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Drenagem Toracica
Drenagem Toracica
teis,
respectivamente,
intercorrncias
pleurais.
Assim,
os
no
tratamento
mdicos
diagnstico
intensivistas
devem
das
estar
hidropneumotrax.
com
possibilidade
Pacientes
com
de
pneumotrax
consolidaes
hipertensivo
pulmonares
extensas
Pneumotrax Hipertensivo
O pneumotrax hipertensivo pode ser espontneo, decorrente de trauma
torcico ou iatrognico e ocorre quando o espao pleural virtual passa a ter
presso positiva pelo aumento rpido de ar coletado na cavidade pleural. Esse
aumento da presso no espao pleural causa compresso e deslocamento das
estruturas mediastinais para o lado oposto. Quando o espao pleural est livre de
aderncias o desvio do mediastino desloca o corao para o lado oposto
angulando a juno cavo-atrial e, consequentemente, diminuindo o retorno
venoso. Se o pulmo est colabado, tem-se, alm da repercusso hemodinmica
de diminuio do retorno venoso, um dficit respiratrio pelo colapso pulmonar. O
diagnstico desta condio clnico sendo caracterizado por hipotenso sem
evidncia
de
perda
sangnea,
turgncia
jugular,
disfuno
respiratria
que
estabelecido
diagnstico
clnico
toracocentese
descompressiva deve ser imediata. Esse procedimento deve ser efetuado com o
auxlio de uma agulha, de preferncia calibrosa, inserida na linha axilar mdia.
sondagem
naso-gstrica
bloqueios
intercostais
alm
da
pneumotrax
traumtico
(fig.
1),
independente
do
tamanho,
Quilotrax
O diagnstico estabelecido na toracocentese, na qual o lquido pleural tem
aspecto leitoso e apresenta uma concentrao de triglicerdeos superior a 110
mg/dl. Pode ocorrer em trauma torcico ou cirrgico bem como em pacientes com
linfoma. A monitorizao por drenagem fechada associada dieta com
triglicerdeos de cadeia mdia e algumas vezes a administrao de nutrio
parenteral podero ser a forma definitiva de tratamento. Caso ocorra persistncia
do quilotrax com tratamento clnico ideal, est indicada a interveno cirrgica
com ligadura do ducto torcico preferentemente por videotoracoscopia. Quando
neoplsico, dificilmente regredir sem o tratamento da causa bsica.
Empiema
Empiema pode ser definido como a presena de coleo purulenta no espao
pleural. Embora esta infeo normalmente seja originria atravs de processos
infeciosos pulmonares, ela tambm pode ter incio atravs da parede torcica,
mediastino ou infeces abdominais. Complicaes por procedimentos cirrgicos,
tanto torcicos como abdominais alm de traumatismo de trax tambm podem
ser responsveis pelo aparecimento de empiema. O acmulo de sangue ou outros
cateteres.
Mais
recentemente,
tm
sido
usados
shunts
pleuroperitoneais subcutneos.
Derrames parapneumnicos com boa evoluo clnica
Aqueles derrames com evoluo clnica favorvel, em que a causa pulmonar
esteja tratada, mesmo moderados, podem ser absorvidos na medida em que a
pneumonia
regrida.
Esses
derrames
precisam
ser
monitorizados
por
negativa.
Freqentemente
tais
derrames
so
drenados
seu adequado posicionamento pode ser obtida com radiografias de trax de frente
e perfil, se necessrio.
utilizado
para
a finalidade de