Fonoaudiologia e esttica facial

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FONOAUDIOLOGIA E ESTTICA FACIAL: ESTUDO DE CASOS

Speech therapy and facial esthetic: cases studies
Carolina Paes
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, Paula Nunes Toledo , Hilton Justino da Silva

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RESUMO Objetivo: caracterizar as modificaes presentes no comportamento facial aps tratamento fonoaudiolgico proposto para face, atravs da comparao das medidas da projeo do sulco nasogeniano ao tragus pr e ps-tratamento fonoaudiolgico Mtodos: a populao foi constituda de 10 professores atendidos no Hospital dos Servidores do Estado de Pernambuco de ambos os sexos, e com idade entre 33 e 63 anos. O processo de coleta de dados consistiu de protocolos de anamnese e avaliao, protocolo de desempenho, alm do registro fotogrfico. Foi realizada a medida da projeo do sulco nasogeniano ao tragus. Durante dezesseis sesses foram trabalhados exerccios isotnicos, isomtricos, isocinticos, massagens, manipulaes faciais, equilbrio funcional estomatogntico, alm de orientaes aos cuidados faciais. Resultados: foi constatada uma reduo das medidas da projeo do sulco nasogeniano ao tragus em ambos os lados, observando-se tambm um notrio equilbrio entre os lados direito e esquerdo. Concluso: o programa de tratamento proposto para face reduziu as medidas da projeo do sulco nasogeniano ao tragus e proporcionou um equilbrio entre essas medidas. DESCRITORES: Fonoaudiologia; Face; Esttica n INTRODUO O fato de o fonoaudilogo dominar os conhecimentos especficos das funes vitais como respirar, sugar, mastigar, deglutir e falar permite que o trabalho na rea da Fonoaudiologia esttica transcorra de forma harmnica e equilibrada 1. observado um estreito relacionamento entre as marcas e vincos de expresso ao redor da boca e o uso da musculatura oral, visto que rugas indesej(1)

Fonoaudiloga do Hospital dos Servidores do Estado de Pernambuco; Coordenadora e professora da Unidade Especializada em Voz e Face (VOCAL & FACE); Docente do curso de Fonoaudiologia da Faculdade Integrada do Recife; Mestre em Anatomia Patolgica pela Universidade Federal de Pernambuco. Fonoaudiloga; Docente do Centro Universitrio das Faculdades Metropolitanas Unidas e do curso de ps-graduao do CEFAC Sade Educao; Mestre em Fonoaudiologia pela Pontifcia Universidade Catlica de So Paulo; Doutoranda em Cincias, pela Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo, rea de Cirurgia Plstica. Fonoaudilogo docente do curso de Fonoaudiologia da Faculdade Integrada do Recife e da Universidade Federal de Pernambuco; Coordenador e professor do Centro de Estudo e Pesquisa em Motricidade Orofacial; Doutor em Nutrio pela Universidade Federal de Pernambuco.

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veis podem ser resultantes de posturas e movimentos repetidos realizados para mastigar, deglutir, respirar e falar, bem como tais rugas podem sofrer influncia da tenso exagerada dos msculos da face 2. O relacionamento da motricidade oral influindo nas questes da esttica, da beleza e do rejuvenescimento, bem como na suavizao das rugas de expresso facial observado por meio do trabalho integrado entre a Fonoaudiologia e a Dermatologia, evidenciando que este trabalho em conjunto pode prevenir e diminuir a presena dessas rugas, atravs do reequilbrio das funes estomatognticas e do relaxamento da musculatura da face 3. A preocupao com os princpios da Fonoaudiologia e esttica foi o motivo para a elaborao do Programa de Aprimoramento Muscular em Fonoaudiologia Esttica Facial (PAMFEF), onde preconizada a importncia da harmonia anatmica e funcional 4. A eficincia dos exerccios isomtricos na musculatura da mmica da face tambm pode ser analisada, quando utilizada em favor da esttica visando diminuir a flacidez muscular, rugas e marcas de expresso. Observou-se que, a realizao sistemtica dos exerccios isomtricos pelo perodo de trs meses mostrou favorecer a diminuio das rugas, marcas de expresso e flacidez facial, com variao do grau e localizao da melhora 5.
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Cabe a Fonoaudiologia o papel de aprofundar estudos sobre o sistema neuromuscular da face e suas funes, uma vez que esta dispe de instrumental terico-prtico de interveno sobre o sistema muscular oral e seu desempenho funcional, sendo proposta a atuao do fonoaudilogo no tratamento das rugas de expresso 6. Com o advento da toxina botulnica e das tcnicas de preenchimento para o tratamento esttico da face, surgiram mais estudos sobre as contraes musculares, podendo-se considerar mais objetivamente a importncia do fonoaudilogo nesta rea, pois muitas rugas esto relacionadas expresso facial e contrao exagerada da musculatura perioral durante a realizao das funes. O conhecimento do fonoaudilogo Especialista em Motricidade Orofacial sobre diagnstico, aperfeioamento e reabilitao dos aspectos estruturais e funcionais das regies orofacial e cervical o credita para atuao nesta rea, promovendo um equilbrio funcional e esttico na face 7. Alm de conhecer as estruturas musculares que compe a face e o pescoo, o fonoaudilogo deve conhecer o tecido tegumentar, elemento que demonstra a harmonia das formas e cuja funo proteo, termo regulao, trocas metablicas e sensibilidade e o sistema msculo aponeurtico superficial (SMAS) que tem como funo amplificar as contraes dos msculos da expresso facial. A partir destes conhecimentos prope-se uma atuao fonoaudiolgica na esttica da face com o objetivo de auxlio cosmtica realizando exerccios com a estrutura intra-oral, trabalho com o equilbrio funcional estomatogntico e com a conscientizao da reduo dos hbitos causadores das marcas de expresso facial 8. O trabalho com a esttica da face, nova rea de atuao dentro da Motricidade Orofacial, prope o reequilbrio das funes estomatognticas, visando a uma organizao miofuncional e minimizao de movimentos desnecessrios; relaxamento da musculatura orofacial atravs de massagens, alongamentos e movimentos especficos; diminuio do abuso na mmica facial, reorganizao postural; promoo da suavizao da fisionomia, alm de dar ao rosto um aspecto mais harmonioso, rejuvenescido e descansado, tornando a pele mais tonificada, brilhante e suave 9. Os pacientes que buscam o tratamento na rea de motricidade orofacial apresentam alteraes que comprometem a esttica e muitas vezes a auto-estima. Embora algumas vezes no se queixem dessas alteraes, quando abordados na avaliao demonstram um maior interesse no tratamento. A atuao fonoaudiolgica na esttica da face visa prevenir e adequar as alteraes dos msculos mmicos e da mastigao desencadeadas pelo envelhecimento, pelos movimentos exagerados da mmica facial ou por distrbios orofaciais e cervicais 10.
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A sistematizao do estudo em esttica facial no mbito da Fonoaudiologia relativamente recente no estando disponvel uma bibliografia ampla na rea especfica, fazendo-se necessrio, alm de lanar mo da interdisciplinaridade, o desenvolvimento de novos trabalhos nesta rea. Considerando que o fonoaudilogo tem o domnio dos conhecimentos especficos de funes essenciais como respirao, suco, mastigao, deglutio, voz e fala, e isto o credencia a um trabalho globalizado e integrado na rea da esttica da face, buscou-se atravs da terapia miofuncional e do reequilbrio das funes estomatognticas a criao e execuo de protocolos com a finalidade de minimizar rugas de expresso facial, equilibrar o tnus da face, dando ao rosto um aspecto mais harmonioso e simtrico, favorecendo uma expresso mais equilibrada e tambm sinalizando para um aumento na auto-estima e melhoria na qualidade de vida. O objetivo desta pesquisa caracterizar as modificaes presentes no comportamento facial aps tratamento fonoaudiolgico proposto para face, bem como analisar as medidas da projeo do sulco nasogeniano ao tragus pr e ps-tratamento fonoaudiolgico. n MTODOS O estudo foi desenvolvido no Ambulatrio de Fonoaudiologia do Hospital dos Servidores do Estado (HSE) do Instituto de Recursos Humanos do Estado de Pernambuco (IRH-PE). A populao de estudo consistiu de 10 professores de ambos os gneros. As idades variaram de 33 a 63 anos (mdia de idade de 43,5 anos). Este grupo foi selecionado aleatoriamente no ms de Julho dentre o universo de 40 sujeitos atendidos em grupos para reabilitao vocal, no ano de 2003, neste setor. Ocorrendo a interveno fonoaudiolgica no perodo entre Agosto e Dezembro do mesmo ano, com 16 sesses, sendo 01 encontro semanal com tratamento uniforme para todos os sujeitos da pesquisa. Trata-se de um estudo analtico descritivo e comparativo longitudinal em srie de casos. Ressalta-se que mesmo sendo escolhidos aleatoriamente nenhum dos voluntrios da pesquisa apresentavam histrico de cirurgia plstica, nem to pouco foram submetidos a outros mtodos de amenizao e/ou suavizao de rugas na face. O processo de coleta de dados consistiu de um protocolo de anamnese, avaliao, registro fotogrfico e um protocolo de desempenho 11. No protocolo de anamnese foram levantados os dados relacionados histria facial, do sistema estomatogntico dos pacientes, com perguntas semi-estruturadas para permitir uma possvel tabulao dos dados. O protocolo de avaliao foi constitudo por itens direcionados

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para avaliao da postura e tenso corporal e facial, mmica facial, mensurao da face - mensurao da projeo do sulco nasogeniano ao tragus da hemiface direita e esquerda, estruturas do sistema estomatogntico e das funes estomatognticas clssicas. As medidas da face foram obtidas com um paqumetro marca Western de fabricao Argentina, com acurcia de 0,02 mm. Para a medida da projeo do sulco nasogeniano ao tragus utilizou-se a haste do paqumetro para mensurao de estruturas externas, procedendo da seguinte forma: traouse uma reta com um lpis dermatogrfico marca Tombow dando continuidade ao sulco at a altura da mandbula usando-se uma rgua como guia e em seguida fez-se a medida desta projeo at o ponto central do tragus (Figura 1). Todos os indivduos foram fotografados antes e aps o tratamento, mantendo-se distncia de 50cm dos sujeitos com uma cmera digital marca Minolta Dimag V. Os participantes dos grupos passaram individualmente pelas etapas de anamnese e avaliao, e de acordo com os resultados destas, foram elaborados protocolos de exerccios faciais especialmente para essa pesquisa baseados em diversos autores 12-17 direcionados para testa e papada, olhos, bochechas e lbios. Esses protocolos foram aplicados e treinados em grupo semanalmente, com a orientao do fonoaudilogo, havendo tambm atendimentos individuais posteriores para manipulao da face. No momento individual (15 minutos), onde se processava a manipulao intra-oral, aproveitava-se para fazer observaes mais especficas, inclusive realizavam-se exerccios especficos para cada paciente. Foi entregue aos participantes do grupo um protocolo sobre os cuidados 11 com a face. Finalmente, foi proposta aos pacientes a realizao dos exerccios, diariamente, pelo perodo de oito semanas. A

avaliao, o tratamento e a reavaliao tiveram uma durao total de 16 sesses com um cronograma pr-estabelecido. As manipulaes da face ocorreram do sexto ao dcimo terceiro encontro. Para a avaliao da eficcia do programa proposto foi lanado um protocolo de desempenho 11. Foi questionado sobre: cuidados com a face, freqncia dos exerccios, reas da face para as quais direcionou os exerccios e modificaes percebidas na face aps o perodo de tratamento. O programa utilizado para a entrada e construo do banco de dados foi o software Officer Excel da Microsoft, sendo a anlise dos dados realizada atravs de estudos estatsticos com distribuio tabular e grfica, utilizao do software SPSS 10 for Windows. Os testes realizados foram: teste T de Student para amostras pareadas e o teste no paramtrico de Wilcoxon, quando analisadas as comparaes atravs de escalas. Foi considerado estatisticamente significante para o valor de p < 0,05. Este estudo foi analisado e aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa do Centro de Cincias da Sade da Universidade Federal de Pernambuco, ofcio nmero 257/2003-CEP/CCS e incluiu o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido por escrito de acordo com a Resoluo 196/96 Diretrizes e Normas Regulamentadoras de Pesquisa Envolvendo Seres Humanos do Conselho Nacional de Sade. n RESULTADOS Os resultados referentes distribuio das idades dos pacientes, ao percentual de cuidados com a face, das reas da face para onde foram direcionados os exerccios, das reas da face onde foram percebidas as modificaes e das mdias das medidas da projeo do sulco nasogeniano ao tragus so expressos nos Tabelas e Figuras que se seguem.

Figura 1 - Mensurao da projeo do sulco nasogeniano ao tragus

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Tabela 1 Distribuio das idades (em anos) dos pacientes submetidos interveno fonoaudiolgica

Figura 2 Distribuio do percentual de cuidados com a face dos pacientes aps o tratamento fonoaudiolgico

Figura 3 - Distribuio do percentual da rea da face para onde foram direcionados os exerccios durante o tratamento fonoaudiolgico
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Tabela 2 - Distribuio do percentual da rea da face onde foram percebidas modificaes

Tabela 3 - Distribuio do percentual das modificaes percebidas na face durante e aps o tratamento fonoaudiolgico

Figura 4 Mdia das medidas (em mm) da projeo do sulco nasogeniano ao tragus direito e esquerdo antes e depois da interveno fonoaudiolgica (teste T de Student para amostras pareadas e o teste no paramtrico de Wilcoxon, quando analisadas as comparaes atravs de escalas. Foi considerado estatisticamente significante para o valor de p < 0,05)
Em ambos os lados houve uma reduo estatisticamente significativa, onde no lado direito a projeo mdia era de 92,2mm e aps o tratamento reduziu para 88,3mm (p = 0,023) e no lado esquerdo a projeo mdia era de 94,1mm e passou para 88,5mm (p = 0,001). Rev CEFAC, So Paulo, v.9, n.2, 213-20, abr-jun, 2007

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DISCUSSO

Observa-se que o perfil desta amostra, em relao ao gnero e idade semelhante ao perfil de outra pesquisa desenvolvida anteriormente 5 que realizou experimento com oito voluntrios, seis de gnero feminino e dois do gnero masculino, com faixa etria entre 31 e 66 anos. Em relao atividade profissional do grupo, no foi referido na literatura nenhum trabalho com grupos de professores. O tempo de durao do tratamento total foi de quatro meses (16 encontros), inclusos os processos de avaliao e reavaliao. As manipulaes da face ocorreram do sexto ao dcimo terceiro encontro, ou seja, durante oito sesses. Na literatura os tempos de tratamentos propostos variaram de cinco sesses 3, dez sesses 2, trs meses (12 sesses) 1,5 a cinco meses (20 sesses) 4. Como se pode observar, o tempo de tratamento realizado estava contido no intervalo de tempo dos tratamentos propostos na literatura. Os exerccios propostos foram realizados primeiramente em grupo com a orientao da fonoaudiloga, aps o trmino de cada sesso de grupo, todos os voluntrios passavam por uma sesso de manipulao da face individualmente. Os exerccios eram realizados uma vez por dia durante toda semana at o prximo encontro. A literatura refere exerccios para 5 casa ou realizados individualmente 2,4. Este tipo misto de abordagem grupal e individual traz vantagens, principalmente em relao aos benefcios de um trabalho de grupo, como o desenvolvimento de esprito coletivo, aumento da motivao, socializao das experincias e em conseqncia do aprendizado, alm de fornecer subsdios para o desenvolvimento da auto-imagem facial. Vale salientar que o grupo manteve todos os dez elementos durante os quatro meses da realizao do tratamento, o que demonstra o alto nvel de coeso do grupo. No momento individual, onde se processava a manipulao da face, aproveitava-se para fazer observaes mais especficas, inclusive realizavam-se exerccios de acordo com a necessidade de cada paciente. Trabalhou-se durante o tratamento alm de orientaes para os cuidados da face, exerccios isotnicos como a aerbica facial 14, isomtricos e isocinticos, massagens, manipulaes faciais 12 e equilbrio funcional estomatogntico, incluindo o treino mastigatrio. A idade parece no ter tido influncia nos resultados em relao aos trabalhos faciais. Analisando algumas respostas do protocolo de desempenho observa-se que em relao freqncia dos exerccios (A) e (M) faziam os exerccios em mdia 3 vezes na semana e, comentaram que esqueciam algumas vezes e no tinham muita disponibilidade. J (MM), a paciente mais velha do grupo obteve um bom resulRev CEFAC, So Paulo, v.9, n.2, 213-20, abr-jun, 2007

tado em relao face e a voz. Referiu fazer os exerccios para a face diariamente de manh e de noite e que algumas pessoas comentaram que estava mais jovem e questionaram se ela tinha se submetido a alguma plstica no rosto. O protocolo de desempenho mostrou que todos os pacientes realizaram exerccios para a face. S a paciente (M) respondeu que se expunha ao sol, alegando gostar muito de tomar sol. E dos seis pacientes que incorporaram a mastigao bilateral alternada, s dois apresentavam esse padro anterior ao tratamento fonoaudiolgico, embora com suas adaptaes o que refora a necessidade de realizao dos exerccios tambm com estes dois indivduos. Este dado corroborado por outros autores que afirmam que so obtidos como resultados da atuao fonoaudiolgica na esttica da face o equilbrio miofuncional dos feixes mastigatrios e faciais e das funes do sistema estomatogntico 8. E ao referir a respeito do novo equilbrio adquirido pelo paciente em sua forma de mastigar, engolir e repousar a boca aps o tratamento fonoaudiolgico para a face 2. Comparando as reas da face para as quais os exerccios foram preferencialmente direcionados, com as reas da face em que os pacientes perceberam um resultado positivo, observa-se que a concordncia se deu em ordem decrescente nas reas das bochechas e boca (100%), rea dos olhos (80%), rea da testa (70%) e reas de papada e pescoo (57%), Ou seja, os exerccios, que mais se perceberam resultados positivos foram os das reas das bochechas e da boca. Todos os pacientes perceberam alguma modificao na face aps o tratamento fonoaudiolgico. Sete pacientes responderam que tiveram alguma modificao na face percebida por outras pessoas, Os trs pacientes que responderam no haver sido percebido modificao por outras pessoas (A), (M) e (V) foram os que realizaram os exerccios com as menores freqncias, inclusive menores que o solicitado pela fonoaudiloga, a paciente (V) realizou os exerccios cinco vezes na semana e as pacientes (A) e (M) trs vezes na semana. Desta forma, podese considerar como fundamental a freqncia diria dos exerccios. A suavidade e o relaxamento da pele esto de acordo com o outro trabalho 5 que refere tornar-se face descansada, relaxada e serena aps a realizao dos exerccios isomtricos. Em relao s rugas, oito pacientes observaram que elas tornaramse mais suaves e quatro pacientes referiram ter notado uma maior firmeza em relao ao tnus da face. Achados esses em consonncia com este mesmo trabalho 5 em que os pacientes observaram diminuio das rugas, marcas de expresso e flacidez facial, e outro autor 2 que refere sobre a suavizao das marcas de expresso. Relativo ao aspecto geral da

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face, foi referida a sensao de leveza por seis pacientes e descanso e rejuvenescimento por quatro pacientes, estando todos esses relatos de acordo com a pesquisa 8 que afirma a respeito da melhora do aspecto do tegumento alm da harmonia e simetria facial, funcional e esttica e com o trabalho 2 que relata sobre o aspecto mais harmonioso do rosto e a presena de uma expresso mais suave. Visto que as fotografias no fornecem comprovao cientfica, esta documentao teve um carter de observao da evoluo e ilustrativo. No foi encontrado na literatura nenhum trabalho que referisse a respeito da mensurao da projeo do sulco nasogeniano ao tragus da hemiface direita e esquerda como forma de comparar a situao anterior e posterior ao tratamento fonoaudiolgico aplicado esttica facial. Pode-se considerar que este tipo de medida apresenta uma objetividade e um valor cientfico maior do que apenas a documentao fotogrfica. Avaliando a mdia da projeo do sulco nasogeniano ao tragus antes e depois da interveno fonoaudiolgica, observou-se que antes do tratamento a diferena entre o lado direito e esquerdo era, em mdia, de 1,9mm e aps o tratamento essa diferena foi de 0,2mm. Tanto antes do tratamento (p = 0,128) quanto depois (p = 0,445), no houve dife-

rena estatisticamente significativa entre as projees segundo o lado da face, porm foi notrio o equilbrio aps o tratamento. Em ambos os lados houve uma reduo estatisticamente significativa, onde no lado direito a projeo mdia era de 92,2mm e aps o tratamento reduziu para 88,3mm (p = 0,023) e no lado esquerdo a projeo mdia era de 94,1mm e passou para 88,5mm (p = 0,001). Embora ainda no referida, uma explicao para reduo das medidas pode estar associada ao aumento do tnus na musculatura da face, em especial dos msculos bucinadores e elevadores do lbio superior, resultando em uma angulao maior do sulco nasogeniano e consequente diminuio da distncia entre a projeo deste sulco ao tragus. n CONCLUSO Comparando as situaes pr e ps-tratamento fonoaudiolgico proposto para face: a) Foi constatada uma reduo significativa das medidas da projeo do sulco nasogeniano ao tragus em ambos os lados, aps o tratamento fonoaudiolgico; b) Foi observado um notrio equilbrio entre as medidas da projeo do sulco nasogeniano ao tragus das hemifaces direita e esquerda.

ABSTRACT Purpose: to describe the modifications in the face behavior after the speech language pathology treatment proposed for the face, by comparing the measurements of the projection related to the nasolabial sulcus to the tragus of these patients before and after the speech language pathology treatment. Methods: the surveyed population was mad up by 10 teachers treated at the Hospital dos Servidores do Estado aged between 33 and 63 years. Data collection process was made up by protocols, anamnesis and evaluation, performance protocol, in addition to the photographic record. A measurement of the nasolabial sulcus to the tragus was carried out. Throughout the 16-session, we carried on specific orientation about face isotonic, isometric and isokinetic exercises, massages, facial manipulation, functional equilibrium of the stomatognathic system besides the orientations about faces care. Results: a significant reduction in the measurements of the nasolabial sulcus projection to tragus in both sides was verified and also a significant balance was observed between the right and left sides. Conclusion: the treatment program proposed for the face reduced the measurements as for the projection the nasolabial sulcus to the tragus and provided balance among such measurements. KEYWORDS: Speech; Language and Hearing Sciences; Face; Esthetic

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RECEBIDO EM: 16/09/2006 ACEITO EM: 13/04/2007 Endereo para correspondncia R. Isaac Salazar, 45 B, 1202 Recife PE CEP: 52.050-160 Tel: (81) 32676579/ 99755558 E-mail: carolp@elogica.com.br
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