01

25

2013

Last update 01:56:10 PM GMT

GHID DE BOLI

ANALIZE

MEDICAMENTE

LIFESTYLE&SFATURI

MAMA&COPILUL

MED STUDENT

BREVIAR MEDICAL

Antiinflamatoarele nesteroidiene (AINS)

Ad muted. Undo
We'll do our best to show you more relevant ads in the future. Help us show you better ads by updating your ads preferences.

ABONEAZ-TE LA ARTICOLE
Pentru abonare la articole click aici. Cutare

COMENTARII
Denervarea renal n tratamentul hipertensiunii ar... Foarte interesant articolul. Mama mea sufera de hipertensiune arteriala si stiu ca este...

Prolactina crescut (hiperprolactinemia) Urmatorul pas dupa ce ati depistat prolactina crescuta este sa cautati cauza. Ati facut...

Prolactina crescut (hiperprolactinemia) sunt un pic in confuzie, am 33 de ani nu am copii, am avut 3 sarcini avorturi adica din...

Antiinflamatoarele nesteroidiene (AINS) reprezint o clas de medicamente care cuprinde numeroase substane active cu structur chimic variat, dar care au efecte comune: analgezic, antipiretic, antiinflamator. Mecanismul de aciune principal al AINS este reprezentat de blocarea ciclooxigenazei (COX), cu inhibarea sintezei de mediatori proinflamatori (leucotriene, tromboxan, prostaglandine). Formarea mediatorilor proinflamatori Formarea mediatorilor proinflamatori pornete de la hidrolizarea glicerofosfolipidelor membranare, sub aciunea fosfolipazei A2 PLA2 (dar i a PLC), care duce la formarea de acid arahidonic. Acidul arahidonic este ulterior metabolizat pe 2 ci: cea a ciclooxigenazei (COX) i cea a lipooxigenazei (LOX). COX catalizeaz ciclizarea oxidativ a acidului arahidonic, cu formarea de endoperoxizi ciclici sau prostanoizi (PGG2, PGH2), care sunt precursori ai prostaglandinelor i tromboxanilor. Aciunea LOX asupra acidului arahidonic determin formare de hidroperoxizi (HPETE), din care se vor sintetiza ulterior leucotriene. Toi aceti mediatori proinflamatori prostaglandine (PG), leucotriene (LT), tromboxani (TX) sunt substane autacoide grupate sub denumirea de

Tocurile au efecte nocive asupra sntii

Reinfarctizarea miocardic

Screningul n cancerul pulmonar

40 Semne i simptome de alarm

eicosanoide. Medicamentele antiinflamatoare acioneaz prin blocarea formrii acestor mediatori: antiinflamatoarele nesteroidiene inhib COX (blocnd formarea de PG i TX), iar glucocorticoizii inhib PLA2 (blocnd formarea tuturor mediatorilor inflamatori de pe calea acidului arahidonic). Calea acidului arahidonic - SCHEMA Calea ciclooxigenazei Sub aciunea enzimei membranare COX, acidul arahidonic este transformat n endoperoxizi instabili (PGG2, i din acesta, sub aciunea peroxidazei, PGH2). Ulterior, sub aciunea izomerazelor, prostaciclin-sintetazei i tromboxan-sintetazei, aceti endoperoxizi ciclici vor fi convertii la prostaglandine (PGE2, PGF2), prostaciclin (PC=PGI2) i respectiv tromboxani (TXA2, TXB2). Ciclooxigenaza este prezent sub 2 izoforme: i) COX 1 (ciclooxigenaza constitutiv sau ciclooxigenaza "bun"), are o distribuie tisular larg, funcioneaz n permanen i are urmtoarele efecte fiziologice: asigur meninerea integritii mucoasei digestive (PG locale cresc fluxului sangvin, cresc secreia gastric de bicarbonat i mucus i scad secreia de acid clorhidric; administrarea de AINS poate duce la apariia sau agravarea unei boli ulceroase tocmai prin afectarea acestor mecanisme de aprare ale mucoasei gastrice sub aciunea PG) intervine n reglarea perfuziei renale (PGE2 crete fluxul sangvin renal i contracareaz sistemele vasoconstrictoare renale sistemul nervos simpatic, sistemul renin-angiotensinaldosteron; de aceea, blocarea formrii de prostaglandine la nivel renal prin inhibarea COX de ctre AINS duce la scderea perfuziei rinichiului) moduleaz agregabilitatea plachetar (TX induce agregarea plachetelor, iar PC o inhib) ii) COX 2 (ciclooxigenaza inductibil sau ciclooxigenaza "rea"), funcioneaz doar episodic, fiind activat doar sub aciunea anumitor stimuli (factori mitogeni, factori de cretere, ishcemie, stress oxidativ, citokine, carcinogeni), i este responsabil de apariia inflamaiei, durerii i hiperpirexiei. Principalele celule care exprim COX-2 sunt macrofagele, leucocitele polimorfonucleare, condrocitele i celulele sinoviale. Calea lipooxigenazei Lipooxigenaza (LOX) este o enzim citosolic care transform acidul arahidonic n derivai hidroperoxieicosatetraenoici (HPETE). Ulterior, derivaii HPETE vor fi redui la derivai hidroxieicosatetraenoici (HETE), din care se vor forma leucotrienele (LTA4, LTB4, LTC4, LTD4, LTE4). Din LTA4 iau natere LTB4 (sub aciunea unei hidrolaze) i LTC4 (sub aciunea glutation-Stransferazei), iar din LTC4 se formeaz LTD4 (sub aciunea GGT); n final, din LTD4 se sintetizeaz LTE4 (sub aciunea unei dipeptidaze). Ca i COX, LOX este i ea de mai multe tipuri, cea mai important fiind 5-lipooxigenaza (5-LOX, activat de proteina FLAP five lipooxigenase activator protein). Efectele eicosanoidelor Prostaglandinele vasodilatator, bronhodilatator (PGE, PC) sau bronhoconstrictor (PGF), ocitocic (PGF, PGE n concentraii mici) sau tocolitic (PGE2 n concentraii mari, PC), algogen (PGE, PC i LTB4 cresc sensibilitatea nociceptorilor), creterea peristaltismului intestinal, inhibarea secreiei clorhidropeptice i stimularea secreiei de mucus (PGE, PC), creterea fluxului sangvin local, favorizarea vindecrii ulceraiilor mucoasei digestive, creterea fluxului sangvin renal, creterea mobilitii spermatozoizilor, creterea secreiei de renin Prostaciclina vasodilatator, antiagregant plachetar, bronhodilatator Tromboxanii vasoconstrictor (TXA2), proagregant plachetar Leucotrienele hipotensor (prin deprimarea cordului datorit coronaroconstriciei) sau hipertensor (concentraii mari de LTC4, LTD4), chemotactism pentru PMN, monocite i eozinofile Efectele eicosanoidelor sunt mediate de receptori celulari cuplai cu proteine G i depind de locul unde acioneaz:

myMED.ro
mi place 2.333 de persoane apreciaz myMED.ro.

M odul social F acebook

myMED.ro pe
Urm rii Urm rii

prostanoizi rezultai sub aciunea COX-1: TXA2 (plachete, celule musculare netede vasculare, bronhii, rinichi), PGE2 (SNC, rinichi, mucoase, celule musculare netede vasculare), PGI2 (endoteliu, rinichi, mucoase) prostanoizi rezultai sub aciunea COX-2: PGE2 (os, controcite, SNC, rinichi, sinoviala, nociceptori, VEGF), PC (SNC, endoteliu, rinichi, nociceptori, plachete, uter, celule musculare netede din pereii vasculari) prostanoizi rezultai sub aciunea LOX: LTB4 (bronhii, neutrofile, sinovial), LTC4, LTD4 i LTE4 (bronhii, sinovial) Eicosanoidele au un timp scurt de aciune deoarece sunt rapid inactivate prin metabolizare (n particular la nivel pulmonar).

Antiinflamatoarele nesteroidiene (AINS)

Prin blocarea COX, antiinflamatoarele nesteroidiene blocheaz formarea de prostaglandine, ceea ce explic efectul lor antiinflamator, analgezic i antipiretic (inflamaia, durerea i febra fiind mediate de PG la nivelul esuturilor inflamatorii, nociceptorilor i respectiv hipotalamusului). n afara acestor 3 efecte pentru care sunt extrem de des utilizate n practica de zi cu zi, AINS mai prezint i altele, considerate secundare: efect tocolitic (inhib contraciile uterine), efect de nchidere a canalului arterial persistent la nou-nscui, scderea peristaltismului intestinal i a exsudaiei intestinale de ap i electrolii, scderea riscului anumitor tipuri de cancer (cancer colorectal, cancer mamar), efect cardioprotector (aspirina n doz cardiologic 75-325 mg/zi). Majoritatea AINS sunt inhibitori neselectivi ai COX, ceea ce reprezint un dezavantaj deoarece inhibarea COX-1 duce la apariia de efecte adverse. n ultimele decenii au fost sintetizai i inhibitori selectivi de COX-2 (coxibi), care prezint mai puine reacii adverse digestive, dar nu au efecte antiagregante plachetare; n fapt, deoarece sinteza de prostaciclin (cu efect antiagregant) este legat mai mult de COX-2 i coxibii las liber calea COX-1 cu formarea de tromboxani (cu efect proagregant), unii autori au artat c inhibitorii selectivi pot nclina balana ctre un status procoagulant, cu favorizarea trombozelor arteriale (rofecoxib, sub denumirea comercial de Vioxx, a fost retras n SUA din 2002 deoarece s-a constatat c este asociat cu un risc crescut de evenimente trombotice infarct miocardic acut). Farmacocinetic AINS se leag n proporie mare de proteinele plasmatice i au o penetrare bun n esuturile inflamate datorit permeabilitii mari a capilarelor de la acest nivel.

Reacii adverse ale antiinflamatoarelor nesteroidiene (AINS)

la nivelul tractului gastrointestinal: fenomele de iritaie gastric (epigastralgii, gastrit, ulcer gastric, hemoragie digestiv superioar, perforaie gastric, stenoze gastrice) sunt accentuate dac AINS se administreaz nainte de mas i reduse n cazul preparatelor enterosolubile sau a celor pentru administrare injectabil sau intrarectal. Pentru prevenirea acestor reacii adverse exist combinaii de antiinflamatoare + pansament gastric. la nivelul aparatului reno-urinar: scderea fluxului sangvin renal cu scderea ratei filtrrii glomerulare, retenie hidrosalin, nefrit tubulo-interstiial acut, necroz papilar acut, nefropatie analgetic n special la derivaii de paraaminofenol (fenacetin) nefropatie fenacetinic la nivelul aparatului cardiovascular: creterea tensiunii arteriale (datorit reteniei hidrosaline) la nivelul aparatului respirator: bronhoconstricie, inducerea sau agravarea unui astm bronic (prin devierea metabolizrii acidului arahidonic ctre calea LOX, cu formarea de leucotriene care sunt demonstrate a fi implicate n patogenia astmului bronic). n astmul indus de aspirin de elecie sunt inhibitoarele de leucotriene de tipul montelukast sau zafirlukast (inhibitori ai receptorilor leucotrienelor) sau zileuton (inhibitor al LOX). reacii de tip anafilactoid (erupii cutanate, bronhospasm, edem Quinke, colaps hemodinamic) apar mai frecvent la astmatici, la cei cu teren atopic (eczeme, urticarie, conjunctivit, dermatit de contact, rinit, alte fenomene alergice). toxicitate hepatic (pronunat la paracetamol) infertilitate masculin (prin afectarea motilitii spermatozoizilor)

Este descris i un sindrom de intoleran la aspirin, triada Samter-Vidal, care mai cuprinde i polipoz nazal (sau doar rinosinuzit cronic) i astm bronic. Consumul cronic de AINS crete de pn la 10 ori riscul de apariie a complicaiilor, spitalizrilor i deceselor datorate apariiei sau agravrii unei boli ulceroase. Anual, n SUA sunt internai n spital circa 100.000 pacieni pentru complicaii digestive secundare administrrii de AINS, dintre care 15.000 evolueaz ctre deces. Peste 1/3 dintre consumatorii cronici de AINS sunt persoane peste 60 ani, i circa 15% dintre vrstnici iau un AINS permanent. Pentru reducerea riscului de efecte adverse gastrointestinale asociate terapiei cu AINS se recomand optimizarea indicaiilor, reducerea dozelor pn la doza minim eficace i asocierea de gastroprotectoare (blocani H2 ranitidin, cimetidin, famotidinm sau inhibitori de pomp protonic omeprazol, lansoprazol, pantoprazol, esomeprazol). Detalii despre efectele adverse ale antiinflamatoarelor putei citi aici.

Contraindicaii ale antiinflamatoarelor

inhibitoarele neselective sunt contraindicate la persoanele cu boal ulceroas activ; la persoanele cu antecedente de ulcer gastroduodenal se administreaz sub protecie gastric (antiacide, blocani H2, inhibitoare de pomp protonic, analogi de prostaglandin) pacieni cu insuficien renal (scad perfuzia renal i rata filtrrii glomerulare) pacieni cu insuficien hepatic pacieni cu astm bronic

Clasificarea antiinflamatoarelor nesteroidiene (AINS)

i) n funcie de structura chimic salicilai (acid acetilsalicilic) derivai de paraaminofenol (fenacetina, paracetamol)* derivai de pirazolon i pirazolidindion (aminofenazona, fenilbutazona, metamizol sodic) * derivai de acid indolacetic (indometacin, sulindac) derivai de acid propionic (ibuprofen, ketoprofen, naproxen) fenamai (acid mefenamic, acid flufenamic, acid nifluric) oxicami (piroxicam, meloxicam, tenoxicam) * folosii pentru efectul analgezic i antipiretic ii) n funcie de mecanismul de aciune inhibitori neselectivi, dar prefereniali ai COX-1 (AINS clasice aspirin, indometacin, ibuprofen, naproxen) inhibitori neselectivi, dar echipoteni COX-1 i COX-2 (diclofenac) inhibitori neselectivi, prefereniali ai COX-2 (meloxicam, nimesulid, nabumetona, etodolac) inhibitori selectivi ai COX-2 (coxibi) celecoxib (Celebrex), rofecoxib (Vioxx), etoricoxib (Arcoxia), valdecoxib (Bextra), lumiracoxib, parecoxib inhibitori duali COX-LOX (licofelona, ML3000)

Aspirina (acid acetilsalicilic)

cap de serie al clasei de antiinflamatoare efect analgezic, antipiretic i antiinflamator moderat alte efecte: inhib ireversibil ciclooxigenaza plachetar prin acetilare, blocnd agregarea plachetar mediat de TX pe toat durata de via a trombocitului (7-10 zile), interfer cu excreia acidului uric (la doze medii scade excreia acidului uric prin inhibarea secreiei urinare, iar la doze mare crete uricozuria prin scderea reabsorbiei n TCP), influeneaz frecvena respiratorie (stimuleaz centrul respirator la doze medii i n deprim la doze mari), efecte toxice nervos centrale (convulsii, psihoze, excitaie) farmacocinetic: efectul apare la 30 minute de la administrarea oral. Se metabolizeaz hepatic (predominant prin conjugare cu glicin) i se excret renal prin filtrare i secreie.

Legarea de proteinele plasmatice este de saturabil, fiind n jur de 50%. mod de prezentare: comprimate a 500 mg (Aspirin) sau 75 mg (Aspenter, Tromboass) doz i mod de administrare: 2-4 g/zi po, cte 500 mg la 4-6 ore indicaii: profilaxia evenimentelor trombotice (prin efect antiagregant la doz de 75-325 mg/zi), stri febrile, reducerea durerii de intensitate mic-medie (cefalee, mialgii, artralgii, nevralgii, dureri dentare, dismenoree), combaterea inflamaiei n afeciuni reumatice (sunt necesare doze mari de peste 3.5g/zi), dismenoree (prin efectul de relaxare a musculaturii uterine) contraindicaii: boal ulceroas activ, astm bronic, copii sub 6 ani cu infecii virale (risc de sindrom Reye) se prefer paracetamolul ca antipiretic, gravide n ultima parte a sarcinii (datorit riscului de nchidere prematur a canalului arterial i de hemoragii), alergie la salicilai, insuficien hepatic, insuficien renal precauii: hipertensiune arterial, gut (dozele medii scad uricozuria i cresc astfel uricemia), insuficien cardiac, afectare renal sau hepatic preexistent, antecedente personale de boal ulceroas (se administreaz cu protecie gastric) reacii adverse: digestive gastrit, ulcer gastric/duodenal, hemoragie digestiv (reduse n cazul preparatelor enterosolubile, care se dizolv n intestin i nu n stomac), hepatotoxicitate (creterea transaminazelor), sindrom Reye (la copii cu viroze), afectare renal (scderea perfuziei renale i a ratei de filtrare glomerular, nefrit tubulointerstiial alergic, sindrom nefrotic), reacii alergice, afectarea organelor de sim (tulburri de vedere, tinnitus), deprimarea centrului respirator (n intoxicaii) recomandri: se administreaz dup mas, n asociere cu antiacide (care alcalinizeaz pH-ul gastric) sau dizolvat ntr-un pahar de ap pentru reducerea fenomenelor de iritaie gastric i pentru grbirea absorbiei interaciuni: scade eficiena diureticelor, crete eficiena antidiabeticelor orale, are efect cumulativ cu alte antiagregante i anticoagulante

Fenacetina
utilizarea sa a fost abandonat datorit efectul su methemoglobinizant, hemolitic i toxic renal (nefrit tubulo-interstiial acut, necroz papilar acut) fenacetina consum sistemele antioxidante din organism (oxideaz glutationul)

Paracetamol (acetaminofen)
efect antipiretic i analgezic moderat, efect antiinflamator slab indicat n dureri uoare-moderate i ca antipiretic la pacienii care prezint contraindicaii pentru administrarea de aspirin (alergie la aspirin, boal ulceroas, astm bronic, gut, copii cu viroze) reacii adverse: hepatotoxic (poate da hepatit acut medicamentoas, uneori cu evoluie fulminant), nefrotoxic (nefrit tubulo-interstiial), reacii alergice, trombocitopenie, anemie hemolitic i methemoglobinemie (extrem de rar), mod de administrare: 500 mg po la 6 ore.

Aminofenazona
efect antipiretic i analgezic moderat, efect antiinflamator sczut s-a renunat la utilizarea sa datorit efectelor adverse grave (agranulocitoz, potenial cancerigen datorit nitrozaminelor rezultai prin metabolizare)

Metamizol sodic (algocalmin, noraminofenazon)

efect analgezic potent, antiinflamator i antipiretic moderat mod de administrare: po/iv necesit pruden n administrare deoarece poate da o agranulocitoz (scderea brutal a numrului de celule albe cu risc infecios major) este interzis n Marea Britanie (din 1965), Suedia (din 1974), SUA (1977), Arabia Saudit (1980), ri din UE (Danemarca, Olanda, Grecia, Irlanda, Lituania), Japonia, Australia, Ghana, Bangladesh, Nepal. n Belgia, Germania i Spania algocalminul se poate obine doar pe baz de prescipie medical. Metamizolul este la liber i n Egipt, India, Polonia, Macedonia, Mexic,

Rusia i Turcia. n Romnia, ncepnd cu 1 februarie 2010, metamizolul se elibereaz doar pe baz de reet.

Fenilbutazona
utilizat n principal pentru aciunea sa antiinflamatorie, are i efect urizocuric slab (datorit metaboliilor) farmacocinetic: se leag n proporie foarte mare (99%) de proteinele plasmatice, este metabolizat hepatic indicaii: boli reumatice (poliartrit reumatoid, spondilit anchilozant), gut doz i mod de administrare: 100-200 mg/zi po reacii adverse: cel mai mare risc ulcerigen dintre toate AINS, efecte adverse renale pronunate, leucopenie, anemie aplastic, agranulocitoz, aplazie medular, erupii cutanate, hepatotoxicitate contraindicaii: vrstnici, pacieni cu istoric de ulcer (datorit riscului ulcerigen mare), boli cardiovasculare (datorit reteniei hidrosaline), boli hematologice sau renale interaciuni medicamentoase: competiioneaz pentru legarea la proteinele plasmatice cu anticoagulantele orale cumarinice (risc de evenimente hemoragice), antidiabetice orale din clasa sulfonilureelor (risc de hipoglicemie), antibiotice din clasa sulfamidelor (le crete efectul antibacterian)

Indometacin
este cel mai puternic inhibitor al COX, acioneaz att central ct i periferic indicaii: boal artrozic, spondilit anchilozant, poliartrit reumatoid, artrit gutoas mod de prezentare: comprimate a 25 mg, supozitoare a 50 sau 100 mg. doz i mod de administrare: 25 mg po de 3-4 ori/zi sau 25 mg po de 3 ori/zi + 50-100 mg intrarectal reacii adverse: risc ulcerigen mare, fenomene marcate de iritaie gastric dispepsie, epigastralgii, ulcer gastroduodenal, hemoragie digestiv (care pot constitui motiv de ntrerupere a administrrii), cefalee, tulburri nervos centrale (psihoze, confuzie, depresie), efecte adverse hematologice (trombocitopenie, anemie aplastic), retenie hidrosalin, somnolen contraindicaii: gravide, pacieni cu istoric de boal ulceroas, psihoz sau epilepsie

Diclofenac
efectul antiinflamator este similar indometacinului, dar este mult mai bine tolerat digestiv mod de prezentare: gel (Diclac, Diclofenac gel, Clafen), comprimate a 25 i 50 mg, fiole a 75 mg, supozitoare a 100 mg, soluie oftalmic doz i mod de administrare: 150-200 mg/zi reacii adverse: hepatotoxicitate crescut fa de alte AINS

Oxicami
prezint timp de njumtire lung (se pot administra n priz unic) reaciile adverse gastrointestinale sunt mai mici, dar prezente doze i mod de administrare: piroxicam 10-20 mg/zi po, n priz unic

Coxibi
inhib selectiv COX-2, prin urmare nu prezint reacii adverse gastrointestinale efectul antiinflamator, antipiretic i antialgic este similar cu cei ai AINS neselective n doze mari indicaii: n ghidurile americane, sunt terapia de prim alegere n tratamentul durerii din boala artrozic i poliartrita reumatoid, naintea AINS clasice i opioidelor de sintez farmacocinetic: se leag n proporie mare de proteinele plasmatice (80%). Deoarece au timp de njumtire lung (11 ore pentru celecoxib, 17 ore pentru rofecoxib), coxibii se pot administra ntr-o singur priz zilnic (pentru celecoxib este justificat administrarea n 2 prize).

doze i mod de administrare: celecoxib 200-400 mg po de 1-2 ori/zi, rofecoxib 12.5-50 mg po/zi. reacii adverse: hepatotoxicitate, nefrotoxicitate, reacii alergice, cardiovasculare (proagregant prin reducerea sintezei de prostacicline) alte efecte: actualmente se afl n studiu efectul coxibilor n afeciuni canceroase sau precanceroase (polipoz adenomatoas familial FAP, cancer colorectal, mamar, prostatic, bronhopulmonar, cervical, din sfera ORL i oftalmologic), n boala Alzheimer i migren, dat fiind faptul c a fost demonstrat implicarea COX-2 n aceste boli. recomandri: avnd n vedere c patologia reumatismal i cea cardiovascular sunt apanajul vrstnicilor, unii autori recomand asocierea coxib+aspirin pentru a satisface ambele deziderate (sub protecie gastric). Ca urmare a dovezilor din studii clinice privind riscul cardiovascular crescut al coxibilor, EMEA (Agenia European a Medicamentului) a recomandat ca inhibitorii selectivi de COX-2 s fie contraindicai la pacienii cu boal cardiac ischemic sau AVC, s fie administrai cu precauie la pacienii cu factori de risc cardiovasculari (hipertensiune arterial, dislipidemie, boal arterial periferic ,diabet zaharat, status de fumtor) i s fie utilizai la doza minim eficace i pentru cea mai scurt posibil perioad de tratament (deoarece riscul de evenimente cardiovasculare pare s fie corelat cu doza i durata terapiei cu AINS din clasa coxibilor). Efectul protrombotic al 96 are ca mecanism inducerea unui dezechilibru ntre producia de prostaciclin coxibilor (mediat prin COX-1 i COX-2) i cea de tromboxan (mediat prin COX-1). mi place

0
Tw eet

Condilomatoza
www.Procto-Clinic.ro/Condilomatoza Tratament fara operatie, fara internare. Programeaza-te acum!

Share

Share

0 COMENTARII

(-) click to collapse

NUME * EMAIL *

POSTEAZ COMENTARIU

myMED.ro

acasa

ghid boli

analize

medicamente

lifestyle

mama&copilul

med student

breviar

parteneri

publicitate

Noi suntem in conformitate cu standardul HONcode privind informatia de sanatate de incredere: Verificati aici.

myMED.ro. Coninutul articolelor este protejat de legea drepturilor de autor nr. 8/1996. Este strict interzis reproducerea, copierea sau publicarea acestora chiar i parial, fr obinerea permisiunii! myMED.ro este un portal de educaie medical online adresat att profesionitilor din domeniul medical ct i celor interesai de sntate n general. Obiectivul este de a prescrie informaie medical de calitate n online-ul romnesc i de a spori educaia medical n populaie.