ARTIGO DE ATUALIZAO

Arq Med Hosp Fac Cienc Med Santa Casa So Paulo

2011;56(2):87-95.

Investigao de sndrome consumptiva

Approach to the patient with weight loss
Karina Moraes Kiso Pinheiro1, Irineu Francisco Defino Silva Massaia2, Milton Luiz Gorzoni3, Luis Claudio
Marrochi4, Renato Moraes Alves Fabbri5
isolamento social tambm podem ser causa perda de peso.
Objetivo: O objetivo deste artigo rever a propedutica da
sndrome consumptiva, identificando pontos importantes
sobre anamnese, exame fsico e exames complementares iniciais investigativos. Concluso: A investigao de sndrome
consumptiva torna-se importante no contexto de sade
pblica, pois aumenta o nmero de internaes cuja perda
de peso representa o nico sintoma referido pelo paciente,
podendo ser representao de doenas mais graves como
cncer, por exemplo. No entanto, necessrio seguir um
roteiro propedutico para formular as hipteses diagnsticas
antes de solicitar exames complementares.

Resumo
Introduo: Perda de peso importante causa de internao hospitalar, pois pode fazer parte do quadro clnico de
doenas sistmicas avanadas, simbolizar primeiro sintoma
de malignidade ou manifestao de doenas psiquitricas.
Independente da causa de base h correlao entre perda de
peso e aumento da morbimortalidade. Perda de peso significativa pode ser definida como perda maior que 5,0% do peso
habitual no perodo de seis a 12 meses. As principais causas
de perda de peso isolada so: cncer, distrbios psiquitricos,
doenas do aparelho digestrio, endocrinopatias, afeces
reumticas, infeces e origem indeterminada. Fatores
sociais como baixas condies econmicas e situaes de

Descritores: Sndrome de emaciao, Perda de peso, Caquexia, Avaliao da deficincia, Anamnese, Exame fsico
Abstract

1. Mdica Residente de Clnica Mdica da Irmandade da Santa

Casa de Misericrdia de So Paulo
2. Professor Instrutor da Faculdade de Cincias Mdicas da Santa
Casa de So Paulo do Departamento de Clnica Mdica, Mdico Assistente do Servio de Emergncia Clnica da Irmandade da
Santa Casa de Misericrdia de So Paulo (ISCMSP), Mdico Assistente da Clnica Mdica da ISCMSP, Coordenador do Servio de
Infeco Hospitalar da ISCMSP
3. Professor Adjunto da Faculdade de Cincias Mdicas da Santa
Casa de So Paulo do Departamento de Clnica Mdica, Chefe da
rea III da Clnica Mdica do Departamento de Medicina da Irmandade da Santa Casa de Misericrdia de So Paulo (ISCMSP),
Coordenador do Setor de Geriatria do Departamento de Medicina
da ISCMSP
4. Especialista em Clnica Mdica pela AMB, Assistente do Departamento de Clnica Mdica da Irmandade da Santa Casa de Misericrdia de So Paulo, Assistente do Servio de Emergncia Clnica
da Irmandade da Santa Casa de Misericrdia de So Paulo. Chefe
da rea II da Clnica Mdica do Departamento de Medicina da
Irmandade da Santa Casa de Misericrdia de So Paulo (ISCMSP)
5. Professor Assistente da Faculdade de Cincias Mdicas da Santa
Casa de So Paulo do Departamento de Clnica Mdica
Trabalho realizado: Irmandade de Misericrdia da Santa Casa
de So Paulo - Departamento de Medicina
Endereo para correspondncia: Milton Luiz Gorzoni. Hospital
Geritrico e de Convalescentes Dom Pedro II. Avenida Guapira,
2674 02265-002 - So Paulo SP Brasil. Fone: (11) 2176-1204
/ FAX: (11) 5589-9408. E-mail: hdp.dirtec@santacasasp.org.br
No h conflito de interesse por parte dos autores.
Todos os autores participaram da concepo do trabalho, da anlise
e interpretao dos dados e de sua redao ou reviso crtica; leram
e aprovaram a verso final.

Background: Weight loss is a major cause of hospitalization, it can be part of the clinical picture of systemic diseases
advanced, symbolize the first symptom of malignancy or
manifestation of psychiatric disorders. Regardless of the
underlying cause, there is a correlation between weight
loss and increased morbidity and mortality. Significant
weight loss can be defined as a loss greater than 5.0% of
normal within 6 to 12 months. The main causes of weight
loss alone are: cancer, psychiatric disorders, diseases of the
digestive system, endocrine disorders, rheumatic disorders,
infections and undetermined origin. Social factors such as
poor economic conditions and social isolation can also cause
weight loss. Objectives: The aim of this article is to review
the semiology of unintentional weight loss, identifying important points about medical history, physical examination
and complementary initial investigative. Conclusion: The
investigation of unintentional weight loss becomes important in the context of public health because it increases the
number of admissions whose weight loss is the only symptom reported by patients, which may be a representation
of most serious diseases like cancer, for example. However,
you must follow a script semiologic to formulate diagnostic
hypotheses before requesting additional tests.
Key words: Wasting syndrome, Weight loss, Cachexia,
Disability evaluation, Medical history taking, Physical
examination
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Introduo

aps, ocorre progressiva perda de massa magra corporal, principalmente nas extremidades e estoque
de gordura central. Atrofia gordurosa tambm pode
ocorrer gerando aparncia caqutica3. Alguns estudos
mostram que h declnio natural da sensibilidade ao
paladar e olfato com o aumento da idade, o que pode
contribuir para a diminuio de peso. Distrbios de
viso e cognio no idoso tambm podem contribuir
para a diminuio de ingesta calrica3,4.
Classifica-se perda de peso em dois grandes
grupos:
1) Perda de peso involuntria com aumento ou diminuio do apetite
2) Perda de peso voluntria

A perda de peso tem sido responsvel por muitas

internaes em hospitais, pois pode indicar importante
sinal de uma doena grave. Estudo retrospectivo1 com
35402 pacientes atendidos em um hospital tercirio,
3,4% apresentaram perda de peso significante e dentre
as causas de perda de peso isolada, ao final da investigao, foram identificadas as seguintes etiologias:
cncer (45,3%), distrbios psiquitricos (16,9%), doenas do aparelho digestrio (9,7%), endocrinopatias
(7,2%), afeces reumticas (6,8%), infeces (5,5%) e
origem indeterminada (3,5%)2. Outros estudos tm demonstrado correlao entre perda de peso e aumento
da morbimortalidade 2-4. Cerca de 25,0% dos pacientes
que apresentam perda de peso involuntria morrem
em um ano2 e a incidncia de perda de peso involuntria em adultos doentes varia entre 1,3% a 8,0%5.
Perda de peso significativa pode ser definida como
perda maior que 5,0% do peso habitual no perodo
de 6 a 12 meses1-3,6 Perda de peso maior que 10,0%
considerada estado de desnutrio associado
deficincia humoral e celular mediada3. Variaes no
tamanho das roupas utilizadas tambm podem indicar
indiretamente o incio e a magnitude da perda de peso.
O objetivo deste artigo rever a propedutica
da sndrome consumptiva, identificando pontos
importantes sobre anamnese, exame fsico e exames
complementares iniciais investigativos.

Perda de peso involuntria com aumento do

apetite
Esta condio est associada com aumento do gasto
energtico ou perda de calorias pelas fezes ou urina.
Neste caso, a quantidade de calorias ingeridas insuficiente para suprir o dficit energtico. So causas deste
tipo de condio: hipertireoidismo, diabetes mellitus
(DM) descompensado, sndrome de m absoro, feocromocitoma, aumento importante de atividade fsica2.
No hipertireoidismo, a perda de peso est associada
com aumento do gasto energtico basal e com o dficit
na absoro intestinal devido ao aumento da motilidade
gastrointestinal. Em idosos com hipertireoidismo, tambm pode ocorrer a associao desta doena com anorexia. No diabetes mellitus descompensado, principalmente
no DM tipo 1, a causa da perda de peso est associada
deficincia de insulina (hormnio anablico) e hiperglicemia com glicosria (diurese osmtica), causando
depleo de lquido extra e intracelular (desidratao).
No feocromocitoma a atividade adrenrgica exacerbada
aumenta a taxa de metabolismo basal2.
Outra causa no orgnica deste tipo de perda de
peso a baixa condio econmica, que pode resultar
em dificuldades para comprar alimentos adequados
para a manuteno do equilbrio calrico.

Fisiopatologia e Classificao da Perda de

Peso
Divide-se a base fisiopatolgica da perda de peso
em trs categorias: diminuio da ingesto de alimentos, metabolismo acelerado ou aumento da perda de
energia6. A perda de peso pode ser traduzida como um
sintoma de desordem multifatorial que inclui alterao
da ingesta calrica, da absoro intestinal, da motilidade intestinal, do uso de medicamentos e abuso de
drogas ou da produo aumentada de substncias endgenas como fator de necrose tumoral, a interleucina
6, substncias bombesina-like e fatores liberadores de
corticotropina3. Outros fatores como nusea e vmito
causados pela quimioterapia tambm so importantes
processos associados perda de peso, bem como dor
oncolgica e compresses tumorais do trato gastrintestinal, quando provocam disfagia e distenso abdominal3.
A regulao do apetite sofre alteraes com o
envelhecimento (anorexia fisiolgica da idade), h
aumento da circulao de colecistocinina, por exemplo, que associada diminuio do metabolismo basal
pode levar perda de peso importante4. A maioria
dos homens atinge o mximo de peso corporal ao
redor dos 40 anos e as mulheres aos 50 anos. Logo

Perda de peso involuntria com diminuio

do apetite
Neste grupo de doenas incluam-se as doenas
psiquitricas como depresso, fase manaca do distrbio bipolar, distrbio de personalidade e parania, uso
crnico de drogas, doenas como cncer, endocrinopatias, doenas crnicas, doena pulmonar obstrutiva
crnica e doenas gastrointestinais.
A perda de peso devido ao cncer (sndrome
anorexia-caquexia) comum e ocasionalmente pode
ser a nica manifestao de tumores ocultos. Qualquer
cncer pode evoluir com perda de peso, tanto como

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Tabela 1
Tipos cnceres que podem evoluir com perda de peso como manifestao inicial e tardia7.
Cncer com perda de peso como manifestao inicial da doena

Cncer com perda de peso como manifestao tardia

Cncer de Estmago
Cncer de Esfago
Cncer de Pncreas
Cncer Colorretal
Cncer de Pulmo
Cncer da Via Biliar
Cncer Intestinal
Linfoma

Melanoma
Cncer de pele no melanoma
Cncer de Prstata
Cncer de Rim
Cncer Ginecolgico
Cncer de Fgado
Cncer Sistema Nervoso Central
Linfoma e Leucemia

primeira manifestao ou manifestao tardia do

tumor (tabela 1).
As malignidades acometem aproximadamente um
tero dos pacientes que apresentam sndrome consumptiva3. Afeces gastrointestinais benignas, tais como
lcera e colecistite, tambm tm sido causas de perda
de peso em 11,0 a 17,0% dos pacientes investigados4.
Nos pacientes com vrus da imunodeficincia
humana (HIV) positivos ou soro-reagentes a perda de
peso sintoma relativamente comum, mas ao contrrio
dos cnceres, esta reduo de peso est associada primariamente diminuio da ingesto calrica, j que
o gasto energtico igual ao paciente sem a doena.
Perda de peso sbita no paciente com HIV geralmente
est relacionada infeco secundria, enquanto que
perda gradual geralmente est relacionada reduo
de ingesta calrica.
Dentre as endocrinopatias, a insuficincia adrenal
pode cursar com anorexia, nusea e perda de peso,
assim como a hipercalcemia e alguns pacientes com
hipertireoidismo, geralmente idoso. Nos pacientes
com diabetes mellitus, pode ocorrer a perda de apetite
como sintoma da gastroparesia, m absoro intestinal por neuropatia intestinal e insuficincia renal.
Diabtico tipo um pode tambm apresentar doena
de Addison associada.
Pacientes com doenas psiquitricas frequentemente apresentam perda de peso como critrio de
diagnstico, como por exemplo, na depresso maior
(perda de mais de 5,0% em um ms). A caquexia pode
ser induzida por uso crnico de neurolptico e deve
ser descontinuada neste caso. O uso crnico do lcool,
nicotina, opiceos e estimulantes do sistema nervoso
central diminuem o apetite e causam perda de peso.
Outro distrbio psiquitrico, a anorexia nervosa
classificada como perda de peso voluntria.
Nas doenas cardiopulmonares, a perda de peso
relaciona-se insuficincia cardaca (caquexia cardaca) ou doena pulmonar obstrutiva crnica. No
entanto, esta perda de peso pode ser ocultada pelo
edema concomitante.
Doenas neurolgicas como o acidente vascular

cerebral, demncias, esclerose mltipla, Parkinson,

podem estar associadas com alterao de motilidade
gastrintestinal bem como disfagia, alterao do olfato,
paladar (disgeusia), constipao, disfuno esfincteriana e falta de apetite. A doena de Parkinson relacionase com anorexia e aumento do gasto energtico3,6.
Uremia induz anorexia, nusea e vmito, assim
como perda de protena pela urina, por exemplo,
na sndrome nefrtica, contribuindo para o balano
negativo calrico3.
Pacientes em situaes de isolamento social tendem a apresentar diminuio do apetite. Nos idosos,
o isolamento se refere no apenas ao ato de comer,
mas tambm dificuldade em comprar e preparar os
alimentos3,6.
A tabela 2 resume as principais causas de perda
de peso involuntria
Tabela 2
Principais causas de perda de peso involuntria2
Perda de peso involuntria com aumento do apetite
Hipertireoidismo
Diabetes mellitus descompensado
Sndrome de m absoro
Feocromocitoma
Aumento importante da atividade fsica
Fatores econmicos
Perda de peso involuntria com diminuio do apetite
Malignidades
Endocrinopatias
Doenas crnicas: cardiopatia, pneumopatia, doena
renal, doenas neurolgicas
Doenas infecciosas: tuberculose, infeco fngica,
doenas parasitrias, endocardite bacteriana subaguda,
HIV
Doenas Gastrintestinais
Doenas psiquitricas: depresso, fase manaca do
distrbio bipolar
Uso de Drogas ilcitas e lcool
Medicamentos
Isolamento social

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Enteric problems: problemas entricos

Eating: problemas para se alimentar sozinho
Low salt, low cholesterol: dieta sem gordura e sal
Stones, social problems: problemas sociais
A tabela 3 cita alguns medicamentos capazes de
induzir perda de peso por alterar o paladar, causar
disfagia ou causar anorexia5.
Ainda como roteiro da anamnese, deve-se quantificar a Medida de Independncia Funcional (MIF)9 dos
pacientes no intuito de avaliar o grau de dependncia
nas atividades de vida diria (figura 1). O instrumento avalia 18 categorias pontuadas de um a sete e
classificadas quanto ao grau de dependncia para a
realizao da tarefa. As categorias so agrupadas em
seis dimenses: autocuidados, controle de esfncteres,
transferncias, locomoo, comunicao e cognio
social. Cada dimenso analisada pela soma de suas
categorias referentes; quanto menor a pontuao,
maior o grau de dependncia. Somando-se os pontos
das dimenses da MIF obtm- se escore total mnimo
de 18 e mximo de 126 pontos9.
Existem diversos instrumentos validados que
podero auxiliar na avaliao da perda de peso do
paciente, tal como Mini Nutritional Assessment
(MNA), que avalia o risco de desnutrio em idosos, e inclui a medida de circunferncia do brao
(valores menores que 22 cm para mulher e 23 cm
para homem so sugestivos de deficincia crnica de
energia) 16.

Diagnstico Clnico e Diferencial

Anamnese
Durante investigao etiolgica de sndrome
consumptiva, necessrio perguntar ao paciente
sobre seu apetite, atividade fsica, como o padro
da perda de peso (flutuante ou estvel), por quanto
tempo vem perdendo peso e se a perda voluntria
ou involuntria2.
Como auxlio no raciocnio diagnstico para sndrome consumptiva, Robbins8 publicou regra mneumnica que consiste em nove Ds de causas de perda
de peso nesta populao:
Dentio: alterao na cavidade oral
Disfagia
Distrbio do paladar (Disgeusia)
Diarria
Depresso
Doena crnica
Demncia
Disfuno (fsica, cognitiva e psicosocial) ou dependncia.
Drogas
Outra regra mneumnica para lembrar-se dos diagnsticos diferenciais para perda de peso MEALS ON
WHEELS4,5:
Medication: medicamentos
Emotional problems: problemas emocionais, principalmente depresso
Anorexia nervosa, alcoolismo
Late Life parania
Swallowing: deglutio
Oral factors: fatores orais
No Money: problemas financeiros
Wandering ou comportamentos alterados
H: hiper/hipotireoidismo, hiperparatireoidismo,
hipoadrenalismo

Exame fsico
O exame fsico do paciente com perda de peso
deve ser detalhado e incluir exame da pele (observar
sinais de desnutrio, deficincia vitamina e oligoelementos), cavidade oral, avaliao da tireide,
propedutica cardiovascular, pulmonar e abdominal,
toque retal, palpao de linfonodos, exame neurolgi-

Tabela 3
Medicamentos capazes de causar perda de peso por mecanismos diversos5
Medicamentos que alteram
o paladar

Medicamentos que podem causar

disfagia

Medicamentos que provocam

anorexia

Antihistamnicos
Captopril
Carbamazepina

Alendronato
Doxiciclina
Anticolinrgico

Anfetaminas
Digoxina
Antidepressivos inibidores da
recaptao serotonina
Metformina
Benzodiazepnicos
Opiides
Levodopa

Baclofeno
Bifosfonatos
Fluconazol
Agentes quimioterpicos
Alopurinol
Corticides
IECA*
Levodopa
Propranolol
Antiinflamatrios
Metformina
Teofilina
*IECA: inibidor da enzima conversora de angiotensina

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Figura 1. Medida de Independncia Funcional (MIF).

Legenda:
Independncia completa: toda tarefa que envolve uma atividade, realizada de forma segura, sem modificaes ou recursos
auxiliares, dentro de um tempo razovel
Independncia modificada: capaz de realizar tarefas com recursos auxiliares, necessitando de mais tempo, porm realiza de
forma segura e totalmente independente
Superviso: sujeito necessita somente superviso ou comandos verbais ou modelos para realizar tarefa sem a necessidade de
contato ou a ajuda somente para preparo da tarefa quando necessrio
Mnima assistncia: necessita uma mnima quantidade de assistncia, um simples tocar, possibilitando a execuo da atividade
(realiza 75% do esforo necessrio na tarefa)
Moderada assistncia: necessita uma moderada quantidade de assistncia, mais do que um simples tocar (realiza 50% do esforo
necessrio na tarefa)
Mxima assistncia: utiliza menos que 50% do esforo necessrio para completar a tarefa, mas no necessita auxlio total
Total assistncia: assistncia total necessria ou a tarefa no realizada. Utiliza menos que 25% do esforo necessrio para
realizar a tarefa

co, incluindo o Mini Exame do Estado Mental (figura2), medidas antropomtricas para clculo do IMC
(kg/m2), alm dos sinais vitais.5

so sugeridos:2,6
1) hemograma
2) eletrlitos
3) glicemia
4) Funo renal e heptica
5) TSH
6) Sorologia para HIV
7) Protena C Reativa
8) Parasitolgico de fezes

Exames Complementares Iniciais

Para uma avaliao inicial da etiologia em casos
em que a histria e o exame fsico no forem indicativos da causa, os seguintes exames complementares

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Figura 2. Mini Mental10

Interpretao: Somar um 1 ponto para cada um dos itens respondidos corretamente e registrar o total na coluna da direita.
Pontos de corte para normalidade: analfabetos= 14-16; Pelo menos quatro anos de escolaridade= 18-21; de 4-7 anos de escolaridade= 20-21; Primeiro grau completo= 21; Segundo grau completo= 22-23; Universitrio completo >25.

9) Raio X de trax
10) Urina 1
11) PPD

Embora concentraes de albumina srica, pr

albumina, transferrina, colesterol e contagem de leuccitos possam ajudar a estabelecer o diagnstico de

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Tabela 4
Rastreamento de Cncer
Idade

Mulheres11-13

Homens11,14

Ambos os sexos10

partir do incio da relao

sexual vaginal ou 25 a 60
anos
partir 20 anos
partir 40 anos
partir 40 anos se tiver
histria familiar de cncer
de prstata (parente 1
grau) ou afrodescendente,
caso contrrio, iniciar aos
45 anos
partir de 50 anos

Exame
Papanicolaou
Exame Clnico das Mamas
Mamografia

Periodicidade
Anual e aps 2 anos
consecutivos negativos,
cada 3 anos
Anual
2 anos

Toque retal + Antgeno

prosttico especfico (PSA)

Anual

Sangue oculto nas fezes

Retossigmoidoscopia
Colonoscopia

Anual
Cada 5 anos
Cada 10 anos

desnutrio, suas determinaes no contribuem para

determinar a causa do problema4.
Na ausncia de alterao no exame fsico e nos
exames iniciais complementares, deve-se seguir a investigao com exames de rastreamento para cncer,
conforme sexo e idade (tabela 4).

tico diferencial (ex: cncer de clulas germinativas) e,

especialmente, predizer metstases.
Concluso
A investigao de sndrome consumptiva tornase importante no contexto de sade pblica, pois
aumenta o nmero de internaes cuja perda de peso
representa o nico sintoma referido pelo paciente, podendo ser representao de doenas mais graves como
cncer, por exemplo. No entanto, necessrio seguir
um roteiro propedutico para formular as hipteses
diagnsticas antes de solicitar exames complementares
(fluxograma 1).

Marcadores Tumorais
Os marcadores tumorais geralmente no so
diagnsticos de neoplasias, embora possam contribuir
para o diagnstico15 (tabela 5). O valor diagnstico
do marcador tumoral depende da prevalncia da
doena na populao, podendo auxiliar no diagns-

Tabela 5
Marcadores tumorais e suas aplicaes clnicas15.
Marcador

Aplicao clnica

Alfa feto protena

Diagnstico e monitoramento de carcinoma primrio hepatocelular e tumor

de clula germinativa. Prognstico de tumores de clulas germinativas

CA 72.4

Monitoramento de cncer gstrico

CA 19.9

Monitoramento de cncer pancretico

CEA (antgeno carcinoembriognico)

Monitoramento de adenocarcinomas gastrointestinal e outros

adenocarcinomas

CYFRA 21-1

Monitoramento de cncer de bexiga e pulmo

NSE (enolase neurnio especfica)

Monitoramento de cncer de pequenas clulas pulmonar, neuroblastoma,

apudoma

PLAP (fosfatase alcalina placentria)

Monitoramento de tumores de clula germinativa (seminoma)

PSA (antgeno prosttico especfico)

Diagnstico, rastreamento e monitoramento de cncer de prstata

SCC (antgeno carcinoma clula

escamosa)

Monitoramento de cncer de clulas escamosas

TPA (antgeno tecido polipeptdeo)

Monitoramento de cncer de bexiga e pulmo

TPS (antgeno tecido polipeptdeo

especfico)

Monitoramento de cncer de mama metasttico

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Fluxograma 1
Legenda: descomp. = descompensado, Sd. = Sndrome, AVC = Acidente Vascular Cerebral, IMC = ndice de Massa Corporal,
TSH = Hormnio Estimulante da Tireide, HIV = Vrus da Imunodeficincia Humana, Urina 1 = Urina tipo I, PPD = Reao
de Mantoux

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Data de recebimento: 10/12/2010

Data de Aprovao: 09/03/2011

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