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Apostila de Gestacao Parto e Puerperio
Apostila de Gestacao Parto e Puerperio
GESTAO, PARTO E
PUERPRIO
PR NATAL
Uma ateno pr-natal e puerperal de qualidade e humanizada
fundamental para a sade materna e neonatal.
A ateno mulher na gravidez e no ps-parto deve incluir aes de
preveno e promoo da sade, alm de diagnstico e tratamento adequado
dos problemas que ocorrem neste perodo.
Parmetros
Captao precoce das gestantes com realizao da primeira consulta de
ateno pr-natal:
linguagem
clara
compreensvel,
proporcionando
respostas
Imunizao antitetnica;
Significados da gestao;
Incluso familiar;
Contexto da gestao;
Partilha de experincias;
Escuta aberta;
Privacidade.
O dilogo franco, a sensibilidade e a capacidade de percepo de quem
Histria;
Exame fsico;
Testes laboratoriais.
Amenorria, nuseas e
aumento do volume
abdominal
Avaliar: clico
menstrual, DUM,
atividade sexual
Encaminhar
para avaliao
ginecolgica
Solicitar TIG
Resultado +
Resultado -
Gravidez
confirmada
Repetir TIG
aps 15 dias
Persistindo
amenorria
Resultado -
Iniciar
acompanhamento
Sinais de Presuno;
atraso na menstruao
nuseas podem aparecer na 5 semana de gestao
mamas congestas e doloridas tambm podem surgir na 5 semana de
gestao
aumento do nmero de mices dirias podem surgir no 2-3 ms
Sinais de Probabilidade;
10-14 dias de atraso menstrual
mucosa da vulva com colorao violcea pode ocorrer em torno da 8
semana de gestao
o abdome comea a aumentar de volume com cerca de 16 semanas
Sinais de Certeza.
Atraso menstrual maior que 16 semanas: deve-se avaliar
A altura uterina,
Ausculta de BCF e
Verificao de MF.
Diagnstico de Gravidez +
Cadastro no SISPRENATAL;
Carto da gestante;
Calendrio de vacinas;
Solicitao de exames de rotina;
Agendamento para os grupos educativos.
Pneumopatias,
Nefropatias,
Endocrinopatias
Ministrio da Sade.
Consultas 1
Histria clnica
Identificao: nome; nmero do SISPRENATAL; idade; cor; naturalidade;
procedncia; endereo atual; unidade de referncia.
Dados socioeconmicos;
Grau de instruo;
Profisso/ocupao;
Estado civil/unio;
Nmero e idade de dependentes (avaliar sobrecarga de trabalho
domstico);
Renda familiar;
doenas
sexualmente
transmissveis;
cirurgias
natimortos;
recm-nascidos
com
ictercia,
transfuso,
da
pele
das
mucosas;
ausculta
cardiopulmonar;
Consultas subseqentes
Reviso da ficha pr-natal;
Anamnese atual sucinta;
Verificao do calendrio de vacinao.
Condutas
Interpretao dos dados de anamnese, do exame obsttrico e dos
exames laboratoriais com solicitao de outros, se necessrios;
Tratamento de alteraes encontradas, ou encaminhamento, se
necessrio;
Prescrio de suplementao de sulfato ferroso (60mg de ferro
elementar/dia) e cido flico (5mg/dia);
Orientao alimentar;
Acompanhamento das condutas adotadas em servios clnicos
especializados (a mulher referenciada ao servio especializado dever
continuar sendo acompanhada pela equipe da ateno bsica);
Realizao de aes e prticas educativas individuais e em grupos;
Agendamento de consultas subseqentes.
Palpao Obsttrica e Medida da Altura Uterina
Objetivos:
Identificar o crescimento fetal;
Diagnosticar os desvios da normalidade a partir da relao entre a altura
uterina e a idade gestacional;
Identificar a situao e a apresentao fetal.
Manobra de Leopold
Para avaliao da altura do fundo uterino, posio e apresentao fetal,
utiliza-se a Manobra de Leopold que se divide em quatro tempos.
Dolorosas
trgidas;
hiperplasia
das
glndulas
mamrias;
Intensificao
dos movimentos
respiratrios;
hiperventilao,
nascimento
historicamente
um
evento
natural.
Como
como
evento
medico,
cujos
significados
cientficos
da
autonomia
da
mulher
no
parto
est
relacionada,
visto
pela
mulher.
Exerccios
respiratrios
so
explicados
placentrio
suas
conseqncias.
Mais
recentemente,
de
cesreas
introduziu,
ainda,
os
riscos
associados
ao
intensa,
que
no
melhoram
com
antiemticos
habituais,
administrar
imunoglobulina
anti-D
naquelas
Rh
no
Ameaa de abortamento;
Abortamento completo;
Abortamento inevitvel/incompleto;
Abortamento retido;
Abortamento infectado;
Abortamento habitual;
Abortamento eletivo previsto em lei.
a. Ameaa de Abortamento:
O sangramento genital de pequena a moderada intensidade, podendo
existir dores, tipo clicas, geralmente pouco intensas. O colo uterino (orifcio
interno) encontra-se fechado, o volume uterino compatvel com o esperado
para a idade gestacional e no existem sinais de infeco. O exame de ultrasom mostra-se normal, podendo encontrar pequena rea de descolamento
ovular.
b. Abortamento Completo
Geralmente, ocorre em gestaes com menos de oito semanas. A perda
sangnea e as dores diminuem ou cessam aps a expulso do material ovular.
O colo uterino (orifcio interno) pode estar aberto e o tamanho uterino mostrase menor que o esperado para a idade gestacional. No exame de ultra-som,
encontra-se cavidade uterina vazia ou com imagens sugestivas de cogulos.
c. Abortamento Inevitvel ou Incompleto
O sangramento maior que na ameaa de abortamento, que diminui com
a sada de cogulos ou de restos ovulares, as dores costumam ser de maior
intensidade que na ameaa e o orifcio cervical interno encontra-se aberto. O
exame de ultra-som confirma a hiptese diagnstica, embora no seja
imprescindvel.
d. Abortamento Retido
Em geral, o abortamento retido cursa com regresso dos sintomas e
sinais da gestao, o colo uterino encontra-se fechado e no h perda
sangnea. O exame de ultrasom revela ausncia de sinais de vitalidade ou a
presena de saco gestacional sem embrio (ovo anembrionado). Pode ocorrer
o abortamento retido sem os sinais de ameaa.
e. Abortamento Infectado
Com muita freqncia, est associado a manipulaes da cavidade
uterina pelo uso de tcnicas inadequadas e inseguras. Estas infeces so
polimicrobianas e provocadas, geralmente, por bactrias da flora vaginal. So
casos graves e devem ser tratados, independentemente da vitalidade do feto.
As manifestaes clnicas mais freqentes so: elevao da temperatura,
sangramento genital com odor ftido acompanhado de dores abdominais ou
eliminao de pus atravs do colo uterino. Na manipulao dos rgos
plvicos, pelo toque vaginal, a mulher pode referir bastante dor, e deve-se
sempre pensar na possibilidade de perfurao uterina.
f. Abortamento Habitual
Caracteriza-se pela perda espontnea e consecutiva de trs ou mais
gestaes antes da 22 semana. primrio quando a mulher jamais conseguiu
levar a termo qualquer gestao, e secundrio quando houve uma gravidez a
termo.
Estas
mulheres
devem
ser
encaminhadas
para
tratamento
3. Mola Hidatiforme
A mola hidatiforme um crescimento tumoral do tecido da placenta ou das
membranas. Uma mola hidatiforme pode desenvolver-se a partir de clulas que
permanecem aps um aborto espontneo ou uma gravidez a termo, mas, mais
freqentemente, ela origina-se de um ovo como uma formao anormal
independente (gestao molar). Raramente, a placenta torna-se anormal
quando o feto normal.
A mola hidatiforme freqentemente torna-se evidente logo aps a
concepo. A mulher tem a sensao de estar grvida, mas o seu abdmen
aumenta muito mais rapidamente que em uma gravidez normal porque a mola
no interior do tero cresce rapidamente. A nusea e o vmito intensos so
comuns e pode ocorrer sangramento vaginal. Estes sintomas indicam a
necessidade de uma ateno hospitalar imediata.
A mola hidatiforme pode causar graves complicaes (infeces,
sangramento e a toxemia gravdica). Quando uma mulher apresenta uma mola
hidatiforme ao invs de uma gravidez normal, nenhum movimento ou batimento
cardaco fetal detectado. Pequenas quantidades de um material semelhante
a gros de uva podem ser eliminadas pela vagina como parte da degenerao
da mola.
O patologista pode examinar ao microscpio o material eliminado para
confirmar o diagnstico. O mdico pode solicitar uma ultra-sonografia para se
certificar que a formao uma mola hidatiforme e no um feto ou um saco
amnitico (as membranas que contm o feto e o lquido que o envolve).
Exames de sangue que mensuram a concentrao da gonadotropina corinica
humana podem ser realizados.
Quando existe uma mola hidatiforme, a concentrao desse hormnio
encontra-se extraordinariamente elevada porque a mola o produz em grande
quantidade. Este exame menos til durante o incio da gravidez, quando a
concentrao desse hormnio tambm encontra-se elevada.
Cuidados de Enfermagem
a. Monitorar sinais vitais;
b. Avaliar e registrar perdas transvaginais;
cervical,
(antecedentes
perdas
fetais
obsttricos:
manobras
traumticas
precoces
anteriores,
partos
de
vaginais
obsttrica
(avaliar
comprimento
do
colo
Conceitua-se gravidez pr-termo aquela cuja idade gestacional encontrase entre 22 (ou 154 dias) e 37 (ou 259 dias) semanas. Nesse perodo, o
trabalho de parto caracterizado pela presena de contraes freqentes (uma
a cada 5 a 8 minutos) acompanhadas de modificaes cervicais caracterizadas
por dilatao maior que 2,0 cm e/ou esvaecimento maior que 50%.
Na etiologia do trabalho de parto pr-termo incluem-se fatores maternos,
como complicaes obsttricas (partos prematuros anteriores, placenta prvia,
amniorrexe prematura, polidrmnio, infeces do trato urinrio, corioamnionite,
infeces vaginais, incompetncia istmo-cervical, malformaes uterinas,
cirurgias na gestao atual, amputaes de colo, etc.), comportamentais
(tabagismo, alcoolismo, hbitos alimentares inadequados, traumatismos, uso
de drogas ilcitas, esforo fsico intenso), alteraes fetais e placentrias, e
condies scio-econmicas adversas.
Entre os elementos utilizados para preveno encontram-se medidas
como repouso relativo (diminuio de atividades fsicas e sexuais), orientao
quanto preveno de infeces urinrias e genitais, adequao de aportes
nutricional e psicolgico.
As consultas de pr-natal devem ser amiudadas, e aos exames rotineiros
acrescentam-se outros. Assim, o primeiro exame ultra-sonogrfico deve ser
realizado o mais precoce possvel e repetido a cada 4 a 6 semanas. O exame
bacterioscpico e cultura do contedo vaginal devem ser feitos (e repetidos no
terceiro trimestre), erradicando-se os germes relacionados ao parto prematuro.
A inibio do trabalho de parto pode ser obtida atravs de algumas
medidas, como repouso, hidratao e uso de agentes medicamentosos como
os beta-adrenrgicos (salbutamol).
Cuidados de Enfermagem
a. Avaliar vitalidade fetal;
b. Avaliar dinmica uterina;
c. Avaliar desconforto respiratrio materno;
d. Manter acesso venoso perifrico;
e. Registrar dbito urinrio;
f. Verificar sinais vitais, principalmente temperatura e pulso;
g. Repouso no leito;
8. Oligodrmnio
A reduo patolgica do volume do lquido amnitico, ou oligomnio,
incide em 3% a 5% das gestaes no terceiro trimestre e em cerca de 0,2% no
segundo trimestre. So mltiplas as causas de oligomnio. Quando
diagnosticado precocemente, no segundo trimestre da gestao, geralmente
est relacionado com malformao fetal, sendo as mais comuns as alteraes
renais fetais, principalmente as patologias obstrutivas. Outra importante causa
de oligomnio o retardo de crescimento intra-uterino (RCIU), decorrente de
alteraes da perfuso renal fetal secundrias s alteraes placentrias.
Contudo, a mais importante causa de oligomnio representada pela
rotura prematura de membranas (RPM), responsvel por cerca de um quarto
de todos os casos de oligomnio. Entretanto, em algumas situaes, a etiologia
no consegue ser bem esclarecida, sendo portanto, o oligmnio, considerado
idioptico.
Com a reduo do volume do lquido amnitico, h maior possibilidade de
compresso do cordo umbilical, com conseqente desacelerao da
freqncia cardaca fetal e o aparecimento de sinais de sofrimento fetal, com
maior risco de morte intra-uterina.
Tradicionalmente, o diagnstico clnico realizado pela medida da altura
do fundo uterino menor que a esperada para a idade gestacional, associada
sensao de desconforto materno movimentao fetal, facilidade de palpao
de pequenas partes fetais e a avaliao subjetiva do examinador experiente
sobre a reduo do lquido amnitico. Mais recentemente, o diagnstico tem
sido quase
Realizar hemotransfuso;
j.
respiratria,
etc.,
so
indicadores
importantes
do
choque
hipovolmico.
A conduta obsttrica sempre a resoluo do parto. A escolha da via de
parto depende das condies de vitalidade fetal e condies maternas. Na
situao de feto vivo, o parto vaginal s admitido se for iminente. Caso
contrrio, deve se sempre fazer cesrea. Em casos de feto morto, com boas
condies maternas, o parto vaginal uma opo a ser considerada, desde
que a evoluo das condies cervicais indiquem uma evoluo favorvel.
Cuidados de Enfermagem
a. Determinar a quantidade e o tipo de sangramento transvaginal, bem
como presena e ausncia de dor;
b. Verificar sinais maternos rigorosamente;
c. Verificar dinmica uterina;
d. Avaliar rigidez abdominal;
e. Preparar a gestante para um possvel parto cesreo;
f. Manter DLE;
g. Avaliar vitalidade fetal;
hematomas
de
ligamento
largo,
podendo
estender-se
ao
de
ligamento
largo
deve
ser
drenado,
mas
hematomas
Realizar BH;
j.
macrossomia
fetal
poder
provocar
complicaes
maternas
Se
preservada,
aguarda-se
termo
da
gestao;
se
centros
de
ateno
secundria.
Na
impossibilidade
desse
Recomendaes Obsttricas
No h necessidade em isolar a paciente portadora do HIV.
Evitar que as gestantes portadoras de HIV permaneam com bolsa rota
por mais de 4 horas, ou em trabalho de parto prolongado.
Contra indicam-se os procedimentos invasivos durante a gestao,
trabalho de parto e parto.
No
parto
vaginal,
evitar
episiotomia
(pelo
sangramento,
biossegurana).
Realizar o clampeamento imediato do cordo umbilical.
Aspirar delicadamente as vias areas do recm-nascido, evitando
traumatismos em mucosas.
Imediatamente aps o parto, lavar o recm-nascido com gua e sabo.
Orientar a gestante quanto ao preparo dos substitutos do leite materno.
A purpera dever ser medicada para suspender a lactao logo aps o
parto e ser orientada quanto aos cuidados que dever ter com suas mamas.
A inibio da lactao pode ser conseguida simplesmente com
compresso das mamas com atadura, imediatamente aps o parto, sem
restringir os movimentos respiratrios e causar desconforto materno, sem
A purpera
apresenta
um
estado
de
exausto
relaxamento,
Membros:
pesquisar
sinais
de
trombose
venosa
profunda,
prximo de sua residncia, pois tero direito a 120 dias de licena. As mulheres
que amamentam, ao retornar da licenamaternidade, tm direito a licena
complementar para amamentao, de dois descansos dirios de trinta minutos
cada at a criana completar seis meses.
2. Reviso puerperal tardia (at 42 dias)
Aps o atendimento precoce, deve-se orientar a purpera para retornar
para nova avaliao entre o 30 e o 42 dia ps-parto. Nesta ocasio, ouvemse as queixas da mulher e procede-se novo exame fsico.
Importante discutir o aleitamento materno e orientar a mulher para
problemas que tenham surgido ou que ela tenha ouvido de outras pessoas.
Alguns desses comentrios prejudicam a continuao do aleitamento. Nesta
ocasio, podem-se liberar os exerccios fsicos, desde que a mulher se sinta
bem e no apresente complicaes.
Nas purperas que no completaram seus esquemas de vacinao, devese aproveitar este momento para faz-la, em especial da imunizao contra o
ttano, hepatite B e rubola.
Contracepo no Puerprio
1. Lactao e Amenorria como Mtodo (LAM)
Este mtodo necessita de amamentao exclusiva a livre demanda, at
seis meses do parto e a ausncia de menstruao neste perodo.
Obedecidas estas trs exigncias, a efetividade de at 98% para evitar uma
nova gravidez. Esta prtica refora nas mulheres a importncia do aleitamento
exclusivo, contribuindo para melhoria da sade das crianas.
2. Mtodos de Barreira
A utilizao do preservativo masculino em todas as relaes sexuais evita no
somente uma nova gravidez, como protege a mulher de contrair uma DST. No
puerprio recomenda-se a utilizao do preservativo lubrificado, para evitar o
desconforto ocasionado pelo ressecamento da mucosa vaginal. A utilizao do
preservativo feminino deve ser encorajada, apesar dos custos mais elevados
quando comparado ao masculino. A utilizao do diafragma deve ocorrer aps
seis semanas do parto, pois a partir deste perodo pode-se escolher o tamanho
mais adequado.
3. Dispositivo Intra-Uterino (DIU)
O DIU pode ser inserido logo aps a eliminao da placenta, tanto no parto
normal como na cesrea. Quando sua introduo feita nesta ocasio, as
mulheres referem diminuio do sangramento e das clicas. Quando no
inserido dentro das 48 horas ps-parto, recomenda-se inserilo apenas na sexta
semana ps-parto, independente do retorno da menstruao.
5. Esterilizao Feminina
Quando previamente discutido com o casal e dentro das condies em que a
lei permite, esta prtica contraceptiva pode ser efetuada logo aps o parto
normal, atravs da laqueadura tubrea realizada por uma minilaparotomia, de
preferncia at 72 horas do parto, ou durante a cesrea se esta for a via do
parto. No norma aceitvel a discusso sobre este mtodo quando do
momento do parto. O recomendado que haja uma apresentao de todos os
mtodos disponveis e que o casal tome a deciso fora do ciclo grvidopuerperal, pela irreversibilidade do mtodo.
6. Vasectomia
Devem-se ter as mesmas precaues com a utilizao deste mtodo que as
providenciadas na laqueadura tubrea, principalmente no ciclo grvidopuerperal. Por ser de menor custo e de mais simplicidade, pode ser feita no
ambulatrio. Deve ser mais divulgada e encorajada sua escolha, pelas
vantagens que tem e por preservar a mulher de procedimentos invasivos.
7. Mtodos Hormonais (Progestognios)
A utilizao da miniplula deve ser iniciada aps a 6 semana do parto, e seu
uso contnuo. Quando associada amamentao, tem sua eficcia
aumentada. Deve ser substituda por outro mtodo quando ocorre o retorno da
menstruao. Os injetveis (bimensais) tambm podem ser empregados,
embora tambm mais utilizados aps as seis semanas do parto.
8. Mtodos Comportamentais