NASCER E CRESCER

revista do hospital de crianas maria pia

ano 2008, vol XVII, n. 3

Mastoidite Aguda
Teresa Soares1

mastoidite por contiguidade da inamao atravs da mucosa(9).

Este tipo de mastoidite, com evidncias radiolgicas de coleco ou espessamento da mucosa das clulas pneumatizadas da mastide, no constitui uma
mastoidite clnica, visto resolver-se com
a cura da otite.
A persistncia da infeco na mastide constitui sim, uma complicao, que
pode assumir diversas formas(9):

RESUMO
A mastoidite aguda a complicao
intratemporal mais frequente da Otite Mdia Aguda e continua a ser uma infeco
grave. A sua incidncia diminuu aps a
introduo da teraputica antibitica, no
entanto, a morbilidade e a mortalidade continuam sendo signicativas.
Nascer e Crescer 2008; 17(3): 173-176

INTRODUO
Uma das doenas mais prevalentes,
sobretudo na infncia, a Otite Mdia.
As complicaes resultantes desta doena, apesar de pouco frequentes,
podem apresentar ndices elevados de
morbi-mortalidade, especialmente se envolverem o Sistema Nervoso Central(3).
A complicao mais frequente no
decurso da Otite Mdia Aguda (OMA) a
MASTOIDITE AGUDA, que se manifesta
habitualmente na criana(6) (Figura 1).
A incidncia desta complicao diminuiu notavelmente nos ltimos anos ,
devido teraputica antibitica precoce
da OMA(7).
Na era pr-antibitica detectava-se
em 20% dos casos(3). Actualmente, estima-se uma incidncia entre os 0,2% e os
2% nos pases industrializados.(8,13,14)
Estudos recentes parecem, no entanto, demonstrar um aumento desta incidncia, afectando principalmente crianas com menos de 2 anos de idade(3) e
que mesmo com uso de antibioterapia
esta patologia persiste, sendo responsvel por morbilidade signicativa e passvel de complicaes.

__________
1

ORL Hospital Maria Pia / CHP

Figura 1

Este fenmeno pode ser explicado

pelo aumento de resistncia aos antibiticos (50 a 100% estavam a usar algum
tipo de antibitico antes do diagnstico de
mastoidite aguda) , ao uso indiscriminado
dos mesmos (seja na dose, durao ou
escolha), e ao risco aumentado de OMA
recorrente com a frequncia precoce de
infantrios(3).
PATOGENIA
A progresso de Otite Mdia Aguda
at um quadro de mastoidite coalescente, percorre etapas bem estabelecidas
podendo, no entanto, resolver-se em certas fases intermdias(3).
Dada a continuidade anatmica entre o ouvido mdio e a mastide, sempre
que h uma Otite Mdia Aguda ou uma
otite mdia com ou sem efuso, h uma

A - Mastoidite Coalescente existe

destruio das trabculas sseas
mastoideas, transformando a mastide numa cavidade nica.
Esta infeco pode estender-se (Figura 2) para :
- Regio Retroauricular, originando
um abcesso localizado atrs do
pavilho , empurrando-o antrolateralmente.
Pode haver ruptura e drenagem
espontnea com stula retro-auricular.
- Tringulo Posterior Cervical, atravs do apex mastoideo, dando
origem ao Abcesso de Bezold .
- Raz da apse zigomtica, (se
est pneumatizada), dando origem ao Abcesso prauricular ou
Abcesso Zigomtico .
- Apex petroso, (se est pneumatizado), dando origem a uma Petrosite.
- Labirinto, dando origem a uma Labirintite difusa
- Seio lateral, originando uma Tromboebite do seio lateral
- Endocraneo, (Meningite, abcesso
do lbulo temporal ou do cerebelo)
- Trompa de Eustquio ( Paralisia
facial)

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recimento da hipertermia) tambm

significativo.
O doente, geralmente, apresenta :
- Otalgia
- Febre
- Dor na palpao mastoidea (ou dor
retroauricular persistente ou recorrente)
- Proptose auricular
- Eritema e desaparecimento do sulco retroauricular.
- Na otoscopia observa-se uma membrana timpnica inamada e espessada, mas tambm pode estar perfurada ,com sada de otorreia mucopurulenta. Pode tambm vericar-se
a descida da parede posterosuperior
do canal auditivo externo.

B - Mastoidite Latente a inamao

persiste na mastide apesar da
aparente resoluo do processo no
ouvido mdio. A TAC revela opacicao das clulas mastoideas com
conservao das trabculas sseas, logo, sem osteite.
C - Mastoidite Crnica acompanha
a otite mdia crnica, revelando a
TAC osteite, granuloma de colesterol, ou colesteatoma.

A - Anamnese / B - Exame fsico do

doente
O diagnstico essencialmente
clnico. O registo de antecedentes de
Otite Mdia Aguda de repetio surge
em aproximadamente 50% das crianas.
O relato de Otite Mdia Aguda
que persiste ou se agrava (intensificao da otalgia, da hipoacusia ou reapa

(Na mastoidite clssica a protuso

auricular e a celulite retroauricular so essenciais para o diagnstico. Em 80 a 100%
dos casos existe edema retroauricular)(3)
- Se existe um abcesso subperistio
(Figuras 3 e 4):
Tumefaco mole sobre a mastide
que pode ter eritema.
Desaparecimento do sulco retroauricular.
Empurramento lateral do pavilho
auricular.
Dor intensa presso retroauricular.
- Se existe um abcesso de Bezold:
Tumefaco dolorosa das partes
moles da face lateral do pescoo
com torcicolo antilgico.

(B e C ultrapassam o mbito deste trabalho)

Os factores que favorecem a evoluo para Mastoidite so(7):

- Bloqueio da drenagem das secrees na mastide
- Virulncia do microorganismo
- Resistncia do hospedeiro
- Tratamento pouco criterioso da Otite Mdia Aguda.
DIAGNSTICO
O diagnstico de mastoidite aguda
feito com base em:
A - Anamnese
B - Exame fsico do doente
C - Evidncias radiolgicas da TAC

Figura 3

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Figura 4

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- Se existe um abcesso zigomtico

Edema palpebral
Tumefaco e dor presso da regio prauricular
- Petrosite
Cefaleia profunda
Sinais menngeos
- Se existe um Sndrome de Gradenigo:
Paralisia dos oculomotores com
neuralgia facial e sintomatologia
tica
C - Evidncias radiolgicas da TAC
reas de eroso ssea mastoidea
com perda de septao
Nveis hidroareos nas clulas mastoideas
Na disponibilidde da TAC, o RX simples da mastoide (incidncia de Schuller)
perde o seu papel no diagnstico de mastoidite. A especicidade do RX muito
baixa para este diagnstico na criana.
A TAC tanto temporal quanto cerebral, deve ser realizada no s para avaliar as alteraes sseas progressivas da
mastoidite, mas tambm das complicaes intracraneanas, (ponderar tambm
neste caso a RMN cerebral), sendo muito
sensvel mesmo na fase inicial da mastoidite.
- Os achados laboratoriais frequentemente encontrados so:
Leucocitose
VSG aumentada
PC reactiva aumentada
Anemia ( principalmente se infeco
por St. Pneumoniae)

- Pseudomona aeroginosa
- Anaerobios
-
TRATAMENTO
Os objectivos do tratamento da
mastoidite aguda, incluem:(10)
- Resoluo da doena otomastoidea
- Preservao da funo do ouvido
- Principalmente a preveno de
complicaes neurolgicas potencialmente muito graves
As 3 linhas de actuao teraputicas(10,11) incluem:
- Antibiticos endovenosos
- Miringotomia
- Mastoidectomia
No h consenso quanto ao manejo
teraputico da mastoidite.
Alguns autores consideram a mastoidite coalescente, uma doena cujo tratamento cirrgico.(3)
A maioria dos trabalhos, no entanto,
considera uma abordagem mais conservadora, sendo a teraputica endovenosa
a base do tratamento, continuando as indicaes e o timing cirrgico a ser motivo de controvrsia.

Deve esperar-se uma franca melhoria dos sinais clnicos nas primeiras 2448 horas de tratamento antibitico, caso
contrrio, dever ser efectuada, se se
justicar , uma miringotomia com colocao de tubo transtimpnico e colheita de
supurao para Gram e antibiograma.
Estes autores concordam que no
h necessidade de abertura da mastide,
a menos que haja falha de resposta adequada a antibioterapia sistmica (com ou
sem miringotomia) ou evidncia clnica e
radiolgica de complicaes intratemporal ou intracraneana.
A antibioterapia deve ser de amplo espectro. Verica-se que so utilizados variados esquemas teraputicos,
cobrindo os agentes patognicos mais
frequentemente implicados. Segundo a
maioria dos autores(11) a teraputica endovenosa dever ser mantida, enquanto
houver sinais clnicos. Aps a resoluo
do eritema , esta dever ser continuada
por via oral, por um perodo de cerca de
duas a trs semanas.
A proposta teraputica que apresento, passa pela utilizao de uma cefalosporina de 2 ou 3 gerao, via endovenosa e posteriormente por via oral,
pois cobre os agentes patognicos mais

Ponderar hemocultura e exame bacteriolgico do exsudado do ouvido mdio

(se se efectuar miringotomia).
DIAGNSTICOS DIFERENCIAIS
- Furnculo do canal auditivo externo
- Linfadenite
- Parotidite
MICROORGANISMOS ISOLADOS
Os agentes isolados mais frequentemente e que reectem os implicados na
otite mdia so:
- Pneumococus
- Haemophilus inuenzae
- Staphylococus pyogenes

Figura 5

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frequentemente implicados, seguindo o

protocolo de actuao do servio de ORL
do Hospital Maria Pia.
PROGNSTICO
O prognstico favorvel se no
existem complicaes adicionais.
As mastoidites curam sem sequelas
auditivas.(7)
PONTOS A RETER :
1 - A mastoidite aguda surge quase
sempre na sequncia e como complicao da Otite Mdia Aguda. Esta
tem maior incidncia nos primeiros
anos de vida e tambm ser este
grupo etrio o mais atingido por
aquela complicao (Figura 5) .
2 - A maioria dos estudos refere que
aproximadamente 70% efectuou
antibioterapia prvia admisso
hospitalar (5,12,15).
A escolha da teraputica da Otite
Mdia Aguda na comunidade deve
ser criteriosa, pois poder conduzir
ao aparecimento de estirpes resistentes e complicaes.
3 - O tratamento, clnico ou cirrgico,
do amplo espectro de alteraes
associadas mastoidite aguda, no
absolutamente seguro.(3)
4 - As complicaes intracraneanas,
podem acarretar sequelas importantes e inclusiv taxas elevadas de
mortalidade.(3)
5 - A mastoidite aguda sempre uma
hiptese de diagnstico a considerar quando a evoluo clnica da
Otite Mdia Aguda no favorvel
e perante um quadro de febre de
etiologia desconhecida.

ACUTE MASTOIDITIS
ABSTRACT
Acute mastoiditis is the most commom intratemporal complication of acute
otitis media and it is still regarded as a
serious disease.
The incidence has decreased since
the introduction of antibiotics,however,
the morbidity and mortality rate, are still
signicative.

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