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ENGAJANDO O PACIENTE NO PROCESSO TERAPÊUTICO

As “Entrevistas Preliminares”: Pedagogia Analítica

A primeira parte da análise envolve uma espécie de pedagogia explícita e nem tão
explícita. No começo, muitos pacientes veem sua relação com o analista como semelhante
a qualquer outra relação. Desde o início, entretanto, o analista tem de deixar claro que
tudo na relação deles é significativo, e que sua relação não se assemelha a nenhuma
outra. O analista não é um amigo que troque histórias ou segredos, que empreste livros ou
fitas. Mas um de meus pacientes, que supostamente estivera em análise por vários anos
antes de me procurar, disse-me que seu analista anterior nunca lhe pedira que tentasse
recordar seus sonhos e contá-los durante as sessões, muito menos que se empenhasse
na técnica especificamente psicanalítica de fazer associações com cada elemento de um
sonho ou fantasia.

As “entrevistas preliminares”: aspectos clínicos

Muitos terapeutas consideram que diagnosticar nada mais é do que rotular. O termo de Lacan
para os primeiros estágios da análise, entretiens preliminares, indica que o analista
desempenha um papel ativo neles. Eles servem a um propósito específico para o analista, que
deve situar o paciente rapidamente.

Se o terapeuta não obtiver imediatamente uma visão bastante global da história, família e vida
sexual do paciente, ele pode inadvertidamente cometer erros graves. O analista pode fazer
perguntas muito específicas a fim de esclarecer alguns pontos cruciais para a formulação de
um diagnóstico preliminar. Isso não significa que o analista dirija as sessões preliminares,
dizendo ao paciente sobre o que falar.

As entrevistas preliminares procuram transformar o que pode ser um vago sentimento de

desconforto na vida do paciente em sintomas isoláveis. Um tique facial “simples” é um
fenômeno psicossomático complexo e pode ser nada mais do que uma manifestação pública e
visível de um “problema maior”

Sintoma psicanalítico só assim denominado após o paciente trocar a demanda resoluta pela
eliminação do tique pela satisfação de decifrar o inconsciente. Isso pode levar muito tempo:
pode levar um ano de reuniões face a face antes que se possa dizer que o paciente está
realmente engajado no processo analítico.

As “entrevistas preliminares”: as intervenções do analista

O analista sugere, com sua pontuação, que há outra leitura possível, mas sem dizer qual é. Ao
enfatizar ambiguidades, duplos sentidos e lapsos, o analista não transmite exatamente a ideia
de que sabe o que o paciente "realmente quis dizer". isto.

O analista é tudo menos um ouvinte neutro. Ele deixa bem claro que certos pontos – que
praticamente sempre têm a ver com a revelação do desejo inconsciente e do gozo
previamente não confessado – são cruciais. A "associação livre" é uma boa coisa, mas muitas
vezes é uma tarefa e tanto conseguir que o paciente se associe livremente com o material mais
importante.

A Sessão 10 é uma ferramenta com a qual o analista pode evitar que os pacientes preencham
suas sessões com conversas vazias. Examinar a sessão em uma formulação particularmente
marcante do analisando é uma forma de manter a atenção focada no essencial. A análise não
exige que a pessoa conte toda a sua vida nos mínimos detalhes.

A análise lacaniana busca manter o analisando desprevenido e despreparado. Quando o

analista encerra repentinamente uma sessão, ele pode aumentar a surpresa. Esse elemento
surpresa é importante para garantir que a análise não vire rotina. É muito comum o analisando
saber que o sonho que teve na véspera com o analista é o mais importante para sua análise.

A sessão de duração variável pega o analisando desprevenido até certo ponto e pode ser
usada de forma a encorajá-lo a ir direto ao ponto. O uso que os analisandos fazem do tempo
que lhes é atribuído nas sessões faz parte de sua estratégia neurótica mais ampla. Informar a
duração das sessões com antecedência apenas encoraja sua neurose.

Não se pode julgar nada pelas aparências

O que os analisandos exigem, seja flagrante ou latente, não deve ser aceito pelo valor de face.
Eles podem pedir explicitamente para se tornar um analista, enquanto seu comportamento
sugere que eles realmente não querem complicar sua situação psíquica. Suas demandas são
muitas vezes contraditórias e, quando o analista cede a uma delas, é como se julgasse a
demanda pelas aparências, em vez de discernir suas motivações mais profundas.
Nada do que o paciente diz ou faz pode ser entendido como uma referência à “realidade pura
e simples”. Mas por que ela marcou a consulta de seu filho neste momento específico quando
sabia que tinha uma consulta com seu analista? Você não poderia ter encontrado outro?
Quando um paciente diz: "Tive que faltar à minha sessão por este ou aquele motivo", o
terapeuta deve sempre ser um tanto cético quanto à validade do motivo apresentado. Espera-
se que o paciente estruture seu dia ou semana em torno da terapia, e não o contrário. As
comparações complexas, na mente do paciente, entre o que é mais importante e suas outras
responsabilidades e/ou prazeres refletem o que acontece na terapia.
Freud e muitos outros analistas mencionam que os analisandos que tendem a se ausentar
alegando estar fisicamente doentes curiosamente param de adoecer e faltar a tantos deles
quando são cobrados pelas sessões que faltaram. O analista não deve ser flexível diante de
possíveis manifestações de resistência do paciente, não deve ceder.
O sentido nunca é óbvio
Na análise, analista e analisando não "falam a mesma língua", embora ambos possam ser
falantes nativos de uma determinada língua. O analista não pode concordar em entender à mi-
mot [em meias palavras], como dizem os franceses – com a implicação de que o paciente
apenas insinuou, sugeriu ou “colocou em meias palavras” o que quis dizer.

Quando as pessoas usam uma expressão perfeitamente banal como "baixa auto-estima", pode
significar que ouvem vozes que lhes dizem que nunca serão ninguém. O analista deve extrair
os significados específicos dessas declarações aparentemente transparentes. O significado
nunca é transparente, e o analista deve agir como se não entendesse.

O sentido é sempre ambíguo

Um homem homossexual disse a seu terapeuta que achava que seu pai estava “cem por cento
atrás de mim”. O discurso, por sua própria natureza, é ambíguo. As palavras têm mais de um
significado, as expressões que usamos muitas vezes podem ser tomadas de várias maneiras
diferentes, com significados metafóricos. O importante é a sua escolha de palavras.
O paciente tinha várias maneiras de expressar a mesma ideia,23 então parece provável que
sua escolha de uma expressão envolvendo a palavra “atrás” seja significativa. Talvez alguma
outra ideia o tenha levado a escolher essa expressão em vez de uma das outras disponíveis
para ele. O paciente, não surpreendentemente, negou ter pretendido dizer outra coisa senão
que seu pai o apoiava em suas decisões.
Muitos pacientes negam vigorosamente a existência desses outros pensamentos durante
muito tempo na terapia, e não adianta insistir com eles que o fato de terem dito algo diferente
do que pretendiam deve significar algo. Com o tempo, depois de aprender a fazer associações
com sonhos, lapsos, etc., eles podem começar a aceitar a ideia de que vários pensamentos
podem ocorrer a eles quase simultaneamente.
Na psicanálise, o que importa é o que o analisando realmente diz, não o que ele pretende
dizer. “O que ele quer dizer” refere-se a um nível de intencionalidade que ele vê como seu. É
por isso que Lacan disse que o significado é imaginário.
Lacan deu a entender que o significado está ligado à nossa autoimagem, a imagem que temos
de quem e o que somos. Ao privilegiar o que os pacientes realmente diziam, e não o que
pretendiam dizer, Lacan, como Freud, deu prioridade ao inconsciente sobre o ego.