SINAIS EM RADIOLOGIA TORCICA

Henrique Donato, Francisco Pereira da Silva, Clia Antunes, Pedro Belo Oliveira, Filipe Caseiro Alves
Servio de Imagem Mdica, Centro Hospitalar e Universitrio de Coimbra
Introduo: Sinais radiolgicos so padres caractersticos, reconhecveis, por vezes com nome de objectos familiares
com os quais so vagamente parecidos. So utilizados em estudos imagiolgicos por auxiliarem no diagnstico e
subsequente orientao teraputica de doenas. Tal se deve ao facto de muitas vezes serem caractersticos ou altamente
sugestivos de um determinado grupo de patologias. O conhecimento destes sinais pode encurtar a lista de diagnsticos
diferenciais. Particularmente no trax, a interpretao bem sucedida de estudos radiolgicos requer o reconhecimento de
tais sinais.
Este trabalho tem como objectivo salientar a importncia do reconhecimento de sinais em radiologia de trax, convencional
e TC, atravs de casos exemplificativos, como auxlio no diagnstico diferencial.



Materiais e mtodos: So apresentados casos de radiografia e tomografia computorizada de trax do arquivo de exames
radiolgicos do Centro Hospitalar e Universitrio de Coimbra.

Resultados: So descritos casos demonstrativos de sinais na radiografia e tomografia computorizada do trax,
exemplificados nas Fig. 1 a 20.

Discusso: Um sinal radiolgico um padro caracterstico, sugestivo de um determinado grupo de patologias semelhantes.
O conhecimento e o reconhecimento de tais sinais podem ser importantes no diagnstico diferencial das alteraes observadas
e, inclusivamente, no seu diagnstico final.
Sinal da Silhueta Uma leso intra-torcica que contacta com os contornos da silhueta mediastnica
ou dos hemi-diafragmas e que apresenta densidade radiolgica idntica ir apagar esses contornos no
radiograma. Este sinal permite assim determinar a localizao dessas leses.
Fig. 1- Pneumonia total do pulmo esquerdo. A Radiografia do trax com incidncia PA mostrando
opacidade em toalha homognea ocupando todo o campo pulmonar esquerdo e condicionando sinal de
silhueta com o contorno esquerdo da silhueta mediastnica e da hemicpula diafragmtica homolateral.
B Na incidncia de perfil esquerdo, apenas visvel a hemicpula diafragmtica direita devido ao
referido sinal da silhueta que condiciona apagamento do hemi-diafragma esquerdo.

A B


Sinal do Broncograma Areo Aparece
quando os brnquios mantm-se arejados no seio
de uma consolidao. A sua presena indica que a
leso intrapulmonar (consolidao) mas a sua
ausncia tem pouco significado. Fig. 2- Pneumonia
lobar esquerda. Opacidade em toalha ocupando o
lobo superior esquerdo e lngula, individualizando-
se opacidades tubulares radiotransparentes (seta)
na regio central broncograma areo.

Sinal da Asa de Borboleta Traduz edema
alveolar extenso, no contexto de edema agudo do
pulmo.
Fig.3 Edema agudo do pulmo. Diminuio da
radiotransparncia pulmonar na regio peri-hilar,
de forma simtrica, poupando a periferia e
configurando o aspecto em asa de borboleta.

Capacete Apical Opacidade no vrtice
pulmonar em forma de crescente (seta),
geralmente traduzindo espessamento da pleura
apical, de natureza cicatricial (Fig.4 Sequela de
tuberculose). Este sinal pode contudo surgir
noutras patologias nomeadamente pulmonares,
como o carcinoma do sulco superior ou colapso
perifrico do lobo superior.

Sinal do Duplo Contorno Indica aumento
das dimenses da aurcula esquerda, que se torna
perceptvel na radiografia do trax com incidncia
de frente, formando conjuntamente com o
contorno da aurcula direita, este sinal radiolgico.
Fig.5 - Dilatao da aurcula esquerda por
insuficincia mitral. Densidade curvilnea
projectada medialmente ao contorno da aurcula
direita (seta), representando a margem infero-
lateral da aurcula esquerda aumentada.

Sinal Cervico-Torcico Permite determinar se uma leso do mediastino superior anterior ou
posterior, consoante a definio dos seus limites acima das clavculas. Se for bem definida a esse nvel, a
leso ser posterior (ver Fig.7) enquanto que se for mal definida, significa que contacta com os tecidos
moles cervicais, pelo que ser anterior. Fig.6 - Bcio mergulhante. A Radiografia de trax com incidncia
PA, mostra uma massa no mediastino superior, paratraqueal direita, com limites mal definidos acima do
nvel das clavculas. B TC comprova a localizao, a origem e natureza da massa mediastnica superior.
A B


Sinal Cervico-Toraco-Abdominal Est apenas presente quando uma leso se
localiza no mediastino posterior, com extenso num nvel abaixo ao do diafragma.
Fig.7 - Acalsia. A Radiografia do trax de frente mostrando alargamento do mediastino
direita, no fazendo contudo sinal de silhueta com o seu contorno (*) e estendendo-se para
alm da hemicpula diafragmtica direita (seta). Estes 2 sinais radiolgicos sugerem a sua
localizao posterior. B Na incidncia de perfil, comprova-se a sua localizao posterior e
pela sua morfologia, a sua origem esofgica.
A
B


Sinal S de Golden Traduz uma deformao da pequena cisura consequente existncia de uma massa
hilar, neoplsica. Esta condiciona obstruo do brnquio lobar superior direito e subsequentemente colapso do
respectivo lobo. A pequena cisura que delimita estas alteraes apresenta-se com a forma de um S invertido
(linha tracejado), de concavidade inferior perifrica (colapso pulmonar) e convexidade central (massa). Fig.8 -
Neoplasia pulmonar, hilar direita. A Radiografia de trax de frente mostrando opacidade em toalha delimitada
inferiormente pela pequena cisura, desviada para cima (colapso lobar superior) e com sinal S de Golden. B e C - TC
torcica aps CIV confirma o colapso do lobo superior direito (*) condicionado por uma massa tumoral hilar(seta).
A C


B


Sinal do Pico Justa-frnico Opacidade
triangular que se projecta superiormente na
metade medial do diafragma, consequente a
atelectasia do lobo superior. Fig. 10 Colapso
lobar superior direito (*) condicionando o sinal do
pico justa-frnico (seta).
Sinal de Luftsichel Significa crescente de
ar em alemo e est presente no contexto de
colapso lobar superior esquerdo - Fig.9. Surge na
radiografia do trax como uma radiotransparncia
com morfologia de crescente (seta) adjacente ao
boto artico e correspondendo ao segmento
superior do lobo inferior esquerdo hiperinsuflado.
Sinal da Cauda de Cometa Caracterstico de
uma atelectasia redonda (*) em TC (Fig.11),
representa a deformao em remoinho (seta) das
estruturas bronco-vasculares , desde o hilo pulmonar
at periferia da leso.
Sinal do Diafragma Contnuo Linha
radiotransparente que atravessa a linha mdia
(seta), acima do diafragma, na radiografia do trax
PA, indicativa de pneumomediastino (Fig. 12).

Sinal do 1-2-3 Padro clssico na sarcoidose que consiste na combinao de adenopatias paratraqueais
direitas (1), hilares direitas (2) e esquerdas (3). Fig 13 Sarcoidose. A Radiografia do trax de frente mostrando
aumento simtrico das dimenses e da densidade dos hilos, que apresentam contornos lobulados. Alargamento
do mediastino superior em sede para-traqueal direita. Estes achados so compatveis com o sinal do 1-2-3,
confirmado por TC torcica - adenopatias para traqueais direitas (B) e hilares bilaterais (C).
Imagem em Carril Opacidades lineares
paralelas (seta), representando as paredes
brnquicas espessadas, em seco longitudinal.
Caractersticas das bronquiectasias cilndricas,
neste caso (Fig.14) em contexto de fibrose qustica.
Sinal do Anel de Sinete Imagem formada
por um brnquio dilatado acoplado sua
respectiva artria, de calibre normal, em seco
transversal (Fig.15 - crculo).
Sinal da Sobreposio Hilar Quando existe,
significa que a leso projectada ao hilo no tem origem
hilar. Fig.16 Massa mediastnica anterior. Opacidade
projectada ao hilo esquerdo e atravs da qual se visualizam
as estruturas vasculares do hilo sobreposio hilar.
Sinal do Crescente Coleco de ar
perifrica (seta) rodeando uma massa localizada
dentro de uma cavidade. A causa mais frequente
um aspergiloma (Fig.17).
Sinal do Atol ou do Halo Invertido
Opacidade em vidro despolido rodeada por halo
perifrico mais denso. patognomnico de
pneumonia organizativa (Fig.19).
Split Pleura Sign Espessamento e realce dos
folhetos pleurais parietal e visceral, rodeando uma
coleco lquida, indicativo de empiema (Fig.20). Sinal do Halo Opacidade em vidro despolido que
rodeia um ndulo pulmonar denso, traduzindo geralmente
hemorragia perifrica. Fig. 18 Aspergilose invasiva. Ndulo
com halo em vidro despolido (seta) no segmento posterior
do lobo superior direito.
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B


C


A
1
2 3
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