CASA DO ESTUDANTE DA SO FRANCISCO

PROCESSO SELETIVO 2014

FICHA DE INSCRIO
1. DADOS PESSOAIS:
I. Nome: _________________________________________________________________
II. Nascimento: ____/____/____ Naturalidade: ____________________
III. Estado Civil: _____________________RG: ______________________ CPF: _________________
IV. Endereo Residencial:
V. Rua: _____________________________________________________________________ N._______
VI. Bairro_______________________________________ Cidade: __________________________________
VII. Estado: ________________________ CEP.: __________________ Fone: ____________________
E-mail:____________________________________________
2. DADOS SCIO-ECONMICOS:
a.) Situao Particular do Solicitante
I. Reside com os pais? ( ) Sim ( ) No
II. Em caso negativo, reside com quem? _____________________________
III. Assume despesas com: ( ) Moradia ( ) Manuteno pessoal ( ) Estudos ( ) Outras despesas, quais?
______________________________________________________________________________________
IV. Exerce atividade profissional remunerada? ( ) Sim ( ) No. Qual? ______________________________
V. Exerce atividade acadmica remunerada?
( ) No
( ) Sim. Qual? ( ) Monitoria ( ) Extenso ( ) Pesquisa ( ) Estgio
VI. Renda Mensal Individual: _______________
VII. Em caso negativo, depende financeiramente de quem? ___________________________________________
a) Composio do grupo familiar:
I. Os pais vivem em:
( ) Unio Conjugal
( ) Separados
( ) Divorciados
II. No caso de pais separados, voc ou seus pais recebem penso alimentcia?
( ) No
( )Sim. Valor: _______________________
III. Irmos menores de idade, N._____
IV. Irmos maiores dependentes dos pais, N._____

( ) Pai e/ou me falecidos

b) Atividades Profissionais da Famlia:

I. Profisso do Pai: _________________________________________________
II. Local de Trabalho: ________________________________________________
III. Renda Mensal: ___________________________________________________
IV. Profisso da Me: _________________________________________________
V. Local de Trabalho: ________________________________________________
VI. Renda Mensal: __________________________
c.) Renda Familiar:
I. Renda familiar mensal: ______________________________________________
II. Quantas pessoas contribuem com a renda familiar? _______________________
III. Quantas dependem da mesma renda familiar? __________________________
IV. Em relao ao oramento familiar, qual a sua situao atual?
( ) Depende inteiramente da ajuda dos pais
( ) Depende financeiramente de outros parentes, qual(is)? _______________________

( ) independente financeiramente.
( ) independente financeiramente e ainda ajuda em parte das despesas de pai(s) ou dependente(s).
( ) independente financeiramente e responsvel por todas as despesas de pai(s) ou dependente(s)
V. Existe alguma despesa extraordinria que tem afetado a renda familiar nos ltimos meses?
(ex.: processo judicial, autuao da Receita Federal, doena ou deficincia fsica de algum do ncleo familiar que
implique em despesas, etc.)
( ) No
( ) Sim. Qual?
d) Situao de Moradia:
I. Caracterstica do imvel residencial:
( ) Prprio
( ) Alugado
( ) Cedido
( ) Outros
II. Meio de transporte utilizado pela famlia:
( ) Transporte coletivo
( ) Transporte particular
III. Em caso de transporte particular, indique o tipo:
( )Automvel
( )Motocicleta
( )Bicicleta
( )Outros
3. DADOS ESCOLARES
I. Em qual destas categorias voc se encaixa:
( ) Cursou toda a vida escolar em instituio pblica.
( ) Cursou parte da vida escolar em instituio da rede pblica e parte em instituio da rede privada.
( ) Cursou toda a vida escolar em instituio da rede privada.
II. Frequentou cursinho? ( )Sim ( )No.
III. J concluiu algum curso superior? ( ) Sim ( ) No
IV. Turma de ingresso na Faculdade de Direito da USP: _________ Ano de Concluso: ______
V. Perodo em que se encontra (soma de perodos no trancados desde a aprovao no vestibular):_____
4. INFORMAES COMPLEMENTARES:
I. J residiu em moradia coletiva extra familiar? Sim ( ) No ( )
II. Aceita dividir quarto com outro(a) morador(a)? Sim ( )
No ( )
III. Justifique detalhadamente seu pedido para uma vaga na Casa do Estudante. (Se o espao no for suficiente, anexar
Carta de Motivao);
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5. OBSERVAES FINAIS
Cabe lembrar que contamos com a boa-f no preenchimento desse questionrio e que a omisso de informaes,
prestao de informaes incorretas, documentos falsos e/ou alterados crime, segundo os art. 298 e 299 do Cdigo
Penal , alm de influir negativamente na avaliao. A diretoria tambm se valer de documentos pblicos para a
avaliao socioeconmica. Todos os documentos sero arquivados na sede da Casa do Estudante.

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ASSINATURA DO CANDIDATO

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ASSINATURA DO RESPONSVEL (para candidato menor de idade)