Você está na página 1de 5

1

TRATAMENTO DE EMERGNCIA DAS


QUEIMADURAS

1)Tratamento Imediato de Emergncia
Interromper o processo de queimadura.
Remover roupas, jias, anis, piercing, prteses.
Cobrir as leses com tecido limpo.

2)Tratamento na sala de Emergncia
a) Vias areas (avaliao):
Avaliar presena de corpos estranhos, verificar e retirar
qualquer tipo de obstruo.
b) Respirao
Aspirar vias areas superiores, se necessrio.
Administrao de O2 a 100% (mscara umidificada) e na
suspeita de intoxicao por CO manter por 3h.
Suspeita de leso inalatria: queimadura em ambiente
fechado, face acometida, rouquido, estridor, escarro
carbonceo, dispnia, queimadura nas vibrissas,
insuficincia respiratria.
Cabeceira elevada (30).
Intubao orotraqueal = Escala de coma Glasgow<8,
PaO2 <60, PaCO2>55 na gasometria, dessaturao<90
na oximetria, edema importante de face e orofaringe.
2

c) Avaliar queimaduras circulares trax, membros superiores,
membros inferiores, perfuso distal e aspecto circulatrio
(oximetria de pulso).
d) Avaliar traumas associados, doenas prvias ou outras
incapacidades. Providncias imediatas.
e) Expor rea queimada
Acesso Venoso:
Obter preferencialmente acesso venoso perifrico e
calibroso mesmo em rea queimada. Somente na
impossibilidade desta, utilizar acesso venoso central
f) Sonda vesical de demora para controle de diurese para
queimaduras acima de 20% em adultos e 10% em
crianas.

3) Profundidade da Queimadura:
a) Primeiro Grau (espessura superficial) - solar.
Afeta somente epiderme, sem formar bolhas.
Vermelhido, dor, edema, descamam 4-6 dias.
b) Segundo Grau (espessura parcial- superficial e profunda).
Afeta epiderme e derme, com bolhas ou flictenas.
Base da bolha rsea, mida, dolorosa (superf.).
Base da bolha branca, seca, indolor (profunda).
Restaurao das leses entre 7 e 21 dias.
c.) Terceiro Grau (espessura total).
3

Indolor.
Placa esbranquiada ou enegrecida.
Textura corecea.
No reepitelizam, necessitam de enxertia de pele
(indicado no II Grau profundo).

4) Extenso da Queimadura (Superfcie Corprea Queimada-
SCQ):
Regra dos Nove (Urgncia)
Superfcie palmar do paciente (incluindo os dedos)
representa cerca de 1% da SCQ.

reas nobres / queimaduras especiais:
Ocular, Auricular, face, pescoo, mo, p, regio
inguinal, grandes articulaes (ombro, axila, cotovelo,
punho, coxo-femural, joelho, tornozelo), genital; assim
como queimaduras profundas, que atingem estrutura
profunda como osso, msculo, tendo, nervo e/ou vaso
desvitalizado.





4

Regra dos 9



5)Clculo da Hidratao:
Frmula de Parkland=2 a 4ml x %SCQ x Peso(kg)
2ml para idosos, insuficincia renal e ICC
4ml para crianas e adultos jovens
Solues Cristalides (Ringer com lactato)
50% infundido nas primeiras 8h e 50% nas 16h
seguintes.
Considere sempre a hora da queimadura.
Manter diurese entre 0,5 a 1ml/kg/h. No trauma eltrico
manter diurese em torno de 1,5ml/hora ou at
clareamento.
Observar glicemia nas crianas, diabticos e sempre que
necessrio.
5

Na fase de hidratao (24h iniciais) no se usa colide,
diurtico, drogas vasoativas.

6.)Tratamento da Dor:
Uso da via Intravenosa.
Adultos:
Dipirona - 500 mg a 01 grama EV
Morfina- 1ml(10mg) diluda em 9 ml SF 0,9% Soluo
1ml=1mg, dar at 01mg para cada 10kg de peso.
Crianas:
Dipirona 15 25 mg/kg EV
Morfina= 0,1mg/kg/dose (soluo diluda).

7)Gravidade da Queimadura:
Extenso/Profundidade > 20% de SCQ em adultos ou >
10% em crianas
Idade (<3a ou >65a)
Leso Inalatria
Politrauma e doenas associadas
Queimadura qumica e Trauma eltrico
reas nobres/especiais
Violncia, maus tratos, auto-extermnio e outras.


6

8)Medidas Gerais e Tratamento da Ferida:
Posicionamento: cabeceira elevada; pescoo em
hiperextenso; membros superiores elevados e
abduzidos, se leso em pilares axilares.
Administrao da profilaxia do Ttano (Toxide tetnico),
da lcera do stress (bloqueador receptor H2) e do
tromboembolismo (heparina SC).
Limpeza da ferida com gua e clorexidine 2%. Na falta
deste, gua e sabo neutro.
Usar antimicrobiano tpico (Sulfadiazina de Prata 1%)
Curativo exposto na face, perneo; e oclusivo em quatro
camadas (antibitico tpico no raion ou morin, gaze
absorvente, algodo e atadura de crepe) nas demais
partes do corpo.
No usar antibitico sistmico profiltico em
queimaduras. No usar corticosterides.
Queimaduras circunferenciais em trax podem necessitar
escarotomia para melhorar expanso.
Inciso em linha axilar anterior unida linha abaixo dos
ltimos arcos costais.
Inciso medial e lateral em membros sup. e inf.
No necessitam habitualmente de anestesia para tal.
7



9) Trauma Eltrico:
Definir se foi alta tenso, corrente alternada ou contnua,
se houve passagem de corrente com ponto de entrada e
sada.
Avaliar traumas associados (queda de altura e outros).
Avaliar se ocorreu perda de conscincia ou PCR no
momento do acidente.
Avaliar extenso da leso e passagem da corrente.
Monitorizao contnua e enzimas (CPK e CKMB) por 24-
48h
Internar sempre.
Avaliar eventual mioglobinria e estimular o aumento da
diurese com maior infuso de lquidos.
8

Passagem de corrente pela regio do punho- avaliar
necessidade de fasciotomia e abertura do tnel do carpo.

10)Queimadura Qumica:
Equipe que atende deve utilizar proteo universal para
no ter contato com o agente qumico.
Identificao do agente (cido, base, composto
orgnico).
Avaliar concentrao, volume e durao de contato.
A leso progressiva. Remover roupas, retirar excesso.
Substncia em p, remover previamente excesso com
escova ou panos.
DILUIO da substncia pela gua corrente por no
mnimo de 30 minutos. Irrigar exaustivamente os olhos.
Internar e na dvida entre em contato com Centro
Toxicolgico mais prximo.
cido Fluordrico- repor clcio sistmico.

11)Infeco da rea Queimada:
Mudana da colorao da leso.
Edema de bordas das feridas
Aprofundamento das leses.
Mudana do odor
Separao rpida da escara, escara mida.
9

Colorao hemorrgica sob a escara.
Celulite ao redor da leso. Vasculite no interior da leso
(pontos vermelhos).
Aumento ou modificao da queixa dolorosa

12)Critrios de transferncia para Unidade de Tratamento de
Queimaduras
Queimaduras de 2 grau em reas maiores que 20%
SCQ em adultos Queimaduras de 2 grau maiores de
10% SCQ, em crianas ou maiores de 50 anos
Queimaduras 3 grau em qualquer extenso
Leses em face, olho, perneo, mo, p e grande
articulao
Queimadura eltrica
Queimadura qumica
Leso inalatria, ou leso circunferencial de trax ou de
membros
Doenas associadas, auto-extermnio, politrauma, maus
tratos ou situaes sociais adversas
A transferncia do paciente deve ser solicitada UTQ de
referncia, aps a estabilizao hemodinmica e medidas iniciais.
Enviar sempre relatrio contendo todas as informaes colhidas,
anotaes de condutas e exames realizados. Pacientes graves
somente devero ser transferidos acompanhados de mdico em
10

ambulncia UTI, com possibilidade de assistncia ventilatria.
Transporte areo para pacientes com trauma, pneumotrax ou
alteraes pulmonares deve ser realizado com extremo cuidado
pelo risco de expanso de gases e piora clnica. As UTQs de
referncia sempre tm profissional habilitado para dar orientaes
sobre tratamento completo das vtimas de queimaduras.

Você também pode gostar