaliao oftalmolgica e neurolgica) e
testes sorolgicos peridicos, para diagnosticar e tratar
a infeco o mais cedo possvel.
14,35-38

A presena de IgM (ou IgA) anti-T. gondii no soro do
neonato indicativa de infeco congnita, uma vez que
esses anticorpos no atravessam a barreira placentria.
Entretanto, a IgG materna sempre est presente
no soro dos lactentes, mesmo dos no infectados,
sendo que nestes, a IgG anti-T. gondii negativa-se
antes dos 12 meses de idade. Nos casos de infeco
congnita, a IgG continua reagente aps o primeiro
ano de vida. Por outro lado, uma IgM anti-T. gondii
no reagente no neonato no exclui a possibilidade de
toxoplasmose congnita, pois aproximadamente 25%
dos bebs infectados j apresentam IgM no reagente
no momento do nascimento. Nos neonatos com IgM
negativa e avaliao clnica normal, a confrmao
sorolgica ou excluso da toxoplasmose congnita
pode ser feita pelo acompanhamento mensal da curva
de IgG anti-T. gondii.
10
Nos casos de suspeita ou confrmao sorolgica
de infeco toxoplsmica congnita, deve ser
realizada avaliao completa do recm-nascido,
sorolgica e clnica, incluindo exame neurolgico,
exames de neuroimagem, avaliao oftalmolgica
completa, hemograma e plaquetas. O RX de crnio
no indicado, uma vez que apresenta baixssima
sensibilidade para calcifcaes e no detecta dilatao
dos ventrculos cerebrais. Podem ser utilizadas a
tomografa computadorizada ou a ultrassonografa.
Geralmente indica-se tambm o exame de lquor. Se o
recm-nascido assintomtico ao nascimento, no fca
excluda a possibilidade de surgirem sequelas durante
a infncia, ou mesmo mais tarde.
10
SUMRIO DOS PONTOS CHAVES
A toxoplasmose congnita continua sendo um
problema de sade pblica. uma infeco evitvel,
que praticamente s ocorre quando a me adquire a
infeco durante a gestao.
O mdico e a gestante devem adotar medidas
especfcas que possam assegurar a preveno primria,
secundria e terciria de acordo com o caso.
A clnica sugestiva nos neonatos e a sorologia
indicativa da infeco recente na me tm alto valor
preditivo de infeco toxoplsmica congnita.
39
A defnio de toxoplasmose congnita pode ser
derivada do quadro sorolgico (presena de anticorpos
especfcos anti-T. gondii detectados por testes de
confana), do quadro parasitolgico (deteco do
parasito pela histopatologia ou imunohistoqumica,
pelo isolamento em cultura de tecido ou por inoculao
em camundongos, ou pela demonstrao do DNA do
protozorio nos tecidos ou nos lquidos biolgicos) e
do quadro clnico (presena de alteraes indicativas de
infeco aguda na gestante, no feto e no neonato, como
dilatao ventricular e/ou calcifcaes intracranianas
no ultrassom fetal, ou alteraes clnicas detectadas
aps o nascimento).
35
ORIENTAES PRTICAS PARA
PREVENO, DIAGNSTICO E
TRATAMENTO DA TOXOPLASMOSE NA
GESTANTE E NO RECM-NASCIDO
1. GESTANTE
a) IgM e IgG negativas gestante suscetvel in-
feco: preveno primria.
b) IgG positiva e IgM negativa infeco passada.
b1) Gestante imunocompetente no h risco para
a prole.
b2) Gestante imunossuprimida acompanhamento
durante a gravidez.
c) IgG e IgM positivas
c1) Baixa avidez de IgG provvel infeco aguda:
tratamento e acompanhamento durante a gra-
videz (alguns indivduos permanecem muito
tempo com avidez baixa, assim, o valor predi-
tivo da avidez baixa no to alto quanto o
da avidez alta).
c2) Alta avidez de IgG (no primeiro trimestre de
gestao) infeco passada.
c2.1) Gestante imunocompetente: no h risco
para a prole.
c2.2) Gestante imunossuprimida: acompanha-
mento durante a gravidez.
2. NEONATO DE ME COM INFECO TOXOPLSMICA
AGUDA CONFIRMADA OU POSSVEL
a) Avaliao clnica completa ao nascimento.
b) Acompanhamento sorolgico.
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Amendoeira MRR, Camillo-Coura LF Uma breve reviso sobre toxoplasmose ...
c) Acompanhamento clinico (incluindo exame oftal-
molgico) por, no mnimo, um ano.
d) Iniciar de imediato o tratamento quando a in-
feco congnita for confrmada ou sob forte
suspeita (mantido por pelo menos um ano nos
casos confrmados).
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