AvaliaçãoNutricional Semiologia

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CENTRO UNIVERSIT CENTRO UNIVERSIT RIO RIO

FRANCISCANO FRANCISCANO UNIFRA UNIFRA
REA: CINCIAS DA SA REA: CINCIAS DA SA DE DE
CURSO DE ESPECIALIZA CURSO DE ESPECIALIZA O EM NUTRI O EM NUTRI O O
CL CL NICA: GESTO DE CONSULT NICA: GESTO DE CONSULT RIOS RIOS
- -AVALIA AVALIA O E SEMIOLOGIA NUTRICIONAL O E SEMIOLOGIA NUTRICIONAL- -
Prof. Ms. Thiago Durand Prof. Ms. Thiago Durand Mussoi Mussoi
Maio, 2007 Maio, 2007
Semiologia Semiologia
Semiologia Semiologia a parte da a parte da medicina medicina relacionada ao relacionada ao
estudo dos estudo dos sinais sinais e e sintomas sintomas das das doen doen as as
humanas e animais. A semiologia humanas e animais. A semiologia muito muito
importante para o importante para o diagn diagn stico stico da maioria das da maioria das
enfermidades. enfermidades.
Neste contexto, Neste contexto, sintoma sintoma toda a informa toda a informa o o
subjetiva descrita pelo paciente. subjetiva descrita pelo paciente.
Semiologia Semiologia
Por outro lado, um Por outro lado, um sinal sinal refere refere- -se a toda se a toda
altera altera o objetiva, que afeta algum dos sentidos o objetiva, que afeta algum dos sentidos
do examinador (uma mancha na pele, por do examinador (uma mancha na pele, por
exemplo). exemplo).
A semiologia m A semiologia m dica estuda, tamb dica estuda, tamb m, a maneira m, a maneira
de revelar (interrogat de revelar (interrogat rio, rio, exame cl exame cl nico nico), esses ), esses
sintomas, com o prop sintomas, com o prop sito de se estabelecer um sito de se estabelecer um
diagn diagn stico stico. .
Semiologia Nutricional Semiologia Nutricional
Exame f Exame f sico que engloba a inspe sico que engloba a inspe o, palpa o, palpa o e o e
ausculta. ausculta.
um momento de identifica um momento de identifica o de sinais que o de sinais que
podem levar a sintomas no informados pelo podem levar a sintomas no informados pelo
paciente, a semiologia nutricional paciente, a semiologia nutricional um um
instrumento obrigat instrumento obrigat rio do processo de avalia rio do processo de avalia o o
nutricional. nutricional.
Avalia Avalia o do estado nutricional o do estado nutricional
Avalia Avalia o nutricional prot o nutricional prot ico ico- -cal cal rico do paciente. rico do paciente.
Avalia Avalia o o antropom antropom trica trica / / bioimpedncia bioimpedncia
Exame f Exame f sico sico
Avalia Avalia o diet o diet tica tica
Avalia Avalia o Bioqu o Bioqu mica mica
DIAGN DIAGN STICO NUTRICIONAL STICO NUTRICIONAL
CONDUTA NUTRICIONAL CONDUTA NUTRICIONAL
Exame f Exame f sico direcionado (quadro cl sico direcionado (quadro cl nico) nico)
Emagrecimento Emagrecimento
Altera Altera o do apetite o do apetite
Aspectos fisionmicos Aspectos fisionmicos
Estado de humor Estado de humor
Altera Altera o dos diversos grupos musculares o dos diversos grupos musculares
Formas do abdmen Formas do abdmen
Evidncias de perda de gordura Evidncias de perda de gordura
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E principalmente, o significado da semiologia E principalmente, o significado da semiologia
nutricional em nutricional em rela rela o a doen o a doen a e estado a e estado
nutricional. nutricional.
Exame f Exame f sico da cabe sico da cabe a aos p a aos p s; s;
Cabelo, pele, face, olhos, l Cabelo, pele, face, olhos, l bios, boca, l bios, boca, l ngua, ngua,
unhas, t unhas, t rax, dorso, membros, abdmen, tecido rax, dorso, membros, abdmen, tecido
subcutneo, sistema m subcutneo, sistema m sculo sculo- -esquel esquel tico. tico.
F F cies (agudo e crnico) cies (agudo e crnico)
F F cies agudo cies agudo
Exausto, cansado, no consegue manter olhos Exausto, cansado, no consegue manter olhos
abertos por muito tempo. M abertos por muito tempo. M sculos orbiculares sculos orbiculares
palpebrais so os primeiros que se cansam. palpebrais so os primeiros que se cansam.
Cuidado! Cuidado!!! !!: : altera altera o n o n vel de conscincia (coma), vel de conscincia (coma),
doen doen a neurol a neurol gica, drogas sedativas ou trauma. gica, drogas sedativas ou trauma.
F F cies (agudo e crnico) cies (agudo e crnico)
F F cies Crnico cies Crnico
Paciente parece deprimido, triste, pouco di Paciente parece deprimido, triste, pouco di logo. logo.
Estado de humor comprometido. Estado de humor comprometido. Depresso?? Depresso??
Muitas vezes o que esta motivando um paciente a Muitas vezes o que esta motivando um paciente a
se comportar como deprimido se comportar como deprimido a desnutri a desnutri o o. .
(avalia (avalia o psicol o psicol gica e nutricional) gica e nutricional)
No administrar antidepressivo em quem precisa No administrar antidepressivo em quem precisa
nutrir, ou renutrir quem precisa de medicamento. nutrir, ou renutrir quem precisa de medicamento.
(Duarte, 2002). (Duarte, 2002).
Anemia Anemia
Colora Colora o da pele (corado ou descorado) o da pele (corado ou descorado)
Regio Regio palmoplantares palmoplantares, , conjuntival conjuntival e labial. e labial.
Palidez anemia Palidez anemia
(Duarte, 2002). (Duarte, 2002).
Anemia Anemia
Conjuntiva descorada Conjuntiva descorada
(Duarte, 2002). (Duarte, 2002).
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Desidrata Desidrata o o
In In meras causas: Ingesto menor que meras causas: Ingesto menor que
necessidade, perda excessiva, vmitos, diarr necessidade, perda excessiva, vmitos, diarr ia, ia,
fistula digestiva, sudorese e poli fistula digestiva, sudorese e poli ria. ria.
Como investigar??: Como investigar??:
Solicitar que o paciente produza saliva Solicitar que o paciente produza saliva o; o;
Brilho dos olhos; Brilho dos olhos;
Umidade das mucosas (gengival e Umidade das mucosas (gengival e conjuntival conjuntival); );
Examinar o Examinar o turgor turgor da prega (pin da prega (pin ando). Quando ando). Quando
solta a prega se solta a prega se desfaz rapidamente desfaz rapidamente, pele , pele
hidratada. hidratada.
(Duarte, 2002). (Duarte, 2002).
Desidrata Desidrata o o
Pele desidratada, a prega se Pele desidratada, a prega se desfaz lentamente desfaz lentamente. .
(Duarte, 2002). (Duarte, 2002).
Icter Icter ria ria
Colora Colora o amarelada da pele e escler o amarelada da pele e escler tica, tica,
causada por maior concentra causada por maior concentra o de bilirrubina, o de bilirrubina,
pigmento biliar. pigmento biliar.
Icter Icter cia e estado nutricional: Geralmente implica cia e estado nutricional: Geralmente implica
altera altera es na absor es na absor o de vitaminas lipossol o de vitaminas lipossol veis. veis.
(Duarte, 2002). (Duarte, 2002).
Icter Icter ria ria
Musculatura temporal e bola gordurosa de Musculatura temporal e bola gordurosa de Bichart Bichart
Atrofia temporal, como tudo em Atrofia temporal, como tudo em propedutica propedutica
nutricional nutricional tem que ocorrer tem que ocorrer bilateralmente. bilateralmente.
Atrofia unilateral, descartar causa neurol Atrofia unilateral, descartar causa neurol gica. gica.
Atrofia Atrofia bitemporal bitemporal, nos mostra que o paciente , nos mostra que o paciente
parou de mastigar ou deixou de usar a parou de mastigar ou deixou de usar a
mastiga mastiga o como fonte principal de ingesto o como fonte principal de ingesto
alimentar (dieta alimentar (dieta hipocal hipocal rica rica). ).
3 a 4 semanas j 3 a 4 semanas j existe atrofia da musculatura. existe atrofia da musculatura.
Bola gordurosa de Bola gordurosa de Bichart Bichart (BGB) (BGB)
A perda da bola gordurosa de A perda da bola gordurosa de Bichart Bichart esta esta
relacionada com redu relacionada com redu o prolongada de reserva o prolongada de reserva
cal cal rica (massa gorda) rica (massa gorda)
Primeiramente o paciente atrofia a musculatura Primeiramente o paciente atrofia a musculatura
temporal, o consumo da BGB, fica para uma fase temporal, o consumo da BGB, fica para uma fase
mais tardia. mais tardia.
Sinal Sinal asa quebrada asa quebrada - - perda de BGB e perda de BGB e
musculatura temporal (Duarte, 2002). musculatura temporal (Duarte, 2002).
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Cavidade oral Cavidade oral
L L ngua: ngua: Mangenta Mangenta, glossite (complexo B), branca , glossite (complexo B), branca
(falta mastiga (falta mastiga o), o), queilite queilite angular (Riboflavina e angular (Riboflavina e
Vitamina C), Vitamina C), monil monil ase ase (imunodeficincia), (imunodeficincia),
deficincia de zinco. deficincia de zinco.
glossite glossite
Mangenta Mangenta
Queilite Queilite angular angular
Queilite Queilite angular angular
Deficincia de zinco Deficincia de zinco
Exame f Exame f sico da Massa muscular sico da Massa muscular
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Regio do pesco Regio do pesco o e clav o e clav cula: Supra e cula: Supra e
infraclaviculares infraclaviculares e da f e da f rcula rcula esternal esternal
Supraclavicular Supraclavicular
F F rcula rcula
esternal esternal
Infraclavicular Infraclavicular
Regio do pesco Regio do pesco o e clav o e clav cula: Supra e cula: Supra e
infraclaviculares infraclaviculares e da f e da f rcula rcula esternal esternal
Atrofia destas regies indica que o paciente j Atrofia destas regies indica que o paciente j
perdeu massa muscular h perdeu massa muscular h muito tempo (perda muito tempo (perda
crnica). crnica).
Musculatura intercostal e Musculatura intercostal e paravertebral paravertebral: :
Reduz a sustenta Reduz a sustenta o corporal o corporal cifose. cifose.
capacidade de expanso capacidade de expanso ventilat ventilat ria ria
pulmonar, menor utiliza pulmonar, menor utiliza o das bases do o das bases do
pulmo. pulmo.
hipoventila hipoventila o o de bases de pulmo de bases de pulmo
maior propenso a maior propenso a pneumonia de base pneumonia de base. .
Atrofia muscular Atrofia muscular maior tempo no maior tempo no
ventilador mecnico. ventilador mecnico.
O que mata paciente desnutrido O que mata paciente desnutrido a a
infec infec o, e o in o, e o in cio geralmente cio geralmente pelo pelo
pulmo (pneumonia). pulmo (pneumonia).
Membros superiores, atrofia da musculatura bi e Membros superiores, atrofia da musculatura bi e
tricipital tricipital. .
M M sculo adutor do polegar. sculo adutor do polegar.
M M sculo adutor sculo adutor
do polegar do polegar
Artrite Artrite
reumatoide reumatoide
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Trap Trap zio, delt zio, delt ide, quadr ide, quadr ceps femoral ceps femoral
Musculatura sem tnus muscular, Musculatura sem tnus muscular,
musculatura empastada (empastamento musculatura empastada (empastamento
muscular). muscular).
Abdome: Abdome: Distendido, plano ou escavado Distendido, plano ou escavado
Abdome escavado Abdome escavado significa que o paciente esta significa que o paciente esta
privado de alimento h privado de alimento h muito tempo. Perda de muito tempo. Perda de
reserva cal reserva cal rica e baixa imunidade. rica e baixa imunidade.
Nem todo o desnutrido apresenta abdome Nem todo o desnutrido apresenta abdome
escavado, mas o desnutrido com abdome escavado, mas o desnutrido com abdome
escavado provavelmente no tem escavado provavelmente no tem ascite ascite. .
Abdome: Abdome: Ascite Ascite, distenso abdominal , distenso abdominal
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Abdome: Abdome: Ascite Ascite. .
Abdome: Abdome: Ascite Ascite? ?
Abdome: Abdome: Ascite Ascite / / hepatomegalia hepatomegalia /Gordura /Gordura
abdominal. abdominal.
Abdome: Distenso abdominal Abdome: Distenso abdominal
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Semiologia Nutricional Semiologia Nutricional - - Edema Edema
Primeiramente Primeiramente exame exame f f sico sico, ,
independente independente da da situa situa o o cl cl nica nica. .
Situa Situa es es cl cl nicas nicas conhecidas conhecidas: :
Insuficincia Insuficincia card card aca aca
Insuficincia Insuficincia Renal Renal
Insuficincia Insuficincia Hep Hep tica tica
Paciente Paciente grave (CTI) grave (CTI)
Edema: Edema: Pesquisa de edema desnutri Pesquisa de edema desnutri o prot o prot ica. ica.
Hipoproteinemia Hipoproteinemia
Hipoalbulminemia Hipoalbulminemia
Valores inferiores a 5,0 g/l de PTN totais e Valores inferiores a 5,0 g/l de PTN totais e
inferiores a 2,5 g/l de albumina so capazes de inferiores a 2,5 g/l de albumina so capazes de
gerar gerar edema. edema.
Edema: Edema:
Suave e cont Suave e cont nua presso sobre a face anterior da nua presso sobre a face anterior da
perna contra estrutura perna contra estrutura ssea. ssea.
Depresso tecidual, demora algum tempo at Depresso tecidual, demora algum tempo at que que
volte ao normal. volte ao normal.
Sinal de Sinal de Cacifo Cacifo ou de ou de Godet Godet
Edema: Edema: Tornozelo, perna e regio Tornozelo, perna e regio sacral sacral (maior (maior
tempo acamado, maior grau de desnutri tempo acamado, maior grau de desnutri o o
Albumina). Albumina).
Edema: Edema: Sinal de cacifo ou de Sinal de cacifo ou de godet godet
Semiologia Nutricional Semiologia Nutricional - - edema edema
10 10 12 Kg 12 Kg anasarca anasarca ++++ ++++
5 5 6 Kg 6 Kg raiz da coxa raiz da coxa +++ +++
3 3 4 Kg 4 Kg joelho joelho ++ ++
1 Kg 1 Kg tornozelo tornozelo + +
Excesso de peso Excesso de peso
h h drico drico
EDEMA EDEMA
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Semiologia Nutricional Semiologia Nutricional Semiologia Nutricional Semiologia Nutricional
Deficincia de zinco Deficincia de zinco
Deficincia de niacina Deficincia de niacina
xantomas xantomas
Manchas de Manchas de Bitot Bitot- -VitaminaA VitaminaA
Xerose Xerose - - VitaminaA VitaminaA
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deficincia de vitamina C deficincia de vitamina C
Unhas Unhas deficincia de Ferro deficincia de Ferro
Fundamental dentro do processo de Fundamental dentro do processo de
avalia avalia o do estado nutricional, deve o do estado nutricional, deve
preceder qualquer tipo de avalia preceder qualquer tipo de avalia o o
nutricional a ser realizada em um nutricional a ser realizada em um
indiv indiv duo . duo .
Referncias Referncias
Dutra, A.C, Semiologia Nutricional. Rio de Janeiro. Dutra, A.C, Semiologia Nutricional. Rio de Janeiro. Axcel Axcel Books Books. .
2002. 2002.
Dutra, A.C, Semiologia Imunol Dutra, A.C, Semiologia Imunol gica Nutricional. Rio de Janeiro. gica Nutricional. Rio de Janeiro.
Axcel Axcel Books Books. 2003. . 2003.
WAITZBERG, WAITZBERG, Dan Dan. . Linetzky Linetzky.. .. Nutri Nutri o oral, o oral, enteral enteral e parenteral e parenteral
na pr na pr tica cl tica cl nica. nica. 3.ed. So Paulo: 3.ed. So Paulo: Atheneu Atheneu.V.1 e v.2. .V.1 e v.2. 2000. 2000.
Riela Riela MC. Nutri MC. Nutri o e o Rim. Rio de Janeiro. Guanabara o e o Rim. Rio de Janeiro. Guanabara Koogan Koogan. .
Nehme Nehme, MN. Contribui , MN. Contribui o da semiologia para o diagn o da semiologia para o diagn stico stico
nutricional de pacientes hospitalizados. Alan. V.56, n2. nutricional de pacientes hospitalizados. Alan. V.56, n2. 2006. 2006.
Ccs Ccs. .univali univali. .br br/~semiologia/imagem /~semiologia/imagem
Hc Hc. .ufpr ufpr. .br br/ /hosp hosp/ /nutricao nutricao/ /publicacoes.htm publicacoes.htm
Medstudents.com Medstudents.com. .br br/ /dermat dermat/ /atlas atlas/7/ /7/htm htm
med med.univ .univ- -rennes1. rennes1.fr fr
medicine medicine. .ucsd.edu ucsd.edu
Contato: Contato: thiago@unifra.br thiago@unifra.br
Bom estudo e sucesso! Bom estudo e sucesso!!! !!
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