TRAUMA RAQUIMEDULAR TRAUMA RAQUIMEDULAR TRAUMA RAQUIMEDULAR TRAUMA RAQUIMEDULAR

Dr Antonio Eulalio Dr Antonio Eulalio

TRAUMA RAQUIMEDULAR
Epidemiologia:
Incidncia : de 32 a 52 casos/m
N casos/ano : 8.000 N casos/ano : 8.000
Sexo : preferencialmente masculino
Faixa etria : entre 15 e 40 anos
Custo : 300 milhes de dlares/ano
CAUSAS PRINCIPAIS
Acidentes Automobilsticos 45%
Queda de Altura/ Mergulho 20%
CAUSAS PRINCIPAIS
Acidentes Automobilsticos 45%
Queda de Altura/ Mergulho 20%
TRAUMA RAQUIMEDULAR TRAUMA RAQUIMEDULAR
Queda de Altura/ Mergulho 20%
Acidentes Esportivos 15%
Atos de Violncia 15%
Outros 5%
Queda de Altura/ Mergulho 20%
Acidentes Esportivos 15%
Atos de Violncia 15%
Outros 5%
Anatomia
Medular
Anatomia
Medular
TRAUMA RAQUIMEDULAR TRAUMA RAQUIMEDULAR
Medular Medular
TRAUMA RAQUIMEDULAR TRAUMA RAQUIMEDULAR
Localizao Anatmica Localizao Anatmica
70% Cervical
20% Torcica
10% Lombar
70% Cervical
20% Torcica
10% Lombar
ABORDAGEM NO LOCAL DO
ACIDENTE
ABORDAGEM NO LOCAL DO
ACIDENTE
Diagnstico de leses e
preveno de leses
adicionais no transporte
Considerar a presena de
leso da coluna verte-bral e a
manuteno da imobilizao
at definio diagnstica
Transporte da Vtima
Prancha longa (em
bloco)
Colar cervical +
apoios laterais
da cabea da cabea
Virar a prancha ou
aspirar VAS se
vmitos
CRITRIOS PARA UTILIZAO
DO COLAR CERVICAL
Glasgow < 14 (?)
Leso neurolgica em vtima de trauma
Vtima projetada ou encarcerada
Atropelamento ou capotamento Atropelamento ou capotamento
Queda > 3m
Tentativa de enforcamento
Acidente de submerso
Desde que a coluna do doente esteja devidamente
protegida, o exame vertebral e a excluso de
traumas coluna podem ser postergados sem riscos,
Desde que a coluna do doente esteja devidamente
protegida, o exame vertebral e a excluso de
traumas coluna podem ser postergados sem riscos,
TRAUMA RAQUIMEDULAR TRAUMA RAQUIMEDULAR
traumas coluna podem ser postergados sem riscos,
especialmente na presena de alguma instabilidade
sistmica
ATLS
traumas coluna podem ser postergados sem riscos,
especialmente na presena de alguma instabilidade
sistmica
ATLS
AVALIAO CLNICA
Anamnese:
dor na coluna
perda de sensibilidade e/ou mobilidade em
membros.
perda de conscincia secundria ao trauma perda de conscincia secundria ao trauma
Exame fsico (ATLS )
respirao abdominal
priapismo (sem estmulo sexual)
sinal de leso na face ou pescoo
AVALIAO CLNICA
Exame neurolgico :
Perda de resposta aos estmulos doloroso abaixo
da leso
Incapacidade de realizar movimentos voluntrios
voluntrios nos membros voluntrios nos membros
Alteraes no controle de esfncteres
Pesquisa do reflexo bulbo-cavernoso
Choque neurognico:
queda de PA e bradicardia
REFLEXO BULBOCAVERNOSO: ausente REFLEXO BULBOCAVERNOSO: ausente
CHOQUE MEDULAR CHOQUE MEDULAR
Interrupo fisiolgica
Recupera-se em 24 a 48H Recupera-se em 24 a 48H
Perda dos Reflexos
Paralisia Flcida
Tabela ASIA(American Spinal
Injury Association)
DERMTOMOS SENSITVOS
CLASSIFICAO DA SENSIBILIDADE
AUSENTE - 0 PONTOS
FORMIGAMENTO 1 PONTO FORMIGAMENTO 1 PONTO
NORMAL- 2 PONTOS
C 5
C 6
C 7
C 8
T 1
AVALIAO DOS MITOMOS
CHAVES
AVALIAO DOS MITOMOS
CHAVES
L 2 L 3 L 4
L 5
S 1
AVALIAO DOS MITOMOS
CHAVES
CLASSIFICAO GRAU DE FORA ( 0 a 5 pontos ):
GRAU 0- Sem tnus muscular
GRAU 1- Tnus presente
GRAU 2- Fora motora no vence gravidade
GRAU 3- Fora motora vence gravidade, mas no resistncia
GRAU 4- Fora motora vence resistncia leve
GRAU 5- Fora motora normal
NVEL NEUROLGICO
Nvel da leso neurolgica
Refere-se ao segmento mais caudal da medula espinhal que
apresenta as funes sensitiva e motora completa em ambos os
lados.
Nvel motor:
Refere-se ao segmento mais caudal da medula espinhal que
apresenta as funo motora completa bilateral.
Nvel sensitivo :
Refere-se ao segmento mais caudal da medula espinhal que
apresenta sensibilidade normal.
Completas perda sensitiva e motora
completa abaixo do nvel da leso.
Completas perda sensitiva e motora
completa abaixo do nvel da leso.
CLASSIFICAO DA LESO CLASSIFICAO DA LESO
Incompletas alguma funo sensitiva ou
motora preservada distalmente leso
Incompletas alguma funo sensitiva ou
motora preservada distalmente leso
A Leso Medular Completa
B Incompleta,Sensibilidade Presente e Motor ausente
A Leso Medular Completa
B Incompleta,Sensibilidade Presente e Motor ausente
CLASSIFICAO ASIA CLASSIFICAO ASIA
C Incompleta, Sensibilidade e Motor Presente (no til)
D Incompleta, Sensibilidade e Motor Presente (til)
E - Neurolgico Normal
C Incompleta, Sensibilidade e Motor Presente (no til)
D Incompleta, Sensibilidade e Motor Presente (til)
E - Neurolgico Normal
FISIOPATOLOGIA
As leses neurolgicas que acompanham as
fraturas podem ser :
FISIOPATOLOGIA
As leses neurolgicas que acompanham as
fraturas podem ser :
TRAUMA RAQUIMEDULAR TRAUMA RAQUIMEDULAR
fraturas podem ser :
Primrias
Secundrias
fraturas podem ser :
Primrias
Secundrias
LESES PRIMRIAS LESES PRIMRIAS
Ocorrem no momento da leso, por
mecanismos de: contuso, compresso,
estiramento e lacerao
Ocorrem no momento da leso, por
mecanismos de: contuso, compresso,
estiramento e lacerao
Energia Cintica inicial
Leso neuronal e vascular imediata
Energia Cintica inicial
Leso neuronal e vascular imediata
LESES SECUNDRIAS LESES SECUNDRIAS
Cascata Fisiolgica Secundria : Cascata Fisiolgica Secundria :
Hemorragia Hemorragia
Inflamao
Hidrlise de membranas
Isquemia
Inflamao
Hidrlise de membranas
Isquemia
AVALIAO RADIOGRFICA
TRAUMA RAQUIMEDULAR TRAUMA RAQUIMEDULAR
TRAUMA RAQUIMEDULAR TRAUMA RAQUIMEDULAR
AVALIAO RADIOGRFICA
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
TRAUMA RAQUIMEDULAR TRAUMA RAQUIMEDULAR
RESSONNCIA MAGNTICA
TRAUMA RAQUIMEDULAR TRAUMA RAQUIMEDULAR
TRATAMENTO (fase aguda) TRATAMENTO (fase aguda)
Saturao O
2
de 100%
Manuteno da PA > 90 mm Hg
Saturao O
2
de 100%
Manuteno da PA > 90 mm Hg Manuteno da PA > 90 mm Hg
Corticoterapia
Reduo e estabilizao
Manuteno da PA > 90 mm Hg
Corticoterapia
Reduo e estabilizao
Interrupo traumtica da eferncia
simptica
Interrupo traumtica da eferncia
simptica
Choque Neurognico Choque Neurognico
Hipotenso com bradicardia
Tnus vagal sem oposio
Hipotenso com bradicardia
Tnus vagal sem oposio
CORTICOTERAPIA- NASCIS III
Iniciado at 8 horas aps o trauma.
Se iniciado em at 3 horas, manter por 24 h, se alm
CORTICOTERAPIA- NASCIS III
Iniciado at 8 horas aps o trauma.
Se iniciado em at 3 horas, manter por 24 h, se alm
TRAUMA RAQUIMEDULAR TRAUMA RAQUIMEDULAR
Se iniciado em at 3 horas, manter por 24 h, se alm
disto, manter por 48 h.
METILPREDNISOLONA: 30 mg/Kg na 1 hora e 5,4
mg/Kg/Hora nas prximas 24 a 48 horas.
Se iniciado em at 3 horas, manter por 24 h, se alm
disto, manter por 48 h.
METILPREDNISOLONA: 30 mg/Kg na 1 hora e 5,4
mg/Kg/Hora nas prximas 24 a 48 horas.
CORTICOTERAPIA
Contra-Indicaes
CORTICOTERAPIA
Contra-Indicaes
TRAUMA RAQUIMEDULAR TRAUMA RAQUIMEDULAR
Gestantes
Crianas abaixo dos 12 anos
Ferimentos abertos
Gestantes
Crianas abaixo dos 12 anos
Ferimentos abertos
SNDROMES MEDULARES SNDROMES MEDULARES
TRAUMA RAQUIMEDULAR TRAUMA RAQUIMEDULAR
Sndrome Medular Central
Sndrome de Brown-Squard
Sndrome Medular Anterior
Sndrome Medular Posterior
Sndrome Medular Central
Sndrome de Brown-Squard
Sndrome Medular Anterior
Sndrome Medular Posterior
Sndromes Medulares Sndromes Medulares
Sndrome Medular Posterior
Sndrome do Cone Medular
Sndrome da Cauda Eqina
Sndrome Medular Mista
Sndrome Medular Posterior
Sndrome do Cone Medular
Sndrome da Cauda Eqina
Sndrome Medular Mista
Leso mais comum Leso mais comum
SNDROME MEDULAR CENTRAL SNDROME MEDULAR CENTRAL
Quadriparesia, pior nos MMSS
Prognstico bom em 50 a 60%
Idoso com osteoartrose cervical
Quadriparesia, pior nos MMSS
Prognstico bom em 50 a 60%
Idoso com osteoartrose cervical
SNDROME DE BROWN-SQUARD
(Hemisseco medular)
SNDROME DE BROWN-SQUARD
(Hemisseco medular)
Dficit motor e da propriocepo ipsilateral
leso, e perda da sensibilidade trmica e
dolorosa contra-lateral.
Bom prognstico.
Leses por hiperflexo.
Perda motora completa e perda da discriminao
SNDROME MEDULAR ANTERIOR SNDROME MEDULAR ANTERIOR
dor e temperatura abaixo do nvel de leso.
O prognstico bom se a recuperao for evidente
e progressiva nas primeiras 24 horas.
Envolve as colunas dorsais, perda da
sensibilidade vibratria e de propriocepo.
Outras funes motoras e sensitivas esto
Envolve as colunas dorsais, perda da
sensibilidade vibratria e de propriocepo.
Outras funes motoras e sensitivas esto
SNDROME MEDULAR POSTERIOR SNDROME MEDULAR POSTERIOR
Outras funes motoras e sensitivas esto
normais.
Leso rara, geralmente associada a traumas
em extenso.
Outras funes motoras e sensitivas esto
normais.
Leso rara, geralmente associada a traumas
em extenso.
SNDROME DO CONE MEDULAR
Leso do cone medular
Arreflexia de bexiga, intestino e MMII
Segmentos sacrais preservados
Prognstico varivel
SNDROME DA CAUDA EQINA SNDROME DA CAUDA EQINA
Leso entre o cone medular e as razes
lombosacras
Leso entre o cone medular e as razes
lombosacras
Arreflexia da bexiga, intestino e MMII
Anestesia em sela, arreflexia do
bulbocavernoso
Arreflexia da bexiga, intestino e MMII
Anestesia em sela, arreflexia do
bulbocavernoso
ABORDAGEM MULTIDISCIPLINAR ABORDAGEM MULTIDISCIPLINAR
TRAUMA RAQUIMEDULAR TRAUMA RAQUIMEDULAR
Tratamento Cirrgico
Intercorrncias Clnicas
Tratamento Cirrgico
Intercorrncias Clnicas Intercorrncias Clnicas
Fisioterapia
Cuidados de Enfermagem
Apoio Psicolgico
Intercorrncias Clnicas
Fisioterapia
Cuidados de Enfermagem
Apoio Psicolgico
Interveno Cirrgica Precoce X
Tardia
A cirurgia precoce ( < 72 horas)
-diminui incidncia de complicaes pulmonares
- maior chance de recuperao neurolgica ?
Todd J. A. Kim D. Timing of surgical stabilization after cervical and
thoracic trauma J Neurosurg Spine 3:182190, 2005
TRATAMENTO CIRRGICO
Reduo de fraturas e luxaes
Descompresso Medular
Estabilizao
Mobilizao precoce
Cuidados de enfermagem
TRATAMENTO CIRRGICO
Reduo de fraturas e luxaes
Descompresso Medular
Estabilizao
Mobilizao precoce
Cuidados de enfermagem
TRAUMA RAQUIMEDULAR TRAUMA RAQUIMEDULAR
Cuidados de enfermagem
Evita complicaes respiratrias
Reabilitao
Cuidados de enfermagem
Evita complicaes respiratrias
Reabilitao
TRATAMENTO CLNICO
Terapia com clulas-tronco
Cavitao preenchida com clulas pluripotenciais
Recuperao de padro de conduo nervosa
TRATAMENTO CLNICO
Terapia com clulas-tronco
Cavitao preenchida com clulas pluripotenciais
Recuperao de padro de conduo nervosa
TRAUMA RAQUIMEDULAR TRAUMA RAQUIMEDULAR