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O CUID O CUID O CUID O CUID O CUIDADO DE ENFERMA ADO DE ENFERMA ADO DE ENFERMA ADO DE ENFERMA ADO DE ENFERMAGEM E GEM E GEM E GEM E GEM E A INV A INV A INV A INV A INVASO D ASO D ASO D ASO D ASO DA PRIV A PRIV A PRIV A PRIV A PRIVA AA AACID CID CID CID CIDADE DO DOENTE: ADE DO DOENTE: ADE DO DOENTE: ADE DO DOENTE: ADE DO DOENTE:
UMA QUESTO TICO-MORAL UMA QUESTO TICO-MORAL UMA QUESTO TICO-MORAL UMA QUESTO TICO-MORAL UMA QUESTO TICO-MORAL
1 11 11
Jussara Simone Lenzi Pupulim
2
Namie Okino Sawada
3
Pupulim JSL, Sawada NO. O cuidado de enfermagem e a invaso da privacidade do doente: um questo tico-moral.
Rev Latino-am Enfermagem 2002 maio-junho; 10(3):433-8.
Os enfermeiros constantemente invadem a intimidade e a privacidade do doente ao realizar os cuidados de
enfermagem, porm raramente discutem os aspectos que envolvem esse problema. A literatura de enfermagem
abrangendo esse tema escassa, motivando a elaborao deste estudo com o objetivo de sensibilizar os enfermeiros
quanto relevncia e necessidade de reflexo sobre o assunto. Ressaltam-se questes tico-legais e morais que
permeiam a invaso da privacidade, apontando as responsabilidades dos profissionais de enfermagem. Discute-se a
atuao dos Comits de tica em Pesquisa e das Comisses de tica de Enfermagem das Entidades como mecanismos
de controle e proteo dos indivduos, circunstanciando, principalmente, a respeito da conduta e postura dos enfermeiros
no processo de cuidar. O estudo alerta para a necessidade de discusso e reavaliao dos papis desses mecanismos
e da qualidade da assistncia de enfermagem, uma vez que a proteo da privacidade dos doentes ainda deficiente.
DESCRITORES: privacidade, cuidados de enfermagem, tica de enfermagem
NURSING CARE NURSING CARE NURSING CARE NURSING CARE NURSING CARE AND AND AND AND AND THE INV THE INV THE INV THE INV THE INVASION OF P ASION OF P ASION OF P ASION OF P ASION OF PA AA AATIENTS TIENTS TIENTS TIENTS TIENTS PRIV PRIV PRIV PRIV PRIVA AA AACY CY CY CY CY: :: :: AN ETHICAL AN ETHICAL AN ETHICAL AN ETHICAL AN ETHICAL
AND MORAL ISSUE AND MORAL ISSUE AND MORAL ISSUE AND MORAL ISSUE AND MORAL ISSUE
Nurses constantly invade patients intimacy and privacy when delivering nursing care; however, they rarely
discuss the aspects involving such issue. Nursing literature on this theme is scarce, which has motivated the development
of this study with the purpose to sensitize nurses as to the relevance of and need for reflection on this matter. Ethical,
legal and moral questions that permeate the invasion of privacy are pointed out, thus showing the responsibilities of
nursing professionals. The actions of Committees of Ethics in Research as well as those of Nursing Ethics Committees
in Organizations are discussed as mechanisms for the control and protection of individuals, mainly approaching the
conduct and attitudes of nurses in the care-giving process. This study emphasizes the need for discussions and
reevaluations of the roles of such mechanisms and of the quality in nursing care, since protection to patients privacy is
still deficient.
DESCRIPTORS: privacy, nursing care, nursing ethics
1
Trabalho apresentado na disciplina de ps-graduao tica em pesquisa envolvendo seres humanos oferecida
pela Faculdade de Filosofia, Cincias e Letras de Ribeiro Preto, da Universidade de So Paulo;
2
Professor Auxiliar
do Departamento de Enfermagem da Universidade Estadual de Maring, Mestranda do Programa de Enfermagem
Fundamental, e-mail: jslpupulim@bol.com.br;
3
Professor Doutor, e-mail: sawada@eerp.usp.br. Escola de Enfermagem
de Ribeiro Preto, da Universidade de So Paulo, Centro Colaborador da OMS para o desenvolvimento da pesquisa
em enfermagem
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www.eerp.usp.br/rlaenf Artigo de Atualizao
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EL CUID EL CUID EL CUID EL CUID EL CUIDADO DE ENFERMERA ADO DE ENFERMERA ADO DE ENFERMERA ADO DE ENFERMERA ADO DE ENFERMERA Y LA INV Y LA INV Y LA INV Y LA INV Y LA INVASIN DE LA PRIV ASIN DE LA PRIV ASIN DE LA PRIV ASIN DE LA PRIV ASIN DE LA PRIVA AA AACID CID CID CID CIDAD DEL AD DEL AD DEL AD DEL AD DEL
ENFERMO: ENFERMO: ENFERMO: ENFERMO: ENFERMO: UN UN UN UN UNA CUESTIN TICO-MORAL A CUESTIN TICO-MORAL A CUESTIN TICO-MORAL A CUESTIN TICO-MORAL A CUESTIN TICO-MORAL
Los enfermeros constantemente invaden la intimidad y la privacidad del enfermo al realizar los cuidados de
enfermera, raramente discuten los aspectos que involucran este problema. La literatura de enfermera sobre el tema
es escasa, motivando la elaboracin de este estudio con el objetivo de sensibilizar los enfermeros al respecto de la
relevancia y necesidad de reflexin sobre el asunto. Son resaltadas las cuestiones tico-legales y morales involucradas
en la invasin de la privacidad, apuntando las responsabilidades de los profesionales de enfermera. Se discute la
actuacin de los Comits de tica en Investigacin y de las Comisiones de tica de Enfermera de las entidades como
mecanismos de control y proteccin de los individuos, circunscribiendo la conducta y postura de los enfermeros en el
proceso de cuidar. El estudio alerta para la necesidad de discusin y re-evaluacin de los papeles de estos mecanismos
y de la calidad de la atencin de enfermera, una vez que la proteccin de la privacidad de enfermos todava es
deficiente.
DESCRIPTORES: privacidad, cuidados de enfermera, tica de enfermera
INTRODUO
A condi o de enfermi dade gera
sentimentos como incapacidade, dependncia,
insegurana e sensao de perda do controle
sobre si mesmo. Os doentes encaram a
hospi tal i zao como fator de
despersonal i zao por reconhecerem a
dificuldade para manter sua identidade,
intimidade e privacidade. O ambiente hospitalar
estressante por di versos fatores,
essencialmente ao doente, por perder o
controle sobre os que o afetam, e dos quais
depende para a sua sobrevivncia. Alm disso,
a internao angustiante por evidenciar a
fragilidade a que esto sujeitos, devido
exposio emocional e fsica.
A enfermagem no pode ignorar que, ao
cuidar do doente, toca-lhe o corpo e o expe,
muitas vezes sem pedir autorizao, adotando
uma postura de poder sobre o corpo de
outrem. O doente pouco questiona essa
invaso porque, na sua percepo, ela
necessria para sua recuperao, porm
demonstra constrangimento, vergonha e
embarao.
Um estudo que discute as relaes
sociais e de poder no contexto hospitalar sugere
que a submisso do doente enfermagem e a
outros profissionais da rea da sade ocorre
por entender que o saber dessas profisses
lhes confere o direito de manipular seu corpo
(1)
.
Outra i nvesti gao constatou que
pacientes internados em Unidade de Terapia
Intensiva (UTI) que sobrevivem, sabem que
uma jornada na UTI s no pior que a morte
e que todos os pudores da vida em sociedade
se esvanecem, pois homens e mulheres
expem seus corpos, que so manuseados
pelos enfermeiros
(2)
. Contudo, o enfermeiro
o profissional da rea de sade que tem maior
autorizao social para tocar o corpo do
outro
(3)
, mas pouco tem discutido a questo
da nudez, que um fator a mais de estresse e
sofrimento para o paciente, dificultando sua
adaptao ao ambiente hospitalar
(4)
.
Para um indivduo, mesmo doente, estar
despi do pode si gni fi car desconforto e
embarao. Afinal, culturalmente e no ncleo
familiar, aprende-se que expor o corpo no
apropriado, relacionando-se implicitamente a
nudez com sensualidade e sexualidade,
comuns aos indivduos, mas, de certa forma,
reprimidas, de acordo com os padres de
comportamento vigentes na sociedade.
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FUNDAMENTOS TERICOS
A invaso do territrio e do espao
pessoal fere a dignidade do indivduo. A
privacidade uma necessidade e um direito
do ser humano, sendo indispensvel para a
manuteno da sua individualidade
(5-6)
. No
entanto, importante ressaltar que o Captulo
IV DOS DEVERES do Cdigo de tica dos
Profissionais de Enfermagem
(7)
, preconiza que
o enfermeiro deve: Art. 27- Respeitar e
reconhecer o direito do cliente de decidir sobre
sua pessoa, seu tratamento e seu bem estar.
Art. 28- Respeitar o natural pudor, privacidade
e a intimidade do cliente. Ao mesmo tempo, o
enfermeiro tem que reconhecer que o paciente
possui: o direito a atendimento humano,
atencioso e respeitoso, por parte de todos os
profissionais de sade. Tem o direito a um local
digno e adequado para seu atendimento, o
direito a manter sua privacidade para satisfazer
suas necessidades fisiolgicas, inclusive
alimentao e higinicas, quer quando atendido
no leito, no ambiente onde est internado ou
aguardando atendimento
(8)
.
Sendo o enfermeiro o profissional em
constante contato com o doente durante a
hospitalizao, imprescindvel circunstanciar
sobre a conduta da enfermagem no sentido de
resguardar esses direitos. A enfermagem
procura preservar a intimidade e a privacidade
dos doentes usando biombos, cobrindo partes
do corpo que no precisam ficar expostas
durante um procedimento e solicitando que
fami l i ares/vi si tas reti rem-se do quarto/
enfermari a ao real i zar um cui dado,
caracterizando essa tentativa de proteo como
um gesto humanitrio e de respeito.
Essa ao pode representar uma atitude
de defesa fragilidade pela doena, resgatando
o instinto maternal, sentimento forte nesses
profissionais, ou simplesmente uma atitude que
facilitar a assistncia de enfermagem,
dificultando a interveno ou questionamento
dos familiares.
Em algumas situaes, a enfermagem
invariavelmente invadir a privacidade e a
intimidade do doente, como na passagem de
cateter vesical, banho no leito, enemas e outros.
Entretanto, o doente, sujeito do processo de
trabalho da enfermagem, um ser humano e,
como tal, tem personalidade, dignidade, honra,
pudor e preconceito. Para que haja interao
entre enfermeiro e paciente, importante
conhecer a sua natureza fsica, cultural,
espiritual, social e psicolgica. Esses aspectos
so significativos ao se tentar estabelecer uma
relao de confiana junto ao doente, no
sentido de transmitir segurana e apoio.
Ati tudes de respei to i ndi vi dual i dade,
humi l dade, tol ernci a, tranqi l i dade e
solidariedade podem minimizar o estresse pela
doena e internao. Todos estes fatores so
importantes, mas ser que so suficientes para
proteger a identidade, a privacidade e a
intimidade do doente?
O direito a um espao como pessoa, sob
o aspecto legal, propriedade inatingvel de
todo cidado. O Art. 5, pargrafo X da
Constituio da Repblica Federativa do
Brasil
(9)
, de 1988, prev que: so inviolveis a
intimidade, a vida privada, a honra e a imagem
das pessoas, assegurando o di rei to
indenizao pelo dano material ou moral
decorrente de sua violao. Em resposta aos
anseios e inquietaes da populao, a
Organizao das Naes Unidas (ONU)
promulgou, em 1948, a Declarao Universal
dos Direitos Humanos
(10)
, assegurando, no Art.
12 Ningum sofrer intromisses arbitrrias na
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sua vida privada, na sua famlia, no seu
domiclio ou na sua correspondncia, nem
ataques sua honra e reputao. Contra tais
intromisses ou ataques toda pessoa tem
direito proteo da lei.
As comunidades poltica e cientfica
tambm tm se preocupado com a proteo
dos indivduos, desenvolvendo mecanismos de
controle, como o Cdigo de Nuremberg (1947),
a Declarao de Helsinque (1964), e, no Brasil,
i sso se efeti vou com a formul ao da
Resoluo 196/96, pelo Conselho Nacional de
Sade (1996). Eles priorizam as pesquisas
cientficas que envolvem seres humanos, uma
vez que a racionalidade cientfica encobre o
val or da subj eti vi dade na produo do
conhecimento, evidenciando-se a necessidade
de harmoni zar obj eti vi dade, razo,
subjetividade e humanizao.
Foram criados, ento, os Comits de
tica em Pesquisa (CEP) e as Comisses de
tica nos Hospitais. Os primeiros, com a
finalidade de orientar, instruir, analisar a
validade das pesquisas e deliberar sobre
assuntos ticos pertinentes aos protocolos,
alm de receber e apurar denncias e
determinar a interrupo de projetos de
pesquisa quando necessrio
(11)
. Os ltimos,
com a funo de analisar, interpretar e adequar
as atividades dos profissionais, diante de
valores ticos, direitos, deveres, legislao
de cada categoria profissional.
No caso dos enfermeiros, a Comisso
de tica de Enfermagem das Entidades tem o
propsito educativo, opinativo, consultivo,
fiscalizador e de assessorar em questes ticas
do exerccio da profisso, durante atuao na
assi stnci a, ensi no, pesqui sa e
administrao
(12)
. Dentre as competncias
previstas para essa Comisso, conforme a
Deciso N 18 do COREN-SC, consta no Art.
12, pargrafo 11
(12)
, que seus membros devem
fi scal i zar a qual i dade de atendi mento
dispensado clientela pelos profissionais de
enfermagem as condies oferecidas pela
enti dade e sua compati bi l i dade com o
desempenho tico - profissional.
Os enfermei ros, ao i nterpretarem
superfi ci al mente essas competnci as,
provavelmente compreendem apenas o que
reporta ao tecnicismo da assistncia de
enfermagem, no levando em considerao os
aspectos individuais e emocionais dos doentes
quanto preservao da sua intimidade, do seu
espao pessoal e territorial. Todavia, sade,
para a Organizao Mundial de Sade (OMS),
no meramente a ausncia de doena, mas
tambm o completo bem-estar fsico, psquico
e social do indivduo, dimensionando este
problema, mas que raramente abordado,
embora provoque muito mal-estar ao indivduo
enfermo.
CONSIDERAES GERAIS
Atualmente, tem se discutido muito o
comportamento tico, moral e legal, referindo-
se a questes polticas, conflitos religiosos,
i nfl unci a do avano tecnol gi co e das
pesquisas cientficas. Se tica a cincia da
moral, implicando juzo de valores, e moral
refere-se a conduta/comportamento do ser
humano, no seria a invaso da privacidade
do doente, durante o cuidado de enfermagem,
uma questo tica a ser encarada com mais
seri edade e i mportnci a por esses
profissionais?
Outras questes tambm emergem para
discusso e reflexo por parte dos enfermeiros,
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tais como: que percepo os enfermeiros tm
sobre o que ocorre com o doente durante os
cuidados? O qu e como os enfermeiros fazem
para proteger os doentes? Como el es
interpretam e compreendem as competncias
das Comisses de tica de Enfermagem e de
seus membros no mbito hospitalar, e tambm
os Artigos 27 e 28 do Cdigo de tica dos
Profissionais de Enfermagem? Conhecem os
direitos dos doentes? No seria mais importante
aj ud-l os a trabal har com a perda da
privacidade do que simplesmente preservar o
seu espao pessoal?
Ao se l evantarem esses
questionamentos, procura-se sensibilizar
pri ori tari amente os profi ssi onai s de
enfermagem, como tambm os das demais
reas da sade, quanto garantia que os
indivduos tm de que sua privacidade e
individualidade ser resguardada, tanto na
condio de doente quanto na situao de
sujeitos de uma pesquisa cientfica.
O avano foi significativo em relao s
pesquisas envolvendo seres humanos, aps a
promulgao da Resoluo 196/96. Os CEPs
empenham-se em analisar rigorosamente
esses projetos, com ateno especial ao Termo
de Consentimento Livre e Esclarecido, porm
raramente acompanham o desenvolvimento
das investigaes e a conduta do pesquisador,
exceto em caso de denncia. E as Comisses
de tica Hospitalar geralmente s se renem
para apurar questes ti co-l egai s
encaminhadas para anlise e apreciao, no
supervisionando nem fiscalizando a conduta e
postura dos profissionais.
O homem vem absorvendo
informaes em quantidade, qualidade e
rapi dez, possi bi l i tadas pel o progresso
tecnolgico e cientfico, tornando-o mais
exigente quanto aos seus direitos. necessrio
discutir e reavaliar o papel dos Comits e
Comisses, enquanto mecanismos de controle
e proteo dos indivduos.
So poucos os trabalhos que discorrem
sobre a questo da privacidade do doente no
contexto da enfermagem, no entanto j se alerta
sobre a relevncia desse tema como sendo um
concei to chave em enfermagem
(13)
,
principalmente quando relacionado qualidade
da assistncia, uma vez que os enfermeiros
ainda apresentam falhas na proteo dos
pacientes.
A enfermagem mui to tem se
desenvol vi do no processo de cui dar,
acreditando que a arte e a cincia de cuidar,
ou seja, gente que cuida de gente
(14)
. Na
verdade, cuidar muito mais que um ato, uma
ati tude de ocupao, preocupao, de
responsabilizao e de envolvimento afetivo
com o outro
(15)
, exigindo compromisso dos
profi ssi onai s enfermei ros para com o
semelhante. A enfermagem no pode nem
deve dimensionar s a doena, mas o indivduo
como um todo, o qual, por estar doente, precisa
de cuidado pessoal e especial.
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