CORRIMENTO VAGINAL: CAUSA, DIAGNSTICO

E TRATAMENTO FARMACOLGICO
INGRYT FERRACIN
RBIA MARIA WEFFORT DE OLIVEIRA
Departamento de Farmcia e Farmacologia, Universidade Estadual de Maring, UEM, Campus Universitrio,
Maring, Paran, Brasil, CEP 87020-900.
Autor responsvel: R.M.W. Oliveira, E-mail: rmmwoliveira@uem.br

INTRODUO

Etiologia da doena

O corrimento vaginal uma das preocupaes mais freqentes entre as mulheres, principalmente, nas que esto em
idade reprodutiva. Por constrangimento ou medo, antes de procurar o mdico, as pacientes com sintomas vaginais freqentemente recorrem automedicao ou ao aconselhamento no balco da farmcia, o qual nem sempre realizado pelo farmacutico. Este artigo tem por objetivo apresentar as principais causas,
diagnstico e tratamento farmacolgico do corrimento vaginal.
A secreo vaginal uma resposta fisiolgica do organismo
feminino. Quando no existe processo patolgico envolvido, a
secreo vaginal apresenta-se de cor clara ou branca, sendo composta de lquidos cervicais, podendo variar na quantidade e no
aspecto, dependendo do perodo do ciclo menstrual. No entanto, quando algum processo infeccioso ou inflamatrio encontrase presente, as caractersticas da secreo modificam-se, caracterizando o corrimento vaginal (SHIMP, 2002; BATES, 2003).
Colher a histria da paciente como incio, fase do ciclo
menstrual, durao, cor, odor, histria sexual ou uso concomitante de medicamentos, pode auxiliar no reconhecimento da causa e
no tratamento adequado do corrimento vaginal. As principais
causas do corrimento vaginal esto listados na Tabela 1.

Infeces sexualmente transmissveis

Das infeces sexualmente transmissveis, a infeco por
Chlamydia trachomatis a mais comum (DANIEL; ROBINSON,
2002). A clamdia um parasita intracelular que infecta o epitlio
do canal endocervical e a uretra (BATES, 2003). Cerca de 80% das
pacientes infectadas por clamdia assintomtica (CENTERS FOR
DISEASE CONTROL AND PREVENTION, 2002), mas se os sintomas existem, estes manifestam-se de 1 a 3 semanas aps a infeco, como um corrimento vaginal purulento, sangramento pscoital ou inter-menstrual, dor abdominal baixa e dispareunia
(DANIEL & ROBINSON, 2002; BATES, 2003).
A infeco por clamdia no tratada pode levar a seqelas
importantes, como gravidez ectpica, doena inflamatria plvica e at infertilidade. Por este motivo, e, pelo fato de que a sintomatologia assemelha-se a outras doenas vaginais, o diagnstico
laboratorial se faz necessrio (DANIEL & ROBINSON, 2002; BATES, 2003). Antgenos bacterianos podem ser detectados por imunofluorescncia ou mtodos imunoenzimticos (MACSEEN &
RIDGWAY, 1998; BATES, 2003).
O tratamento farmacolgico recomendado para infeces
vaginais por clamdia encontra-se especificado na Tabela 2. A azitromicina (1 gr) em dose nica, aumenta a aderncia das pacientes e constitui o tratamento de escolha para gestantes (WEHBEH
et al., 1998). No entanto, a doxiciclina mais barata e apresenta a
mesma efetividade que a azitromina (CENTERS FOR DISEASE
CONTROL AND PREVENTION, 2002).
Os parceiros sexuais devem ser encaminhados para a avaliao e tratamento, e as relaes sexuais devem ser evitadas at o
final da terapia e estabelecimento de cura (DANIEL & ROBINSON, 2002).
A Neisseria gonorrhoeae um diplococo gram-negativo que
infecta os stios de contacto sexual como o endocrvix, a uretra e
o reto. O perodo de incubao do gonococo de 5 a 7 dias. Na
maioria das vezes, a infeco assintomtica na mulher, mas pode
aparecer um corrimento vaginal espesso e purulento. A infeco
no tratada pode evoluir para doena inflamatria plvica (BATES, 2003). O diagnstico laboratorial de rotina da gonorria se
faz pela microscopia, colorao de Gram e cultura (MACSEEN &
RIDGWAY, 1998).
Infeces por N. gonorrhoeae podem ser tratadas com ceftriaxona ou ciprofloxacina (Tabela 2; ZAMITH & BACARAT, 2001;
BATES, 2003). Como cerca de 45% das pacientes com gonorria

Tabela 1. Causas do corrimento vaginal.

Infeces sexualmente transmitidas
Clamdia
Gonorria
Tricomonase
Herpes simples
Outras infeces
Candidase
Vaginose
bacteriana
Outras causas
Vaginite atrfica
Gravidez
Iatrogenia
Cncer
Condies dermatolgicas

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est tambm infectada com clamdia, o tratamento indicado para

clamdia, por exemplo azitromicina (1 gr) dose nica, deve ser
concomitantemente institudo (CENTERS FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION, 2002). Na gravidez, as quinolonas
so contra-indicadas, mas as cefalosporinas podem ser usadas
com segurana (Tabela 2).
Um corrimento vaginal abundante, delgado, espumoso e
mal cheiroso, de cor acinzentada, amarelada ou esverdeada, constitui o principal sintoma da infeco por Trichomonas vaginalis em
70% das mulheres (HAEFNER, 1999; CULLINS et al., 1999 apud
SHIMP, 2002). Nos homens, a prevalncia muito menor, provavelmente, porque a infeco benigna e assintomtica (REY, 2001).
A via primria de transmisso o contacto sexual, com um perodo de incubao entre quatro e 20 dias aps a exposio ao
protozorio.
Fatores predisponentes para a transmisso do tricomonas
incluem mltiplos ou novo parceiro sexual, ausncia de barreiras
contraceptivas e presena de outras doenas sexualmente transmissveis (SHIMP, 2002).
O diagnstico da tricomonase em mulheres baseado nos
sintomas que a paciente apresenta, no exame plvico e na avaliao laboratorial do corrimento vaginal. A paciente pode apresentar coceira, eritema vulvar, eroses na crvix (crvix morango) e
linfadenopatia localizada. O pH do corrimento vaginal geralmente maior que 4,5 e o exame microscpio revela a presena de
leuccitos e tricomonas flagelados. A adio de hidrxido de potssio (KOH) 10% ao corrimento pode produzir um caracterstico
odor de peixe (DANIEL & ROBINSON, 2002; CENTERS FOR
DISEASE CONTROL AND PREVENTION, 2002).
A tricomonase requer tratamento sistmico j que o protozorio pode ser encontrado no meio no vaginal, como na uretra
e glndulas perivaginais, causando inflamao destes tecidos (DANIEL & ROBINSON, 2002). O metronidazol em dose nica a
melhor opo teraputica (Tabela 2). A resistncia aos imidazlicos relativa e dose-dependente; portanto, se ocorre falha do
tratamento basta repeti-lo, usando doses ou tempo de durao
maiores (CENTERS FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION, 2002). Os parceiros devem ser avaliados e tambm tratados
(ZAMITH & BARACAT, 2001).
Em grvidas, a tricomonase est associada com a ruptura
de membrana, parto prematuro e retardo no crescimento intrauterino (DANIEL & ROBINSON, 2002). O tratamento farmacolgico adequado metronidazol em dose nica (Tabela 2).
Tabela 2. Tratamento farmacolgico das
infeces sexualmente transmissveis

Outras infeces
Vaginose bacteriana
A vaginose bacteriana a causa mais comum de corrimento vaginal em mulheres em idade reprodutiva. caracterizada por um crescimento anormal de bactrias anaerbias
como Gardnerella vaginalis, Peptostreptococcus, Mobiluncus, Prevotella, Bacteroides e Micoplasma hominis, com concomitante
diminuio de lactobacilos da flora normal (DANIEL & ROBINSON, 2002; SHIMP, 2002; BATES, 2003).
Os lactobacilos produzem o cido ltico atravs da gliclise, e assim mantm o pH vaginal cido. A alcalinizao
repetida da vagina, que pode ser resultante de intercursos
sexuais freqentes, uso de duchas vaginais ou perodo prmenstrual, favorece a alterao da flora bacteriana vaginal
(SOPER, 1998). O odor de peixe pode aparecer por causa da
produo de aminas pelo metabolismo aerbico (BATES, 2003).
A vaginose bacteriana no considerada uma infeco
sexualmente transmissvel, uma vez que o tratamento do parceiro no diminui a freqncia ou o intervalo das recorrncias. Por outro lado, a freqncia maior nas mulheres com
maior nmero de parceiros sexuais, sendo rara nas sexualmente inativas (PORTO, 2000).
Metade das mulheres com vaginose bacteriana so assintomticas (CULLINS et al., 1999 apud SHIMP, 2002). Mas,
sintomas comuns incluem, corrimento vaginal delgado, homogneo e geralmente de cor branca, acinzentada, amareloesverdeada. Coceira, inflamao e irritao podem ocorrer
em cerca de 15% das mulheres (CULLINS et al. 1999; SHIMP,
2002).
O diagnstico da vaginose bacteriana baseia-se no pH,
sempre maior que 4.5, e na presena de clulas indicadoras ou
clue cells no exame do corrimento. Por ser uma infeco
superficial onde a inflamao est ausente, a presena de leuccitos pode indicar outras infeces, tais como a tricomonase (BATES, 2003).
O objetivo do tratamento restabelecer a flora vaginal
e aliviar a sintomatologia. Como medidas gerais, preconiza-se
abstinncia sexual e utilizao de duchas vaginais com perxido de hidrognio a 1,5 % (ZAMITH et al., 2001). O tratamento farmacolgico consiste em metronidazol ou clindamicina, nas formulaes oral ou tpica (Tabela 3). O tratamento
do parceiro sexual no tem mostrado benefcios nem reduo
das recorrncias (SOBEL, 1998; DANIEL & ROBINSON, 2002;
CENTERS FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION,
2002).
Pacientes que esto fazendo uso do metronidazol devem ser instrudas a abster-se do lcool, durante a terapia, e
por trs dias aps a suspenso do tratamento, para se evitar a
possibilidade de efeito tipo dissulfiram (DANIEL & ROBINSON, 2002). Pacientes que esto usando clindamicina creme
devem ser informadas que, por se tratar de um creme a base
de leo, a efetividade de preservativos e diafragmas pode ser
comprometida (CENTERS FOR DISEASE CONTROL AND
PREVENTION, 2002).
Em mulheres grvidas a vaginose bacteriana est associada com a ruptura de membrana, parto prematuro e recmnascidos com baixo peso (SOBEL,1997). A teraputica sistmica com metronidazol deve ser evitada no primeiro trimestre da gestao (BATES, 2003), no entanto, existindo indicao o metronidazol ou clindamicina (Tabela 3), podem ser
utilizados com sucesso (CENTERS FOR DISEASE CONTROL
AND PREVENTION, 2002).

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Tabela 3. Tratamento farmacolgico

da vaginose bacteriana

Candidase vulvovaginal
A candidase vulvovaginal (CVV) tambm referida como
monilase a segunda infeco vaginal mais comum (SHIMP,
2002). Diversas espcies de Candida podem ser isoladas da vagina
de 10-20% das mulheres em idade reprodutiva e 30-40% das mulheres grvidas (BATES, 2003). Aproximadamente 80-90% dos casos de CVV so causados pela Candida albicans. Outras espcies
como Candida no albicans, Candida tropicalis e Candida glabrata, so
mais raras e mais resistentes ao tratamento farmacolgico (SOBEL, 1997; DANIEL & ROBINSON, 2002).
A CVV no considerada uma doena sexualmente transmissvel, visto que pode acometer mulheres celibatrias e que a
Candida albicans faz parte da flora vaginal (PORTO, 2000). No
entanto, freqentemente a CVV diagnosticada em mulheres
com outras doenas sexualmente transmissveis que apresentam
corrimento vaginal (DANIEL & ROBINSON, 2002).
No h fatores predisponentes identificadores para a maioria dos episdios de CVV (SHIMP, 2002), mas gravidez, uso de
contraceptivos orais ou estrognio na ps-menopausa, uso de
dispositivo intra-uterino ou outras e barreiras contraceptivas, o
diabetes mellitus, dietas ricas em acar, tratamento com antibiticos de largo espectro ou drogas imunossupressoras, infeco
por HIV, colonizao gastro-intestinal e relaes sexuais freqentes ou sexo oral receptivo, so considerados fatores de risco (SOBEL, 1998).
Os sintomas caractersticos da CVV so pruridos intensos,
eritema vulvar ou vaginal, disria e sensao de ardncia ao urinar (SHIMP, 2002). O corrimento vaginal branco e espesso, sem
odor ofensivo, com aparncia de leite coalhado ou queijo tipo
cottage. Neste caso, diferente da vaginose bacteriana ou tricomonase, o corrimento vaginal apresenta-se sem odor repugnante.
Os sintomas so mais pronunciados na semana antes da menstruao e melhoram com o incio da mesma (SHIMP, 2002; BATES,
2003).
O diagnstico da CVV estabelecido atravs da histria da
paciente e do exame microscpico do corrimento vaginal que
apresenta leveduras e hifas. Na candidase vulvovaginal, o pH
normal (44,5) e o teste do cheiro negativo (DANIEL & ROBINSON, 2002). A cultura o teste diagnstico mais sensvel, mas
deve ser reservada para aquelas instncias nas quais os sinais e
sintomas esto presentes e o exame direto negativo para hifas
(NAUD et al., 2001).
A CCV pode ser classificada como complicada ou no complicada (SOBEL, 1998). A CVV no complicada ocorre em cerca
de 90% das pacientes e responde prontamente terapia antifngica tpica ou oral de curso curto (Tabela 4). Em geral, os antifngicos imidazlicos, aplicados topicamente durante 1-3 dias so os
agentes mais efetivos (Tabela 4), alcanando taxas de cura clnica
em torno de 85-90%, quando comparados com a nistatina, onde
a cura se estabelece em 75-80% (SOBEL, 1998). Butaconazol, clotrimazol, miconazol e tioconazol tm espectros de ao similares,
sendo que o terconazol tem melhor atividade contra espcies de
Candida no-albicans. A terapia com agentes orais apresenta taxa
de cura ligeiramente melhor que a terapia com antifngicos tpicos, sendo que a maioria das mulheres prefere a terapia oral pelo
conforto da administrao (SOBEL, 1998; DANIEL & ROBINSON, 2002; RINGDAHL, 2003). Embora o fluconazol seja o nico

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antifngico oral aprovado para o tratamento da CVV pela FDA

(Food and Drug Administration), o cetoconazol e o itraconazol
mostram-se tambm efetivos nesta condio (DANIEL & ROBINSON, 2002). O tratamento do parceiro no recomendado, a
no ser que ocorra recorrncia da CVV (CENTERS FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION, 2002).
Na CVV complicada, fatores como sintomas severos, recorrncia (mais de 4 episdios por ano), presena de diabetes mellitus, imunossupresso ou infeco por espcies no-albicans esto
presentes e requerem terapia mais prolongada (7 dias) ou duas
doses de fluconazol 100 mg administradas em 72 hs (SOBEL et
al., 2001).
Na CVV recorrente, aps controlados os fatores causais e a
instituio da teraputica medicamentosa prolongada, a profilaxia ou um regime de manuteno deve ser realizado por 6 meses
incluindo: fluconazol 150 mg (1 x por semana), cetoconazol 100
mg (1 x ao dia), itraconazol 100 mg (dias alternados) ou aplicao
de imidazlico tpico diariamente (SOBEL, 1998; SOBEL et al.,
2001).
Para pacientes grvidas, os antifngicos orais no so recomendados. O tratamento deve ser de pelo menos 7 dias com
antifngicos tpicos como butoconazol, clotrimazol, terconazol
ou miconazol (DANIEL & ROBINSON, 2002).
Tabela 4. Tratamento farmacolgico da CVV no complicada

Corrimento Vaginal por Alteraes Fisiolgicas

Vaginite atrfica
A vaginite atrfica caracteriza-se por uma inflamao relacionada com a atrofia da mucosa vaginal, secundria a uma diminuio nos nveis de estrognio (BATES, 2003). A vaginite atrfica
pode ocorrer na menopausa, perodo ps-parto, amamentao,

mulheres recebendo radio ou quimioterapia ou ainda naquelas

que estejam tomam medicao anti-estrognica (clomifeno e medroxiprogesterona, por exemplo).
Com a diminuio do estrognio, o epitlio vaginal torna-se fino e a lubrificao vaginal diminui. Estas alteraes
levam a uma reduo na produo de lactobacilos e um aumento do pH, favorecendo o crescimento de coliformes, levando assim a produo do corrimento vaginal (SHIMP, 2002).
Alm da diminuio da lubrificao vaginal, sintomas como
irritao vaginal, secura, ardncia, coceira e dispareunia podem ocorrer (SHIMP, 2002; BATES, 2003). O corrimento vaginal se apresenta delgado, aquoso, mal-cheiroso, de cor amarelada e ocasionalmente podendo conter sangue (SOBEL, 1997;
SHIMP, 2002).
O objetivo inicial do tratamento da vaginose bacteriana
reduzir ou eliminar os sintomas da secura vaginal, ardncia
e coceira.Os lubrificantes ntimos tm a capacidade de umedecer temporariamente o tecido vaginal, fornecendo, curto-prazo, alvio dos sintomas (SHIMP, 2002).
O auto-tratamento apropriado, quando os sintomas
so leves ou moderados e limitados rea vaginal. A vaselina
no deve ser usada, pois de difcil remoo da vagina. Gis
lubrificantes solveis em gua so os mais indicados e podem
ser aplicados tanto externa quanto internamente. Inicialmente
a paciente deve ser instruda a usar uma quantidade generosa
de lubrificante (acima de 2 tubos), entretanto a quantidade e
a freqncia devem ser especfica de acordo com a necessidade individual. Se a paciente estiver tratando a dispareunia, o
lubrificante deve ser aplicado tanto na abertura da vagina,
quanto no pnis do parceiro (SHIMP, 2002). A preveno da
secura vaginal pode requerer a prescrio de hormnios
base de estrognio, principalmente se ocorrer durante a menopausa (SHIMP, 2002).

Tabela 5. Questes para a avaliao da paciente

com corrimento vaginal.

Gravidez

CONCLUSES

Durante a gravidez, a presena de um corrimento vaginal comum e decorre principalmente da hipertrofia do epitlio vaginal com aumento de clulas contendo glicognio
(BATES, 2003). H tambm maior vulnerabilidade para infeces vaginais, como por exemplo, para a candidase. A presena de corrimento vaginal purulento, mal-cheiroso, ou sintomas como coceira ou dor abdominal deve ser investigada.
O tratamento adequado, j especificado anteriormente, pode
prevenir complicaes maternais e fetais.

O corrimento vaginal um sintoma bastante comum nas

mulheres, podendo estar associado com doenas sexualmente
transmissveis ou no. importante estabelecer a causa do corrimento vaginal, para que o tratamento seja adequado. O farmacutico tem papel fundamental no aconselhamento e orientao
destas pacientes.

O papel do farmacutico
O farmacutico tem papel importante na preveno e
tratamento do corrimento vaginal. Atravs do acompanhamento e recomendaes, o farmacutico deve assegurar que a
paciente receba a terapia mais efetiva, aconselhar na automedicao e encaminhar para avaliao mdica quando necessrio. O farmacutico ainda tem grande responsabilidade
na avaliao do potencial de interaes entre as medicaes
prescritas. Finalmente, o profissional no deve apenas informar sobre o uso correto da medicao, mas tambm quanto
ao tratamento dos parceiros e educar sobre prticas sexuais
seguras e uso adequado de preservativos.
Algumas questes e recomendaes listadas na Tabela 5
iro auxiliar o farmacutico na coleta de informaes necessrias para adequadamente atender a paciente com corrimento
vaginal.

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