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Tiroidectomia
Tiroidectomia
INTRODUO
Este trabalho terico-prtico foi realizado tendo por base o Modelo de Enfermagem de
Roper, Logan e Tierney e centraliza-se na interveno do Enfermeiro perante a pessoa com
patologias do mbito cirrgico. Pretendemos deste modo compreender o impacto do processo
cirrgico na pessoa, assim como a interveno e os diferentes papis do enfermeiro neste percurso,
recorrendo metodologia de estudo de caso. Assim, importante referir que este trabalho foi
possvel devido realizao do Estgio IV (Enfermagem de Cirurgia Geral), no Hospital Distrital de
Santarm, mais concretamente no Servio de Cirurgia II.
Relativamente ao caso especfico escolhido, ser apresentada e descrita a situao da Dona
(D) Ana Maria, com diagnstico de neoplasia maligna da glndula da tiroide e que foi submetida a
tiroidectomia total.
A escolha deste tema e deste caso em especial, deveu-se ao interesse suscitado em ns,
pois a D Ana Maria uma mulher jovem, que se viu confrontada com a possvel extrao de uma
glndula com funes importantes no nosso organismo e que causaria a alterao de alguns dos
seus hbitos de vida. A nossa curiosidade foi tambm em verificar, enquanto enfermeiros, a relao
que se cria com um doente mais jovem e a interveno que o enfermeiro tem de realizar neste caso
especfico.
O trabalho desenvolvido baseia-se tambm num estudo de caso que consiste em
apresentar de forma sucinta uma situao real ou fictcia, para ser discutida em grupo. (Bordenave
et al, 1986: 164), tendo como objetivo desenvolver a capacidade analtica, e como habilidades, a
distino entre observaes, interferncias e julgamentos de valor; deteno de relaes entre
variveis, tais como causalidade, associao circunstancial, oposio, independncia. O que se
pretende com este tipo de estudo que a situao seja descrita, destrinchada, (), j que muitas
situaes alternativas poderiam ser possveis dentro do marco dos dados fornecidos pelo caso.
(Bordenave et al, 1986: 165).
Este foi estruturado tendo por base o perodo perioperatrio: pr-operatrio, intraoperatrio e ps-operatrio. Inicialmente explicmos, a anatomofisiologia da tiroide, a etiologia da
doena e os possveis tratamentos e complicaes da mesma. De seguida, apresentamos os dados
biogrficos e de sade da D Ana Maria, assim como a caracterizao das Atividades de Vida (AV),
tendo em conta os hbitos e as alteraes verificadas. Por fim, foram referidos os diagnsticos e as
intervenes de enfermagem para cada perodo referido anteriormente, desde o momento da
admisso (tambm realizado por ns), at preparao do regresso a casa e, consequentemente,
a alta da senhora. importante referir, que em relao ao perodo intra-operatrio no foram
apresentados diagnsticos e intervenes pois no nos foi possvel estar presentes nesta fase.
Ao longo do trabalho mobilizmos tambm dados referentes a anlises laboratoriais, dirio
clnico e teraputica efetuada para melhor perceo da evoluo da senhora neste perodo.
Assim, o objetivo geral do trabalho : compreender a interveno do enfermeiro face
pessoa com patologia do foro cirrgico. Os objetivos especficos so: aprofundar conhecimentos
relativamente tiroidectomia; caracterizar a situao da D Ana Maria tendo em conta as
alteraes decorrentes do processo cirrgico; descrever o papel do enfermeiro no perodo
perioperatrio de uma pessoa submetida a tiroidectomia total.
Para contextualizar melhor, achmos revelante referir que a prevalncia da neoplasia da
tiroide menor quando comparada com outras e que, quando ocorre, apenas 1% maligna (Phipps
et al, 2003). A mulher mais propcia a desenvolver neoplasia da tiroide maligna e, 65% destes so
carcinomas papilares.
Segundo Seeley, Stephens e Tate (2003: 619), a tiroide uma das maiores glndulas
endcrinas e formada por dois lobos ligados entre si por uma estreita ponte de tecido tiroideu,
designada por istmo. Os lobos encontram-se justapostos literalmente metade superior da
traqueia, imediatamente abaixo da laringe, e o istmo estende-se sobre a sua face anterior. A
glndula tiroideia pesa cerca de 20 gramas e profundamente vascularizada.
(a)
(b)
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1.2 ETIOLOGIA
Segundo Leite e Cavaco (2012) sabe-se que existem vrios fatores intervenientes na
formao da patognese tumoral. Estes esto relacionados com o ambiente no qual a pessoa se
insere e nos fatores de risco que decorrem da sua formao, tanto a nvel pessoal, como
profissional. Assim, podemos apresentar como fatores ambientais, por exemplo a carncia de iodo
(elemento principal para o funcionamento normal da glndula) e a exposio a radiaes ionizantes
nas fases de vida iniciais.
Um dos fatores de risco mais usual que recorre da experincia da pessoa a mutao
gentica de genes herdados na famlia. Estudos epidemiolgicos indicam que os familiares em
primeiro grau, de doentes com cancro da tiroide, apresentam um risco elevado (4-10x) para
desenvolver este tipo de neoplasia. (Leite e Cavaco, 2012)
O diagnstico do cancro da tiroide tem vindo a ser simplificado pela aceitao da bipsia
aspirativa, para obteno de amostras de tecido, de tumores slidos, ou de fluido, dos
quistos. A bipsia mais fivel na deteco de cancros papilares e menos na deteco de
cancros foliculares ou de outros tipos. (...) Para ajudar na diferenciao entre os ndulos
benignos ou malignos so usados trs exames. (...) imagiologia com radionucldeos (...)
ecografia (...) testes de supresso da tiroide (...) calcitonia plasmtica e antignios
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carcinoembrionrios podem ser doseados (...) Como primeiro teste para a determinao
da funo da tiroide usa-se os nveis sricos de TSH. A maioria dos doentes com cancro da
tiroide apresenta um estado eutiroideu. (Phipps et al, 2003: 1241)
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Segundo Roper, Logan e Tierney (2001), o Modelo de Enfermagem uma forma extensa e
flexvel, que utilizado como um enquadramento geral do Processo de Enfermagem, alcanandose com este uma Enfermagem Individualizada. Sendo assim, a realizao escrita deste estudo caso
tem como base este Modelo de Enfermagem de Roper et al, (2001), tendo este o propsito de
chegar Individualidade de Vida da Pessoa, e sua respetiva Enfermagem Individualizada, tendo
em conta a situao da D Ana Maria.
O perodo perioperatrio engloba trs perodos: pr-operatrio, intra-operatrio e psoperatrio. O objetivo principal durante este a segurana e o bem-estar da pessoa.
O processo de enfermagem aplicado durante todo o perodo perioperatrio para
assegurar que todas as necessidades fsicas e emocionais da pessoa sejam cumpridas, aumentado
assim a capacidade da pessoa suportar o traumatismo da cirurgia a que foi submetida. (Black and
Jacobs, 1996)
2.1.1
Pr-Operatrio
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Segundo Thomas (2000: 1427) a fase pr-operatria engloba os ''cuidados que precedem
uma operao'', ou seja, decorre desde a tomada de deciso, por parte da pessoa, acerca da
execuo da interveno cirrgica at ao momento imediatamente antes da realizao da mesma.
A D Ana Maria aceitou a realizao da Tiroidectomia Total e foi admitida no servio de Cirurgia II
no dia 5 de Outubro de 2015. Na admisso da D Ana Maria foi realizado o acolhimento que inclui
o espao fsico do servio, unidade da senhora, entre outros.
O acolhimento vem-se constituindo numa das ferramentas utilizadas para iniciar
mudanas no processo de trabalho em sade com vista a garantir o acesso a servios de sade
humanizados e de qualidade com responsabilizao de toda a equipa de Enfermagem (Leite, Maia
e Sena, 1999: 2).
Aquando da admisso necessrio realizar a avaliao inicial, uma vez que os dados
obtidos (...) formam uma linha de base com a qual se compara a informao subsequente (Roper
et al, 2001: 129) permitindo, assim, ilustrar um esboo da histria num primeiro estdio o que
permite ter informao suficiente para iniciar os cuidados de enfermagem. (Roper et al, 1995: 65)
Desta forma, os dados colhidos devero ser referentes s informaes gerais da D Ana Maria, da
sua situao familiar e scio econmica, da sua histria acerca da doena atual, dos seus
antecedentes, bem como a avaliao inicial da forma como esta desenvolve as suas Atividades de
Vida. (ANEXO I Avaliao Inicial da D Ana Maria)
No que refere s informaes gerais,
Os enfermeiros so cada vez mais orientados para perguntar aos doentes/utentes qual a
forma de tratamento que preferem, uma vez que algumas pessoas usam um nome
diferente do que consta na certido de nascimento e o uso de um nome familiar ajudlas- a manter um sentido de identidade pessoal. (Roper et al, 2001: 130)
Posto isto, importante recolher o primeiro nome da pessoa, bem como o nome pelo qual
gosta de ser chamado de forma a contribuir para a individualidade de vida desta. verificvel que
o primeiro nome da pessoa a D Ana Maria e pelo qual gosta de ser tratada. essencial recolher
informaes relativas data de nascimento, bem como a respetiva idade, uma vez que Esta
informao indicativa da fase de vida e muito importante para o enfermeiro. (Roper et al 2001:
130). A D Ana Maria tem 32 anos. Quanto ao estado civil, de salientar que o enfermeiro tem de
ter a arte de decidir se ou no necessrio inquirir e/ou registar (...) o estado civil e outros
relacionamentos (Roper et al 2001: 130). Neste caso de referir que esta divorciada.
A ocupao/profisso reporta-se descrio da atividade principal de um indivduo, e
tende a ser primeiramente concebida em termos de uma ocupao remunerada (Roper et al 2001:
52), neste caso, a D Ana Maria trabalhava numa fbrica (Panpor), estando neste momento
desempregada. No entanto, esta refere j ter sido chamada para uma entrevista de emprego.
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Roper et al (2001: 131) afirma que, A lei exige que se saiba quem o parente mais
prximo que , de um modo geral, a pessoa a contactar se a condio do doente/cliente der
preocupaes. Assim sendo, fundamental obter informao sobre este aspeto, de forma a
comunicar a uma das pessoas significativas, caso algo acontea. Neste caso a pessoa significativa
a sua me.
No que diz respeito histria da doena atual de referir que a D Ana Maria tem
conhecimento acerca do seu motivo de internamento, programa de cirurgia (tiroidectomia total),
com o diagnstico de neoplasia maligna da glndula da tiroide.
Quanto aos antecedentes de mencionar que a senhora nega qualquer tipo de alergia ou
patologia. Refere que j esteve internada devido a uma operao ao ouvido direito e durante a
gravidez por cefaleias. Como medicao de domiclio toma Alprazolam 0,5 mg, por vezes, realiza
trs tomas. (ANEXO II Fichas Teraputicas da Medicao do Domiclio) Afirma ter hbitos
tabgicos.
importante saber a forma com a D Ana Maria desempenha as suas Atividades de Vida,
pois consistem no fulcro do modelo, uma vez que so fundamentais para a nossa conceo da
enfermagem e caracterizam a pessoa que est no seu centro. (Roper et al 2001: 88), levando
assim a identificar os problemas existentes nas Atividades de Vida, que podem ser reais ou
potenciais, permitindo que o enfermeiro no responda apenas aos problemas existentes mas,
sempre que possvel, tambm se preocupe com a preveno. (Roper et al 2001: 89)
Os dados relativos caracterizao das Atividades de Vida da D Ana Maria tiveram por
base a prpria, uma vez que a principal fonte de informao sobre a pessoa a prpria pessoa.
Tambm as fontes secundrias, como o processo e membros da famlia so importantes para a
recolha de informao. (Roper et al 2001: 128) Ainda assim, de mencionar que os dados sero
classificados em dados objetivos (DO), pois referem-se s observaes ou verificaes por quem
os dados foram recolhidos (Potter e Perry, 2003: 103) e dados subjetivos (DS), que correspondem
s percepes dos clientes acerca dos seus problemas de sade, (...) s informaes () sobre
frequncia, durao localizao e intensidade () de alguma situao e, ainda, aos ()
sentimentos de ansiedade, desconforto fsico ou angstia mental. (Potter e Perry, 2003: 103).
Seguidamente sero abordadas, as Atividades de Vida de um modo geral, bem com a
caracterizao do desenvolvimento das Atividades de Vida segundo a D Ana Maria, seguindo a
sequncia do Modelo de Enfermagem de Roper, Logan e Tierney.
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A Atividade de Vida Manter Ambiente Seguro est sempre presente no nosso dia-a-dia. As
pessoas desenvolvem as suas atividades, quer em casa, trabalho, nos tempos livres ou at mesmo
quando viajam, de forma a manter um ambiente seguro. Segundo Roper et al (2001: 30), para se
manter a sade, tanto pessoal como pblica, h que direcionar uma grande quantidade de energia
para a manuteno de um ambiente to seguro quanto possvel, no apenas no presente como
para herana das geraes futuras. Mesmo em circunstncias ditas normais, todas as pessoas
ficam expostas a uma variedade de perigos ambientais que pem em causa a sua segurana, a sua
sade, e at a sobrevivncia. Estes perigos podem estar relacionados com os agentes externos do
meio, o stress, o abuso ou a perturbao social.
De seguida, ser apresentada uma tabela que se refere ao modo como a D Ana Maria
desempenha a Atividade de Vida Manter Ambiente Seguro:
ATIVIDADE
DE
VIDA
MANTER UM
AMBIENTE
SEGURO
ROTINAS HABITUAIS
O QUE PODE/NO PODE FAZER
ANTERIORES MECANISMOS DE COPING
- Refere que o local onde habita tem escadas (DS)
- Refere ter o plano nacional de vacinao atualizado (DS)
- Refere que no local do antigo emprego esteve exposta a poeiras (DS) FA
e FPDPE
- Refere atribuir muita importncia a um ambiente saudvel (DS) FP
No que diz respeito Atividade de Vida Comunicar, sabido que os humanos sendo seres
socias, passam a maior parte do tempo a comunicar, quer verbalmente ou no, sendo que a
linguagem verbal consiste na palavra falada e escrita. Por sua vez a comunicao no-verbal
consiste na paralinguagem e na cintica. Assim sendo, esta Atividade de Vida faz parte do
relacionamento humano e do comportamento e, deste modo sem a comunicao nada disto existia
(Roper et al, 2001).
De seguida, ser apresentada uma tabela que se refere ao modo como a D Ana Maria
desempenha a Atividade de Vida Comunicar:
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ATIVIDADE
DE
VIDA
COMUNICAR
ROTINAS HABITUAIS
O QUE PODE/NO PODE FAZER
ANTERIORES MECANISMOS DE COPING
- Refere ter miopia e astigmatismo (DS) FB e FPDPE
- Refere utilizar culos para ler e ver televiso (DS)
- Refere ter acuidade auditiva diminuda por ter realizado uma cirurgia ao
ouvido direito (DS) FB e FPDPE
- Refere no saber a percentagem da descompensao auditiva (DS)
- Na altura da admisso estava calma, consciente e orientada temporal e
espacialmente (DO)
- Considera-se uma pessoa comunicativa (DS) (SIC)
- Refere que costuma conversar com amigos e familiares (DS)
ATIVIDADE
DE
VIDA
RESPIRAR
ROTINAS HABITUAIS
O QUE PODE/NO PODE FAZER
ANTERIORES M1ECANISMOS DE COPING
- Nunca tive problemas respiratrios (DS)
- Tenho picos de batimentos cardacos mais acelerados, j cheguei a ter
ataques de pnico (DS) FB e FPDPE
- Sinais vitais no dia 5-10-2015:
TA: 115/70 mmHg
54 bpm, pulso cheio e rtmico
18 cl/min, respirao torcica e profunda
99% SpO2
- Refere que no tem como hbito medir a tenso arterial, no entanto
sabe de internamentos anteriores que costuma ser baixa (DS)
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ATIVIDADE
DE
VIDA
COMER E BEBER
ROTINAS HABITUAIS
O QUE PODE/NO PODE FAZER
ANTERIORES MECANISMOS DE COPING
- Pesa 67,8 Kg (DO)
- Refere medir 1,68 m (DS)
- Refere que ao longo do dia realiza 3 refeies dirias (DS)
- Os vegetais fazem-me mal ao estmago e intestino (DS)
- Os vegetais causam-se gases (DS) FB e FPDPE
- Qualquer coisa que coma fico com gases e com a barriga inchada (DS)
FB e FPDPE
- Nunca tenho horas fixas de refeies: pequeno-almoo entre as
9/9:30h, almoo s 13h e janto s 20:30h (DS)
- Refere comer em pouca quantidade nas refeies (DS)
- No tenho comido muito desde h um ms para c (DS)
- Refere no apreciar peixe (DS)
- o que me apetece, mas como de tudo um pouco (DS)
- Confeciona os prprios alimentos (DS)
- Faz as refeies em casa (DS)
- Tem pirose com frequncia (SIC) (DS) FB e FPDPE
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Ao longo de toda vida e com uma certa regularidade, todos os indivduos praticam a
Atividade de Vida Eliminar. O eliminar da urina tem como objetivo libertar o organismo do excesso
de lquidos ingeridos e dos qumicos neles dissolvidos, para que o corpo esteja adequadamente
hidratado e num equilbrio eletroltico e, portanto, num equilbrio cido-base global. Ao evacuar as
fezes, liberta-se o corpo da celulose no digerida assim como, da alimentao no absorvida. No
entanto, tambm clulas endoteliais, secrees intestinais, gua e bactrias so constituintes das
fezes.
De seguida, ser apresentada uma tabela que se refere ao modo como a D Ana Maria
desempenha a Atividade de Vida Eliminar:
ATIVIDADE
DE
VIDA
ROTINAS HABITUAIS
O QUE PODE/NO PODE FAZER
ANTERIORES MECANISMOS DE COPING
ELIMINAR
- Refere urinar muitas vezes ao dia, urina de cor amarela com cheiro
normal (DS)
- Refere ser obstipada (DS) FB e FPDPE
- Refere ter evacuado na noite anterior ao internamento (DS)
Quanto Atividade de Vida Higiene Pessoal e Vestir-se, tal como a Atividade de Vida
Eliminar, tambm realizada em privado, geralmente. Segundo Roper et al (2001: 43) O objetivo
da maioria das culturas socializar as crianas no desempenho independente das atividades de
higiene pessoal e vestir-se, geralmente em privacidade e em divises destinadas a esse fim.
A higiene diria integra a Atividade de Vida higiene pessoal e vestir-se, como por exemplo:
A maioria das pessoas limpa a pele levando-a com gua e sabo, passando-a por gua e secandoa (Roper et al 2001: 44). Tambm o lavar das mos antes de preparar ou ingerir refeies e depois
de utilizar a sanita, ter cuidados com os dentes e a boca, pentear e/ou escovar o cabelo (sendo esta
uma atividade que se tornou menos privada), entre outras fazem parte desta Atividade de Vida.
Outras das atividades que integram esta Atividade de Vida so as relacionadas com o
vestir-se. Nesta atividade so notrias as diferenas que existem nas tradies e na cultura
refletindo-se nas roupas que as pessoas vestem. O vesturio tambm pode ser visto como um meio
de comunicao pois,
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Pode representar a origem tnica, o nvel econmico e o estatuto social, bem como a
preferncia pessoal pela cor, estilo e moda. Tambm pode dar informao sobre humor:
se se sentem bem, as pessoas mantm geralmente as roupas em boas condies mas,
quando abatidas, no parecem notar as ndoas e a falta de aprumo. (Roper et al, 2001:45)
De seguida, ser apresentada uma tabela que se refere ao modo como a D Ana Maria
desempenha a Atividade de Vida Higiene Pessoal e Vestir-se:
ATIVIDADE
DE
VIDA
HIGIENE
PESSOAL E
VESTIR-SE
ROTINAS HABITUAIS
O QUE PODE/NO PODE FAZER
ANTERIORES MECANISMOS DE COPING
- Refere costumar tomar banho de gua morna (DS)
- Refere tomar sempre banho completo e mais do que uma vez por dia
(DS)
- Refere que em casa tem condies para realizar os seus cuidados de
higiene e conforto (DS)
- Refere realizar a sua higiene oral 3 vezes ao dia (DS)
- Durante a higiene oral refere que as gengivas sangram com facilidade
(DS) FB e FPDPE
- Refere no utilizar escovas de dentes macias porque fica com a sensao
de ter a higiene oral no realizada (DS)
- Aps os cuidados de higiene coloca creme hidratante (DS) (SIC)
A Atividade de Vida Controlar Temperatura Corporal, para Roper et al (2001: 46) Este
controlo de temperatura conseguido pelo fino equilbrio do centro regulador do hipotlamo
cerebral no nvel de calor produzido e libertado pelo corpo. Este equilbrio fundamental pois, se
houver uma subida ou uma descida excessiva da temperatura, poder ocorrer danos permanentes
no sistema nervoso central e a possibilidade de morte de clulas.
De seguida, ser apresentada uma tabela que se refere ao modo como a D Ana Maria
desempenha a Atividade de Vida Controlar Temperatura Corporal:
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ATIVIDADE
DE
VIDA
ROTINAS HABITUAIS
O QUE PODE/NO PODE FAZER
ANTERIORES MECANISMOS DE COPING
CONTROLAR
TEMPERATURA
CORPORAL
ATIVIDADE
DE
VIDA
ROTINAS HABITUAIS
O QUE PODE/NO PODE FAZER
ANTERIORES MECANISMOS DE COPING
MOBILIZAR-SE
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No que diz respeito Atividade de Vida Trabalhar e Distrair, um tero do dia das pessoas
passado a dormir e o resto a trabalhar e distrair-se. Estas duas atividades complementam-se e
ambas so fundamentais vida. Para Roper et al (2001: 52) Estas actividades tm muitas
dimenses e, consoante as fases especficas da vida, a sua natureza e objectivo ficam sujeitos a
diversas interpretaes.
Trabalhar para Roper et al (2001: 52-53) a palavra mais utilizada para descrever a
atividade principal de um indivduo, e tende a ser primeiramente concebida em termos de uma
ocupao remunerada. Contudo d um sentido de projecto e realizao, uma estrutura para cada
dia e cada ano, uma fonte de acompanhamento () e um estatuto definido na famlia e na
sociedade Por sua vez Distraco o termo usado para descrever o que a pessoa faz nos
momentos de no trabalho . Distrao pode ser descrita como o contrrio de trabalho,
um conceito que engloba muitos outros conceitos tais como lazer, descontrao, diverso, hobbies,
exerccio, desporto, frias, entre outros.
De seguida, ser apresentada uma tabela que se refere ao modo como a D Ana Maria
desempenha a Atividade de Vida Trabalhar e Distrair-se:
ATIVIDADE
DE
VIDA
TRABALHAR E
DISTRAIR-SE
ROTINAS HABITUAIS
O QUE PODE/NO PODE FAZER
ANTERIORES MECANISMOS DE COPING
- Costuma sair de casa e encontrar-se com amigos (DS)
- Refere ler e ver televiso todos os dias (DS)
- Refere que em casa s v desenhos animados com a filha (DS)
- Refere ter trs televises em casa (DS)
- A doena no afetou as suas relaes com aqueles que a rodeiam (DS)
- Frequenta ginsio (DS)
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De seguida, ser apresentada uma tabela que se refere ao modo como a D Ana Maria
desempenha a Atividade de Vida Dormir:
ATIVIDADE
DE
VIDA
ROTINAS HABITUAIS
O QUE PODE/NO PODE FAZER
ANTERIORES MECANISMOS DE COPING
DORMIR
ATIVIDADE
DE
VIDA
ROTINAS HABITUAIS
O QUE PODE/NO PODE FAZER
ANTERIORES MECANISMOS DE COPING
EXPRIMIR-SE
SEXUALMENTE
Aps a caracterizao dos dados e respetiva classificao em dados objetivos (DO) e dados
subjetivos (DS) de mencionar que necessrio analisar os dados.
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Com a anlise dos dados anteriores e tendo como base o Modelo de Enfermagem de Roper,
Logan e Tierney necessrio caracterizar a D Ana Maria quanto sua Durao de Vida. Esta serve
para recordar que a enfermagem se preocupa com pessoas de todas as idades: uma pessoa pode
precisar de enfermagem em qualquer fase de vida, desde o nascimento at morte constituindo,
assim, um factor importante da enfermagem individualizada. (Roper et al, 2001: 93) Dando nfase
que se deve ter sempre em considerao que cada fase est inerente ao desenvolvimento da
pessoa, e tem associados os seus prprios desafios, necessidades e recursos.
A durao de vida um dos elementos integrantes do Modelo de Enfermagem de Roper,
Logan e Tierney, tornando-se exclusiva da individualidade de vida de cada pessoa. Segundo o
Modelo em questo, existem cinco fases que caracterizam a durao de vida sendo estas: a latncia,
a infncia, a adolescncia, a idade adulta e velhice. Contudo no correto afirmar que todas as
pessoas passam pelas fases de vida inerentes sua durao de vida, ou seja existe uma varincia
das idades, entre o nascimento e a morte.
Segundo Roper et al (2001: 49) a idade muitas vezes descrita compreendendo trs
estdios - idade adulta jovem, idade mdia e tardia.. No entanto, Bollander (1998: 282) refere que
os anos da idade adulta so geralmente designados como os que situam entre os 40 e os 65 anos..
Assim podemos concluir que a D Ana Maria se encontra na idade de adulta jovem, uma vez que
ainda se encontra na faixa etria dos 32 anos.
Quando alcanamos a fase adulta deparamo-nos com desafios e presses, existindo uma
mudana e adaptao s necessidades que ocorreram para independncia da pessoa, tais como a
sada da casa dos pais, a construo de uma famlia e de uma carreira profissional e a confrontao
de responsabilidades de ordem econmica. (Roper et al, 2001) A D Ana Maria tem uma filha de 5
anos, divorciada e refere ter rendimento prprio apesar de se encontrar desempregada de
momento. Indica ter o 12 ano de escolaridade e de ter comeado o 1 ano de ensino superior sem
o concluir. Reside com a filha num apartamento com as condies necessrias para a realizao das
suas atividades de vida, segundo a mesma.
tambm nesta fase de vida, que se comeam a desenvolver mais as evolues
psicossociais, tais como a vida sexual ativa, segundo Bollander (1998: 272) a energia sexual (...)
para as mulheres atingida entre os 26 e 40 anos., de acordo com a D Ana Maria, esta ainda
mantm a sua vida sexual ativa, referindo apenas no ser seguida pelo ginecologista desde o
nascimento da filha. Apresenta cabelo castanho-escuro e pele hidratada e cuidada.
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Nesta fase de vida os adultos apresentam duas reas dominantes de preocupao, a famlia
e o trabalho. Estes aspetos so melhorados com um estado de sade favorvel, porm podem ser
influenciados pela hospitalizao e pela doena. No caso da D Ana Maria esta refere que a sua
doena, neoplasia maligna da glndula da tiroide, no afetou a sua vida pessoal e profissional.
A
anlise
dos
dados
possibilitou
ainda
concluir
acerca
do
continuum
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Em relao interveno cirrgica, esta pode ser classificada como sendo pequena ou
grande, sendo que a pequena consiste numa "cirurgia simples, que apresenta poucos riscos para a
vida" (Phipps et al, 1992: 455), por sua vez, a grande, geralmente, realizada com anestesia geral
ou regional, e considerada mais grave que a pequena cirurgia, e pode envolver risco de vida"
(Phipps et al, 1992: 455). Relativamente tiroidectomia esta consiste numa grande interveno
cirrgica. Quanto finalidade da interveno cirrgica esta pode ser de diagnstico, tendo como
finalidade determinar a causa do sintoma; curativa ou ablativa, tendo como objetivo remover a
parte doente; reparadora, tendo como inteno fortalecer a regio doente, juntar regio desligada
ou lesionada, corrigir deformidade; paliativo que tem como objetivo aliviar os sintomas sem curar
a doena e, finalmente, a esttica que prev a melhoraria da aparncia. A tiroidectomia tem uma
finalidade curativa ou ablativa, pois a tiroide removida.
Aps serem disponibilizadas todas as informaes necessrias para a tomada de deciso,
para a realizao da cirurgia, da responsabilidade do mdico solicitar o consentimento informado
da pessoa, uma vez que a obteno do mesmo da responsabilidade legal do mdico. O
consentimento oral equivale tanto como o consentimento escrito, contudo a assinatura do
formulrio oficial de consentimento a prova principal de que o processo de consentimento
ocorreu, e de que o doente tem conhecimento do conceito de consentimento informado. (Phipps
et al, 1992: 461). A obteno deste permitir realizar a interveno cirrgica. Depois de assinado o
consentimento informado, a pessoa encaminhada para uma consulta de Anestesia, caso
apresente patologias, quando existe uma alterao dos algoritmos nos exames laboratoriais e
quando a interveno cirrgica de mbito grande, caso contrrio se uma pessoa apresentar um
processo clnico saudvel, ento apenas sero necessrios exames laboratoriais com o fator da
coagulao para a realizao desta mesma interveno. (Phipps et al, 1992) (ANEXO III Anlises
Sanguneas do dia 5/10/2015)
No perodo pr-operatrio feita a preparao da pessoa para a interveno cirrgica quer
a nvel fsico quer a nvel psicolgico. Esta preparao pode ser realizada pela prpria pessoa ou
pelo enfermeiro. (Phipps et al, 1992) Caso seja a prpria pessoa responsvel pela sua preparao,
esta tem de possuir as capacidades fsicas, mentais, sociais, econmicas e intelectuais necessrias
para tal feito. A preparao essencial, tanto a nvel fsico como psicolgico, tendo, ainda, como
objetivos principais prevenir complicaes aps a cirurgia, manuteno a sade e o apoio a
possveis necessidades de reabilitao ps-operatria. (Phipps et al, 1992)
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Teraputica
Dose
Via
Frequncia
Cefoxitina
1 gr
EV
Enoxaparina sdica
40 mg
SC
Lorazepam
1 mg
PO
Omeprazol
40 mg
EV
Protetor gstrico
Ondansetron
1 mg
EV
Antiemtico
Clonixinato de Lisina
100 mg
EV
1x antes de ir
para BO
18 horas (dia
5/10/2015)
1x noite
SOS
Classe
Antibitico
Anticoagulante
Benzodiazepina
Analgsico e
Antipirtico
Relativamente Preparao Fsica, esta envolve, vrios aspetos, como a preparao da pele,
preparao do tubo digestivo, promoo do sono e repouso, teraputica, restrio de hbitos
tabgicos, instruo e treino de exerccios a executar no ps-operatrio.
Quanto preparao da pele, de relembrar que a pele a primeira linha de defesa do
corpo contra os microorganismos invasores (Phipps et al, 1992: 468), sendo que qualquer quebra
na continuidade desta poder levar a uma infeo, da a preparao da pele ser essencial de modo
a reduzir o risco da infeco da inciso no ps-operatrio removendo da pele sujidade e
microorganismos, diminuindo os microorganismos residentes a valores subpatognicos em pouco
tempo, com a mnima irritao possvel do tecido, e impedindo o redesenvolvimento, rpido, de
microorganismos. (Phipps et al, 1992: 468) Uma das formas de preparao cutnea passa pela
tricotomia no local onde ser realizada a interveno cirrgica, bem como nas zonas circundantes
mesma. A tricotomia dever ser realizada o mais prximo possvel da cirurgia, isto porque, o
tempo entre a realizao da tricotomia e a cirurgia aumenta o risco de infeo (Baptista, 2010). ,
ainda, indispensvel a realizao de uma correta higienizao da pele da pessoa, que consiste, num
banho geral com cloro-hexidina, que neste caso foi fornecida D Ana Maria. Podendo este ser
realizado pela pessoa ou pelo enfermeiro, caso esta no tenha capacidade para tal. O enfermeiro
tambm fornece a bata operatria que a pessoa vestir para a interveno cirrgica.
32
33
34
Quadro 13: Diagnstico de Enfermagem: D Ana Maria com conhecimento cirrgico no demonstrado
em grau moderado [em relao ao perodo pr e intra-operatrio].
Data de incio
Diagnstico
Interveno
Data de fim
5-10-2015
6-10-2015
35
Quadro 14: Diagnstico de Enfermagem: D Ana Maria com ansiedade em grau elevado.
Data de incio
5-10-2015
Diagnstico
D Ana Maria com
ansiedade presente em
grau elevado.
Interveno
- Explicar que o atraso
menstrual pode ser devido
falta de descanso e a fatores
de stress (sempre que
necessrio)
Data de fim
6-10-2015
36
- Encorajar a realizar
exerccios respiratrios [Turno
Manh]
Estes dados permitiram formular um diagnstico: D Ana Maria com seroma diminudo,
presente no dorso da mo esquerda [devido a puno].
Quadro 15: Diagnstico de Enfermagem: D Ana Maria com seroma diminudo, presente no dorso da
mo esquerda [devido a puno].
Data de incio
Diagnstico
Interveno
Data de fim
5-10-2015
7/10/2015
O seroma um tipo de leso cutnea que caracterizado pela existncia de lquido entre
as clulas, que neste caso, ocorreu devido a puno. Com as intervenes realizadas verificmos
que o seroma diminuiu e, por isso, foram eficazes.
Quadro 16: Diagnstico de Enfermagem: D Ana Maria com risco de infeo em grau moderado.
Data de incio
5-10-2015
Diagnstico
Interveno
Data de fim
6-10-2015
38
Como foi referido, anteriormente, necessrio realizar a limpeza da pele com clorohexidina, pois o nmero de microrganismos sobre a pele no momento do corte vai depender do
tempo decorrido desde do momento em que foi lavado, no caso da cirurgia, se a pele foi
adequadamente preparada (Roper et al, 1995:93).
Segundo Roper et al (1995:164) a ansiedade e o medo, alm de circunstncias que
provocam stress, podem tambm aumentar a tenso sangunea. Contudo tambm importante
ter valores de tenso arterial antes da cirurgia, pois so valores de comparao para os outros
perodos do perioperatrio, servindo para despiste de complicaes que possam surgir.
A interveno vigiar cuidados de higiene e conforto (com cloro-hexidina) foi realizada no
turno da noite, pois, como j foi referido, a senhora foi operada em primeiro tempo, o que levou a
que estes cuidados tivessem de ser prestados no final do turno da noite.
2.1.2
Intra-operatrio
A fase seguinte a intra-operatria que se inicia quando a pessoa transferida para a mesa
operatria e termina quando admitida na Unidade de Cuidados Ps-anestsicos (UCPA) (Phipps,
Sands e Marek, 2003).
Segundo Elkin, Perry e Potter durante esta fase, que o enfermeiro rev, uma ltima vez,
toda a preparao realizada, incluindo o consentimento informado, alergias, histria clnica e
concluses da avaliao inicial e de exames. (Potter et al, 2006)
39
41
Esta composta por trs fases: (1) induo comea com a administrao de agentes
endovenosos ou com a inalao de gases anestsicos, realizando a entubao endotraqueal. Esta
fase termina quando a pessoa est pronta para posicionamento ou inciso; (2) manuteno o
anestesiologista mantm os nveis adequados de anestesia; (3) recuperao comea quando o
anestesiologista reduz os anestsicos, a pessoa comea a acordar e ocorre extubao. (Phipps et al,
2003)
Como j foi referido, a D Ana Maria foi submetida a uma tiroidectomia total. Esta consiste
na remoo total da glndula da tiroide. Ao consultarmos o dirio mdico, foi-nos possvel verificar
a descrio da cirurgia realizada senhora. Inciso arciforme na base do pescoo; afastamento
sem seco dos msculos esterno hiideo e esterno tiroideu; disseco cuidada com bisturi
harmnico; laqueao do pedculo vascular superior, mdio e inferior esquerda; descolamento
da glndula ao nvel do istmo; seguida laqueao do pedculo vascular superior, mdio e inferior
direita; descolamento e seco da glndula ao nvel do istmo; lavagem da loca e reviso da
hemstase; colocao de dreno aspirativo; encerramento da ferida por planos com pontos de vicryl;
pontos de nylon para a pele. (ANEXO VII Dirio Mdico)
43
Segundo Koch e Soares (2012), a pessoa submetida a tiroidectomia total deve ser
posicionada em decbito dorsal e com os membros superiores ao longo do corpo e mantidos por
uma faixa/lenol de modo a que os cirurgies possam aproximar-se o mximo possvel da mesa
operatria. Deve ainda ser colocado um rolo sob os ombros para que se crie hiperextenso na
regio cervical, de forma no forada para que seja possvel a identificao dos nervos. A desinfeo
do local deve ser feita desde o lbio inferior e mandbula at ao pavilho auricular e mastoide,
continuando antero-latero-posteriormente at aos primeiros arcos costais e manbrio do esterno,
incluindo o bordo anterior do msculo deltoide, parando ao nvel da linha mamilar. Assim, caso
seja necessrio alargar a cirurgia, no haver grandes obstculos e o cirurgio poder atuar
rapidamente.
Neste subcaptulo, torna-se tambm importante classificar a cirurgia a que a D Ana Maria
foi submetida. Segundo Potter et al (2006) as cirurgias podem ser classificadas segundo: (1) a
gravidade maior ou pequena; (2) a urgncia eletiva, urgente ou emergncia; (3) o objetivo
diagnstico, ablativa, paliativa, reconstrutiva/restauradora, colheita para transplante, construtiva
ou plstica. No caso da senhora em estudo, esta foi submetida a uma cirurgia maior, pois o
procedimento envolveu alteraes no seu organismo e colocou em risco o seu bem-estar; pode
tambm ser considerada urgente, pois estas ocorrem quando necessrio prevenir problemas
adicionais, no caso da D Ana Maria, a cirurgia foi realizada devido ao diagnstico de neoplasia
maligna da tiroide; por fim, foi ainda uma cirurgia ablativa, pois foi removida a glndula da tiroide.
Como j foi referido, no bloco operatrio, torna-se essencial manter uma tcnica asstica,
evitando que a pessoa desenvolva infees. Para tal, existe um controlo em relao s pessoas que
entram, saem e permanecem no bloco pois, com o aumento do nmero de pessoas, aumenta a
probabilidade de contaminao do ar por disperso de bactrias. As condies ambientais so,
igualmente, um fator importante. A temperatura deve estar entre os 20 e 22C, j que a maioria
das bactrias se desenvolvem temperatura corporal. A humidade dever ser mantida entre 40 a
60% pelo mesmo motivo referido anteriormente.
Relativamente aos frmacos efetuados durante este perodo, podemos verificar que foram
os seguintes (ANEXO VIII Fichas Teraputicas do Intra-operatrio):
44
2.1.3
Teraputica
Dose
Via
Frequncia
Classe
Dexametasona
5 mg
EV
9h15
Corticosteroide
Omeprazol
40 mg
EV
9h15
Protetor gstrico
Midazolam
2 mg
EV
9h25
Benzodiazepina
Fentanil
0,20 mg
EV
9h25
Analgsico opiceo
Propofol
150 mg
EV
9h30
Anestsico Geral
Rocurnio
40 mg
EV
9h30
Relaxante muscular
Parecoxib
40 mg
EV
10h20
Analgsico
Hidrocortisona
100 mg
EV
10h45
Glucocorticoide
Ondansetron
4 mg
EV
10h45
Antiemtico
Paracetamol
1 gr
EV
10h50
Antipirtico +
analgsico
Ps- operatrio
Este perodo inicia-se com a transferncia da pessoa da sala de operaes para a Unidade
de Cuidados Ps-Anestsicos (UCPA) e termina quando o utente tem alta. Neste perodo o foco de
cuidados de enfermagem consiste em ajudar a pessoa a retomar o timo funcionamento, o mais
rapidamente possvel (Phipps et al, 2007).
Deste modo, as intervenes de enfermagem estaro focadas na avaliao do estado fsico
e psicolgico da pessoa, nomeadamente: monitorizao do estado neurolgico, permeabilidade
das vias areas, sinais vitais, avaliao e manuteno do equilbrio hidroeletroltico, controlo da dor
e tratamento da ferida cirrgica.
Segundo Potter e Perry (2006), existem duas fases neste perodo: fase de recuperao
imediata (diz respeito s primeiras 24 horas aps a interveno cirrgica) e convalescena psoperatria (perodo aps as 24 horas at ao momento da alta).
45
devero ter sido completados pela equipa da UCPA; (10) dever existir um registo completo relativo
evoluo da pessoa na UCPA; (11) a equipa da Enfermaria para onde a pessoa ser transferida
dever ser avisada e receber todas as informaes pertinentes relativas ao estado da mesma; (12)
a Enfermaria dever estar pronta para receber a pessoa. (Black e Matassarin-Jacobs, 1993)
Visto que a D Ana Maria para ser intervencionada, ficou internada no servio, ocorreram
alteraes em relao s suas atividades de vida. Os dados recolhidos no ps-operatrio em relao
s diferentes atividades de vida foram os seguintes:
ATIVIDADE
DE
VIDA
COMUNICAR
ROTINAS HABITUAIS
O QUE PODE/NO PODE FAZER
ANTERIORES MECANISMOS DE COPING
- Timbre da voz normal aps interveno cirrgica (DO)
- No primeiro dia de ps-operatrio refere ter uma dor tipo
faringite/laringite (DS) FB e FPDPE
- Refere sentir dor ao deglutir (DS) FB e FPDPE
- Dor de grau 8 na escala de dor numrica [1 dia de ps] (DS) (SIC) FB
FPDPE
- Dor reverteu aps ter sido administrada analgesia (DS)
-Impresso na garganta (DS) (SIC) FB E FPDPE
ATIVIDADE
DE
VIDA
RESPIRAR
ROTINAS HABITUAIS
O QUE PODE/NO PODE FAZER
ANTERIORES M2ECANISMOS DE COPING
- Sinais vitais no dia 7-10-2015 (1 dia ps-operatrio) (DO):
9h:
o TA: 109/70 mmHg
o 57 bpm, pulso rtmico e filiforme
o 20 cl/min, respirao torcica e profunda
o 99% SpO2
Ao levante (12h):
o TA: 102/58 mmHg
o 65 bpm, pulso rtmico e filiforme
o 20 cl/min, respirao torcica e profunda
o 99% SpO2
- Sinais vitais do 2 dia de ps-operatrio (DO):
TA:102/59 mmHg
47
ATIVIDADE
DE
VIDA
ROTINAS HABITUAIS
O QUE PODE/NO PODE FAZER
ANTERIORES MECANISMOS DE COPING
COMER E BEBER
ATIVIDADE
DE
VIDA
ELIMINAR
ROTINAS HABITUAIS
O QUE PODE/NO PODE FAZER
ANTERIORES MECANISMOS DE COPING
- Refere j sentir o retorno do peristaltismo no dia 7-10-2015 (DS)
- Refere sentir-se inchada e com gases (DS)
- Urinou duas vezes no turno da manh no dia 7-10-2015 (DO)
- Urinou na arrastadeira urina amarela clara cor de palha, cheiro suis
generis em moderada quantidade (DO).
- Urinou no WC urina amarela clara cor de palha, cheiro suis generis em
moderada quantidade [no dia 7 e 8 de outubro] (DO)
ATIVIDADE
DE
VIDA
HIGIENE
PESSOAL E
VESTIR-SE
ROTINAS HABITUAIS
O QUE PODE/NO PODE FAZER
ANTERIORES MECANISMOS DE COPING
- Ferida cirrgica: FB e FPDPE
Regio do pescoo
Steri-strips e sutura intradrmica, de fio reabsorvvel
- Ex- dreno Jackson-Pratt:
Intra-operatrio drenou 12 cc, apresentando-se pouco
funcionante
Removido a dia 7 de outubro
Apresentava penso repassado
Exsudado sero-hemtico, 15 cc
48
ATIVIDADE
DE
VIDA
ROTINAS HABITUAIS
O QUE PODE/NO PODE FAZER
ANTERIORES MECANISMOS DE COPING
CONTROLAR
TEMPERATURA
CORPORAL
ATIVIDADE
DE
VIDA
MOBILIZAR-SE
ROTINAS HABITUAIS
O QUE PODE/NO PODE FAZER
ANTERIORES MECANISMOS DE COPING
- No dia 8 de outubro, devido a impresso de repuxamento do penso da
ferida, retraia os ombros alterando a sua postura habitual (DO) FB e
FPDPE
- Situao reverteu-se aps mudana de penso (DO)
ATIVIDADE
DE
VIDA
ROTINAS HABITUAIS
O QUE PODE/NO PODE FAZER
ANTERIORES MECANISMOS DE COPING
DORMIR
49
Nesta fase, identificmos como AV relevantes: AV Manter Ambiente Seguro devido ferida
cirrgica, AV Comunicar devido dor que sentia e AV Mobilizar-se devido aos cuidados a ter com a
mobilizao do pescoo. Com base nestes dados e nos dados apresentados no perodo properatrio foi-nos possvel formular os seguintes diagnsticos referentes a este perodo.
A D Ana Maria foi submetida a tiroidectomia total a 6 de outubro. No primeiro dia de psoperatrio referiu ter uma dor tipo faringite/laringite e ao deglutir de grau 8 na escala de dor
numrica. Esta dor reverteu aps ter sido administrado Tramadol 50 mg/ml. Apresentou tambm
uma impresso na garganta. Com estes dados chegmos ao seguinte diagnstico: D Ana Maria
com dor aguda intermitente [na garganta], presente em grau moderado.
Quadro 26: Diagnstico de Enfermagem: D Ana Maria com dor aguda intermitente [na garganta],
presente em grau moderado.
DATA
INCIO
7-10-2015
DIAGNSTICOS DE
ENFERMAGEM
D Ana Maria com dor aguda
intermitente [na garganta],
presente em grau moderado.
DATA
INTERVENES DE ENFERMAGEM
FIM
- Gerir ambiente [calmo e seguro] (sem
horrio)
-Promover [conforto] (sem horrio)
8-10-2015
(Alta)
50
Segundo Rothrock (2008: 257), o controlo da dor deve ser uma prioridade da assistncia
ps-anestsica. Deste modo realizmos intervenes para darem resposta ao controlo da dor,
como por exemplo, gerir um ambiente calmo, pois um ambiente calmo e silencioso importante
para as pessoas que foram submetidas a intervenes cirrgicas, considerando que existem
pessoas que notam alvio da dor nestas situaes. Promover o conforto da pessoa e instruir
posturas e exerccios para reduzir a dor so intervenes no farmacolgicas que podem aliviar a
dor, nomeadamente: posicionamentos, o toque, aplicao de calor ou frio, tranquilizao verbal,
entre outros. (Rothrock, 2008)
Segundo Phaneuf (2002), a entrevista uma tomada de contacto entre duas pessoas, que
perante uma e outra deve existir tomada de conhecimento, aceitao e respeito a fim de criar entre
elas uma convivncia teraputica. um momento previsto e planificado pelo enfermeiro. Tendo
isto em conta, realizmos as seguintes intervenes: entrevistar a pessoa relativamente dor e
avaliar as caractersticas da dor. A entrevista torna-se importante pois a dor uma experincia
subjetiva e um fenmeno () complexo que dada a sua natureza subjetiva, difcil medir e apenas
pessoas que a sofrem podem comunicar a perceo da sua presena e intensidade (Roper et al,
1995: 149). Tambm necessrio avaliar as caractersticas da mesma para melhor compreenso e
para saber a evoluo da dor, sabendo-se assim, se a teraputica ou outras intervenes tm
sortido efeito.
Compete tambm, ao enfermeiro, gerir a teraputica segundo as necessidades da pessoa
e atendendo s manifestaes da D Ana Maria dor, porque a analgesia precoce reduz os
problemas no ps-operatrio. (Rothrock, 2008)
Vigiar a eficcia da teraputica tem igual importncia pois, o enfermeiro tem que saber
se a teraputica eficaz, visto que ao utilizar uma analgesia controlada permite um controlo da dor
mais eficaz, deixando a pessoa mais relaxada e sem sofrimento. (Sands et al, 2008)
As intervenes realizadas referentes dor foram eficazes pois a D Ana Maria referiu j
no ter dor, passando esta a ser um desconforto. Contudo, este diagnstico s teve termo no dia
da sua alta pois a dor deve ser vigiada constantemente em doentes cirrgicos.
Resultante da interveno cirrgica a D Ana Maria ficou com uma ferida. Apresentando no
primeiro contacto com a pessoa, no primeiro dia de ps-operatrio, um dreno de Jackson-Pratt, o
penso repassado, uma ferida cirrgica na regio do pescoo com steri-strips e sutura intradrmica,
de fio reabsorvvel com aproximadamente 5 cm de comprimento localizada na regio do pescoo.
Assim, realizmos o seguinte diagnstico: D Ana Maria com ferida cirrgica no pescoo [na regio
anterior] com 5 cm de comprimento. Outro diagnstico relacionado com a ferida D Ana Maria
com ferida cirrgica [local de insero do dreno] no pescoo [na regio anterior]. Este refere-se
51
Quadro 27: Diagnstico de Enfermagem: D Ana Maria com ferida cirrgica no pescoo [na regio
anterior] com 5 cm de comprimento.
DATA
INCIO
DIAGNSTICOS DE
ENFERMAGEM
DATA
INTERVENES DE ENFERMAGEM
FIM
- Preparar material (Turno Manh)
- Avaliar caractersticas do penso (Turno
Manh)
- Avaliar caractersticas da ferida cirrgica
[dimenses, bordos, pele circundante, tipos
de tecidos presentes e exsudado] (Turno
Manh)
- Executar penso (Turno Manh)
- Vigiar integridade cutnea (Turno Manh)
- Avaliar sinais de inflamao/infeo [da
ferida cirrgica] (Turno Manh)
- Gerir teraputica analgsica (sempre que
necessrio)
- Registar
52
Quadro 28: Diagnstico de Enfermagem: D Ana Maria com ferida cirrgica [local de insero do dreno]
no pescoo [na regio anterior].
DATA
INCIO
7-102015
DIAGNSTICOS DE
ENFERMAGEM
D Ana Maria com ferida
cirrgica [local de insero do
dreno] no pescoo [na regio
anterior].
DATA
INTERVENES DE ENFERMAGEM
FIM
- Monitorizar drenagem (Sem horrio)
- Vigiar caractersticas do exsudado (Sem
horrio)
7/10/2015
(Retirado
dreno)
Uma ferida uma porta de entrada para os microrganismos e, por isso, esta protegida por
um penso, para que no se desencadeie um processo inflamatrio. Assim, aps a interveno
cirrgica, aplicado um penso que deve ser mantido pelo menos 48 horas e realizado com tcnica
asstica. O penso tem como finalidade: proteger a ferida; proporcionar um ambiente adequado
cicatrizao da ferida; absorver a drenagem; imobilizar e proteger a ferida de traumatismos
mecnicos e proteger da contaminao com fluidos orgnicos ou agentes externos. Tambm
promove a hemostasia e o conforto do paciente.
Segundo Potter e Perry (2000), existem vrias complicaes decorrentes de uma ferida
cirrgica, sendo que a infeo a mais prioritria. Esta manifesta-se pelo rubor, tumor, calor e ainda
pela drenagem de secrees. Desde modo surgiram as intervenes avaliar e vigiar. Para despistar
a existncia de infeo, o enfermeiro pode comprimir os bordos da sutura de forma a verificar se
existe ou no exsudado.
Existem intervenes cirrgicas que requerem a colocao de um dispositivo de drenagem,
pois frequentemente introduzido um pequeno dreno antes da sutura do ferimento, para
prevenir que a linfa e sangue se depositem no local, retardando o processo de cicatrizao.
(Smeltzer e Bare, 1993: 397)
Avaliar as caractersticas da ferida torna-se uma interveno importante pois a
observao dos sinais de infeo numa sutura, uma atividade de enfermagem importante, e o
relatrio rpido vai permitir que o mdico receite tratamento adequado (Roper et al, 1995: 279).
53
No entanto, no caso da D Ana Maria no nos foi possvel observar diretamente as caractersticas
na inciso realizada, pois os steri-strips cobriam-na na totalidade.
Deve-se, tambm, monitorizar a drenagem e vigiar as caractersticas do drenado, pois o
enfermeiro deve ter ateno quantidade, cor, odor e consistncia das drenagens, uma vez que
dependem da localizao e extenso da ferida. Quando a drenagem apresenta caractersticas
diferentes das esperadas, como odor forte deve suspeitar-se de infeo. (Potter e Perry, 2000)
O dreno de Jackson-Pratt foi retirado a 7/10/2015, como referido nas intervenes e, no dia
8/10/2015, os bordos do local de insero j se encontravam unidos e sem sinais inflamatrios. A
ferida cirrgica nunca apresentou sinais inflamatrios, verificando-se apenas algum rubor na pele
circundante devido compresso realizada pelo penso, mas que reverteu com o passar do tempo.
Este diagnstico no teve termo, pois aquando a alta, a D Ana Maria mantinha a ferida cirrgica e
a necessidade de cuidados a esta.
Quadro 29: Diagnstico de Enfermagem: D Ana Maria com risco de infeo, em grau moderado.
DATA
INCIO
7-102015
DIAGNSTICOS DE
ENFERMAGEM
D Ana Maria com risco de
infeo, em grau moderado.
DATA
INTERVENES DE ENFERMAGEM
FIM
- Avaliar caractersticas do penso (Sem
horrio)
- Avaliar caractersticas da ferida cirrgica
(Turno Manh)
8/10/2015
(Alta)
54
D Ana Maria com ansiedade demonstrada em grau elevado foi outro diagnstico
elaborado, tendo em conta que a senhora refere preocupao devido ao atraso da menstruao,
uma vez que tinha deixado de tomar a plula h 7 dias (aproximadamente), havendo a possibilidade
de estar grvida. Para alm disso, refere uma preocupao inerente visibilidade do penso da
ferida cirrgica.
55
Quadro 30: Diagnstico de Enfermagem: D Ana Maria com ansiedade demonstrada em grau elevado.
DATA
INCIO
7-102015
DIAGNSTICOS DE
ENFERMAGEM
D Ana Maria com ansiedade
demonstrada em grau
elevado.
DATA
INTERVENES DE ENFERMAGEM
FIM
- Explicar que existe pouca probabilidade de
estar grvida [devido anestesia e
interveno cirrgica] (sempre que
necessrio)
8/10/2015
(Alta)
56
Com a remoo da tiroide, a senhora ter de passar a ter alguns cuidados e conhecimentos,
nomeadamente: em relao medicao que ter de efetuar todos os dias, para compensar a falta
da hormona tiroideia; alimentao; numa fase inicial, cuidados com o penso, a ferida cirrgica, e
como realizar movimentos com o pescoo; conhecer os riscos da remoo de uma glndula to
importante. No entanto, a senhora no possua alguns destes, pelo que foi necessrio instru-la.
Sentimos tambm necessidade de reforar os ensinos relativos aos exerccios respiratrios. Assim,
elabormos o seguinte diagnstico: D Ana Maria com conhecimento no demonstrado, em grau
moderado. [Relativamente s alteraes e cuidados a ter a partir da cirurgia]
Quadro 31: Diagnstico de Enfermagem: D Ana Maria com conhecimento no demonstrado, em grau
moderado. [Relativamente s alteraes e cuidados a ter a partir da cirurgia]
DATA
INCIO
6-102015
DIAGNSTICOS DE
ENFERMAGEM
D Ana Maria com
conhecimento no
demonstrado, em grau
moderado [Relativamente s
alteraes e cuidados a ter a
partir da cirurgia]
DATA
INTERVENES DE ENFERMAGEM
FIM
- Ensinar a forma como deve tomar a
medicao [Levotiroxina] (sempre que
necessrio)
8/10/2015
(Alta)
Contudo, como qualquer outra tem os seus efeitos secundrios, sendo importante a senhora
compreend-los, como por exemplo, taquicardia, palpitaes, dores no peito, cefaleias, insnia e
fraqueza muscular.
Como a tiroidectomia total uma cirurgia que, usualmente, tem poucos dias de
internamento, necessrio que a pessoa reconhea se algo estiver errado e, para isso, esta
necessita de compreender as possveis complicaes da cirurgia: diminuio do clcio, rouquido,
falta de ar e possvel deiscncia da ferida devido a movimentos do pescoo.
Assim, foi instrudo pessoa os sinais de diminuio do clcio (que ser abordado mais
profundamente no prximo diagnstico), e as restantes complicaes. Para alm de as saber
identificar, a senhora deve comunic-las a um profissional de sade assim que as detete para que
se possa intervir e se consiga atuar de forma preventiva ou de modo a diminuir as complicaes. A
forma como realizar os movimentos com o pescoo foi tambm um ensino muito importante, pois
um mau apoio pode provocar a deiscncia de ferida e, consequentemente, a necessidade de nova
sutura. O pescoo deve ser apoiado, colocando as duas mos na nuca, aquando da realizao de
hiperextenso ou rotao.
Em relao ao penso, foi explicado que este para se manter sempre limpo e seco e, quando
voltar a casa, se verificar que estas duas condies esto comprometidas deve dirigir-se ao centro
de sade para que este seja refeito. Para evitar esta deslocao sem ser necessrio, o penso deve
ser protegido no banho utilizando, por exemplo, um saco de plstico.
Analiticamente a D Ana Maria manteve sempre os seus valores de clcio srico, durante o
perodo de internamento, dentro dos valores padro. No entanto, uma das complicaes da
tiroidectomia total a diminuio do clcio pois, as glndulas paratiroides podem ser lesadas
durante a cirurgia e, so estas que so responsveis pela regulao de clcio no sangue. (Phipps et
al, 2003) Devido a esta complicao, elabormos o seguinte diagnstico: D Ana Maria com risco
de metabolismo [do clcio] comprometido, em grau reduzido.
58
Quadro 32: Diagnstico de Enfermagem: D Ana Maria com risco de metabolismo [do clcio]
comprometido, em grau reduzido.
DATA
INCIO
7-102015
DIAGNSTICOS DE
ENFERMAGEM
D Ana Maria com risco de
metabolismo [do clcio],
comprometido, em grau
reduzido.
DATA
INTERVENES DE ENFERMAGEM
FIM
- Instruir sobre hbitos alimentares e
produtos alimentares [que contm clcio]
(sempre que necessrio)
8/10/2015
(Alta)
Uma forma simples e saudvel de controlar os nveis de clcio srico ingerindo alimentos
que o contenham. Posto isto, vimos a necessidade de intervir junto da senhora, instruindo-lhe os
alimentos que deveria integrar na sua alimentao por conterem clcio, como por exemplo:
brcolos, espinafres, leite e lacticnios, melao, moluscos, tofu, salmo, sardinha e sopas cremosas.
A diminuio do clcio provoca alteraes fisiolgicas no organismo, e foi importante
alertar a D Ana Maria para essas alteraes, instruindo-a que caso ocorressem deveria comunicar
imediatamente ao enfermeiro responsvel. Os sinais de diminuio do clcio so os seguintes:
formigueiro em torno da boca e dedos, tetania (contraes involuntrias dos msculos).
Por fim, importante estarmos atentos s anlises laboratoriais da senhora, de modo a
podermos intervir previamente e evitar que os nveis de clcio baixem e provoquem alteraes no
organismo da pessoa.
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Quadro 33: Diagnstico de Enfermagem: D Ana Maria com risco de [deiscncia] de ferida cirrgica, em
grau moderado.
DATA
INCIO
6-102015
DIAGNSTICOS DE
ENFERMAGEM
DATA
INTERVENES DE ENFERMAGEM
FIM
[Devido a movimentos do
pescoo]
8/10/2015
(Alta)
De modo a evitar esta deiscncia foi instrudo senhora os movimentos que poderia realizar
com o pescoo e como os realizar: a hiperextenso do pescoo deve ser realizada com o apoio das
duas mos na nuca; a rotao no deve ser repentina; a flexo deve ser evitada para no pressionar
a zona intervencionada.
Verificmos tambm a necessidade de encorajar a senhora a realizar o apoio do pescoo,
colocando ambas as mos na nuca no s para movimentar os pescoo mas tambm quando tivesse
a necessidade de tossir. (Phipps et al, 2003)
A D Ana Maria mostrou-se atenta s indicaes dadas e teve sempre em ateno os
movimentos que realizava com o pescoo, protegendo o local de inciso de possveis traumas.
Outra possvel complicao desta interveno a leso do nervo larngeo, que provoca
rouquido e alterao do timbre da pessoa. Assim, elabormos o seguinte diagnstico: D Ana
Maria com risco de [timbre] alterado, em grau reduzido.
60
Quadro 34: Diagnstico de Enfermagem: D Ana Maria com risco de [timbre] alterado, em grau
reduzido.
DATA
INCIO
6-102015
DIAGNSTICOS DE
ENFERMAGEM
D Ana Maria com risco de
[timbre], alterado em grau
reduzido.
DATA
INTERVENES DE ENFERMAGEM
FIM
- Avaliar timbre da voz (sempre que
necessrio)
- Avaliar dor [na zona da laringe] (sem
horrio)
7/10/2015
(Sem
alteraes)
61
Quadro 35: Diagnstico de Enfermagem: D Ana Maria com risco de respirao, comprometida em grau
reduzido.
DATA
INCIO
6-102015
DIAGNSTICOS DE
ENFERMAGEM
D Ana Maria com risco de
respirao, comprometida
em grau reduzido.
DATA
INTERVENES DE ENFERMAGEM
FIM
- Avaliar saturaes de oxignio (sempre
que necessrio)
- Monitorizar respirao (sempre que
necessrio)
8/10/2015
(Alta)
Como foi referido anteriormente, a leso do nervo larngeo pode provocar obstruo das
vias respiratrias, pelo que se torna importante avaliar as saturaes de oxignio da pessoa e a
respirao, detetando precocemente alteraes a este nvel. Para tal, tambm importante vigiar
a colorao da pele e mucosas que, na falta de oxignio, ficam plidas e com cianose,
respetivamente. Caso se verifiquem alteraes a este nvel, o servio deve estar equipado com o
material necessrio para responder s necessidades da pessoa, nomeadamente tendo
equipamento preparado e disponvel de traqueostomia. (Phipps et al, 2003)
A D Ana Maria manteve sempre saturaes de oxignio e caractersticas da respirao
dentro dos valores padro. A sua pele e mucosas mantiveram-se sempre rosadas e hidratadas.
Outra alterao registada foi relativa execuo dos cuidados de higiene e conforto. A
senhora referiu que em casa tomava sempre banho completo e mais do que uma vez por dia, que
realizava a sua higiene oral 3 vezes ao dia e que nesse processo as gengivas sangravam com
facilidade e que no utilizava escova de dentes macia porque fica com a sensao de higiene oral
no realizada. Aps os cuidados de higiene, em casa, coloca creme hidratante. No dia 7/10/2015
realizou cuidados de higiene no leito parciais por referir cansao e no ter indicao mdica para
levante. No entanto, cooperou e lavou as zonas do corpo que conseguia. Apresentava ferida
cirrgica no pescoo e penso ligeiramente repassado. Elaborou-se o seguinte diagnstico: D Ana
Maria com autocuidado higiene alterado em grau moderado.
62
Quadro 36: Diagnstico de Enfermagem: D Ana Maria com autocuidado higiene alterado em grau
moderado.
DATA
INCIO
7-102015
DIAGNSTICOS DE
ENFERMAGEM
D Ana Maria com
autocuidado higiene
alterado em grau moderado.
DATA
INTERVENES DE ENFERMAGEM
FIM
- Explicar o motivo por que se deve
manter no leito (sempre que necessrio)
- Providenciar objetos pessoais (sempre
que necessrio)
- Explicar cuidados de higiene e conforto
parciais (Turno Manh)
8/10/2015
(Adquire mais
independncia
aps levante)
63
Aps os cuidados de higiene, a senhora teve a visita da equipa mdica que deu indicao
para se realizar levante. Como j foi referido quando mais precoce for o levante, menos
complicaes advm da cirurgia. A D Ana Maria tolerou o levante, o que a tornou independente
em praticamente todas as atividades de vida, tendo-se dado termo a este diagnstico e iniciado
outro que iremos referir posteriormente.
Quadro 37: Diagnstico de Enfermagem: D Ana Maria com mobilidade alterada, em grau reduzido.
DATA
INCIO
8-10-2015
DIAGNSTICOS DE
ENFERMAGEM
D Ana Maria com mobilidade
alterada, em grau reduzido.
DATA
INTERVENES DE ENFERMAGEM
FIM
- Explicar tcnica [de relaxamento dos
msculos] (sempre que necessrio)
- Reforar exerccios das extremidades, de
tosse e de respirao (sempre que
necessrio)
8/10/2015
(aps
mudana
de penso)
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Quadro 38: Diagnstico de Enfermagem: D Ana Maria com autocuidado ir ao sanitrio alterado em grau
moderado.
DATA
INCIO
7-102015
DIAGNSTICOS DE
ENFERMAGEM
D Ana Maria com
autocuidado ir ao sanitrio
alterado em grau moderado.
DATA
INTERVENES DE ENFERMAGEM
FIM
- Explicar por que se deve manter no leito
(sempre que necessrio)
- Posicionar (sempre que necessrio)
7/10/2015
(independente
aps levante)
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Quadro 39: Diagnstico de Enfermagem: D Ana Maria com [padro de sono] diminudo em grau
elevado.
DATA
INCIO
DIAGNSTICOS DE
ENFERMAGEM
DATA
INTERVENES DE ENFERMAGEM
FIM
- Promover ambiente de relaxamento (Turno
Noite)
- Assistir a posicionar-se (sempre que
necessrio)
8-10-2015
(Alta)
Para que D Ana Maria conseguisse dormir, foram realizadas estas intervenes, como
posicionar, para que ela esteja confortvel e consiga adormecer e promover um ambiente de
relaxamento, visto que esta se encontra em ambiente hospitalar, que por vezes ruidoso, mesmo
durante a noite. Outra interveno foi a gerir a teraputica, pois esta precisa da mesma para dormir.
Cabe ao enfermeiro gerir quando e a quantidade a administrar para que a pessoa consiga descansar
durante a noite.
Por fim, apresentamos o diagnstico: D Ana Maria com autocuidado higiene alterado em
grau reduzido. Como foi referido anteriormente, aps o levante a senhora tornou-se independente
na realizao dos seus cuidados de higiene. Assim, as intervenes que realizmos so no mbito
de assistir a senhora no que ela necessitar e reforar a importncia de proteger o penso de modo
a mant-lo limpo e seco.
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Quadro 40: Diagnstico de Enfermagem: D Ana Maria com autocuidado higiene alterado em grau
reduzido.
DATA
INCIO
8-102015
DIAGNSTICOS DE
ENFERMAGEM
D Ana Maria com
autocuidado higiene alterado
em grau reduzido.
DATA
INTERVENES DE ENFERMAGEM
FIM
- Preparar material [que necessite e no
tenha trazido de casa] [Turno Manh]
- Assistir no levante [Turno Manh]
8/10/2015
(Alta)
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Teraputica
Dose
Via
Frequncia
Classe
Cefoxitina
1 gr
EV
8/8h
Antibitico
Tramadol
100 mg
EV
8h 20h
Analgsico
Enoxaparina sdica
40 mg
SC
18h
Anticoagulante
Levotiroxina
100 mg
PO
Jejum
Hormona da tiroide
Lorazepam
1 mg
PO
22h
Benzodiazepina
Metoclopramida
1 mg
EV
8h 20h
Antiemtico
Omeprazol
40 mg
EV
6h
Protetor gstrico
Ondansetron
8 mg
EV
SOS
Antiemtico
Clonixinato de Lisina
100 mg
EV
SOS
Analgsico e Antipirtico
Relativamente preparao da alta e do regresso a casa, este deve ser iniciado aquando a
admisso da pessoa e ser um processo contnuo ao longo do perodo de hospitalizao da mesma.
(Phipps et al, 2003)
O objetivo de um planeamento de alta eficaz fornecer pessoa e famlia as seguintes
informaes: (1) o que esperar depois da alta; (2) orientar sobre o autocuidado necessrio; (3)
identificar os recursos disponveis de apoio, caso sejam necessrios; (4) ensinos necessrios, tendo
em conta as preocupaes da pessoa; explicar sobre os servios domicilirios e como pode a pessoa
usufruir destes. (Phipps et al, 2003)
Os ensinos para a alta devem comtemplar os seguintes aspetos: procedimento cirrgico
efetuado, medicao a realizar no domiclio, dieta, limitaes sua atividade; cuidados ferida
operatria, sinais e sintomas de infeo e complicaes do procedimento, regresso ao trabalho e
s suas atividades habituais, consultas de acompanhamento e contactos para eventuais dvidas
que possam surgir.
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- CONCLUSO
O estudo caso presenteado foi desenvolvido no mbito da Unidade Curricular Estgio IV,
rea Temtica Cirurgia Geral, concretizada no acompanhamento da situao da D Ana Maria, pelas
estudantes de Enfermagem, no Servio de Cirurgia II (mulheres) do Hospital Distrital de Santarm
(HDS), onde esta [D Ana] foi submetida a uma tiroidectomia total. Foi-nos possvel acompanhar a
senhora em todo o seu trajeto operatrio, excetuando o perodo intraoperatrio, uma vez que a
interveno cirrgica da D Ana Maria se iria realizar em primeiro tempo operatrio e o bloco
operatrio no tinha condies ambientais para pudermos assistir operao.
No inicio do internamento foi realizada a admisso inicial da D Ana Maria, procedendo
recolha de dados inerentes realizao das suas AV e do motivo pelo qual foi internada no servio,
permitindo realizar, posteriormente, um Plano de Cuidados personalizado e direcionado s
necessidades especficas da senhora, ao longo do tempo de internamento, englobando neste reas
relativas satisfao de necessidades bsicas, controlo da dor e da ansiedade, monitorizao dos
sinais vitais, preveno da infeo e promoo/educao da sade em relao aos cuidados a ter
na forma como iria desenvolver as suas AV aquando do regresso a casa.
A articulao terico-prtica permitiu-nos uma vista mais aprofundada sobre os cuidados
de enfermagem a ter perante uma interveno cirrgica de carcter importante, uma vez que a D
Ana uma jovem adulta, que se viu confrontada com a exciso total de uma glndula de funes
essenciais para o organismo. Foi-nos tambm possvel a investigao de pesquisas bibliogrficas
necessrias para a perceo do que uma interveno cirrgica, como esta influencia a pessoa e
sobre todos os perodos operatrios e as intervenes que o enfermeiro deve realizar em cada um
deles, de modo a pr em prtica o estudado, tendo em conta este caso especfico.
No entanto, deve-se ter conscincia que nem toda a teoria se pode aplicar prtica, uma
vez que a pessoa um ser diferente, social, nico e provido de respeitabilidade prpria, e, sendo
assim deve-se ter em ateno que as intervenes a realizar tm de se moldar personalidade e
particularidades da pessoa.
Este trabalho culminou com a apresentao do mesmo em Seminrio, no sentido da partilha
de experincias com os restantes colegas e professores, durante a qual foi debatida a situao em
questo.
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REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
Endereos eletrnicos:
- American Thyroid Association (2015). [Consultado a 17/10/2015]. Disponvel em:
http://www.thyroid.org/
- Koch, P. e Soares, V. (2012). Tcnica Operatria. Sociedade Portuguesa de Cirurgia.
[Consultado a 18/10/2015]. Disponvel em: http://www.spcir.com/menu-guia-carcinoma-tiroidecirurgia/menu-tecnica-operatoria.html
- Leite, V. e Cavaco, B. (2012). Fatores Ambientais e Genticos nos Carcinomas Diferenciados
da Tiroide. Sociedade Portuguesa de Cirurgia. [Consultado a 18/10/2015]. Disponvel em:
http://www.spcir.com/menu-guia-carcinoma-diagnostico/menu-fatores-ambientaisgeneticos.html
- Rocha, V., Eusbio, R., Candeias, H. e Lamas, M. (2012). Tratamento Cirrgico do
Carcinoma Diferenciado da Tiroide. Sociedade Portuguesa de Cirurgia. [Consultado a 17/10/2015]
Disponvel em: http://www.spcir.com/menu-guia-carcinoma-tiroide-cirurgia/menu-tratamentocirurgico.html
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