Anatomia da

Pelve Feminina
PAREDE ABDOMINAL
I
Regies da parede abdominal
I
Parede ntero-lateral do abdome
I
Bainha do reto abdominal
REGIO VULVOPERINEAL
I
rgos genitais externos
Monte pbico
Grandes lbios
Pequenos lbios
Vestbulo da vagina
Clitris
Hmen
I
Assoalho plvico
RGOS GENITAIS INTERNOS
I
Ovrios
I
Tubas uterinas
I
tero
I
Vagina
I
Suprimentos vascular, linftico e nervoso da pelve feminina
BACIA OBSTTRICA
I
Bacia ssea
I
Dimetros da bacia
Bacia maior
Bacia menor
I
Tipos de bacia
I
Exame clnico da bacia obsttrica
Pelvimetria
Pelvigrafia
Pelvigrafia externa
Pelvigrafia interna
LEITURA ADICIONAL
Captulo 4
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ZUGAIB OBSTETRCIA I SEO 2 CONSIDERAES GERAIS 2
PAREDE ABDOMINAL
A parede abdominal, diferente de outros segmentos
do corpo, no tem proteo ssea, sendo a coluna lom-
bar a nica parte do esqueleto situada nessa regio. As
pores posteriores e ntero-laterais so eminentemen-
te musculares e se adaptam s alteraes impostas pela
gravidez; contudo, ocasionalmente a distenso nesse pe-
rodo pode determinar linhas violceas (estrias gravdi-
cas) que permanecem aps o parto (linhas albicans).
imperativo o conhecimento das camadas dessa parede
para um acesso cirrgico seguro aos rgos abdominais
e plvicos (Tabela I, Figura 1).
Regies da parede abdominal
A parede abdominal pode ser dividida superficial-
mente em trs andares, com duas linhas imaginrias ho-
rizontais e duas verticais, totalizando nove reas. As li-
nhas horizontais dividem o abdome nos andares
superior, mdio e inferior: a linha superior tangencia o
apndice xifide e os ltimos arcos costais, e a inferior
passa pela espinha ilaca ntero-superior bilateralmente.
As duas linhas verticais continuam a partir da linha he-
miclavicular at a linha horizontal inferior e depois se-
guem em orientao oblqua at o tubrculo pbico.
Dessa forma, no andar superior se situam o epigstrio
(medianamente) e os hipocndrios direito e esquerdo
(lateralmente); no mdio, situam-se o mesogstrio (me-
dianamente) e os flancos direito e esquerdo (lateralmen-
te); e no inferior, o hipogstrio (medianamente) e as fos-
sas ilacas direita e esquerda (lateralmente) (Figura 2).
Apesar de tais reas no apresentarem uma estreita
relao com os rgos abdominais, seu conhecimento
tem importncia na descrio de leses superficiais e/ou
profundas e tambm na localizao anatmica dos pro-
cessos lgicos.
Parede ntero-lateral do abdome
As principais funes da parede abdominal so:
I
Proteo dos rgos abdominais.
I
Auxlio musculatura dorsal nos movimentos do
tronco e na manuteno da posio ereta.
I
Estabilizao da pelve durante o movimento e o re-
pouso.
Pele
Tecido celular subcutneo
fscia de Camper (areolar)
fscia de Scarpa (lamelar)
Parede musculoaponeurtica
bainha do reto abdominal
msculo oblquo externo
msculo oblquo interno
Fscia transversal
Peritnio
Tabela I. Camadas da parede abdominal
Figura 1. Corte transversal esquemtico do abdome abaixo da cicatriz umbilical.
Msculo reto
abdominal
Msculo oblquo
externo
Msculo oblquo
interno
Msculo
transverso
do abdome
Fscia transversal
Fscia iliopsoas
Fscia lombar
Msculo
psoas
Msculo
quadrado lombar
Figura 2. Esquema das reas superficiais da parede abdominal de Cicconardi modificada.
Hipocndrio
direito
Hipocndrio
esquerdo
Epigstrica
Umbilical
Lombar
esquerda
Lombar
direita
Hipogstrica
Inguinal
direita
Inguinal
esquerda
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Para realizar tais funes, a parede abdominal apre-
senta alta resistncia com um mnimo de espessura. Trs
pares de msculos laminares (oblquo externo, oblquo
interno e transverso) se sobrepem na parede ntero-la-
teral do abdome, com suas fibras orientadas em sentidos
opostos, como se observa na Figura 3; e um segundo
grupo de msculos, representado pelo reto abdominal e
pelo piramidal, situa-se em um plano ntero-medial. A
Tabela II resume a origem, a insero e a ao desses
msculos na parede abdominal.
Bainha do reto abdominal
O reto abdominal um msculo importante na for-
mao da parede abdominal e, por apresentar diversos
ventres musculares separados por interseces tend-
neas, denominado msculo poligstrico. Tais intersec-
es, cuja funo prover mais fora muscular, so em
nmero de trs ou quatro e localizam-se acima da cica-
triz umbilical.
Esse msculo envolvido por uma capa aponeur-
tica, denominada bainha do reto abdominal, que possui
algumas peculiaridades como:
I
formada pela aponeurose dos outros trs msculos
abdominais e na linha mediana anterior (rafe media-
na) se entrelaa com a bainha do lado oposto, consti-
tuindo a linha alba (Figuras 1 e 4).
I
Abaixo da cicatriz umbilical, composta pelas apo-
neuroses dos trs msculos da parede ntero-lateral
(Figuras 1 e 4). Acima, a aponeurose do msculo obl-
quo interno divide-se em dois folhetos, um anterior
ao msculo reto abdominal e outro posterior. Este l-
timo se funde com a aponeurose do msculo trans-
verso, formando a lmina posterior da bainha do reto.
I
Na poro abaixo da cicatriz umbilical, posteriormen-
te ao msculo reto abdominal, encontra-se uma mem-
brana fibrosa chamada fscia transversal (Figura 4).
REGIO VULVOPERINEAL
A regio vulvoperineal, ou simplesmente perneo,
uma regio losngica situada entre a snfise pbica e o
cccix. Ela constituda pelos rgos genitais externos e
pelo assoalho plvico e se divide em um trgono uroge-
nital, anteriormente; e um trgono anal, posteriormente.
CAPTULO 4 ANATOMIA DA PELVE FEMININA 3
Msculo Origem Insero Ao
Oblquo externo do abdome 8 costelas inferiores Crista ilaca e linha alba Compresso do abdome, rotao da regio
lombar e trao do trax para baixo
Oblquo interno do abdome Crista ilaca, ligamento inguinal e Linha alba e cartilagem costal
aponeurose toracolombar das ltimas 4 costelas
Transverso do abdome Crista ilaca, ligamento inguinal, Processo xifide, linha alba e pbis Compresso do abdome
aponeurose toracolombar e cartilagem
Reto abdominal Crista pbica e snfise pbica Cartilagem costal da 5
a
7
a
costela Flexo da coluna verterbral
e processo xifide
Tabela II. Msculos da parede abdominal
Figura 3. Msculos da parede ntero-lateral do abdome.
Oblquo externo
do abdome (cortado)
Oblquo externo do
abdome (cortado)
Oblquo interno do
abdome (cortado)
Intercostal externo
Intercostal interno
Transverso
do abdome
Reto
abdominal
Interseco
tendnea
Lmina
anterior
da bainha
do msculo
reto
abdominal
Linha
alba
Umbigo
Figura 4. Formao da bainha do reto acima da cicatriz umbilical.
Creek
Pele
Tela subcutnea
Lmina anterior da bainha
do msculo reto abdominal
Fscia
transversal
Linha alba
Msculo
reto
abdominal
Lmina posterior da bainha
do msculo reto abdominal
Oblquo externo
do abdome
Oblquo interno
do abdome
Transverso
do abdome
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rgos genitais externos
O sexo gentico determinado desde a fertilizao;
contudo, at a 8
a
semana de gestao ambos os sexos se
desenvolvem de modo semelhante (estgio indiferente).
Dessa forma, at essa data no h diferena entre os
genitais externos masculinos e femininos: um falo proe-
minente forma-se a partir do tubrculo genital, e um
sulco uretral desenvolve-se no lado ventral do falo, cir-
cundado lateralmente por um par de pregas uretrais.
No embrio feminino, o crescimento do falo inibi-
do pela ausncia de testosterona, formando-se assim o
clitris. As pregas uretrais permanecem sem se fundir
para formar internamente os pequenos lbios (ou nin-
fas), assim como as intumescncias labioescrotais, que
do origem aos grandes lbios. Assim, os genitais exter-
nos da mulher esto completamente formados na 12
a
semana de gestao.
Os rgos genitais externos so tambm denomina-
dos, em seu conjunto, pudenda ou pudendo feminino,
ou mais comumente vulva. Esses rgos incluem o
monte pbico, os grandes e pequenos lbios, o vestbu-
lo da vagina, o clitris e o hmen (Figura 5).
A vulva altamente vascularizada, o que lhe confe-
re uma colorao caracterstica. As modificaes hor-
monais durante a gestao a tornam ainda mais vascu-
larizada, o que altera sua colorao nessa fase da vida
feminina. Assim, durante a gravidez a vulva fica edema-
ciada e azulada, alterao conhecida como sinal de Jac-
quemier-Kluge e que se torna evidente aps a 8
a
semana
de gestao. A artria pudenda interna (ramo da artria
ilaca interna) e a artria pudenda externa (ramo da ar-
tria femoral) so responsveis pelo suprimento sang-
neo dessa regio. O retorno venoso se d atravs de veias
que correspondem em nome e posio s artrias.
A vulva possui inervaes simptica, parassimptica
e somtica, responsveis pela resposta sensitiva. A esti-
mulao parassimptica determina a dilatao das arte-
rolas do tecido ertil genital e a contrio do retorno
venoso, enquanto o estmulo simptico causa reduo
do fluxo arterial para os tecidos erteis, fazendo com que
seus tamanhos diminuam at aqueles que tinham antes
da estimulao parassimptica.
Monte pbico
O monte pbico (tambm conhecido como monte de
Vnus) uma elevao mediana anterior snfise pbica
e constituda principalmente por tecido adiposo. Aps o
amadurecimento puberal, ocorre o crescimento de plos
espessos com distribuio caracterstica (Figura 5).
Grandes lbios
Os grandes lbios so duas pregas cutneas alonga-
das que delimitam entre si uma fenda, a rima do puden-
do ou rima vulvar. A exemplo do monte pbico, aps a
puberdade apresenta plos espessos, embora suas faces
internas (glabras) sejam livres de plos e lisas, com ca-
racterstica hiperpigmentao.
Pequenos lbios
Essas estruturas so duas pequenas pregas cutneas
localizadas medialmente aos grandes lbios e revestidas
por uma pele fina, lisa e mida. O espao entre os pe-
quenos lbios denominado vestbulo da vagina.
Vestbulo da vagina
O vestbulo da vagina uma fenda longitudinal de-
limitada pelos pequenos lbios. Nele, observa-se na par-
te superior o stio externo da uretra e na parte inferior
o stio da vagina e lateralmente esto localizados os ori-
fcios dos ductos das glndulas vestibulares (glndulas
de Bartholin). Essas glndulas so as responsveis pela
lubrificao vaginal durante a excitao sexual.
Para fins obsttricos, ou seja, para a ampliao do ca-
nal de parto, caso seja iminente a ruptura perineal, faz-se
uma inciso cirrgica a partir do stio da vagina at o
perneo (perineotomia) ou mdio-lateralmente ao per-
neo (episiotomia mdio-lateral).
Clitris
O clitris uma pequena projeo arredondada na
poro superior dos pequenos lbios. Ele possui aproxi-
madamente 2 cm de comprimento e 0,5 cm de dime-
tro, com uma poro exposta (glande do clitris) e uma
poro no-exposta (corpos cavernosos do clitris).
Esta ltima se fixa posteriormente ao arco pbico (ra-
mos do clitris).
ZUGAIB OBSTETRCIA I SEO 2 CONSIDERAES GERAIS 4
Figura 5. rgos genitais externos femininos.
Clitris
Monte do pbis
stio externo
da uretra
stio
da vagina
Lbio maior
do pudendo
Lbio menor
do pudendo
Hmen
Perneo nus
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Figura 6. Msculo da abertura inferior da pelve: viso superior (A) e viso inferior (B).
Hmen
O hmen uma membrana de tecido conjuntivo que
recobre parcialmente o stio da vagina e tem forma e ta-
manho variveis, sendo freqentemente anular. Ele possui
uma abertura nica e ocasionalmente pode apresentar v-
rias pequenas aberturas (cribriforme), ou, mais raramente,
ser completamente fechado (hmen imperfurado). Aps a
ocorrncia de relao sexual, apenas pequenos fragmentos
passaro a ser visualizados (carnculas himenais).
Por tratar-se de membrana de pequena espessura e
vascularizao reduzida, seu rompimento durante a c-
pula no doloroso e no causa profusa hemorragia,
como erroneamente propagado. O desconforto das
mulheres s primeiras relaes est relacionado mais
falta de relaxamento dos msculos e estruturas vizinhas
do que prpria leso himenal.
Assoalho plvico
O assoalho plvico composto pelos diafragmas
plvico e urogenital e pela fscia endoplvica.
I
Diafragma plvico: localizado superiormente ao dia-
fragma urogenital, constitudo pelos msculos le-
vantador do nus e isquiococcgeo, com suas respecti-
vas fscias. O msculo levantador do nus uma
CAPTULO 4 ANATOMIA DA PELVE FEMININA 5
Snfise pbica
Msculo
isquiocavernoso
Intrito vaginal
Msculo
bulboesponjoso
Msculo transverso
profundo do perneo
Tuberosidade isquitica
Nervo pudendo
Msculo
glteo maior
Cccix
Msculo esfncter
externo do nus
nus
Msculo
levantador
do nus
Orifcio uretral
Pequenos lbios
Grandes lbios
Glande
Prepcio
Cltoris:
Cccix
Msculo
glteo mximo
Msculo levantador
do nus
nus
Msculo esfncter
externo do nus
Msculo transverso
superficial do perneo
Msculo transverso
profundo do perneo
Msculo
isquiocavernoso
Msculo
bulboesponjoso
stio da vagina
stio externo
da uretra
Clitris
Veia dorsal profunda
do clitris
Uretra
Vagina
Canal obturador
Fscia sobre o msculo
obturador interno
Partes pubococcgea e
puborretal do msculo
levantador do nus
Reto
Parte ileococcgea do m
levantador do nus
Espinha ilaca
Msculo cocc
Msculo piriforme
Snfise pbica
ccix
nto
nterior
A B
C
Figura 7. Vista esquemtica do diafragma plvico.
Msculo
levantador
do nus
Msculo
obturador
interno
Fossa isquiorretal
nus
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lmina muscular composta pelos feixes puborretal,
pubococcgeo e ileococcgeo. O msculo isquiococc-
geo tem forma de leque e auxilia o levantador do nus
com suas funes de sustentar as vsceras plvicas e no
ato de defecar. O diafragma plvico no fecha total-
mente a pelve, pois em sua poro medial h um es-
pao ovalado, denominado hiato urogenital, pelo qual
passam a uretra, a vagina e o reto (Figuras 6 e 7).
I
Diafragma urogenital: encontra-se logo abaixo do dia-
fragma plvico, mais precisamente inferior ao hiato
urogenital; formado pelo msculo transverso super-
ficial do perneo e por suas fscias superior e inferior e
pelos msculos bulboesponjoso, isquiocavernoso e es-
fncter externo do nus (Figura 8). Na Tabela III esto
resumidas a origem, a insero e a ao dos msculos
da abertura inferior da pelve.
RGOS GENITAIS INTERNOS
Ovrios
Semelhantes a amndoas, os dois ovrios localizam-
se lateralmente ao tero e so responsveis pela produ-
o dos gametas femininos. So uma estrutura no-pe-
ritonizada, exceto pelo seu tero inferior na insero do
mesovrio, que os fixa ao ligamento largo do tero. Os
ovrios esto fixados parede ltero-superior do tero
pelo ligamento prprio do ovrio e parede abdominal
posterior por pregas peritoneais. Os vasos ovarianos
atingem os ovrios pelo ligamento suspensor do ovrio,
tambm denominado infundbulo plvico.
Seu comprimento varia de 2,5 a 5,0 cm no dimetro
longitudinal, com espessura de 1,0 a 1,5 cm e largura de
1,5 a 3,0 cm. O seu revestimento se d por um epitlio
cbico simples, ficando a tnica albugnea imediata-
mente abaixo. Os ovrios possuem uma parte interna,
denominada poro medular, responsvel pela nutrio
e pela atividade endcrina ovariana; e uma poro peri-
frica chamada cortical, onde ocorre a foliculognese.
Tubas uterinas
As duas tubas uterinas possuem um stio externo
(stio abdominal), que se abre na cavidade abdominal e
responsvel pela captao do ocito; e um interno (s-
tio uterino), que se comunica com a cavidade uterina.
ZUGAIB OBSTETRCIA I SEO 2 CONSIDERAES GERAIS 6
Figura 8. Representao esquemtica do diafragma urogenital.
Msculo
bulboesponjoso
Msculo
isquiocavernoso
Vestbulo
da vagina
Msculo
pubococcgeo
Msculo
esfncter externo
do nus
Reto
Msculo ileococcgeo
Fossa
isquiorretal
Msculo
glteo mximo
Msculo
transverso
superficial
Figura 9. Esquema anatmico das pores da tuba uterina e fmbrias.
Ampular
stmica
Intersticial
Infundibular
Fmbrias
Diafragma Msculo Origem Insero Ao
Plvico Levantador do nus Espinha isquitica e pbis Cccix Sustentao das vsceras plvicas; auxilia
na defecao
Isquiococcgeo Espinha isquitica Sacro e cccix
Urogenital Transverso superficial do perneo Tuberosidade isquitica Tendo do perneo Sustentao das vsceras plvicas
Bulboesponjoso Tendo do perneo Raiz do clitris Constrio da uretra e da vagina
Isquiocarvernoso Tuberosidade isquitica Arco pbico e ramos do clitris Ereo do clitris
Tabela III. Aparelho de suspenso dos rgos plvicos
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Elas so divididas em quatro pores: intramural ou in-
tersticial, stmica, ampular e infundibular, na qual se en-
contram as fmbrias (Figura 9).
A poro stmica a maior das pores tubrias,
sendo delgada na proximidade do tero (poro intra-
mural) e gradativamente mais alargada medida que se
aproxima da poro ampular. Esta ltima o local onde
o espermatozide fecunda o ocito.
As tubas uterinas tm de 10 a 12 cm de comprimen-
to e livre mobilidade anatmica. Elas se fixam ao liga-
mento largo do tero por meio de uma prega peritoneal
que envolve toda a tuba, denominada mesossalpinge, e
por onde penetram a irrigao venosa e arterial e os ner-
vos tubrios.
A parede tubria formada por trs camadas (tni-
cas): mucosa (mais interna), muscular e serosa. A tni-
ca mucosa constituda por epitlio colunar simples,
com clulas ciliadas e secretoras; e a tnica muscular,
por fibras musculares lisas com disposio helicoidal,
cuja principal funo facilitar a captao do ocito e o
transporte do zigoto at a cavidade uterina.
tero
Na mulher no-grvida, o tero localiza-se na cavi-
dade plvica, entre a bexiga urinria (anteriormente) e o
reto (posteriormente). Embora a forma, a posio e o
tamanho do tero modifiquem-se com o progresso da
gestao, no estado pr-gravdico suas dimenses so: 7
cm de dimetro longitudinal, 5 cm de dimetro trans-
verso e 2,5 cm de dimetro ntero-posterior.
O rgo dividido em fundo, corpo, istmo e crvix
(colo do tero). O corpo do tero comunica-se lateral-
mente com as tubas uterinas, e a poro que fica acima
das aberturas destas o fundo. O istmo uma regio es-
treita e curta, contnua com o crvix, que corresponde,
por sua vez, parte mais externa do tero e se insere na
vagina, constituindo-se de uma poro supravaginal e
outra intravaginal. O canal cervical se abre na vagina
pelo orifcio externo do canal cervical, tambm denomi-
nado orifcio externo do tero. A extremidade superior
do canal cervical termina no orifcio interno do canal
cervical, tambm chamado orifcio externo do canal do
istmo; e por fim o istmo se abre no corpo uterino pelo
orifcio interno do canal do istmo. Essas divises se tor-
nam mais evidentes durante a gestao, pois o istmo
incorporado cavidade e assim o orifcio interno desse
canal passa a ser denominado orifcio interno obsttrico
(Figura 10). O epitlio de revestimento do canal cervical
o colunar simples, porm sofre modificao (metapla-
sia) para epitlio escamoso estratificado no-queratini-
zado nas proximidades do stio externo do crvix (jun-
o escamocolunar).
Na poro spero-posterior do crvix se encontram
dois fortes ligamentos conhecidos como uterossacros,
cuja funo fixar o colo uterino regio sacral. Na par-
te alta de cada lado esto localizados os ligamentos car-
dinais ou cervicais laterais, que se estendem at a parede
lateral da pelve e tm a funo de fixar o tero na por-
o mediana da pelve. Assim, favorecem o processo de
parturio e impedem que os rgos intra-abdominais
desam pelo hiato genital. Da parte anterior do colo do
tero em direo bexiga parte o ligamento cervicove-
sical; e da bexiga ao pbis, o ligamento vesicopbico.
Posteriormente ao colo uterino e em direo ao reto, en-
contra-se o ligamento cervicorretal; e do reto ao sacro, o
ligamento retossacral. Esses ligamentos juntos consti-
tuem o retinculo do tero, ou coroa radiada de Freund,
considerado o sistema de suspenso dos genitais inter-
nos femininos.
O tero constitudo de massa muscular lisa (mio-
mtrio) e envolto em sua maior parte pelo peritnio
(camada fina denominada perimtrio). O miomtrio
composto por trs camadas mal definidas, dispostas em
CAPTULO 4 ANATOMIA DA PELVE FEMININA 7
Figura 10. Canal cervical e istmo antes da gestao (A) e durante a gestao (B). So sinnimos: orifcio interno do canal do istmo, orifcio interno anatmico e orifcio interno obsttrico ;
e orifcio externo do canal do istmo e orifcio interno do canal cervical.
Orifcio interno do canal do istmo
Orifcio interno do canal cervical
Orifcio externo do canal do istmo
Orifcio interno do canal cervical
Orifcio interno obsttrico
Orifcio externo do tero
B A
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sentido longitudinal, circular e espiral com a finalidade
principal de facilitar seu desenvolvimento durante o pe-
rodo gestacional e a expulso do concepto durante a
parturio.
O revestimento interno da cavidade uterina (endo-
mtrio) uma mucosa especial que responde s varia-
es hormonais do ciclo ovulatrio feminino e se reno-
va todos os meses. O endomtrio est dividido em duas
camadas:
I
Basal: mais profunda, formada por tecido conjuntivo
denso e responsvel pela renovao mensal do endo-
mtrio.
I
Funcional: renovada ciclicamente, possui os estratos
esponjoso (formado por glndulas endometriais em
desenvolvimento, estroma de tecido conjuntivo frou-
xo, vasos e nervos) e compacto (revestido por epitlio
cbico ou colunar simples, que se invagina no estro-
ma subjacente formando as glndulas endometriais,
que sofrem a influncia hormonal).
Na menstruao, h eliminao do estrato esponjo-
so e de boa parte do estrato compacto da camada fun-
cional; enquanto a camada basal e o que sobra do estra-
to esponjoso reepitelizam a cavidade uterina.
O tero est fixado parede plvica por quatro pa-
res de ligamentos. Os ligamentos largo do tero so pre-
gas de peritnio que se estendem das paredes da pelve e
do assoalho da pelve para as paredes laterais do tero. As
pregas retouterinas, que tambm so continuaes do
peritnio, encurvam-se ao longo da parede lateral da
pelve em ambos os lados do reto para ligar o tero ao sa-
cro. Os ligamentos transversos do colo (cardinais) so
faixas fibrosas dentro do ligamento largo que se esten-
dem lateralmente do colo do tero e da vagina atravs
do assoalho da pelve para se fixarem parede da pelve.
Os ligamentos transversos do colo contm algumas fi-
bras de msculo liso como tambm vasos e nervos que
vo para o colo do tero e a vagina. O quarto par de li-
gamento o ligamento redondo do tero. Os ligamen-
tos redondos do tero so de fato prolongamentos ute-
roovricos. Cada um deles se estende da margem lateral
do tero, logo abaixo da tuba uterina, para a parede la-
teral da pelve e, de maneira semelhante ao trajeto do
ducto deferente no homem, continua atravs do canal
inguinal da parede abdominal para se fixar nos tecidos
profundos do lbio maior do pudendo.
Vagina
Esta um rgo tubular, com uma cavidade virtual,
mpar e mediano, que vai do colo uterino ao vestbulo
da vagina. Mede de 8 a 10 cm e possui duas origens em-
briolgicas: a poro mais interna origina-se do ducto
de Muller; e a mais externa, do seio urogenital. A maior
poro da vagina encontra-se acima do diafragma plvi-
co. Em sua parte mais interna, fixada ao colo uterino, es-
to os fundos-de-saco anterior, posterior e laterais.
A vagina formada por uma tnica mucosa, uma
muscular e uma adventcia. A mucosa revestida por
epitlio pavimentoso, estratificado e no-queratinizado.
O epitlio vaginal responde s oscilaes hormonais do
ciclo ovulatrio da mulher na menacme. As clulas va-
ginais so ricas em glicognio, o que confere o pH cido
(4,0-4,5) caracterstico da secreo vaginal na presena
de bacilos de Dderlein.
Suprimentos vascular, linftico e nervoso da pelve feminina
Os rgos genitais internos femininos recebem todo
seu suprimento sangneo arterial a partir das duas art-
rias uterinas e das duas ovarianas. As primeiras derivam
das artrias ilacas internas direita e esquerda e as artrias
ovarianas, da parede anterior da aorta (Figura 11).
A artria uterina dirige-se para a frente e para baixo,
ao longo da parede plvica lateral, prximo ao ureter. Ao
aproximar-se do colo do tero, curva-se medialmente e
cruza o ureter anteriormente. Em seu trajeto, acompa-
nhada por suas veias homnimas, tributrias das veias
ilacas internas. Na base do ligamento largo, emite ramos
para o ureter e penetra na parede uterina; de cada lado,
na regio stmica do colo uterino, emite dois ramos vagi-
nais e cervicais e adquire trajeto ascendente e tortuoso na
parede lateral do tero, o que lhe permite acompanhar o
crescimento do tero na gestao. Ao atingir a regio
fndica, emite ramo para essa regio e divide-se em ra-
mos terminais, um ovrico e um tubrio. O ramo ovri-
co se anastomosa por inosculao com o ramo terminal
da artria ovariana no mesovrio, de onde partem pe-
quenos vasos que atingem o hilo ovariano. O ramo tub-
rio se anastomosa com o ramo tubrio da artria ovaria-
na na mesossalpinge.
ZUGAIB OBSTETRCIA I SEO 2 CONSIDERAES GERAIS 8
Figura 11. Irrigao arterial do tero e dos ovrios.
Tuba uterina
Aorta
Artria ovariana
Artria ilaca comum
Artria ilaca
interna
Artria vaginal
Artria uterina
Ovrio
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A artria ovariana tem trajeto descendente oblquo
em direo cavidade plvica no interior do ligamento
suspensor do ovrio. No estreito superior da pelve, cru-
za anteriormente os vasos ilacos comuns e o ureter, pe-
netrando no mesovrio e na mesossalpinge.
A drenagem venosa acompanha o padro de distri-
buio do sistema arterial; contudo, a veia ovariana di-
reita desemboca na veia cava inferior; e a esquerda, na
veia renal esquerda.
A drenagem linftica do fundo e da parte superior
do corpo uterino, das tubas e dos ovrios feita pelo li-
gamento suspensor do ovrio para os linfonodos lom-
bares, localizados no plo inferior renal. Alguns vasos
que drenam esse sistema tambm vo para os linfono-
dos inguinais superficiais, seguindo o trajeto do liga-
mento redondo do tero. Os vasos linfticos da parte in-
ferior do corpo e do colo uterino e a parte superior da
vagina drenam para os linfonodos ilacos comuns, para-
articos, e para o tronco lombar de cada lado. J a parte
inferior da vagina e os demais rgos genitais externos
tm sua drenagem linftica para os linfonodos inguinais
superficiais.
A inervao dos genitais internos femininos feita
pelos sistemas nervosos simptico e parassimptico. As
fibras pr-ganglionares simpticas originam-se entre as
vrtebras T10 e T12, e as fibras ps-ganglionares partem
dos gnglios mesentricos superior e inferior e formam,
anteriormente 5
a
vrtebra lombar, o plexo hipogstri-
co superior. Desse plexo saem os nervos hipogstricos,
que descem para a cavidade plvica acompanhando me-
dialmente as artrias ilacas internas e seus ramos. Na
parte mais inferior, o nervo hipogstrico forma o plexo
hipogstrico inferior, ou plexo plvico. Esse plexo possui
tambm fibras pr-ganglionares parassimpticas, cuja
origem se d entre S2 e S4 (nervos esplncnicos plvi-
cos). Admite-se que as fibras simpticas inervam a mus-
culatura lisa dos vasos sangneos, enquanto as paras-
simpticas esto mais relacionadas inervao da
musculatura lisa dos rgos plvicos.
Os impulsos nervosos originados nas vsceras plvi-
cas so normalmente inconscientes e a dor relacionada
a essas vsceras segue sobretudo pela poro sacral pa-
rassimptica, ou seja, pelos nervos esplncnicos laterais.
A parte central da dor visceral segue pelo trato espino-
talmico lateral at o tlamo, de onde se dirige ao crtex
no giro ps-central, tornando-se consciente.
CAPTULO 4 ANATOMIA DA PELVE FEMININA 9
Figura 13. Faces lateral e medial do osso do quadril.
lio
Linha
gltea anterior
Linha
gltea posterior
Espinha
ilaca pstero-
superior
Espinha
ilaca pstero-
inferior
Incisura
isquitica maior
Incisura
isquitica
menor
Espinha isquitica
squio
Tuberosidade
isquitica
Crista ilaca
Espinha ilaca
ntero-superior
Espinha ilaca
ntero-inferior
Linha gltea
inferior
Ramo
superior do pbis
Ramo
inferior do pbis
Ramo
inferior do squio
Pbis
Forame obturado
Acetbulo
C
r
e
e
k
Crista ilaca
lio
Espinha ilaca
ntero-superior
Espinha ilaca
ntero-inferior
Linha arqueada
Tubrculo
pbico
Ramo superior
do pbis
Forame obturado
squio
Face sinfisial
Ramo inferior
do pbis
Ramo inferior
do squio
Tuberosidade isquitica
Espinha isquitica
Incisura isquitica menor
Incisura isquitica maior
Espinha ilaca
pstero-inferior
Espinha ilaca
pstero-superior
Face auricular
Tuberosidade
ilaca
Pbis
Figura 12. Bacia obsttrica (A) e imagem radiogrfica de pelve feminina (B).
A B
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BACIA OBSTTRICA
Bacia ssea
A bacia ou pelve dividida em pelve maior e pelve
menor, separadas pela linha terminal, uma margem s-
sea encurvada que vai do promontrio (articulao da
5
a
vrtebra lombar com a 1
a
sacral) at a margem supe-
rior da snfise pbica. Assim, a linha terminal delimita a
abertura superior da pelve menor, ou bacia obsttrica.
A pelve constituda por quatro ossos que possuem
uma forma anelar e atravs dos quais o peso do corpo
transmitido para os membros inferiores (Figuras 12 e
13): o sacro, localizado na regio posterior; o cccix, que
juntamente com o sacro forma a parte inferior da colu-
na vertebral; e os dois ossos ilacos laterais.
Esses ossos articulam-se por meio de trs articula-
es (snfises pbica, sacroilaca e sacrococcgea):
I
O sacro localiza-se entre os dois ossos ilacos e se arti-
cula com eles por meio da articulao sacroilaca. Jun-
tamente com a 5
a
vrtebra lombar, constitui o ngulo
sacrovertebral, cujo vrtice denominado promont-
rio. Sua face anterior, voltada para a pelve, cncava
e apresenta algumas diferenas anatmicas de acordo
com os vrios tipos de bacia.
I
O cccix formado pela fuso de quatro vrtebras ru-
dimentares e se une ao sacro por meio da articulao
sacrococcgea, que apresenta grande mobilidade du-
rante o parto.
I
O osso ilaco constitudo pela fuso de trs ossos
(lio, squio e pbis) em um processo que se completa
entre os 15 e 16 anos. Na face lateral externa desse
osso, no ponto de ossificao desses trs ossos, h uma
depresso circular grande denominada acetbulo. Tal
depresso o ponto de articulao da pelve com os
membros inferiores.
O lio o maior dos ossos plvicos, localiza-se na re-
gio mais superior e possui uma crista e quatro ngulos
(espinhas) que servem para inseres musculares e so im-
portantes pontos de reparo em anatomia de superfcie. A
crista ilaca forma a proeminncia do quadril e termina an-
teriormente na espinha ilaca ntero-superior, logo abaixo
est a espinha ilaca ntero-inferior. Posteriormente, a cris-
ta ilaca termina na espinha ilaca pstero-superior, abaixo
da qual se localiza a espinha ilaca pstero-inferior, e abai-
xo est a incisura isquitica maior, pela qual passa o nervo
isquitico. Medialmente poro posterior da crista ilaca
se encontra a tuberosidade ilaca (ponto de insero do li-
gamento sacroilaco), e na face medial do lio est a face au-
ricular rugosa, que se articula com o sacro. Sua face ante-
rior lisa e cncava, denominada fossa ilaca.
O squio o osso pstero-inferior do quadril. Medial-
mente, encontra-se a espinha isquitica, ponto de reparo
importante na avaliao da descida fetal durante o traba-
lho de parto. Imediatamente acima e abaixo desse proces-
so anatmico esto localizadas a incisura isquitica maior
e a menor, respectivamente. Inferiormente, encontra-se a
tuberosidade isquitica, que sustenta o peso do corpo na
posio sentada. Anteriormente, h um grande forame
denominado obturatrio, formado pelos ramos ntero e
pstero-inferior do squio junto com o ramo inferior do
pbis, no qual h uma membrana cuja funo a inser-
o muscular (membrana obturatria).
O pbis o osso anterior do quadril. Possui ramos
superior e inferior que sustentam o corpo do pbis, que
se articula, por sua vez, com o pbis contralateral (snfi-
se pbica).
Dimetros da bacia
No estudo dos dimetros da bacia, a pelve consi-
derada dividida em bacia maior e menor (obsttrica).
Do ponto de vista obsttrico, para a avaliao da via de
parto necessrio apenas o conhecimento das dimen-
ses da bacia menor.
Bacia maior
A bacia maior limitada lateralmente pelas fossas
ilacas internas e posteriormente pela coluna vertebral.
O limite anterior se faz com os msculos da parede an-
terior do abdome. No estudo da bacia maior, conside-
ram-se os dimetros transverso e ntero-posterior.
I
Dimetro transverso: o dimetro biespinha estende-
se da espinha ilaca ntero-superior do lado oposto
e mede 24 cm; o dimetro bicrista vai do ponto mais
alto da crista ilaca at o lado oposto, medindo 28 cm
(Figura 14).
I
Dimetro ntero-posterior: o dimetro sacropbico
externo, ou conjugata externa (dimetro de Baudeloc-
que), estende-se da fosseta situada abaixo do processo
espinhoso da ltima vrtebra lombar at a borda su-
perior da snfise pbica e mede 20 cm (Figura 14).
Bacia menor
A bacia menor tambm denominada escava, esca-
vao ou bacia obsttrica. Didaticamente, ela dividida
nos estreitos superior, mdio e inferior e consideram-se
seus respectivos dimetros (Figura 14 e Tabela IV).
I
Estreito superior: delimitado, no sentido pstero-an-
terior, pelo promontrio, pela borda anterior da asa do
sacro, pela articulao sacroilaca, pela linha inomina-
da, pela eminncia ileopectnea e pela borda superior
da snfise pbica. H um dimetro ntero-posterior, de
interesse obsttrico, traado do promontrio at a bor-
da superior da snfise pbica, cujo nome dimetro
promonto-suprapbico (conjugata vera anatmica) e
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Figura 14. Pelvimetria dos principais dimetros da bacia maior (A) e da bacia obsttrica (B).
d c
a
a
b
b
c
d
I
13
12
12,5
12,25
10,5
12
9,5 - II
II
CAPTULO 4 ANATOMIA DA PELVE FEMININA 11
S
P
E
2
0
(b) (a)
Dimetro
bicrista
Dimetro
biespinha
28
24
32 Dimetro
bituberoso
A
B
Estreito Dimetros ntero-posteriores Dimetros transversos Dimetros oblquos
Superior Conjugata vera anatmica Dimetro transverso mximo Primeiro oblquo
Conjugata vera obsttrica Dimetro transverso mdio Segundo oblquo
Mdio Sacro mdio pbico Dimetro biisquitico
Inferior Dimetro ccci-subpbico Dimetro bituberoso
Dimetro sagital posterior
Tabela IV. Principais dimetros dos estreitos da bacia obsttrica
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mede 11 cm. Tambm de interesse obsttrico e medin-
do de 10,5 a 11 cm, pode ser citado ainda o dimetro
promonto-pbico mnimo (conjugata vera obsttrica
ou dimetro til de Pinard), traado do promontrio
face posterior da snfise pbica, mais precisamente at
o ponto retrossinfisrio de Crouzat, situado 3 a 4 mm
abaixo da borda superior da snfise pbica. Os dime-
tros transversos so denominados mximo, do ponto
mais afastado da linha inominada linha do lado opos-
to, com 13 a 13,5 cm; e mdio, que se estende na me-
diana da conjugata vera anatmica e mede 12 cm. Os
dimetros oblquos, tambm chamados insinuao,
vo de uma eminncia ileopectnea articulao sa-
croilaca contralateral e recebem dos autores franceses
o nome de direito e esquerdo de acordo com a eminn-
cia ileopectnea de onde partem, e dos germnicos, no-
menclaturas conforme a articulao sacroilaca. Barr
props uma nomenclatura mais simples: primeiro
oblquo, que parte da eminncia ileopectnea esquerda,
e segundo oblquo, saindo da eminncia ileopectnea
direita. Eles medem aproximadamente 12 cm cada e o
primeiro discretamente maior que o segundo.
I
Estreito mdio: delimitado no sentido pstero-ante-
rior pelo pice do sacro (precisamente entre a 4
a
e a 5
a
vrtebra sacral), passa pelo processo transverso da 5
a
vrtebra sacral, pela borda inferior dos ligamentos sa-
croisquiticos e pelas espinhas isquiticas e segue an-
teriormente at a margem inferior da snfise pbica.
Dois dimetros devem ser citados: o sacro mdio-p-
bico (ntero-posterior), que vai do meio da face ante-
rior da 3
a
vrtebra sacral at o meio da face posterior
da snfise pbica, medindo 12 cm; e o biisquitico
(transverso), que se estende de uma espinha isquiti-
ca outra, mede 10,5 cm e o ponto de maior estrei-
tamento do canal de parto.
I
Estreito inferior: delimitado, no sentido pstero-an-
terior, pelo promontrio e pela ponta do cccix; es-
tende-se pela borda inferior do grande ligamento sa-
croisquitico, pela face interna da tuberosidade is-
quitica e pela borda inferior do ramo isquiopbico,
at atingir a snfise pbica. Esse estreito representa-
do por dois tringulos, tendo como base uma linha
que passa pela tuberosidade isquitica. O anterior tem
seu pice no meio da borda inferior da snfise pbica,
e o posterior o tem na ponta do cccix. Existe um di-
metro ntero-posterior traado da ponta do cccix ao
meio do dimetro bituberoso denominado dimetro
sagital posterior (com 7,5 cm) que no possui interes-
se obsttrico. Contudo, o dimetro cccix-subpbico,
que se estende da ponta do cccix borda inferior da
snfise pbica e mede 9,5 cm de interesse obsttrico
e na fase final da expulso fetal, aps a retropulso do
sacro, amplia-se em 2 a 3 cm, recebendo o nome de
conjugata exitus. J o dimetro transverso se situa en-
tre as duas faces internas da tuberosidade isquitica,
mede 11 cm e chamado biisquitico ou bituberoso.
ZUGAIB OBSTETRCIA I SEO 2 CONSIDERAES GERAIS 12
Figura 15. Tipos de bacia: ginecide, andride, platipelide e antropide.
Ginecide Andride
Platipelide Antropide
Tipo de bacia Ginecide Antropide Andride Platipelide
Freqncia 50-62% 11-25% 18,5-20% 5-8%
Estreito superior Arredondado Elptico (maior dimetro no Triangular Ovalado (maior dimetro
sentido ntero-posterior) no sentido transverso)
Dimetro ntero-posterior Grande Maior Pequeno Menor
Sacro Largo, cncavo e Estreito e longo Estreito, plano, longo e Largo,curto e cncavo
inclinao mdia inclinado para a frente
ngulo subpbico Mdio Levemente estreitado Estreitado Amplo
Insinuao Anterior Posteriores Posteriores Transversa
Dimetro bituberoso Grande Menor Reduzido Aumentado
Prognstico Excelente Havendo insinuao Distocia crescente Distocia maior na insinuao,
evolui bem com a descida amenizada depois
Tabela V. Principais caractersticas dos quatro tipos de bacia obsttrica
S02C04 06.07.07 14:43 Page 12
Tipos de bacia
Segundo Caldwell e Moloy (1933), h quatro tipos
de bacia, classificados com base na forma do estreito su-
perior: ginecide, antropide, andride e platipelide
(Figura 15). As diferenas entre eles esto expressas na
Tabela V.
A raa, as condies socioeconmicas, a atividade f-
sica, as caractersticas nutricionais da infncia e da ado-
lescncia e o habitat interferem na formao da bacia. As-
sim, as bacias das negras tendem para o tipo antropide,
sendo a conjugata vera obsttrica mais longa que o dime-
tro transverso do estreito superior. Esse tipo de bacia fa-
vorvel ao parto graas maior amplitude da hemipelve
posterior. A mulher moderna tem uma tendncia maior a
bacias ovaladas, ao passo que as campestres tm tendn-
cia a bacias arredondadas. Nos meios urbanos, a criana,
no perodo de osteognese, fica sentada, acentuando-se
assim a curvatura dos ossos plvicos, que se tornam mais
frgeis, enquanto que no campo a posio de ccoras
mais freqente. Tal posio possibilita uma maior ampli-
tude da bacia, em uma fase em que os ilacos ainda esto
na fase de plasticidade tima. Dessa forma, em virtude
das misturas de raas e mudanas de hbito, sabe-se hoje
que existem outras formas mistas de bacias obsttricas, e
no apenas as quatro formas tpicas.
Exame clnico da bacia obsttrica
A avaliao da pelve feminina essencial para a ela-
borao de um real prognstico do parto. Basicamente,
o exame da bacia se resume avaliao dos dimetros
(pelvimetria) e da morfologia plvica (pelvigrafia) (Ta-
bela VI).
Pelvimetria
A pelvimetria pode ser externa ou interna, confor-
me a mensurao dos dimetros plvicos externos e in-
ternos, podendo ser realizada com pelvmetros ou atra-
vs do toque mensurador.
I
Pelvimetria externa: do ponto de vista prtico, a pel-
vimetria externa se resume medida do dimetro bi-
tuberoso do estreito inferior. A paciente deve estar em
posio ginecolgica, com as coxas hiperfletidas sobre
a bacia. Assim, a borda interna da tuberosidade is-
quitica localizada bilateralmente e mede-se a dis-
tncia entre elas com fita mtrica.
I
Pelvimetria interna: neste caso, o estreito superior
aferido indiretamente por meio da conjugata diagona-
lis, de cujo valor se deduz 1,5 cm (relao de Smellie)
para obter a conjugata vera obsttrica. Apesar de haver
pelvmetros para este fim (de Farabeuf, de Martin, de
Budin, entre outros), na prtica clnica a avaliao
feita atravs do toque mensurador. Introduzindo o
dedo, aplica-se seu extremo sobre a salincia do pro-
montrio, sendo que na maioria das vezes este ina-
tingvel. Uma vez atingido o promontrio, marca-se,
com o dedo da outra mo, o ponto de encontro da
face anterior do pbis com a mo que o toca. Retira-
da a mo, mede-se com o pelvmetro a conjugata dia-
gonalis (Figura 16).
Pelvigrafia
interessante conhecer a forma e a configurao de
certas regies plvicas, visto que essas informaes orien-
tam o prognstico do parto.
CAPTULO 4 ANATOMIA DA PELVE FEMININA 13
Figura 16. Pelvimetria interna: toque mensurador.
Pelvilogia Estreito superior Estreito mdio Estreito inferior
Pelvimetria Externa Dimetro bituberoso
Interna Conjugata diagonalis
Pelvigrafia Externa Arco subpbico
Interna Arco anterior Espinha isquitica
Tabela VI. Quadro sinptico da avaliao clnica da bacia obsttrica
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ZUGAIB OBSTETRCIA I SEO 2 CONSIDERAES GERAIS 14
Figura 17. Pelvigrafia externa: avaliao do ngulo subpbico.
Figura 18. Quadriltero de Michaelis: avaliao materna (A), dimenses (B) e sacro (C).
11
10
5 5
7
4
A
B
C
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Pelvigrafia externa
A pelvigrafia externa avalia o ngulo subpbico, tam-
bm denominado arcada pbica ou arco subpbico. Ana-
tomicamente, representa o pice do tringulo anterior do
estreito inferior. A base desse tringulo mede de 10,5 a 11
cm (dimetro bituberoso) e aferida pela pelvimetria ex-
terna, a altura de 8,0 cm e o ngulo deve ser maior ou
igual a 90 para facilitar a adaptao enceflica. Quanto
maior o ngulo, maior ser a adaptao do plo ceflico.
Com a paciente em posio ginecolgica, aplica-se a
face palmar dos polegares, em abduo, sobre o ramo is-
quiopbico, tocando os extremos dos dedos debaixo do
ligamento arqueado. Assim, o examinador pode conce-
ber uma representao da forma, do tamanho e das pro-
pores do ngulo subpbico (Figura 17).
No passado, fazia parte da pelvigrafia externa a ava-
liao do quadriltero de Michaelis (projeo cutnea do
sacro), porm seu uso tornou-se desnecessrio. O quadri-
ltero de Michaelis tem como reparo superior o processo
espinhoso da 5
a
vrtebra lombar; inferior, a extremidade
superior do sulco interglteo; e as espinhas ilacas pste-
ro-superiores bilateralmente (Figura 18). A diagonal lon-
gitudinal avalia a simetria plvica e a diagonal transversa
divide o losango em dois tringulos, superior e inferior. A
diminuio da altura do tringulo superior tpica das
bacias achatadas, nas quais o dimetro ntero-posterior
do estreito superior diminudo.
Pelvigrafia interna
A pelvigrafia interna tem por objetivo avaliar a con-
figurao endoplvica. Nela, analisa-se o estreito supe-
rior por meio do arco anterior, e o estreito mdio por
meio da caracterizao da espinha isquitica (Figura 19).
O arco anterior representado pela poro anterior
da pelve menor, que possui raio mdio de 6 cm. Nas ba-
cias achatadas, esse raio mede mais que 6,5 cm, e nas ba-
cias regularmente estreitadas em seu dimetro transver-
so menor que 5,0 cm. A avaliao do arco verifica as
possibilidades de adaptao do plo ceflico ao estreito
superior. J no estreito mdio, busca-se avaliar a salin-
cia das espinhas isquiticas, uma maneira indireta de ve-
rificar o estreitamento dessa regio.
CAPTULO 4 ANATOMIA DA PELVE FEMININA 15
Figura 19. Principais tempos da pelvigrafia interna.
A
B
C
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ZUGAIB OBSTETRCIA I SEO 2 CONSIDERAES GERAIS 16
PONTOS-CHAVE
I
As principais funes da parede abdominal so proteo dos rgos abdomi-
nais, auxlio dos movimentos do tronco e da manuteno da posio ereta e
estabilizao da pelve.
I
A parede abdominal formada, de cada lado, pelos msculos oblquos exter-
no e interno, pelo msculo transverso e, anteriormente, pelos msculos reto
abdominal e piramidal.
I
Os rgos genitais externos incluem o monte pbico, os grandes e pequenos
lbios, o vestbulo da vagina, o clitris e o hmen.
I
O diafragma plvico constitudo pelos msculos levantador do nus e is-
quiococcgeo. O levantador do nus composto por trs feixes: puborretal,
pubococcgeo e ileococcgeo.
I
O diafragma urogenital, imediatamente inferior ao diafragma plvico, for-
mado pelos msculos transverso superficial do perneo, bulboesponjoso, is-
quiocavernoso e esfncter estriado do nus.
I
Os rgos genitais internos incluem os ovrios, as tubas uterinas e o tero. Na
gravidez, o istmo incorporado cavidade uterina e o orifcio interno do ca-
nal do istmo passa a ser denominado orifcio interno obsttrico.
I
Os rgos genitais internos femininos recebem suprimento sangneo das
duas artrias uterinas e das duas artrias ovarianas. As primeiras derivam da
artria ilaca interna e as artrias ovarianas so ramos da aorta.
I
A pelve menor dividida em estreitos: superior, mdio e inferior. Os dime-
tros com importncia no exame da bacia so o dimetro promonto-pbico
mnimo (conjugata vera obsttrica), no estreito superior; o biisquitico, no es-
treito mdio; e o cccix-subpbico, no inferior.
I
No exame da bacia, a pelvimetria externa se resume medida do dimetro
bituberoso do estreito inferior; e a pelvimetria interna, medida da conju-
gata diagonalis para o estreito superior. A pelvigrafia externa avalia o ngu-
lo subpbico; e a interna, o arco anterior do estreito inferior.
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