MANEJO DO PACIENTE COM DIARRIA

ETAPAS
1) OBSERVE
Estado Geral Olhos Lgrimas Sede Bem, alerta Normais Presentes Bebe normal, sem sede Irritado, intranquilo Fundos Ausentes Sedento, bebe rpido e avidamente Comatoso, hipotnico Muito fundos e secos Ausentes Bebe mal ou no capaz de beber

C
A SEGUIR, IDENTIFICAR OUTROS PROBLEMAS
PERGUNTAR SE TEM SANGUE NAS FEZES Em caso positivo e com comprometimento do estado geral:
- Tratar o paciente durante 5 dias com SULFAMETOXAZOL (SMX) COM TRIMETROPIM (TMP) (Crianas: 50 mg SMX/kg de peso dividido em duas doses cada 12 horas. Adultos: 800 mg de SMX cada 12 horas.); - Ensinar o responsvel pelo paciente como administrar lquidos e manter a alimentao descrita no Plano A; - Controlar o paciente aps 2 dias; - Se houver sangue nas fezes, aps 2 dias de tratamento com SMX, troque a medicao por cido Nalidixico (Crianas: 60 mg/kg/dia cada 6 horas durante 5 dias. Adultos: 1 grama, cada 8 horas, durante 5 dias); Em reas endmicas de amebase, se persistir sangue nas fezes aps o tratamento acima, substituir a medicao para METRONIDAZOL (Crianas: 30 mg/kg/dia dividido em doses a cada 8 horas, durante 5 dias. Adultos: 750 mg cada 8 horas durante 5 dias. Para os casos mais graves, prolongar o tratamento at completar 10 dias.).

2) EXPLORE
Sinal da prega Pulso Enchimento capilar Desaparece rapidamente Normal Cheio Desaparece lentamente Rpido, dbil (de 3-5 seg) Prejudicado Desaparece muito lentamente (mais de 2 segundos) Muito dbil ou ausente (mais de 5 seg) Muito prejudicado

3) DECIDA
NO TEM SINAIS DE DESIDRATAO Se apresentar dois ou mais sinais TEM DESIDRATAO USE O PLANO B (Pese o paciente se possvel) Se apresentar dois ou mais sinais incluindo pelo menos um SINAL, TEM DESIDRATAO GRAVE

4) TRATE
USE O PLANO A USE O PLANO C (Pese o paciente)

PERGUNTAR QUANDO COMEOU A DIARRIA Se tiver pelo menos 14 dias de evoluo:

- Referir o paciente para o hospital: Se for menor que seis meses; Se apresentar desidratao (Neste caso, hidrate-o primeiro e em seguida refira-o ao hospital); - Quando no tiver condies de referncia, ensinar o reponsvel como administrar os lquidos e continuar alimentando o paciente conforme o Plano A; - Garantir a ingesto calrica dando, se possvel, 6 refeies ao dia; - Marcar a volta do paciente aps 5 dias; - Se a diarria continuar, mande-o a um servio de sade; - Se a diarria parou, oriente o responsvel para continuar a alimentao habitua e a dar uma refeio adicional ao dia at que o paciente recupere o estado nutricional.

PLANO A
Para prevenir a DESIDRATAO NO DOMICLIO
Explique as trs regras para o manejo adequado da diarria no domiclio: 1) DAR MAIS LQUIDO DO QUE O HABITUALMENTE, PARA PREVENIR A DESIDRATAO: -O paciente deve tomar lquidos caseiros (gua de arroz, soro caseiro, ch, sucos e sopas) ou Sais de Reidratao Oral (SRO), aps cada evacuao diarria. 2) MANTER A ALIMENTAO HABITUAL PARA PREVENIR A DESNUTRIO: -Continuar o aleitamento materno; -Se a criana no mamar, continuar com o leite habitual; -Manter a dieta normal para as crianas maiores de 4 meses, que comem alimentos slidos, e tambm para os adultos. 3) SE O PACIENTE NO MELHORAR EM DOIS DIAS OU SE APRESENTAR QUALQUER UM DOS SINAIS ABAIXO, LEVLO AO SERVIO DE SADE: - Piora da diarria - Vmitos repetidos - Muita sede - Recusa de alimentos - Febre - Sangue nas fezes

PLANO B
Para prevenir a DESIDRATAO POR VIA ORAL
1) ADMINISTRAR SAIS DE REIDRATAO ORAL (SRO): - A quantidade de soluo ingerida depender da sede do paciente; - O SRP dever ser dado continuamente, at que desapaream os sinais de desidratao; - Apenas como orientao inicial, o paciente dever receber 50 a 100 ml/kg no perodo de 4 - 6 horas. 2) OBSERVAR O PACIENTE CONTINUAMENTE DURANTE A REIDRATAO E AJUDAR A FAMLIA A DAR O SORO ORAL 3) DURANTE A REIDRATAO REAVALIAR O PACIENTE. USAR O QUADRO PARA AVALIAO DO ESTADO DE HIDRATAO DO PACIENTE. - Se no apresentar sinais de desidratao, use o PLANO A; - Se continuar desidratado, repetir o plano B por mais 2 horas e reavaliar;; - Se o paciente evoluir para desidratao com choque, passar para o plano C;
4) APROVEITAR A PERMANNCIA DO PACIENTE OU ACOMPANHANTE NO SERVIO DE SADE PARA ENSINAR A :

PLANO C
Para prevenir a DESIDRATAO GRAVE
TRATAMENTO PARA PACIENTE MENORES DE 5 ANOS
FASE RPIDA SOLUO (1:1) Metade de Soro Glicosado 5% e metade de Soro Fisiolgico VOLUME TOTAL 100 ml/kg TEMPO DE ADMINISTRAO 2 horas

OBSERVAR SE TEM DESNUTRIO GRAVE

Se a criana tiver desnutrio grave (utilizar para diagnstico o carto da criana do ministrio da sade): - Em caso de desidratao iniciar a reidratao e aps, encaminhar a um servio de sade; - Entregar ao responvel, SRO suficiente e recomendar que continue dando SRO, at que chegue ao servio de sade.

VERIFICAR A TEMPERATURA
Se a temperatuta for 39 C ou mais: - Investigar outras causas alm da diarria, por exemplo: pneumonia,olite amigdalite, faringite, infeco urinria, malria em reas endmicas e tratar apropriadamente conforme as normas.

AVALIAR O PACIENTE CONTINUAMENTE. ASSIM QUE ELE PUDER BEBER, INICIAR O SRO, MANTENDO HIDRATAO POR VIA VENOSA
FASE DE MANUTENO E REPOSIO Volume para manuteno (SG 5%) 4:1 (SF) 100 ml/kg / 24 horas + + Volume para reposio (SG 5%) 4:1 (SF) 100 ml/kg / 24 horas + + KCL a 10% 2 ml/100 ml

USO DE MEDICAMENTOS EM CRIANAS COM DIARRIA

- Antibiticos devem ser usados somente para casos de diarria com sangue (disenteria) e comprometimento do estado geral ou em casos de clera grave. Em outras condies so ineficases e no devem ser prescritos. - ANTIPARASITRIOS devem ser usados somente para: Amebase, quando o tratamento da desinteria por Shiguela fracassou, ou em casos que se identificam nas fezes trofozoitos de E, Histoltica emglobando hemcias. Giardase, quando a diarria durar 14 dias ou mais e se identificarem cistos ou trofozoito nas fezes, ou no aspirado intestinal.

TRATAMENTO PARA PACIENTE MAIORES DE 5 ANOS

FASE RPIDA SOLUO (1:1) 1 Soro Fisiolgico 2 Ringer Lactato ou Soluo Polieletroltica VOLUME TOTAL 300 ml/kg 70 ml/kg TEMPO DE ADMINISTRAO 30 minutos 2 horas e trinta minutos

AVALIAR O PACIENTE CONTINUAMENTE, SE NO ESTIVER MELHORANDO, AUMENTAR A VELOCIDADE DA INFUSO

FASE DE MANUTENO
- Quando o paciente puder beber (geralmente em 2-3 horas), iniciar o Soro Oral (SRO) mantendo-se a hidratao por via endovenosa com 20 ml/kg/dia; - Observar o paciente durante pelo menos 6 horas; - Retirar a via endovenosa somente quando o paciente puder ingerir SRO suficiente para manter-se hidratado. A quantidade de SRO necessria varia de um paciente para outro, dependendo do volume de evacuaes; - Lembrar que a quantidade de SRO a ser ingerida maior nas primeiras 24 horas do tratamento, especialmente nos pacientes que tiveram desidratao grave;

Os pacientes devem receber Soro Oral (SRO) no domiclio se: - Estiverem desidratados e recebem alta; - No puderem voltar ao servio de sade; - Vieram de reas afetadas por clera.
Idade Menores de 1 ano 1 10 anos Maiores de 10 anos Quantidade de Sais de Quantidade de Sais Reidratao Oral (SRO) de Reidratao Oral que deve tomar aps (SRO) para levar ao evacuao diarrica domiclio 50 10 ml 1 envelope por dia 100 200 ml Tudo o que quizer 2 envelopes por dia 4 envelopes por dia

- Reconhecer os sinais de desidratao; - Preparar e administrar o Soro de Reidratao Oral (SRO); - Praticar medidas de higiene pessoal e domiciliar; Os pacientes desidratados devero permanecer na unidade de sade at a reidratao completa.

Antidiarricos e Antiemticos nunca devem ser usados

- Como orientao, considerar a quantidade mdia de SRO necessaria para estes pacientes: entre 250-500 ml (SRO/kg de peso/24 horas). Os pacientes que estiverem desidratados devero permanecer no servio de sade at no haver perigo de voltar a desidratar-se

MINISTRIO DA SADE SECRETARIA DE VIGILNCIA EM SADE

GOVERNO DO ESTADO DO RIO GRANDE DO NORTE COORDENAO DE PROMOO A SADE SUBCCORDENADORIA DE VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA