Livro - Escalas e Testes Na Demància-2007

ESCALAS E TESTES
NA DEMNCIA
Grupo de Estudos de Envelhecimento Cerebral e Demncia
2. Edio
2007
COORDENADORES
Alexandre de Mendona
Manuela Guerreiro
PARTICIPANTES
Alexandre Castro Caldas
Alexandre de Mendona
Ana Nina
Ana Paula Silva
Ana Silvestre
Ana Verdelho
Andrew Kertsz
Antnio Barros
Antnio Leuschner
Carlos Garcia
Carlos Roldo Vieira
Carolina Garrett
Cludia Guarda
Duarte Falco
lia Baeta
Flix Neto
Filipa Ribeiro
Filomena Santos
Gilberto Pereira
Graa Melo
Helena Pedrosa
Horcio Firmino
Isabel Monteiro
Isabel Santana
Isabel Tracana
Joo Barreto
Joaquim Cerejeira
Jos Barros
Lara Caeiro
Lia Fernandes
Manuel Gonalves Pereira
Manuela Guerreiro
Margarida Sobral
Maria Amlia Botelho
Maria Odete Vieira
Mrio Simes
Martin Orrell
Olvia Robusto Leito
Raimundo Mateos
Ricardo Paiva Lopes
Roslia Fonseca
Sandra Gin
Sara Cavaco
Sofia Madureira
Snia Fonseca
Snia Prola
Tiago Mendes
Tiago Reis Marques
NDICE
Escala de Deteriorao Global (GDS)
.............................................................................
..............................................................................
15
...................................................................................
31
Avaliao Cnica da Demncia (CDR)

Avaliao Breve do Estado Mental
..........................................
37
............................................................................
65
Escala de Avaliao da Doena de Alzheimer (ADAS)

Escala de Depresso Geritrica (GDS)
...........................................
69
....................................................................................
73
Escala Cornell para a Depresso na Demncia (CSDD)

Inventrio Neuropsiquitrico (NPI)
Inventrio de Comportamento Frontal
............................................................................
Escala de Demncia (Escala de Blessed)
......................................................................
101
.........................................................
105
...........................................................................
109
Entrevista de Zarit de Sobrecarga do Cuidador
....................................
113
......................................................................
117
...............................................................................................................
120
Escala de Actividades Instrumentais de Vida Diria (IADL)

Escala de Satisfao com a Vida (SWLS)
Outros Instrumentos
97
...................................
Avaliao da Incapacidade Funcional na Demncia (DAD)
Escala de Queixas de Memria (SMC)
93
PREFCIO 1. EDIO
Este volume uma colectnea de testes psicolgicos e escalas de uso na clnica e na investigao tendo em vista a avaliao do estado mental de adultos. Corresponde seleco
levada a cabo pelos membros do Grupo de Estudos do Envelhecimento Cerebral e Demncias. O objectivo o de uniformizar no nosso pas os instrumentos que o Grupo considerou
de uso mais corrente e adequado avaliao e registo dos aspectos cognitivos, comportamentais/psicolgicos e de desempenho nas actividades do dia a dia, particularmente das
pessoas que ultrapassaram a idade mdia da vida. Pretende-se, portanto, evitar que sejam
utilizadas diferentes verses dos diversos instrumentos aqui coleccionados permitindo, deste modo, uma melhor comparao de resultados entre diferentes centros. Repare-se que,
em certa altura, se reuniram oito verses de um determinado teste em uso em Portugal. Os
testes psicolgicos e escalas aqui reunidos so todos estrangeiros j que se considerou que
tinham maior aceitao, tendo em vista uma publicao numa revista de projeco no estrangeiro ou uma apresentao numa reunio de mbito internacional. As tradues dos instrumentos reunidos nesta coleco ficaram a cargo de pessoas escolhidas pelo Grupo
tendo em conta a sua experincia quer na rea a que cada instrumento se dirige, quer no
uso desse instrumento. Foi depois pedida, aos autores dos diferentes testes e escalas, aprovao e autorizao para a divulgao e uso das tradues.
O Grupo de Estudos do Envelhecimento Cerebral e Demncias
PREFCIO 2. EDIO
Alguns anos anos volvidos sobre a primeira edio das Escalas e Testes na Demncia, e
esgotados de resto os exemplares iniciais, foi-se tornando bvia a necessidade de proceder segunda edio. Nesse sentido, os membros do Grupo de Estudos do Envelhecimento Cerebral e Demncias reuniram-se em Condeixa, em Maro de 2006.
No encontro decidiu-se incluir novos instrumentos, abrangendo reas to importantes
como a avaliao das queixas de memria, a aprendizagem de listas de palavras, as actividades instrumentais de vida diria, a sobrecarga dos cuidadores e a avaliao especfica de
tipos de demncia como a demncia fronto-temporal. De realar a colaborao de vrios
investigadores de grande mrito que no tinham participado nas fases antecedentes do
projecto. Conseguiu-se, na segunda edio, incluir vrios dos instrumentos propostos, outros
no foi ainda possvel por vicissitudes diversas.
Na reunio de Condeixa foi tambm estabelecido acrescentar, aos instrumentos considerados de interesse geral, uma lista com escalas e testes de uso mais restrito, mencionando o
contacto dos investigadores que neles tm trabalhado; esta lista consta agora na parte final
do livro. Um aspecto tambm consensual foi a necessidade de aperfeioar a validao dos
instrumentos includos, incentivando o esforo que vrias equipas tm desenvolvido com
esse propsito. Sempre que possvel, incluram-se dados de validao para a populao
portuguesa, e bem assim as referncias bibliogrficas pertinentes. Tambm a recomendao
de dar publicao um carcter mais prtico e manusevel foi seguida na presente edio.
As Escalas e Testes na Demncia so, presentemente utilizadas de um modo alargado e
uniforme, pelos profissionais interessados nesta rea, em todo o pas. Antecipamos que, no
futuro, possam facilitar ainda mais a colaborao entre profissionais e centros, no mbito da
assistncia e da investigao cientfica da mais elevada qualidade.
Para terminar uma palavra de agradecimento ao laboratrio Novartis, cujo generoso patrocnio tem possibilitado, desde os primeiros momentos, a consecusso do projecto das
Escalas e Testes na Demncia.
Os Coordenadores
ESCALA DE DETERIORAO GLOBAL

GLOBAL DETERIORATION SCALE (GDS)
TRADUO
EM PORTUGUS E ORGANIZAO
Grupo de Estudos de Envelhecimento Cerebral e Demncias

Olvia Robusto Leito, Ana Nina, Isabel Monteiro
oliviarobustoleitao@mail.telepac.pt
ESCALA DE DETERIORAO GLOBAL

GLOBAL DETERIORATION SCALE (GDS)
Reisberg B, Ferris SH, Leon MJ, Crook T. 1982. The Global Deterioration Scale (GDS) for assessment
of primary degenerative dementia. American Journal of Psychiatry 139: 1136-9.
Reisberg B, Ferris S, Schulman et al. 1986. Longitudinal course of normal aging and progressive dementia
of Alzheimers type: a prospective study of 106 subjects over a 3.6 year mean interval.
Progress in Neuro-psychopharmacology and Biological Psychiatry 10: 571-8.
Nome:
Idade:
Sexo:
Estado civil:
Habilitaes:
Profisso:
Estdio GDS
1. Sem Declnio Cognitivo
2. Declnio Cognitivo Muito Ligeiro
3. Declnio Cognitivo Ligeiro
4. Declnio Cognitivo Moderado
5. Declnio Cognitivo Moderadamente Grave
6. Declnio Cognitivo Grave
7. Declnio Cognitivo Muito Grave
10
Data:
ESCALA DE DETERIORAO GLOBAL (GDS)

(Escolha o nvel global mais apropriado, de acordo com a cognio e funo, e MARQUE S UM)
1. Ausncia de queixas subjectivas de dfice de memria. Sem dfice de memria evidente durante a entrevista clnica.
2. Queixas subjectivas de dfice de memria, mais frequentemente nas seguintes reas:
a) esquecimento do local onde colocou objectos familiares;
b) esquecimento de nomes antes bem conhecidos.
Sem dfice de memria objectivo durante a entrevista clnica.
Sem dfice objectivo no emprego ou em ocasies sociais.
Preocupao legtima em relao aos sintomas.
3. Ocorrncias precoces de dfice claro.
Manifestaes em mais do que uma das seguintes reas:
a) O paciente pode ter-se perdido quando viajava para um local desconhecido.
b) Os colegas do-se conta do desempenho relativamente pobre do paciente.
c) As dificuldades em encontrar palavras e/ou nomes tornam-se evidentes para as pessoas mais prximas.
d) O paciente pode ler um texto, ou um livro, e reter relativamente pouco.
e) O paciente pode apresentar facilidade diminuda em recordar os nomes de pessoas
a quem apresentado.
f) O paciente pode ter perdido, ou colocado em local errado, um objecto de valor.
g) Os testes clnicos podem evidenciar dfice de concentrao.
Dfice de memria objectivo, evidente s no decurso duma entrevista intensiva.
Diminuio de desempenho em ocupaes laborais de maior exigncia, e em situaes
sociais.
O paciente comea a manifestar denegao.
Ansiedade ligeira a moderada que acompanha frequentemente os sintomas.
4. Dfices claramente evidentes em entrevista clnica cuidadosa
Dfice manifesto nas seguintes reas:
a) decrscimo no conhecimento de acontecimentos correntes e recentes.
b) Pode apresentar algum dfice de memria na sua prpria histria pessoal.
c) Dfice de concentrao evidenciado nas subtraces seriadas.
d) Diminuio da capacidade para viajar, gerir as finanas, etc.
11
Frequentemente ausncia de dfice nas seguintes reas:

a) Orientao no tempo e no espao.
b) Reconhecimento de pessoas e rostos familiares.
c) Capacidade de viajar para locais conhecidos.
Incapacidade para executar tarefas complexas.
A denegao o mecanismo de defesa dominante.
Embotamento dos afectos e desistncia em situaes de desafio.
5. O paciente no consegue sobreviver sem alguma assistncia.
Durante a entrevista, o paciente incapaz de se recordar de aspectos relevantes da sua
vida actual, p. ex.:
a) do seu endereo, ou do seu nmero de telefone, que tem desde h muitos anos.
b) Dos nomes dos seus familiares mais prximos (tais como os seus netos).
c) Do nome do liceu (escola secundria), ou da faculdade em que se formou.
Apresenta frequentemente alguma desorientao relativamente ao tempo (data, dia da
semana, estao do ano, etc), ou ao local.
Uma pessoa escolarizada pode ter alguma dificuldade na subtraco em sries de 4 em
40, ou de 2 em 20.
As pessoas neste nvel retm a lembrana dos factos mais importantes relativamente a si
prprios, e a outros.
Sabem invariavelmente os seus prprios nomes, e conhecem, geralmente, os nomes do
conjuge e dos filhos.
No precisam de auxlio para os cuidados de higiene, nem para as refeies, mas podem
ter dificuldade na escolha da roupa adequada para vestir.
6. Podem ocasionalmente esquecer-se do nome do conjuge de quem dependem inteiramente para sobreviver.
Podem de todo no se aperceber de todos os acontecimentos e experincias
recentes das suas vidas.
Retm alguma noo do que os rodeia, do ano, da estao do ano, etc.
Podem ter dificuldade em contar de 1 at 10, em ordem decrescente, e por vezes em
ordem crescente.
Necessitaro de alguma assistncia nas actividades da vida diria:
a) podem ficar incontinentes.
b) Necessitaro de assistncia para viajar, mas podero, ocasionalmente, ser capazes de
viajar para locais conhecidos.
O ritmo diurno encontra-se frequentemente alterado.
Lembram-se quase sempre do seu prprio nome.
12
frequente continuarem a ser capazes de distinguir, no meio em que vivem, as pessoas

conhecidas das no conhecidas.
Ocorrem alteraes emocionais e da personalidade. So muito variveis e incluem:
a) comportamento delirante, isto , o paciente pode acusar o seu cnjuge de ser uma
pessoa impostora; pode falar para figuras imaginrias sua volta, ou para a sua prpria
imagem reflectida no espelho.
b) Sintomas obsessivos, isto , a pessoa pode executar, repetida e sistematicamente, actividades simples de limpeza.
c) Podem ocorrer: sintomas de ansiedade, de agitao e mesmo um comportamento
violento antes inexistente.
d) Abulia cognitiva, isto , perda da fora de vontade, por o indivduo no conseguir
manter um pensamento at completar uma aco.
7. Ao longo deste nvel vo sendo perdidas todas as faculdades verbais.
Na fase inicial deste nvel as palavras e as frases so faladas, mas o discurso muito limitado. Mais tarde deixa de haver discurso apenas sons grunhidos.
Incontinente; requer assistncia na higiene e na alimentao.
As competncias psicomotoras bsicas (como por ex. a capacidade de andar) vo
sendo perdidas com a progresso deste nvel.
O crebro parece no ser mais capaz de comandar o corpo.
Presena frequente de sinais e sintomas neurolgicos difusos e corticais.
Clnico:
Data:
2000 Traduo para portugus por Olvia Robusto-Leito, e Ana Nina (C. Psicogeriatria da Misericrdia de Lisboa),
validada por Isabel Monteiro,M.D e Barry Reisberg, M.D,.. e reproduzida com permisso.
1983 por Barry Reisberg, M.D. Reservados todos os direitos. A permisso vlida para utilizao no comercial at
Abril de 2010.
13
AVALIAO CLNICA DA DEMNCIA

CLINICAL DEMENTIA RATING (CDR)
TRADUO

Carolina Garrett, Filomena Santos, Isabel Tracana, Joo Barreto,
Margarida Sobral, Roslia Fonseca
carolina.garrett@iol.pt

Hughes CP, Berg L, Danzinger LW, Coben LA and Martin RL, 1982,
British Journal of Psychiatry 140; 566-572.
Morris J, 1993. The CDR: current version and scoring rules. Neurology 43; 2412-13.
ENTREVISTA
Trata-se de uma entrevista semi-estruturada. Por favor faa todas as perguntas.
Se achar necessrio, faa perguntas adicionais que ajudem a determinar
o estadio do doente. Registe as informaes adicionais.
Identificao:
Data:
Comentrios:
Entrevistador:
16
QUESTIONRIO PARA O CUIDADOR

MEMRIA
1. O seu marido/A sua mulher tem problemas de memria ou de raciocnio?
SIM
NO
a) Se sim, estes so persistentes (constantes, contnuos)?

SIM
NO
2. capaz de recordar uma pequena lista? (compras...)

Geralmente
Algumas vezes
Raramente
3. Tem notado perda de memria no ltimo ano?

SIM
NO
4. capaz de recordar acontecimentos recentes?

Geralmente
Algumas vezes
Raramente
5. A perda de memria interfere com as actividades dirias que o doente era capaz de
realizar h uns anos atrs)?
SIM
NO
6. capaz de recordar acontecimentos importantes em poucas semanas?

(aniversrio, viagem, visita...)
Geralmente
Algumas vezes
Raramente
7. capaz de recordar pormenores desses acontecimentos?

Geralmente
Algumas vezes
Raramente
8. capaz de recordar acontecimentos importantes da sua vida passada?

(data de nascimento, casamento, emprego...)
Geralmente
Algumas vezes
Raramente
Conte-me algum acontecimento que tenha ocorrido recentemente (dentro do ltimo

ms), um pouco diferente do habitual (um passeio, uma visita, uma festa...) para que
quando falar com o seu marido/ a sua mulher possa ficar com uma ideia sobre a sua memria. (ter ateno aos pormenores: dia, altura do dia, local, quem estava presente, o
que aconteceu, etc. ...)
9. Data de Nascimento
17
10. Local de Nascimento

11. ltima escola em que andou
Nome:
Local:
Nvel de escolaridade:
12. Qual foi a principal ocupao/ profisso do doente (ou cnjuge)?
13. Qual foi o ltimo emprego (ou do cnjuge)?
14. Quando se reformou (ou cnjuge) e porqu?
ORIENTAO
1. Sabe o dia do ms
Geralmente
Algumas vezes
Raramente
?2
Algumas vezes
Raramente
Algumas vezes
Raramente
Raramente
2. Sabe o ms
Geralmente
3. Sabe o ano
Geralmente
4. Sabe o dia da semana

Geralmente
Algumas vezes
5. Tem dificuldades com as relaes temporais?

(em situar os acontecimentos no tempo uns em relao aos outros?)
Geralmente
Algumas vezes
Raramente
6. Consegue orientar-se em ruas familiares?

Geralmente
Algumas vezes
Raramente
7. Consegue orientar-se fora da sua rea de residncia?

Geralmente
Algumas vezes
Raramente
8. Consegue orientar-se dentro de casa?

Geralmente
Algumas vezes
Raramente
? significa quando o cuidador no tem informaes suficientes para poder responder
18
JUZO E RESOLUO DE PROBLEMAS

1. Como considera, actualmente, a capacidade do seu marido/da sua mulher para resolver
problemas?
i) Como sempre
ii) Boa, mas no tanto como anteriormente
iii) Suficiente
iv) M
v) Sem qualquer capacidade
2. Qual a sua capacidade para lidar com pequenas somas de dinheiro (trocos, gorjetas...)?
Sem defeito
Defeito grave
Defeito moderado
3. Qual a capacidade para lidar com assuntos financeiros mais complexos (pagar contas,
verificar livro de cheques,...)?
Sem defeito
Defeito grave
Defeito moderado
4. Como lida com um acidente em casa (pequeno incndio, fuga de gua, etc...)
i) Igual a antes da doena comear
ii) Pior do que antes da doena, devido s alteraes de memria ou de raciocnio
iii) Pior do que antes da doena, devido a outras razes - quais?
5. Compreende o que se passa e aquilo que se lhe explica?

Geralmente
Algumas vezes
Raramente
6. Comporta-se apropriadamente nas situaes sociais e na interaco com os outros?

Geralmente
Algumas vezes
Raramente
19
ACTIVIDADE NA COMUNIDADE3
OCUPAO
1. Ainda trabalha?
SIM
NO
No aplicvel
2. Se no, as alteraes de memria interferiram na deciso de se reformar?

SIM
NO
No aplicvel
3. Se sim, tem dificuldades pelas alteraes de memria ou de raciocnio?

Geralmente
Algumas vezes
Raramente
No aplicvel
ACTIVIDADE SOCIAL
4. Alguma vez conduziu carro (ou outro veculo motorizado)?
SIM
NO
No aplicvel
Se sim, ainda conduz?

SIM
NO
No aplicvel
Se no conduz, devido s alteraes de memria ou de raciocnio?

SIM
NO
No aplicvel
5. Se ainda conduz h problemas ou risco por causa das alteraes de memria ou de

raciocnio?
SIM
NO
No aplicvel
6. capaz, sozinho, de comprar o necessrio?

i) Raramente ou nunca - Necessita de ajuda em qualquer compra
ii) Algumas vezes - Compra algumas coisas mas traz em duplicado e esquece outras
iii) Geralmente
iv) ?
7. capaz de realizar, de forma independente, alguma actividade fora de casa?
i) Raramente ou nunca - Necessita de ajuda em qualquer actividade
ii) Algumas vezes Limitada e/ou de rotina
(ex. participao superficial na Igreja; ida ao cabeleireiro...)
iii) Geralmente Participao consciente em actividades (ex. votar)

iv) ?
3
Actividades na comunidade: ir igreja, visitar amigos ou familiares, actividades polticas, organizaes profissionais, associaes recreativas, voluntariado, programas educativos...
20
8. Tem alguma funo social fora de casa e da famlia?

SIM
NO
Se no, porqu?
9. Um observador ocasional v que se trata de uma pessoa doente pelo seu comportamento?
SIM
NO
10. Se institucionalizado, participa em funes sociais?

SIM
NO
ACTIVIDADES EM CASA E PASSATEMPOS4

1a. Tendo apenas em conta a perda cognitiva, que alteraes ocorreram no desempenho
das actividades domsticas?
1b. Que tarefas ainda consegue realizar correctamente?
2a. Tendo apenas em conta a perda cognitiva, que alteraes ocorreram no desempenho
dos seus passatempos?
2b. Que passatempos ainda consegue realizar correctamente?
3. Se institucionalizado, que actividades domsticas e passatempos ainda consegue realizar

correctamente?
ACTIVIDADES DO DIA-A-DIA
4. Capacidade na execuo das tarefas domsticas?
Sem defeito
Defeito moderado
Defeito grave
Por favor descreva-as:
Tarefas domsticas: cozinhar, lavar e passar a roupa, limpeza da casa, compras de mercearia, pr o lixo no local apropriado, limpeza dos ptios,
reparaes simples...Passatempos: costura, pintura, artesanato, leitura, fotografia, jardinagem, jogos, cinema, desporto...
21
5. A que nvel capaz de realizar tarefas domsticas simples e rotineiras:

a) Sem actividade significativa
(executa actividades simples, tal como, fazer a cama com muita superviso)
b) Limitado a algumas tarefas simples
(com superviso lava pratos razoavelmente bem, pe a mesa...)
c) Independente em algumas actividades
(p. ex. manuseia aparelhos, p ex. o aspirador, a televiso; prepara refeies simples)
d) Executa todas as tarefas, mas com algum defeito
e) Executa, como habitualmente, todas as actividades
CUIDADO PESSOAL
A VESTIR
a.
b.
c.
d.
Normal sem ajuda

Pequena ajuda, ocasiona/ botes mal colocados
Sequncia errada e com esquecimento de peas
Incapaz de se vestir
B HIGIENE E ARRANJO
a.
b.
c.
d.
Normal sem ajuda

Tem que se chamar a ateno
Algumas vezes necessita de ajuda
Necessita sempre ou quase sempre de ajuda
C ALIMENTAO
a.
b.
c.
d.
Limpo, utiliza correctamente os utenslios

Suja tudo e utiliza apenas a colher
S consegue comer, sem ajuda, slidos simples
Tem que ser alimentado
D CONTROLE ESFINCTERIANO
a.
b.
c.
d.
Normal, controle completo

Urina, ocasionalmente, na cama
Urina, frequentemente, na cama
Totalmente incontinente
22
QUESTIONRIO PARA O DOENTE

MEMRIA
1. Tem problemas de memria ou de raciocnio?
SIM
NO
2. H pouco o seu (marido, mulher,....) contou-me um acontecimento importante que se

passou, recentemente, consigo. Quer contar-me o que aconteceu? (incentivar para que
sejam referidos pormenores, tais como, datas, local, pessoas envolvidas, etc. ...) [caso
necessrio, identifique qual o acontecimento].
Correcto
Parcialmente correcto
Incorrecto
3. Vou dizer-lhe uma morada que quero que decore. Dentro de alguns minutos vou pedir-lhe que a diga novamente. Repita a morada depois de eu lha dizer (at um mximo de
trs repeties) [assinale os elementos correctos].
Joo Silva, Rua da Fbrica, 29, Vila Real
1
2
3
4
5
1
2
3
4
5
1
2
3
4
5
ptimo, agora no se esquea desta morada.
4. Quando nasceu
Correcto
Incorrecto
5. Onde nasceu
Correcto
Incorrecto
Nome
Correcto
Incorrecto
Local
Correcto
Incorrecto
Nvel de escolaridade
Correcto
Incorrecto
6. Qual foi a ltima escola que frequentou?
7. Repita a morada que lhe disse h pouco [assinale os elementos correctos].

1
2
3
4
5
8. Qual /foi a sua principal profisso? (ou do cnjuge)
Correcto
Incorrecto
9. Qual /foi o seu ltimo emprego? (ou do cnjuge)

Correcto
Incorrecto
23
10. Quando que se reformou. Porqu? (ou o cnjuge)

Correcto
Incorrecto
ORIENTAO
1. Quantos so hoje?
Correcto
Incorrecto
2. Em que ms estamos?
Correcto
Incorrecto
3. Em que ano estamos?
Correcto
Incorrecto
4. Que dia da semana hoje?
Correcto
Incorrecto
5. Qual o nome desta casa?
Correcto
Incorrecto
6. Em que terra estamos?
Correcto
Incorrecto
7. Sem olhar para o relgio, diga-me que horas so? ( 1 hora)

Correcto
Hora actual
Hora referida
Incorrecto
8. Quem que o acompanhou consulta? Diga-me o nome e o parentesco.

Correcto
Incorrecto
JUIZO E RESOLUO DE PROBLEMAS

Se a primeira resposta do doente no merecer a pontuao mxima, insistir at compreender bem qual a capacidade do doente na compreenso do problema. Pontue a resposta
mais aproximada.
SEMELHANAS
Se eu lhe perguntar qual a semelhana entre uma laranja e uma banana, uma resposta certa
dizer-me que so ambas frutas. Diga-me agora em que..so semelhantes (parecidos):
1. Co e Leo
Animais, mamferos, carnvoros (qualquer elemento abstracto)
Concreto (tm 4 patas, cauda, pelos ...)
Sem sentido ou no sabe
0
1
2
2. Mesa e cadeira
Moblia, mveis....
0
Concreto (de madeira, com ps, servem para a cozinha, sala de jantar...) 1
2
24
DIFERENAS
Se eu lhe perguntar qual a diferena entre faca e foice, uma resposta certa dizer-me que
a faca um utenslio para cortar alimentos e a foice para cortar erva. Diga-me agora em que
so diferentes:
1. Acar e Vinagre
P. ex. Doce e cido ou azedo
P. ex. D exemplos concretos (para pr no caf e para as saladas)
0
1
2
2. Mentira e Erro
P. ex. Intencional No intencional
P. ex. S explica uma
0
1
2
3. Quantas moedas de 5 cntimos so necessrias para ter 20 cntimos

Correcto
Incorrecto
4. Quantas notas de 100 Euros so necessrias para ter 1500 Euros?

Correcto
Incorrecto
5. Subtraia 3 a 30 e depois v subtraindo 3 ao resultado obtido.

Correcto
Incorrecto
CRTICA
6. Se chegasse a uma cidade desconhecida e quisesse entrar em contacto com um amigo
que l vivesse mas no soubesse a sua morada, como faria?
Consultava a lista telefnica, telefonava a um amigo comum
0
Perguntava a um polcia
1
2
7. O que faria se visse fumo a sair da janela de um seu vizinho?
Chamava os bombeiros, avisava as pessoas e/ou ajudava.
D apenas uma alternativa correcta.
8. Autocrtica:
Porque veio ao mdico?
Qual o seu estado de sade? etc. ...(insight)
Bom
Razovel
Mau
25
2
1
0
DESENHO DO RELGIO
Pedir para desenhar um relgio redondo, colocando todas as horas e os ponteiros a marcar
nas 11 e 10.
Regras de Cotao
(Strub, RL & Black, FW; 1977 The Mental Status Examination in Neurology, pag. 93-95)
0 - Mau
Desenho no reconhecvel ou distoro grosseira.
1 - Suficiente O relgio deve conter um dos seguintes: face aproximadamente circular; nmeros de 1 a 12.
2 - Bom
O relgio deve conter dois dos seguintes: face circular; nmeros de 1 a 12; colocao simtrica dos nmeros.
3 - Excelente Representao perfeita ou quase perfeita.
Considerar normal uma pontuao a 2.
26

Exemplo regra 1
0
0.5
Exemplo regra 4
3
0.5
Exemplo regra a
3
0.5
CDR = 1
CDR = 1
CDR = 2
Exemplo regra 2
Exemplo regra 5
Exemplo regra b
0.5
0.5
0.5
CDR = 2
CDR = 0.5
CDR = 1
Exemplo regra 3
Exemplo regra 6
Exemplo regra c
0.5
CDR = 1
0.5
CDR = 0.5
0.5
CDR = 0.5
27
REGRAS
Use todas as informaes disponveis para fazer o melhor juzo possvel. Pontue cada
categoria (M, O, JRP, AC, CPs, Cpes) da forma mais independente possvel. Pontue o grau de
perda em relao ao desempenho anterior. Pontue apenas a incapacidade devida perda
cognitiva e no a incapacidade provocada por alterao motora, depresso ou perturbao da personalidade. Assinale apenas uma pontuao por categoria, sempre que existam
dvidas entre duas pontuaes (p. ex. ligeira (1) ou moderada (2), escolha a que corresponde maior incapacidade.
A afasia deve ser tida em conta tanto na avaliao das funes verbais como das no verbais
em cada domnio. Se a afasia maior do que o grau de demncia, pontue de acordo com
a demncia global. Para isso necessrio acrescentar informaes sobre funes cognitivas
no verbais.
O CDR global resulta das pontuaes em cada uma das seis categorias (box scores), tal
como se segue.
PONTUAO
MEMRIA (M) A CATEGORIA PRIMRIA, TODAS AS OUTRAS SO CATEGORIAS SECUNDRIAS (CS).
1. Se pelo menos 3 CS so = a M ento CDR = M
2. Se 3 ou + CS so > (ou <) a M ento CDR = maioria das CS > (ou <) M
3. Sempre que 3 CS tm pontuao de um lado de M e as outras duas tm pontuaes do
outro lado o CDR=M
4. Se M = 0.5 e 3 ou mais CS so pontuadas 1 ento CDR =1
5. Se M = 0.5 o CDR no pode ser = 0, s pode ser 0.5 ou 1
6. Se M = 0 ento CDR = 0 excepto se 2 ou + CS forem 0.5 ento CDR = 0.5
Embora aplicvel maioria das situaes encontradas na doena de Alzheimer, estas regras
no cobrem todas as combinaes possveis. Situaes pouco habituais podem ocorrer na
doena de Alzheimer ou surgirem noutros tipos de demncias. Estas situaes devem ser
pontuadas da seguinte forma:
a. Quando 4 CS se encontram de um lado de M, distribudas uniformemente por 2 pontuaes, CDR = pontuao mais prxima de M (ex. M e outra CS = 3, 2 CS = 2 e 2 CS =
1; CDR = 2)
b. Quando a 1 ou 2 CS dada a mesma pontuao de M, CDR = M, desde que no mais
de 2 CS estejam de um dos lados de M.
c. Quando M 1, CDR no pode ser = 0; nesta circunstncia, CDR = 0.5 quando a maioria
das CS so = 0
28
29
Resolve bem os problemas

do dia-a-dia, lida bem com
os assuntos de negcios
e dinheiro... O juzo crtico
bom tendo em conta o
desempenho anterior
Independente na sua
actividade profissional habitual,
compras, voluntariado e
actividades sociais
Vida de casa
e passatempos e interesses
intelectuais mantidos
JUZO E RESOLUO
DE PROBLEMAS
ACTIVIDADES
NA COMUNIDADE
CASA E
PASSATEMPOS
Vida de casa, passatempos
e interesses intelectuais
ligeiramente afectados
Ligeira dificuldade
nessas actividades
Ligeira dificuldade
em resolver problemas,
semelhanas e diferenas
Bem orientado com ligeira

dificuldade nas relaes
temporais
Esquecimentos ligeiros
e consistentes; recordao
parcial dos acontecimentos.
Esquecimento benigno
SUSPEITA
0.5
PONTUAO GLOBAL
Capacidade completa para

cuidar de si prprio
Bem orientado
ORIENTAO
CUIDADO PESSOAL
Sem perda memria

ou esquecimentos ligeiros
e inconstantes
MEMRIA
NENHUMA
0
Necessita de ser lembrado
Diminuio ligeira mas

evidente na realizao das
actividades de casa; abandono
das mais complicadas; os
passatempos e interesses mais
complicados so tambm
abandonados.
Incapaz de funcionar
independentemente nessas
actividades embora ainda
possa desempenhar algumas;
numa avaliao superficial
parece normal
Moderada dificuldade
semelhanas e diferenas.
Juzo social geralmente
mantido
Dificuldade moderada com

as relaes de tempo;
orientado no espao durante a
observao; pode apresentar
desorientao geogrfica
noutros locais
Perda de memria moderada

mais acentuada para factos
recentes; o defeito interfere
com as actividades
do dia-a-dia
LIGEIRA
1
Incapaz de resolver
problemas ou de ter
qualquer juzo crtico
Apenas orientado quanto

sua pessoa
Grave perda de memria;

s permanecem fragmentos
GRAVE
3
Requer assistncia no vestir,

higiene e guarda dos
objectos pessoais
S realiza as tarefas mais

simples. Interesses muito
limitados e pouco mantidos
Parece suficientemente
bem para ser levado a
actividades fora de casa
Requer muita ajuda nos

cuidados pessoais.
Incontinncia frequente
Sem qualquer actividade

significativa em casa
Tem um aspecto demasiado

doente para poder ser levado
a actividades fora de casa
Sem possibilidade de um desempenho fora de casa
Dificuldade grave
semelhanas e diferenas.
Juzo social geralmente
diminudo
Dificuldade grave nas

relaes temporais; quase
sempre desorientado
no tempo e muitas vezes
no espao
Perda grave de memria;

apenas permanece o material
muito aprendido; o novo
material perde-se rapidamente
MODERADA
2
A AVALIAO CLNICA DA DEMNCIA (CRD) foi desenvolvida pelo Dr. Leonard Berg, Dr. John
C. Morris, e colegas no mbito do Memory & Aging Project, Alzheimer's Disease Research
Center, Washington University in St. Louis, Missouri, USA. Trata-se de um instrumento sujeito a
direitos de autor. Foi concedida autorizao pelo Dr. Morris apenas para a presente
utilizao . Para saber mais acerca do CDR ou obter permisso para o seu uso, por favor
visite a pgina ADRC em www .adrc. wustl.edu. Pode tambm trocar correspondncia electrnica em relao ao CDR em adrcedu@abraxas. wustl.edu.
The Clinical Dementia Rating (CDR) was developed by Dr. Leonard Berg, Dr. John C. Morris,
and colleagues through the Memory & Aging Project, Alzheimer's Disease Research Center,
Washington University in St. Louis, Missouri, USA. This is a copyrighted instrument. Permission
was granted by Dr. Morris for the present usage only. To learn more about the CDR or to
obtain permission for its use, please visit the ADRC web site at www .adrc. wustl.edu. You
may also e-mail correspondence concerning the CDR to adrcedu@abraxas. wustl.edu.
30
AVALIAO BREVE DO ESTADO MENTAL
ORGANIZAO
E AFERIO

Manuela Guerreiro, Ana Paula Silva, Maria Amlia Botelho,
Olvia Leito, Alexandre Castro Caldas, Carlos Garcia
mguerreiro@netcabo.pt
AVALIAO BREVE DO ESTADO MENTAL

I. ORIENTAO
"Vou fazer-lhe algumas perguntas. A maior parte delas so fceis. Tente responder o melhor
que for capaz". (Dar 1 ponto por cada resposta correcta)
1. Em que ano estamos?
2. Em que ms estamos?
3. Em que dia do ms estamos? (Quantos so hoje?)
4. Em que estao do ano estamos?
5. Em que dia da semana estamos? (Que dia da semana hoje?)
6. Em que Pas estamos? (Como se chama o nosso pas?)
7. Em que Distrito vive?
8. Em que Terra vive?
9. Em que casa estamos? (Como se chama esta casa onde estamos?)
10. Em que andar estamos?
NOTA
II. RETENO
Vou dizer-lhe trs palavras. Queria que as repetisse e que procurasse decor-las porque
dentro de alguns minutos vou pedir-lhe que me diga essas trs palavras".
As palavras so:
PERA
GATO
BOLA
"Repita as trs palavras".

(Dar 1 ponto por cada resposta correcta).
PERA
GATO
BOLA
NOTA
III. ATENO E CLCULO

"Agora peo-lhe que me diga quantos so 30 menos 3 e que ao nmero encontrado volte
a subtrair 3 at eu lhe dizer para parar."
(Dar 1 ponto por cada resposta correcta. Parar ao fim de 5 respostas. Se fizer um erro na subtraco, mas continuando
a subtrair correctamente a partir do erro, conta-se como um nico erro).
(30)
(27)
(24)
(21)
(18)
(15)
32
NOTA
IV. EVOCAO
(S se efectua no caso do sujeito ter apreendido as trs palavras referidas na prova de reteno).
"Agora veja se me consegue dizer quais foram as trs palavras que lhe pedi h pouco para repetir".
(Dar 1 ponto por cada resposta correcta)
PERA
GATO
BOLA
NOTA
V. LINGUAGEM
(Dar 1 ponto por cada resposta correcta)
a) Mostrar o relgio de pulso.

"Como se chama isto?"
NOTA
b) Mostrar um lpis.
"Como se chama isto?"
NOTA
c) Repetir a frase :
"O rato ri a rolha"
NOTA
d) "Vou dar-lhe uma folha de papel. Quando eu lhe entregar o papel, pegue nele com a sua
mo direita, dobre-o ao meio e coloque-o no cho" (ou: coloque-o aqui em cima da
secretria/mesa indicar o local onde o papel deve ser colocado).
(Dar 1 ponto por cada etapa bem executada. A pontuao mxima de 3 pontos).
Pega no papel com a mo direita

Dobra o papel ao meio
Coloca o papel no cho
NOTA
(ou no local indicado)
e) "Leia e cumpra o que diz neste carto".

(Mostrar o carto com a frase: FECHE OS OLHOS"
Se o sujeito for analfabeto o examinador dever ler-lhe a frase).
NOTA
(Dar 1 ponto por cada realizao correcta).
f) "Escreva uma frase".

(A frase deve ter sujeito, verbo e ter sentido para ser
pontuada com 1 ponto. Erros gramaticais ou de troca de letras
no contam como erros).
NOTA
A frase deve ser escrita numa folha em branco(se o sujeito for
analfabeto este ponto no realizado)
g) "Copie o desenho que lhe vou mostrar" .
(Mostrar o desenho num carto ou na folha)
(os 10 ngulos devem estar presentes e 2 deles devem estar intersectados
para pontuar 1 ponto. Tremor e erros de rotao no so valorizados).
NOTA
NOTA TOTAL
33
FECHE OS OLHOS
34
35
AVALIAO BREVE DE ESTADO MENTAL

Valores do Grupo de controlo
PONTOS DE CORTE:
Idade superior a 40 anos:
Analfabetos:
defeito 15
1 a 11 anos de escolaridade:
defeito 22
11 anos de escolaridade:
defeito 27
36
ESCALA DE AVALIAO DA DOENA DE ALZHEIMER

ALZHEIMER DISEASE ASSESSMENT SCALE ADAS
TRADUO
EM PORTUGUS, ORGANIZAO E AFERIO

Manuela Guerreiro, Snia Fonseca, Joo Barreto, Carlos Garcia
mguerreiro@netcabo.pt
ESCALA DE AVALIAO DA DOENA DE ALZHEIMER

ALZHEIMER DISEASE ASSESSMENT SCALE ADAS
Mohs, RC, Rosen, WG, Davis, KL (1983): The Alzheimers Disease Assessment Scale:
An instrument for assessing treatment efficacy: Psychopharmacology Bulletin, 19:448-450
Rosen, WG, Mohs, RC, Davis, KL (1984): A new rating scale for Alzheimers Disease
American Journal of Psychiatry, 141: 1356-1364
Nome:
Idade:
Data de Nascimento:
Profisso:
Escolaridade:
Dados sobre a histria clnica:
Data de Observao:
/
Observador:
38
Sexo:
ADMINISTRAO
A aplicao da ADAS deve ocorrer num ambiente sem rudos, com luz suficiente e sem
fontes distractivas, para que o sujeito possa estar o mais atento possvel. As instrues
devem ser dadas de forma clara e pausada de modo a que o sujeito as oua perfeitamente. O observador deve ser sensvel ao cansao do sujeito e fazer as pausas necessrias. A
aplicao comea com uma breve entrevista para avaliar vrios aspectos da linguagem tais
como, a linguagem oral ( subteste 9 ), a dificuldade em encontrar palavras no discurso
espontneo (subteste 10) e a compreenso da linguagem oral (subteste 11). Aps a
entrevista, o observador comea por aplicar a tarefa de evocao de palavras (subteste 1), seguida dos restantes subtestes da parte cognitiva (subtestes de 1 a 11) pela ordem
indicada na escala.
Os comportamentos no cognitivos so avaliados com base nas informaes dadas pelo
sujeito ou pelos seus acompanhantes e em funo das observaes efectuadas na entrevista e do contacto com o doente. A avaliao dos subtestes 1 (choro), 2 (sintomas depressivos), 5 (delrio), 6 (alucinao), 7 (deambulao), 8 (actividade motora aumentada) e 10
(Comportamento alimentar) refere-se aos comportamentos ocorridos na semana anterior
data da entrevista.
COTAO
A escala de classificao de 0 a 5 (para os subtestes 8 a 11 da ADAS - cognitiva e para
os subtestes 1 - 10 da ADAS comportamental), exprimindo o grau de gravidade da alterao. Uma pontuao de 0 corresponde ausncia de alterao ou ausncia de determinado comportamento; a pontuao 1 representa uma alterao muito ligeira; 2, 3 e 4
reflectem um nvel de alterao ligeira, moderada e moderadamente grave, respectivamente. A pontuao mxima de 5 reflecte o grau mais grave de alterao ou uma frequncia alta
de ocorrncia de determinado comportamento. Quanto maior for a pontuao total da
ADAS, maior ser tambm o grau de deteriorao do sujeito.
39
ADAS COGNITIVA
1. Tarefa de evocao de palavras
Nesta prova so efectuadas trs tentativas para aprender uma lista de 10 palavras de alta
frequncia (e altamente visualizveis). As dez palavras impressas em cartes, so apresentadas, uma a uma, pelo observador durante dois segundos cada. Na primeira tentativa o
observador fornece a seguinte instruo: Vou mostrar-lhe cartes com palavras, um de
cada vez. Leia cada palavra em voz alta e tente memoriz-la, porque mais tarde vou pedir-lhe para recordar todas as palavras que lhe mostrei. Depois da apresentao de todas as
palavras, o observador pede ao sujeito para tentar recordar o maior nmero possvel de
palavras. Fazem-se mais duas aplicaes de leitura e evocao.
NOTA: Para sujeitos analfabetos as palavras so lidas em voz alta pelo observador em vez de
apresentadas em cartes.
PONTUAO: Atribui-se 1 ponto a cada resposta errada. Soma-se e divide-se por trs, arredondando para o n. inteiro mais prximo.
1. Tentativa
Recordada
2. Tentativa
Recordada
N/Recordada
3. Tentativa
Recordada
N/Recordada
Casa
Criana
Saia
Barco
Mo
Pente
Saia
Carro
Po
Mo
Mdico
Escola
Escola
Casa
Carro
Po
Pente
Mo
Criana
Saia
Barco
Mdico
Po
Criana
Carro
Barco
Casa
Pente
Escola
Mdico
Total =
Total =
N/Recordada
Total =
Pontuao =
(pontuao mxima de 10)
40
2. Nomeao de objectos e dedos

Nesta prova pede-se ao sujeito para dizer o nome de doze objectos reais, de alta, mdia
e baixa frequncia, apresentados aleatoriamente. A instruo deve ser: Como se chama
isto? ou Qual o nome deste objecto? Se o sujeito no responde, ento o observador
deve dar ajuda semntica para o objecto; se o sujeito continua sem responder ou comete
erros, o observador deve passar para o objecto seguinte.
Em seguida, pede-se ao sujeito para dizer os nomes dos dedos da mo dominante pela
seguinte ordem: polegar, mnimo, indicador, mdio e anelar.
Objectos
Pistas dadas quando h dificuldade
Alfinete
Para prender, era usado nas fraldas dos bbs
Caneta
Para escrever
Bola
Para jogar e pode ser um brinquedo
Prego
Para fixar (pendurar)
Cigarro
Para fumar
Copo
Por onde bebemos
Tesoura
Para cortar
Colher
Para comer a sopa
Selo
Para colar nas cartas
culos
Para ver melhor
Relgio
Para ver as horas
Anel
Para usar nos dedos
Correcto
Incorrecto
Correcto
Incorrecto
Dedos: Deve nomear os dedos da mo dominante

Resposta
Polegar
Indicador
Mdio
Anelar
Mnimo
Total =
Pontuao (itens nomes de objectos e dedos):
0 = 2 itens incorrectamente nomeados
1 = 3 - 5 itens incorrectamente nomeados
2 = 6 8 itens incorrectamente nomeados
Pontuao =
41
3. Compreenso de ordens
Nesta prova avalia-se a compreenso da linguagem oral em funo da capacidade do
sujeito para executar 5 ordens. Cada ordem s pode ser repetida uma vez. Se o sujeito no
responde ou comete erros primeira instruo, o observador deve dar a ordem mais uma
vez, e passa prxima ordem. Devem ser aplicadas todas as ordens. As ordens s so
consideradas correctas se executadas na totalidade.
Ordens
Correcto
Incorrecto
1. Feche a mo.
2. Aponte para o tecto e depois para o cho.
Coloca-se em linha um lpis, um relgio e um carto
3. Ponha o lpis em cima do carto e depois volte a coloc-lo
no lugar onde estava.
4. Ponha o relgio do outro lado do lpis e depois vire o carto.
5. Bata duas vezes em cada um dos seus ombros com dois dedos
e com os olhos fechados.
NOTA: Os elementos sublinhados representam etapas nicas, mas cada ordem cotada como um todo.
Pontuao (itens nomes de objectos e dedos):
0 = 0 Erros, 5 ordens correctas
1 = 1 Ordem incorrecta, 4 ordens correctas
2 = 2 Ordens incorrectas, 3 ordens correctas
3 = 3 Ordens incorrectas, 2 ordens correctas
4 = 4 Ordens incorrectas, 1 ordem correcta
5 = 5 Ordens incorrectas
Pontuao =
42
4. Capacidade Construtiva
Esta prova avalia a capacidade de copiar quatro figuras geomtricas que vo deste um figura
simples (um crculo) at uma mais complexa (um cubo). As formas devem ser apresentadas
individualmente, em folhas de papel planas e brancas (na metade superior de uma folha A4).
O observador deve dar ao sujeito um lpis antes de lhe entregar a 1. forma. As instrues
fornecidas so: Nesta folha est uma figura. Tente desenhar uma figura parecida, em
qualquer parte da folha. So permitidas duas tentativas. Se o sujeito no consegue
reproduzir a figura em duas tentativas passa para a figura seguinte. O desenho cotado
como correcto se o sujeito reproduzir todas as caractersticas geomtricas do original. As
diferenas no tamanho no so cotadas como erro, assim como pequenas falhas entre as
linhas, desde que a forma esteja bem reproduzida (* ver exemplos a seguir).
NOTA: O uso de borracha no permitido.
Critrios de pontuao para cada forma

1. Crculo Curva fechada.
2. Dois rectngulos sobrepostos Cada rectngulo deve ter quatro lados e a sobreposio
deve ser igual forma apresentada.
3. Losango A figura deve ter quatro lados oblquos e todos os lados devem ser aproximadamente iguais em comprimento.
4. Cubo A forma deve estar em perspectiva, com a face anterior correctamente orientada,
as linhas internas correctamente desenhadas entre os cantos.
Correcto
Incorrecto
Correcto
Incorrecto
Correcto
Incorrecto
4
Pontuao:
Registo
Crculo
Correcto
Incorrecto
Dois rectngulos
sobrepostos
Losango
0 = 4 desenhos correctos
1 = 1 desenho incorrecto
2 = 2 desenhos incorrectos
5 = Nenhuma forma, partes da forma,
ou palavras em vez de desenho
Pontuao =
Cubo
43
Desenho 1
44
Desenho 2
45
Desenho 3
46
Desenho 4
47
5. Praxia Ideativa
Esta prova avalia a capacidade de o sujeito executar uma sequncia de aces complexas
e familiares. Em cima da mesa e em frente do sujeito, coloca-se simultaneamente, uma folha
de papel A 4 e um envelope grande. A instruo deve ser: Quero que faa de conta que
est a enviar uma carta a si prprio. Tome este papel e dobre-o de maneira que caiba
dentro do envelope, depois feche-o e escreva o seu nome, a sua morada e indique
onde colocaria o selo. Se o sujeito se esquecer de uma parte do exerccio ou se tiver
dificuldades, o observador deve repetir a instruo.
NOTA: S considerada alterao neste item, quando este reflecte apenas dificuldade na
execuo duma tarefa conhecida e no alteraes da memria.
Componentes
Correcto
Incorrecto
1. Dobrar a carta
2. Pr a carta dentro do envelope
3. Fechar o envelope
4. Enderear o envelope
5. Indicar o local do selo
Pontuao:
0 = Todas as etapas executadas
1 = 1 etapa no executada
2 = 2 etapas no executadas
5 = Todas as etapas no executadas
Pontuao =
48
6. Orientao
As componentes da orientao so: nome, ano, ms, dia, dia da semana, estao do ano,
local e hora (8 itens). Para o local deve ser indicado o nome do local onde o sujeito se
encontra no presente momento. Antes de testar a orientao o observador deve ter em
ateno as pistas perifricas no ambiente do teste (Ex.: relgio, calendrio).
NOTA: Aceitam-se como respostas correctas a indicao do primeiro e ltimo nome, + / 1 h para as horas, nome incompleto para o local, indicao da prxima estao no perodo
de uma semana antes do seu incio, e duas semanas depois do seu fim.
Item
Correcto
Incorrecto
1. Nome completo
2. Ano
3. Ms
4. Dia
5. Dia da semana
6. Estao do ano
7. Local
8. Hora
Pontuao =
49
7. Reconhecimento de palavras
Nesta prova so efectuadas trs tentativas para aprender uma lista de 12 palavras. Em cada
tentativa, pede-se ao sujeito para ler em voz alta 12 palavras apresentadas em cartes e para
as memorizar. Depois estas palavras so misturadas com 12 palavras semelhantes na frequncia e na imagiabilidade, e pede-se ao sujeito para decidir se cada uma dessas palavras fazia
ou no parte da lista inicial que ouviu . No princpio de cada tentativa, o observador fornece
a seguinte instruo: Vou mostrar-lhe alguns cartes com palavras. Quero que as leia em
voz alta e que as tente memorizar. No fim de cada prova de aprendizagem o observador deve fornecer a seguinte instruo: Agora vou mostrar-lhe um novo conjunto de palavras. Algumas destas palavras faziam parte da lista inicial que viu outras so novas. Para
cada palavra, quero que me diga se essa palavra nova ou se j a mostrei antes. O
observador mostra a primeira palavra e diz: Esta palavra alguma das que lhe mostrei
antes, sim ou no?. As instrues so iguais para as duas primeiras palavras de cada tentativa. Para as restantes palavras da prova o observador deve dizer: E agora esta?. Se o
sujeito no responde ou no compreendeu a tarefa, o observador deve repetir a instruo
e anotar o n. de vezes em que repetiu a instruo (subteste 8).
NOTA: Para sujeitos analfabetos as palavras so ditas em voz alta pelo observador em vez do
sujeito.
50
7. Reconhecimento de palavras
As palavras a negrito so as palavras da lista inicial. Os crculos representam as respostas
incorrectas e os quadrados as respostas correctas.
1. Tentativa
Sim
No
2. Tentativa
Sim
Rec
No
3. Tentativa
Sim
Rec
Beijo
Festa
Dana
Papa
Abrao
Festa
Livro
Talho
Passeio
Festa
Praia
Praia
Mo
Carta
Carta
Feira
Brao
Jardim
Praia
Rua
Brao
Carta
Perna
Brao
Teatro
Museu
Queijo
Museu
Loja
Chuva
Sol
Bife
Museu
Teatro
gua
Sol
Manteiga
Sol
Manteiga
Milho
Manteiga
Semente
Chapu
Padre
Gravata
Caf
Milho
Parque
Avio
Chapu
Milho
Rio
Rio
Chapu
Vinho
Vestido
Parque
Prola
Polcia
Rio
Leno
Prola
Prola
Co
Gato
Co
Vaca
Co
Cavalo
Tinta
Corda
No
Rec
Total de respostas incorrectas =

Total Rec =
NOTA: Rec = Recordao da instruo.

Para a pontuao somam-se as respostas incorrectas de cada tentativa, divide-se esse n.
por trs e arredonda-se para o n. inteiro mais prximo.
Pontuao =
51
8. Recordar as instrues do teste

Este item avalia a capacidade do sujeito para recordar as instrues da prova de reconhecimento de palavras (subteste 7). Em cada exerccio de reconhecimento, pergunta-se ao sujeito,
na apresentao das duas primeiras palavras: J viu esta palavra antes? ou uma palavra
nova?. Para a terceira palavra pergunta-se: E agora esta? Se responder adequadamente, isto
, sim ou no, a recordao das instrues est correcta. Se o sujeito no responder, isto
significa que as instrues foram esquecidas. Repetem-se as instrues. O procedimento
usado para a terceira palavra repetido para as palavras 4 24. Anota-se as falhas de memria
para a instruo e depois de sete falhas no mximo, interrompe-se a contagem.
Pontuao:
0 = Sem necessidade de recordar instruo
1 = Defeito muito ligeiro (recordado 1 vez)
2 = Defeito ligeiro (recordado 2 vezes)
3 = Defeito moderado (recordado 3 a 4 vezes)
4 = Defeito moderadamente severo (recordado 5 ou 6 vezes)
5 = Defeito severo (recordado 7 vezes)
Pontuao =
9. Linguagem oral
Este item uma avaliao global da qualidade do discurso, isto , clareza, dificuldade em
fazer-se entender (expresso). O observador deve considerar todo o discurso produzido
pelo sujeito na sesso quando avalia este item. No so avaliadas neste item o dbito do
discurso nem a dificuldade em encontrar palavras que iro ser avaliadas no subteste 10. As
pontuaes mais elevadas (4 5) esto reservadas para sujeitos cuja capacidade de
expresso esteja de tal modo alterada que impea o sujeito de comunicar.
Pontuao:
0 = Nenhuma alterao
1 = Alterao muito ligeira (1 situao de dificuldade de expresso)
2 = Alterao ligeira (o sujeito tem dificuldade de expresso entre 25% a 50% do tempo
da sesso)
3 = Alterao moderada (o sujeito tem dificuldade de expresso em um pouco mais de
50% do tempo da sesso)
4 = Alterao moderadamente grave (o sujeito tem dificuldade em claramente mais de
50% do tempo)
5 = Alterao grave (Produo de uma ou duas palavras, discurso fluente mas de contedo
vazio; mutismo)
Pontuao =
52
10. Dificuldade em encontrar palavras no discurso espontneo

Este item avalia a dificuldade do sujeito em encontrar as palavras desejada no discurso espontneo, uso de circunlquios (explicar a funo ou as caractersticas de um objecto em
vez de dizer o seu nome).
Pontuao:
0 = Nenhuma dificuldade
1 = Muito ligeira (1 ou 2 situaes)
2 = Ligeira (circunlquios notrios e substituio por sinnimos)
3 = Moderada (falta de palavras sem compensao no momento)
4 = Moderadamente grave (frequente falta de palavras sem compensao)
5 = Grave (falta quase total de palavras com contedo; discurso vazio; discurso com produo de uma ou duas palavras)
Pontuao =
11. Compreenso da linguagem oral

Este item avalia a capacidade do sujeito para compreender o discurso. No abrange as
respostas a instrues ou ordens.
Pontuao:
1 = Muito ligeira (1 situao de dificuldade de compreenso)
2 = Ligeira (3 a 5 situaes de dificuldade de compreenso)
3 = Moderada (o observador tem de repetir vrias vezes o que est a dizer)
4 = Moderadamente grave (o sujeito s ocasionalmente responde correctamente; isto ,
questes do tipo sim e / ou no)
5 = Grave (o sujeito responde de forma inapropriada na maioria das vezes; mas no como
resultado da pobreza de vocabulrio)
Pontuao =
53
ADAS NO COGNITIVA
A avaliao destes comportamentos, implica a sua ocorrencia durante a semana que antecede a entrevista, especificamente em relao aos seguintes itens:
1. Choro
2. Sintomas depressivos
3. Delrio
4. Alucinao
5. Deambulao
6. Actividade motora aumentada
7. Comportamento alimentar (aumento/perda de apetite)
1. Choro
Pergunta-se ao sujeito ou ao informador qual a frequncia da ocorrncia do choro.
Pontuao:
0 = Nenhuma
1 = Muito ligeira Uma vez por semana ou na sesso de testes
2 = Ligeira Ocorre 2 a 3 vezes durante a semana, incluindo a sesso de testes
3 = Moderada Choro ocasional e de curta durao
4 = Moderadamente grave Choro frequente, quase todos os dias
5 = Grave Choro frequente e prolongado, todos os dias
Pontuao =
Pergunta-se ao sujeito ou ao informador se o sujeito se sentiu triste, desinteressado. Se a resposta for afirmativa, o observador deve tentar compreender a gravidade desse comportamento, perda de interesse ou de prazer na realizao de actividades. O observador tambm deve avaliar a expresso facial do sujeito, a flutuao do humor e a capacidade deste
para responder a piadas e a encorajamentos.
Pontuao:
0 = Nenhuma
1 = Muito ligeiro sente-se um pouco (ou por vezes) triste (deprimido): clinicamente no
significativo
2 = Ligeiro visvel e referido um humor ligeiramente depressivo; alguma perda de interesse.
3 = Moderado sente-se com alguma frequncia (e moderadamente) triste (deprimido)
4 = Moderadamente grave sente-se) quase sempre, com considervel perda de interesse
5 = Grave predomnio de humor depressivo; perda marcada (total) de interesse ou de
prazer
Pontuao =
54
3. Concentrao/Disperso
Este item avalia a frequncia com que o sujeito se dispersa devido a estmulos irrelevantes
e/ou tem de ser reorientado para a tarefa em curso, ou a frequncia com que o sujeito se
distrai com os seus pensamentos. As informaes dadas pelos informadores devem tambm ser consideradas. Por exemplo: a capacidade de ver televiso, terminar as refeies,
terminar uma tarefa que inicia, conversar, etc.
Pontuao:
0=
1=
2=
3=
4=
Nenhuma disperso
Muito ligeira uma situao de alterao da concentrao
Ligeira 2 a 3 situaes de alterao da concentrao
Moderada 4 a 6 situaes de alterao da concentrao
Moderadamente grave alterao na concentrao/disperso durante muito tempo na
entrevista e em casa
5 = Grave extrema dificuldade em concentrar-se e extremamente disperso, com incapa
cidade de completar tarefas.
Pontuao =
4. Falta de colaborao nos testes
Neste item avalia-se o grau de colaborao do sujeito a certos aspectos da entrevista.
Pontuao:
0 = Nenhuma o sujeito colabora
1 = Muito ligeira uma situao de falta de colaborao
2 = Ligeira 2 a 3 situaes de falta de colaborao, mas o sujeito cumpre quando lhe
pedido para continuar
3 = Moderada 4 a 5 situaes de falta de colaborao
4 = Moderadamente grave necessita de ser permanentemente estimulado e encorajado
para terminar a entrevista
5 = Grave recusa-se a continuar a entrevista
Pontuao =
55
5. Delrio
Um delrio caracteriza-se por uma alterao do contedo do pensamento e pela presena
de ideias delirantes que persistem pelo menos durante um ms. Os sujeitos vivenciam
situaes que no aconteceram. No existe capacidade de crtica e essas ideias no so
modificveis pela experincia nem pela argumentao lgica. As ideias delirantes esto
relacionadas com situaes que podem acontecer na vida real (por exemplo, ser perseguido, infectado, envenenado, espiado, enganado ou trado pelo cnjuge ou outros). O sujeito com ideias delirantes pode ter um funcionamento psicossocial alterado quando as ideias
delirantes interferem na sua vida, de tal modo que vive em funo delas ( por exemplo, uma
pessoa que acredita ser perseguida por terroristas, pensa que esto bombas no prdio e
no sai de casa nem vai ao trabalho, pois teme que assim que o faa, os terroristas invadam
a casa e o matem).
Existem vrios tipos de ideias delirantes quanto ao contedo, entre as quais, o delrio de
cime, de perseguio, de influncia, de auto-desvalorizao, msticos ou religiosos.
Neste item avalia-se o grau de convico e de convencimento do sujeito em acreditar em
ideias que, no so verdadeiras. Para classificar a gravidade, deve considerar-se o convencimento no contedo do delrio, a preocupao e o efeito que esse delrio tem sobre a
vivncia e o comportamento do sujeito.
Pontuao:
0=
1=
2=
3=
Nenhum
Muito ligeiro convencimento passageiro do contedo do delrio
Ligeiro delrio claramente presente, mas o indivduo questiona o seu convencimento
Moderado o sujeito est convencido do delrio, mas este no afecta o seu comportamento
4 = Moderadamente grave o convencimento afecta o seu comportamento
5 = Grave aces significativas baseadas no delrio
Pontuao =
56
6. Alucinao
A alucinao uma alterao da percepo sensorial que tem o sentido da realidade de
uma percepo real, mas que ocorre sem a estimulao exterior do rgo sensorial correspondente. Segundo Jaspers, as alucinaes so falsas percepes corpreas que no
se originam da transformao da percepo real, mas sim de um modo inteiramente novo
e que surgem como percepes reais. O sujeito com alucinaes acredita totalmente na
sua alucinao e no possui capacidade de fazer o teste da realidade.
Neste item avaliam-se as alucinaes visuais (surgem sob a forma de cores, sombras, luzes
e/ou cintilaes, podem ser estticas ou mveis, pessoas ou animais), auditivas (o sujeito ouve
vozes, sons e/ou rudos que so referidas como vindas do exterior ou produzidas/ouvidas
dentro da sua prpria cabea; o sujeito ouve conspiraes, ameaas contra si) e tcteis (o sujeito experimenta sensaes cutneas de ser agarrado, queimado, dominado, e estas sensaes podem ou no ser acompanhadas de dor). O observador deve ter em conta a frequncia e o grau da alucinao, ou seja o efeito que a alucinao exerce sobre o sujeito.
Pontuao:
0=
1=
2=
3=
4=
5=
Nenhum
Muito ligeira o sujeito ouve uma voz a dizer-lhe uma palavra, uma alucinao visual
Ligeira
Moderada vrias alucinaes ao longo do dia, que interferem com a vivncia do sujeito
Moderadamente grave
Grave alucinaes quase constantes, que perturbam o funcionamento normal do
sujeito
Pontuao =
7. Deambulao
Este item classifica a deambulao (vaguear), que deve ser distinguida do andar para trs
para a frente exageradamente e da actividade fsica normal do sujeito.
Pontuao:
0=
1=
2=
3=
4=
Nenhuma
Muito ligeira ocorrncia muito rara
Ligeira deambula durante perodos curtos de tempo, a certas horas do dia
Moderada deambula frequentemente todos os dias
Moderadamente grave deambula durante a maior parte do dia, mas capaz de parar
para certas actividades, por exemplo para as refeies
5 = Grave incapaz de ficar quieto, deambula exageradamente
Pontuao =
57
8. Aumento da actividade motora

Este item classificado em funo da quantidade de actividade do indivduo em comparao com o que era antes. Avalia-se neste item a hiperactividade sem finalidade e sem motivo. Admite-se uma pontuao de 2 no caso do informador ter registado pela entrevista
um aumento na actividade motora, que o sujeito no exibiu durante a observao. (Exemplos: o sujeito levanta-se e senta-se frequentemente, mexe e remexe em gavetas sem
justificao, ...).
Pontuao:
0=
1=
2=
3=
4=
Nenhuma
Muito ligeira aumento muito ligeiro dos movimentos
Ligeiro
Moderada aumento significativo na quantidade de movimentos
Moderadamente grave aumento significativo na quantidade de movimentos que interferem noutras actividades
5 = Grave o sujeito tem de estar em constante movimento; raro ficar quieto
Pontuao =
9. Tremor
Pede se ao sujeito para levantar ambas as mos, com as palmas viradas para baixo e com
os dedos abertos, mantendo esta posio durante 10 segundos. Observa-se se existe ou
no tremor.
Pontuao:
0=
1=
2=
3=
Nenhum
Muito ligeiro ligeiro tremor; mal se observa
Ligeiro tremor aparente, sem interferncia com outras actividades
Moderado interfere noutras actividades; por exemplo segurar num lpis, abotoar a
camisa
4 = Moderadamente grave movimento bvio; interfere com outras actividades; por
exemplo segurar num copo de gua, etc
5 = Grave movimentos muito rpidos com deslocamentos significativos
Pontuao =
58
10. Comportamento alimentar (aumento/perda de apetite)

Este item foi includo porque a alterao do apetite pode estar associada depresso e
porque as observaes clnicas de alguns sujeitos com Doena de Alzheimer revelam aumento e diminuio do apetite. O item classificado em comparao com o habitual apetite do sujeito (como o sujeito era antes).
Pontuao:
0 = Nenhuma alterao
1 = Muito ligeira ligeira alterao, sem importncia clnica, sem alterao de peso
2 = Ligeira alterao do apetite, o sujeito come sem necessidade de ser estimulado e no
h evidente alterao de peso
3 = Moderada alterao acentuada; o sujeito precisa de ser estimulado para comer; o
sujeito pode pedir mais comida com alguma frequncia
4 = Moderadamente grave
5 = Grave O sujeito no quer comer e precisa de ser alimentado fora, o sujeito queixa-se
frequentemente
Pontuao =
59
ESCALA DE AVALIAO DA DOENA DE ALZHEIMER ADAS COGNITIVA

Nome:
Data de Nascimento:
Escolaridade:
Idade:
/
Profisso:
Data de Obs:
Observador:
1. Tarefa de evocao de palavras

1 Tentativa
2 Tentativa
3 Tentativa
Pontuao
7. Reconhecimento de palavras - Indicar o n de res

postas incorrectas para cada tentativa
2. Nomeao de objectos e dedos

Assinalar cada objecto e dedo incorrectamente nomeado
Alfinete
culos
Caneta
Relgio
Bola
Anel
Prego
Polegar
Cigarro
Indicador
Copo
Mdio
Tesoura
Anelar
Colher
Mindinho
Selo
Pontuao
8. Recordar as instrues do teste

Indicar o n de repeties da instruo para cada tentativa
1 Tentativa
2 Tentativa
3 Tentativa
Pontuao:
0 = Sem necessidade de recordar instruo
1 = Defeito muito ligeiro (recordado 1 vez)
2 = Defeito ligeiro (recordado 2 vezes)
3 = Defeito moderado (recordado 3 a 4 vezes)
4 = Defeito moderadamente severo
(recordado 5-6 vezes)
5 = Defeito severo (recordado 7 vezes)
Pontuao
1 Tentativa
3. Compreenso de ordens
Assinalar cada ordem executada correctamente
Feche a mo
Aponte para o tecto e depois para o cho
Ponha o lpis em cima do carto e depois volte
a coloc-lo no lugar onde estava
Ponha o relgio do outro lado do lpis e depois
vire o carto
Bata duas vezes em cada um dos seus ombros
com dois dedos e com os olhos fechados
3 Tentativa
Pontuao
9. Capacidade de linguagem oral

Pontuao:
0 = Nenhuma alterao
1 = Alterao muito ligeira
2 = Alterao ligeira
3 = Alterao moderada
4 = Alterao moderadamente grave
5 = Alterao grave
Pontuao
Pontuao
10. Dificuldade em encontrar palavras no discurso

espontneo
Pontuao:
1 = Muito ligeira
2 = Ligeira
3 = Moderada
5 = Grave
Pontuao
4. Capacidade construtiva
Assinalar cada desenho incorrecto
Crculo
Dois rectngulos
Losango
Cubo
Pontuao
5. Praxia ideativa
Assinalar cada etapa no executada ou executada incorrectamenteo
Dobrar a carta
Pr a carta dentro do envelope
Fechar o envelope
Enderear o envelope
Indicar o local do selo
Pontuao
6. Orientao
Indicar as componentes incorrectas
Nome completo
Ano
Dia
Dia da semana
Estao do ano
Hora
Pontuao
2 Tentativa
11. Compreenso da linguagem oral

Pontuao:
1 = Muito ligeira
2 = Ligeira
3 = Moderada
5 = Grave
Pontuao
Ms
Local
Nota Total COGNITIVA
60
ESCALA DE AVALIAO DA DOENA DE ALZHEIMER ADAS NO COGNITIVA

Nome:
Data de Nascimento:
Escolaridade:
Idade:
/
Profisso:
Data de Obs:
1. Choro
Pontuao:
0 = Nenhuma
Observador:
4. Falta de colaborao nos testes

Pontuao:
0 = Nenhuma o sujeito colabora
1 = Muito ligeira uma situao de falta de colaborao
2 = Ligeira 2 a 3 situaes, mas o sujeito cumpre
quando lhe pedido para continuar
3 = Moderada 4 a 5 situaes de falta de colaborao
4 = Moderadamente grave necessita de ser permanentemente estimulado e encorajado para terminar
a entrevista
5 = Grave recusa-se a continuar a entrevista
Pontuao
1 = Muito ligeira uma vez por semana ou na sesso

de testes
2 = Ligeira Ocorre 2 a 3 vezes durante a semana,
incluindo a sesso de testes
3 = Moderada Choro ocasional e de curta durao
4 = Moderadamente grave Choro frequente, quase
todos os dias
5 = Grave Choro frequente e prolongado, todos
os dias
Pontuao
5. Delrio
Pontuao:
0 = Nenhum
1 = Muito ligeiro convencimento passageiro
do contedo do delrio
2 = Ligeiro delrio claramente presente, mas o indivduo
questiona o seu convencimento
3 = Moderado o sujeito est convencido do delrio,
mas este no afecta o seu comportamento
4 = Moderadamente grave o convencimento afecta
o seu comportamento
5 = Grave aces significativas baseadas no delrio
Pontuao
Pontuao:
0 = Nenhuma
1 = Muito ligeiro sente-se um pouco (ou por vezes)
triste (deprimido): clinicamente no significativo
2 = Ligeiro visvel e referido um humor ligeiramente
depressivo; alguma perda de interesse
3 = Moderado sente-se com alguma frequncia
(e moderadamente) triste (deprimido)
4 = Moderadamente grave sente-se) quase sempre,
com considervel perda de interesse
6. Alucinao
Pontuao:
0 = Nenhum
1 = Muito ligeira o sujeito ouve uma voz a dizer-lhe
uma palavra, uma alucinao visual
2 = Ligeira
3 = Moderada vrias alucinaes ao longo do dia,
que interferem com a vivncia do sujeito
5 = Grave alucinaes quase constantes, que
perturbam o funcionamento normal do sujeito
Pontuao
5 = Grave predomnio de humor depressivo; perda

marcada (total) de interesse ou de prazer
Pontuao
3. Concentrao/Disperso
Pontuao:
0 = Nenhuma disperso
1 = Muito ligeira uma situao de alterao
da concentrao
2 = Ligeira 2 a 3 situaes de alterao
da concentrao
3 = Moderada 4 a 6 situaes de alterao
da concentrao
4 = Moderadamente grave alterao na concentrao
/disperso durante muito tempo na entrevista
e em casa
5 = Grave extrema dificuldade em concentrar-se
e extremamente disperso, com incapacidade
de completar tarefas
Pontuao
61
7. Deambulao
Pontuao:
0 = Nenhum
1 = Muito ligeira ocorrncia muito rara
2 = Ligeira deambula durante perodos curtos de
tempo, a certas horas do dia
3 = Moderada deambula frequentemente todos os dias
4 = Moderadamente grave deambula durante a maior
parte do dia, mas capaz de parar para certas
actividades, por exemplo para as refeies
5 = Grave incapaz de ficar quieto, deambula
exageradamente
Pontuao
8. Aumento da actividade motora

Pontuao:
0 = Nenhuma
10. Comportamento alimentar

(aumento/perda do apetite)
Pontuao:
0 = Nenhuma alterao
1 = Muito ligeira aumento muito ligeiro

dos movimentos
1 = Muito ligeira ligeira alterao, sem

importncia clnica, sem alterao de peso
2 = Ligeiro
3 = Moderada aumento significativo na quantidade
de movimentos
2 = Ligeira alterao do apetite, o sujeito capaz

de comer sem ser estimulado, evidente alterao
de peso
4 = Moderadamente grave aumento significativo

na quantidade de movimentos que interferem
noutras actividades
3 = Moderada alterao acentuada; o sujeito precisa

de ser estimulado para comer; o sujeito pode
pedir mais comida com alguma frequncia
5 = Grave o sujeito tem de estar em constante

movimento; raro ficar quieto
5 = Grave O sujeito no quer comer e precisa de
ser alimentado fora, o sujeito queixa-se de
fome apesar de ingerir quantidades suficientes
Pontuao
9. Tremor
Pontuao:
0 = Nenhum
Pontuao
Nota Total NO COGNITIVA
1 = Muito ligeiro ligeiro tremor; mal se observa

2 = Ligeiro tremor aparente, sem interferncia
com outras actividades
3 = Moderado interfere noutras actividades;
por exemplo segurar num lpis, abotoar a camisa
4 = Moderadamente grave movimento bvio;
interfere com outras actividades; por exemplo
segurar num copo de gua, etc
Nota Total COGNITIVA + NO COGNITIVA
5 = Grave movimentos muito rpidos

com deslocamentos significativos
Pontuao
ADAS cognitiva (P.M = 70)

Observaes:
ADAS no cognitiva (P.M = 50)

Observaes :
ADAS - Total (P.M = 120)
Traduo e distribuio a clnicos e investigadores autorizada por Richard C. Mohs, Ph.D. Em publicaes ou outra
utilizao mencionar os artigos referidos no incio
62
ADAS GRUPO DE CONTROLO

(mdia + desvio padro)
ADAS-Tot
ADAS-Cog
ADAS-no cog
escolaridade
Idade
1-4 anos
>4 anos
1-4 anos
>4 anos
1-4 anos
>4 anos
40-59
7,2 + 4,0
4,4 + 2,7
5,3 + 3,2
3,6 + 2,0
1,9 + 2,2
0,8 + 1,1
60-79
11,9 +4,9
8,3 + 3,9
8,4 + 3,6
5,9 + 3,4
3,6 + 2,5
2,4 + 2,0
80-92
15,3 +8,3
13,7 +5,6
12,2 +5,8
8,3 + 1,5
3,1 + 3,3
5,3 + 5,4
Analfabetos (no foram consideradas necessrias divises por grupos etrios)

18,2 + 9,3
13,4 + 7,1
63
4,8 + 2,8
ESCALA DE DEPRESSO GERITRICA

GERIATRIC DEPRESSION SCALE (GDS)
TRADUO

Joo Barreto, Antnio Leuschner, Filomena Santos, Margarida Sobral
psyche@esoterica.pt
ESCALA DE DEPRESSO GERITRICA

GERIATRIC DEPRESSION SCALE (GDS)
Yesavage et al. (1983) Development and validation of
a geriatric depression screening scale J. Psychiatric Res. 17:37-49
Nome:
Idade:
Data de Nascimento:
Responda Sim ou No consoante se tem sentido de h uma semana para c:

Sim
No
1. *Est satisfeito(a) com a sua vida?
2. *Ps de lado muitas das suas actividades e interesses?
3. *Sente a sua vida vazia?
4. *Fica muitas vezes aborrecido(a)?
5. Tem esperana no futuro?
6. Anda incomodado(a) com pensamentos que no consegue afastar?
7. *Est bem disposto(a) a maior parte do tempo?
8. *Tem medo que lhe v acontecer alguma coisa de mal?
9. *Sente-se feliz a maior parte do tempo?
10. *Sente-se muitas vezes desamparado(a)?
11. Fica muitas vezes inquieto(a)? e nervoso(a)?
12. *Prefere ficar em casa, em vez de sair e fazer coisas novas?
13. Preocupa-se muitas vezes com o futuro?
14. *Acha que tem mais problemas de memria do que as outras pessoas?
15. *Pensa que bom estar vivo(a)?
16. Sente-se muitas vezes desanimado(a) e abatido(a)?
17. *Sente-se intil?
18. Preocupa-se muito com o passado?
19. Acha a vida interessante?
20. difcil para si comear novas actividades?
66
Sim
No
21. *Sente-se cheio(a)de energia?
22. *Sente que para si no h esperana?
23. *Pensa que a situao da maioria das pessoas passa melhor do que a sua?
24. Aflige-se muitas vezes com pequenas coisas?
25. Sente muitas vezes vontade de chorar?
26. Tem dificuldade em se concentrar?
27. Gosta de se levantar de manh?
28. Prefere evitar encontrar-se com muitas pessoas?
29. Tem facilidade em tomar decises?
30. O seu pensamento to claro como era dantes?
Pontuao da GDS de 30 itens:

1 ponto para as respostas Sim nas questes: 2-4, 6, 8,10-14, 16-18, 20, 22-26, 28
1 ponto para as respostas No nas questes: 1, 5, 7, 9, 15, 19, 21, 27, 29, 30
0 -10 = ausncia de depresso
11-20 = depresso ligeira
21-30= depresso grave
Pontuao da GDS de 15 itens:
1 ponto para as respostas Sim nas questes: 2, 3, 4, 6, 8, 9, 10, 12, 14, 15
1 ponto para as respostas No nas questes: 1, 5, 7, 11, 13
0 -5 = sem depresso
> 5 = depresso
NOTA: estes pontos de corte so os do trabalho original.
O autor considera que a escala est no domnio pblico
67
ESCALA CORNELL PARA A DEPRESSO NA DEMNCIA

CORNELL SCALE FOR DEPRESSION IN DEMENTIA
TRADUO
EM PORTUGUS E ORGANIZAO:

Carlos Roldo Vieira, Ricardo Paiva Lopes, Maria Odete Vieira
croldaovieira@netcabo.pt
ESCALA CORNELL PARA A DEPRESSO NA DEMNCIA

CORNELL SCALE FOR DEPRESSION IN DEMENTIA
Alexopulos Gas, Abrams RC, Young RC, Shamolan CA. 1988. Cornell Scale for
Depression in Dementia. Bilogical Psychiatry 23: 271-84
Nome:
Idade:
Data
Sexo:
Cotao
A = no avalivel
0 = ausente
1 = ligeiro ou intermitente
2 = grave
A avaliao deve basear-se nos sintomas e sinais que ocorreram na semana anterior entrevista. No pontuar se os sintomas resultarem de incapacidade fsica ou doena. As perguntas so feitas a quem preste cuidados ao doente.
A. Sinais relacionados com o humor
1. Ansiedade
Expresso ansiosa, ruminaes, preocupaes
2. Tristeza
Expresso triste, voz triste, choro fcil
3. Falta de reactividade a acontecimentos agradveis
4. Irritabilidade
Facilmente aborrecido, impacincia
B. Perturbaes comportamentais
5. Agitao
Inquietude, torcer as mos, puxar os cabelos
6. Lentificao de movimentos, discurso ou reaces
7. Queixas somticas mltiplas (se s houver sintomas GI cotar 0)
8. Perda de interesse
a
Menor envolvimento nas actividades habituais
(cotar s se a mudana foi repentina, i.e., em menos de um ms)
70
C. Sinais fsicos
9. Perda de apetite
(Comer menos que habitual)
10. Perda de peso ( cotar 2 se superior a 2,5 Kg num ms)
11. Perda de energia, fadiga fcil, incapaz de manter actividades

a
(cotar s se a mudana foi repentina, i.e., em menos de um ms)
13. Insnia inicial

Adormece mais tarde do que lhe habitual
14. Despertares mltiplos
15. Insnia terminal

Acorda mais cedo do que lhe habitual
17. Baixa auto-estima

Culpabiliza-se, deprecia-se, tem sentimentos de fracasso
18. Pessimismo
Antecipao do pior
19. Delrios congruentes com o humor

Delrios de runa, hipocondracos ou de perda
D. Funes cclicas
12. Variao diurna do humor
Sintomas mais acentuados durante a manh
E. Perturbaes do pensamento
16. Suicdio
Sente que no vale a pena viver, deseja morrer ou fez
tentativa de suicdio
Pontuao Final:
Foi obtida a autorizao do autor
71
INVENTRIO NEUROPSIQUITRICO
NEUROPSYCHIATRIC INVENTORY (NPI)
TRADUO

Olvia Robusto Leito, Ana Nina
INVENTRIO NEUROPSIQUITRICO (INP)

NEUROPSYCHIATRIC INVENTORY (NPI)
Avaliao psicopatolgica compreensiva em pessoas com demncia
Cummings JL, Mega M, Gray K, Rosenberg-Thompson S, Carusi DA, Gornbein J. 1994.
The Neuropsychiatric Inventory: Comprehensive assessment of psychopathology
in dementia. Neurology 44: 2308-14
Endereo para correspondncia:
Jeffrey L. Cummings, MD
Reed Neurological Research Center
UCLA School of Medicine
710 Westwood Plaza
Los Angeles, CA 90095-1769
Tel.: (310)-206-5238
Fax:(310)206-5287
74
Nome:
Data
Idade:
Sexo:
Entrevistador (iniciais):
Prestador de cuidados: conjuge

Reside com o paciente: Sim
filha(o)
outro:
No
Percentagem de assistncia prestada pelo entrevistado: <25%; 25-50%; 50-75%; >75%
INVENTRIO NEUROPSIQUITRICO (INP)

Universidade da Califrnia, Los Angeles (UCLA)
N/A
No
Frequente
(F)
Gravid.
(G)
Delrios
1 2 3 4
1 2 3
1 2 3 4 5
Alucinaes
1 2 3 4
1 2 3
1 2 3 4 5
Agitao
1 2 3 4
1 2 3
1 2 3 4 5
Depresso/disforia
1 2 3 4
1 2 3
1 2 3 4 5
Ansiedade
1 2 3 4
1 2 3
1 2 3 4 5
Euforia/elao
1 2 3 4
1 2 3
1 2 3 4 5
Apatia/indiferena
1 2 3 4
1 2 3
1 2 3 4 5
Desinibio
1 2 3 4
1 2 3
1 2 3 4 5
Irritabilidade/labilidade
1 2 3 4
1 2 3
1 2 3 4 5
Comportamento motor aberrante
1 2 3 4
1 2 3
1 2 3 4 5
Idade
FxG
Desgaste
Manifestaes neuropsiquitricas
Nota total INP

Alteraes neurovegetativas
1 2 3 4
1 2 3
1 2 3 4 5
Comportamento nocturno
1 2 3 4
1 2 3
1 2 3 4 5
Apetite/alterao alimentar
1 2 3 4
1 2 3
1 2 3 4 5
Diagnstico:
MMSE:
Idade:
Sexo:
Durao da doena:
Escolaridade:
Medicao:
75
INVENTRIO NEUROPSIQUITRICO (INP):

Instrues para a utilizao e para a administrao
I. Objectivo do INP
O Inventrio Neuropsiquitrico (INP) tem por objectivo obter informao relativamente
existncia de psicopatologia em pacientes com alteraes cerebrais. O INP foi concebido
para ser aplicado em pacientes com doena de Alzheimer e outras demncias, mas pode
ser til na avaliao de alteraes do comportamento noutras situaes. O INP abrange dez
seces do comportamento, e duas neurovegetativas:
Delrios
Alucinaes
Agitao
Depresso
Ansiedade
Euforia
Apatia
Desinibio
Irritabilidade
Comportamento motor aberrante
Comportamentos nocturnos
Apetite e alteraes alimentares
II. Aplicao do INP
A. A entrevista INP
O INP baseia-se em respostas fornecidas por um cuidador informado, de preferncia algum que viva com o paciente. Na ausncia de um cuidador informado, o presente instrumento no dever ser aplicado, ou ento dever ser modificado. A entrevista no deve ser
efectuada na presena do paciente, afim de facilitar uma discusso livre dos comportamentos, difcil de executar com o paciente a assistir. Quando se apresenta o INP ao cuidador,
deve-se esclarecer alguns pontos, nomeadamente:
o objectivo da entrevista;
a pontuao frequncia, gravidade, desgaste (adiante descrito ).
As respostas devem contemplar comportamentos que surgiram pela primeira vez desde o incio da doena, e que se mantm ao longo das ltimas 4 semanas, ou outro perodo definido.
As respostas podem, em regra, ser respondidas com sim, ou no, e devem ser breves.
Ao iniciar o inventrio diga ao cuidador: Estas perguntas foram feitas para avaliar o comportamento do seu marido ( da sua esposa, etc). Na maioria das vezes podem ser respondidas com
um sim, ou no. Pedimos-lhe que tente ser breve nas respostas. Se o cuidador enveredar
por respostas elaboradas, com pouca informao til, lembre-lhe a necessidade de ser breve.
Algumas das questes levantadas podem causar alguma perturbao emocional, e o entrevistador deve garantir que podero discuti-las em pormenor uma vez terminado o inventrio.
As perguntas devem ser formuladas exactamente como se encontram escritas. Se o cuidador no compreender a pergunta, deve-se prestar esclarecimento. Este pode ser feito reformulando a pergunta em termos alternativos.
76
B. Alteraes do comportamento
As perguntas referem-se a mudanas no comportamento do paciente surgidas desde o incio
da doena. No so pontuados comportamentos existentes ao longo da vida do paciente e
que no se alteraram com a doena, mesmo que sejam anormais (p. ex.: ansiedade,
depresso). Aceitam-se para pontuao comportamentos que tenham estado presentes ao
longo da vida, mas que tenham mudado desde o incio da doena (p.ex.: a pessoa foi sempre aptica, mas regista-se um aumento aprecivel da apatia durante o perodo do inqurito).
O INP tipicamente utilizado para avaliar mudanas do comportamento surgidas num determinado perodo de tempo (p. ex.: nas ltimas quatro semanas, ou noutro intervalo definido). Nalguns estudos pode-se utilizar o INP para avaliar alteraes decorrentes do tratamento, ou surgidas desde a ultima observao clnica. Dever-se- ento analisar o perodo
de tempo referente pergunta, para avaliar o impacto nas alteraes recentes. Sublinhe
bem ao cuidador que as perguntas se referem a comportamentos surgidos, ou modificados
desde o incio da doena. As perguntas podem, por exemplo, ser formuladas assim: Desde que ele/ela iniciou o tratamento com os novos medicamentos, ou: Desde que se aumentou a dose de
C. Perguntas de screening
A pergunta de screening feita com o fim de determinar se existe, ou no, alterao de
comportamento. Se a resposta pergunta em questo for negativa, assinale NO, e seleccione pergunta seguinte, ignorando as perguntas subsequentes. Se a resposta pergunta
seleccionada for positiva, ou se houver incertezas da parte do cuidador, ou quaisquer inconsistncias entre a resposta e outra informao conhecida pelo clnico (p. ex.: o cuidador
responde de forma negativa pergunta sobre euforia, mas o clnico acha que o paciente
est eufrico), assinala-se a categoria com SIM, e analisa-se a questo com mais detalhe
com as perguntas subsequentes. Se estas confirmam a pergunta seleccionada, determinase a gravidade e a frequncia do comportamento de acordo com os critrios referentes ao
respectivo comportamento. Ao determinar a frequncia e a gravidade, utilize os comportamentos identificados pelas perguntas subsequentes como os mais aberrantes. Por exemplo se, quando lhe est a colocar as subperguntas da seco de Agitao, o cuidador
referir que o comportamento de oposio particularmente problemtico, ento guie-se
pelo comportamento de oposio no que diz respeito frequncia e gravidade da agitao. Se houver dois comportamentos muito problemticos, use a frequncia e a gravidade de ambos os comportamentos para pontuar o item. Por exemplo, se o paciente tem
dois, ou mais, tipos de delrio, use a gravidade e a frequncia de todos os comportamentos
delirantes para formular as perguntas referentes gravidade e frequncia.
Pode acontecer que, nalguns casos, o cuidador responda de forma positiva pergunta de
screening, e de forma negativa a todas as perguntas subsequentes. Se isso acontecer, pea
ao cuidador para explicitar o motivo que o levou a responder de forma afirmativa. Se a
informao fornecida for relevante no domnio do comportamento, mas em termos diferentes, o comportamento deve ser pontuado como habitualmente, em relao gravidade e
frequncia. Se a resposta afirmativa original era errnea, comprometendo qualquer pergunta
subsequente (subpergunta), ento substitui-se por NO na pergunta de screening.
77
Algumas seces, tais como as referentes ao apetite, foram concebidas de forma a registar aumentos ou diminuies de intensidade do comportamento (aumento, ou diminuio da intensidade
do apetite, ou do peso). Se o cuidador responder sim primeira das duas perguntas (houve
diminuio do peso do doente?), no coloque a segunda pergunta ( houve aumento do peso do
doente?), uma vez que a resposta segunda pergunta est contida na resposta primeira. Se o
cuidador responder no primeira das duas perguntas, ento deve colocar a segunda pergunta.
D. Determinao da frequncia
Para determinar a frequncia, diga pessoa que est a ser entrevistada: Agora desejo saber
quantas vezes acontecem estes episdios [defina de acordo com a descrio dos comportamentos que, nas subperguntas, eles destacaram como sendo mais problemticos].
Acha que eles acontecem menos do que uma vez por semana, cerca de uma vez por semana, vrias vezes por semana, mas no todos os dias, ou todos os dias?. Determinados
comportamentos, tais como a apatia, acabam por estar continuamente presentes, e nesses
caso pode-se substituir esto constantemente presentes por todos os dias.
E. Determinao da gravidade
Para determinar a gravidade, diga pessoa que est a ser entrevistada: Agora desejo saber qual a
gravidade desses comportamentos. Quando digo gravidade, quero dizer em que medida que
isso perturba o doente. Acha que [esses comportamentos] so ligeiros, moderados, ou severos?.
Em cada seco so fornecidas descries complementares que podem ser usadas para ajudar o
entrevistador a clarificar cada um dos graus de gravidade. Assegure-se, em cada caso, de que o
cuidador lhe d a resposta definitiva, relativamente frequncia e gravidade dos comportamentos. No adivinhe aquilo que pensa que o cuidador teria dito com base na sua discusso. Achmos
que til dar ao cuidador uma folha de papel onde se encontra descrito o que frequncia, e o
que gravidade (menos do que uma vez por semana, cerca de uma vez por semana, vrias vezes
por semana, e diria, ou continuamente em relao frequncia; e ligeiro, moderado e severo em
ralao gravidade), para que eles possam visualizar as respostas alternativas. Isto tambm poupa
ao entrevistador ter que estar sempre a repetir as hipteses alternativas a cada questo.
F. Designaes no aplicveis
Nos doentes muito alterados, ou nos doentes com situaes mdicas especiais, pode no ser
aplicvel uma srie de perguntas. Por exemplo: os pacientes acamados podem ter alucinaes
ou agitao, mas no exibir comportamento aberrante. Se o clnico ou o cuidador acha que
as perguntas no so apropriadas, deve assinalar-se a seco com NA (no canto superior
direito de cada seco), no se registando mais dados nessa seco. Da mesma forma, se o
clnico sente que as respostas no so vlidas (p. ex.: o cuidador parece no compreender,
em particular, uma srie de perguntas que lhe so colocadas), assinala-se isso com NA.
G. Alteraes neurovegetativas
Os items 11 (sono), e 12 (apetite), foram adicionados posteriormente publicao original do INP
(Cummings et al, 1994). Foram includos por serem reas problemticas comuns doena de
Alzheimer e a outras demncias. Formam parte do sndroma depressivo nalguns pacientes, e
foram especificamente excludos da subescala de disforia no INP, de forma a permitir que essa
subescala foque os sintomas do humor. Estes dois sintomas no se encontram habitualmente
includos na pontuao total do INP, e podem no se encontrar includos em todos os protocolos.
78
H. Desgaste do acompanhante (D-INP)

Quando todas as reas se encontram completadas, e o cuidador terminou tambm o preenchimento da frequncia e da gravidade, pode querer saber qual o desgaste sentido pelo cuidador,
caso o seu protocolo inclua a avaliao do desgaste. Para isso, pergunte ao cuidador qual foi o
desgaste, emocional ou psicolgico, se que ele existiu, que o comportamento acabado de
discutir produziu na pessoa prestadora dos cuidados permanentes ao paciente. Esta pessoa pode avaliar o seu prprio desgaste numa escala de cinco pontos, em que 0= ausncia de desgaste, 1= mnimo; 2= ligeiro; 3= moderado; 4= moderadamente grave; 5= muito grave, ou extremamente grave. A escala de desgaste, deste instrumento, foi concebida por Daniel Kaufer, M.D.
III. Pontuar o INP
A frequncia pontuada da seguinte forma:
1 ocasionalmente menos do que uma vez por semana
2 muitas vezes cerca de uma vez por semana
3 frequentemente vrias vezes por semana, mas menos do que diariamente
4 muito frequentemente diria, ou essencial e continuamente presente
A gravidade pontuada da seguinte forma:
1 ligeira provoca pouca perturbao no paciente
2 moderada mais perturbador para o paciente, mas podendo ser reorientada pelo cuidador
3 severa muito perturbador para o paciente, e difcil de reorientar
A pontuao para cada seco : pontuao de seco= frequncia x gravidade.
O desgaste pontuado como:
0 ausncia de desgaste
1 mnimo
2 ligeiro
3 moderado
4 moderadamente severo
5 muito severo, ou extremo.
Da que para cada sector comportamental haja quatro categorias a pontuar:
Frequncia
Gravidade
Total (frequncia x gravidade)
Desgaste no cuidador
A pontuao total do INP pode ser calculada pela soma dos pontos das 10 primeiras seces. Na maioria dos casos os 2 items neurovegetativos no se encontram includos na pontuao total do INP. Caso eles estejam includos deve-se especificar que a pontuao dos
12 items que se est a utilizar, em vez da dos 10. O desgaste do cuidador no includo
na pontuao total; ser calculado aparte.
IV. INP-Lar
Foi criada uma verso do INP para lares (INP-Lar), a ser aplicada a cuidadores profissionais em
ambiente institucional. O seu contedo semelhante ao do INP original; as perguntas foram re79
formuladas de modo a reflectir o facto de que o cuidador profissional no conheceu o paciente antes do incio da doena, pelo que desconhece se o comportamento actual representativo de alteraes relativamente ao comportamento pre-mrbido. As perguntas referentes ao
desgaste do cuidador foram revistas de forma a avaliar o estado de ruptura ocupacional causado pelo comportamento. O INP-Lar pode ser obtido atravs do UCLA Alzheimers Disease
Center, Reed Neurological Research Center, 710 Westwood Plaza, Los Angeles, California, 900951769. O custo de uma video-cassette para treino do INP-Lar de US $ 25,V. Video-cassette de treino
As video-cassettes para aprendizagem do INP, e do INP-Lar, podem ser pedidas ao UCLA
Alzheimers Disease Center, Reed Neurological Research Center, 710 Westwood Plaza, Los
Angeles, California, 90095-1769. O custo de uma video-cassette para treino do INP-Lar de US
$ 25,- (sujeito a alterao). Recomenda-se vivamente o uso de cassettes video para treinar os
utilizadores e uniformizar a aplicao, caso se pretenda utilizar os instrumentos em investigao.
VI. Traduo
O INP encontra-se disponvel em vrias lnguas (ingls, espanhol, francs, alemo, italiano, brasileiro, portugus, holands, grego, noruegus, japons, chins, tailands e hebreu), e esto
em curso mais tradues. Contacte, por favor, o Dr. Cummings no endereo abaixo indicado
(seco VIII) para informao sobre a disponibilidade destas tradues. Todas as tradues
passaram por um processo de traduo e retroverso por um cientista clnico bilingue, cuja
lngua materna a da traduo. O tradutor encontra-se identificado para fins de correspondncia, sempre que se fornece a traduo.
VII. Verso electrnica do INP
O INP e o INP-Lar podem ser obtidos em diskette (no existe verso electrnica para pontuao, ou para administrao) para MacIntosh. Pode solicitar a diskette ao Dr. Cummings,
para o endereo abaixo indicado (seco VIII).
VIII. Direitos de autor e utilizao do INP
O INP, o INP-Lar, e todas as tradues e variantes, esto protegidas por direitos de autor,
inteiramente reservados a Jeffrey L. Cummings. O INP e o INP-Lar encontram-se disponveis,
livres de encargos, para toda a investigao no comercial, e para fins clnicos. O uso do INP
e do INP-Lar para fins comerciais (ensaios clnicos, despistes para projectos comerciais,
administrao com fins lucrativos, por prestadores de cuidados de sade, etc) est sujeita
a pagamento, e o uso do instrumento tem que ser negociado com o Dr. Cummings, na
UCLA Alzheimers Disease Center, Reed Neurological Research Center, 710 Westwood Plaza,
Los Angeles, California, USA 90095-1769 (tel. 310/206-5238; fax: 310/206-5287; e-mail
cummings@ucla .edu).
De todos os artigos e abstracts publicados, que utilizem o INP, ou o INP-Lar, deve ser enviada
uma cpia ao Dr. Cummings, para que constem da bibliografia.
Referncias
80
A. Delrios (NA)
O paciente acredita em coisas que no existem, ou no se esto a passar? Por exemplo, insiste em que algum est a tentar fazer-lhe mal, ou a roub-lo? Afirma que os seus familiares
no so quem dizem ser, ou que a casa onde mora no a deles? No me refiro s desconfiana; o que eu pretendo saber se o paciente est convencido de que essas coisas
lhe esto a acontecer a ele (ou ela).
NO (passe pergunta de screening seguinte) SIM (responda s subperguntas)
1. O(a) paciente acredita que corre perigo - que os outros esto a planear
uma agresso contra ele (ela)?
2. O paciente acredita que est a ser roubado?
3. O paciente acredita que est a ser trado pelo cnjuge?
4. O paciente acredita que tem pessoas indesejadas a viver em sua casa?
5. O paciente acredita que o seu cnjuge, ou outros no so quem alegam
ser?
6. O paciente acredita que a sua casa no o seu lar?
7. O paciente acredita que os seus familiares planeiam abandon-lo?
8. O paciente acredita que personagens da televiso, ou das revistas, esto
presentemente em sua casa?
9. O paciente acredita noutras coisas invulgares que eu no tenha mencionado?
Se tiver respondido afirmativamente pergunta de screening, determine a frequncia e a
gravidade dos delrios.
Frequncia: 1.
2.
3.
4.
Ocasionalmente menos do que uma vez por semana.

Muitas vezes cerca de uma vez por semana.
Frequentemente vrias vezes por semana, mas menos do que todos os dias.
Muito frequentemente uma ou mais vezes por dia.
Gravidade: 1. Ligeira delrios presentes, mas aparentemente inofensivos, perturbando

pouco o paciente.
2. Moderada delrios perturbadores e descompensadores.
3. Acentuada delrios fortemente descompensadores e fonte de grande alterao do comportamento [a prescrio de medicamentos neurolpticos
significa que os delrios assumem uma gravidade acentuada]
Desgaste:
Qual o desgaste emocional que este comportamento lhe causa a si?

0. Nenhum
1. Mnimo
2. Ligeiro
3. Moderado
4. Acentuado
5. Muito acentuado, ou extremo
81
B. Alucinaes (NA)
O paciente tem alucinaes, tais como falsas vises ou vozes? Parece ver, ouvir ou sentir
coisas que no esto presentes? Com esta pergunta no nos estamos a referir s a falsas
crenas, como a de afirmar que algum que faleceu ainda est vivo. O que ns queremos
de facto saber , se ele tem realmente percepes anormais de sons, ou vises.
1. O paciente diz que ouve vozes, ou reage como se ouvisse vozes?
2. O paciente conversa com pessoas que no se encontram ali?
3. O paciente descreve coisas que afirma ver, e que no so vistas pelos
outros, ou comporta-se como se visse coisas que os outros no veem
(pessoas, animais, luzes, etc)?
4. O paciente refere sentir cheiros no sentidos pelos outros?
5. O paciente refere sentir coisas na sua pele, ou aparenta estar a sentir
coisas a rastejar na pele, ou a toc-lo?
6. O paciente descreve sabores sem justificao para tal?
7. O paciente descreve outras experincias sensoriais invulgares?
gravidade das alucinaes.
Frequncia: 1.
2.
3.
4.

Gravidade: 1. Ligeira alucinaes presentes, mas inofensivas, perturbando pouco o

paciente.
2. Moderada alucinaes perturbadoras e causadoras de descompensao
no paciente.
3. Acentuada alucinaes fortemente descompensadoras e fonte de grande
alterao do comportamento. Pode ser necessrio o recurso a neurolpticos.
Desgaste:

0. Nenhum
1. Mnimo
2. Ligeiro
3. Moderado
4. Acentuado
82
C. Agitao/Agresso (NA)
O paciente tem perodos em que se recusa a colaborar, ou no deixa que os outros o ajudem? difcil de se lidar com ele?
1. O paciente fica zangado com quem tenta tratar dele, ou ope resistncia
por ex. a tomar banho, ou a mudar de roupa?
2. O paciente teimoso, e s faz as coisas como ele quer?
3. O paciente no colabora e rejeita a ajuda de terceiros?
4. O paciente apresenta algum outro comportamento que faa com que
seja difcil lidar com ele?
5. O paciente grita, ou pragueja zangado?
6. O paciente bate com as portas, atira com os mveis, deita fora coisas?
7. O paciente faz meno de magoar ou bater noutras pessoas?
8. O paciente apresenta qualquer outro comportamento agressivo ou alterado?
gravidade da agitao.
Frequncia: 1.
2.
3.
4.

Gravidade: 1. Ligeira comportamento descontrolado, mas susceptvel de interveno

por reconverso e tranquilizao.
2. Moderada comportamento descompensado e difcil de reconverter ou
controlar.
3. Acentuada agitao muito descompensadora e fonte importante de dificuldade; risco de danos pessoais.
O recurso a medicamentos muitas vezes necessrio.
Desgaste:

0. Nenhum
1. Mnimo
2. Ligeiro
3. Moderado
4. Acentuado
83
D. Depresso/Disforia (NA)
O paciente parece triste, ou deprimido? Diz que se sente triste, ou deprimido?
1. O paciente tem perodos de choro ou de lamentaes indicadores de
tristeza?
2. O paciente fala ou comporta-se como se estivesse triste ou desanimado?
3. O paciente desvaloriza-se, ou diz que se sente um falhado?
4. O paciente diz que uma pessoa m, ou que merece ser castigado?
5. O paciente parece muito desanimado, ou refere no ter futuro?
6. O paciente considera-se um fardo para a famlia, ou acha que a famlia
passaria melhor se se visse livre dele?
7. O paciente manifesta desejo de morrer, ou fala em se matar?
8. O paciente revela algum outro sinal de depresso, ou de tristeza?
gravidade da depresso.
Frequncia: 1.
2.
3.
4.

Gravidade: 1. Ligeira a depresso causa perturbao, mas responde geralmente reconduo ou tranquilizao.
2. Moderada a depresso causa perturbao; os sintomas depressivos so
espontaneamente verbalizados pelo paciente e difceis de atenuar.
3. Acentuada a depresso muito perturbadora, e uma fonte importante de
sofrimento para o paciente.
Desgaste:

0. Nenhum
1. Mnimo
2. Ligeiro
3. Moderado
4. Acentuado
84
E. Ansiedade (NA)
O paciente anda muito nervoso, preocupado, ou assustado, sem razo aparente? Parece
muito tenso ou inquieto? Receia ser separado de si?
1. O paciente diz que anda preocupado acerca de acontecimentos planeados?
2. O paciente tem perodos em que se sente trmulo, incapaz de relaxar, ou
excessivamente tenso?
3. O paciente tem perodos [ou queixas] de falta de ar, em que se engasga,
ou tem soluos sem outra razo aparente a no ser o nervosismo?
4. O paciente queixa-se de sensao de desconforto na barriga, ou de
palpitaes ou acelerao no corao, associados ao nervosismo?
[no sendo os sintomas explicveis por sa de precria]?
5. O paciente evita certos locais ou situaes que o pem mais nervoso,
tais como andar de carro, encontrar-se com amigos, ou estar no meio
de multides?
6. O paciente fica nervoso e zangado quando est longe de si (ou da
pessoa que cuida dele)? (Agarra-se a si, para no ser separado)?
7. O paciente denota quaisquer outros sinais de ansiedade?
gravidade da ansiedade.
Frequncia: 1.
2.
3.
4.

Gravidade: 1. Ligeira a ansiedade causa perturbao, mas responde geralmente reconduo ou tranquilizao.
2. Moderada a ansiedade causa perturbao; os sintomas ansiosos so
espontaneamente verbalizados pelo paciente e difceis de atenuar.
3. Acentuada a ansiedade muito perturbadora, e uma fonte importante de
sofrimento para o paciente.
Desgaste:

0. Nenhum
1. Mnimo
2. Ligeiro
3. Moderado
4. Acentuado
85
F. Elao/Euforia (NA)
O paciente parece muito animado, ou feliz, sem razo aparente? No me refiro alegria
normal, por encontrar amigos, receber prendas, ou estar com a famlia. O que eu pretendo
saber, se paciente denota um bom-humor persistente e anormal, ou se acha graa a coisas
que no tm piada para os outros?
1. O paciente aparenta sentir-se bem demais, ou estar demasiado feliz,
diferente do que lhe habitual?
2. O paciente acha graa e ri de coisas a que os outros no acham graa?
3. O paciente parece ter um sentido de humor infantil, com tendncia para
troar ou se rir despropositadamente, como quando algo desagradvel
acontece aos outros)?
4. O paciente conta piadas, ou faz comentrios, a que os outros acham
pouca piada, mas que tm muita graa para ele?
5. O paciente faz partidas, tais como beliscar os outros ou jogar s escondidas, s para se divertir?
6. O paciente costuma gabar-se, ou achar-se com mais talentos ou bens
do que tem na realidade?
7. O paciente denota quaisquer outros sinais de sensao de bem estar, ou
de se sentir demasiado feliz?
gravidade da elao.
Frequncia: 1.
2.
3.
4.

Gravidade: 1. Ligeira a elao notada pelos amigos e pela famlia, mas no causadora
de perturbao.
2. Moderada a elao nitidamente anormal.
3. Acentuada a elao muito marcada; o paciente anda eufrico, achando
graa a quase tudo.
Desgaste:

0. Nenhum
1. Mnimo
2. Ligeiro
3. Moderado
4. Acentuado
86
G. Apatia/Indiferena (NA)
O paciente perdeu o interesse no mundo que o rodeia? Perdeu o interesse em fazer coisas,
ou falta-lhe a motivao para comear novas actividades? Conversa menos, e tem sido mais
difcil interess-lo em fazer coisas? Anda aptico ou indiferente?
1. O paciente parece menos espontneo e menos activo do que habitualmente?
2. O paciente tem tido menos interesse em comear uma conversa?
3. O paciente est menos carinhoso e emotivo do que o habitual?
4. O paciente ajuda menos nas tarefas domsticas?
5. O paciente parece menos interessado nas tarefas e nos planos dos outros?
6. O paciente perdeu o interesse pelos amigos e pela famlia?
7. O paciente anda menos entusiasmado relativamente aos seus interesses
habituais?
8. O paciente revela algum outro sinal de que no se interessa por fazer
coisas novas?
gravidade da apatia.
Frequncia: 1.
2.
3.
4.

Gravidade: 1. Ligeira a apatia notria mas causa pouca perturbao nas tarefas dirias;
s ligeiramente diferente do comportamento habitual do paciente. O paciente reage s sugestes para participar em novas actividades.
2. Moderada a apatia muito evidente, pode ser ultrapassada com a ajuda
da pessoa que o trata; responde espontaneamente s a acontecimentos
mais significativos, como visitas de familiares mais queridos.
3. Acentuada a apatia muito evidente, e deixa geralmente de responder
a qualquer incentivo, ou episdio externo.
Desgaste:

0. Nenhum
1. Mnimo
2. Ligeiro
3. Moderado
4. Acentuado
87
H. Desinibio (NA)
O paciente parece agir por impulsos, sem reflectir? Tem feito, ou dito coisas que habitualmente no se fazem, ou dizem em pblico? Faz coisas que so embaraadoras para si, ou
para outros?
1. O paciente age de forma impulsiva, sem medir as consequncias?
2. O paciente fala com estranhos, como se os conhecesse?
3. O paciente diz coisas s pessoas, que so desagradveis ou ferem a sua
sensibilidade?
4. O paciente diz frases grosseiras, ou faz comentrios sexuais, que normalmente no faria?
5. O paciente fala abertamente sobre assuntos muito pessoais ou particulares,
que habitualmente no abordaria em pblico?
6. O paciente toma liberdades, ou toca, ou abraa outros, de uma forma
que no habitual para o seu feitio?
7. O paciente exibe quaisquer outros sinais de perda de controlo dos seus
impulsos?
gravidade da desinibio.
Frequncia: 1.
2.
3.
4.

Muito frequentemente praticamente sempre presente.
Gravidade: 1. Ligeira a desinibio notria, mas cede geralmente reconduo e orientao.

2. Moderada a desinibio muito evidente e difcil de controlar pelo cuidador.
3. Acentuada a desinibio no responde, em regra, a qualquer interveno
pelo cuidador, e fonte de embarao, ou de perturbao social.
Desgaste:

0. Nenhum
1. Mnimo
2. Ligeiro
3. Moderado
4. Acentuado
88
I. Irritabilidade/Labilidade (NA)
O paciente fica irritado e perturba-se com facilidade? O seu humor varia muito? Anda anormalmente impaciente? No nos referimos frustrao pela perda de memria, nem incapacidade em executar as tarefas habituais; queremos saber se o paciente tem andado anormalmente irritado, impaciente, ou com oscilaes do humor diferentes do que lhe habitual.
1. O paciente anda mal humorado, descontrolando-se facilmente com
pequenas coisas?
2. O paciente tem mudanas bruscas de humor: to depressa est bem,
como fica zangado no minuto seguinte.
3. O paciente tem sbitos rasgos de fria?
4. O paciente anda sem calma, com dificuldade em aceitar atrasos ou esperas de actividades planeadas?
5. O paciente anda mal disposto e irritvel?
6. O paciente discute, e difcil lidar com ele?
7. O paciente exibe outros sinais de irritabilidade?
gravidade da irritabilidade.
Frequncia: 1.
2.
3.
4.

Gravidade: 1. Ligeira a irritabilidade ou labilidade so notrias, mas cedem geralmente

reconduo e tranquilizao.
2. Moderada a irritabilidade ou labilidade so muito evidentes e difceis de
controlar pelo cuidador.
3. Acentuada a irritabilidade e a labilidade so muito evidentes; falham geralmente na resposta a qualquer interveno pelo cuidador, e so uma fonte
grande de perturbao
Desgaste:

0. Nenhum
1. Mnimo
2. Ligeiro
3. Moderado
4. Acentuado
89
J. Comportamento motor aberrante (NA)

O paciente deambula, e volta a fazer muitas vezes as mesmas coisas, tais como abrir armrios ou gavetas, ou mexe e remexe em coisas sua volta, ou fica a enrolar fios e cordas?
1. O paciente deambula pela casa, sem qualquer finalidade?
2. O paciente anda a vasculhar gavetas e armrios?
3. O paciente veste-se e despe-se repetidamente?
4. O paciente passa a vida a repetir-se nas mesmas coisas, ou nos mesmos
hbitos?
5. O paciente entrega-se a actividades repetidas, tais como mexer em botes,
apanhar coisas, enrolar fios, etc?
6. O paciente mexe-se excessivamente, parece incapaz de permanecer
sentado em sossego, bate com os ps e tamborila com os dedos das
mos?
7. O paciente tem quaisquer outras actividades que execute repetidamente?
gravidade do comportamento motor aberrante.
Frequncia: 1.
2.
3.
4.

Gravidade: 1. Ligeira a actividade motora anormal notria mas interfere pouco nas actividades dirias.
2. Moderada a actividade motora anormal muito evidente, podendo ser
controlada pelo cuidador.
3. Acentuada a actividade motora anormal muito evidente, falha, geralmente, na resposta a qualquer interveno pelo cuidador, e uma fonte grande
de perturbao.
Desgaste:

0. Nenhum
1. Mnimo
2. Ligeiro
3. Moderado
4. Acentuado
90
L. Sono (NA)
O paciente tem tido dificuldade em dormir (no de considerar, no caso do paciente se
levantar apenas uma, ou duas vezes por noite s para ir casa-de-banho, voltando logo a
adormecer)? Passa a noite a p? Deambula durante a noite, veste-se, ou perturba o seu
sono?
1. O paciente tem dificuldade em adormecer?
2. O paciente levanta-se durante a noite ( no considere caso o paciente se
levante uma, ou duas vezes por noite s para ir casa-de-banho)?
3. Durante a noite o paciente deambula, ou pe-se a fazer coisas que no
vm a propsito?
4. O paciente acorda-o durante a noite?
5. O paciente acorda durante a noite, veste-se e prepara-se para sair, pensando que j de manh, e que est na hora de comear o dia?
6. O paciente acorda cedo demais de manh (mais cedo do que lhe era
habitual)?
7. O paciente dorme excessivamente durante o dia?
8. O paciente apresenta qualquer outro comportamento nocturno que o incomoda e que no tenha sido referido?
gravidade das perturbaes do sono.
Frequncia: 1.
2.
3.
4.

Muito frequentemente uma ou mais vezes por dia (todas as noites).
Gravidade: 1. Ligeira existem comportamentos nocturnos, mas no particularmente perturbadores.

2. Moderada existem comportamentos nocturnos (pode haver mais do que
um tipo de comportamento nocturno), que perturbam o paciente e o sono
do cuidador.
3. Acentuada existem comportamentos nocturnos (podem haver vrios); o
paciente fica muito perturbado durante a noite, e o sono do cuidador
muito afectado.
Desgaste:

0. Nenhum
1. Mnimo
2. Ligeiro
3. Moderado
4. Acentuado
91
M. Apetite e perturbaes da alimentao (NA)

Tem havido alteraes do apetite, do peso, ou mudana de hbitos (no considere, caso
o paciente se encontre incapacitado, ou tenha que ser alimentado)? Houve alguma alterao nos hbitos alimentares?
1. Houve perda de apetite?
2. Houve aumento de apetite?
3. O paciente perdeu peso?
4. O paciente aumentou de peso?
5. Houve alguma alterao no comportamento alimentar, tal como colocar demasiada comida na boca duma s vez?
6. Houve alguma modificao em relao s preferncias alimentares, como
comer demasiados doces, ou outros tipos especficos de alimentos?
7. Desenvolveu comportamentos alimentares, tais como comer exactamente
o mesmo tipo de alimentos todos os dias, ou ingerir os alimentos exactamente na mesma ordem?
8. Houve quaisquer outras alteraes no apetite, ou na alimentao, que eu
no tenha indagado?
gravidade das perturbaes da alimentao.
Frequncia: 1.
2.
3.
4.

Muito frequentemente uma ou mais vezes por dia ou continuamente.
Gravidade: 1. Ligeira existem alteraes no apetite, ou na alimentao, mas que no provocam alteraes no peso, nem causam perturbao.
2. Moderada existem alteraes no apetite, ou na alimentao, causadoras
de flutuaes mnimas no peso.
3. Acentuada existem comportamentos bvios no apetite, ou na alimentao, causadores de flutuaes no peso, que so perturbantes duma forma
ou doutra.
Desgaste:

0. Nenhum
1. Mnimo
2. Ligeiro
3. Moderado
4. Acentuado
92
INVENTRIO DE COMPORTAMENTO FRONTAL

Frontal Behavioral Inventory (FBI)
TRADUO
EM PORTUGUS, ORGANIZAO E AFERIO:
lia Baeta, Cludia Guarda, Ana Silvestre, Andrew Kertesz

eliaborlido@hotmail.com
INVENTRIO DE COMPORTAMENTO FRONTAL

Frontal Behavioral Inventory (FBI)
Kertesz A, Nadkarni N, Davidson W, et al. The Frontal Behavioral Inventory in the differential
diagnosis of frontotemporal dementia. J Int Neuropsychol Soc. 2000; 6: 460-468.
Baeta E, Guarda C, Silvestre A, Kertesz A. Papel do Inventrio de Comportamento Frontal
no Diagnstico Diferencial das Demncias. Sinapse 2007; 7: 18-22.
Nome:
Idade:
Cuidador:
Data
Diagnstico:
Examinador:
Explicar ao cuidador que este questionrio tenta despistar alguma mudana no comportamento ou na personalidade. As perguntas so feitas ao cuidador na ausncia do doente.
Explique se necessrio. No fim de cada questo questione-o sobre a gravidade da alterao de
comportamento, e d uma pontuao de acordo com o seguinte: 0 = nenhuma, 1 = ligeiro,
ocasional, 2 = moderado, 3 = grave maior parte do tempo.
1. Apatia: Ele(a) perdeu o interesse nos amigos ou nas actividades dirias?
2. Aspontaneidade: toma a iniciativa de fazer coisas ou tem que lhe ser
pedido?
3. Indiferena, neutralidade emocional: a resposta emocional em ocasies
de alegria ou pelo contrrio de tristeza, parecida com o que era ou
parece que perdeu a emoo?
4. Inflexibilidade: se houver razo, pode mudar a sua opinio ou ultimamente parece teimoso e com rigidez de pensamento?
5. Negligncia pessoal: continua, tal como sempre, a cuidar da sua higiene
pessoal e aparncia?
6. Desorganizao: Pode planear e organizar actividade complexa ou facilmente se distrai, impersistente ou incapaz de completar uma tarefa?
7. Inateno: presta ateno ao que est a acontecer ou parece perder-se
e no consegue seguir o assunto?
8. Perda de crtica: est consciente de que existem problemas ou mudanas
no seu comportamento, ou pelo contrrio parece no lhes dar ateno
ou nega-os quando se fala neles?
9. Logopenia: to comunicativo(a) como antes ou a quantidade de discurso diminuiu significativamente?
10. Afasia e apraxia verbal: recentemente faz erros a falar, erros de pronncia ou desenvolveu gaguez ou repetio de sons?
94
11. Perseverao, obsesses: repete ou persevera aces e observaes?

Existem comportamentos obsessivos ou existe alguma alterao relacionada com este aspecto?
12. Demncia semntica: pergunta o significado das palavras, tem problemas em compreender palavras e/ou objectos, ou sabe o significado
das palavras?
Pontuao de comportamento negativo Total de 1-12
13. Irritabilidade: tornou-se mais irritvel, com mau temperamento ou continua a reagir ao stress ou frustrao como sempre?
14. Jocosidade excessiva: diz piadas excessivamente, ofensivamente ou na
altura errada?
15. Julgamento pobre e impulsividade: usa o julgamento adequado em decises ou a guiar ou actua com irresponsabilidade, de forma negligente ou com julgamento pobre? Actuou ou falou sem pensar nas consequncias, de forma impulsiva?
16. Inconvenincia: mantm as regras sociais ou disse ou fez coisas fora do
socialmente aceitvel? Foi rude ou acrianado(a)?
17. Acumulao: comeou a guardar objectos ou dinheiro em excesso ou
mantm inalterados os hbitos de poupar e guardar?
18. Agitao/acatsia: nunca est parado(a), andando ou guiando excessivamente ou mantm a actividade normal?
19. Agressividade: tem mostrado agressividade, grita ou agride fisicamente
algum?
20. Hiperoralidade: come ou bebe mais que o usual, comendo em excesso, qualquer coisa que v, levando mesmo objectos boca
21. Hipersexualidade: tem algum comportamento sexual inabitual ou excessivo?
22. Comportamento de utilizao: parece que tem necessidade premente de
tocar, mexer, examinar, ou pegar objectos ao alcance da mo ou da vista?
23. Incontinncia: no contem a urina ou as fezes? (excluir causas tais como
infeco urinria ou imobilidade)
24. Mo estranha: tem problemas em usar uma das mos, e esta interfere
com a outra mo? (excluir artrite, trauma, paralisia, etc.)
Pontuao de comportamento de desinibio Total de 13-24
Pontuao total do FBI =
Este teste est sujeito a direitos de autor. Pode ser usado para fins individuais,
mas no de forma comercial sem a devida licena
95
ESCALA DE DEMNCIA DE BLESSED
TRADUO
Carlos Garcia
mendonca@fm.ul.pt ou mguerreiro@netcabo.pt
ESCALA DE DEMNCIA DE BLESSED

Blessed G, Tomlinson BE, Roth M, 1968. The association between quantitative
measures of dementia and of senile change in the cerebral grey matter of elderly subjects.
British Journal of Psychiatry 114: 797-811
A PREENCHER COM UM ACOMPANHANTE

(Pontuao mxima = 28)
A. Vida quotidiana
Classificao: Ausncia de defeito = 0; Presena de defeito = 1; Presena inconsistente = 0.5)

1. Incapacidade de realizar tarefas caseiras
(cozinhar, tratar da roupa, fazer limpezas, jardinar, fazer arranjos em casa, cuidar do carro..)
2. Incapacidade para lidar com pequenas importncias de dinheiro

(no caf, pequenas compras, conferir trocos......)
3. Incapacidade para recordar pequenas listas

(compras, nmeros de telefones......)
4. Tendncia a desorientar-se na sua prpria casa

(quer ir para a sala e entra na cozinha, fica parado a procurar a diviso da casa para onde quer ir.....)
5. Tendncia a desorientar-se em ruas familiares

(quer ir a uma loja e dirige-se para o lado oposto, tem dificuldade em retomar o percurso correcto para casa...)
6. Incapacidade para interpretar correctamente o ambiente

(reconhecer se est num hospital, se est numa agncia bancria........)
7. Incapacidade para recordar acontecimentos recentes

(passeios, sadas, visitas....)
8. Tendncia a rememorar o passado

(fala mais de acontecimentos passados do que do presente, recorda factos da sua infncia de
uma maneira que no era habitual ..........)
B. Mudana de hbitos
Classificao: a indicada em cada item (0, 1, 2, 3)

9. Comer
Asseadamente, com os talheres adequados
(0)
(sem alteraes)
Come sem asseio e s com a colher

(2)
(come com a mo, usa talheres ao acaso....)
Come s slidos
(2)
(3)
(biscoitos, po....)
Tem que ser alimentado

98
10. Vestir
Sem ajuda
(0)
(sem alteraes)
Apresenta alguma dificuldade
(1)
(Abotoa botes fora do stio, esquece ocasionalmente peas de vesturio.....).
Peas de vesturio na sequncia errada
(2)
(3)
(esquece com frequncia peas de vesturio...)
Incapaz de se vestir
11. Esfncteres
Controlo completo
(0)
(sem alteraes)
Urina na cama
(1)
(ocasionalmente)
Urina na cama
(2)
(3)
(com frequncia)
Incontinncia de fezes e urina

C. Alteraes na Personalidade, nos interesses, no entusiasmo;
Classificao: Ausncia de defeito = 0; Presena = 1)

12. Flexibilidade diminuda
(rigidez mental - comportamento infantil - quando lhe dizem, por exemplo,
que hoje tem de ir ao mdico, no descansa enquanto no sai de casa
e pergunta consecutivamente ento no vamos?...)
(1)
13. Egocentrismo aumentado

(comportamento infantil - tem comportamentos de chamada de ateno sobre si;
amealha tudo, no quer dar nada.....)
(1)
14. Diminuio da ateno pelos sentimentos dos outros

(1)
(Diz coisas ofensivas,ou que magoam os outros sem se preocupar nada com isso, .....)
15. Aplanamento dos afectos

(durante o dia est sempre com o mesmo humor, no mostra reaco
diferente perante acontecimentos tristes ou alegres,.....)
(1)
16. Diminuio do controlo emocional

(1)
(irritabilidade exacerbada)
17. Hilariedade em situaes inapropriadas

(1)
(ri, sem motivo que o justifique)
18. Embotamento das respostas emocionais

(1)
(no mostra alegria se v algum de quem gostava, ....)
19. Comportamento sexual bizarro

(1)
(comportamentos sexuais diferentes do seu habitual)
20. Abondono dos interesses (hobbies)

(1)
(deixou de fazer renda, costura, ler, jogos,...)
21. Diminuio da iniciativa

(1)
(apatia)
22. Hiperactividade (sem finalidade)

(levanta-se e senta-se frequentemente, mexe e remexe gavetas, sem justificao, ......)
(1)
TOTAL:
99
AVALIAO DA INCAPACIDADE FUNCIONAL

NA DEMNCIA
DISABILITY ASSESSMENT FOR DEMENTIA SCALE (DAD)
TRADUO

Olvia Leito
Este instrumento est a ser validado por Isabel Santana

isabelsantana@huc.min-saude.pt
AVALIAO DA INCAPACIDADE FUNCIONAL NA DEMNCIA

DISABILITY ASSESSMENT FOR DEMENTIA SCALE (DAD)
Gelinas I, Gauthier L, McIntyre M, Gauthier S. 1999. Developement of a functional measure for persons
with Alzheimers Disease: The Disability Assessment for Dementia. American Journal of Occupational
Therapy53: 471-481
Nome:
Data:
MMS:
GDS:
N. de processo:
IFD:
Pessoa entrevistada:
Parentesco ou equival:
Indicar qualquer alterao do sistema motor ou sensorial:
COTAO:
SIM = 1 NO = 0 N/A = No aplicvel
HIGIENE
Lavar-se, ou tomar banho/duche
Lavar os dentes, ou tratar da sua prtese dentria
Tratar do seu cabelo (lavar e pentear)
Preparou a gua, as toalhas, o sabonete para se lavar, ou tomar banho/duche
Lavou e limpou bem o corpo todo em segurana
Lavou os dentes, ou tratou da sua prtese dentria adequadamente
Tratou do seu cabelo (lavou-o e penteou-o)
VESTIR
Vestir-se
Escolheu as roupas apropriadas
(consoante a ocasio, o tempo, o estado de limpeza e a combinao das cores)
Vestiu-se pela ordem correcta (roupa interior, vestido/calas, sapatos)

Vestir-se na totalidade
Despir-se na totalidade
CONTROLO DE ESFINCTERES
Utilizar a casa-de-banho no momento certo
Utilizou a casa-de-banho sem acidentes
ALIMENTAO
Achar que tinha necessidade de comer
Escolheu adequadamente os utenslios e condimentos ao alimentar-se
Tomou as suas refeies a um ritmo normal e de forma adequada
102
Eficcia de
execuo
Ao longo das duas ltimas semanas, o(a) doente

no precisou que o(a) ajudassem, ou lembrassem,
nas seguintes actividades/tarefas:
Planeamento e
organizao
Durao:
Iniciativa
Examinador:
PREPARAO DA REFEIO
Decidir que tinha necessidade de confeccionar uma refeio ligeira para si prprio
Planeou adequadamente uma refeio ligeira (ingredientes, utenslios de cozinha)
Preparou ou confeccionou uma refeio ligeira nas normas de segurana
UTILIZAO DO TELEFONE
Resolver telefonar a algum numa altura adequada
Encontrou e marcou correctamente um nmero de telefone
Manteve e terminou de forma adequada uma conversao telefnica
COTAO:
SIM = 1 NO = 0 N/A = No aplicvel
Eficcia de
execuo
Planeamento e
organizao
Ao longo das duas ltimas semanas, nome)

, no precisou que o(a)
ajudassem, ou lembrassem, nas seguintes actividades/tarefas:
Iniciativa
Anotaou e transmitiu de forma adequada uma mensagem telefnica
SAR RUA
Resolveu sar para o exterior (passeio, visita, compras), numa altura apropriada
Preparar uma sada de forma adequada, prevendo o transporte, as chaves, o destino,
as condies do tempo, o dinheiro necessrio e a lista de compras
Sar e dirigir-se a um local conhecido, sem se perder
Utilizar de forma segura o transporte adequado (automvel, autocarro, txi)
Regressar com as compras certas
FINANAS E CORRESPONDNCIA
Revelar interesse pelos seus assuntos pessoais, tais como as finanas ou a correspondncia
Organizar as suas finanas para fazer os pagamentos (cheques, caderneta bancria, ecibos)
Organizar a sua correspondncia adequadamente,
como por ex.: o papel de carta, os endereos, os selos
Lidar de forma adequada com o seu dinheiro (fazer trocos)
MEDICAO
Tomar os medicamentos na altura correcta
Tomar os medicamentos tal como prescrito (na dose indicada)
LAZER E TRABALHO DOMSTICO

Mostrar interesse por actividade(s) de lazer
Mostrar interesse pelos trabalhos domsticos que costumava realizar antes
Planear e organizar de forma adequada as tarefas domsticas que costumava realizar antes
Completar de forma adequada as tarefas domsticas que costumava realizar antes
Ficar s em casa, sem perigo, quando necessrio
Comentrios:
SUB-TOTAL/# items aplicveis
TOTAL DA IFD/# items aplicveis
TOTAL DA IFD em percentagem

Copyright 1994 por L. Gauthier & I. Glinas
103
ENTREVISTA DE ZARIT DE SOBRECARGA DO

CUIDADOR
ZARIT BURDEN INTERVIEW
VERSO
AUTORIZADA PARA
PORTUGAL:
(M.G.Pereira & M.Sobral, 2006). Esta verso encontra-se em validao.

Contacto: Manuel Gonalves Pereira
Departamento de Sade Mental, Faculdade de Cincias Mdicas/U. N. Lisboa
gpereira.sm@fcm.unl.pt
ENTREVISTA DE ZARIT DE SOBRECARGA DO CUIDADOR

ZARIT BURDEN INTERVIEW
Zarit, S.H., Reever, K.E., & Bach-Peterson, J. (1980).
Relatives of the impaired elderly: Correlates of feelings of burden. The Gerontologist, 20, 649-655.
Zarit, S.H., Todd, P.A., & Zarit, J.M. (1986).
Subjective burden of husbands and wives as caregivers: A longitudinal study. The Gerontologist, 26, 260-266.
Instrues:
Segue-se uma lista de perguntas em relao com sentimentos ou ideias que as pessoas tm,
por vezes, quando cuidam de um familiar doente. Por favor assinale, para cada pergunta, a
resposta que melhor indica a frequncia com que se sente dessa forma ou tem esses
pensamentos (nunca, raramente, algumas vezes, bastantes vezes, quase sempre, etc.).
No existem respostas certas ou erradas, s interessa o que melhor se aplica a si prprio(a).
Muito obrigado.
1. Acha que o seu familiar pede mais ajuda do que ele(ela) realmente precisa?
nunca
raramente
algumas vezes
bastantes vezes
quase sempre
2. Acha que no tem tempo suficiente para si prprio(a), devido ao tempo que tem
de dedicar ao seu familiar?
nunca
raramente
algumas vezes
bastantes vezes
quase sempre
3. Sente-se em "stress" por ter de se dividir entre o cuidar do seu familiar e as suas
outras responsabilidades (trabalho/famlia)?
nunca
raramente
algumas vezes
bastantes vezes
quase sempre
4. Sente-se envergonhado(a) com o comportamento do seu familiar?

nunca
raramente
algumas vezes
bastantes vezes
quase sempre
5. Sente-se irritado(a) quando est com o seu familiar?

nunca
raramente
algumas vezes
bastantes vezes
quase sempre
6. Acha que o seu familiar est presentemente a afectar, de forma negativa, a sua relao com outros membros da famlia ou com os seus amigos?
nunca
raramente
algumas vezes
bastantes vezes
quase sempre
7. Tem medo do que o futuro pode reservar ao seu familiar?

nunca
raramente
algumas vezes
bastantes vezes
quase sempre
8. Acha que o seu familiar est dependente de si?

nunca
raramente
algumas vezes
106
bastantes vezes
quase sempre
9. Sente-se em tenso quando est com o seu familiar?

nunca
raramente
algumas vezes
bastantes vezes
quase sempre
10. Acha que a sua sade se tem ressentido por causa do seu envolvimento com o seu
familiar?
nunca
raramente
algumas vezes
bastantes vezes
quase sempre
11. Acha que no tem tanta privacidade quanto desejaria, por ter de cuidar do seu familiar?
nunca
raramente
algumas vezes
bastantes vezes
quase sempre
12. Acha que a sua vida social se tem ressentido por estar a cuidar do seu familiar?
nunca
raramente
algumas vezes
bastantes vezes
quase sempre
13. Sente-se desconfortvel quando recebe visitas dos amigos, por causa do seu familiar?
nunca
raramente
algumas vezes
bastantes vezes
quase sempre
14. Acha que o seu familiar espera que cuide dele como se fosse a nica pessoa com
quem ele pode contar?
nunca
raramente
algumas vezes
bastantes vezes
quase sempre
15. Acha que no tem dinheiro suficiente para cuidar do seu familiar, tendo em conta
todas as suas outras despesas?
nunca
raramente
algumas vezes
bastantes vezes
quase sempre
16. Acha que j no ser capaz de continuar a cuidar do seu familiar por muito mais tempo?
nunca
raramente
algumas vezes
bastantes vezes
quase sempre
17. Sente que perdeu o controlo sobre a sua vida desde que a doena do seu familiar apareceu?
nunca
raramente
algumas vezes
bastantes vezes
quase sempre
18. Deseja que pudesse ser uma outra pessoa a cuidar do seu familiar?
nunca
raramente
algumas vezes
bastantes vezes
quase sempre
19. Sente-se indeciso(a) quanto ao que fazer com o seu familiar?

nunca
raramente
algumas vezes
bastantes vezes
quase sempre
20. Acha que devia estar a fazer mais pelo seu familiar?
nunca
raramente
algumas vezes
bastantes vezes
quase sempre
21. Acha que podia cuidar melhor do seu familiar?

nunca
raramente
algumas vezes
107
bastantes vezes
quase sempre
22. De uma maneira geral, de que forma se sente sobrecarregado(a) por estar a cuidar
do seu familiar?
absolutamente nada
um pouco
moderadamente
muitssimo
Cotao dos itens:

nunca=0
raramente=1
algumas vezes=2
bastantes vezes=3
quase sempre=4
Nota: alguns trabalhos consideram cotao de 1 a 5
108
muito
ESCALA DE QUEIXAS DE MEMRIA

Subjective Memory Complaints (SMC)
TRADUO
EM PORTUGUS, ORGANIZAO E AFERIO:

Sandra Gin, Tiago Mendes, Filipa Ribeiro, Alexandre de Mendona,
Manuela Guerreiro, Carlos Garcia
sandragino@gmail.com
ESCALA DE QUEIXAS DE MEMRIA

Subjective Memory Complaints SMC
Schmand B, Jonker C, Hooijer C, Lindeboom J. 1996. Subjective memory complaints
may announce dementia. Neuroloy, 46, 121-125
1. Tem queixas acerca da sua memria?

0 No
1 Sim, mas sem importncia
2 Sim, com alguma importncia
3 Sim, com problemas
2. J lhe disseram que o(a) acham esquecido(a)?
0 No
1 Sim, por vezes
2 Sim, frequentemente
3. Esquece com frequncia nomes de pessoas da famlia ou de amigos?
0 No
4. Esquece-se frequentemente onde pe as coisas?
0 No
5. Costuma tomar apontamentos para no se esquecer das coisas?
0 No
1 Sim, por vezes
2 sim, frequentemente
6. A conversar costuma ter dificuldades em encontrar as palavras?
0 No
1 Sim
7. J alguma vez se perdeu perto de sua casa?
0 No
1 Sim
110
8. Acha que anda a pensar mais devagar do que antes?

0 No
1 Sim
9. Sente que as suas ideias por vezes ficam confusas (baralhadas)?
0 No
1 Sim
10. Tem tido dificuldades em concentrar-se?
0 No
1 Sim
A pontuao da escala varia de 0 (ausncia de queixa) a 1, 2 ou 3 pontos, conforme a
gravidade da queixa, podendo somar um mximo de 21 pontos.
Ponto de corte na populao portuguesa: 3/4 (valor < 3: queixas sem relevncia)
111
ESCALA DE ACTIVIDADES INSTRUMENTAIS

DE VIDA DIRIA (IADL)
ESCALA DE LAWTON E BRODY
Instrumental Activities of Daily Living Scale
TRADUO
Sofia Madureira, Ana Verdelho, no mbito do projecto LADIS

smadureira@hotmail.com
averdelho@fm.ul.pt
ESCALA DE ACTIVIDADES INSTRUMENTAIS

DE VIDA DIRIA
Escala de Lawton e Brody
Instrumental Activities of Daily Living Scale (IADL)
Lawton M.P; Brody E.M. 1969 Assessment of older people: self-maintaining and instrumental
activities of daily living. Gerontologist. 9, 179-186
A escala deve ser administrada a um acompanhante.

No aplicvel: cotar 9 (no aplicvel) quando a tarefa nunca foi feita na vida. Nos casos em
que a tarefa no feita no presente por motivos aparentemente independentes da vontade
ou capacidade do sujeito (ex: o sujeito no tem telefone em casa ou nunca usa os
transportes pblicos porque no precisa), o examinador deve formular a questo da
seguinte maneira: "suponha que o doente tinha que fazer um telefonema, usar um transporte
pblico, etc., acha que seria capaz de o fazer?" e cotar de acordo com a resposta.
A. Capacidade para usar o telefone
Usa o telefone por sua iniciativa, marca os nmeros, etc...
Marca alguns nmeros mais conhecidos
Atende o telefone, mas no marca
No usa o telefone de todo
No aplicvel
B. Compras
Faz todas as compras independentemente
S faz, independentemente, pequenas compras
Necessita ser apoiado para fazer compras
Completamente incapaz para fazer pequenas compras
No aplicvel
C. Cozinhar
Planeia, prepara e serve adequadamente as refeies, de modo independente 1
Prepara as refeies adequadamente, se lhe forem dados os ingredientes
Aquece e serve refeies j preparadas ou prepara refeies,

mas no mantem uma dieta adequada
Necessita que lhe preparem e sirvam as refeies
No aplicvel
9
114
D. Lida da casa
Cuida da casa sozinho ou com assistncia ocasional
(ex.: ajuda para trabalhos domsticos mais pesados)
Faz trabalhos leves, como lavar a loia e fazer as camas
Faz tarefas dirias leves, mas no consegue manter um nvel
de limpeza aceitvel
Necessita de ajuda em todas as tarefas domsticas
No participa em qualquer actividade domstica
No aplicvel
1
2
3
4
5
9
E. Tratamento da Roupa
Cuida completamente da lavagem da sua roupa
Lava pequenas peas (meias, cuecas, etc.)
Toda a lavagem de roupa feita por outros
No aplicvel
1
2
3
9
F. Deslocaes
Viaja independentemente em transportes pblicos
ou conduz o seu prprio carro
Desloca-se de txi, mas no usa transportes pblicos
Viaja em transportes pblicos quando acompanhado por outras pessoas
Viaja, limitado a txi ou automvel particular com assistncia de outros
No viaja de todo
No aplicvel
1
2
3
4
5
9
G. Responsabilidade pelos seus prprios medicamentos

responsvel por tomar os seus medicamentos na dose e tempo correctos
Assume a responsabilidade, se medicao estiver separada previamente
No tem capacidade para tomar conta dos medicamentos
No aplicvel
1
2
3
9
H. Capacidade para tratar das finanas

Lida com assuntos financeiros independente (oramentos, cheques,
faz pagamentos, vai ao banco)
Maneja o dinheiro no dia a dia, mas precisa de ajuda para lidar com
somas mais avultadas
Incapaz de lidar com dinheiro
No aplicvel
1
2
3
9
Nota: esta pontuao, na verso do projecto LADIS, distinta da utilizada no instrumento

original.
115
ESCALA DE SATISFAO COM A VIDA

Satisfaction With Life Scale (SWLS)
VERSO PORTUGUESA:
Flix Neto, Jos Barros, Antnio Barros
jbarros@fpce.up.pt
ESCALA DE SATISFAO COM A VIDA

Satisfaction With Life Scale (SWLS)
Diener, Emmons, Larsen & Griffin (1985)
J Pers Assess. 1985 Feb; 49(1): 71-5
Neto, F., Barros, J., e Barros, A. (1990). Satisfao com a vida. In L. Almeida, R. Santiago, P. Silva. L. Oliveira,
O. Caetano, e J. Marques (Eds.), A aco educativa: Anlise psico-social, 91-100. Leiria: ESEL./APPORT.
Em baixo seguem-se 5 afirmaes com as quais pode concordar ou no. Usando a escala
de 1 a 7, que segue cada afirmao, indique a sua concordncia com cada afirmao,
colocando um circulo em volta do nmero apropriado.
1. Em muitos campos a minha vida est prxima do meu ideal.
1
2
3
4
5
6
7
No concordo totalmente
No concordo
No concordo ligeiramente
Neutro, no concordo nem discordo
Concordo ligeiramente
Concordo
Concordo totalmente
2. As minhas condies de vida so excelentes.

1
2
3
4
5
6
7
No concordo
Concordo
Concordo totalmente
3. Estou satisfeito com a minha vida.

1
2
3
4
5
6
7
No concordo
Concordo
Concordo totalmente
118
4. At ao momento tenho alcanado as coisas importantes que quero para a minha vida.
1
2
3
4
5
6
7
No concordo
Concordo
Concordo totalmente
5. Se pudesse viver a minha vida de novo no mudaria quase nada.

1
2
3
4
5
6
7
No concordo
Concordo
Concordo totalmente
Populao Portuguesa (Snia Prola, 2002) (sonia_silva79@hotmail.com)

mdia total: 23,9 + 5,5 (Percentil 50: nota 24)
119
OUTROS INSTRUMENTOS
Bateria Breve de Avaliao Cognitiva (BBAC)

Gilberto Pereira gilbertopereira2@clix.pt
CANE (Camberwell Assesment of Need for the Elderly)
Manuel Gonalves Pereira, Lia Fernandes, Antnio Leuschner, Joo Barreto, Duarte Falco,
Horcio Firmino, R Mateos, M Orrell e Grupo de Trabalho Cane.
gpereira.sm@fcm.unl.pt
lia.fernandes@mail.telepac.pt
Delirium Rating Scale
Horcio Firmino, Tiago Reis Marques, Joaquim Cerejeira, Mrio Simes
simoesmr@fpce.uc.pt, hfirmino@mac.com
DemTect
Mrio Simes, Horcio Firmino e cols.
Escala de Actividades de Vida Diria para Defeito Cognitivo Ligeiro do Estudo
Cooperativo na Doena de Alzheimer (Alzheimer's Disease Cooperative Study
Activities of Daily Living - ADCS/ADL MCI)
Helena Pedrosa lena@zmail.pt
Escala de Avaliao da Apatia
Lara Caeiro laracaeiro@fm.ul.pt
Escala de Avaliao de Delirium
Escala de Avaliao de Demncia de Mattis
Sara Cavaco saracavaco@yahoo.com
Escala de Avaliao na Demncia Vascular Cognitiva
(Vascular Dementia Assessment Scale, VaDAS-cog)
Sofia Madureira smadureira@hotmail.com
Ana Verdelho averdelho@fm.ul.pt
Escala de Comportamento TEMPS
120
EuroQol
Sofia Madureira smadureira@hotmail.com
Matrizes Coloridas Progressivas de Raven
Montreal Cognitive Assessment (MoCA)
Filomena Santos e cols. - filomenasantos@hmlemos.min-saude.pt
Neuropsychiatric Inventory Nursing Home (NPI-NH)
Filomena Santos e cols - filomenasantos@hmlemos.min-saude.pt
Questionrio do Sentido de Competncia do Cuidador
Graa Melo graca.melo@esenfcgl.pt
Rey Auditory Verbal Learning Test
Sara Cavaco saracavaco@yahoo.com
Short Cognitive Performance Test (SKT)
Filomena Santos - filomenasantos@hmlemos.min-saude.pt
Odete Vieira, Carlos Roldo Vieira - croldaovieira@netcabo.pt
Teste Faces
Mrio Simes e cols.
simoesmr@fpce.uc.pt
Teste de Memria Verbal da Califrnia (CVLT)
lia Baeta eliaborlido@hotmail.com
Filipa Ribeiro filipa.c.ribeiro@sapo.pt
Manuela Guerreiro mguerreiro@netcabo.pt, mgil@fm.ul.pt
Teste do Relgio
Horcio Firmino, Tiago Reis Marques, Joaquim Cerejeira, Mrio Simes
Manuela Guerreiro - mguerreiro@netcabo.pt; mgil@fm.ul.pt
lia Baeta - eliaborlido@hotmail.com
Odete Vieira, Carlos Roldo Vieira - croldaovieira@netcabo.pt
121
Trail Making Test (TMT)

Laboratrio de Estudos de Linguagem - mguerreiro@netcabo.pt
Sara Cavaco - saracavaco@yahoo.com
WHODAS (WHO Disability Assessment Schedule II)
Mrio Simes e cols.
simoesmr@fpce.uc.pt
122

Livro - Escalas e Testes Na Demància-2007

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ESCALAS E TESTES

Grupo de Estudos de Envelhecimento Cerebral e Demncia

Avaliao Cnica da Demncia (CDR)

Escala de Avaliao da Doena de Alzheimer (ADAS)

Escala Cornell para a Depresso na Demncia (CSDD)

Inventrio de Comportamento Frontal

Escala de Demncia (Escala de Blessed)

Entrevista de Zarit de Sobrecarga do Cuidador

Escala de Actividades Instrumentais de Vida Diria (IADL)

Avaliao da Incapacidade Funcional na Demncia (DAD)

Escala de Queixas de Memria (SMC)

O Grupo de Estudos do Envelhecimento Cerebral e Demncias

ESCALA DE DETERIORAO GLOBAL

Grupo de Estudos de Envelhecimento Cerebral e Demncias

ESCALA DE DETERIORAO GLOBAL

ESCALA DE DETERIORAO GLOBAL (GDS)

Frequentemente ausncia de dfice nas seguintes reas:

frequente continuarem a ser capazes de distinguir, no meio em que vivem, as pessoas

AVALIAO CLNICA DA DEMNCIA

Grupo de Estudos de Envelhecimento Cerebral e Demncias

AVALIAO CLNICA DA DEMNCIA

QUESTIONRIO PARA O CUIDADOR

a) Se sim, estes so persistentes (constantes, contnuos)?

2. capaz de recordar uma pequena lista? (compras...)

3. Tem notado perda de memria no ltimo ano?

4. capaz de recordar acontecimentos recentes?

6. capaz de recordar acontecimentos importantes em poucas semanas?

7. capaz de recordar pormenores desses acontecimentos?

8. capaz de recordar acontecimentos importantes da sua vida passada?

Conte-me algum acontecimento que tenha ocorrido recentemente (dentro do ltimo

10. Local de Nascimento

13. Qual foi o ltimo emprego (ou do cnjuge)?

14. Quando se reformou (ou cnjuge) e porqu?

4. Sabe o dia da semana

5. Tem dificuldades com as relaes temporais?

6. Consegue orientar-se em ruas familiares?

7. Consegue orientar-se fora da sua rea de residncia?

8. Consegue orientar-se dentro de casa?

? significa quando o cuidador no tem informaes suficientes para poder responder

JUZO E RESOLUO DE PROBLEMAS

5. Compreende o que se passa e aquilo que se lhe explica?

6. Comporta-se apropriadamente nas situaes sociais e na interaco com os outros?

2. Se no, as alteraes de memria interferiram na deciso de se reformar?

3. Se sim, tem dificuldades pelas alteraes de memria ou de raciocnio?

Se sim, ainda conduz?

Se no conduz, devido s alteraes de memria ou de raciocnio?

5. Se ainda conduz h problemas ou risco por causa das alteraes de memria ou de

6. capaz, sozinho, de comprar o necessrio?

iii) Geralmente Participao consciente em actividades (ex. votar)

8. Tem alguma funo social fora de casa e da famlia?

10. Se institucionalizado, participa em funes sociais?

ACTIVIDADES EM CASA E PASSATEMPOS4

1b. Que tarefas ainda consegue realizar correctamente?

2b. Que passatempos ainda consegue realizar correctamente?

3. Se institucionalizado, que actividades domsticas e passatempos ainda consegue realizar

Por favor descreva-as:

5. A que nvel capaz de realizar tarefas domsticas simples e rotineiras:

Normal sem ajuda

Normal sem ajuda

Limpo, utiliza correctamente os utenslios

Normal, controle completo

QUESTIONRIO PARA O DOENTE

2. H pouco o seu (marido, mulher,....) contou-me um acontecimento importante que se