Resumo: Sobre o incio do tratamento (Novas recomendaes sobre a

tcnica da psicanlise I) - Obras Psicolgicas Completas de Sigmund Freud

Vol. XXI

DAYA:
Freud inicia esclarecendo que as regras a seguir so apenas indicaes, e no
algo obrigatrio e invarivel, tendo em vista que cada caso um caso, e tem sua
especificidade. Algo que parece a forma correta de tratamento, por vezes pode no
surtir efeito, enquanto algo que tido como errneo, pode ser o mais proveitoso
para aquela situao.
Fala sobre a importncia de, quando se conhece pouco o paciente, aceita-lo
provisoriamente, por uma ou duas semanas, a fim de conhecer o caso e ver se
apropriado para a psicanlise, pois se se interrompe nesse perodo o paciente no
se frustra tanto. Este experimento preliminar, tambm importante por razes
diagnsticas, pois um diagnstico diferencial dado de forma precoce est mais
suscetvel a erros. Em contrapartida, o conhecimento anterior entre o paciente e o
mdico tambm tem suas desvantagens, como o fato do paciente ter uma transferncia
j estabelecida.
Outra questo a ser pensada quando h um vnculo social entre paciente
(e/ou seus familiares) e mdico, pois Freud fala que o psicanalista, quando no
consegue encontrar algum que o substitua para atender um paciente conhecido,
deve estar disposto a perder a sua amizade, independente do resultado do
tratamento.
FRAN:
A desconfiana ou confiana inicial dos pacientes pouco relevante,
comparado as resistncias internas da neurose. A confiana por parte do paciente
torna o relacionamento agradvel, porm, que esta impresso ser desconstruda a
partir da primeira dificuldade que surgir por parte do mesmo.
Na anlise no existe julgamentos, pois no tem posio de formar juzos
fidedignos, a desconfiana apenas um sintoma como qualquer outro sintoma que
o paciente poder manifestar, este no constituir interferncia, desde que

conscienciosamente execute o que o tratamento requer.

Assim como um homem que est familiarizado com as neuroses e capaz de
analisar outras pessoas pode se comportar como qualquer outro mortal e ser capaz de
produzir resistncia a partir do momento em que ele o prprio objeto de anlise. A
neurose tem razes em estratos psquicos nos quais o conhecimento intelectual da
anlise no penetrou.
As combinaes de tempo e dinheiro no incio do tratamento de extrema
importncia, pois para cada paciente se estabelece uma hora especfica, mesmo que
no faa uso da mesma. Muitos acidentes podem impedir o paciente em
comparecer todos os dias mesma hora, tambm podemos levar em conta as
numerosas indisposies intervenientes que podem ocorrer no decorrer do
tratamento analtico prolongado. As faltas "ocasionais" aumentam de tal forma
que o mdico v sua existncia material ameaada, quando o passo seguro,
acidentes ocasionais no acontecem, ou muito raramente.
O analista nunca desfruta de uma hora de lazer pela qual ele pago, isso o
envergonharia. J os intervalos est sujeito a acontecer quando o trabalho promete ser
especialmente importante e rico em contedo. Em casos de molstias orgnicas
indubitveis, no podem ser afastadas, pelo fato de o paciente ter interesse psquico em
comparecer, interrompo o tratamento no direito de empregar alhures a hora que fica
livre e aceito o paciente de volta assim que ele se restabelece e disponho de outra hora
vaga.
Trabalho com meus pacientes todos os dias, excetos aos domingos e feriados
oficiais. Para tratamentos leves ou continuao de algum que esteja bem avanado,
trs dias na semana ser o suficiente. Mesmo interrupes breves tem efeitos
obscurecedores sobre o trabalho. Existem pacientes a quem se tem de conhecer
mais que o tempo mdio de uma hora por dia, porque boa parte da hora se passou
antes que comecem a se tornarem comunicativos.
Uma pergunta que o paciente faz ao mdico no incio "Quanto tempo
durar o tratamento? De quanto tempo o senhor precisar para aliviar-me de meu
problema?" Se se props um tratamento experimental de algumas semanas, podese evitar de fornecer respostas direta, prometendo fazer um pronunciamento mais
fidedigno no final do perodo de prova. Na verdade, esta pergunta quase
irrespondvel, pois um neurtico pode alterar o passo e as vezes fazer progressos
muito lentos no tratamento.

Como resultado conjunto de falta de compreenso interna (insight) por parte dos
pacientes e falta de engenhosidade por parte dos mdicos, espera-se que a anlise atenda
todas s exigncias em um tempo curto.
Em uma carta que recebi de uma senhora da Rssia ela conta: 53 anos de
idade, sua doena comeou h 23 anos e, durante os ltimos dez anos, no pde
fazer qualquer trabalho continuado." Os diversos tratamentos em instituies para
"casos nervosos" no tornou-lhe possvel uma vida ativa. Ela espera ser curada
pela psicanlise, porm, a doena j custou tanto dinheiro famlia que ela no
tem como vir at Viena, por mais seis semanas ou dois meses.
ALINE:
Outra dificuldade que podemos acrescentar que ela deseja se explicar,
atravs da escrita, por que qualquer avaliao que fizessem, poderia causar uma
manifestao enorme de sentimentos, que a tornariam, temporariamente, incapaz de
falar. At agora, as neuroses, no encontraram um lugar apropriado no pensamento
humano. Ela precisa ser estudada, observada e precisa de tempo pra isso. Existe uma
ignorncia considervel a respeito das neuroses, que encarada como algo que ningum
sabe de onde vem, e esperam que um dia desaparea. At os mdicos tem um pouco de
dificuldades de avaliar corretamente as perturbaes nervosas, eles acreditam precisar
de um tratamento conveniente, no muito extenso para a neurose obsessiva.
A psicanlise sempre longa, que pode ser de meio anos ou de anos inteiros, o
importante sempre deixar o paciente ciente sobre as dificuldades que o tratamento
analtico envolve, para que mais tarde ele no diga que foi enganado com a extenso do
tratamento. O paciente pode interromper o tratamento no momento que ele quiser,
porm, importante que ele saiba que talvez essa interrupo deixe algo inacabado,
deixando-o insatisfeito.
O analista sempre capaz de auxiliar, afastar obstculos e pode at invalidar
grande parte deles, mas no pode prever exatamente os resultados que ir produzir. Em
alguns casos, deve ser esperada condies favorveis, onde o paciente coloca sua
disposio o tempo que for necessrio para o tratamento. O ponto seguinte que deve ser
decidido so os honorrios do mdico e o custo que isso ter. O analista deve discutir as
questes de dinheiro do mesmo jeito que so tratadas as questes sexuais, no precisa
ter vergonha de falar sobre esse assunto, o importante sempre manter clareza com seus
pacientes.

DBORA:
Ele (Freud) aponta tambm a questo de valores relacionados a dinheiro/pagamento,
onde menciona que o psicanalista deve tratar sim este assunto com tanta franqueza
quanto a terapia em s. Faz uma relao entre os valores ticos e a seriedade que so
demonstrados atravs da cobrana e pagamento. Refora-nos a cobrar sempre um valor
justo, dizendo que no se reala aos olhos do paciente se forem cobrados honorrios
muito baixos, e que um valor justo que vai demonstrar tambm um trabalho com
mtodos teis de tratamento. Fala tambm da cobrana exagerada, cita o exemplo de
que por mais que o trabalho de um terapeuta seja to importante quanto, nunca devemos
querer cobrar os honorrios de um mdico, e o trabalho gratuito que tambm nunca
deve ser oferecido nem mesmo a parentes, amigos ou colegas.
Fala inclusive de sua experincia com trabalho gratuito ao longo de dez anos, onde seu
objetivo era trabalhar frente a to pouca resistncia quanto possvel, mas conta que foi
um fracasso, pois a maior resistncia daqueles pacientes era justamente o tratamento
estar sendo oferecido gratuitamente. Por fim dessa experincia, constatou que nesses
casos o tratamento em s afastado totalmente do mundo real e o paciente privado de
um forte motivo para esforar-se por dar fim ao tratamento. Pode-se estar muito longe
da viso asctica do dinheiro como sendo uma maldio e ainda lamentar que a terapia
analtica seja quase inacessvel s pessoas pobres, tanto por questes internas quanto
externas.
Portanto, essa experincia nos mostra que quando um homem pobre produz a neurose,
somente com dificuldade ele permite ser livrado dela. Ocasionalmente, natural
depararmos com pessoas merecedoras que se acham desamparadas sem culpa alguma da
sua parte, nas quais o tratamento no remunerado no se defronta com nenhum dos
obstculos mencionados e conduz a excelentes resultados. E nas classes mdias, diz que
a despesa envolvida na psicanalise excessiva apenas na aparncia.
Fala da questo do div (onde faz com que o paciente se deite ficando fora de sua vista),
e diz que essa disposio possui uma base histrica: o remanescente do mtodo
hipntico no qual a psicanalise se desenvolveu, e merece, segundo ele, ser mantido por
inmeras razes:
- No suportar ser encarado fixamente por outras pessoas aproximadamente oito horas
(ou mais) por dia;
- Enquanto ouo os pacientes, tambm me entrego corrente dos meus pensamentos
inconscientes;
- No desejo que minhas expresses faciais deem ao paciente material para
interpretao ou influenciem-no no que me conta;
Em geral, o paciente encara a obrigao de adotar essa posio como um incmodo e
rebela-se contra ele, especialmente se o instinto de olhar desempenhar papel importante
em sua neurose.

JUREMA:
Havendo as condies de tratamento e, sendo regulada de uma forma
determinada, a pergunta : com que material e em que ponto se deve comear o
tratamento?

Normalmente se inicia com a histria da vida do paciente ou de sua sade, ou

mesmo com as lembranas de sua infncia. No entanto, recomenda-se deixar o paciente
fale livremente, deixando fluir os seus pensamentos.
muito importante enquanto o paciente fala, a anlise de toda fala e
comportamento do paciente pelo psicanalista. A extenso do tratamento, e sucesso do
mesmo, vai fluir melhor se o paciente conseguir relatar com a maior sinceridade
possvel seus sentimentos, e suas sensaes. Se no o fizer vai se descobrir mais tarde a
razo de no t-lo feito. Assim importante falar tudo que lhe vem em mente, mesmo
as que voc no ache importante.
Existem pacientes que datam sua enfermidade em um momento especfico
geralmente se equivocam com o momento da causa. No entanto, outros, reconhecem
que a causa de suas neuroses est relacionada com sua infncia. E, neste caso o relato
inicia com a histria de toda a sua vida.
O analista no deve esperar uma narrativa sistemtica mas, tambm no
deve fazer nada para incentiv-la. Todo pormenor de uma histria vai ser repetido mais
tarde e, com este material adicional que poder surgir importantes associaes que so
desconhecidos do paciente.
Existem pessoas que preparam com cuidado o que vo dizer para fazer
bom uso do tempo e para fluir melhor o tratamento. Sendo assim disfara muito bem a
sua resistncia. Qualquer terapia muito racionalizada pelo paciente no se recomenda
pois ela serve para dificultar os pensamentos negativos de vir superfcie. Por mais
sinceramente o paciente possa acreditar em suas boas intenes a resistncia
desempenhar seu papel neste mtodo deliberado de preparao e providenciar para
que o material importante escape anlise.
Muitos paciente solicitam sigilo do seu tratamento talvez porque
mantiveram secreta a sua neurose. evidente que a deciso do paciente de manter seu
tratamento em segredo j revela uma caracterstica de sua histria secreta.
Se no decorrer da anlise o paciente necessitar de outro tratamento mdico
ou especializado, recomenda-se chamar um colega no analista, do forcarmos este outro
tratamento sob pena do cliente perder o interesse na terapia, pois eles se afastam assim
que mostrado mais um caminho que lhe promete sade. O ideal protelar o
tratamento orgnico at que o tratamento clnico se complete; se aquele fosse tentado
primeiro, na maioria no se teria xito.

LISI:
A resistncia algo que pode ocorrer no tratamento, justamente como
forma de defesa de uma neurose Os primeiros sintomas ou aes do paciente, tal
como sua primeira resistncia, so muito importantes, pois podem revelar um
complexo que dirige sua neurose e ao terapeuta cabe apenas enfrent-la. (1)
praticamente natural quando o paciente confessa que se assusta um pouco sobre o que j
ouviu sobre anlise e seus medos em relao ao tratamento, porm mau sinal quando
este mesmo diz que guardara certas coisas para si.
Quando o paciente comea a relatar e a observar aspectos da sala, e tambm
demonstrar outras resistncias, o momento onde comeam ocorrer as transferncias,
ento o mdico precisa estar atento, pois a partir da poder ter o caminho para ter
acesso ao material patognico do paciente.
Muitos pacientes no gostam que lhe peam para deitar no div, e pedem
para que a terapia seja feita em outra posio, o que geralmente negado, mas
mesmo assim no h como impedir que os pacientes falem algumas frases antes
dasesso real comear e tambm aps sair do div. Assim dividem seu tempo de
uma maneira muito tmida e inibida (quando esto no div) e de outra forma mais
livre e desassociada onde pensam no fazer parte do seu tratamento.(2)
Logo, o mdico j faz com que no exista mais essa diviso e toma nota de tudo
o que foi falado antes ou depois da sesso no div e esses relatos, nada mais do que
uma resistncia transferencial. Deve-se deixar que as resistncias aconteam
livremente. (2)
Um ponto importante quando devemos passar nossas comunicaes ao
paciente e quando revelar o significado oculto das ideias que lhe ocorrem. O
momento mais adequado somente aps uma transferncia eficaz ter sido
estabelecida entre terapeuta e paciente. (3)
importante que desde o incio do tratamento tente se estabelecer um
relacionamento de compreenso simptica, e no um ponto de vista moralizador, para
que o paciente se sinta afeioado ao terapeuta e assim estabelea uma relao de
confiana e sucesso.
Em anos anteriores, com frequncia tive ocasio de descobrir que a
comunicao prematura de uma soluo punha ao tratamento um fim intempestivo,
devido no apenas s resistncias que assim subitamente despertava, mas tambm ao
alvio que a soluo trazia consigo.

Sabe-se que para um analista bem treinado fcil diagnosticar os desejos

secretos baseado nas histrias e nas suas queixas, porm, importante agir com
cautela pois analistas que do diagnsticos j nos primeiros encontros, se tornam
perigosos. Via de regra se ter pacientes desencorajados para o tratamento e o
efeito teraputico ser nenhum. (4)
As respostas em relao ao tratamento vm com o tempo e o analista tem que ser
prudente para passar a traduo de seus sintomas. Mesmo aps tempo de tratamento
muito importante respeitar o espao do paciente para que o mesmo exponha suas
queixas, e para que o mesmo tenha tempo para poder ele mesmo descobrir seus medos,
limites e resistncias. (5)
RAQUEL:
Nos primrdios da tcnica analtica assumamos uma viso intelectualista
da situao. Dvamos alto valor ao conhecimento, pelo paciente, do que havia
esquecido, e nisto mal fazamos distino entre o nosso conhecimento e o dele.
Em um caso especfico, a me de uma moa histrica confidenciou-me a
experincia homossexual que contribura grandemente para fixao das crises da moa.
A prpria me havia surpreendido a cena, mas a paciente esquecera-a completamente,
embora houvesse ocorrido quando ela j se aproximava da puberdade. Cada vez que eu
repetia moa a histria da me, ela reagia com uma crise histrica aps a qual esquecia
mais uma vez a histria. Demonstrou resistncia e por fim simulou imbecibilidade e
uma perda de memria para proteger-se. O conhecimento consciente, mesmo quando
no era subsequentemente expulso outra vez, era impotente contra essas resistncias.
A estranha conduta dos pacientes, por serem capazes de combinar um
conhecimento consciente com o desconhecimento, permanece inexplicvel pela
chamada psicologia normal. Para a psicanlise, os pacientes conhecem agora a
experincia reprimida em seu pensamento consciente, mas falta a este pensamento
qualquer vinculao com o lugar em que a lembrana reprimida, de uma ou outra
maneira, est contida. Nenhuma mudana possvel at que o processo consciente de
pensamento tenha penetrado at esse lugar e l superado as resistncias da represso.
A comunicao do material reprimido conscincia do paciente no fica,
entretanto, sem efeito. Ela no produz o resultado desejado de acabar com os
sintomas, mas tem outras consequncias. A princpio, desperta resistncias, mas
depois, quando estas foram superadas, estabelece um processo de pensamento no

decorrer do qual a influncia esperada da recordao inconsciente acaba por

realizar-se.
A fora motivadora primria na terapia o sofrimento do paciente e o desejo de
ser curado que deste se origina. A intensidade desta fora motivadora diminuda por
diversos fatores - que no so descobertos at que a anlise se acha em andamento -,
sobretudo pelo que chamamos de livro secundrio da doena; mas ela deve ser
mantida at o fim do tratamento.
Duas coisas faltam para que a forca motivadora seja suficiente para livrarse da doena: no sabe que caminhos seguir para chegar a esse fim e no possui a
necessria cota da energia para se opor s resistncias. O tratamento analtico ajuda
a remediar ambas as deficincias. Fornece as quantidades de energia necessrias para
superar as resistncias, pela mobilizao das energias que esto prontas para a
transferncia; e, dando ao paciente informao no momento correto, mostra-lhe os
caminhos ao longo dos quais deve dirigir essas energias. Com bastante frequncia, a
transferncia capaz de remover os sintomas da doena por si mesma, mas s por
pouco tempo - apenas enquanto ela prpria perdura. Neste caso, o tratamento
por sugesto, e no, de modo algum, a psicanlise. S merece o ltimo nome se a
intensidade da transferncia foi utilizada para a superao das resistncias. Somente
ento a enfermidade tornou-se impossvel, mesmo quando a transferncia foi mais uma
vez desfeita, o que seu destino.
No decurso do tratamento, ainda estimulado outro fator til, o interesse e a
compreenso intelectuais do paciente. Porm sem muita considerao em resultado da
perturbao de juzo que se origina das resistncias.
As novas fontes de fora pelas quais o paciente grato ao analista reduzemse transferncia e instruo, o paciente, contudo, s faz uso da instruo na
medida em que induzido a faz-lo pela transferncia; por esta razo que nossa
primeira comunicao deve ser retida at que uma forte transferncia se tenha
estabelecido. E isto, podemos acrescentar, vale para todas as comunicaes
subseqentes. Em cada caso, temos de esperar at que a perturbao da transferncia
pelo aparecimento sucessivo de resistncias transferenciais tenha sido removida.