www.saude.gov.br/bvs Disque Sade: 0800.61.

1997
Disque Notica: 0800.644.6645
e-notica: notica@saude.gov.br
www.saude.gov.br/svs
Classicao de Risco Azul Grupo A
Sinais e sintomas clssicos
Unidades de Ateno Primria de Sade
Febre com durao mxima de sete dias e pelo menos dois
dos seguintes sintomas inespeccos:
Cefaleia
Mialgia e artragia
Prostrao
Dor retro-orbitria
Ausncia de sinais de alarme
Ausncia de sinais de choque
Prova do Lao negativa
Ausncia de manifestaes hemorrgicas
Em lactentes, sonolncia, irritabilidade e choro persistente
podem caracterizar sintomas como cefaleia e algias.
Orientar tratamento em domiclio.
Prescrever hidratao via oral de forma sistemtica.
Prescrever analgsicos e antitrmicos, se necessrio, alertando o paciente para
o risco da automedicao.
contraindicado o uso de salicilatos e anti-inamatrios no hormonais (ibu-
profeno, diclofenaco, nimesulida, entre outros).
Orientar o paciente quanto necessidade de repouso.
Orientar o paciente e/ou seus familiares/cuidadores sobre os sinais de alarme,
especialmente no primeiro dia do desaparecimento da febre, e orientar sobre
o que fazer frente ao surgimento deles.
Aps consulta e avaliao clnica, informar ao paciente que ele poder realizar
o tratamento no domiclio, porm orientado a retornar unidade de sade
identicada no Carto de Acompanhamento do Paciente com Suspeita de
Dengue, se possvel diariamente ou ao menos no primeiro dia do desapare-
cimento da febre ou em caso de surgimento de sinais de alarme.
Organizar no servio umuxo diferenciado para agilizar as consultas de retorno.
Orientar sobre a limpeza domiciliar de criadouros de Aedes aegypti.
Preencher a cha de noticao individual dos casos.
Providenciar visita domiciliar dos ACS, para acompanhamento dos pacientes
e seus familiares, em sua microrea de abrangncia.
Hidratao oral ou venosa supervisionada.
O paciente com manifestaes hemorrgicas espontneas ou induzidas deve
car em unidade com leito de observao por, no mnimo, 12 horas, com
esquema de hidratao oral ou venosa supervisionado pela equipe de enfer-
magem e avaliao mdica.
A unidade deve ser dotada de condies para realizao do hemograma com-
pleto, com liberao de resultado em tempo hbil (no mesmo dia), para ava-
liao e manejo clnico adequado e precoce.
Na impossibilidade de realizar o hemograma na unidade de sade, as amos-
tras coletadas nessas unidades devem ser enviadas para unidade que dispo-
nha desse servio, com prioridade de realizao do exame ou estratgia que
garanta sua realizao e retorno dos resultados para a unidade de origem no
mesmo dia.
Aps hidratao supervisionada e avaliao mdica, o paciente poder reali-
zar o tratamento no domiclio e deve ser orientado para retornar diariamente
unidade de sade identicada no Carto de Acompanhamento do Paciente
com Suspeita de Dengue ou em caso de surgimento de sinais de alarme.
Providenciar visita domiciliar dos ACS, para acompanhamento dos pacientes
e seus familiares, em sua microrea de abrangncia.
Fase de expanso com soro siolgico ou Ringer Lactato: 20ml/kg/h (adulto/
criana), podendo ser repetida at trs vezes.
Reavaliao clnica de hora em hora e hematcrito aps 2h.
Melhora clnica e laboratorial: iniciar a fase de hidratao venosa de manu-
teno:
Adulto 25 ml/kg, de 6h em 6h (de acordo com a melhora, pode-se estabe-
lecer frequncia de 8h em 8h e at de 12h em 12h).
Criana necessidade de hidratao diria (NHD) + perdas (regra de Holli-
day-Segar).
Avaliar aps cada etapa de hidratao.
Paciente sem melhora clnica/laboratorial, tratar como Grupo D Vermelho.
Assegurar bom acesso venoso, de preferncia em dois locais diferentes.
Iniciar hidratao venosa com soluo isotnica (20 ml/kg em at 20 minutos,
tanto em adulto como em criana) imediatamente.
Se necessrio, repetir o procedimento por at trs vezes.
Avaliar hemoconcentrao (aumento do hematcrito).
Reavaliao clnica (a cada 15 30 minutos) e hematcrito aps 2h.
Avaliar melhora do choque (normalizao da PA, densidade e dbito urinrio,
pulso e respirao).
Em caso de melhora clnica e laboratorial, tratar o paciente conforme descrito
para conduta do Grupo C, em unidade com leito de internao e com capa-
cidade de realizar hidratao venosa, sob superviso mdica, por um perodo
mnimo de 24h.
Se a resposta for inadequada, avaliar hemoconcentrao.
Hematcrito em ascenso e choque: aps hidratao adequada, utilizar ex-
pansores (coloide sinttico 10 ml/kg/hora ou, na falta deste, fazer albumina:
adulto 3 ml/kg/hora, criana: 0,5 g a 1 g/kg/hora).
Hematcrito em queda e choque: iniciar cuidados em Unidade de Terapia In-
tensiva (UTI).
Hematcrito em queda e choque: paciente necessita de avaliao mdica de
imediato, para investigar ocorrncia de hemorragias.
Na fase de absoro do volume extravasado, investigar hiper-hidratao (sinais
de insucincia cardaca congestiva) e tratar com diurticos, se necessrio.
A persistncia da velocidade e dos volumes de infuso lquida, de 12 a 24
horas aps reverso do choque, pode levar ao agravamento do quadro de
hipervolemia.
Observar a presena de acidose metablica e corrigi-la, para evitar a coagula-
o intravascular disseminada.
Corrigir hiponatremia e hipocalemia.
Dengue
Classicao de risco para prioridade de atendimento
Classicao de Risco Verde Grupo B
Sinais de alarme
Dor abdominal intensa e contnua
Vmitos persistentes
Hipotenso postural e/ou lipotmia
Sonolncia e/ou irritabilidade
Hepatomegalia dolorosa
Hemorragias importantes (hematmese e/ou melena)
Diminuio da diurese
Diminuio repentina da temperatura corprea ou hipotermia
Desconforto respiratrio
Aumento repentino do hematcrito
Queda abrupta das plaquetas
Unidades de Ateno Terciria de Sade
com leitos de internao
Classicao de Risco Amarelo Grupo C Classicao de Risco Vermelho Grupo D
Sinais de choque
Presso arterial convergente (PA diferencial < 20 mmHg)
Hipotenso arterial
Extremidades frias
Cianose
Pulso rpido e no
Enchimento capilar lento > 2 segundos
Unidades de Ateno Terciria de Sade com
leitos em Unidade de Terapia Intensiva
Sinais e sintomas clssicos
(sem sangramento e sem sinais de alarme)
Manifestaes hemorrgicas espontneas
ou Prova do Lao positiva
Unidades de Ateno Secundria de Sade
com suporte para observao
Febre com durao mxima de sete dias e pelo menos dois
dos seguintes sintomas inespeccos:
Cefaleia
Mialgia e artragia
Prostrao
Dor retro-orbitria
Gengivorragia, metrorragia, petquias, equimoses, sangramento de
mucosa, sangramento menor em trato gastrointestinal
Conduta para os pacientes com manifestaes
hemorrgicas espontneas ou induzidas
(Prova do Lao positiva)
Conduta
O paciente do Grupo B deve aguardar o resultado do
hemograma em leito de observao, com hidratao
oral e/ou venosa.
Pacientes com sinais de alarme
Conduta
Pacientes com sinais de choque
Conduta
ATENO
Crianas do grupo C e D podem apresentar edema
subcutneo generalizado e derrames cavitrios pela
perda capilar, o que no signica, em princpio, hi-
per-hidratao e que pode aumentar aps hidrata-
o satisfatria.
Conduta
ATENO
De acordo com as condies clnicas do paciente e
caso a unidade de sade no apresente o padro ne-
cessrio para atendimento, transferir o paciente com
hidratao venosa vigorosa, de imediato, para uma
unidade de sade com leito de internao e capacida-
de de monitoramento e superviso mdica contnua.
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Dengue
Atribuies, referncia e contrarreferncia
Ateno Primria Ateno Secundria Ateno Terciria
Classicao de risco
Tratamento do Grupo A: hidratao oral, antitrmico
e analgsico
Encaminhamento
Acompanhamento
Noticao
Investigao
Preenchimento do carto de acompanhamento
Orientao aos familiares quanto aos sinais de alarme
Tratamento do Grupo B se houver condies de
suporte para observao por 24 horas
Atender nos nais de semana e feriado por 12 horas
nas epidemias
Solicitar ou agendar os exames especcos
Providenciar a realizao dos exames inespeccos
para o Grupo A especial
Classicao de risco
Tratamento do Grupo B: hidratao oral ou venosa,
se necessrio
Encaminhamento dos Grupos C e D aps atendimento
Vericao e preenchimento do carto de acompanhamento
Noticao
Orientao aos familiares
Solicitao ou agendamento dos exames especcos
Realizao de hemograma com contagem de plaquetas
Encaminhamento Ateno Primria ou Terciria aps
atendimento
Classicao de risco
Tratamento dos Grupos C e D: hidratao venosa imediata
Realizao de hemograma com contagem de plaquetas
Realizao de outros exames que se zerem necessrios
Providenciar leitos de UTI, se necessrio
Encaminhamento de pacientes dos Grupos A e B aps
atendimento
Vericao e preenchimento do carto de acompanhamento
Noticao
Encaminhamento Ateno Primria aps alta hospitalar
Acompanhamento aps alta hospitalar
Encaminhar pacientes
do grupo B se no tiver
suporte de observao
Encaminhar pacientes do grupo C e D
Encaminhar pacientes do grupo C e D
Acompanhamento aps alta da unidade
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Disque Notica: 0800.644.6645
e-notica: notica@saude.gov.br
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Suspeito de Dengue
Paciente com febre com durao mxima de sete dias, acompanhada de pelo menos dois dos seguintes
sinais/sintomas: cefaleia, dor retro-orbitria, mialgia, artralgia, prostrao, exantema e que tenha estado
em reas de transmisso de dengue ou com presena de Aedes aegypti nos ltimos 15 dias.
Grupo A
Unidades de
Ateno
Primria de
Sade
Sem sangramento
Sem sinais de alarme
Grupo B
Unidades
de Ateno
Secundria de
Sade com
suporte* para
observao
Com sangramento
Grupo C
Unidades
de Ateno
Terciria de
Sade com
leitos de
internao
Com sinais de alarme
Grupo D
Unidades
de Ateno
Terciria de
Sade com
leitos de UTI
Com sinais de choque
*Suporte para observao disponibilizao de leitos (macas ou/e poltronas),
possibilitando o mnimo de conforto possvel ao paciente durante sua observao.
Classicao de Risco de Dengue
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