Desmame Ventilatório

Recrutamento Alveolar
 Desmame

Definição :
O termo desmame refere-se ao
processo de transição da ventilação
artificial para a espontânea nos
pacientes que permanecem em
ventilação mecânica invasiva por tempo
superior a 24 horas.
IDENTIFICAR O PACIENTE ELEGÍVEL

 Evidências de melhora clínica

 Nível de consciência estável
 Grau de colaboração do paciente
 Estabilidade hemodinâmica
 Oxigenação adequada
 Capaz de eliminar secreções respiratórias
PROCEDIMENTOS PARA TESTE DE
RESPIRAÇÃO

 Ofertar oxigênio suplementar para manter a So2

acima de 90%
 FiO2 até 40% (não deve ser aumentada durante o
processo de desmame)
PODE SER :
 Tubo endotraqueal conectado a uma peça em forma
de “T” + fonte de oxigênio
 CPAP de 5 cmH2O
 PSV de até 7 cmH2O BIPAP
Técnicas de Desmame

 Redução gradual do valor da PSV

( 2 a 4 cmH2o de 2 a 4 X ao dia )
até atingir 5 a 7 cmH2O

 Evitar o modo SIMV por intercalar o modo

espontâneo com assisto-controlada do
ventilador
INTERROMPER TESTE QUANDO :

 FR > 35 ipm
 SaO2 < 90%
 FC > 140 bpm
 PA > 180 ou < 90
mmHg
 Sinais e Sintomas : agitação, sudorese,
alteração do nível de consciência
Conduta no paciente reprovado no Teste
de Respiração Espontânea

 Retornar à VM e permanecer por 24h

antes de novas tentativas de desmame
para recuperação funcional do sistema
respiratório

 Pcte permanece elegível, intolerância

revista, repitir teste após 24h
Sucesso X Fracasso
na Suspensão da Ventilação Mecânica

 Sucesso : qdo ocorre manutenção da

ventilação espontânea pelo menos 48
horas após interrupção da VMI
 Fracasso : se fizer necessário o retorno à
VMI dentro das primeiras 48 horas de
interrupção.
 

Conduta do paciente aprovado no Teste de

Respiração Espontânea

O paciente que passou pelo Teste de

Respiração Espontânea está apto a ser
“ extubado “

Tubo Endotraqueal
Extubação Traqueal

Teste de Permeabilidade

 Identifica pcte com maior chance de

obstrução de via aérea por edema ou
granuloma após extubação traqueal,
principalmente após VM prolongada.
Mede-se volume corrente expiratório com
balonete insuflado e a seguir desinsuflar o
balonete e tornar a medir o volume corrente.
 Se houver escape aéreo em torno do tubo
traqueal, o VCEX será menor que VCINS
sugerindo menor chance de edema
laríngeo e estridor após extubação.

 Edema laríngeo predispõem obstrução da

via aérea.
IMPORTANTE
 Recomenda-se higiene de vias aéreas
superiores p/ prevenir aspiração de
secreções acumuladas acima do balonete.

 Levantar a cabeceira do paciente entre 30º

a 45º para evitar aspiração de conteúdo
gástrico.
TRAQUEOSTOMIA
 Traqueostomia é um procedimento cirúrgico
no pescoço que estabelece um orifício
artificial na traquéia, abaixo da laringe,
indicado em emergências e nas intubações
prolongadas.

 A incisão é feita entre o 2º e 3º anel traqueal.

O objetivo é não prejudicar as cordas vocais
do paciente ao passar o tubo de ar.
Traqueostomia

1 - Cordas vocais
2 - Cartilagem tireóide
3 - Cartilagem cricóide
4 - Cartilagens
traqueais
5 - Balão
 Tipos de Cânulas

 Cânula de traqueostomia plástica com balão

 Cânula de traqueostomia plástica sem balão

 Cânula de traqueostomia metálica

EXTUBAÇÃO / DECANULAÇÃO /
REINTUBAÇÃO

 Extubação : retirada da via aérea artificial.

 Decanulação : retirada da via aérea artificial

do pcte traqueostomizado.

 Reintubação : é a volta ao uso da via aérea

artificial pelo paciente
RECRUTAMENTO ALVEOLAR
 Técnica de recrutamento alveolar é a capacidade
de reinsuflação de um ou mais alvéolos
colapsados, baseado no raciocínio anátomo-
fisiológico da ventilação colateral alveolar;
alvéolos normalmente ventilados promoveria a
reabertura das unidades vizinhas, durante breves
e repetidas pausas inspiratórias, através dos
poros de Kohn e pelos Canais de Lambert.
 Técnicas de Recrutamento Alveolar

1. Altos níveis de Pressão Positiva Contínua

nas Vias Aéreas (CPAP)
Utilizando 40cmH2O de pressão positiva
contínua (CPAP) por 40 segundos + um valor
PEEP de 2cmH2O acima do ponto de inflexão
da curva P X V.

Estudos comprovaram aumento de 50%

do VP após recrutamento alveolar.
 Técnicas de Recrutamento Alveolar

2. Posição Prona
Com a posição prona observa-se uma
distribuição mais homogênea da ventilação
regional levando ao recrutamento das regiões
dorsais. Este efeito ocorre em função de
vários fatores, a começar pela descompressão
e expansão alveolar dos segmentos dorsais,
que são as áreas de maior atelectasia e
edema.
Técnicas de Recrutamento Alveolar

3. Suspiros Intermitentes
Um suspiro por minuto com nível de PEEP
(próximo a 40 cmH2O) durante aplicação de
pressão positiva bifásica nas vias aéreas
(BIPAP) com pressão suporte, aumenta as
trocas gasosas e o Volume Pulmonar.
Técnicas de Recrutamento Alveolar

4. Altos níveis de PEEP

Manobras com altos valores de PEEP setado
em 2cmH2O acima do maior ponto de inflexão
da curva P X V, associado com ventilação de
estratégia protetora, pressão controlada.
- Houve melhora da oxigenação
- Hiperdistensão alveolar
Técnicas de Recrutamento Alveolar

5. Inversão da Relação Inspiração-Expiração

Estudos comprovam que aumentando a
pressão das vias aéreas pelo prolongamento
do tempo inspiratório, há o aumento das
trocas gasosas, desenvolvendo assim um
PEEP intrinseco
INDICAÇÕES

 Pacientes com SARA

 Na hipoxemia de PO imediato
BENEFÍCIOS

 Aumento da relação PaO2/FiO2

 Aumento SpO2

 Aumento do Volume Corrente Exalado

 Exemplo de Técnica a Beira do Leito

1. Se o paciente estiver necessitando de FiO2 50%, inicialmente

elevar PEEP para 20cmH2O.
2. FR em 10-15 ciclos/min
3. Manter relação I/E 1:1
4. Se o paciente estiver em uso de TGI, desligar antes de iniciar o
recrutamento.
5. Limitar alarme de Pico de Pressão: 55 comH2O
6. Elevar as pressões do sistema respiratório progressivamente,
sempre observando o estado hemodinâmico do paciente.

 PEEP PRESSÃO CONTROLADA

 20 cmH2O 15 cmH2O
 25 cmH2O 15 cmH2O
 30 cmH2O 15 cmH2O
 35 cmH2O 15 cmH2O

• Cada um dos passos acima terá a duração de 2 min com a FR =10/min.

 Após PEEP 35 cmH2O, retornar ao PEEP 20 - 25
cmH2O por 2 minutos e observar SpO2.

Se ainda for necessária FiO2 40%, prosseguir o

recrutamento:

 PEEP •
PRESSÃO CONTROLADA
 40 cmH2O 15 cmH2O
 45 cmH2O 15 cmH2O

• Se não houver resposta às manobras de

recrutamento por pressão ou se o paciente apresentar
alto risco para barotrauma, avaliar a indicação de
posicionamento em prona.
CONTRA INDICAÇÕES

Relativas: fístula aérea, hipertensão

pulmonar, hipertensão intracraniana
monitorizada, pneumonia, DPOC, asma
(nestas situações recomenda-se titulaçao do
recrutamento guiada por TC tórax), TEP,
hipertensão intracraniana NÃO monitorizada,
atelectasia total unilateral
(solicitar broncoscopia )
Vídeos

 http://www.youtube.com/watch?v=hOa7zO1lImI

 http://www.youtube.com/watch?v=az7i91RhFrA