CBHPM 2014

Classificao
Brasileira
Hierarquizada de
Procedimentos
Mdicos
Novembro de 2014
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CBHPM 2014
A CBHPM (CLASSIFICAO BRASILEIRA HIERARQUIZADA DE PROCEDIMENTOS MDICOS) foi editada pela primeira vez em 2003. Surgiu da imperiosa necessidade dos mdicos brasileiros resgatarem o direito de valorizar o seu trabalho perante o
Sistema de Sade Suplementar (ANS e operadoras de planos de sade).
Durante dcadas, cada operadora criava sua prpria tabela de cdigos e procedimentos, de acordo com seus interesses especcos, sem critrios claros, sem qualquer
conceito de hierarquizao. O resultado, todos conhecem: desastroso! A lgica de remunerar menos por servios fundamentais se reetiu, invariavelmente, na qualidade do
atendimento a todos os pacientes e na dignidade do exerccio prossional.
Aps rduas batalhas, que contaram sempre com a participao e a unio das
principais entidades mdicas (AMB, CFM, FENAM), representantes mdicas estaduais e
Sociedades de Especialidade, foi construda a CBHPM.
Com a lgica da HIERARQUIZAO entre todos os procedimentos mdicos, uma
classicao foi coordenada pela FIPE-USP, discutida entre todas as Sociedades de Especialidade, estruturada e codicada, dividindo os procedimentos em quatorze Portes, cada
qual com trs subdivises, que at hoje compem a estrutura fundamental da CBHPM.
Este trabalho, hoje j completamente reconhecido pelo sistema de Sade Suplementar Brasileiro, vem sendo (ainda) incorporado progressivamente pelas mais importantes operadoras de planos de sade e entendido pela agncia reguladora ANS como
a condio bsica para que seus procedimentos possam ser incorporados ao Rol de
Procedimentos, atualizado periodicamente por esta agncia.
Temos a certeza de que, tendo como norteadores a tica, o racional, a busca pela
melhor qualidade do atendimento mdico aos nossos pacientes e o necessrio reconhecimento da dignidade de nosso exerccio prossional, ser apenas uma questo de tempo
e de sensibilidade poltico-administrativa, a adoo da CBHPM tambm pelo Sistema
nico de Sade (SUS).
importante ressaltar que, a cada edio da CBHPM (atualmente realizada a cada
dois anos), novos procedimentos so incorporados e outros extintos, atendendo necessria
dinmica da prtica mdica, mutante e evolutiva por sua nalidade e natureza.
O trabalho da Comisso Nacional de Honorrios Mdicos e da Cmara Tcnica da
CBHPM, fundamentais para a atualizao e implementao da CBHPM, tem sido rduo,
contnuo e exitoso, na busca por todos os nossos objetivos. E, graas a ele, podemos
anunciar que, no ano de 2015, uma ampla e revisada edio da CBHPM, com a participao e o trabalho de todas as Sociedades de Especialidade, de participantes do Sistema
de Sade Suplementar, da Agncia Reguladora e das entidades mdicas, estar sendo
confeccionada e ampliar de forma exponencial sua difuso e implementao.
ESTE O NOSSO TRABALHO! ESTA A NOSSA ESPERANA!
Eis aqui a nova CBHPM 2014 !!!
Devemos entend-la como o padro mnimo aceitvel (Resoluo CFM n1673/03)
para o estabelecimento da remunerao do nosso exerccio prossional. Desejamos que,
a cada momento, seja uma ferramenta legtima de apoio, de proteo, e que sua adoo
por todos os segmentos da Sade Suplementar Brasileira seja o fruto da seriedade e da
excelncia de todo nosso trabalho.
Que nosso esforo, nossa tica e a nossa unio representem cada vez mais nossa
fora, nossa dignidade, e se reitam de forma indelvel na nossa nalidade maior: no
melhor atendimento aos nossos pacientes, em nosso pas.
Novembro de 2014
Dr. Florentino de Arajo Cardoso Filho

Presidente da Associao Mdica Brasileira
Dr. Emilio Cesar Zilli

Diretor de Defesa Prossional da
Associao Mdica Brasileira
Classi cao Brasileira Hierarquizada de Procedimentos Mdicos - 2014
APRESENTAO
A elaborao da lista hierarquizada de procedimentos totalmente tica,
que contemplasse todas as especialidades e remunerasse dignamente os
servios pro!ssionais, era, ao mesmo tempo, o anseio e o sonho da classe
mdica brasileira.
Foi nesse projeto que a Associao Mdica Brasileira e suas Sociedades
de Especialidade, juntamente com o Conselho Federal de Medicina, utilizando a
metodologia proposta pela Fipe Fundao Instituto de Pesquisas Econmicas
da Universidade de So Paulo, trabalharam nos ltimos trs anos.
O resultado deste trabalho a Classi!cao Brasileira Hierarquizada de
Procedimentos Mdicos (CBHPM), que por ter adotado, critrios cient!cos e
ticos, conta com o apoio de todas as entidades mdicas nacionais - Associao
Mdica Brasileira, Conselho Federal de Medicina, Confederao Mdica Brasileira
e Federao Nacional dos Mdicos.
A CBHPM apresenta um novo conceito e uma nova metodologia no
referencial mdico. Essa nova !loso!a proposta pelas entidades mdicas
nacionais altera tambm os princpios dos entendimentos e negociaes.
Por ser referencial, abre caminho para que isso ocorra em nvel nacional e de
forma diferenciada. Seu carter tico, respaldado pela idoneidade das Sociedades
de Especialidade, permite populao a identi!cao dos procedimentos mdicos
cienti!camente comprovados.
Alm de tornar transparente a conduta dos pro!ssionais atuantes na rea
mdica, garantindo e contemplando as relaes com as empresas intermediadoras
do setor, a CBHPM passa a ser tambm um importante instrumento de direito
bsico ao consumidor, pois preserva a qualidade no atendimento mdico, garante
segurana, respeito e dignidade sade de todos os cidados brasileiros.
Agosto de 2003
Eleuses Vieira de Paiva

Associao Mdica Brasileira
Presidente
Edson de Oliveira Andrade

Conselho Federal de Medicina
Presidente
Hder Murari Borba

Federao Nacional dos Mdicos
Presidente
RESOLUO CFM N 1.673/03

Ementa : A Classi!cao Brasileira Hierarquizada de Procedimentos
Mdicos adotada como padro mnimo e tico de remunerao dos
procedimentos mdicos para o Sistema de Sade Suplementar.
O Conselho Federal de Medicina, no uso das atribuies que lhe confere
a Lei n 3.268, de 30 de setembro de 1957, regulamentada pelo Decreto n
44.045, de 19 de julho de 1958, e,
CONSIDERANDO que lhe cabe, juntamente com os Conselhos Regionais
de Medicina, zelar e trabalhar, por todos os meios ao seu alcance, pelo perfeito
desempenho tico da Medicina e pelo prestgio e bom conceito da pro!sso e
dosque a exeram legalmente (artigo 15, letra h da Lei n 3.268/57);
CONSIDERANDO que para que possa exercer a Medicina com honra e
dignidade o mdico deve ser remunerado de forma justa (artigo 3 do Cdigo de
tica Mdica);
CONSIDERANDO a aprovao da Classi!cao Brasileira Hierarquizada de
Procedimentos Mdicos, por ocasio do X Encontro Nacional das Entidades Mdicas, realizado em Braslia-DF, em maio de 2003;
CONSIDERANDO o decidido na Sesso Plenria de 7 de agosto de 2003,
RESOLVE:
Art. 1 Adotar como padro mnimo e tico de remunerao dos procedimentos mdicos, para o Sistema de Sade Suplementar, a Classi!cao Brasileira Hierarquizada de Procedimentos Mdicos, incluindo suas instrues gerais
e valores.
Art. 2 Os valores relativos aos portes de procedimentos devero ser
determinados pelas entidades mdicas nacionais, por intermdio da Comisso
Nacional de Honorrios Mdicos.
Pargrafo nico As variaes, dentro das bandas determinadas nacionalmente, sero decididas pelas Comisses Estaduais ou Regionais de Honorrios
Mdicos, levando-se em conta as peculiaridade regionais.
Art. 3 Revoguem-se as disposies em contrrio.
Art. 4 Esta resoluo entra em vigor na data de sua publicao.
Braslia-DF, 7 de agosto de 2003
EDSON DE OLIVEIRA ANDRADE

Presidente
CONSELHO DE ESPECIALIDADES DA
ASSOCIAO MDICA BRASILEIRA
Academia Brasileira de Neurologia
Sociedade Brasileira de Cardiologia
Associao Brasileira de Alergia e Imunologia
Sociedade Brasileira de Cirurgia Cardiovascular
Associao Brasileira de Cirurgia da Mo
Sociedade Brasileira de Cirurgia de Cabea e Pescoo
Associao Brasileira de Cirurgia Peditrica
Sociedade Brasileira de Cirurgia Plstica
Associao Brasileira de Hematologia, Hemoterapia e

Terapia Celular
Sociedade Brasileira de Cirurgia Torcica
Associao Brasileira de Medicina de Trfego
Sociedade Brasileira de Clnica Mdica
Associao Brasileira de Medicina Fsica e Reabilitao

Associao Brasileira de Medicina Legal e Percias
Mdicas
Sociedade Brasileira de Coloproctologia

Sociedade Brasileira de Dermatologia
Associao Brasileira de Medicina Preventiva e

Administrao em Sade
Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia
Associao Brasileira de Nutrologia
Sociedade Brasileira de Endoscopia Peroral
Associao Brasileira de Otorrinolaringologia e

Cirurgia Crvico-Facial
Sociedade Brasileira de Gentica Mdica
Sociedade Brasileira de Endoscopia Digestiva
Sociedade Brasileira de Geriatria e Gerontologia
Associao Brasileira de Psiquiatria
Sociedade Brasileira de Hansenologia
Associao de Medicina Intensiva Brasileira
Sociedade Brasileira de Hepatologia
Associao Mdica Homeoptica Brasileira
Sociedade Brasileira de Infectologia
Associao Nacional de Medicina do Trabalho
Sociedade Brasileira de Mastologia
Colgio Brasileiro de Cirurgia Digestiva

Colgio Brasileiro de Cirurgies
Sociedade Brasileira de Medicina de Famlia

e Comunidade
Colgio Brasileiro de Radiologia e Diagnstico por

Imagem
Sociedade Brasileira de Medicina do Esporte

Sociedade Brasileira de Nefrologia
Colgio Mdico Brasileiro de Acupuntura
Sociedade Brasileira de Neurocirurgia
Conselho Brasileiro de Oftalmologia

Federao Brasileira das Associaes de Ginecologia
e Obstetrcia
Sociedade Brasileira de Neuro!siologia Clnica

Sociedade Brasileira de Nutrio Parenteral e Enteral
Federao Brasileira de Gastroenterologia
Sociedade Brasileira de Ortopedia e Traumatologia
Sociedade Brasileira de Patologia Clnica / Medicina

Laboratorial
Sociedade Brasileira de Patologia
Sociedade Brasileira de Anestesiologia

Sociedade Brasileira de Angiologia e de Cirurgia
Vascular
Sociedade Brasileira de Cancerologia
Sociedade Brasileira de Citopatologia
Sociedade Brasileira de Pediatria

Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia
Sociedade Brasileira de Reumatologia
Sociedade Brasileira de Urologia
DIRETORIA DA
(TRINIO 2014/2017)
Presidente
Dr. Florentino de Arajo Cardoso Filho
Secretrio-Geral
Dr. Antnio Jorge Salomo
1 Secretrio
Dr. Aldemir Humberto Soares
1 Tesoureiro
Dr. Jos Luiz Bonamigo Filho
2 Tesoureiro
Dr. Miguel Roberto Jorge
1 Vice-Presidente
Dr. Eleuses Vieira de Paiva
2 Vice-Presidente
Dr. Lincoln Lopes Ferreira
Vice-Presidente Centro
Dr. Lairson Vilar Rabelo
Vice-Presidente Reg. Centro-Oeste
Dr. Eduardo Francisco de Assis Braga
Vice-Presidente Reg. Norte
Dra. Cla Nazar Carneiro Bichara
Vice-Presidente Reg. Norte-Nordeste
Dr. Salustiano Jos Alves de Moura Jr
Vice-Presidente Reg. Nordeste
Dr. lvaro Roberto Barros Costa
Vice-Presidente Reg. Leste-Nordeste
Dr. Petrnio Andrade Gomes
Vice-Presidente Reg. Leste-Centro
Dr. Jos Luiz Weffort
Vice-Presidente Reg. Leste-Sul
Dr. Eduardo da Silva Vaz
Vice-Presidente Reg. Centro-Sul
Dr. Jurandir Marcondes Ribas Filho
Vice-Presidente Reg. Sul
Dr. Aguinel Jos Bastian Junior
DIRETORIA DA
(TRINIO 2014/2017)
Diretor do D.A.P.
Dr. Antonio Carlos Vieira Lopes
Diretor Cultural
Dra. Jane Maria Cordeiro Lemos
Diretor de Defesa Profissional
Dr. Emilio Cesar Zilli
Diretor de Relaes Internacionais
Dr. Nvio Lemos Moreira Junior
Diretor Cientfico
Dr. Giovanni Guido Cerri
Diretor de Economia Mdica
Dr. Rafael Klee de Vasconcelos
Diretor de Sade Pblica
Dr. Jorge Carlos Machado Curi
Diretor de Comunicaes
Dr. Diogo Leite Sampaio
Diretor Acadmico
Dr. Edmund Chada Baracat
Diretor de Atendimento ao Associado
Dr. Antonio Carlos Weston
Diretor de Proteo ao Paciente
Dr. Mrcio Silva Fortini
Diretor de Marketing
Dr. Carmelo Silveira Carneiro Leo Filho
Diretor de Assuntos Parlamentares
Dr. Jos Luiz Dantas Mestrinho
Conselho Fiscal Efetivo
Dr. Dante Mrio Langhi Jnior
Dr. Hlio Barroso Reis
Dr. Jos Fernando Macedo
Dr. Newton Monteiro de Barros
Dr. Waldemar Naves do Amaral
Conselho Fiscal Suplentes

Dr. Aristteles Comte de Alencar Filho
Dr. Carlos David Arajo Bichara
Dr. Guilherme Benjamin Brando Pitta
Dr. Roberto Queiroz Gurgel
Dr. Robson Freitas de Moura
NDICE GERAL
INSTRUES GERAIS .................................................................................................................17
CAPTULO l
PROCEDIMENTOS GERAIS
CONSULTAS
Consultas........................................................................................................................................22
Visitas .............................................................................................................................................22
Recm-nascido...............................................................................................................................22
UTI ..................................................................................................................................................23
Remoo / acompanhamento de paciente .....................................................................................23
Outros .............................................................................................................................................23
CAPTULO 2
PROCEDIMENTOS CLNICOS
PROCEDIMENTOS CLNICO AMBULATORIAIS
Avaliaes / acompanhamentos.....................................................................................................28
Monitorizaes ...............................................................................................................................28
Reabilitaes - sesses..................................................................................................................28
Teraputica.....................................................................................................................................30
Outros .............................................................................................................................................31
PROCEDIMENTOS CLNICO HOSPITALARES

Avaliaes / acompanhamentos.....................................................................................................34
Monitorizaes ...............................................................................................................................34
Reabilitaes - sesses..................................................................................................................34
Teraputica.....................................................................................................................................35
CAPTULO 3
PROCEDIMENTOS CIRRGICOS E INVASIVOS
PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTNEO / ANEXOS
Procedimentos................................................................................................................................38
NDICE GERAL
CABEA E PESCOO
Lbio ...............................................................................................................................................42
Boca ...............................................................................................................................................42
Lingua .............................................................................................................................................42
Glndulas salivares ........................................................................................................................42
Faringe ...........................................................................................................................................43
Laringe............................................................................................................................................43
Trauma crnio - maxilo - facial .......................................................................................................44
Cirurgia reparadora e funcional da face .........................................................................................45
Sequelas de trauma da face...........................................................................................................45
Face................................................................................................................................................45
Mandbula .......................................................................................................................................46
Pescoo ..........................................................................................................................................46
Tireide...........................................................................................................................................47
Paratireide ....................................................................................................................................47
Crnio .............................................................................................................................................47
OLHOS
Plpebra .........................................................................................................................................48
Cavidade orbitaria ..........................................................................................................................48
Conjuntiva.......................................................................................................................................49
Crnea ............................................................................................................................................49
Cmara anterior..............................................................................................................................49
Cristalino.........................................................................................................................................50
Corpo vtreo ....................................................................................................................................50
Esclera............................................................................................................................................50
Bulbo ocular....................................................................................................................................50
ris e corpo ciliar .............................................................................................................................51
Msculos ........................................................................................................................................51
Retina .............................................................................................................................................51
Vias lacrimais .................................................................................................................................52
ORELHA
Pavilho auricular ...........................................................................................................................53
Orelha externa ................................................................................................................................53
Orelha mdia ..................................................................................................................................53
Orelha interna .................................................................................................................................54
NARIZ E SEIOS PARANASAIS

Nariz ...............................................................................................................................................55
Seios paranasais ............................................................................................................................56
10
NDICE GERAL
PAREDE TORCICA
Parede torcica ..............................................................................................................................58
Mamas ............................................................................................................................................58
SISTEMA MSCULO - ESQUELTICO E ARTICULAES

Transplantes cutneos (com microanastomoses vasculares)........................................................60
Transplantes msculo-cutneos (com microanastomoses vasculares) .........................................60
Transplantes musculares (com microanastomoses vasculares) ....................................................60
Transplantes sseos vascularizados e transplantes osteomusculocutneos ................................61
vascularizados (com microanastomoses vasculares)
Microcirurgia nas grandes reconstrues de cabea e pescoo, nas extensas perdas de ...........61
substncia e na ablao de tumores ao nvel dos membros (com microanastomoses vasculares).
Reimplantes e revascularizaes dos membros ............................................................................62
Transplantes de dedos do p para a mo ......................................................................................62
Trao ...........................................................................................................................................62
Retirada de material de sntese......................................................................................................62
Imobilizaes provisrias - talas gessadas ....................................................................................62
Aparelhos gessados .......................................................................................................................63
Outros procedimentos / punes....................................................................................................63
Retirada de corpo estranho ............................................................................................................63
Coluna vertebral .............................................................................................................................63
Articulao escpulo-umeral e cintura escapular ...........................................................................65
Brao ..............................................................................................................................................65
Cotovelo .........................................................................................................................................65
Antebrao .......................................................................................................................................66
Punho .............................................................................................................................................66
Mo.................................................................................................................................................67
Cintura plvica ................................................................................................................................69
Articulao coxo-femoral ................................................................................................................69
Coxa/fmur .....................................................................................................................................71
Joelho .............................................................................................................................................71
Perna ..............................................................................................................................................72
Tornozelo........................................................................................................................................73
P ...................................................................................................................................................73
Msculos e fascias .........................................................................................................................74
Tendes, bursas e sinvias ............................................................................................................75
Ossos ............................................................................................................................................75
Procedimentos Videoartroscpicos de Joelho ...............................................................................76
Procedimentos Videoartroscpicos de Tornozelo ..........................................................................76
Procedimentos Videoartroscpicos de Ombro ...............................................................................76
Procedimentos Videoartroscpicos de Cotovelo. ...........................................................................77
Procedimentos Videoartroscpicos de Punho e Tnel do Carpo ...................................................77
Procedimentos Videoartroscpicos de Coxofemoral......................................................................77
11
NDICE GERAL
SISTEMA RESPIRATRIO E MEDIASTINO

Traquia .........................................................................................................................................79
Brnquios .......................................................................................................................................79
Pulmo ...........................................................................................................................................79
Pleura .............................................................................................................................................80
Modiastino ......................................................................................................................................80
Diafragma .......................................................................................................................................81
SISTEMA CRDIO - CIRCULATRIO

Defeitos cardacos congnitos .......................................................................................................82
Valvoplastias ..................................................................................................................................82
Coronariopatias ..............................................................................................................................82
Marca-passo ...................................................................................................................................82
Outros procedimentos ....................................................................................................................83
Cirurgia arterial ...............................................................................................................................83
Cirurgia venosa ..............................................................................................................................84
Fstulas arteriovenosas congnitas ou adquiridas .........................................................................85
Hemodilise de curta e longa permanncia ...................................................................................85
Cirurgia vascular de urgncia .........................................................................................................85
Hemodinmica - cardiologia intervencionista (procedimentos diagnsticos) .................................86
Hemodinmica - cardiologia intervencionista (procedimentos teraputicos) .................................87
Acessos vasculares ........................................................................................................................89
Cirurgia linftica ..............................................................................................................................89
Pericrdio .......................................................................................................................................89
Hipotermia ......................................................................................................................................90
Miocrdio ........................................................................................................................................90
Eletro siologia cardaca invasiva e teraputica..............................................................................91
SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS

Esfago ..........................................................................................................................................94
Estmago .......................................................................................................................................95
Intestinos ........................................................................................................................................96
Anus ...............................................................................................................................................98
Fgado e vias biliares......................................................................................................................98
Pncreas ......................................................................................................................................100
Bao .............................................................................................................................................101
Peritnio. ......................................................................................................................................101
Abdome, parede e cavidade.........................................................................................................101
SISTEMA URINRIO
Rim, bacinete e supra-renal .........................................................................................................103
Ureter............................................................................................................................................104
Bexiga...........................................................................................................................................195
Uretra............................................................................................................................................107
SISTEMA GENITAL E REPRODUTOR MASCULINO

Prstata e vesculas seminais ......................................................................................................108
Escroto .........................................................................................................................................108
Testculo .......................................................................................................................................108
12
NDICE GERAL
Epiddimo......................................................................................................................................109
Cordo espermtico .....................................................................................................................109
Pnis.............................................................................................................................................109
SISTEMA GENITAL E REPRODUTOR FEMININO

Vulva.............................................................................................................................................111
Vagina ..........................................................................................................................................111
tero .............................................................................................................................................111
Tubas............................................................................................................................................112
Ovrios .........................................................................................................................................113
Perneo .........................................................................................................................................113
Cavidade e paredes plvicas .......................................................................................................114
Infertilidade ...................................................................................................................................115
Partos e outros procedimentos obsttricos ..................................................................................116
SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E PERIFRICO

Encfalo........................................................................................................................................117
Medula ..........................................................................................................................................117
Nervos perifricos.........................................................................................................................118
Nervos cranianos..........................................................................................................................119
Sistema nervoso autnomo ..........................................................................................................119
TRANSPLANTES DE RGOS
Crnea ..........................................................................................................................................120
Cardaco .......................................................................................................................................120
Cardiopulmonar ............................................................................................................................120
Pulmonar ......................................................................................................................................120
Heptico .......................................................................................................................................120
Renal ............................................................................................................................................120
Pancretico...................................................................................................................................120
OUTROS PROCEDIMENTOS - INVASIVOS

Acupuntura ...................................................................................................................................121
Bloqueios anestsicos de nervos e estmulos neurovasculares ..................................................121
CAPTULO 4
PROCEDIMENTOS DIAGNSTICOS E TERAPUTICOS
ELETROFISIOLGICOS / MECNICOS E FUNCIONAIS
ECG-TE ........................................................................................................................................126
Tubo digestivo ..............................................................................................................................126
Sistema nervoso ...........................................................................................................................126
Exames steo - msculo - articulares ..........................................................................................128
Funo respiratria.......................................................................................................................128
13
NDICE GERAL
ENDOSCPICOS
Endoscopia diagnstica................................................................................................................129
Endoscopia intervencionista .........................................................................................................129
MEDICINA LABORATORIAL
Bioqumica ....................................................................................................................................133
Coprologia ....................................................................................................................................139
Hematologia laboratorial...............................................................................................................139
Endocrinologia laboratorial ...........................................................................................................143
Imunologia ....................................................................................................................................147
Lquidos (Cefalorraqueano (lquor), Seminal, Amnitico, Sinovial e outros) ................................153
Microbiologia ................................................................................................................................155
Urinlise........................................................................................................................................156
Diversos........................................................................................................................................157
Toxicologia/monitorizao teraputica .........................................................................................158
Biologia molecular ........................................................................................................................159
MEDICINA TRANSFUSIONAL
Transfuso....................................................................................................................................161
Processamento.............................................................................................................................161
Procedimentos..............................................................................................................................161
GENTICA
Citogentica..................................................................................................................................166
Gentica bioqumica .....................................................................................................................166
Gentica molecular.......................................................................................................................167
ANATOMIA PATOLGICA E CITOPATOLOGIA

Procedimentos..............................................................................................................................169
MEDICINA NUCLEAR
Cardiovascular - in vivo ................................................................................................................173
Digestivo - in vivo .........................................................................................................................173
Endcrino - in vivo ........................................................................................................................173
Geniturinrio - in vivo....................................................................................................................174
Hematolgico - in vivo ..................................................................................................................174
Msculo - esqueltico - in vivo .....................................................................................................174
Nervoso - in vivo ...........................................................................................................................174
Oncologia / infectologia - in vivo ...................................................................................................174
Respiratrio - in vivo .....................................................................................................................175
Terapia - in vivo ............................................................................................................................175
Outros - in vivo .............................................................................................................................175
MTODOS DIAGNSTICOS POR IMAGEM

Crnio e face ................................................................................................................................177
Coluna vertebral ...........................................................................................................................177
Esqueleto torcico e membros superiores ...................................................................................177
14
NDICE GERAL
Bacia e membros inferiores ..........................................................................................................178

Trax ............................................................................................................................................178
Sistema digestivo .........................................................................................................................178
Sistema urinrio............................................................................................................................179
Outros exames .............................................................................................................................179
Procedimentos especiais..............................................................................................................180
Neurorradiologia ...........................................................................................................................180
Radioscopia ..................................................................................................................................180
Angiorradiologia............................................................................................................................181
.
MTODOS INTERVENCIONISTAS POR IMAGEM

Mtodos intervencionistas/teraputicos por imagem ...................................................................182
ULTRASSONOGRAFIA
Ultrassonogra a diagnstica ........................................................................................................187
Ultrassonogra a intervencionista .................................................................................................188
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
Tomogra a computadorizada diagnstica....................................................................................190
Tomogra a computadorizada intervencionista .............................................................................191
RESSONNCIA MAGNTICA
Ressonncia magntica diagnstica ............................................................................................192
Ressonncia magntica intervencionista. ....................................................................................193
RADIOTERAPIA
Procedimentos /Tcnicas de radioterapia externa .......................................................................194
Procedimentos secundrios de radioterapia externa ...................................................................194
Procedimentos de braquiterapia...................................................................................................195
Procedimentos secundrios de braquiterapia ..............................................................................195
EXAMES ESPECFICOS
Procedimentos..............................................................................................................................200
TESTES PARA DIAGNSTICOS

Procedimentos..............................................................................................................................202
OUTROS
Procedimentos diagnsticos.........................................................................................................204
15
INSTRUES GERAIS
1. CLASSIFICAO HIERARQUIZADA DE PROCEDIMENTOS MDICOS
1.1
A presente Classicao de Procedimentos foi elaborada com base em critrios tcnicos e tem como nalidade hierarquizar os procedimentos mdicos aqui descritos,
servindo como referncia para estabelecer faixas de valorao dos atos mdicos pelos
seus portes. Ela atualiza e substitui as listas de procedimentos anteriormente publicadas por esta Associao.
1.2
Os portes representados ao lado de cada procedimento no expressam valores monetrios, apenas estabelecem a comparao entre os diversos atos mdicos no que diz
respeito sua complexidade tcnica, tempo de execuo, ateno requerida e grau de
treinamento necessrio para a capacitao do prossional que o realiza.
1.3
A pontuao dos procedimentos mdicos, que foi realizada por representantes das Sociedades Brasileiras de Especialidades com assessoria da FIPE Fundao Instituto
de Pesquisas Econmicas, est agrupada em 14 portes e trs subportes (A, B e C).
Os portes anestsicos (AN) permanecem em nmero de oito e mantm correspondncia com os demais portes. Os portes de atos mdicos laboratoriais seguem os
mesmos critrios dos portes dos procedimentos, mas correspondem a fraes do
menor porte (1A). Quanto aos custos, estabeleceu-se a unidade de custo operacional
(UCO), que incorpora depreciao de equipamentos, manuteno, mobilirio, imvel,
aluguis, folha de pagamento e outras despesas comprovadamente associadas aos
procedimentos mdicos. Este custo foi calculado para os procedimentos de SADT de
cada Especialidade. Custos operacionais referentes a acessrios e descartveis sero
ajustados diretamente e de comum acordo entre as partes. A valorao dos portes e
da UCO car sujeita a alterao sempre que modicadas as condies que nortearam
suas xaes, sendo admitida banda de at 20%, para mais ou para menos como valores referenciais mnimos, em respeito regionalizao e a partir destes, os valores
devero ser acordados por livre negociao entre as partes.
1.4
Os atendimentos contratados de acordo com esta Classicao de Procedimentos sero realizados em locais, dias e horrios preestabelecidos.
1.5
Esta classicao constitui referncia para acomodaes hospitalares coletivas (enfermaria ou quartos com dois ou mais leitos).
2. ATENDIMENTO DE URGNCIA E EMERGNCIA

2.1
Os atos mdicos praticados em carter de urgncia ou emergncia tero um acrscimo

de trinta por cento (30%) em seus portes nas seguintes eventualidades:
2.1.1 No perodo compreendido entre 19h e 7h do dia seguinte;

2.1.2 Em qualquer horrio aos sbados, domingos e feriados;
17
INSTRUES GERAIS
2.1.3 Ao ato mdico iniciado no perodo normal e concludo no perodo de urgncia/emergncia, aplica-se o acrscimo de 30% quando mais da metade do procedimento for
realizado no horrio de urgncia/emergncia.
3. NORMAS GERAIS
3.1
Os portes atribudos a cada procedimento cirrgico incluem os cuidados ps-operatrios relacionados com o tempo de permanncia do paciente no hospital, at 10 (dez)
dias aps o ato cirrgico. Esgotado esse prazo, a valorao do porte passa ser regida
conforme critrios estabelecidos para as visitas hospitalares (cdigo 1.01.02.01-9),
ou para as consultas em consultrio (cdigo 1.01.01.01-2), quando se zer necessrio um acompanhamento ambulatorial.
3.2
PROCEDIMENTO POR VDEO

a) Os procedimentos cirrgicos realizados por Vdeo tm portes independentes dos
seus correlatos realizados por tcnica convencional. Para a sua valorao foram utilizados os mesmos atributos aplicados aos atos convencionais: tempo, cognio, complexidade e risco. Estes portes esto sujeitos ao item 6 destas Instrues.
b) Aos procedimentos diagnsticos realizados por Videolaparoscopia e Videoendosco
pia no se aplica o disposto no item 6 destas Instrues.
3.3
Nos procedimentos cirrgicos e invasivos, a taxa de sala e a taxa de uso de equipamento, quando estas pertencerem ao hospital, devem ser negociadas entre as partes
interessadas, ou seja, prestador de servios e operadoras de planos de sade. Nos procedimentos videoassistidos, quando o equipamento pertencer equipe mdica, esta
ter direito taxa de uso de equipamento, valorada na coluna Custo Operacional. No
entanto, quando o equipamento de vdeo pertencer ao hospital, essa valorao dever
ser negociada entre as partes interessadas.
4. VALORAO DOS ATOS CIRRGICOS
18
4.1
Quando previamente planejada, ou quando se vericar, durante o ato cirrgico, a indicao de atuar em vrios rgos ou regies ou em mltiplas estruturas articulares a
partir da mesma via de acesso, a quanticao do porte da cirurgia ser a que corresponder, por aquela via, ao procedimento de maior porte, acrescido de 50% do previsto
para cada um dos demais atos mdicos praticados, desde que no haja um cdigo
especco para o conjunto.
4.2
Quando ocorrer mais de uma interveno por diferentes vias de acesso, deve ser
adicionado ao porte da cirurgia considerada principal o equivalente a 70% do porte de
cada um dos demais atos praticados.
INSTRUES GERAIS
4.3
Obedecem s normas acima as cirurgias bilaterais, realizadas por diferentes incises

(70%), ou pela mesma inciso (50%).
4.4
Quando duas equipes distintas realizarem simultaneamente atos cirrgicos diferentes,

a cada uma delas ser atribudo porte de acordo com o procedimento realizado e previsto nesta Classicao.
4.5
Quando um ato cirrgico for parte integrante de outro, valorar-se- no o somatrio do

conjunto, mas apenas o ato principal.
4.6
Nas cirurgias em crianas com peso inferior a 2,500g, ca previsto acrscimo de 100%
sobre o porte do procedimento realizado.
5. AUXILIARES DE CIRURGIA
5.1
A valorao dos servios prestados pelos mdicos auxiliares dos atos cirrgicos corresponder ao percentual de 30% da valorao do porte do ato praticado pelo cirurgio
para o primeiro auxiliar, de 20% para o segundo e terceiro auxiliares e, quando o caso
exigir, tambm para o quarto auxiliar.
5.2
Quando uma equipe, num mesmo ato cirrgico, realizar mais de um procedimento, o
nmero de auxiliares ser igual ao previsto para o procedimento de maior porte, e a
valorao do porte para os servios desses auxiliares ser calculada sobre a totalidade
dos servios realizados pelo cirurgio.
6. CONDIES DE INTERNAO
6.1
Quando o paciente voluntariamente internar-se em ACOMODAES HOSPITALARES

SUPERIORES, diferentes das previstas no item 1.5 destas Instrues e do previsto em
seu plano de sade original, a valorao do porte referente aos procedimentos ser
complementada por negociao entre o paciente e o mdico, servindo como referncia
o item 6.2 destas Instrues.
6.2
Para os planos superiores ofertados por operadoras, diferentemente do previsto no

citado item 1.5, ca prevista a valorao do porte pelo dobro de sua quanticao, nos
casos de pacientes internados em apartamento ou quarto privativo, em hospital-dia
ou UTI. No esto sujeitos s condies deste item os atos mdicos do captulo IV
(Diagnsticos e Teraputicos), exceto quando previstos em observaes especcas do
captulo.
6.3
Eventuais acordos operacionais entre operadoras de servios de sade e hospitais no

podem diminuir a quanticao dos portes estabelecidos para equipe mdica, observados os itens acima (6.1 e 6.2).
19
INSTRUES GERAIS
7. APLICAO
20
7.1
As solicitaes, autorizaes, bem como eventuais negativas de consultas, exames e

procedimentos devero ser sempre realizadas por escrito e identicadas tanto por
parte dos mdicos como das operadoras.
7.2
As interpretaes referentes aplicao desta Classicao de Procedimentos sero

efetuadas com exclusividade pela Associao Mdica Brasileira e suas Sociedades
Brasileiras de Especialidade.
7.3
Cabe Associao Mdica Brasileira, com apoio das Sociedades Brasileiras de Especialidade, denir alteraes nesta Classicao de Procedimentos sempre que julgar
necessrio corrigir, atualizar ou modicar o que nela estiver contido.
7.4
A introduo de novos procedimentos nesta Classicao dever passar por aprovao prvia de Cmara Tcnica Permanente da CBHPM coordenada pela Associao
Mdica Brasileira, Conselho Federal de Medicina e Sociedades Brasileiras de Especialidade. Comisso Nacional de Honorrios Mdicos caber estabelecer a hierarquia
e valorao dos novos procedimentos. Contudo, procedimentos de tecnologia recente
que estejam sendo introduzidos na prtica mdica, mas ainda no codicados na presente Classicao, embora reconhecidos e considerados no experimentais, experimentais, podem ser negociados diretamente entre as partes interessadas (prestadores
e contratantes de servios mdicos).
7.5
As disposies especcas para os grupos de procedimentos constam no corpo de

cada captulo correspondente.
7.6
Esta Classicao no expressa qualquer diviso por especialidade mdica, havendo

procedimentos mesclados em vrias sees e realizados por vrias especialidades. A
abrangncia de atuao mdica de cada especialista ou clnico deve ser denida pelas
Sociedades de Especialidade e a Associao Mdica Brasileira.
1
CAPTULO
PROCEDIMENTOS
GERAIS
CONSULTAS
Cdigo
1.01.00.00-8
Procedimentos
Porte
CONSULTAS (1.01.01.00-4)
1.01.01.01-2 Em consultrio (no horrio normal ou preestabelecido) ..................................................................2B
1.01.01.02-0 Em domiclio ....................................................................................................................................3A
1.01.01.03-9 Em pronto socorro ...........................................................................................................................2B
1.01.01.99-3
OBSERVAO:
1 - Aos atendimentos realizados em pronto socorro ser aplicado o que consta no item 2 das Instrues
Gerais.
2 - A consulta de oftalmologia padro inclui: anamnese, refrao, inspeo das pupilas, acuidade
visual, retinoscopia e ceratometria, fundoscopia, biomicroscopia do segmento anterior, exame
sumrio da motilidade ocular e do senso cromtico.
3 - CONSULTA MDICA - PRAZO DE VALIDADE - RECONSULTA
w A consulta mdica compreende a anamnese, o exame fsico, concluso diagnstica, prognstico
e prescrio teraputica caracterizando, assim, um ato mdico completo (concludo ou no em um
nico perodo de tempo).
w Quando houver necessidade de exames complementares que no podem ser executados e apreciados nesse perodo de tempo, este ato mdico ter continuidade e !nalizao quando o paciente retornar com os exames solicitados, no devendo, portanto, neste caso, ser considerado como
uma nova consulta.
w Se, porventura, este retorno ocorrer quando existirem alteraes de sinais ou sintomas que venham a requerer a necessidade de nova anamnese, exame fsico completo, prognstico, concluso diagnstica e/ou prescrio teraputica, o procedimento deve ser considerado como
uma nova consulta e dessa forma ser remunerada.
w Nos casos de tratamentos prolongados, quando h necessidade peridica de reavaliao e at
modi!caes teraputicas, as respectivas consultas podero ser cobradas.
w Exigir que se cumpra a lei 9.656/98 quando a mesma estabelece que no pode haver limitao
para o nmero de consultas mdicas em clnicas bsicas ou especializadas.
VISITAS (1.01.02.00-0)
1.01.02.01-9 Visita hospitalar a paciente internado ..............................................................................................2A
1.01.02.02-7 Visita ou consulta hospitalar do mdico assistente ..........................................................................3A
1.01.02.99-0
OBSERVAO:
Para visita hospitalar, ser observado o que consta dos itens 3.1 e 6 das Instrues Gerais.
RECM-NASCIDO (1.01.03.00-7)
1.01.03.03-1 Atendimento ao recm-nascido em sala de parto (parto normal ou
operatrio de alto risco) ...................................................................................................................5B
1.01.03.02-3 Atendimento ao recm-nascido em sala de parto (parto normal ou
operatrio de baixo risco) ................................................................................................................4C
1.01.03.99-6
22
OBSERVAES:
1 - Ser obedecido o que consta no item 6 das Instrues Gerais.
CONSULTAS
Cdigo
1.01.00.00-8
Procedimentos
Porte
2 - Em caso de parto mltiplo, o atendimento peditrico a cada recm-nato deve ser considerado
individualmente.
3 - Se o recm-nascido permanecer internado aps o terceiro dia, ser feita guia de internao com
o diagnstico da patologia e xado o porte, a partir da, correspondente a UMA VISITA HOSPITALAR por dia at a alta, de acordo com o cdigo 1.01.02.01-9 (Tratamento Clnico).
4 - Atendimento em sala de parto de recm-nascido a termo com peso adequado para idade gestacional, sem patologia.
5 - Atendimento ao recm-nascido prematuro ou que necessita de manobras de reanimao com uso
de O2 sob presso positiva e/ou entubao traqueal.
UTI (1.01.04.00-3)
1.01.04.01-1 Atendimento do intensivista diarista (por dia e por paciente) ..........................................................2B
1.01.04.02-0 Atendimento mdico do intensivista em UTI geral ou peditrica
(planto de 12 horas - por paciente) ................................................................................................3C
1.01.04.99-2
OBSERVAES:
Nos portes indicados para o plantonista de UTI no esto includos: dilise, acesso vascular para
hemodilise, implante de marcapasso, traqueostomia. Tais procedimentos sero valorados parte, respeitados os portes para eles previstos nesta Classicao Hierarquizada.
Esto includos nos portes do plantonista: intubao, monitorizaes clnicas com ou sem auxlio
de equipamentos, desbrilao e puno venosa (intracath).
Os atos do mdico assistente ou de especialistas, quando praticados por solicitao do intensivista, sero valorados considerando os atendimentos efetivamente realizados e registrados em
pronturio.
Ser obedecido o que consta nos itens 2 e 6 das Instrues Gerais. Estes critrios no se aplicam
aos portes do plantonista.
REMOO / ACOMPANHAMENTO DE PACIENTE (1.01.05.00-0)

1.01.05.07-7 Acompanhamento mdico para transporte intra-hospitalar de pacientes
graves, com ventilao assistida, da UTI para o centro de diagnsitco ...........................................2B
1.01.05.05-0 Transporte extra-hospitalar areo ou aqutico de pacientes graves,
1 hora - a partir do deslocamento do mdico .................................................................................4A
1.01.05.06-9 Transporte extra-hospitalar areo ou aqutico de pacientes graves,
por hora adicional ............................................................................................................................2B
1.01.05.03-4 Transporte extra-hospitalar terrestre de pacientes graves, 1 hora a partir do deslocamento do mdico ................................................................................................3C
1.01.05.04-2 Transporte extra-hospitalar terrestre de pacientes graves, por hora
adicional - at o retorno do mdico base ......................................................................................2B
OUTROS (1.01.06.00-6)
1.01.06.01-4 Aconselhamento gentico ...............................................................................................................4A
1.01.06.14-6 Atendimento ambulatorial em puericultura ......................................................................................3B
1.01.06.03-0 Atendimento ao familiar do adolescente ..........................................................................................1C
1.01.06.04-9 Atendimento peditrico a gestantes (3 trimestre) ...........................................................................2B
23
CONSULTAS
1.01.00.00-8
Cdigo
Procedimentos
Porte
OUTROS (1.01.06.00-6)
1.01.06.11-1 Exame de aptido fsica e mental para concesso de benefcios scais conferidos pela
Secretaria da Receita Federal e da Fazenda Estadual, a que fazem jus portadores
de mobilidade reduzida, com necessidade de adaptao veicular .................................................2B
1.01.06.12-0 Exame de aptido fsica e mental para raticao, quando a condio fsica e mental
assim o requerer, dos exames realizados pelo rgo previdencirio, incluindo
restrio ou liberao para a conduo de veculo automotor ........................................................2B
1.01.06.06-5 Exame de aptido fsica e mental, ou em portadores de mobilidade reduzida, para ns
de inscrio ou renovao de CNH (Carteira Nacional de Habilitao) ..........................................2B
1.01.06.07-3 Junta Mdica (trs ou mais prossionais) - destina-se ao esclarecimento diagnstico
ou deciso de conduta em caso de difcil soluo - por prossional ................................................3B
1.01.06.13-8 Prova de direo veicular em banca especial - Avaliao Clnica durante a prova
prtica de direo veicular procedida por dois mdicos simultaneamente - por prossional ..........3B
1.01.06.99-5
OBSERVAES:
a) Referente ao cdigo 1.01.06.01-4:
- Entende-se por aconselhamento gentico o ato mdico de avaliao de cada caso e condutas cabveis,
incluindo todas as consultas, do paciente e ncleo familiar, para esclarecimento do diagnstico e prognstico. Nos casos pertinentes sero estabelecidos os riscos de recorrncia que sero comunicados aos
interessados atravs do aconselhamento gentico.
b) Referente ao cdigo 1.01.06.14-6:
- No se refere consulta por patologia aguda ou crnica j identicada.
- O atendimento ambulatorial em puericultura sequencial e limitado, conforme calendrio abaixo.
Tabela de frequncia e regularidade dos procedimentos de puericultura
24
Lactente
0-2 anos
Pr-escolar
2-4 anos
Escolar
5-10 anos
Adolescente
11-19 anos
1 semana
1 ms
2 meses
3 meses
4 meses
5 meses
6 meses
9 meses
12 meses
15 meses
18 meses
24 meses
30 meses
36 meses
42 meses
48 meses
5 anos
6 anos
7 anos
8 anos
9 anos
10 anos
11 anos
12 anos
13 anos
14 anos
15 anos
16 anos
17 anos
18 anos
19 anos
CONSULTAS
Cdigo
1.01.00.00-8
Procedimentos
Porte
O atendimento ambulatorial em puericultura inclui as aes a serem realizadas nos atendimentos agendados em conformidade com os itens abaixo descritos:
avaliao do estado nutricional da criana pelos indicadores clnicos denidos pelo Ministrio da
Sade;
avaliao da histria alimentar;
avaliao da curva de crescimento pelos parmetros antropomtricos adotados pelo Ministrio
da Sade;
estado vacinal segundo o calendrio ocial de vacinas do Ministrio da Sade;
avaliao do desenvolvimento neuropsicomotor;
avaliao do desempenho escolar e dos cuidados dispensados pela escola;
avaliao do padro de atividades fsicas dirias conforme parmetros recomendados pelo
Ministrio da Sade;
exame da capacidade visual;
avaliao das condies do meio ambiente conforme roteiro do Ministrio da Sade;
avaliao dos cuidados domiciliares dispensados criana;
avaliao do desenvolvimento da sexualidade;
avaliao quantitativa e qualitativa do sono;
avaliao da funo auditiva;
avaliao da sade bucal.
25
2
CAPTULO
PROCEDIMENTOS
CLNICOS
PROCEDIMENTOS CLNICOS AMBULATORIAIS
Cdigo
Procedimentos
2.01.00.00-0
Porte
Custo
Oper.
AVALIAES / ACOMPANHAMENTOS (2.01.01.00-7)

2.01.01.21-0
Acompanhamento clnico ambulatorial ps-transplante de crnea por avaliao do 11 ao 30 dia at 3 avaliaes ........................................................... 2B
2.01.01.22-8
Acompanhamento clnico ambulatorial ps-transplante de medula ssea ...................... 2B
2.01.01.01-5
Acompanhamento clnico ambulatorial ps-transplante renal - por avaliao................. 2B
2.01.01.02-3
Anlise da proporcionalidade cineantropomtrica .......................................................... 1A
2.01.01.20-1
Avaliao clnica e eletrnica de paciente portador de marca-passo
ou sincronizador ou desbrilador ou monitor de eventos implantvel, cardacos ........... 2B
2.01.01.09-0
Avaliao da composio corporal por antropometria (inclui consulta) .......................... 2B
2.01.01.10-4
Avaliao da composio corporal por bioimpedanciometria ......................................... 1B
2.01.01.11-2
Avaliao da composio corporal por pesagem hidrosttica ........................................ 1A
2.01.01.23-6
Avaliao geritrica ampla - AGA ................................................................................... 3B
2.01.01.07-4
Avaliao nutrolgica (inclui consulta) ............................................................................ 2B
2.01.01.08-2
Avaliao nutrolgica pr e ps-cirurgia baritrica (inclui consulta) ............................... 2B
2.01.01.12-0
Controle anti-doping (por perodo de 2 horas) - durante competies ............................ 5A
2.01.01.13-9
Controle anti-doping (por perodo de 2 horas) - fora de competies ............................. 5A
2.01.01.15-5
Prestao de servios em delegaes ou competies esportivas ................................ 6C
2.01.01.17-1
Rejeio de enxerto renal - tratamento ambulatorial - avaliao clnica diria................ 2C
6,000
0,750
-
MONITORIZAES (2.01.02.00-3)
2.01.02.01-1
Holter de 24 horas - 2 ou mais canais - analgico .......................................................... 2A
2.01.02.02-0
Holter de 24 horas - 3 canais - digital ............................................................................. 2A
2.01.02.06-2
Monitor de eventos sintomticos por 15 a 30 dias (LOOPER) ....................................... 2A
2.01.02.03-8
Monitorizao ambulatorial da presso arterial - MAPA (24 horas) ............................... 2A
2.01.02.07-0
Tilt teste .......................................................................................................................... 4A
8,100
12,000
30,000
12,000
12,000
REABILITAES - SESSES (2.01.03.00-0)

2.01.03.01-8
Adaptao e treinamento de recursos pticos para viso subnormal
(por sesso) - binocular .................................................................................................. 1B
2.01.03.02-6
Amputao bilateral (preparao do coto) ...................................................................... 1C
2.01.03.03-4
Amputao bilateral (treinamento prottico) ................................................................... 1C
2.01.03.04-2
Amputao unilateral (preparao do coto) .................................................................... 1B
2.01.03.05-0
Amputao unilateral (treinamento prottico) ................................................................. 1B
2.01.03.06-9
Assistncia sitrica respiratria em pr e ps-operatrio de
condies cirrgicas ....................................................................................................... 1B
2.01.03.07-7
Ataxias ............................................................................................................................ 1C
2.01.03.09-3
Atendimento sitrico no pr e ps-operatrio de pacientes para
preveno de sequelas ................................................................................................... 1B
2.01.03.10-7
Atendimento sitrico no pr e ps-parto ....................................................................... 1B
2.01.03.11-5
Atividade re!exa ou aplicao de tcnica cinesioterpica especca ............................. 1B
2.01.03.12-3
Atividades em escola de postura (mximo de 10 pessoas) - por sesso ........................ 1C
2.01.03.13-1
Biofeedback com EMG ................................................................................................... 2C
2.01.03.14-0
Bloqueio fenlico, alcolico ou com toxina botulnica por segmento corporal ................. 4A
2.01.03.15-8
Confeco de rteses em material termo-sensvel (por unidade) .................................. 1B
28
0,710
0,640
0,470
0,490
0,300
0,230
0,420
1,950
0,420
Cdigo
Procedimentos
2.01.00.00-0
Porte

2.01.03.16-6
Confeco de prtese imediata ...................................................................................... 1C
2.01.03.17-4
Confeco de prtese provisria .................................................................................... 1B
2.01.03.18-2
Desvios posturais da coluna vertebral ............................................................................ 1B
2.01.03.19-0
Disfuno vsico-uretral ................................................................................................. 1B
2.01.03.20-4
Distroa simptico-reexa................................................................................................ 1C
2.01.03.21-2
Distrbios circulatrios artrio-venosos e linfticos ........................................................ 1B
2.01.03.22-0
Doenas pulmonares atendidas em ambulatrio ............................................................ 1B
2.01.03.23-9
Exerccios de ortptica (por sesso) ............................................................................... 1A
2.01.03.24-7
Exerccios para reabilitao do asmtico (ERAC) - por sesso coletiva ......................... 1A
2.01.03.25-5
Exerccios para reabilitao do asmtico (ERAI) - por sesso individual ........................ 1B
2.01.03.26-3
Hemiparesia .................................................................................................................... 2A
2.01.03.27-1
Hemiplegia ...................................................................................................................... 2A
2.01.03.28-0
Hemiplegia e hemiparesia com afasia ............................................................................ 2A
2.01.03.29-8
Hipo ou agenesia de membros ....................................................................................... 1B
2.01.03.30-1
Inltrao de ponto gatilho (por msculo) ou agulhamento seco (por msculo) ............ 3A
2.01.03.31-0
Leso nervosa perifrica afetando mais de um nervo com alteraes
sensitivas e/ou motoras .................................................................................................. 1C
2.01.03.32-8
Leso nervosa perifrica afetando um nervo com alteraes sensitivas e/ou
motoras ............................................................................................................................ 1C
2.01.03.33-6
Manipulao vertebral ..................................................................................................... 2B
2.01.03.34-4
Miopatias ......................................................................................................................... 1C
2.01.03.36-0
Paciente com D.P.O.C. em atendimento ambulatorial necessitando
reeducao e reabilitao respiratria ............................................................................ 1C
2.01.03.37-9
Paciente em ps-operatrio de cirurgia cardaca, atendido em
ambulatrio, duas a trs vezes por semana ................................................................... 1B
2.01.03.38-7
Pacientes com doena isqumica do corao, atendido em
ambulatrio de 8 a 24 semanas ...................................................................................... 1B
2.01.03.39-5
Pacientes com doena isqumica do corao, atendido em
ambulatrio, at 8 semanas de programa ...................................................................... 1B
2.01.03.40-9
Pacientes com doenas neuro-msculo-esquelticas com
envolvimento tegumentar ................................................................................................ 1B
2.01.03.41-7
Pacientes sem doena coronariana clinicamente manifesta, mas considerada
de alto risco, atendido em ambulatrio, duas a trs vezes por semana .......................... 1C
2.01.03.42-5
Paralisia cerebral ............................................................................................................ 2A
2.01.03.43-3
Paralisia cerebral com distrbio de comunicao ........................................................... 2A
2.01.03.44-1
Paraparesia/tetraparesia ................................................................................................. 1C
2.01.03.45-0
Paraplegia e tetraplegia .................................................................................................. 1C
2.01.03.46-8
Parkinson ........................................................................................................................ 2A
2.01.03.47-6
Patologia neurolgica com dependncia de atividades da vida diria ............................ 1C
2.01.03.51-4
Patologia osteomioarticular em diferentes segmentos da coluna.................................... 2A
2.01.03.49-2
Patologia osteomioarticular em dois ou mais membros ................................................. 2A
2.01.03.48-4
Patologia osteomioarticular em um membro .................................................................. 1C
Custo
Oper.
6,300
5,500
0,160
0,450
1,100
0,440
0,440
0,440
0,250
0,330
0,350
0,420
0,400
0,400
0,370
0,540
0,140
1,060
0,590
0,450
0,660
0,520
0,230
0,870
1,560
0,600
0,470
29
Cdigo
Procedimentos
2.01.00.00-0
Porte

2.01.03.50-6
Patologia osteomioarticular em um segmento da coluna ............................................... 1C
2.01.03.52-2
Patologias osteomioarticulares com dependncia de atividades da vida diria .............. 1C
2.01.03.54-9
Procedimentos mesoterpicos (por regio anatmica) .................................................. 1C
2.01.03.55-7
Procedimentos mesoterpicos com calcitonina (qualquer segmento) ............................ 1C
2.01.03.56-5
Processos inamatrios plvicos .................................................................................... 1B
2.01.03.58-1
Programa de exerccio supervisionado com obteno de
eletrocardiograma e/ou saturao de O2 - sesso coletiva ............................................ 1A
2.01.03.57-3
Programa de exerccio supervisionado com obteno de
eletrocardiograma e/ou saturao de O2 - sesso individual ......................................... 1A
2.01.03.60-3
Programa de exerccio supervisionado sem obteno de
eletrocardiograma e/ou saturao de O2 - sesso coletiva ............................................ 1A
2.01.03.59-0
Programa de exerccio supervisionado sem obteno de
eletrocardiograma e/ou saturao de O2 - sesso individual ......................................... 1A
2.01.03.61-1
Queimados - seguimento ambulatorial para preveno de sequelas (por segmento) .... 1C
2.01.03.72-7
Reabilitao cardaca supervisionada. Programa de 12 semanas.
duas a trs sesses por semana (por sesso) ............................................................... 1C
2.01.03.62-0
Reabilitao de paciente com endoprtese .................................................................... 1B
2.01.03.63-8
Reabilitao labirntica (por sesso) ............................................................................... 1C
2.01.03.64-6
Reabilitao perineal com biofeedback .......................................................................... 3C
2.01.03.65-4
Recuperao funcional de distrbios crnio-faciais ........................................................ 1B
2.01.03.53-0
Recuperao funcional ps-operatria ou por imobilizao da patologia vertebral ........ 1C
2.01.03.67-0
Recuperao funcional ps-operatria ou ps-imobilizao gessada de patologia
osteomioarticular com complicaes neurovasculares afetando mais de um membro ... 1B
2.01.03.66-2
Recuperao funcional ps-operatria ou ps-imobilizao gessada de patologia
osteomioarticular com complicaes neurovasculares afetando um membro ................ 1B
2.01.03.68-9
Retardo do desenvolvimento psicomotor ........................................................................ 1B
2.01.03.69-7
Sequelas de traumatismos torcicos e abdominais ........................................................ 1B
2.01.03.70-0
Sequelas em politraumatizados (em diferentes segmentos) .......................................... 1B
2.01.03.71-9
Sinusites ......................................................................................................................... 1B
TERAPUTICA (2.01.04.00-6)
2.01.04.01-4
Actinoterapia (por sesso) .............................................................................................. 1A
2.01.04.02-2
Aplicao de hipossensibilizante - em consultrio (AHC) exclusive o
alrgeno - planejamento tcnico para ............................................................................ 1A
2.01.04.04-9
Cateterismo vesical em reteno urinria ....................................................................... 1C
2.01.04.06-5
Cerumen - remoo (bilateral) ........................................................................................ 1B
2.01.04.07-3
Crioterapia (grupo de at 5 leses) ................................................................................ 2A
2.01.04.09-0
Curativo de extremidades de origem vascular ................................................................ 2A
2.01.04.31-6
Curativo de ouvido (cada) ............................................................................................... 1B
2.01.04.32-4
Curativo oftalmolgico .................................................................................................... 1B
2.01.04.08-1
Curativos em geral com anestesia, exceto queimados .................................................. 1A
2.01.04.10-3
Curativos em geral sem anestesia, exceto queimados .................................................. 1A
30
Custo
Oper.
0,270
0,630
0,100
0,100
0,460
0,300
0,760
1,000
8,300
0,340
0,900
0,700
0,470
0,620
0,300
1,560
0,300
Cdigo
TERAPUTICA
2.01.04.11-1
2.01.04.41-3
2.01.04.12-0
2.01.04.13-8
2.01.04.14-6
2.01.04.15-4
2.01.04.38-3
2.01.04.17-0
2.01.04.18-9
2.01.04.19-7
2.01.04.20-0
2.01.04.21-9
2.01.04.22-7
2.01.04.39-1
2.01.04.23-5
2.01.04.29-4
2.01.04.30-8
2.01.04.24-3
2.01.04.25-1
2.01.04.26-0
2.01.04.27-8
2.01.04.28-6
Procedimentos
2.01.00.00-0
Porte
(2.01.04.00-6)
Dilatao uretral (sesso) ............................................................................................... 2C
Estimulao magntica transcraniana supercial (EMT) ................................................. 3C
Fototerapia com UVA (PUVA) (por sesso) ................................................................... 1B
Imunoterapia especca - 30 dias - planejamento tcnico .............................................. 2C
Imunoterapia inespecca - 30 dias - planejamento tcnico ........................................... 2C
Instilao vesical ou uretral ............................................................................................. 2B
Pulsoterapia intravenosa (por sesso) ........................................................................... 4C
Sesso de eletroconvulsoterapia (em sala com oxmetro de pulso,
monitor de ECG, EEG), sob anestesia ........................................................................... 3C
Sesso de oxigenoterapia hiperbrica (por sesso de 2 horas) ..................................... 5B
Sesso de psicoterapia de casal .................................................................................... 3A
Sesso de psicoterapia de grupo (por paciente) ............................................................ 2A
Sesso de psicoterapia individual ................................................................................... 2C
Sesso de psicoterapia infantil ....................................................................................... 2C
Terapia imunobiolgica intravenosa (por sesso) .......................................................... 4C
Terapia inalatria - por nebulizao ................................................................................ 1A
Terapia oncolgica - planejamento e 1 dia de tratamento ............................................ 4A
Terapia oncolgica - por dia subsequente de tratamento
(at o incio do prximo cilco) .......................................................................................... 1C
Terapia oncolgica com altas doses - planejamento e 1 dia de tratamento .................. 7A
Terapia oncolgica com altas doses - por dia subsequente de tratamento
(at o incio do prximo ciclo) .......................................................................................... 2C
Terapia oncolgica com aplicao de medicamentos por via
intracavitria ou intratecal - por procedimento ................................................................ 4C
Terapia oncolgica com aplicao intra-arterial ou intravenosa de medicamentos
em infuso de durao mnima de 6 horas - planejamento e 1 dia de tratamento ........ 4B
Terapia oncolgica com aplicao intra-arterial ou intravenosa de medicamentos,
com infuso mnima de 6 horas - por dia subsequente de tratamento
(at o incio do prximo ciclo) .......................................................................................... 2A
OUTROS (2.01.05.00-2)
2.01.05.01-0
Percia forense, por psiquiatra forense ........................................................................... 11B
2.01.05.02-9
Percia psiquitrica administrativa .................................................................................. 8C
2.01.99.00-7
Custo
Oper.
5,300
9,210
-
OBSERVAES:
1 - O tratamento global da paralisia cerebral e retardo do desenvolvimento psicomotor inclui a Terapia Ocupacional, o Treino da Atividade da Vida Diria e a Terapia da Linguagem.
2 - Os portes referentes s sesses de reabilitaes e teraputicas sitricas so devidos apenas
quando realizadas por siatras. No caso de paciente internado, dever ser observado o disposto
no item 6 das Instrues Gerais.
31
Cdigo
2.01.99.00-7
32
Procedimentos
2.01.00.00-0
Porte
Custo
Oper.
OBSERVAES:
3 - A remunerao prevista para as sesses de quimioterapia j contempla a visita hospitalar. Aos
portes destas sesses aplica-se o disposto no item 6 das Instrues Gerais, que se refere a paciente internado.
4 - Os atos mdicos praticados pelo anestesiologista, quando houver necessidade do concurso desse prossional, sero valorados pelo porte 1, cdigo 3.16.02.31-2.
5 - Referente ao cdigo 2.01.04.38-3:
- necessrio a presena do mdico durante a realizao do ato. No caso de internao, no ser
remunerada nem a consulta nem a visita hospitalar.
6 - A cada 10 sesses, em perodo no inferior a 30 dias, ser realizada pelo FISIATRA uma reviso,
que equivalente a uma consulta mdica assim remunerada.
- obrigatrio para a realizao do procedimento AGA: emisso de um laudo tcnico, em duas
vias, fornecido pelo mdico geriatra dentro de um formulrio especco, que sero entregues aos
interessados.
- A realizao da AGA poder ser anual, exceto intercorrncias, como: infeces agudas, fraturas
e acidentes vasculares. A Avaliao geritrica ampla dever ser realizada apenas por mdicos
geriatras.
- O procedimento AGA excludente consulta geritrica padro.
8 - A Acupuntura por sesso (cdigo 3.16.01.01-4) um dos procedimentos utilizados pela Acupunturiatria (especialidade mdica da Acupuntura). O mdico acupunturiatra est apto a realizar o procedimento inltrao de ponto-gatilho ou agulhamento seco por msculo (cdigo 2.01.03.30-1),
o qual faz parte de sua formao especializada. Entretanto, em razo da similaridade de alguns
dos mecanismos de ao da acupuntura e do referido procedimento, quando ambos so realizados em associao, recomenda-se a inltrao (ou agulhamento seco) de at dois msculos
por atendimento, pela possibilidade da desativao de pontos-gatilhos secundrios por meio da
acupuntura. Em havendo inltrao de frmacos, recomenda-se a realizao, quando necessrio
de at trs inltraes em um mesmo msculo num perodo de seis meses. A remunerao do referido procedimento em associao com a acupuntura por sesso (cdigo 3.16.01.01-4) dever
ocorrer em separado, respeitando-se os respectivos portes e sem a aplicao de vias de acesso,
por no se tratar de procedimento de natureza cirrgica, como estabelecem as Instrues Gerais da CBHPM. A associao do referido procedimento com a acupuntura por sesso (cdigo
3.16.01.01-4) dever estar de acordo com as indicaes teraputicas previstas.
9 - Por segmento corporal compreende-se como parte do corpo facilmente delimitvel:
1) cabea e pescoo;
2) membro superior direito;
3) membro superior esquerdo;
4) face anterior do trax;
5) face posterior do trax;
6) abdome;
7) ndegas (da cintura a raiz da coxa);
8) coxa direita;
9) coxa esquerda;
Cdigo
Procedimentos
2.01.00.00-0
Porte
Custo
Oper.
10) conjunto perna e p direito;

11) conjunto perna e p esquerdo e
12) regio genital e rgos genitais externos.
Critrios que devem ser seguidos para sua indicao:
a) Preenchimento de Termo de Consentimento (paciente e responsvel)
b) Denio de diagnstico:
- Depresso - CID-10: F31 .3, F31.4, F31.5, F31.7, F31.9, F32, F33, F34, F34.8, F34.9, F38.0,
F38.1, F38.8 e F39,
- Alucinaes auditivas em esquizofrenia CID-10: F20.1, F20.2, F20.3, F20.5, F20.6 e F20.9
Observaes:
Este procedimento est indicado para pacientes com depresses que no responderam a uma
tentativa com uma droga antidepressiva, por um perodo de quatro semanas.
Inicialmente o paciente tem indicao de 12 (doze) sesses e dever passar por uma reavaliao
mdica. Caso necessrio, o nmero de sesses poder ser estendido de 20 (vinte) at 30 (trinta)
sesses.
Em caso de necessidade de tratamento de manuteno, este poder ser realizado a cada 7 a 10
dias, por um perodo mximo de trs meses.
Pacientes com alucinaes auditivas que no responderam ao tratamento com duas classes de
antipsicticos, por pelo menos trs semanas, para cada grupo de drogas neurolpticas.
Nesse caso so indicadas 10 sesses e o paciente reavaliado, caso necessrio, o tratamento poder se estender at 20 (vinte) sesses. Em caso de necessidade de tratamento de manuteno,
este poder ser realizado a cada 7 a 10 dias, por um perodo mximo de trs meses.
Contraindicaes:
a) Epilepsia de difcil controle;
b) Hipertenso intracraniana;
c) Implante cerebral profundo;
d) Hemorragia cerebral recente.
33
PROCEDIMENTOS CLNICOS HOSPITALARES
Cdigo
Procedimentos
2.02.00.00-5
Custo
Porte Oper.
AVALIAES / ACOMPANHAMENTOS (2.02.01.00-1)

2.02.01.01-0 Acompanhamento clnico de transplante renal no perodo de
internao do receptor e do doador (ps-operatrio at 15 dias) ..................................... 14A
2.02.01.02-8 Acompanhamento peroperatrio ....................................................................................... 2B
2.02.01.09-5 Assistncia cardiolgica no ps-operatrio de cirurgia cardaca (aps a alta da UTI) ....... 2A
2.02.01.04-4 Assistncia cardiolgica peroperatria em cirurgia geral e em parto
(horas suplementares) - mximo de 4 horas ..................................................................... 2A
2.02.01.03-6 Assistncia cardiolgica peroperatria em cirurgia geral e em parto
(primeira hora) ................................................................................................................... 3A
2.02.01.10-9 Avaliao clnica diria enteral .......................................................................................... 2B
2.02.01.11-7 Avaliao clnica diria parenteral ..................................................................................... 3A
2.02.01.12-5 Avaliao clnica diria parenteral e enteral ...................................................................... 3B
2.02.01.05-2 Cardioverso eltrica eletiva (avaliao clnica, eletrocardiogrca,
indispensvel desbrilao) ............................................................................................ 5A
2.02.01.06-0 Rejeio de enxerto renal - tratamento internado - avaliao clnica
diria - por visita ................................................................................................................ 2C
2.02.01.07-9 Transplante duplo rim-pncreas - acompanhamento clnico (psoperatrio at 15 dias) ....................................................................................................... 14A
2.02.01.08-7 Tratamento conservador de traumatismo cranioenceflico,
hipertenso intracraniana e hemorragia (por dia) .............................................................. 3C
2.02.01.99-0
OBSERVAES:
- Referente ao cdigo 2.02.01.02-8:
- O acompanhamento ser remunerado quando solicitado e justicado pelo cirurgio.
- Quando necessrio acompanhamento clnico dirio alm dos 15 dias previstos, a
valorao do ato mdico corresponder a uma visita hospitalar diria.
- Referente ao cdigo 2.02.01.05-2 previsto o porte anestsico 3.
MONITORIZAES (2.02.02.00-8)
2.02.02.01-6 Cardiotocograa anteparto ................................................................................................ 1B
2.02.02.02-4 Cardiotocograa intraparto (por hora) at 6 horas externa ............................................... 1A
2.02.02.06-7 Monitorizao da presso intracraniana (por dia) ............................................................. 2B
2.02.02.03-2 Monitorizao hemodinmica invasiva (por 12 horas) ...................................................... 2A
2.02.02.04-0 Monitorizao neurosiolgica intra-operatria ................................................................. 7C
2.02.02.05-9 Potencial evocado intra-operatrio - monitorizao cirrgica (PE/IO) ............................... 2B
2.02.03.04-7 Assistncia sitrica respiratria em doente clnico internado .......................................... 1B
2.02.03.01-2 Assistncia sitrica respiratria em paciente internado com ventilao mecnica .......... 1B
2.02.03.02-0 Eletroestimulao do assoalho plvico e/ou outra tcnica de
exerccios perineais - por sesso ...................................................................................... 1C
2.02.03.06-3 Pacientes com doena isqumica do corao, hospitalizado, at 8
semanas de programa ....................................................................................................... 1B
34
1,740
32,000
8,260
0,300
0,440
1,060
PROCEDIMENTOS CLNICOS HOSPITALARES
Cdigo
Procedimentos
2.02.00.00-5
Custo
Porte Oper.

2.02.03.07-1 Pacientes em ps-operatrio de cirurgia cardaca, hospitalizado, at
8 semanas de programa .................................................................................................... 1B
TERAPUTICA (2.02.04.00-0)
2.02.04.02-7 Cardioverso eltrica de emergncia ................................................................................ 2C
2.02.04.03-5 Cardioverso qumica de arritmia paroxsta em emergncia ............................................ 2C
2.02.04.04-3 Priapismo - tratamento no cirrgico ................................................................................. 3A
2.02.04.15-9 Pulsoterapia intravenosa (por sesso) .............................................................................. 4C
2.02.04.16-7 Terapia imunobiolgica intravenosa (por sesso) ............................................................. 4C
2.02.04.08-6 Terapia oncolgica com aplicao intra-arterial de medicamentos, em regime de
aplicao peroperatria, por meio de cronoinfusor ou perfusor extracorprea .................. 8B
2.02.99.00-1
1,060
OBSERVAES:
- Os atos mdicos praticados pelo anestesiologista sero valorados pelo porte 1, cdigo 3.16.02.31-2,
quando houver necessidade da sua participao.
- Referente aos cdigos 2.02.04.15-9 e 2.02.04.16-7:
- necessrio a presena do mdico durante a realizao do ato. No caso de internao, no ser
remunerada nem a consulta nem a visita hospitalar.
ORIENTAES REFERENTES A PROCEDIMENTOS CLNICOS AMBULATORIAIS E HOSPITALARES
a) PACIENTE AMBULATORIAL
- De acordo com o Captulo I - CONSULTAS - (CDIGO 1.01.01.01-2)
b) PACIENTE INTERNADO
- O porte equivale a UMA VISITA HOSPITALAR por dia de internao, inclusive a que corresponder ao
dia da alta hospitalar (cdigo 1.01.02.01-9), observado o item 6 das Instrues Gerais.
c) Nos casos COMPROVADAMENTE GRAVES, cujos pacientes exigirem a presena constante ou
avaliaes repetidas do(s) mdico(s), assistente(s), este(s) poder(o) realizar mais de uma visita hospitalar, desde que justi!cadas, a cada ato sendo atribudo o respectivo porte.
35
3
CAPTULO
PROCEDIMENTOS
CIRRGICOS E
INVASIVOS

Cdigo
Procedimentos
Porte
PROCEDIMENTOS (3.01.01.00-0)
3.01.01.01-8
Abraso cirrgica (por sesso) .................................................... 3C
3.01.01.93-0
Abscesso de unha (drenagem) - tratamento cirrgico ................. 2B
3.01.01.02-6
Alopecia parcial - exrese e sutura .............................................. 4C
3.01.01.03-4
Alopecia parcial - rotao de retalho ........................................... 5B
3.01.01.04-2
Alopecia parcial - rotao mltipla de retalhos ............................ 8C
3.01.01.05-0
Apndice pr-auricular - resseco ............................................. 4A
3.01.01.06-9
Autonomizao de retalho - por estgio ...................................... 5B
3.01.01.07-7
Bipsia de pele, tumores superciais, tecido celular
subcutneo, linfonodo supercial, etc .......................................... 2B
3.01.01.08-5
Bipsia de unha ........................................................................... 2B
3.01.01.09-3
Calosidade e/ou mal perfurante - desbastamento (por leso) ..... 1B
3.01.01.94-8
Cantoplastia ungueal ................................................................... 3A
3.01.01.10-7
Cauterizao qumica (por grupo de at 5 leses) ...................... 2A
3.01.01.11-5
Cirurgia da hidrosadenite (por regio) ......................................... 5B
3.01.01.14-0
Correo cirrgica de linfedema (por estgio) ............................. 9C
3.01.01.15-8
Correo cirrgica de sequelas de alopecia traumtica com
microenxertos pilosos (por regio) ............................................... 6A
3.01.01.16-6
Correo de deformidades nos membros com utilizao de
implantes ...................................................................................... 9B
3.01.01.17-4
Correo de deformidades por exrese de tumores, cicatrizes
ou ferimentos com o emprego de expansores em retalhos
musculares ou miocutneos (por estgio) ................................... 9B
3.01.01.18-2
Correo de deformidades por exrese de tumores,
cicatrizes ou ferimentos, com o emprego de expansores de
tecido, em retalhos cutneos (por estgio) .................................. 9B
3.01.01.19-0
Correo de lipodistroa braquial, crural ou trocanteriana de
membros superiores e inferiores ................................................. 9A
3.01.01.20-4
Criocirurgia (nitrognio lquido) de neoplasias cutneas ............. 3B
3.01.01.21-2
Curativo de queimaduras - por unidade topogrca (UT)
ambulatorial ................................................................................. 1C
3.01.01.22-0
Curativo de queimaduras - por unidade topogrca (UT)
hospitalar ..................................................................................... 2C
3.01.01.23-9
Curativo especial sob anestesia - por unidade topogrca (UT) . 2C
3.01.01.24-7
Curetagem e eletrocoagulao de CA de pele (por leso) .......... 3A
3.01.01.25-5
Curetagem simples de leses de pele (por grupo de at
5 leses) ...................................................................................... 2A
3.01.01.26-3
Dermoabraso de leses cutneas ............................................. 4C
3.01.01.27-1
Dermolipectomia para correo de abdome em avental ............. 9C
3.01.01.28-0
Desbridamento cirrgico - por unidade topogrca (UT) ............. 3C
3.01.01.29-8
Eletrocoagulao de leses de pele e mucosas - com ou sem
curetagem (por grupo de at 5 leses) ........................................ 2C
3.01.01.30-1
Enxerto cartilaginoso ................................................................... 5B
38
3.03.00.00-3
Custo
Oper.
N de Porte
Aux. Anest.
1
1
2
1
1
2
0
3
3
3
4
2
1
1
1
2
0
0
0
2
0
3
4
2
-
4
2
1
1
0
2
-
0
0
5
2
0
2

Cdigo
Procedimentos
Porte
3.01.01.31-0
Enxerto composto ........................................................................ 5B
3.01.01.32-8
Enxerto de mucosa ...................................................................... 5B
3.01.01.33-6
Enxerto de pele (homoenxerto inclusive) ..................................... 5B
3.01.01.34-4
Enxerto de pele mltiplo - por unidade topogrca (UT) ............. 5B
3.01.01.35-2
Epilao por eletrlise (por sesso) ............................................. 2A
3.01.01.36-0
Escalpo parcial - tratamento cirrgico .......................................... 6A
3.01.01.37-9
Escalpo total - tratamento cirrgico ............................................. 9B
3.01.01.38-7
Escarectomia descompressiva - (pele e estruturas profundas) por unidade topogrca (UT) ....................................................... 3B
3.01.01.39-5
Esfoliao qumica mdia (por sesso) ....................................... 3C
3.01.01.40-9
Esfoliao qumica profunda (por sesso) ................................... 4A
3.01.01.41-7
Esfoliao qumica supercial (por sesso) ................................. 3A
3.01.01.42-5
Exrese de higroma cstico .......................................................... 9A
3.01.01.43-3
Exrese de higroma cstico no RN e lactente ............................. 11C
3.01.01.46-8
Exrese de leso / tumor de pele e mucosas .............................. 3C
3.01.01.44-1
Exrese de leso com auto-enxertia ........................................... 5C
3.01.01.47-6
Exrese de tumor e rotao de retalho msculo-cutneo ........... 5B
3.01.01.48-4
Exrese de unha .......................................................................... 2B
3.01.01.92-1
Exrese e sutura de hemangioma, linfangioma ou nevus
(por grupo de at 5 leses) .......................................................... 3B
3.01.01.45-0
Exrese e sutura de leses (circulares ou no) com rotao de
retalhos cutneos ......................................................................... 5A
3.01.01.49-2
Exrese e sutura simples de pequenas leses
(por grupo de at 5 leses) .......................................................... 3B
3.01.01.50-6
Exrese tangencial (shaving) - (por grupo de at 5 leses) ........ 2C
3.01.01.51-4
Expanso tissular (por sesso) .................................................... 1C
3.01.01.52-2
Extensos ferimentos, cicatrizes ou tumores - exciso e
retalhos cutneos da regio ......................................................... 8B
3.01.01.53-0
Extensos ferimentos, cicatrizes ou tumores - exrese e
emprego de retalhos cutneos ou musculares
cruzados (por estgio) ................................................................. 9B
3.01.01.54-9
Extensos ferimentos, cicatrizes ou tumores - exrese
e retalhos cutneos distncia ................................................... 9B
3.01.01.55-7
e rotao de retalho fasciocutneo ou axial ................................ 9B
3.01.01.56-5
e rotao de retalhos miocutneos .............................................. 9A
3.01.01.57-3
e rotao de retalhos musculares ................................................ 9A
3.01.01.58-1
Extensos ferimentos, cicatrizes, ou tumores - exrese e
enxerto cutneo ........................................................................... 8A
3.01.01.59-0
Face - bipsia .............................................................................. 3B
3.03.00.00-3
Custo
Oper.
N de Porte
Aux. Anest.
1
1
2
2
2
2
2
2
2
2
0
4
5
1
2
1
1
1
-
2
0
0
0
3
5
0
2
2
0
0
2
2
1
-
3
0
39

Cdigo
Procedimentos
Porte
3.01.01.60-3
Ferimentos infectados e mordidas de animais (desbridamento) . 2B
3.01.01.62-0
Inciso e drenagem de abscesso, hematoma ou panarcio ........ 2B
3.01.01.63-8
Inciso e drenagem de egmo ................................................... 3A
3.01.01.61-1
Inciso e drenagem de tenossinovites purulentas ....................... 3B
3.01.01.64-6
Inltrao intralesional, cicatricial e hemangiomas - por sesso . 1C
3.01.01.65-4
Lasercirurgia (por sesso) ........................................................... 4B
3.01.01.66-2
Matricectomia por dobra ungueal ................................................ 3A
3.01.01.67-0
Plstica em Z ou W ...................................................................... 4A
3.01.01.68-9
Reconstruo com retalhos de glea aponeurtica ..................... 8C
3.01.01.69-7
Retalho composto (incluindo cartilagem ou osso) ....................... 8C
3.01.01.73-5
Retirada de corpo estranho subcutneo ...................................... 2C
3.01.01.74-3
Retrao cicatricial de axila - tratamento cirrgico ...................... 5B
3.01.01.75-1
Retrao cicatricial de zona de exo e extenso de membros
superiores e inferiores ................................................................. 5B
3.01.01.76-0
Retrao cicatricial do cotovelo - tratamento cirrgico ................ 5B
3.01.01.77-8
Retrao de aponevrose palmar (Dupuytren) .............................. 5B
3.01.01.78-6
Sutura de extensos ferimentos com ou sem desbridamento ....... 5B
3.01.01.79-4
Sutura de pequenos ferimentos com ou sem desbridamento ..... 2B
3.01.01.80-8
Transeco de retalho ................................................................. 5B
3.01.01.81-6
Transferncia intermediria de retalho ........................................ 5B
3.01.01.82-4
Tratamento cirrgico de bridas constrictivas ............................... 9A
3.01.01.83-2
Tratamento cirrgico de grandes hemangiomas ......................... 9C
3.01.01.84-0
Tratamento da miiase furunculide (por leso) ........................... 2C
3.01.01.85-9
Tratamento de anomalias pilosas a laser/photoderm - por sesso ... 2A
3.01.01.86-7
Tratamento de escaras ou ulceraes com enxerto de pele ....... 9A
3.01.01.87-5
Tratamento de escaras ou ulceraes com retalhos
cutneos locais ............................................................................. 9A
3.01.01.88-3
Tratamento de escaras ou ulceraes com retalhos
miocutneos ou musculares ........................................................ 9B
3.01.01.89-1
Tratamento de fstula cutnea ..................................................... 3B
3.01.01.90-5
Tratamento de leses cutneas e vasculares a laser/ photoderm por sesso ................................................................. 2A
3.01.01.91-3
Tumor partes moles - exrese ..................................................... 4A
3.01.01.95-6
Unha (enxerto) - tratamento cirrgico .......................................... 2B
3.01.99.00-0
3.03.00.00-3
Custo
Oper.
N de Porte
Aux. Anest.
1
1
1
2
2
2
2
0
0
2
0
2
0
2
5
5
0
3
1
2
1
1
1
1
1
2
1
3
3
3
3
0
3
3
3
4
0
2
4
1
-
5
2
1
1
2
1
2
OBSERVAES:
OBSERVAES REFERENTES A QUEIMADURAS:
a) ITENS 3.01.01.21-2, 3.01.01.22-0, 3.01.01.23-9, 3.01.01.28-0 e 3.01.01.38-7
1 - Por unidade topogrca (UT) compreende-se segmento do corpo facilmente delimitvel, que tem
uma rea aproximada de 9% de supercie corprea. No corpo humano existem 11 (onze) UT:
cabea e pescoo - cada um dos membros superiores - face anterior do trax - face posterior
40

Cdigo
Procedimentos
Porte
3.03.00.00-3
Custo
Oper.
N de Porte
Aux. Anest.
do trax - abdome - ndegas (da cintura a raiz da coxa) - cada uma das coxas - cada um dos
conjuntos pernas e ps. Os genitais constituem uma UT parte de (1%).
2 - Por denio considerada leso em rea nobre/especial, queimadura nas seguintes topograas:
olhos ou face ou pescoo ou mo ou p ou genital ou grande articulao ou regio onde a leso
atinge estrutura profunda (tendo, nervo, vaso, msculo ou osso). Para efeito de codicao,
considera-se grande articulao: ombro (incluindo axila), cotovelo, punho, coxo-femural, joelho,
tornozelo (FONTE: Projeto Diretrizes AMB). Para efeito de codicao cada uma destas reas
nobres/especiais, quando atingida em qualquer extenso - considerada 02 (duas) UTs e somada como tal. Leso em outra topograa do corpo humano considerada 01 (uma) UT, quando
no apresentar qualquer das caractersticas supracitadas. Para efeito de codicao, a leso que
acometa rea nobre/especial associada a outro segmento corporal ter como valor nal de UTs o
somatrio das respectivas UTs. O corpo humano pode apresentar nmero de UTs superior a 24.
3 - Nmero de auxiliares de cirurgia necessrios para o tratamento:
- 01 UT - no comporta auxlio;
- 02 a 03 UTs - um auxiliar;
- 04 ou mais UTs - dois auxiliares
b) OBSERVAES GERAIS
1 - Cada procedimento refere-se a um nico ato cirrgico. Aos procedimentos que necessitem de
revises ou atos cirrgicos complementares correspondero novos portes, cada qual como um
novo ato.
2 - A qualquer outro tipo de interveno de outros especialistas que eventualmente colaborarem no tratamento sero atribudos portes de acordo com as classicaes das respectivas especialidades.
41

CABEA E PESCOO
Cdigo
3.02.00.00-8
Procedimentos
Porte
LBIO (3.02.01.00-4)
3.02.01.01-2
Bipsia de lbio ............................................................................ 2B
3.02.01.02-0
Exciso com plstica de vermelho ............................................. 5B
3.02.01.03-9
Exciso com reconstruo custa de retalhos ........................... 7C
3.02.01.04-7
Exciso com reconstruo total .................................................. 10B
3.02.01.05-5
Exciso em cunha ........................................................................ 2B
3.02.01.06-3
Frenotomia labial ......................................................................... 2C
3.02.01.07-1
Queiloplastia para ssura labial unilateral - por estgio .............. 9B
3.02.01.08-0
Reconstruo de sulco gengivo-labial ......................................... 6A
3.02.01.09-8
Reconstruo total do lbio ........................................................ 10B
3.02.01.10-1
Tratamento cirrgico da macrostomia ......................................... 5B
3.02.01.11-0
Tratamento cirrgico da microstomia ........................................... 5B
Custo
Oper.
N de Porte
Aux. Anest.
2
2
2
1
1
1
2
1
1
0
3
3
5
0
0
4
3
5
3
3
BOCA (3.02.02.00-0)
3.02.02.01-9
Alongamento cirrgico do palato mole ......................................... 9A
3.02.02.02-7
Bipsia de boca ........................................................................... 2B
3.02.02.03-5
Exciso de leso maligna com reconstruo custa de
retalhos locais .............................................................................. 8B
3.02.02.04-3
Exciso de tumor de boca com mandibulectomia ...................... 10A
3.02.02.05-1
Exrese de tumor e enxerto cutneo ou mucoso ........................ 5B
3.02.02.06-0
Fstula orofacial - tratamento cirrgico ......................................... 6A
3.02.02.07-8
Glossectomia subtotal ou total, com ou sem mandibulectomia .. 10A
3.02.02.09-4
Palatoplastia com enxerto sseo ................................................ 10A
3.02.02.10-8
Palatoplastia com retalho farngeo ............................................. 10A
3.02.02.11-6
Palatoplastia com retalho miomucoso ......................................... 9C
3.02.02.12-4
Palatoplastia parcial ..................................................................... 9A
3.02.02.13-2
Palatoplastia total ......................................................................... 9C
3.02.02.08-6
Palato-queiloplastia unilateral ..................................................... 10A
3.02.02.14-0
Plstica do ducto parotdeo ......................................................... 7A
1
-
4
0
3
3
1
1
3
1
1
2
1
1
2
1
4
5
4
3
5
5
5
5
5
5
5
3
LNGUA (3.02.03.00-7)
3.02.03.03-1
Bipsia de lngua ......................................................................... 2B
3.02.03.01-5
Frenotomia lingual ....................................................................... 2C
3.02.03.02-3
Tumor de lngua - tratamento cirrgico ........................................ 4C
1
1
2
0
3
1
1
1
2
0
3
3
5
2
2
6
5
GLNDULAS SALIVARES (3.02.04.00-3)

3.02.04.01-1
Bipsia de glndula salivar .......................................................... 3B
3.02.04.02-0
Exciso de glndula submandibular ............................................ 7C
3.02.04.03-8
Exrese de rnula ou mucocele .................................................. 4A
3.02.04.04-6
Parotidectomia parcial com conservao do nervo facial ............ 9A
3.02.04.05-4
Parotidectomia total ampliada com ou sem reconstruo com
retalhos locais ............................................................................. 10A
3.02.04.06-2
Parotidectomia total com conservao do nervo facial ................ 9C
42

CABEA E PESCOO
Cdigo
3.02.00.00-8
Procedimentos
Porte
LNGUA (3.02.03.00-7)
3.02.04.07-0
Parotidectomia total com reconstruo do nervo facial .............. 11A
3.02.04.08-9
Parotidectomia total com sacrifcio do nervo facial,
sem reconstruo ......................................................................... 7C
3.02.04.09-7
Plastia de ducto salivar ou exrese de clculo ou
de rnula salivar............................................................................ 4A
3.02.04.10-0
Resseco de tumor de glndula sublingual ............................... 4C
FARINGE (3.02.05.00-0)
3.02.05.01-8
Abscesso farngeo - qualquer rea .............................................. 3B
3.02.05.02-6
Adeno tonsilectomia - reviso cirrgica ....................................... 5B
3.02.05.03-4
Adeno-amigdalectomia ................................................................ 7A
3.02.05.04-2
Adenoidectomia ........................................................................... 5B
3.02.05.27-1
Adenoidectomia por videoendoscopia ......................................... 6B
3.02.05.05-0
Amigdalectomia das palatinas ..................................................... 5B
3.02.05.06-9
Amigdalectomia lingual ................................................................ 5B
3.02.05.07-7
Bipsia do cavum, orofaringe ou hipofaringe ............................... 3B
3.02.05.08-5
Cauterizao (qualquer tcnica) por sesso ............................... 1C
3.02.05.09-3
Corpo estranho de faringe - retirada em consultrio ................... 3B
3.02.05.10-7
Corpo estranho de faringe - retirada sob anestesia geral ............ 4A
3.02.05.11-5
Criptlise amigdaliana .................................................................. 4B
3.02.05.14-0
Faringolaringectomia .................................................................. 10C
3.02.05.15-8
Faringolaringoesofagectomia total .............................................. 12B
3.02.05.16-6
Resseco de nasoangio!broma ................................................. 9C
3.02.05.28-0
Resseco de nasoangio!broma por videoendoscopia ............. 11B
3.02.05.17-4
Resseco de tumor de faringe (via bucal ou nasal) ................... 7C
3.02.05.18-2
Resseco de tumor de faringe com acesso por faringotomia
ou por retalho jugal ...................................................................... 8C
3.02.05.19-0
Resseco de tumor de faringe com mandibulectomia ............... 9C
3.02.05.20-4
Resseco de tumor de faringe por mandibulotomia ................. 10C
3.02.05.21-2
Resseco de tumor de nasofaringe via endoscpica ................ 5B
3.02.05.22-0
Tonsilectomia a laser ................................................................... 4B
3.02.05.23-9
Tumor de boca ou faringe - resseco ........................................ 7C
3.02.05.24-7
Uvulopalatofaringoplastia (qualquer tcnica) ............................... 9A
3.02.05.26-3
Uvulopalatofaringoplastia por radiofrequncia ............................. 9A
LARINGE (3.02.06.00-6)
3.02.06.01-4
Alargamento de traqueostomia .................................................... 4C
3.02.06.02-2
Aritenoidectomia microcirrgica ................................................... 6A
3.02.06.03-0
Aritenoidectomia ou aritenopexia via externa .............................. 8A
3.02.06.04-9
Confeco de fstula trqueo-esofgica para prtese fonatria .. 8A
com miotomia farngea
3.02.06.06-5
Exrese de tumor por via endoscpica ........................................ 6A
3.02.06.10-3
Injeo intralarngea de toxina botulnica .................................... 4B
Custo
Oper.
N de Porte
Aux. Anest.
1
1
3
3
33,800
38,500
-
1
1
1
1
1
1
1
3
3
3
3
2
1
4
3
2
3
2
3
2
0
0
1
3
5
7
5
6
4
3
3
3
1
1
1
1
1
6
6
5
5
3
4
5
5
1
1
1
2
3
3
4
6
1
1
4
1
43

CABEA E PESCOO
Cdigo
3.02.00.00-8
Procedimentos
Porte
LARINGE (3.02.06.00-6)
3.02.06.12-0
Laringectomia parcial ................................................................... 9C
3.02.06.13-8
Laringectomia total ...................................................................... 10C
3.02.06.17-0
Laringossura (inclusive com cordectomia) ................................. 7A
3.02.06.20-0
Laringotraqueoplastia .................................................................. 9A
3.02.06.21-9
Microcirurgia com laser para remoo de leses malignas ......... 6A
3.02.06.22-7
Microcirurgia com uso de laser para resseco de leses benignas.. 5B
3.02.06.23-5
Microcirurgia para decorticao ou tratamento de edema
de Reinke ...................................................................................... 6A
3.02.06.24-3
Microcirurgia para remoo de cisto ou leso intracordal ........... 6A
3.02.06.25-1
Microcirurgia para resseco de papiloma .................................. 6A
3.02.06.26-0
Microcirurgia para resseco de plipo, ndulo ou granuloma ... 5B
3.02.06.27-8
Microcirurgia para tratamento de paralisia de prega vocal
(inclui injeo de materiais) ......................................................... 6A
3.02.06.29-4
Reconstruo para fonao aps laringectomia .......................... 5B
3.02.06.30-8
Tiroplastia tipo 1 com rotao de aritenide ................................ 8B
3.02.06.31-6
Tiroplastia tipo 1 simples ............................................................. 6A
3.02.06.32-4
Tiroplastia tipo 2 ou 3 ................................................................... 6A
3.02.06.35-9
Tratamento cirrgico da estenose laringo-traqueal ..................... 9A
3.02.06.36-7
Tratamento cirrgico de trauma larngeo (agudo) ....................... 7C
TRAUMA CRNIO-MAXILO-FACIAL (3.02.07.00-2)
3.02.07.08-8
Fratura simples de mandbula com conteno e bloqueio
intermaxilar eventual .................................................................... 8C
3.02.07.11-8
Fratura cominutiva de mandbula - reduo cirrgica com
xao ssea e bloqueio intermaxilar eventual ........................... 9C
3.02.07.14-2
Fratura de maxila, tipo Lefort I e II - reduo e aplicao de
levantamento zigomtico-maxilar com bloqueio intermaxilar
eventual ........................................................................................ 9A
3.02.07.15-0
Fratura de maxila, tipo Lefort III - reduo e aplicao de
levantamento crnio-maxilar com bloqueio intermaxilar eventual 9B
3.02.07.07-0
Fratura do arco zigomtico - reduo cirrgica com xao ....... 9A
3.02.07.06-1
Fratura do arco zigomtico - reduo instrumental sem xao . 5B
3.02.07.16-9
Fratura Lefort I - xao cirrgica com sntese ssea,
levantamento e bloqueio intermaxilar eventual ............................ 9A
3.02.07.17-7
Fratura Lefort II - xao cirrgica com sntese ssea,
levantamento e bloqueio intermaxilar eventual ............................ 9A
3.02.07.18-5
Fratura Lefort III - xao cirrgica com sntese ssea,
levantamento crnio-maxilar e bloqueio intermaxilar eventual ... 10A
3.02.07.10-0
Fratura naso etmido rbito-etmoidal .......................................... 9B
3.02.07.09-6
Fratura simples de mandbula - reduo cirrgica com
xao ssea e bloqueio intermaxilar eventual ........................... 9A
3.02.07.13-4
Fraturas alveolares - xao com aparelho e conteno ............ 5B
3.02.07.12-6
Fraturas complexas de mandbula - reduo cirrgica com
xao ssea e eventual bloqueio intermaxilar .......................... 10B
44
Custo
Oper.
N de Porte
Aux. Anest.
3
2
2
2
1
1
5
5
4
4
4
3
1
1
1
1
3
4
3
3
1
2
1
1
1
3
2
3
4
4
4
4
7
3
2
1
1
4
3
2
2
1
5
5
2
1
4
2

CABEA E PESCOO
Cdigo
3.02.00.00-8
Procedimentos
Porte
TRAUMA CRNIO-MAXILO-FACIAL (3.02.07.00-2)

3.02.07.20-7
Fraturas complexas do tero mdio da face, xao cirrgica
com sntese, levantamento crnio-maxilar, enxerto sseo,
halo craniano eventual ................................................................. 10C
3.02.07.19-3
Fraturas mltiplas de tero mdio da face: xao cirrgica
com sntese ssea, levantamento crnio maxilar e bloqueio
intermaxilar ................................................................................ 10C
3.02.07.04-5
Reduo de fratura de seio frontal (acesso coronal) ................... 8C
3.02.07.03-7
Reduo de fratura de seio frontal (acesso frontal) ..................... 8C
3.02.07.02-9
Reduo de fratura do malar (com xao) ................................. 9A
3.02.07.01-0
Reduo de fratura do malar (sem xao) ................................. 6A
3.02.07.23-1
Reduo de luxao do ATM ....................................................... 4A
3.02.07.21-5
Retirada dos meios de xao (na face) ..................................... 3B
3.02.07.22-3
Tratamento conservador de fratura de ossos .............................. 4C
Custo
Oper.
N de Porte
Aux. Anest.
2
1
1
1
1
1
-
5
3
3
3
1
2
2
-
2
2
3
1
2
2
1
1
2
3
5
5
6
4
5
5
3
4
5
6
SEQUELAS DE TRAUMA DA FACE (3.02.09.00-5)

3.02.09.05-6
Correo cirrgica de depresso (afundamento) da regio frontal .. 10B
3.02.09.04-8
Osteoplastias da rbita ............................................................... 10B
3.02.09.02-1
Osteoplastias de mandbula ........................................................ 9C
3.02.09.03-0
Osteoplastias do arco zigomtico ................................................ 9A
3.02.09.01-3
Osteoplastias etmido orbitais .................................................... 10A
2
2
2
1
2
5
5
5
3
5
FACE (3.02.10.00-3)
3.02.10.02-0
Correo de tumores, cicatrizes ou ferimentos com o auxlio de
expansores de tecidos - por estgio ............................................ 9B
CIRURGIA REPARADORA E FUNCIONAL DA FACE (3.02.08.00-9)

3.02.08.01-7
Artroplastia para luxao recidivante da articulao tmporomandibular ................................................................................... 9B
3.02.08.02-5
Osteoplastia para prognatismo, micrognatismo ou laterognatismo .. 9B
3.02.08.08-4
Osteotomia crnio-maxilares complexas .................................... 10C
3.02.08.05-0
Osteotomia tipo Lefort I ................................................................ 9B
3.02.08.06-8
Osteotomia tipo Lefort II .............................................................. 10A
3.02.08.07-6
Osteotomia tipo Lefort III - extracraniana .................................... 10B
3.02.08.03-3
Osteotomias alvolo palatinas ..................................................... 9B
3.02.08.04-1
Osteotomias segmentares da maxila ou malar ............................ 9B
3.02.08.10-6
Reconstruo parcial da mandbula com enxerto sseo ............ 10B
3.02.08.11-4
Reconstruo total de mandbula com prtese e ou enxerto sseo 10C
3.02.08.09-2
Reduo simples da luxao da articulao tmporomandibular com xao intermaxilar ........................................... 6A
3.02.08.13-0
Translocao etmido orbital para tratamento do hipertelorismo
miocutneo associado a expansor de tecido - por lado ............. 11A
3.02.08.12-2
Tratamento cirrgico de anquilose da articulao tmporomandibular .................................................................................. 10C
45

CABEA E PESCOO
Cdigo
3.02.00.00-8
Procedimentos
Porte
FACE (3.02.10.00-3)
3.02.10.12-7
Exrese de tumor benigno, cisto ou fstula .................................. 3C
3.02.10.11-9
Exrese de tumor maligno de pele .............................................. 4A
3.02.10.01-1
Hemiatroa facial, correo com enxerto de gordura ou implante .... 9B
3.02.10.05-4
Paralisia facial - reanimao com o msculo temporal (regio
oral), com neurotizao .............................................................. 11C
3.02.10.03-8
Paralisia facial - reanimao com o msculo temporal
(regio oral), sem neurotizao .................................................. 9B
3.02.10.06-2
orbital e oral), com neurotizao ................................................. 11C
3.02.10.04-6
orbital), sem neurotizao ............................................................ 9B
3.02.10.08-9
Reconstruo com retalho axial da artria temporal supercial .. 9A
3.02.10.07-0
Reconstruo com retalhos axiais supra-orbitais e supratrocleares 9A
3.02.10.09-7
Reconstruo com retalhos em VY de pedculo subarterial ........ 9A
3.02.10.10-0
Reconstruo com rotao do msculo temporal ........................ 9C
MANDBULA (3.02.11.00-0)
3.02.11.01-8
Bipsia de mandbula .................................................................. 4A
3.02.11.04-2
Hemimandibulectomia ou resseco segmentar ou seccional
da mandbula ............................................................................... 9B
3.02.11.05-0
Mandibulectomia total ................................................................. 10A
3.02.11.03-4
Resseco de tumor de mandbula com desarticulao de ATM ..... 9B
PESCOO (3.02.12.00-6)
3.02.12.01-4
Cervicotomia exploradora ............................................................ 7C
3.02.12.02-2
Drenagem de abscesso cervical profundo ................................... 6A
3.02.12.03-0
Esvaziamento cervical radical (especicar o lado) ...................... 9A
3.02.12.04-9
Esvaziamento cervical radical ampliado ...................................... 9C
3.02.12.05-7
Esvaziamento cervical seletivo (especicar o lado) ..................... 7C
3.02.12.06-5
Exrese de cisto branquial ........................................................... 7C
3.02.12.07-3
Exrese de cisto tireoglosso ........................................................ 7C
3.02.12.08-1
Exrese de tumor benigno, cisto ou fstula cervical ..................... 7B
3.02.12.09-0
Linfadenectomia profunda ........................................................... 6A
3.02.12.10-3
Linfadenectomia supercial ......................................................... 3B
3.02.12.11-1
Neuroblastoma cervical - exrese .............................................. 11A
3.02.12.12-0
Puno-bipsia de pescoo ......................................................... 2B
3.02.12.13-8
Reconstruo de esfago cervical ............................................... 9C
3.02.12.14-6
Resseco de tumor de corpo carotdeo .................................... 10C
3.02.12.15-4
Retrao cicatricial cervical - por estgio .................................... 9A
3.02.12.16-2
Retrao cicatricial cervical com emprego de expansores
de tecido por estgio .................................................................... 9B
3.02.12.17-0
Torcicolo congnito - tratamento cirrgico ................................... 9A
3.02.12.18-9
Tratamento cirrgico da lipomatose cervical ............................... 7C
46
Custo
Oper.
N de Porte
Aux. Anest.
1
1
1
3
2
5
2
1
1
1
1
5
6
6
6
6
2
2
3
4
5
5
2
1
2
2
2
1
1
2
1
1
1
1
2
2
4
2
4
5
3
3
3
3
2
1
5
0
5
5
5
1
1
2
5
4
4

CABEA E PESCOO
Cdigo
3.02.00.00-8
Procedimentos
Porte
Custo
Oper.
N de Porte
Aux. Anest.
PESCOO (3.02.12.00-6)
3.02.12.19-7
Tratamento cirrgico de fstula com retalho cutneo ................... 5B
TIREIDE (3.02.13.00-2)
3.02.13.01-0
Bipsia de tireide ....................................................................... 3A
3.02.13.02-9
Bcio mergulhante: extirpao por acesso crvico-torcico ....... 10B
3.02.13.03-7
Istmectomia ou nodulectomia ...................................................... 5B
3.02.13.04-5
Tireoidectomia parcial .................................................................. 7C
3.02.13.05-3
Tireoidectomia total ...................................................................... 9A
3
2
2
2
0
5
4
4
5
PARATIREIDE (3.02.14.00-9)
3.02.14.01-7
Bipsia de paratireide ................................................................ 7A
3.02.14.02-5
Paratireoidectomia com toracotomia .......................................... 10B
3.02.14.03-3
Reimplante de paratireide previamente preservada .................. 5B
3.02.14.04-1
Tratamento cirrgico do hiperparatireoidismo primrio ............... 9A
3.02.14.05-0
Tratamento cirrgico do hiperparatireoidismo secundrio .......... 10A
1
2
1
2
2
1
5
4
4
4
CRNIO (3.02.15.00-5)
3.02.15.01-3
Cranioplastia ................................................................................ 9A
3.02.15.02-1
Craniotomia descompressiva ....................................................... 9C
3.02.15.03-0
Craniotomia para tumores sseos ............................................... 9A
3.02.15.04-8
Reconstruo craniana ou craniofacial ....................................... 11A
3.02.15.05-6
Retirada de cranioplastia ............................................................. 7C
3.02.15.07-2
Tratamento cirrgico da craniossinostose ................................... 8C
3.02.15.08-0
Tratamento cirrgico da fratura do crnio - afundamento ............ 9B
3.02.15.09-9
Tratamento cirrgico da osteomielite de crnio ........................... 8B
1
2
2
2
1
1
2
2
4
5
4
7
3
5
5
4
3.02.99.00-4
OBSERVAO:
Os procedimentos com esvaziamento ganglionar incluem ligadura de vasos e traqueostomia.
47

OLHOS
Cdigo
3.03.00.00-2
Procedimentos
Porte
PLPEBRA (3.03.01.00-9)
3.03.01.01-7 Abscesso de plpebra - drenagem ................................................. 2B
3.03.01.02-5 Bipsia de plpebra ........................................................................ 2B
3.03.01.03-3 Blefarorraa .................................................................................... 3B
3.03.01.04-1 Calzio ............................................................................................ 2B
3.03.01.05-0 Cantoplastia lateral ......................................................................... 4B
3.03.01.06-8 Cantoplastia medial ........................................................................ 4B
3.03.01.07-6 Coloboma - com plstica ................................................................ 6C
3.03.01.08-4 Correo cirrgica de ectrpio ou entrpio ..................................... 7A
3.03.01.09-2 Correo de bolsas palpebrais - unilateral ..................................... 5B
3.03.01.10-6 Dermatocalaze ou blefarocalaze - unilateral .................................. 7A
3.03.01.11-4 Epicanto - correo cirrgica - unilateral ........................................ 6B
3.03.01.12-2 Epilao .......................................................................................... 1C
3.03.01.13-0 Epilao de clios (diatermo-coagulao) ....................................... 3C
3.03.01.14-9 Fissura palpebral - correo cirrgica ............................................ 7A
3.03.01.15-7 Lagoftalmo - correo cirrgica ...................................................... 6B
3.03.01.16-5 Plpebra - reconstruo parcial (com ou sem resseco de tumor) .... 6B
3.03.01.17-3 Plpebra - reconstruo total (com ou sem resseco de tumor) por estgio ...................................................................................... 7A
3.03.01.18-1 Ptose palpebral - correo cirrgica - unilateral ............................. 7A
3.03.01.19-0 Resseco de tumores palpebrais ................................................. 4B
3.03.01.20-3 Retrao palpebral ......................................................................... 7A
3.03.01.21-1 Simblfaro com ou sem enxerto - correo cirrgica ..................... 6B
3.03.01.22-0 Superclio - reconstruo total ........................................................ 7A
3.03.01.23-8 Sutura de plpebra ......................................................................... 3B
3.03.01.24-6 Tarsorraa ...................................................................................... 4B
3.03.01.25-4 Telecanto - correo cirrgica - unilateral ...................................... 6B
3.03.01.26-2 Triquase com ou sem enxerto ....................................................... 5B
3.03.01.27-0 Xantelasma palpebral - exrese - unilateral ................................... 4B
CAVIDADE ORBITRIA (3.03.02.00-5)
3.03.02.01-3 Correo da enoftalmia .................................................................. 8A
3.03.02.02-1 Descompresso de rbita ou nervo tico ....................................... 9B
3.03.02.03-0 Exenterao com osteotomia ......................................................... 9A
3.03.02.04-8 Exenterao de rbita .................................................................... 9C
3.03.02.05-6 Exrese de tumor com abordagem craniofacial oncolgica
(tempo facial) plpebra, cavidade orbitria e olhos ....................... 11B
3.03.02.06-4 Fratura de rbita - reduo cirrgica .............................................. 9A
3.03.02.07-2 Fratura de rbita - reduo cirrgica e enxerto sseo .................... 9C
3.03.02.08-0 Implante secundrio de rbita ........................................................ 5C
3.03.02.09-9 Microcirurgia para tumores orbitrios ............................................ 11B
3.03.02.10-2 Reconstituio de paredes orbitrias ............................................. 9B
3.03.02.11-0 Reconstruo parcial da cavidade orbital - por estgio .................. 8C
48
Custo
Oper.
N de Porte
Aux. Anest.
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
0
0
1
0
2
2
3
2
3
2
2
0
2
3
2
3
2
1
2
1
1
1
1
1
-
4
2
3
3
2
4
0
3
3
3
0
1
1
2
1
4
5
5
5
4
1
1
1
2
1
1
7
3
4
3
7
5
4

OLHOS
Cdigo
3.03.00.00-2
Procedimentos
Porte
Custo
Oper.
N de Porte
Aux. Anest.
CAVIDADE ORBITRIA (3.03.02.00-5)

3.03.02.12-9 Reconstruo total da cavidade orbital - por estgio ...................... 9B
3.03.02.13-7 Tumor de rbita - exrese .............................................................. 9C
1
1
5
5
CONJUNTIVA (3.03.03.00-1)
3.03.03.01-0 Autotransplante conjuntival ............................................................. 4B
3.03.03.02-8 Bipsia de conjuntiva ...................................................................... 2A
3.03.03.11-7 Crioterapia conjuntival ..................................................................... 5A
3.03.03.03-6 Enxerto de membrana amnitica .................................................... 3C
3.03.03.04-4 In!ltrao subconjuntival ................................................................ 1B
3.03.03.05-2 Plstica de conjuntiva ..................................................................... 4C
3.03.03.06-0 Ptergio - exrese ........................................................................... 3C
3.03.03.07-9 Reconstituio de fundo de saco .................................................... 6B
3.03.03.08-7 Sutura de conjuntiva ....................................................................... 3A
3.03.03.09-5 Transplante de limbo ...................................................................... 7C
3.03.03.10-9 Tumor de conjuntiva - exrese ....................................................... 3C
0,990
-
1
1
1
1
1
-
3
1
2
3
0
3
0
3
0
5
0
34,470
31,330
-
0
3
3
0
0
3
20,000
18,800
31,330
-
1
1
1
1
1
3
0
3
3
5
5
3.03.03.99-0
OBSERVAO:
Referente ao cdigo 3.03.03.11-7:
- procedimento indicado como tratamento adjuvante na exrese de tumor conjuntival.
- procedimento indicado como tratamento principal em tumor de conjuntiva pequeno.
CRNEA (3.03.04.00-8)
3.03.04.01-6 Cauterizao de crnea .................................................................. 2A
3.03.04.02-4 Ceratectomia super!cial - monocular ............................................. 3C
3.03.04.03-2 Corpo estranho da crnea - retirada ............................................... 2A
3.03.04.10-5 Delaminao corneana com fotoablao estromal - LASIK ........... 9C
3.03.04.09-1 Fotoablao de superfcie convencional - PRK .............................. 7C
3.03.04.08-3 Implante de anel intra-estromal ..................................................... 10C
3.03.04.14-8 Planejamento personalizado de ablao refrativa com base na
anlise da frente de onda ocular total ou da crnea........................ 8C
3.03.04.13-0 Preparo da membrana amnitica para procedimentos
oftalmolgicos .................................................................................. 2A
3.03.04.04-0 PTK ceratectomia fototeraputica - monocular .............................. 7C
3.03.04.05-9 Recobrimento conjuntival ............................................................... 3C
3.03.04.06-7 Sutura de crnea (com ou sem hrnia de ris) ............................... 5C
3.03.04.07-5 Tarsoconjuntivoceratoplastia .......................................................... 7C
3.03.04.11-3 Transplante lamelar anterior ........................................................... 10C
3.03.04.12-1 Transplante lamelar posterior ......................................................... 11A
3.03.04.99-7
OBSERVAO
O transplante penetrante da crnea, isto , envolvendo todas as camadas da mesma est previsto e codi!cado no Grupo 3.15.00.00-7 TRANSPLANTE DE RGOS, assim como o procedimento de retirada
da crnea para transplante.
49

OLHOS
Cdigo
3.03.00.00-2
Procedimentos
Porte
Custo
Oper.
N de Porte
Aux. Anest.
CMARA ANTERIOR (3.03.05.00-4)

3.03.05.01-2 Paracentese da cmara anterior .................................................... 3A
3.03.05.02-0 Reconstruo da cmara anterior .................................................. 9B
3.03.05.03-9 Remoo de hifema ........................................................................ 7C
3.03.05.04-7 Retirada de corpo estranho da cmara anterior ............................. 7C
1
1
1
1
4
3
4
CRISTALINO (3.03.06.00-0)
3.03.06.01-9 Capsulotomia YAG ou cirrgica ...................................................... 5A
3.03.06.02-7 Facectomia com lente intra-ocular com facoemulsi!cao ........... 10A
3.03.06.03-5 Facectomia com lente intra-ocular sem facoemulsi!cao ............ 9B
3.03.06.04-3 Facectomia sem implante ............................................................... 7C
3.03.06.05-1 Fixao iriana de lente intra-ocular ................................................. 7C
3.03.06.08-6 Implante refrativo de lente intraocular fcica ................................... 9A
3.03.06.06-0 Implante secundrio / explante / !xao escleral ou iriana ............ 7C
3.03.06.07-8 Remoo de pigmentos da lente intra-ocular com yag-laser ......... 5A
3,560
24,300
3,560
1
1
1
1
1
1
-
3
5
4
3
3
4
3
3
1
1
1
1
1
1
1
1
-
3
2
3
3
3
2
3
3
3
20,330
1
1
1
1
1
2
3
5
4
5
CORPO VTREO (3.03.07.00-7)

3.03.07.01-5 Bipsia de tumor via pars plana ..................................................... 5A
3.03.07.02-3 Bipsia de vtreo via pars plana ...................................................... 3C
3.03.07.03-1 Endolaser/Endodiatermia ............................................................... 5A
3.03.07.04-0 Implante de silicone intravtreo ....................................................... 5A
3.03.07.05-8 Infuso de per3 .............................................................. 5A
3.03.07.13-9 Infuso intravtrea de medicamento anti-in3
..................... 7C
3.03.07.06-6 Membranectomia EPI ou sub-retiniana .......................................... 7C
3.03.07.07-4 Retirada de corpo estranho ............................................................ 7C
3.03.07.08-2 Retirada de leo de silicone via pars plana .................................... 8C
3.03.07.14-7 Tratamento ocular quimioterpico com antiangiognico.
Programa de 24 meses. Uma sesso por ms (por sesso) ......... 7C
3.03.07.09-0 Troca 3
........................................................................ 5A
3.03.07.10-4 Vitrectomia a cu aberto - ceratoprtese ....................................... 10A
3.03.07.11-2 Vitrectomia anterior ......................................................................... 7C
3.03.07.12-0 Vitrectomia vias pars plana ............................................................. 9C
3.03.07.99-6
OBSERVAES:
Referente aos cdigos 3.03.07.13-9 e 3.03.07.14-7
- No porte atribudo, j est includa a paracentese da cmara anterior;
- Realizao em ambiente estril (centro cirrgico) com internao de curta permanncia, no inclusa;
- Taxas, materiais e medicamentos no esto inclusos.
ESCLERA (3.03.08.00-3)
3.03.08.01-1 Bipsia de esclera .......................................................................... 3A
3.03.08.02-0 Enxerto de esclera (qualquer tcnica) ............................................ 9B
3.03.08.03-8 Sutura de esclera ........................................................................... 7C
50
1
4
1

OLHOS
Cdigo
3.03.00.00-2
Procedimentos
Porte
BULBO OCULAR (3.03.09.00-0)

3.03.09.01-8 Enucleao ou eviscerao com ou sem implante ......................... 7C
3.03.09.02-6 Injeo retrobulbar .......................................................................... 2A
3.03.09.03-4 Reconstituio de globo ocular com leso de estruturas intraoculares .......................................................................................... 9B
RIS E CORPO CILIAR (3.03.10.00-8)
3.03.10.01-6 Bipsia de ris e corpo ciliar ............................................................ 4B
3.03.10.02-4 Cicloterapia - qualquer tcnica ....................................................... 5A
3.03.10.03-2 Cirurgias !stulizantes antiglaucomatosas ....................................... 8A
3.03.10.04-0 Cirurgias !stulizantes com implantes valvulares ............................ 8C
3.03.10.05-9 Drenagem de descolamento de coride ......................................... 5A
3.03.10.06-7 Fototrabeculoplastia (laser) ............................................................ 5A
3.03.10.07-5 Goniotomia ou trabeculotomia ........................................................ 9B
3.03.10.08-3 Iridectomia (laser ou cirrgica) ....................................................... 5A
3.03.10.09-1 Iridociclectomia ............................................................................... 9C
3.03.10.10-5 Sinequiotomia (cirrgica) ................................................................ 5A
3.03.10.11-3 Sinequiotomia (laser) ...................................................................... 5A
MSCULOS (3.03.11.00-4)
3.03.11.01-2 Bipsia de msculos ....................................................................... 3A
3.03.11.02-0 Cirurgia com sutura ajustvel ......................................................... 7C
3.03.11.03-9 Estrabismo ciclo vertical/transposio - monocular ........................ 8A
3.03.11.04-7 Estrabismo horizontal - monocular ................................................. 7C
3.03.11.05-5 Injeo de toxina botulnica - monocular ........................................ 3C
RETINA (3.03.12.00-0)
3.03.12.01-9 Aplicao de placa radiativa episcleral ........................................... 7C
3.03.12.02-7 Bipsia de retina ............................................................................. 4B
3.03.12.03-5 Exrese de tumor de coride e/ou corpo ciliar ............................... 9C
3.03.12.14-0 Frmaco modulao com anti-angiognico para retinopatia
diabtica e obstruo venosa retiniana ........................................... 7C
3.03.12.04-3 Fotocoagulao (laser) - por sesso - monocular .......................... 5A
3.03.12.13-2 Implante intravtreo de polmero farmacolgico de liberao
controlada ........................................................................................ 9B
3.03.12.05-1 Infuso de gs expansor ................................................................ 4B
3.03.12.06-0 Pancrioterapia perifrica ................................................................. 7A
3.03.12.12-4 Pantofotocoagulao na retinopatia da prematuridade
binocular ......................................................................................... 10C
3.03.12.07-8 Remoo de implante episcleral ..................................................... 4B
3.03.12.08-6 Retinopexia com intro .............................................. 9B
3.03.12.09-4 Retinopexia pneumtica ................................................................. 7A
3.03.12.10-8 Retinopexia pro!ltica (criopexia) ................................................... 4B
3.03.12.11-6 Retinotomia relaxante ..................................................................... 5A
3.03.12.15-9 Termoterapia transpupilar................................................................ 9C
Custo
Oper.
N de Porte
Aux. Anest.
1
-
3
1
1
1
1
1
1
1
-
1
2
4
4
4
2
5
2
5
3
3
1
1
1
-
2
4
4
4
0
1
1
1
3
4
4
4,980
1
-
2
2
0,990
1
1
3
4
2
1
1
1
1
5
2
5
3
2
4
4
51

OLHOS
Cdigo
3.03.12.99-0
3.03.00.00-2
Procedimentos
Porte
52
N de Porte
Aux. Anest.
OBSERVAO:
- O procedimento Pantofotocoagulao na retinopatia da prematuridade binocular est indicado no
estgio III da Retinopatia da Prematuridade (Diretrizes CBO).
VIAS LACRIMAIS (3.03.13.00-7)

3.03.13.01-5 Cirurgia da glndula lacrimal .......................................................... 7A
3.03.13.02-3 Dacriocistectomia - unilateral .......................................................... 7A
3.03.13.03-1 Dacriocistorrinostomia com ou sem intubao - unilateral ............. 8C
3.03.13.04-0 Fechamento dos pontos lacrimais .................................................. 2A
3.03.13.05-8 Reconstituio de vias lacrimais com silicone ou outro material .... 7A
3.03.13.06-6 Sondagem das vias lacrimais - com ou sem lavagem .................... 2B
3.03.99.00-9
Custo
Oper.
1
1
1
1
-
4
2
4
0
4
0
OBSERVAO:
- A solicitao de exames complementares dever observar os protocolos do Conselho Brasileiro de
Oftalmologia.

ORELHA
Cdigo
3.04.00.00-7
Procedimentos
Porte
PAVILHO AURICULAR (3.04.01.00-3)

3.04.01.01-1 Bipsia de pavilho auricular .......................................................... 2B
pavilho auricular (tempo facial) .................................................... 11B
3.04.01.03-8 Exrese de tumor com fechamento primrio .................................. 3C
3.04.01.04-6 Outros defeitos congnitos que no a microtia .............................. 9B
3.04.01.05-4 Reconstruo de orelha - retoques ................................................ 5B
3.04.01.06-2 Reconstruo de unidade anatmica do pavilho auricular - por
estgio ............................................................................................ 9B
3.04.01.07-0 Reconstruo total de orelha - nico estgio ................................. 8C
3.04.01.08-9 Resseco de tumor de pavilho auricular, incluindo parte do
osso temporal ................................................................................ 10A
3.04.01.09-7 Resseco subtotal ou total de orelha ............................................ 5B
3.04.01.10-0 Tratamento cirrgico de sinus pr-auricular ................................... 5B
ORELHA EXTERNA (3.04.02.00-0)
3.04.02.01-8 Aspirao auricular ......................................................................... 1C
3.04.02.02-6 Bipsia (orelha externa) .................................................................. 3B
3.04.02.03-4 Cisto pr-auricular (coloboma auris) - exrese-unilateral ............... 6B
3.04.02.04-2 Corpos estranhos, plipos ou bipsia - em consultrio .................. 3B
3.04.02.05-0 Corpos estranhos, plipos ou bipsia - em hospital sob
anestesia geral ............................................................................... 4A
3.04.02.06-9 Estenose de conduto auditivo externo - correo .......................... 8A
3.04.02.07-7 Furnculo - drenagem (ouvido) ...................................................... 2B
3.04.02.08-5 Pericondrite de pavilho - tratamento cirrgico com desbridamento .. 5B
3.04.02.09-3 Tumor benigno de conduto auditivo externo - exrese .................. 4A
ORELHA MDIA (3.04.03.00-6)
3.04.03.01-4 Cauterizao de membrana timpnica ........................................... 1B
3.04.03.03-0 Estapedectomia ou estapedotomia ................................................ 9B
3.04.03.04-9 Explorao e descompresso parcial do nervo facial intratemporal .... 10A
3.04.03.05-7 Fstula perilinftica - fechamento cirrgico ..................................... 6A
3.04.03.06-5 Glomus jugular - resseco ........................................................... 11C
3.04.03.07-3 Glomus timpnicus - resseco ...................................................... 9A
3.04.03.08-1 Mastoidectomia simples ou radical modi!cada .............................. 9B
3.04.03.09-0 Ouvido congnito - tratamento cirrgico ........................................ 10A
3.04.03.10-3 Paracentese do tmpano - miringotomia, unilateral - em consultrio ..... 2A
3.04.03.16-2 Paracentese do tmpano, unilateral, em hospital - anestesia geral ...... 4A
3.04.03.11-1 Tmpano-mastoidectomia .............................................................. 10C
3.04.03.12-0 Timpanoplastia com reconstruo da cadeia ossicular .................. 9B
3.04.03.13-8 Timpanoplastia tipo I - miringoplastia - unilateral ........................... 8C
3.04.03.14-6 Timpanotomia exploradora - unilateral ........................................... 4A
3.04.03.15-4 Timpanotomia para tubo de ventilao - unilateral ......................... 6C
Custo
Oper.
N de Porte
Aux. Anest.
4
2
1
1
7
2
3
2
1
3
2
5
3
2
1
7
3
1
1
-
1
1
1
0
1
1
-
1
3
1
1
1
1
1
1
2
1
1
2
2
1
1
-
1
4
4
3
5
4
4
4
0
1
5
4
3
2
2
53

ORELHA
Cdigo
3.04.00.00-7
Procedimentos
Porte
ORELHA INTERNA (3.04.04.00-2)

3.04.04.01-0 Doena de Meniere - tratamento cirrgico - descompresso do
saco endolinftico ou "shunt" ......................................................... 10B
3.04.04.02-9 Enxerto parcial intratemporal do nervo facial - do foramem
estilo-mastideo ao gnglio geniculado ......................................... 11A
3.04.04.03-7 Enxerto parcial intratemporal do nervo facial - do gnglio
geniculado ao meato acstico interno ........................................... 11B
3.04.04.04-5 Enxerto total do nervo facial intratemporal .................................... 11A
3.04.04.05-3 Explorao e descompresso total do nervo facial
(transmastideo, translabirntico, fossa mdia) ............................. 11B
3.04.04.06-1 Implante coclear (exceto a prtese) .............................................. 11A
3.04.04.07-0 Injeo de drogas intratimpnicas .................................................. 1B
3.04.04.08-8 Labirintectomia (membranosa ou ssea) - sem audio ............... 11A
3.04.04.09-6 Neurectomia vestibular para fossa mdia ou posterior ................. 11A
3.04.04.10-0 Neurectomia vestibular translabirntica - sem audio .................. 11B
3.04.04.12-6 Resseco do osso temporal ........................................................ 11B
3.04.04.13-4 Tumor do nervo acstico - resseco via translabirntica ou
fossa mdia ................................................................................... 11B
54
Custo
Oper.
N de Porte
Aux. Anest.
2
2
5
5
2
2
1
2
2
3
6
6
1
4
6
4
6

Cdigo
Procedimentos
3.05.00.00-1
Porte
NARIZ (3.05.01.00-8)
3.05.01.01-6 Abscesso ou hematoma de septo nasal - drenagem ..................... 3B
3.05.01.02-4 Abscesso ou hematoma de septo nasal - drenagem sob
anestesia geral ............................................................................... 4A
3.05.01.04-0 Alongamento de columela .............................................................. 7C
3.05.01.05-9 Bipsia de nariz .............................................................................. 2B
3.05.01.06-7 Corneto inferior - cauterizao linear - unilateral ............................ 3B
3.05.01.07-5 Corneto inferior - inltrao medicamentosa (unilateral) ................ 2B
3.05.01.08-3 Corpos estranhos - retirada em consultrio (nariz) ........................ 2C
3.05.01.09-1 Corpos estranhos - retirada sob anestesia geral / hospital ............ 3C
3.05.01.47-4 Corpos estranhos - retirada sob anestesia geral / hospital
(nariz) - por videoendoscopia ........................................................ 4A
3.05.01.11-3 Epistaxe - cauterizao (qualquer tcnica) ..................................... 2B
3.05.01.12-1 Epistaxe - cauterizao da artria esfenopalatina com
microscopia - unilateral ................................................................... 9A
3.05.01.48-2 Epistaxe - cauterizao da artria esfenopalatina com
microscopia - unilateral por videoendoscopia ................................ 10B
3.05.01.13-0 Epistaxe - cauterizao das artrias etmoidais com
microscopia - unilateral ................................................................... 9A
3.05.01.14-8 Epistaxe - ligadura das artrias etmoidais - acesso
transorbitrio - unilateral ................................................................. 9A
3.05.01.15-6 Epistaxe - tamponamento antero-posterior .................................... 4C
3.05.01.16-4 Epistaxe - tamponamento anterior .................................................. 3B
3.05.01.17-2 Epistaxe - tamponamento antero-posterior sob anestesia geral .... 5B
(tempo facial) pirmide nasal ........................................................ 11B
3.05.01.19-9 Exrese de tumor nasal por via endoscpica ................................. 5B
3.05.01.20-2 Fechamento de fstula liqurica transnasal .................................... 8B
3.05.01.21-0 Fstula liqurica - tratamento cirrgico endoscpico intranasal ...... 8B
3.05.01.22-9 Fraturas dos ossos nasais - reduo cirrgica e gesso ................. 5B
3.05.01.23-7 Fraturas dos ossos nasais - reduo incruenta e gesso ................ 5A
3.05.01.24-5 Imperfurao coanal - correo cirrgica intranasal ....................... 9A
3.05.01.49-0 Imperfurao coanal - correo cirrgica intranasal por
videoendoscopia ............................................................................ 10B
3.05.01.25-3 Imperfurao coanal - correo cirrgica transpalatina .................. 9A
3.05.01.26-1 Ozena - tratamento cirrgico .......................................................... 8A
3.05.01.50-4 Ozena - tratamento cirrgico por videoendoscopia ........................ 9C
3.05.01.27-0 Perfurao do septo nasal - correo cirrgica .............................. 9A
3.05.01.51-2 Perfurao do septo nasal - correo cirrgica por
videoendoscopia ............................................................................. 10B
3.05.01.28-8 Polipectomia - unilateral ................................................................. 3C
3.05.01.29-6 Reconstruo de unidade anatmica do nariz - por estgio .......... 9B
3.05.01.30-0 Reconstruo total de nariz - por estgio ....................................... 9B
Custo
Oper.
N de Porte
Aux. Anest.
1
1
-
3
3
1
1
1
0
1
33,800
-
2
3
38,500
1
1
1
4
2
1
3
4
1
1
1
1
1
7
3
5
5
3
2
3
38,500
33,800
-
1
1
1
1
1
5
3
2
3
3
38,500
-
1
1
2
4
2
3
4
55

Cdigo
3.05.00.00-1
Procedimentos
Porte
NARIZ (3.05.01.00-8)
3.05.01.31-8 Resseco de tumores malignos transnasais ................................ 8B
3.05.01.32-6 Rinectomia parcial .......................................................................... 5B
3.05.01.33-4 Rinectomia total .............................................................................. 7C
3.05.01.34-2 Rinoplastia reparadora ................................................................... 8B
3.05.01.35-0 Rinosseptoplastia funcional ........................................................... 10A
3.05.01.52-0 Rinosseptoplastia funcional por videoendoscopia ......................... 11B
3.05.01.36-9 Septoplastia (qualquer tcnica sem vdeo) ..................................... 8B
3.05.01.53-9 Septoplastia por videoendoscopia .................................................. 9A
3.05.01.37-7 Sinquia nasal - resseco unilateral - qualquer tcnica ............... 2B
3.05.01.38-5 Tratamento cirrgico da atresia narinria ....................................... 6A
3.05.01.39-3 Tratamento cirrgico de deformidade nasal congnita ................... 9B
3.05.01.40-7 Tratamento cirrgico do rinoma .................................................... 5B
3.05.01.41-5 Tratamento cirrgico reparador do nariz em sela ........................... 9B
3.05.01.42-3 Tratamento de deformidade traumtica nasal ................................ 9A
3.05.01.43-1 Tumor intranasal - exrese por rinotomia lateral ............................ 7A
3.05.01.44-0 Tumor intranasal - exrese por via transnasal ............................... 6A
3.05.01.45-8 Turbinectomia ou turbinoplastia - unilateral .................................... 3B
3.05.01.46-6 Turbinoplastia por radiofrequncia ................................................. 4C
SEIOS PARANASAIS (3.05.02.00-4)
3.05.02.01-2 Angiobroma - resseco transmaxilar e/ou transpalatina ............. 9C
3.05.02.02-0 Antrostomia maxilar intranasal ....................................................... 6A
3.05.02.29-2 Antrostomia maxilar intranasal por videoendoscopia ..................... 7A
3.05.02.28-4 Antrostomia maxilar, etmoidectomia etc a laser (abertura de
todas as cavidades paranasais a laser) ......................................... 8A
3.05.02.03-9 Artria maxilar interna - ligadura transmaxilar ................................ 9A
3.05.02.30-6 Artria maxilar interna - ligadura transmaxilar por videoendoscopia .... 10B
3.05.02.04-7 Cisto naso-alveolar e globular - exrese ........................................ 5B
3.05.02.06-3 Descompresso transetmoidal do canal ptico ............................. 10A
3.05.02.07-1 Etmoidectomia externa ................................................................... 8A
3.05.02.08-0 Etmoidectomia intranasal ............................................................... 8A
3.05.02.31-4 Etmoidectomia intranasal por videoendoscopia ............................. 9B
seios (tempo facial) ........................................................................ 11B
3.05.02.10-1 Exrese de tumor de seios paranasais por via endoscpica ......... 5B
3.05.02.11-0 Fstula oro-antral - tratamento cirrgico .......................................... 8B
3.05.02.12-8 Fstula oronasal - tratamento cirrgico ........................................... 8B
3.05.02.13-6 Maxilectomia incluindo exenterao de rbita ............................... 10A
3.05.02.14-4 Maxilectomia parcial ....................................................................... 8B
3.05.02.15-2 Maxilectomia total ........................................................................... 9C
3.05.02.16-0 Plipo antro-coanal de Killiam - exrese ........................................ 6A
3.05.02.17-9 Puno maxilar transmetica ou via fossa canina .......................... 3B
56
Custo
Oper.
N de Porte
Aux. Anest.
38,500
33,800
-
1
2
2
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
5
4
4
4
5
6
3
5
1
3
5
3
3
2
3
3
1
3
33,800
3
1
1
6
2
4
38,500
33,800
1
2
2
1
2
1
1
1
5
4
5
2
4
2
2
3
4
1
1
1
3
3
3
1
-
7
3
3
2
5
3
6
2
1

Cdigo
Procedimentos
3.05.00.00-1
Porte
SEIOS PARANASAIS (3.05.02.00-4)

3.05.02.18-7 Resseco de tumor benigno ......................................................... 7C
3.05.02.19-5 Seios paranasais - bipsia qualquer via ......................................... 4C
3.05.02.21-7 Sinusectomia frontal com retalho osteoplstico ou via coronal ...... 8B
3.05.02.22-5 Sinusectomia fronto-etmoidal por via externa ................................ 8B
3.05.02.20-9 Sinusectomia maxilar - via endonasal ............................................ 8A
3.05.02.32-2 Sinusectomia maxilar - via endonasal por videoendoscopia .......... 9B
3.05.02.23-3 Sinusectomia maxilar - via oral (Caldwell-Luc) ............................... 7C
3.05.02.24-1 Sinusectomia transmaxilar (Ermiro de Lima) .................................. 8A
3.05.02.25-0 Sinusotomia esfenoidal ................................................................... 8A
3.05.02.34-9 Sinusotomia esfenoidal por videoendoscopia ................................ 9B
3.05.02.26-8 Sinusotomia frontal intranasal ........................................................ 8A
3.05.02.36-5 Sinusotomia frontal intranasal com balo por videoendoscopia ..... 9B
3.05.02.35-7 Sinusotomia frontal intranasal por videoendoscopia ...................... 9B
3.05.02.27-6 Sinusotomia frontal via externa ...................................................... 8B
3.05.02.99-3
Custo
Oper.
33,800
33,800
33,800
33,800
-
N de Porte
Aux. Anest.
2
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
4
1
3
3
3
4
2
3
2
3
2
3
3
2
OBSERVAES:
Indicaes da patologia com os respectivos CID-10:
- Rinossinusite frontal aguda recorrente (CID-10: J01.1);
- Rinossinusite frontal crnica sem polipose (CID-10: J32.1);
- Mucocele de seio frontal (CID-10: J34.1);
- Seio frontal silencioso;
- Barotrauma (barosinus) seio frontal (CID-10: T70.1);
- Pneumo sinus dilatans de frontal.
Procedimentos excludentes
- 3.05.02.21-7 - Sinusectomia frontal com retalho osteoplstico ou via coronal;
- 3.05.02.22-5 - Sinusectomia fronto-etmoidal por via externa;
- 3.05.02.26-8 - Sinusectomia frontal intranasal;
- 3.05.02.27-6 - Sinusectomia frontal externa;
- 3.05.02.35-7 - Sinusectomia frontal intranasal por videoendoscopia.
57

PAREDE TORCICA
Cdigo
3.06.00.00-6
Procedimentos
Porte
PAREDE TORCICA (3.06.01.00-2)

3.06.01.22-3 Bipsia cirrgica de costela ou esterno .......................................... 3C
3.06.01.01-0 Correo de deformidades da parede torcica ............................. 10C
3.06.01.27-4 Correo de deformidades da parede torcica por vdeo ............. 12A
3.06.01.02-9 Costectomia (porte para 1 arco costal, 30% deste porte para
cada arco adicional) ........................................................................ 8B
3.06.01.03-7 Esternectomia subtotal ................................................................... 9C
3.06.01.04-5 Esternectomia total ........................................................................ 10B
3.06.01.05-3 Fechamento de pleurostomia ......................................................... 5B
3.06.01.30-4 Fratura de costela ou esterno - tratamento conservador ................ 1C
3.06.01.23-1 Fratura luxao de esterno ou costela - reduo incruenta ........... 2B
3.06.01.24-0 Fratura luxao de esterno ou costela - tratamento cirrgico ........ 8B
3.06.01.07-0 Mobilizao de retalhos musculares ou do omento ....................... 10B
3.06.01.25-8 Osteomielite de costela ou esterno - tratamento cirrgico ............. 5B
3.06.01.08-8 Plumbagem extrafascial ................................................................ 10A
3.06.01.26-6 Puno bipsia de costela ou esterno ............................................ 3B
3.06.01.09-6 Reconstruo da parede torcica (com ou sem prtese) .............. 10B
3.06.01.10-0 Reconstruo da parede torcica com retalhos cutneos ............. 10A
3.06.01.11-8 Reconstruo da parede torcica com retalhos musculares
ou miocutneos ............................................................................. 10A
3.06.01.12-6 Reconstruo da regio esternal com retalhos musculares bilaterais .... 10A
3.06.01.13-4 Resseco de tumor do diafragma e reconstruo (qualquer
tcnica) .......................................................................................... 11A
3.06.01.29-0 Ressutura de parede torcica ......................................................... 9C
3.06.01.14-2 Retirada de corpo estranho da parede torcica ............................. 7C
3.06.01.15-0 Toracectomia ................................................................................. 10A
3.06.01.16-9 Toracoplastia (qualquer tcnica) ................................................... 10C
3.06.01.17-7 Toracotomia com bipsia ................................................................ 9A
3.06.01.18-5 Toracotomia exploradora (excludos os procedimentos
intratorcicos) ................................................................................. 8B
3.06.01.19-3 Toracotomia para procedimentos ortopdicos sobre a coluna
vertebral .......................................................................................... 9C
3.06.01.20-7 Trao esqueltica do gradil costo-esternal (traumatismo) ............ 9C
3.06.01.21-5 Tratamento cirrgico de fraturas do gradil costal ........................... 9C
3.06.01.28-2 Vdeo para procedimentos sobre a coluna vertebral ..................... 11A
MAMAS (3.06.02.00-9)
3.06.02.01-7 Bipsia incisional de mama ............................................................ 3B
3.06.02.33-5 Bipsia percutnea com agulha grossa, em consultrio ................ 3B
3.06.02.02-5 Coleta de !uxo papilar de mama .................................................... 1A
3.06.02.03-3 Correo cirrgica da assimetria mamria ..................................... 8A
3.06.02.12-2 Correo da hipertro"a mamria - unilateral .................................. 9B
3.06.02.04-1 Correo de inverso papilar - unilateral ........................................ 3B
58
Custo
Oper.
N de Porte
Aux. Anest.
42,900
1
2
2
2
5
5
1
1
2
1
1
2
1
2
2
1
2
4
5
3
0
3
6
2
4
1
5
4
2
3
5
6
2
2
1
2
2
1
6
5
2
6
5
4
38,500
2
1
2
2
5
2
4
5
1
1
2
1
2
0
5
5
2

PAREDE TORCICA
Cdigo
3.06.00.00-6
Procedimentos
Porte
MAMAS (3.06.02.00-9)
3.06.02.05-0 Drenagem de abscesso de mama .................................................. 3A
3.06.02.06-8 Drenagem e/ou aspirao de seroma ............................................ 1B
3.06.02.07-6 Exrese de leso da mama por marcao estereotxica ou roll .... 8A
3.06.02.08-4 Exrese de mama supra-numerria - unilateral ............................. 5A
3.06.02.09-2 Exrese de ndulo .......................................................................... 5A
3.06.02.10-6 Fistulectomia de mama ................................................................... 5A
3.06.02.11-4 Ginecomastia - unilateral ................................................................ 7C
3.06.02.13-0 Linfadenectomia axilar .................................................................... 8B
3.06.02.34-3 Linfadenectomia por inciso extra-axilar ....................................... 10C
3.06.02.14-9 Mastectomia radical ou radical modicada - qualquer tcnica ...... 10B
3.06.02.15-7 Mastectomia simples ...................................................................... 9A
3.06.02.16-5 Mastectomia subcutnea e incluso da prtese ............................ 10B
3.06.02.17-3 Mastoplastia em mama oposta aps reconstruo da contralateral ....... 8A
3.06.02.18-1 Puno ou bipsia percutnea de agulha na - por ndulo
(mximo de 3 ndulos por mama) .................................................. 3A
3.06.02.20-3 Quadrantectomia - resseco segmentar ....................................... 7C
3.06.02.19-0 Quadrantectomia e linfadenectomia axilar ..................................... 9B
3.06.02.26-2 Reconstruo da mama com prtese e/ou expansor ..................... 9C
3.06.02.21-1 Reconstruo da placa arolo mamilar - unilateral ........................ 5A
3.06.02.23-8 Reconstruo mamria com retalho muscular ou miocutneo unilateral ........................................................................................ 10A
3.06.02.24-6 Reconstruo mamria com retalhos cutneos regionais .............. 9C
3.06.02.25-4 Reconstruo parcial da mama ps-quadrantectomia ................... 8A
3.06.02.28-9 Resseco do linfonodo sentinela / torcica lateral ........................ 8A
3.06.02.29-7 Resseco do linfonodo sentinela / torcica medial ....................... 8C
3.06.02.30-0 Resseco dos ductos principais da mama - unilateral .................. 5B
3.06.02.31-9 Retirada da vlvula aps colocao de expansor permanente ...... 4C
3.06.02.32-7 Substituio de prtese .................................................................. 4C
Custo
Oper.
N de Porte
Aux. Anest.
1
1
1
1
1
1
2
2
2
1
1
1
2
1
3
2
2
3
2
4
5
5
3
5
5
1
1
2
1
2
3
4
5
3
2
2
2
2
2
1
1
1
6
5
4
4
4
3
3
3
59

SISTEMA MSCULO-ESQUELTICO E ARTICULAES
Cdigo
Procedimentos
Porte
3.07.00.00-0
Custo
Oper.
TRANSPLANTES CUTNEOS (COM MICROANASTOMOSES VASCULARES) (3.07.01.00-7)

3.07.01.01-5
Abdominal ou hipogstrico .......................................................... 12C
3.07.01.02-3
Antebrao .................................................................................... 13A
3.07.01.03-1
Axilar ........................................................................................... 12C
3.07.01.04-0
Couro cabeludo ........................................................................... 12C
3.07.01.05-8
Deltopeitoral ................................................................................ 12C
3.07.01.06-6
Digitais (da face volar e ltero-cubital dos dedos mdio e
anular da mo) ............................................................................ 12C
3.07.01.07-4
Digital do hallux ........................................................................... 12B
3.07.01.08-2
Dorsal do p ................................................................................ 12C
3.07.01.09-0
Escapular .................................................................................... 12C
3.07.01.10-4
Femoral ....................................................................................... 12B
3.07.01.11-2
Fossa popltea ............................................................................ 12B
3.07.01.12-0
Inguino-cural ............................................................................... 12C
3.07.01.13-9
Intercostal ................................................................................... 12B
3.07.01.14-7
Interdigital da 1 comissura dos dedos do p ............................. 12B
3.07.01.15-5
Outros transplantes cutneos ..................................................... 12B
3.07.01.16-3
Paraescapular ............................................................................. 12B
3.07.01.17-1
Retroauricular ............................................................................. 12C
3.07.01.18-0
Temporal ..................................................................................... 12C
3.07.01.19-8
Transplante cutneo com microanastomose .............................. 13A
-
N de Porte
Aux. Anest.
2
2
2
2
2
6
6
6
6
6
2
1
2
2
2
2
2
2
2
1
2
2
2
3
5
5
6
6
6
6
6
6
6
5
6
6
6
6
TRANSPLANTES MSCULO-CUTNEOS (COM MICROANASTOMOSES VASCULARES) (3.07.02.00-3)

3.07.02.01-1
Grande dorsal (latissimus dorsi) ................................................. 12C
2
3.07.02.02-0
Grande glteo (gluteus maximus) ............................................... 12B
2
3.07.02.03-8
Outros transplantes msculo-cutneos ...................................... 12B
2
3.07.02.04-6
Reto abdominal (rectus abdominis) ............................................ 12C
2
3.07.02.05-4
Reto interno (gracilis) .................................................................. 12C
2
3.07.02.06-2
Serrato maior (serratus) .............................................................. 12C
2
3.07.02.07-0
Tensor da fascia lata (tensor fascia lata) .................................... 12C
2
3.07.01.20-1
Transplante cutneo sem microanastomose, ilha neurovascular 8B
2
3.07.01.21-0
Transplante miocutneo com microanastomose ........................ 13A
3
3.07.02.08-9
Trapzio (trapezius) .................................................................... 12B
2
6
6
6
6
6
6
6
4
6
6
TRANSPLANTES MUSCULARES (COM MICROANASTOMOSES VASCULARES) (3.07.03.00-0)

3.07.03.01-8
Bceps femoral (biceps femoris) ................................................. 12B
2
3.07.03.02-6
Extensor comum dos dedos (extensor digitorum longus) ........... 10A
1
3.07.03.03-4
Extensor prprio do dedo gordo (extensor hallucis longus) ......... 9C
1
3.07.03.04-2
Flexor curto plantar (!exor digitorum brevis) .............................. 12A
2
3.07.03.05-0
Grande dorsal (latissimus dorsi) ................................................. 12B
2
3.07.03.06-9
Grande peitoral (pectoralis major) .............................................. 12B
2
3.07.03.07-7
Msculo pdio (extensor digitorum brevis) ................................. 12B
1
6
6
5
6
6
6
5
60

Cdigo
Procedimentos
Porte
3.07.00.00-0
Custo
Oper.
N de Porte
Aux. Anest.
TRANSPLANTES MUSCULARES (COM MICROANASTOMOSES VASCULARES) (3.07.03.00-0)

3.07.03.08-5
Os msculos latissimus dorsi, gracilis, rectus femoris, tensor
fascia lata, exor digitorum brevis, quando transplantados com
sua inervao e praticada a microneurorraa com nalidade de
restaurar funo e sensibilidade, sero considerados retalhos
neurovasculares livres e tero acrscimo do porte ..................... 3B
3.07.03.09-3
Outros transplantes musculares ................................................. 12B
1
3.07.03.10-7
Primeiro radial externo (extensor carpi radialis longus) .............. 12B
1
3.07.03.11-5
Reto anterior (rectus femoris) ..................................................... 12C
2
3.07.03.12-3
Reto interno (gracilis) .................................................................. 12C
2
3.07.03.13-1
Sartrio (sartorius) ...................................................................... 12C
2
3.07.03.14-0
Semimembranoso (semimembranosus) ..................................... 12C
2
3.07.03.15-8
Semitendinoso (semitendinosus) ................................................ 12C
2
3.07.03.16-6
Serrato maior (serratus) .............................................................. 12C
2
3.07.03.17-4
Supinador longo (brachioradialis) ............................................... 12B
1
3.07.03.18-2
Tensor da fascia lata (tensor fascia lata) .................................... 12C
2
1
5
5
6
6
6
6
6
6
5
6
TRANSPLANTES SSEOS VASCULARIZADOS E TRANSPLANTES OSTEOMUSCULOCUTNEOS VASCULARIZADOS (COM MICROANASTOMOSES VASCULARES) (3.07.04.00-6)
3.07.04.01-4
Costela ........................................................................................ 12C
2
6
3.07.04.02-2
Ilaco ........................................................................................... 12C
2
6
3.07.04.03-0
Osteocutneo de ilaco ............................................................... 12C
2
6
3.07.04.04-9
Osteocutneos de costela .......................................................... 13A
2
6
3.07.04.05-7
Osteomusculocutneo de costela ............................................... 13A
2
6
3.07.04.06-5
Outros transplantes sseos e osteomusculocutneos ............... 13A
2
6
3.07.04.07-3
Pernio ou fbula ......................................................................... 13A
2
6
3.07.04.08-1
Transplante sseo vascularizado (microanastomose) ................ 13A
1
6
MICROCIRURGIA NAS GRANDES RECONSTRUES DE CABEA E PESCOO, NAS EXTENSAS
SUBSTNCIA E NA ABLAO DE TUMORES AO NVEL DOS MEMBROS (COM
MICROANASTOMOSES VASCULARES (3.07.05.00-2)
3.07.05.01-0
Autotransplante de dois retalhos musculares combinados,
isolados e associados entre si, ligados por um nico pedculo .. 13A
2
3.07.05.02-9
Autotransplante de dois retalhos cutneos combinados,
isolados e associados entre si, ligados por um nico pedculo
vascular........................................................................................ 13A
2
3.07.05.03-7
Autotransplante de dois retalhos, um cutneo combinado
a um muscular, isolados e associados entre si, ligados
por um nico pedculo vascular .................................................. 13A
2
3.07.05.04-5
Autotransplante de dois retalhos, um cutneo combinado
a retalho osteomuscular, isolados e associados entre s, ligados
por um nico pedculo vascular .................................................. 13A
2
3.07.05.05-3
Autotransplante de epiplon ......................................................... 13A
2
3.07.05.06-1
Autotransplante de outros retalhos, isolados entre si,
e associados mediante um nico pedculo vascular comuns
aos retalhos ................................................................................. 13A
2
7
7
7
7
7
7
61

Cdigo
Procedimentos
Porte
3.07.00.00-0
Custo
Oper.
N de Porte
Aux. Anest.
MICROCIRURGIA NAS GRANDES RECONSTRUES DE CABEA E PESCOO, NAS EXTENSAS

PERDAS DE SUBSTNCIA E NA ABLAO DE TUMORES AO NVEL DOS MEMBROS (COM
MICROANASTOMOSES VASCULARES (3.07.05.00-2)
3.07.05.07-0
Autotransplante de trs retalhos, um cutneo separado,
combinado a outros dois retalhos musculares isolados e
associados, ligados por um nico pedculo vascular .................. 13A
2
3.07.05.10-0
Reimplante de segmentos distais do membro superior, com
resseco segmentar .................................................................. 13A
2
REIMPLANTES E REVASCULARIZAES DOS MEMBROS (3.07.06.00-9)
3.07.06.01-7
Reimplante do membro inferior do nvel mdio proximal da
perna at a coxa ......................................................................... 13A
3.07.06.02-5
Reimplante do membro inferior do p at o tero mdio da perna .. 13A
3.07.06.03-3
Reimplante do membro superior, do nvel mdio do antebrao
at o ombro ................................................................................. 13A
3.07.06.99-8
7
7
3
3
6
6
OBSERVAO:
- Os honorrios deste item incluem tambm outros procedimentos inerentes alm das microanastomoses vasculares, como as osteossnteses tenorra!as, neurorra!as e o tratamento de tegumento
cutneo.
TRANSPLANTES DE DEDOS DO P PARA A MO (3.07.07.00-5)

3.07.07.01-3
Transplante articular de metatarsofalngica para a mo ............ 13A
3.07.07.02-1
Transplante de 2 pododctilo para mo .................................... 13A
3.07.07.03-0
Transplante de dedos do p para a mo .................................... 13A
3.07.07.06-4
Transplante de dois pododctilos para a mo ............................ 13A
3.07.07.04-8
Transplante do 2 pododctilo para o polegar ............................ 13A
3.07.07.05-6
Transplante do hallux para polegar ............................................ 13A
2
3
3
2
2
3
6
6
6
6
6
6
TRAO (3.07.09.00-8)
3.07.09.01-6
Instalao de halo craniano ......................................................... 3A
3.07.09.02-4
Trao cutnea ............................................................................ 1B
3.07.09.03-2
Trao transesqueltica (por membro) ........................................ 2A
2
1
1
RETIRADA DE MATERIAL DE SNTESE (3.07.10.00-6)

3.07.10.01-4
Fios ou pinos metlicos transsseos ........................................... 3B
3.07.10.02-2
Fios, pinos, parafusos ou hastes metlicas intra-sseas ............ 3B
3.07.10.03-0
Placas .......................................................................................... 3C
3.07.10.04-9
Prteses de substituio de pequenas articulaes .................... 6A
3.07.10.05-7
Retirada de !xadores externos .................................................... 3B
1
1
1
-
1
2
2
3
2
IMOBILIZAES PROVISRIAS - TALAS GESSADAS (3.07.11.00-2)

3.07.11.01-0
Imobilizaes no-gessadas (qualquer segmento) ..................... 1A
3.07.11.02-9
Membro inferior ............................................................................ 1B
3.07.11.03-7
Membro superior .......................................................................... 1A
0
0
0
62

Cdigo
Procedimentos
Porte
APARELHOS GESSADOS (3.07.12.00-9)

3.07.12.01-7
xilo-palmar ou pendente ............................................................ 1B
3.07.12.02-5
Bota com ou sem salto ................................................................ 1B
3.07.12.03-3
Colar ............................................................................................ 1B
3.07.12.04-1
Colete ........................................................................................... 1C
3.07.12.05-0
Cruro-podlico ............................................................................. 1C
3.07.12.06-8
Dupla abduo ou Ducroquet ...................................................... 1C
3.07.12.07-6
Halo-gesso ................................................................................... 4A
3.07.12.08-4
Inguino-maleolar .......................................................................... 1C
3.07.12.09-2
Luva ............................................................................................. 1B
3.07.12.10-6
Minerva ou Risser para escoliose ................................................ 2C
3.07.12.11-4
Pelvipodlico ................................................................................ 2C
3.07.12.12-2
Spica-gessada ............................................................................. 2B
3.07.12.13-0
Tipo Velpeau ................................................................................ 1C
3.07.12.14-9
Traco-braquial ............................................................................ 2C
OUTROS PROCEDIMENTOS / PUNES (3.07.13.00-5)
3.07.13.15-3
Artroscopia para diagnstico com ou sem bipsia sinovial ......... 5C
3.07.13.02-1
Bipsia ssea ............................................................................... 2B
3.07.13.03-0
Bipsias percutnea sinovial ou de tecidos moles ...................... 2B
3.07.13.04-8
Enxertos em outras pseudartroses .............................................. 7C
3.07.13.06-4
Manipulao articular sob anestesia geral ................................... 3B
3.07.13.13-7
Puno articular diagnstica ou teraputica (in!ltrao). Quando
orientada por RX, US, TC e RM, cobrar cdigo correspondente . 2A
3.07.13.14-5
Puno extra-articular diagnstica ou teraputica
(in!ltrao/agulhamento seco). Quando orientada por RX, US,
TC e RM, cobrar cdigo correspondente .................................... 2A
3.07.13.07-2
Retirada de enxerto sseo ........................................................... 3B
RETIRADA DE CORPO ESTRANHO (3.07.14.00-1)
3.07.14.01-0
Corpo estranho intra-articular - tratamento cirrgico ................... 3C
3.07.14.03-6
Corpo estranho intramuscular - tratamento cirrgico ................... 3C
3.07.14.02-8
Corpo estranho intra-sseo - tratamento cirrgico ...................... 3C
COLUNA VERTEBRAL (3.07.15.00-8)
3.07.15.01-6
Artrodese da coluna com instrumentao por segmento ........... 10B
3.07.15.02-4
Artrodese de coluna via anterior ou pstero lateral - tratamento
cirrgico ...................................................................................... 10B
3.07.15.03-2
Bipsia da coluna ......................................................................... 5B
3.07.15.04-0
Bipsia de corpo vertebral com agulha ........................................ 3B
3.07.15.05-9
Cirurgia de coluna por via endoscpica ...................................... 11A
3.07.15.06-7
Cordotomia - mielotomia ............................................................. 10B
3.07.15.07-5
Costela cervical - tratamento cirrgico ......................................... 8B
3.07.00.00-0
Custo
Oper.
N de Porte
Aux. Anest.
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
1
-
3
2
2
4
1
0
1
1
1
1
2
2
2
2
1
1
2
2
1
6
2
2
7
6
3
63

Cdigo
Procedimentos
Porte

3.07.15.08-3
Derivao lombar externa ............................................................ 6A
3.07.15.09-1
Descompresso medular e/ou cauda equina .............................. 9C
3.07.15.10-5
Dorso curvo / escoliose / giba costal - tratamento cirrgico ....... 11A
3.07.15.11-3
Espondilolistese - tratamento cirrgico ....................................... 10A
3.07.15.12-1
Fratura de coluna - tratamento conservador ................................ 2C
3.07.15.13-0
Fratura do cccix - reduo incruenta ......................................... 3A
3.07.15.14-8
Fratura do cccix - tratamento cirrgico ...................................... 7C
3.07.15.15-6
Fratura e/ou luxao de coluna vertebral - reduo incruenta .... 5B
3.07.15.16-4
Fraturas ou fratura-luxao de coluna - tratamento cirrgico ...... 8C
3.07.15.17-2
Hemivrtebra - resseco via anterior ou posterior - tratamento
cirrgico ....................................................................................... 9A
3.07.15.39-3
Hrnia de disco cervical - tratamento cirrgico ........................... 10C
3.07.15.18-0
Hrnia de disco traco-lombar - tratamento cirrgico .................. 9C
3.07.15.19-9
Laminectomia ou laminotomia ..................................................... 9C
3.07.15.21-0
Osteomielite de coluna - tratamento cirrgico ............................. 8B
3.07.15.22-9
Osteotomia de coluna vertebral - tratamento cirrgico ................ 8C
3.07.15.23-7
Outras afeces da coluna - tratamento incruento ...................... 3B
3.07.15.24-5
Pseudartrose de coluna - tratamento cirrgico ............................ 9C
3.07.15.25-3
Puno liqurica .......................................................................... 2B
3.07.15.26-1
Retirada de corpo estranho - tratamento cirrgico ...................... 8B
3.07.15.27-0
Retirada de material de sntese - tratamento cirrgico ................ 8A
3.07.15.28-8
Substituio de corpo vertebral .................................................. 10B
3.07.15.29-6
Trao cervical transesqueltica ................................................. 8B
3.07.15.30-0
Tratamento cirrgico da cifose infantil ........................................ 11B
3.07.15.31-8
Tratamento cirrgico da leso traumtica raquimedular ............. 11B
3.07.15.32-6
Tratamento cirrgico das malformaes craniovertebrais .......... 10B
3.07.15.33-4
Tratamento cirrgico do disrasmo ............................................. 10B
3.07.15.34-2
Tratamento conservador do traumatismo raquimedular (por dia) 3C
3.07.15.35-0
Tratamento microcirrgico das leses intramedulares (tumor,
malformaes arteriovenosas, siringomielia, parasitoses) ......... 13B
3.07.15.36-9
Tratamento microcirrgico do canal vertebral estreito por segmento ... 9C
3.07.15.37-7
Tratamento pr-natal dos disrasmos espinhais ......................... 9A
3.07.15.38-5
Tumor sseo vertebral - resseco com substituio com ou
sem instrumentao - tratamento cirrgico ................................. 10B
3.07.15.99-7
64
3.07.00.00-0
Custo
Oper.
N de Porte
Aux. Anest.
1
2
2
2
1
1
2
3
5
6
5
2
2
2
5
2
2
1
2
2
2
2
2
1
2
1
2
2
2
2
-
4
5
5
5
4
5
2
6
2
4
3
6
2
7
6
6
5
0
2
2
2
7
6
6
OBSERVAO:
Segmento em coluna vertebral:
- Refere-se a uma unidade motora de movimento, composta de duas vrtebras, um disco invertebral
e estruturas capsuloligamentares e musculares.

Cdigo
Procedimentos
Porte
ARTICULAO ESCPULO-UMERAL E CINTURA ESCAPULAR (3.07.17.00-0)

3.07.17.01-9
Artrodese ao nvel do ombro - tratamento cirrgico ..................... 8B
3.07.17.02-7
Artroplastia escpulo umeral com implante - tratamento cirrgico ... 10A
3.07.17.03-5
Artrotomia glenoumeral - tratamento cirrgico ............................. 6A
3.07.17.04-3
Bipsia cirrgica da cintura escapular ......................................... 3C
3.07.17.05-1
Deformidade (doena) Sprengel - tratamento cirrgico ............... 8A
3.07.17.06-0
Desarticulao ao nvel do ombro - tratamento cirrgico ............ 9A
3.07.17.07-8
Escpula em ressalto - tratamento cirrgico ................................ 7A
3.07.17.08-6
Fratura de cintura escapular - tratamento conservador ............... 2B
3.07.17.09-4
Fraturas e/ou luxaes e/ou avulses - reduo incruenta ......... 3A
3.07.17.10-8
Fraturas e/ou luxaes e/ou avulses - tratamento cirrgico ...... 7C
3.07.17.11-6
Luxaes crnicas inveteradas e recidivantes - tratamento cirrgico .. 8C
3.07.17.12-4
Osteomielite ao nvel da cintura escapular - tratamento cirrgico 6C
3.07.17.13-2
Pseudartroses e/ou osteotomias da cintura escapular tratamento cirrgico ..................................................................... 8C
3.07.17.14-0
Resseco parcial ou total de clavcula - tratamento cirrgico .... 8A
3.07.17.15-9
Reviso cirrgica de prtese de ombro ...................................... 11A
3.07.17.16-7
Transferncias musculares ao nvel do ombro - tratamento cirrgico 7C
BRAO (3.07.18.00-7)
3.07.18.01-5
Amputao ao nvel do brao - tratamento cirrgico ................... 8A
3.07.18.02-3
Bipsia cirrgica do mero .......................................................... 5B
3.07.18.03-1
Fixador externo dinmico com ou sem alongamento tratamento cirrgico ..................................................................... 8B
3.07.18.04-0
Fratura (incluindo descolamento epi!srio) - reduo incruenta . 3B
3.07.18.05-8
Fratura (incluindo descolamento epi!srio) - tratamento cirrgico .... 8C
3.07.18.06-6
Fratura de mero - tratamento conservador ................................ 2B
3.07.18.07-4
Fraturas e pseudartroses - !xador externo - tratamento cirrgico .... 7A
3.07.18.08-2
Osteomielite de mero - tratamento cirrgico .............................. 8A
3.07.18.09-0
Pseudartroses, osteotomias, alongamentos/encurtamentos tratamento cirrgico ..................................................................... 9A
COTOVELO (3.07.19.00-3)
3.07.19.01-1
Artrodese - tratamento cirrgico .................................................. 8B
3.07.19.13-5
Artrodiastase - tratamento cirrgico com !xador externo ............ 7C
3.07.19.02-0
Artroplastia com implante - tratamento cirrgico ......................... 8B
3.07.19.03-8
Artroplastias sem implante - tratamento cirrgico ........................ 6A
3.07.19.04-6
Artrotomia de cotovelo - tratamento cirrgico .............................. 5B
3.07.19.05-4
Bipsia cirrgica de cotovelo ....................................................... 3B
3.07.19.06-2
Desarticulao ao nvel do cotovelo - tratamento cirrgico ......... 8B
3.07.19.07-0
Fratura de cotovelo - tratamento conservador ............................. 2A
3.07.19.08-9
Fraturas / pseudartroses / artroses / com !xador externo dinmico tratamento cirrgico ..................................................................... 7A
3.07.00.00-0
Custo
Oper.
N de Porte
Aux. Anest.
2
2
1
1
2
2
1
1
2
2
2
4
5
2
1
5
4
2
2
3
3
3
2
1
2
1
4
2
5
3
1
1
3
1
2
1
1
2
1
4
2
4
4
3
1
1
2
1
1
1
1
-
4
3
5
3
1
1
3
-
65

Cdigo
Procedimentos
Porte
COTOVELO (3.07.19.00-3)
3.07.19.09-7
Fraturas e/ou luxaes - reduo incruenta ................................ 4A
3.07.19.10-0
Fraturas e/ou luxaes - tratamento cirrgico ............................. 7C
3.07.19.11-9
Leses ligamentares - reduo incruenta .................................... 3A
3.07.19.12-7
Tendinites, sinovites e artrites - tratamento cirrgico .................. 4B
ANTEBRAO (3.07.20.00-1)
3.07.20.01-0
Abaixamento miotendinoso no antebrao .................................... 6A
3.07.20.02-8
Alongamento dos ossos do antebrao com !xador externo
dinmico - tratamento cirrgico .................................................... 7C
3.07.20.03-6
Amputao ao nvel do antebrao - tratamento cirrgico ............ 8B
3.07.20.04-4
Bipsia cirrgica do antebrao ..................................................... 3B
3.07.20.05-2
Contratura isqumica de Volkmann - tratamento cirrgico .......... 8A
3.07.20.06-0
Correo de deformidade adquirida de antebrao com !xador
externo ......................................................................................... 6A
3.07.20.07-9
Encurtamento segmentar dos ossos do antebrao com
osteossntese - tratamento cirrgico ............................................ 6A
3.07.20.08-7
Fratura do antebrao - tratamento conservador .......................... 2A
3.07.20.09-5
Fratura e/ou luxaes (incluindo descolamento epi!srio
cotovelo-punho) - tratamento cirrgico ........................................ 6C
3.07.20.10-9
Fratura e/ou luxaes (incluindo descolamento epi!srio) reduo incruenta ........................................................................ 4A
3.07.20.11-7
Fratura viciosamente consolidada de antebrao - tratamento
cirrgico ....................................................................................... 7C
3.07.20.12-5
Osteomielite dos ossos do antebrao - tratamento cirrgico ....... 5B
3.07.20.13-3
Pseudartroses e ou osteotomias - tratamento cirrgico .............. 7C
3.07.20.14-1
Resseco da cabea do rdio e/ou da extremidade distal ulna tratamento cirrgico ..................................................................... 4C
3.07.20.15-0
Resseco do processo estilide do rdio - tratamento cirrgico 4C
3.07.20.16-8
Sinostose rdio-ulnar - tratamento cirrgico ................................ 6A
3.07.20.17-6
Tratamento cirrgico de fraturas com !xador externo ................. 6A
PUNHO (3.07.21.00-8)
3.07.21.01-6
Agenesia de rdio (centralizao da ulna no carpo) .................... 9A
3.07.21.02-4
Alongamento do rdio/ulna - tratamento cirrgico ....................... 8B
3.07.21.04-0
Artrodese - !xador externo .......................................................... 6A
3.07.21.03-2
Artrodese entre os ossos do carpo .............................................. 4C
3.07.21.05-9
Artrodese rdio-crpica ou do punho ........................................... 7C
3.07.21.06-7
Artroplastia do punho (com implante) - tratamento cirrgico ....... 8C
3.07.21.07-5
Artroplastia para ossos do carpo (com implante) - tratamento
cirrgico ....................................................................................... 8B
3.07.21.08-3
Artrotomia - tratamento cirrgico ................................................. 3C
3.07.21.09-1
Bipsia cirrgica de punho ........................................................... 3B
66
3.07.00.00-0
Custo
Oper.
N de Porte
Aux. Anest.
1
1
2
3
2
2
2
1
1
2
4
3
1
4
2
-
3
-
2
2
2
3
2
4
1
1
1
1
2
2
2
4
2
2
1
1
1
1
4
3
3
1
3
5
1
1
1
3
1
1

Cdigo
Procedimentos
Porte
PUNHO (3.07.21.00-8)
3.07.21.10-5
Coto de amputao punho e antebrao - reviso ........................ 3C
3.07.21.11-3
Desarticulao do punho - tratamento cirrgico .......................... 6C
3.07.21.12-1
Encurtamento rdio/ulnar ............................................................. 8B
3.07.21.14-8
Fratura de osso do carpo - reduo cirrgica .............................. 4C
3.07.21.13-0
Fratura de punho - tratamento conservador ................................ 2A
3.07.21.15-6
Fratura do carpo - reduo incruenta .......................................... 2C
3.07.21.16-4
Fraturas - xador externo ............................................................. 6A
3.07.21.17-2
Fraturas do carpo - tratamento conservador ............................... 2C
3.07.21.18-0
Fraturas e/ou luxaes do punho - reduo incruenta ................ 4A
3.07.21.19-9
Fraturas e/ou luxaes do punho - tratamento cirrgico ............. 6C
3.07.21.20-2
Luxao do carpo - reduo incruenta ........................................ 2B
3.07.21.21-0
Pseudartroses - tratamento cirrgico ........................................... 7B
3.07.21.23-7
Reparao ligamentar do carpo ................................................... 5B
3.07.21.22-9
Resseco de osso do carpo - tratamento cirrgico .................... 5B
3.07.21.24-5
Sinovectomia de punho - tratamento cirrgico ............................ 5B
3.07.21.25-3
Transposio do rdio para ulna ................................................. 9A
MO (3.07.22.00-4)
3.07.22.01-2
Abscesso de mo e dedos - tenossinovites / espaos palmares /
dorsais e comissurais - tratamento cirrgico ............................... 3A
3.07.22.03-9
Abscessos de dedo (drenagem) - tratamento cirrgico ............... 2B
3.07.22.04-7
Alongamento/transporte sseo com xador externo ................... 5A
3.07.22.05-5
Alongamentos tendinosos de mo ............................................... 4C
3.07.22.06-3
Amputao ao nvel dos metacarpianos - tratamento cirrgico ... 5B
3.07.22.07-1
Amputao de dedo (cada) - tratamento cirrgico ....................... 3B
3.07.22.08-0
Amputao transmetacarpiana .................................................... 5B
3.07.22.09-8
Amputao transmetacarpiana com transposio de dedo ......... 6A
3.07.22.10-1
Aponevrose palmar (resseco) - tratamento cirrgico ............... 5B
3.07.22.11-0
Artrodese interfalangeana / metacarpofalangeana - tratamento
cirrgico ....................................................................................... 4C
3.07.22.12-8
Artroplastia com implante na mo (MF e IF) mltipla .................. 9B
3.07.22.13-6
Artroplastia com implante na mo (MF ou IF) .............................. 9B
3.07.22.14-4
Artroplastia interfalangeana / metacarpofalangeana - tratamento
cirrgico ....................................................................................... 7C
3.07.22.15-2
Artrotomia ao nvel da mo - tratamento cirrgico ....................... 3A
3.07.22.16-0
Bipsia cirrgica dos ossos da mo ............................................ 3B
3.07.22.17-9
Bridas congnitas - tratamento cirrgico ..................................... 5B
3.07.22.20-9
Capsulectomias mltiplas MF ou IF ............................................. 5B
3.07.22.21-7
Capsulectomias nica MF e IF .................................................... 3C
3.07.22.22-5
Centralizao da ulna (tratamento da mo torta radial) ............... 8B
3.07.22.23-3
Contratura isqumica de mo - tratamento cirrgico ................... 6A
3.07.22.24-1
Coto de amputao digital - reviso ............................................ 3B
3.07.00.00-0
Custo
Oper.
N de Porte
Aux. Anest.
1
1
2
1
1
1
1
1
2
1
1
1
2
1
3
3
2
1
3
2
2
1
3
3
2
2
4
1
2
1
1
1
2
2
1
2
1
3
2
3
1
3
4
3
1
1
1
1
4
3
1
1
1
1
1
1
2
1
1
3
2
1
3
2
1
4
3
1
67

Cdigo
Procedimentos
Porte
MO (3.07.22.00-4)
3.07.22.25-0
Dedo colo de cisne - tratamento cirrgico ................................... 5B
3.07.22.26-8
Dedo em botoeira - tratamento cirrgico ..................................... 5B
3.07.22.27-6
Dedo em gatilho, capsulotomia / fasciotomia - tratamento cirrgico . 3C
3.07.22.28-4
Dedo em martelo - tratamento cirrgico ...................................... 4C
3.07.22.29-2
Dedo em martelo - tratamento conservador ................................ 3B
3.07.22.30-6
Enxerto sseo (perda de substncia) - tratamento cirrgico ....... 6A
3.07.22.31-4
Explorao cirrgica de tendo de mo ...................................... 2B
3.07.22.32-2
Falangizao ................................................................................ 9A
3.07.22.33-0
Fixador externo em cirurgia da mo ............................................ 4C
3.07.22.35-7
Fratura de Bennett - reduo incruenta ....................................... 1B
3.07.22.36-5
Fratura de Bennett - tratamento cirrgico .................................... 4C
3.07.22.34-9
Fratura de falange - tratamento conservador .............................. 2C
3.07.22.37-3
Fratura de osso da mo - tratamento conservador ...................... 2A
3.07.22.38-1
Fratura do metacarpiano - tratamento conservador .................... 2B
3.07.22.39-0
Fratura/artrodese com xador externo ......................................... 3C
3.07.22.40-3
Fraturas de falanges ou metacarpianos - reduo incruenta ...... 1C
3.07.22.41-1
Fraturas de falanges ou metacarpianos - tratamento cirrgico
com xao .................................................................................. 4C
3.07.22.42-0
Fraturas e/ou luxaes de falanges (interfalangeanas) - reduo
incruenta ...................................................................................... 2B
3.07.22.43-8
Fraturas e/ou luxaes de falanges (interfalangeanas) tratamento cirrgico ..................................................................... 4C
3.07.22.44-6
Fraturas e/ou luxaes de metacarpianos - reduo incruenta ... 2B
3.07.22.45-4
Gigantismo ao nvel da mo - tratamento cirrgico ..................... 9A
3.07.22.46-2
Leses ligamentares agudas da mo - reparao cirrgica ........ 5B
3.07.22.47-0
Leses ligamentares crnicas da mo - reparao cirrgica ...... 5B
3.07.22.48-9
Ligamentoplastia com ncora ...................................................... 6A
3.07.22.49-7
Luxao metacarpofalangeana - reduo incruenta .................... 2C
3.07.22.50-0
Luxao metacarpofalangeana - tratamento cirrgico ................. 3C
3.07.22.51-9
Osteomielite ao nvel da mo - tratamento cirrgico ................... 3B
3.07.22.52-7
Osteossntese de fratura de falange e metacarpeana com xao
externa ......................................................................................... 5B
3.07.22.53-5
Osteossntese de fratura de falange e metacarpeana com
uso de miniparafuso ..................................................................... 5B
3.07.22.54-3
Perda de substncia da mo (reparao) - tratamento cirrgico . 3C
3.07.22.55-1
Plstica ungueal ........................................................................... 4C
3.07.22.56-0
Policizao ou transferncia digital .............................................. 9A
3.07.22.57-8
Polidactilia articulada - tratamento cirrgico ................................ 4C
3.07.22.58-6
Polidactilia no articulada - tratamento cirrgico ......................... 3A
3.07.22.59-4
Prtese (implante) para ossos do carpo ...................................... 6A
3.07.22.60-8
Pseudartrose com perda de substncias de metacarpiano e
falanges ....................................................................................... 6A
68
3.07.00.00-0
Custo
Oper.
N de Porte
Aux. Anest.
2
2
1
1
1
1
1
1
1
1
-
2
2
1
2
3
1
3
2
1
2
3
1
1
2
1
1
1
1
1
2
1
3
1
2
4
1
1
2
1
1
1
2
1
1
2
3
2
2
5
2
1
3

Cdigo
Procedimentos
Porte
MO (3.07.22.00-4)
3.07.22.61-6
Pseudartrose do escafide - tratamento cirrgico ....................... 8A
3.07.22.62-4
Pseudartrose dos ossos da mo - tratamento cirrgico .............. 3C
3.07.22.63-2
Reconstruo da falange com retalho homodigital ...................... 9B
3.07.22.64-0
Reconstruo de leito ungueal .................................................... 5B
3.07.22.65-9
Reconstruo do polegar com retalho ilhado osteocutneo
antebraquial ................................................................................ 10A
3.07.22.66-7
Reimplante de dois dedos da mo (por cada dedo adicional
reimplantado ser adicionado o porte 3B) .................................. 13A
3.07.22.67-5
Reimplante do membro superior nvel transmetacarpiano at
o tero distal do antebrao .......................................................... 13A
3.07.22.68-3
Reimplante do polegar ................................................................ 13A
3.07.22.69-1
Reparaes cutneas com retalho ilhado antebraquial invertido 9B
3.07.22.70-5
Resseco 1 leira dos ossos do carpo ..................................... 6A
3.07.22.71-3
Resseco de cisto sinovial ......................................................... 3B
3.07.22.72-1
Retrao cicatricial de mais de um dedo, sem comprometimento
tendinoso - tratamento cirrgico ................................................. 5A
3.07.22.73-0
Retrao cicatricial de um dedo sem comprometimento tendinoso tratamento cirrgico ..................................................... 3C
3.07.22.74-8
Retrao cicatricial dos dedos com leso tendnea tratamento cirrgico ..................................................................... 5B
3.07.22.75-6
Revascularizao do polegar ou outro dedo (por cada dedo
adicional revascularizado ser adicionado o porte 3B) .............. 13A
3.07.22.76-4
Roturas do aparelho extensor de dedo - reduo incruenta ........ 1C
3.07.22.77-2
Roturas tendino-ligamentares da mo (mais que 1) - tratamento
cirrgico ....................................................................................... 3C
3.07.22.78-0
Sequestrectomias ........................................................................ 2B
3.07.22.79-9
Sindactilia de 2 dgitos - tratamento cirrgico .............................. 5B
3.07.22.80-2
Sindactilia mltipla - tratamento cirrgico .................................... 8B
3.07.22.81-0
Sinovectomia da mo (1 articulao) ........................................... 3A
3.07.22.82-9
Sinovectomia da mo (mltiplas) ................................................. 5B
3.07.22.84-5
Transposio de dedo - tratamento cirrgico .............................. 9A
3.07.22.85-3
Tratamento cirrgico da polidactilia mltipla e/ou complexa ....... 9B
3.07.22.86-1
Tratamento cirrgico da sindactilia mltipla com emprego de
expansor - por estgio ................................................................. 9A
3.07.22.87-0
Tratamento da doena de Kiembuck com transplante vascularizado 5B
3.07.22.88-8
Tratamento da pseudoartrose do escafide com transplante
sseo vascularizado e xao com micro parafuso ................... 10A
CINTURA PLVICA (3.07.23.00-0)
3.07.23.01-9
Bipsia cirrgica de cintura plvica .............................................. 3B
3.07.23.02-7
Desarticulao interlio abdominal - tratamento cirrgico ........... 11A
3.07.23.03-5
Fratura da cintura plvica - tratamento conservador ................... 2A
3.07.00.00-0
Custo
Oper.
N de Porte
Aux. Anest.
2
1
1
1
3
3
3
1
3
3
2
1
1
6
6
3
1
1
3
-
6
1
1
1
2
2
1
1
2
1
1
2
3
4
1
3
4
4
1
2
4
5
1
2
-
1
4
-
69

Cdigo
Procedimentos
Porte

3.07.23.04-3
Fratura/luxao com xador externo - tratamento cirrgico ........ 8A
3.07.23.06-0
Fraturas e/ou luxaes do anel plvico - reduo incruenta ....... 2C
3.07.23.05-1
Fraturas e/ou luxaes do anel plvico (com uma ou mais
abordagens) - tratamento cirrgico .............................................. 9C
3.07.23.07-8
Osteomielite ao nvel da pelve - tratamento cirrgico .................. 8A
3.07.23.08-6
Osteotomias / artrodeses - tratamento cirrgico .......................... 9A
ARTICULAO COXO-FEMORAL (3.07.24.00-7)
3.07.24.01-5
Artrite sptica - tratamento cirrgico ............................................ 7A
3.07.24.02-3
Artrodese / fratura de acetbulo (ligamentotaxia) com xador
externo ......................................................................................... 8B
3.07.24.03-1
Artrodese coxo-femoral em geral - tratamento cirrgico .............. 9B
3.07.24.04-0
Artrodiastase de quadril ............................................................... 7C
3.07.24.05-8
Artroplastia (qualquer tcnica ou verso de quadril) tratamento cirrgico .................................................................... 11C
3.07.24.06-6
Artroplastia de quadril infectada (retirada dos componentes) tratamento cirrgico ..................................................................... 9B
3.07.24.07-4
Artroplastia de resseco do quadril (Girdlestone) - tratamento
cirrgico ....................................................................................... 8C
3.07.24.08-2
Artroplastia parcial do quadril (tipo Thompson ou qualquer
tcnica) - tratamento cirrgico ..................................................... 8C
3.07.24.10-4
Artrotomia coxo-femoral - tratamento cirrgico ............................ 7B
3.07.24.09-0
Artrotomia de quadril infectada (inciso e drenagem de artrite
sptica) sem retirada de componente - tratamento cirrgico ....... 7C
3.07.24.11-2
Bipsia cirrgica coxo-femoral ..................................................... 7A
3.07.24.12-0
Desarticulao coxo-femoral - tratamento cirrgico .................... 9A
3.07.24.13-9
Episiodese com abaixamento do grande trocanter tratamento cirrgico ..................................................................... 7C
3.07.24.14-7
Episiolistese proximal de fmur (xao in situ) tratamento cirrgico ..................................................................... 8A
3.07.24.16-3
Fratura de acetbulo - reduo incruenta .................................... 4C
3.07.24.15-5
Fratura de acetbulo (com uma ou mais abordagens) tratamento cirrgico .................................................................... 10C
3.07.24.17-1
Fratura e/ou luxao e/ou avulso coxo-femoral - reduo incruenta .. 3B
3.07.24.18-0
Fratura e/ou luxao e/ou avulso coxo-femoral - tratamento
cirrgico ....................................................................................... 9A
3.07.24.19-8
Luxao congnita de quadril (reduo cirrgica e osteotomia) tratamento cirrgico ..................................................................... 9B
3.07.24.20-1
Luxao congnita de quadril (reduo cirrgica simples) tratamento cirrgico ..................................................................... 8B
70
3.07.00.00-0
Custo
Oper.
N de Porte
Aux. Anest.
2
-
4
3
2
2
2
5
3
4
1
2
1
5
5
5
2
1
5
2
1
1
2
3
2
5
1
1
3
2
2
1
5
2

Cdigo
Procedimentos
Porte

3.07.24.21-0
Luxao congnita de quadril (reduo incruenta com ou
sem tenotomia de adutores) ........................................................ 7C
3.07.24.22-8
Osteotomia - xador externo ........................................................ 7C
3.07.24.23-6
Osteotomias ao nvel do colo ou regio trocanteriana
(Sugioka, Martin, Bombelli etc) - tratamento cirrgico ................. 9A
3.07.24.24-4
Osteotomias supra-acetabulares (Chiari, Pemberton, dial, etc) tratamento cirrgico .................................................................... 8C
3.07.24.25-2
Puno-bipsia coxo-femoral-artrocentese ................................. 3C
3.07.24.26-0
Reconstruo de quadril com xador externo ............................. 7C
3.07.24.27-9
Reviso de artroplastias de quadril com retirada de
componentes e implante de prtese ........................................... 12A
3.07.24.28-7
Tratamento de necrose avascular por foragem de estaqueamento
associada necrose microcirrgica da cabea femoral
tratamento cirrgico ..................................................................... 8B
COXA / FMUR (3.07.25.00-3)
3.07.25.01-1
Alongamento / transporte sseo / pseudoartrose com xador
externo ......................................................................................... 8B
3.07.25.02-0
Alongamento de fmur - tratamento cirrgico .............................. 8A
3.07.25.03-8
Amputao ao nvel da coxa - tratamento cirrgico ..................... 8B
3.07.25.04-6
Bipsia cirrgica de fmur ........................................................... 3C
3.07.25.05-4
Correo de deformidade adquirida de fmur com xador externo .. 8B
3.07.25.06-2
Descolamento episrio (traumtico ou no) - reduo incruenta .... 3A
3.07.25.07-0
Descolamento episrio (traumtico ou no) - tratamento cirrgico . 9A
3.07.25.08-9
Encurtamento de fmur - tratamento cirrgico ............................ 8A
3.07.25.09-7
Episiodese (por segmento) - tratamento cirrgico ..................... 4C
3.07.25.10-0
Fratura de fmur - tratamento conservador ................................. 3A
3.07.25.11-9
Fraturas de fmur - reduo incruenta ........................................ 4C
3.07.25.12-7
Fraturas de fmur - tratamento cirrgico ..................................... 8B
3.07.25.13-5
Fraturas, pseudartroses, correo de deformidades e alongamentos
com xador externo dinmico - tratamento cirrgico ....................... 8B
3.07.25.14-3
Osteomielite de fmur - tratamento cirrgico ............................... 9C
3.07.25.15-1
Pseudartroses e/ou osteotomias - tratamento cirrgico .............. 9C
3.07.25.16-0
Tratamento cirrgico de fraturas com xador externo ................. 8A
JOELHO (3.07.26.00-0)
3.07.26.01-8
Artrite sptica - tratamento cirrgico ............................................ 7A
3.07.26.02-6
Artrodese de joelho - tratamento cirrgico ................................... 8A
3.07.26.03-4
Artroplastia total de joelho com implantes - tratamento cirrgico ..... 10B
3.07.26.04-2
Artrotomia - tratamento cirrgico ................................................. 7A
3.07.26.05-0
Bipsia cirrgica de joelho ........................................................... 3C
3.07.26.06-9
Desarticulao de joelho - tratamento cirrgico ........................... 8B
3.07.00.00-0
Custo
Oper.
N de Porte
Aux. Anest.
1
2
3
5
2
1
2
5
1
6
2
2
2
1
2
1
2
2
1
1
2
5
4
3
1
4
1
4
4
2
2
5
2
2
2
2
4
4
5
4
1
2
2
1
1
2
3
4
6
2
2
3
71

Cdigo
Procedimentos
Porte
JOELHO (3.07.26.00-0)
3.07.26.07-7
Episites e tendinites - tratamento cirrgico ................................ 8A
3.07.26.08-5
Fratura de joelho - tratamento conservador ................................. 2C
3.07.26.10-7
Fratura e/ou luxao de patela - tratamento cirrgico ................. 7B
3.07.26.09-3
Fratura e/ou luxao de patela (inclusive osteocondral) reduo incruenta ........................................................................ 3A
3.07.26.11-5
Fraturas e/ou luxaes ao nvel do joelho - reduo incruenta ... 2C
3.07.26.12-3
Fraturas e/ou luxaes ao nvel do joelho - tratamento cirrgico 8B
3.07.26.13-1
Leso aguda de ligamento colateral, associada a ligamento
cruzado e menisco - tratamento cirrgico .................................... 8B
3.07.26.14-0
Leses agudas e/ou luxaes de meniscos (1 ou ambos) tratamento cirrgico ..................................................................... 8A
3.07.26.15-8
Leses complexas de joelho (fratura com leso ligamentar e
meniscal) - tratamento cirrgico ................................................... 8A
3.07.26.16-6
Leses intrnsecas de joelho (leses condrais, osteocondrite
dissecante, plica patolgica, corpos livres, artrotose) tratamento cirrgico ..................................................................... 8B
3.07.26.18-2
Leses ligamentares agudas - tratamento cirrgico .................... 8A
3.07.26.17-4
Leses ligamentares agudas - tratamento incruento ................... 2C
3.07.26.19-0
Leses ligamentares perifricas crnicas - tratamento cirrgico . 9B
3.07.26.20-4
Liberao lateral e facectomias - tratamento cirrgico ................ 8A
3.07.26.21-2
Meniscorraa - tratamento cirrgico ............................................ 7A
3.07.26.22-0
Osteotomias ao nvel do joelho - tratamento cirrgico ................. 8B
3.07.26.23-9
Realinhamentos do aparelho extensor - tratamento cirrgico ..... 7B
3.07.26.24-7
Reconstrues ligamentares do pivot central - tratamento cirrgico . 9A
3.07.26.25-5
Revises de artroplastia total - tratamento cirrgico .................... 9C
3.07.26.26-3
Revises de realinhamentos do aparelho extensor - tratamento
cirrgico ....................................................................................... 9A
3.07.26.27-1
Revises de reconstrues intra-articulares - tratamento cirrgico ... 9A
3.07.26.28-0
Toalete cirrgica - correo de joelho exo tratamento cirrgico ...................................................................... 7B
3.07.26.29-8
Transplantes homlogos ao nvel do joelho tratamento cirrgico ...................................................................... 9A
3.07.26.30-1
Tratamento cirrgico de luxaes / artrodese / contraturas
com xador externo ..................................................................... 8A
PERNA (3.07.27.00-6)
3.07.27.01-4
Alongamento / transporte sseo / pseudoartrose com xador
externo ......................................................................................... 7C
3.07.27.02-2
Alongamento com xador dinmico - tratamento cirrgico .......... 8A
3.07.27.03-0
Alongamento dos ossos da perna - tratamento cirrgico ............ 8A
3.07.27.04-9
Amputao de perna - tratamento cirrgico ................................. 7C
3.07.27.05-7
Bipsia cirrgica de tbia ou fbula ............................................... 3C
3.07.27.06-5
Correo de deformidade adquirida de tbia com xador externo 8A
3.07.27.07-3
Correo de deformidades congnitas na perna com xador externo . 8C
72
3.07.00.00-0
Custo
Oper.
N de Porte
Aux. Anest.
1
1
3
3
1
1
2
1
2
3
1
2
1
2
1
1
2
1
2
2
3
4
1
3
4
3
3
3
4
6
2
2
3
3
2
2
2
1
1
2
2
5
4
4
3
1
4
4

Cdigo
Procedimentos
Porte
PERNA (3.07.27.00-6)
3.07.27.08-1
Encurtamento dos ossos da perna - tratamento cirrgico ........... 8A
3.07.27.09-0
Episiodese de tbia/fbula - tratamento cirrgico ........................ 6A
3.07.27.10-3
Fratura de osso da perna - tratamento conservador ................... 2B
3.07.27.12-0
Fraturas de fbula (inclui descolamento episrio) - reduo
incruenta ...................................................................................... 3A
3.07.27.11-1
Fraturas de fbula (inclui o descolamento episrio) - tratamento
cirrgico ....................................................................................... 7C
3.07.27.13-8
Fraturas de tbia associada ou no a fbula (inclui descolamento
episrio) - tratamento cirrgico ................................................. 9A
3.07.27.14-6
Fraturas de tbia e fbula (inclui descolamento episrio) - reduo
incruenta ...................................................................................... 3A
3.07.27.15-4
Osteomielite dos ossos da perna - tratamento cirrgico .............. 6A
3.07.27.16-2
Osteotomias e/ou pseudartroses - tratamento cirrgico .............. 9A
3.07.27.17-0
Transposio de fbula/tbia - tratamento cirrgico ...................... 8C
3.07.27.18-9
Tratamento cirrgico de fraturas de tbia com xador externo .... 6A
TORNOZELO (3.07.28.00-2)
3.07.28.01-0
Amputao ao nvel do tornozelo - tratamento cirrgico ............. 7C
3.07.28.02-9
Artrite ou osteoartrite - tratamento cirrgico ................................ 6A
3.07.28.03-7
Artrodese (com ou sem alongamento simultneo) com xador
externo ......................................................................................... 8C
3.07.28.04-5
Artrodese ao nvel do tornozelo - tratamento cirrgico ................ 8C
3.07.28.05-3
Artroplastia de tornozelo (com implante) - tratamento cirrgico .. 9B
3.07.28.06-1
Artrorrise do tornozelo - tratamento cirrgico .............................. 8A
3.07.28.07-0
Artrotomia de tornozelo - tratamento cirrgico ............................. 6C
3.07.28.08-8
Bipsia cirrgica do tornozelo ...................................................... 3C
3.07.28.09-6
Fratura de tornozelo - tratamento conservador ........................... 2A
3.07.28.10-0
Fraturas / pseudartroses / artroses / com xador externo
dinmico - tratamento cirrgico .................................................... 8B
3.07.28.11-8
Fraturas e/ou luxaes ao nvel do tornozelo - reduo incruenta .... 3A
3.07.28.12-6
Fraturas e/ou luxaes ao nvel do tornozelo - tratamento cirrgico . 8C
3.07.28.14-2
Leses ligamentares agudas ao nvel do tornozelo - tratamento
cirrgico ....................................................................................... 8C
3.07.28.13-4
Leses ligamentares agudas ao nvel do tornozelo - tratamento
incruento ...................................................................................... 3A
3.07.28.15-0
Leses ligamentares crnicas ao nvel do tornozelo - tratamento
cirrgico ....................................................................................... 7C
3.07.28.16-9
Osteocondrite de tornozelo - tratamento cirrgico ....................... 7B
3.07.28.17-7
Pseudartroses ou osteotomias - tratamento cirrgico ................. 8B
P (3.07.29.00-9)
3.07.29.01-7
Amputao ao nvel do p - tratamento cirrgico ........................ 7C
3.07.29.02-5
Amputao/desarticulao de pododctilos (por segmento) tratamento cirrgico ..................................................................... 4C
3.07.00.00-0
Custo
Oper.
N de Porte
Aux. Anest.
2
1
-
3
2
-
1
1
2
2
2
3
2
3
4
4
1
1
3
2
2
1
2
1
1
1
-
4
3
5
3
2
1
-
2
1
2
4
1
3
1
1
2
3
3
3
73

Cdigo
Procedimentos
Porte
P (3.07.29.00-9)
3.07.29.03-3
Artrite ou osteoartrite dos ossos do p (inclui osteomielite) tratamento cirrgico ..................................................................... 3C
3.07.29.04-1
Artrodese de tarso e/ou mdio p - tratamento cirrgico ............. 8A
3.07.29.05-0
Artrodese metatarso - falngica ou interfalngica - tratamento
cirrgico ....................................................................................... 6A
3.07.29.06-8
Bipsia cirrgica dos ossos do p ............................................... 3B
3.07.29.08-4
Correo de deformidades do p com xador externo dinmico tratamento cirrgico ..................................................................... 6A
3.07.29.09-2
Correo de p torto congnito com xador externo ................... 6A
3.07.29.10-6
Deformidade dos dedos - tratamento cirrgico ............................ 3C
3.07.29.11-4
Exrese ungueal .......................................................................... 2B
3.07.29.12-2
Fasciotomia ou resseco de fascia plantar - tratamento cirrgico .. 4C
3.07.29.13-0
Fratura de osso do p - tratamento conservador ......................... 2A
3.07.29.14-9
Fratura e/ou luxaes do p (exceto antep) - reduo incruenta .... 2C
3.07.29.15-7
Fratura e/ou luxaes do p (exceto antep) - tratamento cirrgico .... 6A
3.07.29.16-5
Fraturas e/ou luxaes do antep - reduo incruenta ............... 2B
3.07.29.17-3
Fraturas e/ou luxaes do antep - tratamento cirrgico ............ 5A
3.07.29.18-1
Hallux valgus (um p) - tratamento cirrgico ............................... 7A
3.07.29.19-0
Osteotomia ou pseudartrose do tarso e mdio p - tratamento
cirrgico ....................................................................................... 6C
3.07.29.20-3
Osteotomia ou pseudartrose dos metatarsos/falanges - tratamento
cirrgico ....................................................................................... 6B
3.07.29.21-1
Osteotomias / fraturas com xador externo ................................. 5C
3.07.29.22-0
P plano/p cavo/coaliso tarsal - tratamento cirrgico .............. 8A
3.07.29.23-8
P torto congnito (um p) - tratamento cirrgico ....................... 8B
3.07.29.24-6
Resseco de osso do p - tratamento cirrgico ......................... 5C
3.07.29.25-4
Retrao cicatricial dos dedos ..................................................... 5B
3.07.29.27-0
Rotura do tendo de Aquiles - tratamento cirrgico .................... 6A
3.07.29.26-2
Rotura do tendo de Aquiles - tratamento incruento ................... 2C
3.07.29.28-9
Tratamento cirrgico da sindactilia complexa e/ou mltipla ........ 9A
3.07.29.29-7
Tratamento cirrgico da sindactilia simples ................................. 6A
3.07.29.30-0
Tratamento cirrgico de gigantismo ............................................. 9B
3.07.29.31-9
Tratamento cirrgico de linfedema ao nvel do p ....................... 9A
3.07.29.32-7
Tratamento cirrgico de polidactilia mltipla e/ou complexa ....... 9B
3.07.29.33-5
Tratamento cirrgico de polidactilia simples ................................ 3C
3.07.29.34-3
Tratamento cirrgico do mal perfurante plantar ........................... 9B
MSCULOS E FASCIAS (3.07.30.00-7)
3.07.30.01-5
Alongamento ................................................................................ 2C
3.07.30.02-3
Bipsia de msculo ...................................................................... 2B
3.07.30.03-1
Desbridamento cirrgico de feridas ou extremidades .................. 3B
3.07.30.04-0
Desinsero ou miotomia ............................................................ 3C
3.07.30.05-8
Disseco muscular ..................................................................... 3C
74
3.07.00.00-0
Custo
Oper.
N de Porte
Aux. Anest.
1
1
2
3
1
1
2
1
1
2
1
1
1
2
1
1
1
4
3
2
1
1
1
2
1
2
2
1
1
1
1
1
1
1
1
2
1
1
2
1
1
1
2
3
4
4
2
2
2
1
3
3
3
3
3
2
3
1
1
1
1
1
2
1
2
1
1

Cdigo
Procedimentos
Porte
MSCULOS E FASCIAS (3.07.30.00-7)

3.07.30.06-6
Drenagem cirrgica do psoas ...................................................... 5B
3.07.30.07-4
Fasciotomia .................................................................................. 4C
3.07.30.08-2
Fasciotomia - por compartimento ................................................ 3B
3.07.30.09-0
Fasciotomias (descompressivas) ................................................. 4C
3.07.30.10-4
Fasciotomias acima do punho ..................................................... 4C
3.07.30.11-2
Miorraas ..................................................................................... 3C
3.07.30.12-0
Terapia por ondas de choque extracorprea em partes moles acompanhamento 1 aplicao .................................................... 8A
3.07.30.13-9
Terapia por ondas de choque extracorprea em partes moles acompanhamento reaplicaes ................................................... 4C
3.07.30.15-5
Transposio muscular ................................................................ 4C
3.07.00.00-0
Custo
Oper.
N de Porte
Aux. Anest.
1
1
2
1
1
1
2
2
3
3
2
1
60,000
60,000
-
0
3
TENDES, BURSAS E SINVIAS (3.07.31.00-3)

3.07.31.01-1
Abertura de bainha tendinosa - tratamento cirrgico ................... 3C
3.07.31.02-0
Bipsias cirrgicas de tendes, bursas e sinvias ...................... 3B
3.07.31.03-8
Bursectomia - tratamento cirrgico .............................................. 3C
3.07.31.04-6
Cisto sinovial - tratamento cirrgico ............................................. 3B
3.07.31.05-4
Encurtamento de tendo - tratamento cirrgico ........................... 3C
3.07.31.06-2
Sinovectomia - tratamento cirrgico ............................................ 5B
3.07.31.07-0
Tenoartroplastia para ossos do carpo ......................................... 6A
3.07.31.08-9
Tenodese ..................................................................................... 5B
3.07.31.09-7
Tenlise no tnel osteobroso ..................................................... 6A
3.07.31.10-0
Tenlise/tendonese - tratamento cirrgico ................................... 4C
3.07.31.11-9
Tenoplastia / enxerto de tendo - tratamento cirrgico ............... 6A
3.07.31.12-7
Tenoplastia de tendo em outras regies .................................... 4C
3.07.31.13-5
Tenorraa mltipla em outras regies ......................................... 4C
3.07.31.14-3
Tenorraa no tnel osteobroso - mais de 2 dgitos .................... 6A
3.07.31.15-1
Tenorraa no tnel osteobroso at 2 dgitos .............................. 4C
3.07.31.16-0
Tenorraa nica em outras regies ............................................. 3C
3.07.31.17-8
Tenossinovectomia de mo ou punho ......................................... 4C
3.07.31.18-6
Tenossinovites estenosantes - tratamento cirrgico .................... 2C
3.07.31.19-4
Tenossinovites infecciosas - drenagem ....................................... 3B
3.07.31.20-8
Tenotomia .................................................................................... 5B
3.07.31.21-6
Transposio de mais de 1 tendo - tratamento cirrgico ........... 6A
3.07.31.22-4
Transposio nica de tendo ..................................................... 4C
3.07.31.23-2
Tumores de tendo ou sinovial - tratamento cirrgico ................. 3C
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
2
1
1
1
1
1
1
1
1
1
2
1
1
1
1
1
2
2
3
1
3
2
3
4
3
3
2
2
2
1
1
1
4
4
1
OSSOS (3.07.32.00-0)
3.07.32.01-8
Curetagem ou resseco em bloco de tumor com reconstruo
e enxerto vascularizado .............................................................. 11A
3.07.32.02-6
Enxerto sseo .............................................................................. 8B
3.07.32.03-4
Resseco da leso com cimentao e osteossntese ............... 9A
3
2
2
5
2
5
75

Cdigo
Procedimentos
Porte
OSSOS (3.07.32.00-0)
3.07.32.05-0
Terapia por ondas de choque extracorprea em partes sseas acompanhamento 1 aplicao ....................................... 8A
3.07.32.06-9
Terapia por ondas de choque extracorprea em partes sseas acompanhamento reaplicaes ....................................... 4C
3.07.32.08-5
Tumor sseo (resseco com substituio) ................................ 9A
3.07.32.09-3
Tumor sseo (resseco e artrodese) ......................................... 8C
3.07.32.10-7
Tumor sseo (resseco e cimento) ............................................ 8C
3.07.32.11-5
Tumor sseo (resseco e enxerto) ............................................ 9C
3.07.32.12-3
Tumor sseo (resseco segmentar) .......................................... 8A
3.07.32.13-1
Tumor sseo (resseco simples) ............................................... 8A
3.07.00.00-0
Custo
Oper.
N de Porte
Aux. Anest.
60,000
60,000
-
2
2
2
2
1
1
0
5
4
4
4
3
3
33,800
33,800
PROCEDIMENTOS VIDEOARTROSCPICOS DE JOELHO (3.07.33.00-6)

3.07.33.03-0
Condroplastia (com remoo de corpos livres) ........................... 8C
3.07.33.08-1
Fratura com reduo e/ou estabilizao da superfcie
articular - um compartimento # .................................................... 9C
3.07.33.10-3
Instabilidade femoro-patelar, release lateral da patela,
retencionamento, reforo ou reconstruo do ligamento
patelo-femoral medial # .............................................................. 10C
3.07.33.05-7
Meniscectomia - um menisco ...................................................... 8C
3.07.33.04-9
Osteocondroplastia - estabilizao, resseco e/ou plastia # .... 10C
3.07.33.07-3
Reconstruo, retencionamento ou reforo do ligamento
cruzado anterior ou posterior # .................................................... 10C
3.07.33.06-5
Reparo ou sutura de um menisco ............................................... 10C
3.07.33.02-2
Sinovectomia parcial ou subtotal ................................................. 8C
3.07.33.01-4
Sinovectomia total ........................................................................ 9C
3.07.33.09-0
Tratamento cirrgico da artro!brose # ........................................ 10B
38,500
33,800
38,500
1
1
1
6
4
6
38,500
38,500
33,800
33,800
38,500
1
1
1
1
1
6
6
4
5
6
PROCEDIMENTOS VIDEOARTROSCPICOS DE TORNOZELO (3.07.34.00-2)

3.07.34.03-7
3.07.34.06-1
Fraturas - reduo e estabilizao de cada superfcie ................ 9C
3.07.34.04-5
Osteocondroplastia - estabilizao, resseco e ou plastia (enxertia) # . 10C
3.07.34.05-3
Reconstruo, retencionamento ou reforo de ligamento .......... 10C
3.07.34.02-9
3.07.34.01-0
33,800
33,800
38,500
38,500
33,800
33,800
1
1
1
1
1
1
4
5
6
6
4
5
PROCEDIMENTOS VIDEOARTROSCPICOS DE OMBRO (3.07.35.00-9)

3.07.35.03-3
Acromioplastia ............................................................................. 9C
3.07.35.07-6
Instabilidade multidirecional ........................................................ 10C
3.07.35.04-1
Leso labral ................................................................................ 10C
3.07.35.05-0
Luxao gleno-umeral ................................................................ 10C
3.07.35.08-4
Resseco lateral da clavcula .................................................... 9C
3.07.35.06-8
Ruptura do manguito rotador ...................................................... 10C
3.07.35.02-5
33,800
38,500
38,500
38,500
33,800
38,500
33,800
1
1
1
1
1
1
1
5
6
6
6
5
6
4
76

Cdigo
Procedimentos
Porte
PROCEDIMENTOS VIDEOARTROSCPICOS DE OMBRO (3.07.35.00-9)

3.07.35.01-7
3.07.35.09-2
Tenotomia da poro longa do bceps ......................................... 9C
PROCEDIMENTOS VIDEOARTROSCPICOS DE COTOVELO (3.07.36.00-5)
3.07.36.03-0
3.07.36.06-4
Fraturas: reduo e estabilizao para cada superfcie .............. 9B
3.07.36.04-8
Osteocondroplastia - estabilizao, resseco e/ou plastia
(enxertia) # ................................................................................... 9C
3.07.36.05-6
Reconstruo, retencionamento ou reforo de ligamento # ........ 9C
3.07.36.01-3
3.07.36.02-1
3.07.00.00-0
Custo
Oper.
33,800
33,800
1
1
5
5
33,800
33,800
1
1
4
5
33,800
33,800
33,800
33,800
1
1
1
1
5
5
5
4
1
1
4
5
1
1
1
1
5
4
5
5
38,500
38,500
33,800
38,500
42,900
1
1
1
1
6
5
6
7
PROCEDIMENTOS VIDEOARTROSCPICOS DE PUNHO E TNEL DO CARPO (3.07.37.00-1)

3.07.37.03-6
33,800
3.07.37.06-0
Fraturas - reduo e estabilizao de cada superfcie ................ 9C
33,800
3.07.37.04-4
Osteocondroplastia - estabilizao, resseco e/ou plastia
(enxertia) ...............................................................................................10C
38,500
3.07.37.05-2
Reconstruo, retencionamento ou reforo de ligamento ou
reparo de cartilagem triangular # ................................................. 9C
33,800
3.07.37.02-8
33,800
3.07.37.01-0
33,800
3.07.37.07-9
Tnel do carpo - descompresso ................................................ 9C
33,800
PROCEDIMENTOS VIDEOARTROSCPICOS DE COXOFEMORAL (3.07.38.00-8)
3.07.38.05-9
Condroplastia com sutura labral ................................................. 11B
3.07.38.03-2
Desbridamento do labrum ou ligamento redondo com ou sem
condroplastia ............................................................................... 10C
3.07.38.02-4
Sinovectomia parcial e/ou remoo de corpos livres ................... 9C
3.07.38.01-6
Sinovectomia total ....................................................................... 10C
3.07.38.04-0
Tratamento do impacto femoro-acetabular ................................. 12B
3.07.99.00-7
N de Porte
Aux. Anest.
OBSERVAES:
1 - Nos portes atribudos aos procedimentos ortopdicos e traumatolgicos j est includa a primeira imobilizao. Em se tratando de entorses, contuses e distenses musculares, a valorao do
ato corresponder consulta acrescida da imobilizao realizada.
2 - Havendo necessidade de troca de aparelho gessado em ato posterior, a ele corresponder novo
porte, que ser valorado com observncia da presente Classi!cao.
3 - Para o tratamento clnico em regime de internao, o porte equivaler a uma visita hospitalar.
4 - Reviso de coto de amputao, equivale metade dos portes estipulados para a amputao do
mesmo segmento, com direito a 1 auxiliar.
5 - Nos atendimentos ortopdicos e traumatolgicos no tratados cirurgicamente nem submetidos
a manobras incruentas, alm da consulta inicial, ser remunerada uma segunda consulta dentro
dos primeiros 15 dias, quando efetivamente realizada.
77

Cdigo
Procedimentos
Porte
3.07.00.00-0
Custo
Oper.
N de Porte
Aux. Anest.
6 - Referente aos cdigos, 3.07.33.00-6, 3.07.34.00-2, 3.07.35.00-9, 3.07.36.00-5, 3.07.37.00-1,

3.07.38.00-8:
a) Nas cirurgias videoartroscpicas quando houver a necessidade de atuar em mais de uma
estrutura articular, procedimentos intra-articulares podero ser associados para concluso do ato
operatrio at um limite de trs por articulao. Estas associaes estaro sujeitas as Instrues
Gerais da CBHPM.
b) Os procedimentos extra-articulares podero ser associados a qualquer procedimento ou associaes de procedimentos intra-articulares desta lista para concluso em bom termo do ato
mdico cirrgico ( retirada e transposies tendneas, retirada e transposies osteocondrais,
osteotomias). Estes atos estaro regidos pelas Instrues Gerais da CBHPM.
# Exclui a captura e transposio de enxertos, devem ser cobrados em cdigo especco.
78

Cdigo
Procedimentos
3.08.00.00-5
Porte
TRAQUIA (3.08.01.00-1)
3.08.01.01-0 Colocao de rtese traqueal, traqueobrnquica ou
brnquica, por via endoscpica (tubo de silicone ou metlico) ...... 8A
3.08.01.02-8 Colocao de prtese traqueal ou traqueobrnquica
(qualquer via) .................................................................................. 11B
3.08.01.03-6 Fechamento de fstula trqueo-cutnea ......................................... 9A
3.08.01.13-3 Plastia de traqueostoma ................................................................. 4C
3.08.01.04-4 Puno traqueal ............................................................................. 3B
3.08.01.05-2 Resseco carinal (traqueobrnquica) .......................................... 12B
3.08.01.06-0 Resseco de tumor traqueal ........................................................ 11C
3.08.01.16-8 Resseco de tumor traqueal por videotoracoscopia .................... 12C
3.08.01.07-9 Traqueoplastia (qualquer via) ........................................................ 11C
3.08.01.08-7 Traqueorraa (qualquer via) ........................................................... 5B
3.08.01.17-6 Traqueorraa por videotoracoscopia .............................................. 6B
3.08.01.10-9 Traqueostomia com colocao de rtese traqueal ou
traqueobrnquica por via cervical ................................................... 8C
3.08.01.11-7 Traqueostomia mediastinal ............................................................ 11A
3.08.01.14-1 Traqueotomia ou fechamento cirrgico .......................................... 4A
3.08.01.15-0 Troca de prtese trqueo-esofgica ............................................... 3C
BRNQUIOS (3.08.02.00-8)
3.08.02.01-6 Broncoplastia e/ou arterioplastia ................................................... 11B
3.08.02.04-0 Broncoplastia e/ou arterioplastia por videotoracoscopia ............... 12C
3.08.02.02-4 Broncotomia e/ou broncorraa ...................................................... 11A
3.08.02.05-9 Broncotomia e/ou broncorraa por videotoracoscopia .................. 12B
3.08.02.03-2 Colocao de molde brnquico por toracotomia ........................... 11A
PULMO (3.08.03.00-4)
3.08.03.01-2 Bulectomia unilateral ..................................................................... 11A
3.08.03.17-9 Bulectomia unilateral por videotoracoscopia ................................. 12B
3.08.03.18-7 Cirurgia redutora do volume pulmonar unilateral por
videotoracoscopia .......................................................................... 12C
3.08.03.02-0 Cirurgia redutora do volume pulmonar unilateral
(qualquer tcnica) ........................................................................... 11C
3.08.03.03-9 Cisto pulmonar congnito - tratamento cirrgico ........................... 11B
3.08.03.04-7 Correo de fstula bronco-pleural (qualquer tcnica) ................... 11B
3.08.03.19-5 Correo de fstula bronco-pleural por videotoracoscopia ............ 12B
3.08.03.05-5 Drenagem tubular aberta de cavidade pulmonar ........................... 8B
3.08.03.20-9 Drenagem tubular aberta de cavidade pulmonar por
videotoracoscopia ........................................................................... 9B
3.08.03.06-3 Embolectomia pulmonar ................................................................ 13A
3.08.03.07-1 Lobectomia por malformao pulmonar ........................................ 11B
3.08.03.08-0 Lobectomia pulmonar .................................................................... 11B
Custo
Oper.
N de Porte
Aux. Anest.
42,900
33,800
2
2
1
2
2
2
2
1
1
5
2
5
1
6
6
6
5
3
3
1
2
1
1
3
5
3
4
42,900
42,900
-
2
2
2
2
2
6
6
4
4
5
42,900
2
2
4
5
42,900
42,900
-
2
2
2
2
1
7
6
6
6
3
33,800
-
1
2
2
2
4
6
6
4
79

Cdigo
Procedimentos
3.08.00.00-5
Porte
PULMO (3.08.03.00-4)
3.08.03.21-7 Lobectomia pulmonar por videotoracoscopia ................................ 12C
3.08.03.09-8 Metastasectomia pulmonar unilateral (qualquer tcnica) .............. 10C
3.08.03.22-5 Metastasectomia pulmonar unilateral por videotoracoscopia ........ 11B
3.08.03.10-1 Pneumonectomia ........................................................................... 11B
3.08.03.11-0 Pneumonectomia de totalizao .................................................... 11C
3.08.03.12-8 Pneumorraa .................................................................................. 8C
3.08.03.13-6 Pneumostomia (cavernostomia) com costectomia e estoma
cutneo-cavitrio ........................................................................... 10C
3.08.03.14-4 Posicionamento de agulhas radiativas por toracotomia
(braquiterapia) ................................................................................ 8B
3.08.03.15-2 Segmentectomia (qualquer tcnica) ............................................... 9B
3.08.03.23-3 Segmentectomia por videotoracoscopia ........................................ 11A
3.08.03.16-0 Tromboendarterectomia pulmonar ................................................ 14A
Custo
Oper.
N de Porte
Aux. Anest.
42,900
38,500
-
2
2
2
2
2
1
6
5
6
5
6
4
38,500
-
2
2
2
2
4
5
6
6
PLEURA (3.08.04.00-0)
3.08.04.01-9 Bipsia percutnea de pleura por agulha ....................................... 3C
3.08.04.02-7 Descorticao pulmonar ................................................................ 10B
3.08.04.15-9 Descorticao pulmonar por videotoracoscopia ............................ 11B
3.08.04.03-5 Pleurectomia ................................................................................... 9B
3.08.04.16-7 Pleurectomia por videotoracoscopia .............................................. 10B
3.08.04.04-3 Pleurodese (qualquer tcnica) ........................................................ 7B
3.08.04.17-5 Pleurodese por video ...................................................................... 8A
3.08.04.05-1 Pleuroscopia ................................................................................... 8C
3.08.04.18-3 Pleuroscopia por vdeo ................................................................... 9C
3.08.04.06-0 Pleurostomia (aberta) ..................................................................... 6C
3.08.04.08-6 Puno pleural ................................................................................ 3B
3.08.04.09-4 Repleo de cavidade pleural com soluo de antibitico para
tratamento de empiema .................................................................. 6A
3.08.04.10-8 Resseco de tumor da pleura localizado ..................................... 10B
3.08.04.19-1 Resseco de tumor da pleura localizado por vdeo ..................... 11C
3.08.04.11-6 Retirada de dreno tubular torcico (colocado em outro servio) .... 2B
3.08.04.12-4 Tenda pleural .................................................................................. 7C
3.08.04.20-5 Tenda pleural por vdeo .................................................................. 9A
3.08.04.13-2 Toracostomia com drenagem pleural fechada ............................... 6B
3.08.04.14-0 Tratamento operatrio da hemorragia intrapleural ........................ 10B
3.08.04.21-3 Tratamento operatrio da hemorragia intrapleural por vdeo ........ 11C
38,500
38,500
33,800
33,800
-
2
2
2
2
1
1
1
1
1
1
1
5
6
4
5
4
5
3
5
3
1
38,500
33,800
38,500
2
1
1
1
1
2
2
1
4
5
1
5
5
3
5
5
MEDIASTINO (3.08.05.00-7)
3.08.05.02-3 Bipsia de linfonodos pr-escalnicos ou do con!uente venoso ... 5B
3.08.05.03-1 Bipsia de tumor do mediastino (qualquer via) .............................. 6A
3.08.05.18-0 Bipsia de tumor do mediastino por vdeo ..................................... 7A
3.08.05.04-0 Cisto ou duplicao brnquica ou esfagica - tratamento cirrgico .... 11B
33,800
-
1
1
1
2
2
3
4
6
80

Cdigo
Procedimentos
3.08.00.00-5
Porte
MEDIASTINO (3.08.05.00-7)
3.08.05.19-8 Cisto ou duplicao brnquica ou esofgica tratamento
cirrgico por vdeo ......................................................................... 12B
3.08.05.20-1 Ligadura de artrias brnquicas para controle de hemoptise
por vdeo ........................................................................................ 11B
3.08.05.07-4 Ligadura de artrias brnquicas por toracotomia para controle
de hemoptise ................................................................................. 10B
3.08.05.08-2 Ligadura de ducto-torcico (qualquer via) ..................................... 10B
3.08.05.21-0 Ligadura de ducto-torcico por vdeo ............................................ 12A
3.08.05.09-0 Linfadenectomia mediastinal ......................................................... 10A
3.08.05.22-8 Linfadenectomia mediastinal por vdeo ......................................... 11B
3.08.05.10-4 Mediastinoscopia, via cervical ........................................................ 8C
3.08.05.23-6 Mediastinoscopia, via cervical por vdeo ....................................... 10A
3.08.05.11-2 Mediastinotomia (via paraesternal, transesternal, cervical) ............ 9B
3.08.05.12-0 Mediastinotomia extrapleural por via posterior ............................... 9B
3.08.05.24-4 Mediastinotomia extrapleural por via posterior por vdeo .............. 10C
3.08.05.13-9 Pericardiotomia com abertura pleuro-pericrdica
(qualquer tcnica) ........................................................................... 10C
3.08.05.25-2 Pericardiotomia com abertura pleuro-pericrdica por vdeo .......... 11C
3.08.05.01-5 Resseco de bcio intratorcico ................................................... 8B
3.08.05.14-7 Resseco de tumor de mediastino .............................................. 11B
3.08.05.26-0 Resseco de tumor de mediastino por vdeo .............................. 12C
3.08.05.29-5 Retirada de corpo estranho do mediastino ..................................... 9B
3.08.05.15-5 Timectomia (qualquer via) ............................................................. 11A
3.08.05.27-9 Timectomia por vdeo .................................................................... 12B
3.08.05.16-3 Tratamento da mediastinite (qualquer via) .................................... 11C
3.08.05.28-7 Tratamento da mediastinite por vdeo ........................................... 13A
3.08.05.17-1 Vagotomia troncular teraputica por toracotomia .......................... 10B
DIAFRAGMA (3.08.06.00-3)
3.08.06.01-1 Abscesso subfrnico - tratamento cirrgico .................................... 8B
3.08.06.02-0 Eventrao diafragmtica - tratamento cirrgico ........................... 11A
3.08.06.03-8 Hrnia diafragmtica - tratamento cirrgico (qualquer tcnica) ..... 12A
3.08.06.05-4 Hrnia diafragmtica tratamento cirrgico por vdeo .................. 13A
3.08.06.04-6 Implante de marca-passo diafragmtico de!nitivo ........................ 10B
Custo
Oper.
N de Porte
Aux. Anest.
42,900
38,500
42,900
38,500
38,500
38,500
2
2
2
2
2
1
1
1
1
1
5
4
5
6
6
4
5
4
5
5
38,500
42,900
42,900
42,900
-
1
1
1
2
2
2
2
2
2
1
2
6
6
5
6
7
4
5
6
6
6
4
42,900
-
1
2
2
1
1
4
5
6
6
5
81

SISTEMA CRDIO-CIRCULATRIO
Cdigo
Procedimentos
3.09.00.00-0
Porte
DEFEITOS CARDACOS CONGNITOS (3.09.01.00-6)

3.09.01.01-4 Ampliao (anel valvar, grandes vasos, trio, ventrculo) ..............11C
3.09.01.02-2 Canal arterial persistente - correo cirrgica ................................10B
3.09.01.03-0 Coarctao da aorta - correo cirrgica .......................................10C
3.09.01.04-9 Confeco de bandagem da artria pulmonar ...............................10C
3.09.01.05-7 Correo cirrgica da comunicao interatrial ...............................11B
3.09.01.06-5 Correo cirrgica da comunicao interventricular .......................11C
3.09.01.07-3 Correo de cardiopatia congnita + cirurgia valvar ......................13B
3.09.01.08-1 Correo de cardiopatia congnita + revascularizao do
miocrdio .........................................................................................13C
3.09.01.09-0 Redirecionamento do uxo sanguneo (com anastomose
direta, retalho, tubo) .......................................................................14A
3.09.01.10-3 Resseco (infundbulo, septo, membranas, bandas) ...................11B
3.09.01.11-1 Transposies (vasos, cmaras) ....................................................14B
Custo
Oper.
N de Porte
Aux. Anest.
2
1
2
2
2
3
3
6
6
5
6
6
7
8
2
2
2
6
6
6
VALVOPLASTIAS (3.09.02.00-2)
3.09.02.01-0 Ampliao do anel valvar ................................................................13C
3.09.02.02-9 Cirurgia multivalvar .........................................................................14A
3.09.02.03-7 Comissurotomia valvar ...................................................................13A
3.09.02.04-5 Plastia valvar ..................................................................................13C
3.09.02.05-3 Troca valvar ....................................................................................13B
2
3
2
2
3
6
8
6
6
7
CORONARIOPATIAS (3.09.03.00-9)
3.09.03.01-7 Aneurismectomia de VE .................................................................13C
3.09.03.02-5 Revascularizao do miocrdio ......................................................13C
3.09.03.03-3 Revascularizao do miocrdio + cirurgia valvar ...........................14A
3.09.03.04-1 Ventriculectomia parcial ..................................................................13C
2
3
3
3
6
7
8
7
2
2
1
6
5
3
1
1
1
3
3
3
3
MARCA-PASSO (3.09.04.00-5)
3.09.04.01-3 Crdio-estimulao transesofgica (CETE), teraputica ou
diagnstica ......................................................................................2C
3.09.04.16-1 Implante de cardiodes!brilador multisstio TRC-D
(gerador e eletrodos) .......................................................................14A
3.09.04.02-1 Implante de des!brilador interno, placas e eletrodos .....................12A
3.09.04.06-4 Implante de estimulador cardaco arti!cial multisstio ....................12A
3.09.04.14-5 Implante de marca-passo bicameral (gerador + eletrodo atrial e
ventricular) ......................................................................................10B
3.09.04.13-7 Implante de marca-passo monocameral (gerador + eletrodo
atrial ou ventricular) .........................................................................8C
3.09.04.09-9 Implante de marca-passo temporrio beira do leito .....................5C
3.09.04.17-0 Implante de monitor de eventos (Looper implantvel)......................6A
3.09.04.08-0 Instalao de marca-passo epimiocrdio temporrio ......................6A
3.09.04.10-2 Recolocao de eletrodo / gerador com ou sem troca
de unidades ......................................................................................8C
82

Cdigo
Procedimentos
3.09.00.00-0
Porte
MARCA-PASSO (3.09.04.00-5)
3.09.04.15-3 Remoo de cabo-eletrodo de marcapasso e/ou
crdio-desbrilador implantvel com auxlio de dilatador
mecnico, laser ou radiofrequncia ................................................11A
3.09.04.11-0 Retirada do sistema (no aplicvel na troca do gerador) ................8A
3.09.04.12-9 Troca de gerador .............................................................................6A
Custo
Oper.
N de Porte
Aux. Anest.
2
1
1
5
3
3
OUTROS PROCEDIMENTOS (3.09.05.00-1)

3.09.05.01-0 Colocao de balo intra-artico .....................................................5A
3.09.05.02-8 Colocao de stent na aorta sem CEC ..........................................10A
3.09.05.05-2 Derivao cavo-atrial ......................................................................11A
3.09.05.03-6 Instalao do circuito de circulao extracorprea convencional .........8A
3.09.05.04-4 Instalao do circuito de circulao extracorprea em
crianas de baixo peso (10 kg) ........................................................8A
3.09.05.06-0 Perfusionista ....................................................................................8A
1
2
2
2
4
5
6
6
2
-
7
0
CIRURGIA ARTERIAL (3.09.06.00-8)

3.09.06.01-6 Aneurisma de aorta abdominal infra-renal ......................................11B
3.09.06.02-4 Aneurisma de aorta abdominal supra-renal ....................................11C
3.09.06.03-2 Aneurisma de aorta-torcica - correo cirrgica ...........................13C
3.09.06.04-0 Aneurisma de artrias viscerais .......................................................9C
3.09.06.05-9 Aneurisma de axilar, femoral, popltea ...........................................11A
3.09.06.06-7 Aneurisma de cartida, subclvia, ilaca ........................................11A
3.09.06.07-5 Aneurismas - outros ........................................................................11A
3.09.06.08-3 Aneurismas torcicos ou traco-abdominais - correo cirrgica .......14A
3.09.06.11-3 Angioplastia transluminal transoperatria - por artria ....................7C
3.09.06.12-1 Artria hipogstrica - unilateral - qualquer tcnica .........................10B
3.09.06.13-0 Artria mesentrica inferior - qualquer tcnica ................................9C
3.09.06.14-8 Artria mesentrica superior - qualquer tcnica .............................11C
3.09.06.15-6 Artria renal bilateral revascularizao ...........................................11B
3.09.06.38-5 Arterioplastia da femoral profunda (profundoplastia) .......................8A
3.09.06.16-4 Cateterismo da artria radial - para PAM ........................................2C
3.09.06.17-2 Correo das disseces da aorta .................................................14A
3.09.06.18-0 Endarterectomia aorto-ilaca ............................................................9A
3.09.06.19-9 Endarterectomia carotdea - cada segmento arterial tratado .........11B
3.09.06.20-2 Endarterectomia ilaco-femoral ........................................................8B
3.09.06.21-0 Ligadura de cartida ou ramos ........................................................8B
3.09.06.22-9 Ponte aorto-bifemoral .....................................................................11C
3.09.06.23-7 Ponte aorto-biilaca .........................................................................11B
3.09.06.24-5 Ponte aorto-femoral - unilateral ......................................................10A
3.09.06.25-3 Ponte aorto-ilaca - unilateral ...........................................................9C
3.09.06.26-1 Ponte axilo-bifemoral .......................................................................9C
3.09.06.27-0 Ponte axilo-femoral ..........................................................................9C
3
4
3
3
3
3
3
4
3
3
3
3
3
3
1
2
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
7
7
7
6
5
5
4
7
4
5
5
6
6
5
1
7
6
6
5
3
6
6
5
5
6
5
83

Cdigo
Procedimentos
3.09.00.00-0
Porte
CIRURGIA ARTERIAL (3.09.06.00-8)

3.09.06.28-8 Ponte distal .....................................................................................11B
3.09.06.29-6 Ponte fmoro popltea proximal .......................................................9C
3.09.06.30-0 Ponte fmoro-femoral cruzada ........................................................9C
3.09.06.31-8 Ponte fmoro-femoral ipsilateral ......................................................9C
3.09.06.32-6 Ponte subclvio bifemoral ...............................................................10A
3.09.06.33-4 Ponte subclvio femoral .................................................................10A
3.09.06.34-2 Pontes aorto-cervicais ou endarterectomias dos troncos
supra-articos .................................................................................12A
3.09.06.35-0 Pontes transcervicais - qualquer tipo ..............................................10C
3.09.06.37-7 Preparo de veia autloga para remendos vasculares .....................3C
3.09.06.39-3 Reoperao de aorta abdominal ....................................................11C
3.09.06.40-7 Retirada de enxerto infectado em posio no artica ..................11A
3.09.06.41-5 Revascularizao aorto-femoral - unilateral ...................................10A
3.09.06.42-3 Revascularizao arterial de membro superior ..............................10C
3.09.06.43-1 Tratamento cirrgico da isquemia cerebral ....................................12C
3.09.06.44-0 Tratamento cirrgico de sndrome vrtebro basilar ........................11A
3.09.06.45-8 Tratamento cirrgico de tumor carotdeo ........................................10C
3.09.06.46-6 Tronco celaco - qualquer tcnica ...................................................11C
CIRURGIA VENOSA (3.09.07.00-4)
3.09.07.01-2 Cirurgia de restaurao venosa com pontes em cavidades ...........11B
3.09.07.02-0 Cirurgia de restaurao venosa com pontes nos membros ...........11B
3.09.07.03-9 Cura cirrgica da impotncia coeundi venosa ................................10A
3.09.07.04-7 Cura cirrgica de hipertenso portal - qualquer tipo .......................11B
3.09.07.06-3 Escleroterapia de veias - por sesso - sem insumos ......................2A
3.09.07.07-1 Fulgurao de telangiectasias (por grupo) ......................................1B
3.09.07.08-0 Implante de !ltro de veia cava .........................................................8B
3.09.07.09-8 Interrupo cirrgica veia cava inferior ............................................7C
3.09.07.10-1 Tratamento cirrgico de varizes com
lipodermatoesclerose ou lcera (um membro) ...............................10A
3.09.07.11-0 Trombectomia venosa ....................................................................11B
3.09.07.12-8 Valvuloplastia ou interposio de segmento valvulado venoso ......11B
3.09.07.15-2 Varizes resseco de colaterais com anestesia local em
consultrio/ambulatrio (por grupo de at 3 vasos) .........................4A
3.09.07.13-6 Varizes - tratamento cirrgico de dois membros ............................10A
3.09.07.14-4 Varizes - tratamento cirrgico de um membro .................................7C
3.09.07.99-3
84
Custo
Oper.
N de Porte
Aux. Anest.
3
3
3
3
3
3
5
5
4
5
7
6
3
3
1
4
3
3
3
2
3
3
3
6
3
4
7
6
5
6
6
5
4
6
3
3
2
3
2
3
5
5
5
6
0
0
4
4
2
2
3
4
4
4
2
1
0
5
3
OBSERVAES:
Classi!cao e graduao das doenas venosas (CEAP):
- So indicados para tratamento cirrgico os portadores de varizes de classi!cao clnica CEAP 2,
3, 4 e 5, sendo, de acordo com o nvel de comprometimento quanto quantidade, disseminao em
membros inferiores, variao de calibre (2 a 4 mm), tambm so passveis de tratamento cirrgico as
veias varicosas de classi!cao clnica CEAP 1.

Cdigo
3.09.07.99-3
Procedimentos
3.09.00.00-0
Porte
N de Porte
Aux. Anest.
OBSERVAES:
- Classe 0 - No apresenta doena venosa;
- Classe 1 - Telengectasias e/ou veias reticulares (2 a 4 mm);
- Classe 2 - Veias varicosas (> 4 mm);
- Classe 3 - Classe 2 + Edema;
- Classe 4 - Classe 3 + Pigmentao, eczema e lipodermoesclerose;
- Classe 5 - Classe 4 + lcera varicosa cicatrizada;
- Classe 6 - lcera varicosa aberta.
FSTULAS ARTERIOVENOSAS CONGNITAS OU ADQUIRIDAS (3.09.08.00-0)

3.09.08.01-9 Fstula aorto-cava, reno-cava ou lio-ilaca .....................................11B
3.09.08.02-7 Fstula arteriovenosa - com enxerto ................................................8C
3.09.08.03-5 Fstula arteriovenosa cervical ou ceflica extracraniana ................11A
3.09.08.05-1 Fstula arteriovenosa congnita - cirurgia radical ...........................11A
3.09.08.04-3 Fstula arteriovenosa congnita - reinterveno ..............................8A
3.09.08.06-0 Fstula arteriovenosa congnita para reduo de !uxo ...................9C
3.09.08.07-8 Fstula arteriovenosa direta .............................................................4C
3.09.08.08-6 Fstula arteriovenosa dos grandes vasos intratorcicos .................11B
3.09.08.09-4 Fstula arteriovenosa dos membros ................................................9C
3.09.08.10-8 Tromboembolectomia de fstula arteriovenosa ................................5A
HEMODILISE DE CURTA E LONGA PERMANNCIA (3.09.09.00-7)
3.09.09.14-7 Hemodepurao de casos agudos (sesso hemodilise,
hemo"ltrao, hemodia"ltrao isolada, plasmaferese ou
hemoperfuso) - at 12 horas .........................................................5B
3.09.09.13-9 Hemodepurao de casos agudos (sesso hemodilise,
hemo"ltrao, hemodia"ltrao isolada, plasmaferese ou
hemoperfuso) - at 4 horas ou frao ...........................................4B
3.09.09.02-3 Hemodilise contnua (12h) .............................................................4B
3.09.09.03-1 Hemodilise crnica (por sesso) ...................................................3C
3.09.09.99-6
Custo
Oper.
4
2
3
3
2
3
2
4
3
-
7
4
6
7
4
6
2
7
4
2
18,000
14,000
14,000
0
0
0
4
3
7
6
4
3
3
7
7
6
OBSERVAO:
- Referente ao cdigo: 3.09.09.03-1:
O custo operacional inclui o uso do equipamento.
CIRURGIA VASCULAR DE URGNCIA (3.09.10.00-5)

3.09.10.01-3 Aneurisma roto ou trombosado de aorta abdominal abaixo
da artria renal ...............................................................................11C
3.09.10.02-1 Aneurismas rotos ou trombosados - outros ....................................10B
3.09.10.03-0 Aneurismas rotos ou trombosados de aorta abdominal acima da
artria renal ....................................................................................12B
3.09.10.04-8 Aneurismas rotos ou trombosados de artrias viscerais ................10B
3.09.10.05-6 Aneurismas rotos ou trombosados de axilar, femoral, popltea ......10B
85

Cdigo
Procedimentos
3.09.00.00-0
Porte
CIRURGIA VASCULAR DE URGNCIA (3.09.10.00-5)

3.09.10.06-4 Aneurismas rotos ou trombosados de cartida, subclvia, ilaca ........10B
3.09.10.07-2 Aneurismas rotos ou trombosados torcicos ou
traco-abdominais ...........................................................................14A
3.09.10.08-0 Embolectomia ou tromboembolectomia arterial ..............................9C
3.09.10.09-9 Explorao vascular em traumas de outros segmentos ..................9C
3.09.10.10-2 Explorao vascular em traumas torcicos e abdominais ..............11B
3.09.10.11-0 Leses vasculares cervicais e crvico-torcicas ............................11C
3.09.10.12-9 Leses vasculares de membro inferior ou superior - unilateral .......9C
3.09.10.13-7 Leses vasculares intra-abdominais ..............................................11B
3.09.10.14-5 Leses vasculares traumticas intratorcicas ................................11C
Custo
Oper.
N de Porte
Aux. Anest.
4
2
3
3
3
3
3
4
7
4
5
7
5
4
6
7
HEMODINMICA - CARDIOLOGIA INTERVENCIONISTA (PROCEDIMENTOS DIAGNSTICOS) (3.09.11.00-1)

3.09.11.01-0 Avaliao da viabilidade miocrdica por cateter ..............................5A
1
4
3.09.11.02-8 Avaliao !siolgica da gravidade de obstrues
(cateter ou guia) ...............................................................................5A
1
4
3.09.11.03-6 Bipsia endomiocrdica ...................................................................5B
1
4
3.09.11.04-4 Cateterismo cardaco D e/ou E com ou sem cinecoronariogra!a /
cineangiogra!a com avaliao de reatividade vascular pulmonar
ou teste de sobrecarga hemodinnica .............................................7C
1
4
3.09.11.05-2 Cateterismo cardaco D e/ou E com estudo cineangiogr!co
e de revascularizao cirrgica do miocrdio ..................................8C
1
4
3.09.11.06-0 Cateterismo cardaco direito com estudo angiogr!co da
artria pulmonar ...............................................................................5A
1
4
3.09.11.07-9 Cateterismo cardaco E e/ou D com cineangiocoronariogra!a
e ventriculogra!a .............................................................................7C
1
4
3.09.11.08-7 Cateterismo cardaco E e/ou D com cineangiocoronariogra!a,
ventriculogra!a e estudo angiogr!co da aorta e/ou ramos tracoabdominais e/ou membros ..............................................................8A
1
4
3.09.11.09-5 Cateterismo E e estudo cineangiogr!co da aorta e/ou
seus ramos .......................................................................................5A
1
4
3.09.11.10-9 Cateterizao cardaca E por via transeptal ....................................5A
1
4
3.09.11.12-5 Estudo hemodinmico das cardiopatias congnitas
estruturalmente complexas (menos: CIA, CIV, PCA, Co, AO,
estenose artica e pulmonar isoladas) ............................................7C
1
5
3.09.11.13-3 Estudo hemodinmico de cardiopatias congnitas e/ou
valvopatias com ou sem cinecoronariogra!a ou oximetria ..............7B
1
5
3.09.11.14-1 Estudo ultrassonogr!co intravascular
e/ou intracavitrio do corao...........................................................7C
1
4
3.09.11.99-0
86
OBSERVAES:
1) Referente ao cdigo 3.09.11.00-1:
- As valoraes correspondentes a taxa de sala, medicamentos, cateteres, contrastes, !lmes e custo
operacional sero ajustados diretamente e de comum acordo entre as partes contratantes.

Cdigo
3.09.11.99-0
Procedimentos
3.09.00.00-0
Porte
Custo
Oper.
N de Porte
Aux. Anest.
OBSERVAES:
- Quando realizados concomitantemente procedimentos diagnsticos, teraputicos e diagnsticos/
teraputicos, para ns de valorao dos atos praticados, ser observado o disposto no item 4 das
Instrues Gerais.
HEMODINMICA - CARDIOLOGIA INTERVENCIONISTA (PROCEDIMENTOS TERAPUTICOS) (3.09.12.00-8)

3.09.12.02-4 Angioplastia transluminal da aorta ou ramos ou da artria
pulmonar e ramos (por vaso) ...........................................................8C
2
5
3.09.12.26-1 Angioplastia transluminal percutnea de bifurcao e de
tronco com implante de stent ..........................................................12B
2
5
3.09.12.03-2 Angioplastia transluminal percutnea de mltiplos vasos,
com implante de stent .....................................................................12A
2
5
3.09.12.04-0 Angioplastia transluminal percutnea por balo (1 vaso) ................8C
2
3
3.09.12.27-0 Ateromectomia rotacional, direcional, extracional ou uso de
laser coronariano com ou sem angioplastia por balo, com
ou sem implante de stent ................................................................12B
2
5
3.09.12.05-9 Atriosseptostomia por balo ............................................................5A
1
4
3.09.12.06-7 Atriosseptostomia por lmina .........................................................10B
1
5
3.09.12.08-3 Colocao de cateter intracavitrio para monitorizao
hemodinmica .................................................................................5A
1
3
3.09.12.07-5 Emboloterapia ................................................................................10B
1
5
3.09.12.09-1 Implante de prtese intravascular na aorta/pulmonar ou
ramos com ou sem angioplastia .....................................................10C
2
5
3.09.12.10-5 Implante de stent coronrio com ou sem angioplastia por
balo concomitante (1 vaso) ...........................................................10C
2
5
3.09.12.29-6 Implante Transcateter de Prtese Valvar Artica (TAVI).................13B
3
7
3.09.12.11-3 Infuso seletiva intravascular de enzimas trombolticas ..................8C
1
3
3.09.12.12-1 Ocluso percutnea de shunts intracardacos .............................11B
2
5
3.09.12.13-0 Ocluso percutnea de fstula e/ou conexes sistmico
pulmonares ......................................................................................10B
2
5
3.09.12.14-8 Ocluso percutnea do canal arterial .............................................10B
2
5
3.09.12.17-2 Radiao ou antiproliferao intracoronria ...................................10C
2
5
3.09.12.18-0 Recanalizao arterial no IAM - angioplastia primria com implante de stent com ou sem suporte circulatrio
(balo intra-rtico) ...........................................................................12C
2
6
3.09.12.19-9 Recanalizao mecnica do IAM (angioplastia primria
com balo) .......................................................................................10C
2
4
3.09.12.20-2 Reduo miocrdica por infuso seletiva de drogas ......................10C
2
6
3.09.12.21-0 Retirada percutnea de corpos estranhos vasculares ....................7C
1
5
3.09.12.22-9 Revascularizao transmiocrdica percutnea ..............................10C
2
5
3.09.12.23-7 Tratamento percutneo do aneurisma/disseco da aorta ............10C
3
5
3.09.12.24-5 Valvoplastia percutnea por via arterial ou venosa .........................8C
2
4
3.09.12.25-3 Valvoplastia percutnea por via transeptal .....................................10C
2
4
87

Cdigo
3.09.12.99-7
88
Procedimentos
3.09.00.00-0
Porte
Custo
Oper.
N de Porte
Aux. Anest.
OBSERVAES:
- As valoraes correspondentes a taxa de sala, medicamentos, cateteres, contrastes, lmes e
custo operacional sero ajustados diretamente e de comum acordo entre as partes contratantes.
- Quando realizados concomitantemente procedimentos diagnsticos, teraputicos e diagnsticos/teraputicos, para ns de valorao dos atos praticados, ser observado o disposto no item 4
das Instrues Gerais.
- O Procedimento Implante por Cateter de Bioprtese Valvar Artica TAVI est condicionado a
Diretriz de Utilizao Teraputica (DUT):
a)Presena de estenose valvar artica acentuada, sintomtica, denida como orifcio valvar artico com rea < 1cm2 (ou < 0,6 cm2/m2).
b)Idade > 75 anos e alta probabilidade de morbidade e mortalidade cirrgicas pela presena de
comorbidades. So exemplos de tais condies clnicas: insucincia renal; cirrose heptica; doena
pulmonar crnica (por exemplo, FEV1 < 1L ou uso de oxigenioterapia domiciliar); mltiplas cirurgias
cardacas prvias, especialmente com enxerto de artria mamria prvio; aorta em porcelana; hipertenso arterial pulmonar (> 60 mmHg); radioterapia torcica prvia; e fragilidade orgnica.
c)Presena de condio anatmica e morfolgica favorvel para o procedimento por cateter, incluindo a avaliao pormenorizada da via de acesso e do trajeto vascular, bem como dos aspectos
cardacos de interesse para a exequibilidade do procedimento. As vias de acesso femoral, subclvia,
transartica ou transapical tm sido descritas, devendo a escolha da via de acesso ser efetuada
por meio de avaliao pormenorizada caso a caso, obedecendo a parmetros rgidos de seleo,
especcos para cada prtese/sistema de entrega. A via de acesso adotada deve ser a menos
invasiva possvel e que apresente menor possibilidade de complicaes. Na prtica, observa-se que
a via femoral aquela com maior exequibilidade tcnica e menor necessidade de envolvimento de
mltiplos prossionais mdicos, culminando por ser a mais comumente utilizada no dia-a-dia, o que
faz dela, possivelmente, a via de escolha preferencial, quando tecnicamente factvel.
d)A contraindicao cirurgia convencional ou a denio do alto risco cirrgico e, consequentemente, a indicao do tratamento por cateter devem ser, idealmente, conduzidas por equipe
mdica multidisciplinar.
- Os Cdigos 4.09.02.07-2 Ecodopplercardiograma transoperatrio (transesofgico ou epicrdico)
(1a hora) e 4.09.02.08-0 Ecodopplercardiograma transoperatrio (transesofgico ou epicrdico)
- por hora suplementar, so compatveis com o cdigo 3.09.12.29-6 Implante por Cateter de Bioprtese Valvar Artica (TAVI), aplicando-se as regras previstas no item 4 das Instrues Gerais.
- O procedimento realizado de forma percutnea, contudo, quando for necessrio a realizao
de acesso cirrgico, por via femoral, subclvia, transartica ou transapical, deve-se observar o
previsto no item 4.4 das Instrues Gerais da CBHPM: 4.4 Quando duas equipes distintas realizarem simultaneamente atos cirrgicos diferentes, a cada uma delas ser atribudo porte de
acordo com o procedimento realizado e previsto nesta Classicao.
Procedimento excludente:
- O cdigo 3.09.12.24-5 Valvoplastia percutnea por via arterial ou venosa, no pode ser utilizado
em adio ao Implante por Cateter de Bioprtese Valvar Artica para ns de valorao do porte
dos servios realizados pela equipe mdica

Cdigo
Procedimentos
3.09.00.00-0
Porte
ACESSOS VASCULARES (3.09.13.00-4)

3.09.13.14-4 Confeco de fstula AV para hemodilise ......................................5A
3.09.13.07-1 Disseco de vaso umbilical com colocao de cateter ..................2C
3.09.13.09-8 Disseco de veia com colocao cateter venoso ..........................3A
3.09.13.08-0 Disseco de veia em RN ou lactente .............................................3C
3.09.13.10-1 Implante cirrgico de cateter de longa permanncia para
NPP, QT ou para Hemodepurao ..................................................4B
3.09.13.01-2 Implante de cateter venoso central por puno, para NPP, QT,
Hemodepurao ou para infuso de soros/drogas ..........................4B
3.09.13.02-0 Instalao de cateter para monitorizao hemodinmica
beira do leito (Swan-Ganz) ..............................................................2C
3.09.13.04-7 Instalao de circuito para assistncia mecnica circulatria
prolongada (toracotomia) ................................................................10A
3.09.13.05-5 Manuteno de circuito para assistncia mecnica circulatria
prolongada - perodo de 6 horas .....................................................5A
3.09.13.12-8 Retirada cirrgica de cateter de longa permanncia para
NPP, QT ou para Hemodepurao ..................................................4B
3.09.13.15-2 Retirada/desativao de fstula AV para hemodilise .....................5A
Custo
Oper.
N de Porte
Aux. Anest.
1
1
1
2
0
0
0
1
1
0
2
CIRURGIA LINFTICA (3.09.14.00-0)

3.09.14.01-9 Anastomose linfovenosa ..................................................................9C
3.09.14.02-7 Doena de Hodgkin - estadiamento cirrgico ..................................8B
3.09.14.05-1 Linfadenectomia cervical ................................................................10C
3.09.14.04-3 Linfadenectomia inguinal ou ilaca ...................................................9B
3.09.14.06-0 Linfadenectomia plvica .................................................................10A
3.09.14.14-0 Linfadenectomia plvica laparoscpica ..........................................11B
3.09.14.07-8 Linfadenectomia retroperitoneal .....................................................10C
3.09.14.15-9 Linfadenectomia retroperitoneal laparoscpica ..............................12B
3.09.14.08-6 Linfangioplastia ................................................................................9C
3.09.14.13-2 Linfedema - resseco parcial .........................................................9C
3.09.14.09-4 Linfedema - resseco total ............................................................11A
3.09.14.10-8 Linfedema genital - resseco .........................................................8A
3.09.14.11-6 Marsupializao de linfocele ............................................................8C
3.09.14.16-7 Marsupializao laparoscpica de linfocele ...................................10B
3.09.14.12-4 Puno bipsia ganglionar ..............................................................1B
44,610
66,910
44,610
-
2
1
2
1
2
1
2
1
1
1
3
2
1
1
-
4
4
4
5
4
5
6
7
4
4
5
4
4
5
0
PERICRDIO
3.09.15.01-5
3.09.15.02-3
3.09.15.05-8
3.09.15.03-1
3.09.15.04-0
3.09.15.06-6
33,800
38,500
3
1
1
2
1
5
4
4
2
4
5
(3.09.15.00-7)
Correo cirrgica das arritmias .....................................................10B
Drenagem do pericrdio ..................................................................6A
Drenagem do pericrdio por vdeo ..................................................7B
Pericardiocentese ............................................................................5A
Pericardiotomia / Pericardiectomia ..................................................8C
Pericardiotomia / Pericardiectomia por vdeo .................................10A
89

Cdigo
Procedimentos
3.09.00.00-0
Porte
Custo
Oper.
N de Porte
Aux. Anest.
HIPOTERMIA (3.09.16.00-3)
3.09.16.01-1 Hipotermia profunda com ou sem parada circulatria total ............10A
MIOCRDIO (3.09.17.00-0)
3.09.17.01-8 Bipsia do miocrdio .......................................................................8A
3.09.17.02-6 Cardiomioplastia .............................................................................13C
3.09.17.03-4 Cardiotomia (ferimento, corpo estranho, explorao) ....................10B
3.09.17.04-2 Retirada de tumores intracardacos ................................................13A
1
2
1
3
4
7
5
6
3.09.99.00-6
90
OBSERVAES:
1 Rerefente aos cdigos: 3.09.01.00-6, 3.09.02.00-2, 3.09.03.00-9 e 3.09.05.00-1:
- As cirurgias cardacas com circulao extracorprea compem-se do procedimento principal
acrescido dos cdigos 3.09.05.03-6, 3.09.13.09-8,3.09.06.16-4 e 3.09.05.04-4 observando-se o
previsto nos itens 4.1 e 4.2 das Instrues Gerais.
- Quando utilizado enxerto com veia, acrescentar o Porte 3C, com artria 5A.
- Os procedimentos cdigos 3.09.15.02-3, 3.09.12.08-3, 2.02.01.03-6, 2.02.01.04-4, 2.02.01.05-2,
3.09.07.14-4, 3.09.04.08-0, 3.08.04.11-6, 3.08.04.13-2 e 2.01.04.04-9 so considerados atos integrantes da Cirurgia Cardaca com circulao extracorprea.

Cdigo
Procedimentos
3.09.00.00-0
Porte
Custo
Oper.
ELETROFISIOLOGIA CARDACA INVASIVA DIAGNSTICA E TERAPUTICA (3.09.18.00-6)

3.09.18.08-1 Ablao percutnea por cateter para tratamento de arritmias
cardacas complexas (brilao atrial, taquicardia ventricular
com modicao de cicatriz, taquicardias atriais macrorrentrantes
com modicao de cicatriz), por energia de radiofrequncia ........13B
3.09.18.07-3 Ablao percutnea por cateter para tratamento de arritmias
cardacas por energia de radiofrequncia .......................................11C
3.09.18.04-9 Avaliao do limiar de desbrilao ventricular ...............................5B
3.09.18.01-4 Estudo eletrosiolgico cardaco com ou sem sensibilizao
farmacolgica ..................................................................................7C
3.09.18.02-2 Mapeamento de gatilhos ou substratos arritmognicos por
tcnica eletrosiolgica com ou sem provas farmacolgicas ..........9C
3.09.18.03-0 Mapeamento eletroanatmico tridimensional ..................................10A
3.09.18.05-7 Puno saco pericrdico com introduo de cateter multipolar no
espao pericrdico ...........................................................................5A
3.09.18.06-5 Puno transeptal com introduo de cateter multipolar nas
camaras esquerdas e/ou veias pulmonares ....................................5B
3.09.18.99-5
N de Porte
Aux. Anest.
2
1
5
0
1
1
3
3
OBSERVAES:
a) Referente ao cdigo 3.09.18.08-1:
- procedimento teraputico;
- permanncia hospitalar mxima de dois dias;
- de duas a quatro vias de acessos vasculares distintas;
- vias de acessos especiais, como puno de saco pericrdico ou puno transeptal, podem ser
incorporadas interveno e cobradas parte, dada a sua alta complexidade;
- estudo eletrosiolgico, mapeamento de gatilhos ou substratos e mapeamento eletroanatmico
3D encerram objetivos diversos no necessariamente ligados diretamente ao objetivo da ablao
e/ou que envolvem alto grau de complexidade, podendo ser cobrados parte, quando previamente
planejados ou quando realizados por deciso transoperatria.
Procedimentos excludentes:
- acessos vasculares perifricos;
- acessos vasculares centrais;
- cateterismo de cmaras cardacas;
- provas farmacolgicas ou eltricas.
b)

- procedimento teraputico;
- permanncia hospitalar de um dia;
- de duas a quatro vias de acessos distintas;
- vias de acessos especiais como saco pericrdico ou puno transeptal podem ser incorporadas
interveno e cobradas parte, dada a sua alta complexidade;
91

Cdigo
3.09.18.99-5
Procedimentos
OBSERVAES:
3.09.00.00-0
Porte
Custo
Oper.
N de Porte
Aux. Anest.
- continuao
- estudo eletrosiolgico e mapeamento de gatilhos ou substratos encerram objetivos diversos no

necessariamente ligados diretamente ao objetivo da ablao, podendo ser cobrados parte, quando previamente planejados ou quando realizados por deciso transoperatria.
c)

- avaliao realizada em portadores de cardiodesbrilador automtico implantvel por emprego de
telemetria.
d)

- procedimento hospitalar;
- permanncia hospitalar de um dia;
- de duas a quatro vias de acessos distintas.
92
e)

- procedimento para identicao da regio responsvel pela arritmia por tcnica eletrosiolgica;
- procedimento habitualmente empregado na ablao percutnea, podendo tambm ser empregado, eventualmente, durante procedimento de estudo eletrosiolgico.
f)

- procedimento de identicao da regio responsvel pela arritmia por meio de tcnica de mapeamento em imagem 3D;
- no dispensa o mapeamento convencional por tcnica eletrosiolgica;
- habitualmente empregada nos procedimentos de ablao percutnea.

Cdigo
3.09.18.99-5
Procedimentos
OBSERVAES:
3.09.00.00-0
Porte
Custo
Oper.
N de Porte
Aux. Anest.
- continuao
g)

- tcnica especial de acesso complexo para mapeamento de arritmias epicrdicas quando existe
forte suspeita desta localizao;
- procedimento habitualmente empregado na ablao percutnea.
h)

- tcnica especial de acesso complexo para mapeamento de arritmias em cmaras esquerdas;
- procedimento habitualmente empregado na ablao percutnea.
93

Cdigo
Procedimentos
3.10.00.00-2
Porte
ESFAGO (3.10.01.00-9)
3.10.01.01-7 Atresia de esfago com fstula traqueal - tratamento cirrgico ..... 12B
3.10.01.02-5 Atresia de esfago sem fstula (dupla estomia) - tratamento
cirrgico .......................................................................................... 10B
3.10.01.03-3 Autotransplante com microcirurgia ................................................ 12B
3.10.01.29-7 Disseco do esfago torcico (qualquer tcnica) ........................ 10A
3.10.01.30-0 Esofagectomia distal com ou sem toracotomia por
videolaparoscopia ........................................................................... 12A
3.10.01.04-1 Esofagectomia distal com toracotomia .......................................... 10B
3.10.01.05-0 Esofagectomia distal sem toracotomia .......................................... 10B
3.10.01.25-4 Esofagectomia subtotal com linfadenectomia com ou sem
toracotomia .................................................................................... 12A
3.10.01.06-8 Esofagoplastia (coloplastia) ........................................................... 12C
3.10.01.07-6 Esofagoplastia (gastroplastia) ....................................................... 12B
3.10.01.20-3 Esofagorraa cervical .................................................................... 10A
3.10.01.21-1 Esofagorraa torcica .................................................................... 10A
3.10.01.34-3 Esofagorraa torcica por videotoracoscopia ................................ 11B
3.10.01.22-0 Esofagostomia ................................................................................ 9B
3.10.01.08-4 Estenose de esfago - tratamento cirrgico via torcica ............... 10B
3.10.01.09-2 Faringo-laringo-esofagectomia total com ou sem toracotomia ...... 12B
3.10.01.10-6 Fstula trqueo esofgica - tratamento cirrgico via cervical ......... 10A
3.10.01.11-4 Fstula trqueo esofgica - tratamento cirrgico via torcica ........ 10B
3.10.01.27-0 Reconstruo do esfago cervical e torcico com transplante
segmentar de intestino .................................................................. 14A
3.10.01.28-9 Reconstruo do esfago cervical ou torcico, com
transplante de intestino ................................................................. 14A
3.10.01.26-2 Reuxo gastroesofgico - tratamento cirrgico (Hrnia de hiato) .. 9B
3.10.01.36-0 Reuxo gastroesofgico - tratamento cirrgico (Hrnia de hiato)
por videolaparoscopia .................................................................... 10C
3.10.01.14-9 Reinterveno sobre a transio esfago gstrica ........................ 10A
3.10.01.31-9 Reinterveno sobre a transio esfago gstrica por
videolaparoscopia .......................................................................... 11B
3.10.01.15-7 Resseco do esfago cervical e/ou torcico e transplante com
microcirurgia .................................................................................. 12B
3.10.01.16-5 Substituio esofgica - clon ou tubo gstrico ............................ 12C
3.10.01.18-1 Tratamento cirrgico conservador do megaesofago ...................... 9B
3.10.01.33-5 Tratamento cirrgico conservador do megaesofago por
videolaparoscopia .......................................................................... 11A
3.10.01.17-3 Tratamento cirrgico das varizes esofgicas ................................. 9A
3.10.01.32-7 Tratamento cirrgico das varizes esofgicas por
videolaparoscopia ........................................................................... 10B
3.10.01.23-8 Tratamento cirrgico do divertculo esofgico ............................... 10A
3.10.01.35-1 Tratamento cirrgico do divertculo esofgico por
videotoracoscopia ........................................................................... 11B
94
Custo
Oper.
N de Porte
Aux. Anest.
2
2
2
5
7
6
81,100
-
2
2
2
8
7
7
56,770
-
2
2
2
1
2
2
2
2
2
2
2
7
5
5
4
4
5
4
6
7
5
6
2
2
7
5
48,660
-
2
2
6
6
64,880
3
2
2
7
6
5
56,770
-
2
2
6
5
50,770
-
2
2
6
4
56,770

Cdigo
Procedimentos
3.10.00.00-2
Porte
ESFAGO (3.10.01.00-9)
3.10.01.24-6 Tratamento cirrgico do divertculo faringoesofgico .................... 10A
3.10.01.19-0 Tunelizao esofgica .................................................................... 8B
ESTMAGO (3.10.02.00-5)
3.10.02.01-3 Colocao de banda gstrica ......................................................... 9B
3.10.02.28-5 Colocao de banda gstrica por videolaparoscopia .................... 10C
3.10.02.02-1 Converso de anastomose gastrojejunal (qualquer tcnica) .......... 9B
3.10.02.29-3 Converso de anastomose gastrojejunal por videolaparoscopia .. 10C
3.10.02.03-0 Degastrogastrectomia com vagotomia .......................................... 10B
3.10.02.04-8 Degastrogastrectomia sem vagotomia ........................................... 9A
3.10.02.06-4 Gastrectomia parcial com linfadenectomia .................................... 10B
3.10.02.30-7 Gastrectomia parcial com linfadenectomia por videolaparoscopia 12B
3.10.02.07-2 Gastrectomia parcial com vagotomia ............................................. 9A
3.10.02.31-5 Gastrectomia parcial com vagotomia por videolaparoscopia ........ 10B
3.10.02.08-0 Gastrectomia parcial sem vagotomia ............................................. 9A
3.10.02.32-3 Gastrectomia parcial sem vagotomia por videolaparoscopia ........ 10B
3.10.02.09-9 Gastrectomia polar superior com reconstruo jejunal com
toracotomia .................................................................................... 11A
3.10.02.10-2 Gastrectomia polar superior com reconstruo jejunal sem
toracotomia .................................................................................... 10B
3.10.02.11-0 Gastrectomia total com linfadenectomia ........................................ 11A
3.10.02.33-1 Gastrectomia total com linfadenectomia por videolaparoscopia ... 12B
3.10.02.12-9 Gastrectomia total via abdominal .................................................. 10B
3.10.02.34-0 Gastrectomia total via abdominal por videolaparoscopia .............. 12A
3.10.02.13-7 Gastroenteroanastomose ............................................................... 7C
3.10.02.35-8 Gastroenteroanastomose por videolaparoscopia ........................... 9A
3.10.02.21-8 Gastroplastia para obesidade mrbida - qualquer tcnica ............ 10C
3.10.02.39-0 Gastroplastia para obesidade mrbida por videolaparoscopia ...... 12B
3.10.02.14-5 Gastrorra!a ..................................................................................... 6A
3.10.02.05-6 Gastrostomia confeco / fechamento ........................................... 6A
3.10.02.15-3 Gastrotomia com sutura de varizes ............................................... 10C
3.10.02.17-0 Gastrotomia para qualquer !nalidade ............................................. 6A
3.10.02.16-1 Gastrotomia para retirada de CE ou leso isolada ......................... 8A
3.10.02.36-6 Gastrotomia para retirada de CE ou leso isolada por
3.10.02.18-8 Membrana antral - tratamento cirrgico .......................................... 8B
3.10.02.19-6 Piloroplastia .................................................................................... 7C
3.10.02.37-4 Piloroplastia por videolaparoscopia ................................................ 9B
3.10.02.24-2 Tratamento cirrgico das varizes gstricas .................................... 9C
3.10.02.25-0 Vagotomia com operao de drenagem ......................................... 8B
3.10.02.26-9 Vagotomia gstrica proximal ou superseletiva com
duodenoplastia (operao de drenagem) ....................................... 8B
3.10.02.40-4 Vagotomia gstrica proximal ou superseletiva com
duodenoplastia (operao de drenagem) por videolaparoscopia .. 10A
Custo
Oper.
N de Porte
Aux. Anest.
2
2
4
3
48,660
48,660
64,880
48,660
48,660
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
5
6
4
5
5
6
5
6
5
6
4
5
64,880
64,880
44,610
64,880
-
2
2
2
2
2
2
2
2
2
1
1
2
1
2
6
6
7
6
7
3
5
7
7
3
3
5
3
4
44,610
44,610
-
2
1
1
2
2
2
5
4
3
5
5
3
44,610
95

Cdigo
Procedimentos
3.10.00.00-2
Porte
ESTMAGO (3.10.02.00-5)
3.10.02.27-7 Vagotomia superseletiva ou vagotomia gstrica proximal .............. 8B
3.10.02.41-2 Vagotomia superseletiva ou vagotomia gstrica proximal por
INTESTINOS (3.10.03.00-1)
3.10.03.01-0 Amputao abdmino-perineal do reto (completa) ........................ 10C
3.10.03.57-5 Amputao abdmino-perineal do reto (completa) por
3.10.03.02-8 Amputao do reto por procidncia ................................................ 7A
3.10.03.03-6 Anomalia anorretal - correo via sagital posterior ....................... 10B
3.10.03.04-4 Anomalia anorretal - tratamento cirrgico via abdmino-perineal . 10C
3.10.03.05-2 Anomalia anorretal - tratamento cirrgico via perineal ................... 9C
3.10.03.06-0 Anorretomiomectomia ..................................................................... 9B
3.10.03.07-9 Apendicectomia .............................................................................. 8A
3.10.03.58-3 Apendicectomia por videolaparoscopia .......................................... 9C
3.10.03.08-7 Apple-Peel - tratamento cirrgico .................................................. 11B
3.10.03.09-5 Atresia de clon - tratamento cirrgico .......................................... 10A
3.10.03.10-9 Atresia de duodeno - tratamento cirrgico ..................................... 11A
3.10.03.11-7 Atresia jejunal distal ou ileal - tratamento cirrgico ....................... 10A
3.10.03.12-5 Atresia jejunal proximal - tratamento cirrgico ............................... 11A
3.10.03.13-3 Cirurgia de abaixamento - qualquer tcnica .................................. 10C
3.10.03.59-1 Cirurgia de abaixamento por videolaparoscopia ........................... 12B
3.10.03.14-1 Cirurgia de acesso posterior ........................................................... 9B
3.10.03.15-0 Cisto mesentrico - tratamento cirrgico ........................................ 8B
3.10.03.60-5 Cisto mesentrico - tratamento cirrgico por videolaparoscopia ... 10A
3.10.03.16-8 Colectomia parcial com colostomia ............................................... 10A
3.10.03.61-3 Colectomia parcial com colostomia por videolaparoscopia ........... 12A
3.10.03.17-6 Colectomia parcial sem colostomia ................................................ 9C
3.10.03.62-1 Colectomia parcial sem colostomia por videolaparoscopia ........... 11B
3.10.03.18-4 Colectomia total com leo-reto-anastomose .................................. 10C
3.10.03.63-0 Colectomia total com leo-reto-anastomose por videolaparoscopia ...... 12B
3.10.03.19-2 Colectomia total com ileostomia .................................................... 10B
3.10.03.64-8 Colectomia total com ileostomia por videolaparoscopia ................ 12B
3.10.03.20-6 Colocao de sonda enteral ........................................................... 2B
3.10.03.21-4 Colostomia ou enterostomia ........................................................... 8A
3.10.03.23-0 Colotomia e colorra!a ..................................................................... 8A
3.10.03.24-9 Distoro de volvo por laparotomia ................................................ 8A
3.10.03.25-7 Distoro de volvo por via endoscpica ......................................... 7C
3.10.03.65-6 Distoro de volvo por videolaparoscopia ...................................... 9B
3.10.03.26-5 Divertculo de Meckel - exrese ..................................................... 8B
3.10.03.66-4 Divertculo de Meckel - exrese por videolaparoscopia ................. 9C
3.10.03.27-3 Duplicao do tubo digestivo - tratamento cirrgico ....................... 8C
3.10.03.28-1 Enterectomia segmentar ................................................................. 8B
96
Custo
Oper.
N de Porte
Aux. Anest.
44,610
64,880
36,500
64,880
36,500
64,880
48,660
66,910
64,880
17,400
44,610
44,610
-
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
1
1
1
2
2
2
2
2
7
3
5
6
5
5
3
5
3
4
4
4
4
6
7
6
4
5
6
7
5
6
6
7
6
7
0
3
4
3
2
5
4
5
4
4

Cdigo
Procedimentos
3.10.00.00-2
Porte
INTESTINOS (3.10.03.00-1)
3.10.03.67-2 Enterectomia segmentar por videolaparoscopia ........................... 10A
3.10.03.29-0 Entero-anastomose - qualquer segmento ...................................... 8A
3.10.03.68-0 Entero-anastomose (qualquer segmento) por
videolaparoscopia ............................................................................ 9C
3.10.03.30-3 Enterocolite necrotizante - tratamento cirrgico ............................ 10A
3.10.03.31-1 Enteropexia - qualquer segmento ................................................... 8A
3.10.03.69-9 Enteropexia (qualquer segmento) por videolaparoscopia .............. 9B
3.10.03.32-0 Enterotomia e/ou enterorraa de qualquer segmento
(por sutura ou resseco) ............................................................... 8A
3.10.03.33-8 Esporo retal - resseco ............................................................... 5B
3.10.03.34-6 Esvaziamento plvico anterior ou posterior ................................... 10A
3.10.03.70-2 Esvaziamento plvico anterior ou posterior por
3.10.03.35-4 Esvaziamento plvico total ............................................................ 10C
3.10.03.71-0 Esvaziamento plvico total por videolaparoscopia ........................ 12B
3.10.03.36-2 Fecaloma - remoo manual .......................................................... 3A
3.10.03.37-0 Fechamento de colostomia ou enterostomia .................................. 8C
3.10.03.38-9 Fixao do reto por via abdominal .................................................. 8A
3.10.03.72-9 Fixao do reto por via abdominal por videolaparoscopia ............. 9B
3.10.03.39-7 leo meconial - tratamento cirrgico ............................................... 10A
3.10.03.42-7 Invaginao intestinal - resseco .................................................. 8B
3.10.03.43-5 Invaginao intestinal sem resseco - tratamento cirrgico ......... 8A
3.10.03.45-1 M-rotao intestinal - tratamento cirrgico .................................. 10A
3.10.03.46-0 Megaclon congnito - tratamento cirrgico .................................. 10C
3.10.03.73-7 Megaclon congnito - tratamento cirrgico por videolaparoscopia ...... 12B
3.10.03.47-8 Membrana duodenal - tratamento cirrgico ................................... 11A
3.10.03.48-6 Pncreas anular - tratamento cirrgico .......................................... 11A
3.10.03.74-5 Pncreas anular - tratamento cirrgico por videolaparoscopia ..... 12B
3.10.03.49-4 Perfurao duodenal ou delgado - tratamento cirrgico ................. 8B
3.10.03.75-3 Perfurao duodenal ou delgado - tratamento cirrgico por
3.10.03.50-8 Piloromiotomia ................................................................................ 7C
3.10.03.76-1 Piloromiotomia por videolaparoscopia ............................................ 9C
3.10.03.51-6 Procidncia do reto - reduo manual ............................................ 2B
3.10.03.52-4 Proctocolectomia total ................................................................... 12A
3.10.03.53-2 Proctocolectomia total com reservatrio ileal ................................ 12B
3.10.03.77-0 Proctocolectomia total com reservatrio ileal por videolaparoscopia ..... 13A
3.10.03.78-8 Proctocolectomia total por videolaparoscopia ............................... 12C
3.10.03.54-0 Resseco total de intestino delgado ............................................. 9A
3.10.03.55-9 Retossigmoidectomia abdominal ................................................... 10C
3.10.03.79-6 Retossigmoidectomia abdominal por videolaparoscopia ............... 12B
3.10.03.56-7 Tumor anorretal - resseco anorretal, tratamento cirrgico .......... 7A
Custo
Oper.
N de Porte
Aux. Anest.
44,610
-
2
2
5
3
44,610
36,500
2
2
2
2
5
5
3
5
1
2
3
3
4
5
81,100
109,490
36,500
64,880
64,880
-
2
3
2
1
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
6
6
7
2
3
3
5
4
5
3
4
5
6
4
4
5
4
44,610
44,610
109,490
81,100
64,880
-
2
1
2
2
3
2
2
2
2
2
1
5
3
5
2
6
6
7
7
4
5
6
3
97

Cdigo
Procedimentos
3.10.00.00-2
Porte
NUS (3.10.04.00-8)
3.10.04.01-6 Abscesso anorretal - drenagem ...................................................... 3B
3.10.04.02-4 Abscesso isquio-retal - drenagem .................................................. 6C
3.10.04.34-2 Anopexia mecnica com grampeador ............................................ 7B
3.10.04.03-2 Cerclagem anal ............................................................................... 3C
3.10.04.04-0 Corpo estranho do reto - retirada ................................................... 3B
3.10.04.05-9 Criptectomia (nica ou mltipla) ..................................................... 2B
3.10.04.35-0 Desarterializao hemorroidria transanal com mucopexia
guiada por doppler ........................................................................... 7B
3.10.04.06-7 Dilatao digital ou instrumental do nus e/ou do reto ................... 2B
3.10.04.07-5 Esncteroplastia anal (qualquer tcnica) ........................................ 7A
3.10.04.33-4 Esncterotomia ............................................................................... 2B
3.10.04.08-3 Estenose anal - tratamento cirrgico (qualquer tcnica) ................ 7A
3.10.04.09-1 Exciso de plicoma ......................................................................... 2B
3.10.04.10-5 Fissurectomia com ou sem esncterotomia ................................... 4C
3.10.04.11-3 Fstula reto-vaginal e fstula anal em ferradura - tratamento
cirrgico via perineal ....................................................................... 9B
3.10.04.12-1 Fistulectomia anal em dois tempos ................................................ 6A
3.10.04.13-0 Fistulectomia anal em ferradura ..................................................... 7C
3.10.04.14-8 Fistulectomia anal em um tempo .................................................... 6A
3.10.04.15-6 Fistulectomia anorretal com abaixamento mucoso ........................ 7C
3.10.04.16-4 Fistulectomia perineal ..................................................................... 4C
3.10.04.17-2 Hemorridas - fotocoagulao com raio infravermelho (por sesso) ..... 2B
3.10.04.18-0 Hemorridas - ligadura elstica (por sesso) ................................. 2B
3.10.04.19-9 Hemorridas - tratamento esclerosante (por sesso) .................... 2B
3.10.04.20-2 Hemorroidectomia aberta ou fechada, com ou sem
esncterotomia, sem grampeador ................................................... 7B
3.10.04.21-0 Lacerao anorretal - tratamento cirrgico por via perineal ........... 6A
3.10.04.22-9 Leso anal - eletrocauterizao ...................................................... 2B
3.10.04.23-7 Papilectomia (nica ou mltipla) ..................................................... 2B
3.10.04.24-5 Plipo retal - resseco endoanal .................................................. 3C
3.10.04.25-3 Prolapso retal - esclerose (por sesso) .......................................... 2B
3.10.04.26-1 Prolapso retal - tratamento cirrgico perineal ................................. 7A
3.10.04.32-6 Prurido anal - tratamento cirrgico ................................................. 6A
3.10.04.27-0 Reconstituio de esncter anal por plstica muscular
(qualquer tcnica) .......................................................................... 10C
3.10.04.28-8 Reconstruo total anoperineal ..................................................... 10C
3.10.04.30-0 Tratamento cirrgico de retocele (colpoperineoplastia posteior) .... 7A
3.10.04.31-8 Trombose hemorroidria - exrese ................................................ 2B
FGADO E VIAS BILIARES (3.10.05.00-4)
3.10.05.01-2 Abscesso heptico - drenagem cirrgica (at 3 fragmentos) ......... 7B
3.10.05.45-4 Abscesso heptico - drenagem cirrgica por videolaparoscopia ... 8A
98
Custo
Oper.
N de Porte
Aux. Anest.
1
-
2
2
2
3
2
1
1
1
1
1
2
2
2
0
1
1
1
2
1
1
1
1
1
-
4
2
2
2
1
2
0
0
0
1
2
1
1
1
1
3
2
2
1
2
2
3
1
1
2
1
-
5
6
2
2
28,390
2
2
3
5

Cdigo
Procedimentos
3.10.00.00-2
Porte

3.10.05.02-0 Alcoolizao percutnea dirigida de tumor heptico ...................... 7B
3.10.05.46-2 Alcoolizao percutnea dirigida de tumor heptico por
3.10.05.03-9 Anastomose biliodigestiva intra-heptica ...................................... 11B
3.10.05.04-7 Atresia de vias biliares - tratamento cirrgico ................................ 12C
3.10.05.68-3 Bipsia heptica por laparotomia (acima de 3 fragmentos) ........... 7C
3.10.05.06-3 Bipsia heptica por laparotomia (at 3 fragmentos) ..................... 7B
3.10.05.67-5 Bipsia heptica por videolaparoscopia ......................................... 7B
3.10.05.69-1 Bipsia heptica transparietal (acima de 3 fragmentos) ................. 5A
3.10.05.07-1 Bipsia heptica transparietal (at 3 fragmentos) .......................... 4C
3.10.05.09-8 Cisto de coldoco - tratamento cirrgico ........................................ 8C
3.10.05.10-1 Colecistectomia com colangiograa ............................................... 9A
3.10.05.47-0 Colecistectomia com colangiograa por videolaparoscopia .......... 10A
3.10.05.11-0 Colecistectomia com fstula biliodigestiva ...................................... 9C
3.10.05.48-9 Colecistectomia com fstula biliodigestiva por
3.10.05.12-8 Colecistectomia sem colangiograa ............................................... 8C
3.10.05.49-7 Colecistectomia sem colangiograa por videolaparoscopia ........... 9C
3.10.05.13-6 Colecistojejunostomia ..................................................................... 9A
3.10.05.50-0 Colecistojejunostomia por videolaparoscopia ................................ 10B
3.10.05.14-4 Colecistostomia .............................................................................. 7C
3.10.05.51-9 Colecistostomia por videolaparoscopia .......................................... 9A
3.10.05.15-2 Coldoco ou heptico-jejunostomia (qualquer tcnica) .................. 9A
3.10.05.52-7 Coldoco ou heptico-jejunostomia por videolaparoscopia .......... 10C
3.10.05.16-0 Coldoco ou hepaticoplastia .......................................................... 10A
3.10.05.17-9 Coldoco-duodenostomia ............................................................... 9A
3.10.05.53-5 Coldoco-duodenostomia por videolaparoscopia .......................... 10C
3.10.05.19-5 Coledocoscopia intra-operatria ..................................................... 3C
3.10.05.44-6 Coledocotomia ou coledocostomia com colecistectomia ............... 9A
3.10.05.54-3 Coledocotomia ou coledocostomia com colecistectomia por
3.10.05.18-7 Coledocotomia ou coledocostomia sem colecistectomia ............... 8B
3.10.05.55-1 Coledocotomia ou coledocostomia sem colecistectomia por
videolaparoscopia ........................................................................... 9C
3.10.05.20-9 Derivao porto sistmica ............................................................. 11B
3.10.05.21-7 Desconexo zigos - portal com esplenectomia ........................... 10B
3.10.05.56-0 Desconexo zigos - portal com esplenectomia por
3.10.05.22-5 Desconexo zigos - portal sem esplenectomia ............................ 9C
3.10.05.57-8 Desconexo zigos - portal sem esplenectomia por
3.10.05.23-3 Desvascularizao heptica ........................................................... 8C
Custo
Oper.
N de Porte
Aux. Anest.
28,390
28,390
36,500
-
1
2
2
1
1
2
2
2
5
6
6
3
3
5
3
3
5
5
6
5
48,660
34,470
36,500
28,390
36,500
36,500
-
2
2
2
2
2
1
2
2
2
2
2
2
1
2
6
4
5
5
6
3
5
5
6
5
5
6
4
5
34,470
-
2
2
6
5
34,470
-
2
2
2
6
6
6
64,880
-
2
2
7
5
48,660
-
2
2
6
4
99

Cdigo
Procedimentos
3.10.00.00-2
Porte

3.10.05.24-1 Drenagem biliar trans-heptica ....................................................... 8B
3.10.05.25-0 Enucleao de metstases hepticas ............................................ 8B
3.10.05.58-6 Enucleao de metstases hepticas por videolaparoscopia ....... 10B
3.10.05.26-8 Enucleao de metstases, por metstase .................................... 4C
3.10.05.27-6 Hepatorraa .................................................................................... 7B
3.10.05.28-4 Hepatorraa complexa com leso de estruturas vasculares
biliares ............................................................................................ 11B
3.10.05.59-4 Hepatorraa complexa com leso de estruturas vasculares
biliares por videolaparoscopia ....................................................... 12C
3.10.05.60-8 Hepatorraa por videolaparoscopia ................................................ 8A
3.10.05.08-0 Laparotomia para implantao cirrgica de cateter arterial
visceral para quimioterapia ............................................................. 9A
3.10.05.29-2 Lobectomia heptica direita ........................................................... 11A
3.10.05.61-6 Lobectomia heptica direita por videolaparoscopia ....................... 12B
3.10.05.30-6 Lobectomia heptica esquerda ....................................................... 9A
3.10.05.62-4 Lobectomia heptica esquerda por videolaparoscopia ................. 10C
3.10.05.31-4 Papilotomia transduodenal ............................................................. 9B
3.10.05.63-2 Puno heptica para drenagem de abscessos por
3.10.05.32-2 Puno heptica para drenagem de abscessos ............................. 6A
3.10.05.33-0 Radioablao / termoablao de tumores hepticos ...................... 7C
3.10.05.64-0 Radioablao / termoablao de tumores hepticos por
3.10.05.35-7 Resseco de cisto heptico com hepatectomia ............................ 9A
3.10.05.65-9 Resseco de cisto heptico com hepatectomia por
videolaparoscopia .......................................................................... 10C
3.10.05.36-5 Resseco de cisto heptico sem hepatectomia ............................ 8B
3.10.05.66-7 Resseco de cisto heptico sem hepatectomia por
3.10.05.37-3 Resseco de tumor de vescula ou da via biliar com
hepatectomia .................................................................................. 12A
3.10.05.38-1 Resseco de tumor de vescula ou da via biliar sem
hepatectomia ................................................................................... 9A
3.10.05.39-0 Segmentectomia heptica ............................................................. 10C
3.10.05.40-3 Sequestrectomia heptica ............................................................. 10B
3.10.05.42-0 Tratamento cirrgico de estenose cicatricial das vias biliares ....... 10A
3.10.05.43-8 Trissegmentectomias ..................................................................... 12B
PNCREAS (3.10.06.00-0)
3.10.06.01-9 Bipsia de pncreas por laparotomia ............................................. 8A
3.10.06.02-7 Bipsia de pncreas por puno dirigida ........................................ 4C
3.10.06.15-9 Bipsia de pncreas por videolaparoscopia ................................... 9B
3.10.06.03-5 Enucleao de tumores pancreticos ............................................. 9A
100
Custo
Oper.
N de Porte
Aux. Anest.
36,500
-
2
2
2
2
4
4
5
3
4
81,100
28,390
2
2
7
5
81,100
48,660
-
2
2
2
2
2
2
5
6
7
6
7
4
24,330
-
5
3
3
28,390
-
5
6
48,660
-
2
2
7
5
34,470
3
2
2
2
2
5
5
6
6
6
34,470
-
2
1
2
2
5
3
6
5

Cdigo
Procedimentos
3.10.00.00-2
Porte
PNCREAS (3.10.06.00-0)
3.10.06.16-7 Enucleao de tumores pancreticos por videolaparoscopia ....... 10B
3.10.06.04-3 Hipoglicemia - tratamento cirrgico (pancreatotomia
parcial ou total) .............................................................................. 13A
3.10.06.05-1 Pancreatectomia corpo caudal com preservao do bao ............ 11B
3.10.06.06-0 Pancreatectomia parcial ou sequestrectomia ................................ 10B
3.10.06.07-8 Pancreato-duodenectomia com linfadenectomia ........................... 12A
3.10.06.08-6 Pancreato-enterostomia ................................................................. 9A
3.10.06.09-4 Pancreatorraa ............................................................................... 8A
3.10.06.10-8 Pseudocisto pncreas - drenagem externa (qualquer tcnica) ...... 8B
3.10.06.17-5 Pseudocisto pncreas - drenagem externa por videolaparoscopia .... 10A
3.10.06.11-6 Pseudocisto pncreas - drenagem interna (qualquer tcnica) ....... 9A
3.10.06.18-3 Pseudocisto pncreas - drenagem interna por videolaparoscopia ..... 10C
BAO (3.10.07.00-7)
3.10.07.01-5 Bipsia esplnica ............................................................................ 4C
3.10.07.02-3 Esplenectomia parcial .................................................................... 10B
3.10.07.05-8 Esplenectomia parcial por videolaparoscopia ............................... 12A
3.10.07.03-1 Esplenectomia total ........................................................................ 8B
3.10.07.06-6 Esplenectomia total por videolaparoscopia ................................... 10A
3.10.07.04-0 Esplenorraa .................................................................................. 7B
3.10.07.07-4 Esplenorraa por videolaparoscopia .............................................. 8C
Custo
Oper.
N de Porte
Aux. Anest.
36,500
36,500
48,660
2
2
2
3
3
2
2
2
2
2
6
5
5
7
4
4
3
5
4
5
66,910
48,660
28,390
2
2
2
2
2
2
2
2
4
5
4
5
4
5
PERITNIO (3.10.08.00-3)
3.10.08.02-0 Dilise peritoneal ambulatorial contnua (CAPD) 9 dias treinamento ...................................................................................... 6A
3.10.08.03-8 Dilise peritoneal ambulatorial contnua (CAPD) por
ms/paciente .................................................................................. 10A
3.10.08.04-6 Dilise peritoneal automtica (APD) tratamento 9 dia treinamento (agudo ou crnico) ....................................................... 6B
3.10.08.11-9 Dilise peritoneal automtica por ms (agudo ou crnico) ............ 10A
3.10.08.01-1 Dilise peritoneal intermitente - agudo ou crnico (por sesso) ..... 4B
3.10.08.05-4 Epiploplastia ................................................................................... 5B
3.10.08.10-0 Epiploplastia por videolaparoscopia ............................................... 6C
3.10.08.06-2 Implante de cateter peritoneal ........................................................ 3C
3.10.08.07-0 Instalao de cateter Tenckhoff ...................................................... 4B
3.10.08.09-7 Retirada de cateter Tenckhoff ........................................................ 4B
17,000
50,000
24,330
-
2
2
-
0
0
0
3
4
2
2
2
ABDOME, PAREDE E CAVIDADE (3.10.09.00-0)

3.10.09.01-8 Abscesso perineal - drenagem cirrgica ........................................ 2B
3.10.09.02-6 Bipsia de parede abdominal ......................................................... 3B
3.10.09.04-2 Cisto sacro-coccgeo - tratamento cirrgico ................................... 4C
3.10.09.05-0 Distase dos retos-abdominais - tratamento cirrgico ................... 5B
3.10.09.06-9 Hrnia inguinal encarcerada em RN ou lactente ............................ 8B
3.10.09.07-7 Herniorraa com resseco intestinal - estrangulada ..................... 8A
1
1
1
1
1
2
2
1
2
2
4
4
101

Cdigo
Procedimentos
3.10.00.00-2
Porte
ABDOME, PAREDE E CAVIDADE (3.10.09.00-0)

3.10.09.31-0 Herniorraa com resseco intestinal - estrangulada por
3.10.09.08-5 Herniorraa crural - unilateral ......................................................... 8A
3.10.09.32-8 Herniorraa crural - unilateral por videolaparoscopia ..................... 8C
3.10.09.09-3 Herniorraa epigstrica ................................................................... 5B
3.10.09.10-7 Herniorraa incisional ..................................................................... 7A
3.10.09.11-5 Herniorraa inguinal - unilateral ...................................................... 6C
3.10.09.33-6 Herniorraa inguinal - unilateral por videolaparoscopia .................. 7B
3.10.09.36-0 Herniorraa inguinal em criana - unilateral ................................... 7B
3.10.09.12-3 Herniorraa inguinal no RN ou lactente .......................................... 7C
3.10.09.13-1 Herniorraa lombar ......................................................................... 7A
3.10.09.14-0 Herniorraa recidivante ................................................................... 7C
3.10.09.34-4 Herniorraa recidivante por videolaparoscopia .............................. 8C
3.10.09.15-8 Herniorraa sem resseco intestinal encarcerada ........................ 7C
3.10.09.16-6 Herniorraa umbilical ...................................................................... 5A
3.10.09.17-4 Laparotomia exploradora, ou para bipsia, ou para drenagem de
abscesso, ou para liberao de bridas em vigncia de ocluso .... 7A
3.10.09.35-2 Laparotomia exploradora, ou para bipsia, ou para drenagem
de abscesso, ou para liberao de bridas em vigncia de
ocluso por videolaparoscopia ....................................................... 8B
3.10.09.20-4 Neuroblastoma abdominal - exrese ............................................. 11C
3.10.09.23-9 Onfalocele/gastrosquise - segundo tempo - tratamento cirrgico . 10A
3.10.09.22-0 Onfalocele/gastrosquise em 1 tempo ou primeiro tempo ou
prtese - tratamento cirrgico ........................................................ 12C
3.10.09.24-7 Paracentese abdominal .................................................................. 3B
3.10.09.25-5 Reconstruo da parede abdominal com retalho muscular ou
miocutneo .................................................................................... 10A
3.10.09.26-3 Reparao de outras hrnias (inclui herniorraa muscular) ........... 5B
3.10.09.27-1 Resseco de cisto ou fstula de raco .......................................... 6A
3.10.09.28-0 Resseco de cisto ou fstula ou restos do ducto
onfalomesentrico ........................................................................... 8A
3.10.09.29-8 Ressutura da parede abdominal (por deiscncia total ou
eviscerao) ................................................................................... 6A
3.10.09.30-1 Teratoma sacro-coccgeo - exrese .............................................. 11B
102
Custo
Oper.
N de Porte
Aux. Anest.
44,610
36,500
24,330
30,410
-
2
2
1
1
1
1
1
1
1
1
2
1
1
1
5
3
5
2
3
2
5
2
4
3
3
5
3
2
30,410
-
1
2
2
5
5
3
2
-
5
1
2
1
1
6
2
3
1
1
3
4

SISTEMA URINRIO
Cdigo
3.11.00.00-7
Procedimentos
Porte
RIM, BACINETE E SUPRA-RENAL (3.11.01.00-3)

3.11.01.01-1
Abscesso renal ou peri-renal - drenagem cirrgica ..................... 6A
3.11.01.02-0
Abscesso renal ou peri-renal - drenagem percutnea ................. 6A
3.11.01.48-8
Adrenalectomia laparoscpica unilateral .................................... 11C
3.11.01.03-8
Adrenalectomia unilateral ........................................................... 10A
3.11.01.04-6
Angioplastia renal unilateral a cu aberto .................................... 9A
3.11.01.05-4
Angioplastia renal unilateral transluminal .................................... 7C
3.11.01.06-2
Autotransplante renal unilateral .................................................. 14B
3.11.01.07-0
Bipsia renal cirrgica unilateral .................................................. 8B
3.11.01.50-0
Bipsia renal laparoscpica unilateral ........................................ 10A
3.11.01.08-9
Cisto renal - escleroterapia percutnea - por cisto ...................... 4B
3.11.01.09-7
Endopielotomia percutnea unilateral ......................................... 10A
3.11.01.10-0
Estenose de juno pieloureteral - tratamento cirrgico .............. 8C
3.11.01.11-9
Fstula pielo-cutnea - tratamento cirrgico ................................. 5B
3.11.01.12-7
Lombotomia exploradora ............................................................. 7A
3.11.01.13-5
Marsupializao de cistos renais unilateral ................................. 8B
3.11.01.49-6
Marsupializao laparoscpica de cisto renal unilateral ............. 10A
3.11.01.15-1
Nefrectomia parcial com ureterectomia ...................................... 11A
3.11.01.56-9
Nefrectomia parcial laparoscpica unilateral .............................. 12C
3.11.01.16-0
Nefrectomia parcial unilateral ..................................................... 11A
3.11.01.17-8
Nefrectomia parcial unilateral extracorprea .............................. 14A
3.11.01.55-0
Nefrectomia radical laparoscpica unilateral .............................. 12C
3.11.01.18-6
Nefrectomia radical unilateral ..................................................... 11B
3.11.01.19-4
Nefrectomia total unilateral ......................................................... 10B
3.11.01.58-5
Nefrectomia total unilateral por videolaparoscopia ..................... 12A
3.11.01.20-8
Nefro ou pieloenterocistostomia unilateral .................................. 10C
3.11.01.21-6
Nefrolitotomia anatrca unilateral ............................................. 11A
3.11.01.22-4
Nefrolitotomia percutnea unilateral ........................................... 10A
3.11.01.23-2
Nefrolitotomia simples unilateral .................................................. 9B
3.11.01.24-0
Nefrolitotripsia extracorprea - 1 sesso .................................... 8A
3.11.01.25-9
Nefrolitotripsia extracorprea - reaplicaes (at 3 meses) ........ 4C
3.11.01.27-5
Nefrolitotripsia percutnea unilateral (MEC., E.H., ou US) ......... 10C
3.11.01.57-7
Nefrolitotripsia percutnea unilateral a laser ............................... 10A
3.11.01.51-8
Nefropexia laparoscpica unilateral ............................................ 10A
3.11.01.28-3
Nefropexia unilateral .................................................................... 8B
3.11.01.29-1
Nefrorraa (trauma) unilateral ...................................................... 8C
3.11.01.30-5
Nefrostomia a cu aberto unilateral ............................................. 8C
3.11.01.31-3
Nefrostomia percutnea unilateral ............................................... 8B
3.11.01.54-2
Nefroureterectomia com resseco vesical laparoscpica
unilateral ...................................................................................... 12C
3.11.01.32-1
Nefroureterectomia com resseco vesical unilateral ................ 10C
3.11.01.33-0
Pielolitotomia com nefrolitotomia anatrca unilateral ................. 9A
3.11.01.34-8
Pielolitotomia com nefrolitotomia simples unilateral .................... 9A
Custo
Oper.
N de Porte
Aux. Anest.
48,660
26,360
47,160
30,410
56,770
52,720
49,800
50,310
54,940
54,940
81,340
221,960
36,500
37,730
1
1
2
2
2
1
2
1
1
2
1
2
2
1
1
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
1
1
1
1
3
3
7
6
5
4
8
3
5
1
5
5
3
3
3
5
5
5
4
6
6
5
5
6
5
6
5
4
4
4
6
6
5
3
4
3
3
60,830
-
2
2
2
2
6
6
5
4
103

SISTEMA URINRIO
Cdigo
3.11.00.00-7
Procedimentos
Porte
RIM, BACINETE E SUPRA-RENAL (3.11.01.00-3)

3.11.01.53-4
Pielolitotomia laparoscpica unilateral ........................................ 10A
3.11.01.35-6
Pielolitotomia unilateral ................................................................ 8A
3.11.01.36-4
Pieloplastia ................................................................................... 9C
3.11.01.52-6
Pieloplastia laparoscpica unilateral ........................................... 11C
3.11.01.37-2
Pielostomia unilateral ................................................................... 5B
3.11.01.38-0
Pielotomia exploradora unilateral ................................................. 8B
3.11.01.39-9
Puno aspirativa renal para diagnstico de rejeio
(ato mdico) .................................................................................. 3B
3.11.01.40-2
Puno bipsia renal percutnea ................................................ 4A
3.11.01.41-0
Revascularizao renal - qualquer tcnica ................................. 11C
3.11.01.42-9
Sinsiotomia (rim em ferradura) ................................................... 8B
3.11.01.43-7
Transuretero anastomose ............................................................ 8A
3.11.01.44-5
Tratamento cirrgico da fstula pielo-intestinal ............................ 9B
3.11.01.45-3
Tumor renal - enucleao unilateral ........................................... 10A
3.11.01.46-1
Tumor Wilms - tratamento cirrgico ............................................ 11C
3.11.01.47-0
Tumores retro-peritoneais malignos unilaterais - exrese .......... 12A
URETER (3.11.02.00-0)
3.11.02.01-8
Bipsia cirrgica de ureter unilateral ............................................ 6A
3.11.02.02-6
Bipsia endoscpica de ureter unilateral ..................................... 5B
3.11.02.03-4
Cateterismo ureteral unilateral ..................................................... 3C
3.11.02.04-2
Colocao cirrgica de duplo J unilateral .................................... 6A
3.11.02.05-0
Colocao cistoscpica de duplo J unilateral .............................. 5B
3.11.02.06-9
Colocao nefroscpica de duplo J unilateral ............................. 6B
3.11.02.07-7
Colocao ureteroscpica de duplo J unilateral .......................... 6A
3.11.02.53-0
Correo laparoscpica de re!uxo vesico-ureteral unilateral ..... 11C
3.11.02.08-5
Dilatao endoscpica unilateral ................................................. 4C
3.11.02.09-3
Duplicao pieloureteral - tratamento cirrgico ........................... 8C
3.11.02.10-7
Fstula uretero-cutnea unilateral (tratamento cirrgico) ............. 8B
3.11.02.11-5
Fstula uretero-intestinal unilateral (tratamento cirrgico) ............ 9B
3.11.02.12-3
Fstula uretero-vaginal unilateral (tratamento cirrgico) .............. 9C
3.11.02.13-1
Meatotomia endoscpica unilateral ............................................. 4C
3.11.02.59-0
Re!uxo vsico-ureteral - tratamento endoscpico ....................... 9A
3.11.02.18-2
Reimplante ureteral por via extra ou intravesical unilateral ......... 9C
3.11.02.55-7
Reimplante ureterointestinal laparoscpico unilateral ................ 11C
3.11.02.17-4
Reimplante ureterointestinal uni ou bilateral ................................ 9C
3.11.02.54-9
Reimplante uretero-vesical laparoscpico unilateral .................. 11C
3.11.02.20-4
Reimplante uretero-vesical unilateral - via combinada ................ 9C
3.11.02.22-0
Retirada endoscpica de clculo de ureter unilateral .................. 6B
3.11.02.23-9
Transureterostomia ..................................................................... 10A
3.11.02.24-7
Ureterectomia unilateral ............................................................... 8A
3.11.02.25-5
Ureterocele unilateral - resseco a cu aberto .......................... 8A
104
Custo
Oper.
N de Porte
Aux. Anest.
36,500
48,660
-
2
2
2
2
2
2
5
3
5
6
3
3
2
2
2
2
2
2
2
2
0
6
4
5
4
4
6
5
16,680
3,980
4,960
40,870
18,070
60,830
13,900
4,220
2,780
64,880
60,830
5,550
-
1
1
1
1
1
1
1
2
1
1
1
2
2
1
1
1
2
2
2
2
1
2
1
1
1
1
2
3
2
3
3
6
1
5
4
4
4
1
4
5
6
5
6
5
3
3
3
3

SISTEMA URINRIO
Cdigo
3.11.00.00-7
Procedimentos
Porte
Custo
Oper.
N de Porte
Aux. Anest.
URETER (3.11.02.00-0)
3.11.02.26-3
Ureteroceles - tratamento endoscpico ....................................... 7C
3.11.02.27-1
Ureteroileocistostomia unilateral ................................................. 10A
3.11.02.28-0
Ureteroileostomia cutnea unilateral .......................................... 10B
3.11.02.50-6
Ureterlise laparoscpica unilateral ............................................. 7C
3.11.02.29-8
Ureterlise unilateral .................................................................... 6B
3.11.02.49-2
Ureterolitotomia laparoscpica unilateral ..................................... 7C
3.11.02.30-1
Ureterolitotomia unilateral ............................................................ 7A
3.11.02.31-0
Ureterolitotripsia extracorprea - 1 sesso ................................. 8A
3.11.02.32-8
Ureterolitotripsia extracorprea - reaplicaes (at 3 meses) ..... 4C
3.11.02.52-2
Ureteroplastia laparoscpica unilateral ....................................... 10C
3.11.02.34-4
Ureteroplastia unilateral ............................................................... 9C
3.11.02.35-2
Ureterorrenolitotomia unilateral .................................................... 9A
3.11.02.36-0
Ureterorrenolitotripsia exvel a laser unilateral .......................... 11A
3.11.02.37-9
Ureterorrenolitotripsia rgida unilateral ........................................ 10B
3.11.02.56-5
Ureterorrenolitotripsia rgida unilateral a laser ............................ 10B
3.11.02.40-9
Ureterossigmoidoplastia unilateral .............................................. 10A
3.11.02.41-7
Ureterossigmoidostomia unilateral .............................................. 10A
3.11.02.42-5
Ureterostomia cutnea unilateral ................................................. 8A
3.11.02.43-3
Ureterotomia interna percutnea unilateral .................................. 9A
3.11.02.44-1
Ureterotomia interna ureteroscpica exvel unilateral ................ 6C
3.11.02.45-0
Ureterotomia interna ureteroscpica rgida unilateral .................. 6A
3.11.02.46-8
Ureteroureterocistoneostomia ..................................................... 10A
3.11.02.51-4
Ureteroureterostomia laparoscpica unilateral ........................... 11A
3.11.02.47-6
Ureteroureterostomia unilateral ................................................... 9B
5,230
36,500
34,470
64,100
64,100
48,660
18,230
221,960
39,060
120,620
47,160
126,730
18,070
48,660
-
1
2
2
1
1
1
1
2
2
1
1
1
1
2
2
2
1
1
1
2
2
2
3
7
5
5
4
5
3
4
4
5
4
5
5
6
6
5
5
3
4
4
4
5
5
4
BEXIGA (3.11.03.00-6)
3.11.03.01-4
Ampliao vesical ....................................................................... 11A
3.11.03.02-2
Bexiga psica ............................................................................... 8C
3.11.03.03-0
Bipsia endoscpica de bexiga (inclui cistoscopia) ..................... 3C
3.11.03.04-9
Bipsia vesical a cu aberto ........................................................ 5B
3.11.03.05-7
Clculo vesical - extrao endoscpica ....................................... 5C
3.11.03.06-5
Cistectomia parcial ....................................................................... 9C
3.11.03.52-9
Cistectomia parcial laparoscpica .............................................. 11B
3.11.03.07-3
Cistectomia radical (inclui prstata ou tero) .............................. 11C
3.11.03.53-7
Cistectomia radical laparoscpica (inclui prstata ou tero) ....... 13B
3.11.03.08-1
Cistectomia total ......................................................................... 10B
3.11.03.09-0
Cistolitotomia ............................................................................... 6A
3.11.03.56-1
Cistolitotripsia a laser ................................................................... 7C
3.11.03.10-3
Cistolitotripsia extracorprea - 1 sesso .................................... 8A
3.11.03.11-1
Cistolitotripsia extracorprea - reaplicaes (at 3 meses) ......... 4C
3.11.03.13-8
Cistolitotripsia percutnea (U.S., E.H., E.C.) ............................... 6C
3.11.03.14-6
Cistolitotripsia transuretral (U.S., E.H., E.C.) ............................... 6A
4,220
6,500
48,660
109,490
89,930
54,940
54,940
54,230
8,670
2
2
1
1
1
1
2
2
2
2
1
1
1
1
5
3
2
2
5
4
5
6
7
5
2
5
3
3
4
3
105

SISTEMA URINRIO
Cdigo
3.11.00.00-7
Procedimentos
Porte
BEXIGA (3.11.03.00-6)
3.11.03.15-4
Cistoplastia redutora .................................................................... 9B
3.11.03.16-2
Cistorraa (trauma) ...................................................................... 8A
3.11.03.17-0
Cistostomia cirrgica .................................................................... 5B
3.11.03.18-9
Cistostomia com procedimento endoscpico .............................. 5B
3.11.03.19-7
Cistostomia por puno com trocater .......................................... 5B
3.11.03.20-0
Colo de divertculo - resseco endoscpica .............................. 7C
3.11.03.21-9
Colo vesical - resseco endoscpica ......................................... 6A
3.11.03.22-7
Corpo estranho - extrao cirrgica ............................................. 5B
3.11.03.23-5
Corpo estranho - extrao endoscpica ...................................... 5C
3.11.03.51-0
Correo laparoscpica de incontinncia urinria ....................... 9C
3.11.03.24-3
Diverticulectomia vesical .............................................................. 8B
3.11.03.55-3
Diverticulectomia vesical laparoscpica ..................................... 10A
3.11.03.25-1
Enterocistoplastia (ampliao vesical) ........................................ 11A
3.11.03.26-0
Extroa em cloaca - tratamento cirrgico ................................... 13C
3.11.03.27-8
Extroa vesical - tratamento cirrgico ......................................... 13A
3.11.03.28-6
Fstula vsico-cutnea - tratamento cirrgico .............................. 8C
3.11.03.29-4
Fstula vsico-entrica - tratamento cirrgico .............................. 9C
3.11.03.30-8
Fstula vsico-retal - tratamento cirrgico .................................... 9C
3.11.03.31-6
Fstula vsico-uterina - tratamento cirrgico ................................ 9C
3.11.03.32-4
Fstula vsico-vaginal - tratamento cirrgico ............................... 9C
3.11.03.33-2
Incontinncia urinria - sling vaginal ou abdominal ................... 7C
3.11.03.34-0
Incontinncia urinria - suspenso endoscpica de colo ............ 7A
3.11.03.35-9
Incontinncia urinria - tratamento cirrgico supra-pbico .......... 8B
3.11.03.36-7
Incontinncia urinria - tratamento endoscpico (injeo) .......... 3C
3.11.03.37-5
Incontinncia urinria com colpoplastia anterior - tratamento
cirrgico (com ou sem uso de prtese) ........................................ 9A
3.11.03.48-0
Neobexiga cutnea continente ................................................... 11A
3.11.03.54-5
Neobexiga laparoscpica ............................................................ 12C
3.11.03.49-9
Neobexiga retal continente ......................................................... 12B
3.11.03.50-2
Neobexiga uretral continente ...................................................... 11A
3.11.03.38-3
Plipos vesicais - resseco cirrgica ......................................... 8A
3.11.03.39-1
Plipos vesicais - resseco endoscpica ................................... 5B
3.11.03.40-5
Puno e aspirao vesical ......................................................... 2C
3.11.03.41-3
Reimplante uretero-vesical Boari .............................................. 9C
3.11.03.43-0
Reteno por cogulo - aspirao vesical ................................... 2B
3.11.03.47-2
Retirada endoscpica de duplo J ................................................. 3C
3.11.03.59-6
Tratamento da hiperatividade vesical: injeo intravesical de
toxina butolnica ............................................................................ 5B
3.11.03.44-8
Tumor vesical - fotocoagulao a laser ....................................... 5B
3.11.03.45-6
Tumor vesical - resseco endoscpica ...................................... 6A
3.11.03.46-4
Vesicostomia cutnea .................................................................. 5B
106
Custo
Oper.
N de Porte
Aux. Anest.
3,240
11,990
11,990
6,500
44,610
56,770
2,780
2,300
2
1
1
1
1
1
1
1
1
1
2
2
2
2
1
2
2
2
2
1
2
2
2
3
3
2
3
1
3
3
2
2
5
3
5
5
6
5
3
4
4
4
4
5
4
4
4
44,610
13,320
4,220
2
3
2
3
3
1
1
2
-
4
7
8
7
7
3
2
1
5
1
2
63,930
15,990
-
1
1
1
1
3
4
4
4

SISTEMA URINRIO
Cdigo
3.11.00.00-7
Procedimentos
Porte
URETRA (3.11.04.00-2)
3.11.04.01-0
Abscesso periuretral - tratamento cirrgico ................................. 3A
3.11.04.02-9
Bipsia endoscpica de uretra ..................................................... 3B
3.11.04.03-7
Corpo estranho ou clculo - extrao cirrgica ........................... 5B
3.11.04.04-5
Corpo estranho ou clculo - extrao endoscpica ..................... 4C
3.11.04.05-3
Divertculo uretral - tratamento cirrgico ...................................... 8A
3.11.04.06-1
Eletrocoagulao endoscpica .................................................... 4C
3.11.04.07-0
Esncterotomia ............................................................................ 4A
3.11.04.08-8
Fstula uretro-cutnea - correo cirrgica .................................. 8A
3.11.04.09-6
Fstula uretro-retal - correo cirrgica ........................................ 9C
3.11.04.10-0
Fstula uretro-vaginal - correo cirrgica ................................... 9C
3.11.04.28-2
Incontinncia urinria masculina - escnter articial .................... 9C
3.11.04.27-4
Incontinncia urinria masculina - sling ........................................ 9C
3.11.04.11-8
Incontinncia urinria masculina - tratamento cirrgico (exclui
implante de esncter articial) ..................................................... 9C
3.11.04.12-6
Injees periuretrais (incluindo uretrocistocopia) por tratamento 3C
3.11.04.13-4
Meatoplastia (retalho cutneo) .................................................... 6A
3.11.04.14-2
Meatotomia uretral ....................................................................... 3B
3.11.04.15-0
Neouretra proximal (cistouretroplastia) ........................................ 9C
3.11.04.16-9
Resseco de carncula .............................................................. 3B
3.11.04.17-7
Resseco de vlvula uretral posterior ........................................ 9B
3.11.04.18-5
Tumor uretral - exciso ................................................................ 5B
3.11.04.24-0
Uretrectomia total ......................................................................... 8A
3.11.04.19-3
Uretroplastia anterior ................................................................... 8A
3.11.04.20-7
Uretroplastia posterior .................................................................. 9C
3.11.04.21-5
Uretrostomia ................................................................................ 5B
3.11.04.22-3
Uretrotomia interna ...................................................................... 4B
3.11.04.23-1
Uretrotomia interna com prtese endouretral .............................. 8A
3.11.99.00-3
Custo
Oper.
N de Porte
Aux. Anest.
3,240
5,780
9,330
1,940
-
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
2
1
2
2
2
4
4
4
5
5
4,630
11,990
2,120
2,830
1
1
1
2
1
1
1
1
2
1
1
1
4
3
3
1
4
1
3
3
3
3
3
1
1
3
OBSERVAO:
1 - Custos operacionais referentes a acessrios e descartveis sero ajustados diretamente e de
comum acordo entre as partes.
107

Cdigo
Procedimentos
3.12.00.00-1
Porte
PRSTATA E VESCULAS SEMINAIS (3.12.01.00-8)

3.12.01.01-6
Ablao prosttica a laser ........................................................... 9A
3.12.01.02-4
Abscesso de prstata - drenagem ............................................... 6A
3.12.01.03-2
Bipsia prosttica - at 8 fragmentos .......................................... 3B
3.12.01.04-0
Bipsia prosttica - mais de 8 fragmentos ................................... 3C
3.12.01.05-9
Eletrovaporizao de prstata ..................................................... 9A
3.12.01.15-6
Exrese laparoscpica de cisto de vescula seminal unilateral .. 10C
3.12.01.06-7
Hemorragia da loja prosttica - evacuao e irrigao ............... 3C
3.12.01.07-5
Hemorragia da loja prosttica - reviso endoscpica .................. 6B
3.12.01.09-1
Hipertroa prosttica - implante de prtese ................................. 5B
3.12.01.10-5
Hipertroa prosttica - tratamento por dilatao .......................... 3C
3.12.01.11-3
Prostatavesiculectomia radical ................................................... 11A
3.12.01.14-8
Prostatavesiculectomia radical laparoscpica ............................ 12C
3.12.01.12-1
Prostatectomia a cu aberto ....................................................... 10A
3.12.01.13-0
Resseco endoscpica da prstata ........................................... 9B
3.12.01.99-7
N de Porte
Aux. Anest.
104,110
18,650
56,770
11,990
11,900
81,100
19,990
1
1
1
2
1
1
1
1
2
2
2
1
5
2
1
2
5
6
2
4
3
3
6
7
5
5
2
1
1
4
1
1
1
5
3
24,330
36,500
28,390
-
2
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
6
2
5
3
2
2
5
3
5
2
1
3
3
5
2
OBSERVAO:
Quando orientados por US, acrescentar US Transretal (4.09.01.33-5).
ESCROTO (3.12.02.00-4)
3.12.02.02-0
Drenagem de abscesso ............................................................... 2B
3.12.02.03-9
Elefantase peno-escrotal - tratamento cirrgico ......................... 9A
3.12.02.04-7
Exrese de cisto escrotal ............................................................. 3B
3.12.02.06-3
Reconstruo da bolsa escrotal com retalho inguinal
pediculado - por estgio .............................................................. 9B
3.12.02.07-1
Resseco parcial da bolsa escrotal ........................................... 6A
TESTCULO (3.12.03.00-0)
3.12.03.01-9
Autotransplante de um testculo ................................................. 13A
3.12.03.02-7
Bipsia unilateral de testculo ...................................................... 3B
3.12.03.15-9
Correo laparoscpica de varicocele unilateral ......................... 7C
3.12.03.03-5
Escroto agudo - explorao cirrgica .......................................... 8A
3.12.03.04-3
Hidrocele unilateral - correo cirrgica ...................................... 3C
3.12.03.05-1
Implante de prtese testicular unilateral ...................................... 5B
3.12.03.13-2
Orquidopexia laparoscpica unilateral ........................................ 10A
3.12.03.06-0
Orquidopexia unilateral ................................................................ 8A
3.12.03.14-0
Orquiectomia intra-abdominal laparoscpica unilateral ............... 7A
3.12.03.07-8
Orquiectomia unilateral ................................................................ 6A
3.12.03.08-6
Puno da vaginal ....................................................................... 2B
3.12.03.09-4
Reparao plstica (trauma) ....................................................... 7C
3.12.03.10-8
Toro de testculo - cura cirrgica ............................................. 8A
3.12.03.11-6
Tumor de testculo - resseco ................................................... 6A
3.12.03.12-4
Varicocele unilateral - correo cirrgica ..................................... 6A
108
Custo
Oper.

Cdigo
Procedimentos
3.12.00.00-1
Porte
EPIDDIMO (3.12.04.00-7)
3.12.04.01-5
Bipsia de epiddimo ................................................................... 3B
3.12.04.02-3
Drenagem de abscesso ............................................................... 3B
3.12.04.03-1
Epididimectomia unilateral ........................................................... 3C
3.12.04.04-0
Epididimovasoplastia unilateral ................................................... 7B
3.12.04.05-8
Epididimovasoplastia unilateral microcirrgica ............................ 8A
3.12.04.06-6
Exrese de cisto unilateral ........................................................... 3C
CORDO ESPERMTICO (3.12.05.00-3)
3.12.05.07-0
Cirurgia esterilizadora masculina ................................................. 8A
3.12.05.01-1
Espermatocelectomia unilateral ................................................... 3C
3.12.05.02-0
Explorao cirrgica do deferente unilateral ............................... 3C
3.12.05.03-8
Recanalizao dos ductos deferentes ......................................... 7B
3.12.05.04-6
Vasectomia unilateral .................................................................. 3C
3.12.05.05-4
Vaso-vasostomia microcirrgica unilateral (recanalizao
dos ductos deferentes) ................................................................ 7C
3.12.05.99-2
Custo
Oper.
N de Porte
Aux. Anest.
1
1
1
1
1
1
1
2
3
5
1
1
1
1
1
1
1
1
4
1
OBSERVAES:
Referente ao cdigo 3.12.05.07-0 - Cirurgia esterilizadora masculina:
A esterilizao masculina um conjunto de aes complexas das quais o ato mdico-cirrgico de
ligadura bilateral dos canais deferentes apenas uma das etapas.
O procedimento cirrgico de esterilizao masculina pode ser realizado apenas em pacientes com
capacidade civil plena, de acordo com o previsto na Lei 9.263 de 12 de janeiro de 1996 e somente
60 (sessenta) dias depois da manifestao de vontade.
A manifestao de vontade, bem como o procedimento realizado, devem estar devidamente registrado em pronturios.
O mdico que se prope a realizar o procedimento de esterilizao masculina deve estar habilitado para proceder a sua reverso.
PNIS (3.12.06.00-0)
3.12.06.01-8
Amputao parcial ....................................................................... 8B
3.12.06.02-6
Amputao total ........................................................................... 8A
3.12.06.03-4
Bipsia peniana ........................................................................... 3B
3.12.06.04-2
Doena de Peyronie - tratamento cirrgico ................................. 8B
3.12.06.05-0
Eletrocoagulao de leses cutneas ......................................... 2B
3.12.06.06-9
Emasculao .............................................................................. 10A
3.12.06.07-7
Epispadia - reconstruo por etapa ............................................ 10B
3.12.06.08-5
Epispadia com incontinncia - tratamento cirrgico ................... 10C
3.12.06.09-3
Fratura de pnis - tratamento cirrgico ........................................ 6A
3.12.06.10-7
Hipospadia - por estgio .............................................................. 9A
3.12.06.11-5
Hipospadia distal - tratamento em 1 tempo ................................. 9B
3.12.06.12-3
Hipospadia proximal - tratamento em 1 tempo ........................... 10B
3.12.06.14-0
Implante de prtese semi-rgida (exclui prteses in!veis) ......... 6A
1
1
1
1
1
2
1
1
1
1
1
2
4
1
3
1
4
4
4
3
4
4
4
4
109

Cdigo
Procedimentos
3.12.00.00-1
Porte
PNIS (3.12.06.00-0)
3.12.06.15-8
Neofaloplastia - por estgio ......................................................... 9B
3.12.06.16-6
Neofaloplastia com retalho inguinal pediculado com
reconstruo uretral - por estgio ................................................ 9B
3.12.06.17-4
Paramose - reduo manual ou cirrgica .................................. 3B
3.12.06.18-2
Pnis curvo congnito ................................................................. 9B
3.12.06.19-0
Plstica - retalho cutneo distncia .......................................... 8B
3.12.06.20-4
Plstica de corpo cavernoso ........................................................ 8A
3.12.06.21-2
Plstica do freio blano-prepucial ................................................ 3B
3.12.06.22-0
Postectomia ................................................................................. 4C
3.12.06.23-9
Priapismo - tratamento cirrgico .................................................. 8A
3.12.06.24-7
Reconstruo de pnis com enxerto - plstica total .................... 8B
3.12.06.25-5
Reimplante do pnis ................................................................... 14A
3.12.06.26-3
Revascularizao peniana .......................................................... 10B
3.12.99.00-8
110
Custo
Oper.
N de Porte
Aux. Anest.
2
1
2
1
1
1
1
1
2
2
6
2
4
5
4
1
2
3
5
6
6
OBSERVAO:
1 - Custos operacionais referentes a acessrios e descartveis sero ajustados diretamente e de
comum acordo entre as partes.

Cdigo
Procedimentos
3.13.00.00-6
Porte
VULVA (3.13.01.00-2)
3.13.01.01-0
Bartolinectomia unilateral ............................................................ 4B
3.13.01.02-9
Bipsia de vulva ........................................................................... 2B
3.13.01.03-7
Cauterizao qumica, ou eletrocauterizao, ou......................... 2B
criocauterizao de leses da vulva (por grupo de at 5 leses)
3.13.01.04-5
Clitorectomia (parcial ou total) ..................................................... 6A
3.13.01.05-3
Clitoroplastia ................................................................................ 6B
3.13.01.06-1
Exciso radical local da vulva (no inclui a linfadenectomia) ...... 9A
3.13.01.07-0
Exrese de glndula de Skene .................................................... 3B
3.13.01.08-8
Exrese de leso da vulva e/ou do perneo (por grupo de
at 5 leses) ................................................................................ 2C
3.13.01.09-6
Hipertroa dos pequenos lbios - correo cirrgica .................. 4C
3.13.01.10-0
Inciso e drenagem da glndula de Bartholin ou Skene ............. 2B
3.13.01.11-8
Marsupializao da glndula de Bartholin ................................... 3C
3.13.01.12-6
Vulvectomia ampliada (no inclui a linfadenectomia) ................. 11B
3.13.01.13-4
Vulvectomia simples ................................................................... 10B
VAGINA (3.13.02.00-9)
3.13.02.01-7
Bipsia de vagina ........................................................................ 2B
3.13.02.13-0
Cauterizao qumica, ou eletrocauterizao, ou criocauterizao
de leses da vagina (por grupo de at 5 leses) ......................... 2B
3.13.02.02-5
Colpectomia ................................................................................. 9C
3.13.02.03-3
Colpocleise (Lefort) ...................................................................... 8B
3.13.02.04-1
Colpoplastia anterior .................................................................... 7C
3.13.02.05-0
Colpoplastia posterior com perineorraa ..................................... 7B
3.13.02.06-8
Colporraa ou colpoperineoplastia incluindo resseco de
septo ou ressutura de parede vaginal ......................................... 8A
3.13.02.07-6
Colpotomia ou culdocentese ....................................................... 3B
3.13.02.08-4
Exrese de cisto vaginal .............................................................. 6B
3.13.02.09-2
Extrao de corpo estranho com anestesia geral ou bloqueio .... 3C
3.13.02.10-6
Fstula ginecolgica - tratamento cirrgico .................................. 9B
3.13.02.11-4
Himenotomia ................................................................................ 3B
3.13.02.12-2
Neovagina (clon, delgado, tubo de pele) .................................. 10B
TERO (3.13.03.00-5)
3.13.03.01-3
Aspirao manual intra-uterina (AMIU) ....................................... 4A
3.13.03.02-1
Bipsia do colo uterino ................................................................ 2B
3.13.03.03-0
Bipsia do endomtrio ................................................................. 2B
3.13.03.19-6
Cauterizao qumica, ou eletrocauterizao, ou
criocauterizao de leses de colo uterino (por sesso) ............. 2B
3.13.03.05-6
Curetagem ginecolgica semitica e/ou teraputica com
ou sem dilatao de colo uterino ................................................. 4A
3.13.03.31-5
Curetagem uterina ps-parto ....................................................... 4A
Custo
Oper.
N de Porte
Aux. Anest.
1
-
1
1
0
1
1
2
1
1
4
4
1
1
1
2
2
3
1
1
1
5
4
2
2
2
2
0
4
2
2
3
2
1
1
1
2
3
1
1
1
4
1
6
2
1
2
1
0
111

Cdigo
Procedimentos
3.13.00.00-6
Porte
TERO (3.13.03.00-5)
3.13.03.06-4
Dilatao do colo uterino ............................................................. 2A
3.13.03.07-2
Exciso de plipo cervical ........................................................... 3A
3.13.03.32-3
Histerectomia ps-parto ............................................................... 9C
3.13.03.08-0
Histerectomia subtotal com ou sem anexectomia, uni ou
bilateral - qualquer via ................................................................. 9C
3.13.03.20-0
Histerectomia subtotal laparoscpica com ou sem
anexectomia, uni ou bilateral - via alta ....................................... 10C
3.13.03.10-2
Histerectomia total - qualquer via ............................................... 10A
3.13.03.11-0
Histerectomia total ampliada - qualquer via - (no inclui a
linfadenectomia plvica) ............................................................. 11B
3.13.03.12-9
Histerectomia total com anexectomia uni ou bilateral qualquer via ................................................................................. 10B
3.13.03.21-8
Histerectomia total laparoscpica ............................................... 11B
3.13.03.22-6
Histerectomia total laparoscpica ampliada ............................... 12C
3.13.03.23-4
Histerectomia total laparoscpica com anexectomia
uni ou bilateral ............................................................................. 12A
3.13.03.17-0
Histeroscopia cirrgica com bipsia e/ou curetagem uterina,
lise de sinquias, retirada de corpo estranho .............................. 8A
3.13.03.18-8
Histeroscopia com ressectoscpio para miomectomia,
polipectomia, metroplastia, endometrectomia e resseco
de sinquias ................................................................................. 8B
3.13.03.29-3
Implante de dispositivo intra-uterino (DIU) hormonal .................. 4A
3.13.03.26-9
Implante de dispositivo intra-uterino (DIU) no hormonal ........... 4A
3.13.03.13-7
Metroplastia (Strassmann ou outra tcnica) ................................ 9A
3.13.03.24-2
Metroplastia laparoscpica ......................................................... 10C
3.13.03.14-5
Miomectomia uterina ................................................................... 9A
3.13.03.25-0
Miomectomia uterina laparoscpica ........................................... 10C
3.13.03.15-3
Traquelectomia - amputao, conizao - (com ou sem
cirurgia de alta frequncia / CAF) ................................................ 6B
3.13.03.16-1
Traquelectomia radical (no inclui a linfadenectomia) ................ 10C
TUBAS (3.13.04.00-1)
3.13.04.01-0
Cirurgia esterilizadora feminina ................................................... 8A
3.13.04.05-2
Cirurgia esterilizadora feminina laparoscpica ............................ 8A
3.13.04.09-5
Implante de dispositivo intratubrio no-hormonal ....................... 6A
3.13.04.02-8
Neossalpingostomia distal ........................................................... 9A
3.13.04.06-0
Neossalpingostomia distal laparoscpica ................................... 10A
3.13.04.03-6
Recanalizao tubria - qualquer tcnica, uni ou bilateral
(com microscpio ou lupa) ........................................................... 9A
3.13.04.07-9
Recanalizao tubria laparoscpica uni ou bilateral ................. 10C
3.13.04.04-4
Salpingectomia uni ou bilateral .................................................... 7C
3.13.04.08-7
Salpingectomia uni ou bilateral laparoscpica ............................. 9A
112
Custo
Oper.
N de Porte
Aux. Anest.
1
1
4
56,770
-
2
2
5
5
60,830
81,100
2
2
2
5
6
7
60,830
24,330
24,330
56,770
56,770
1
2
2
1
1
4
3
5
3
5
1
2
3
4
24,330
52,720
1
1
1
1
3
5
5
6
56,770
44,610
1
1
1
1
4
5
3
5

Cdigo
3.13.04.99-0
Procedimentos
3.13.00.00-6
Porte
Custo
Oper.
N de Porte
Aux. Anest.
OBSERVAES:
Referente aos cdigos 3.13.04.01-0 e 3.13.04.05-2:
- A esterilizao feminina deve obedecer ao disposto na Lei 9.263, de 12 de janeiro de 1996.
Diretrizes de utilizao referente ao cdigo 3.13.04.09-5:
Condies elegveis esterilizao atravs de dispositivo intratubrio:
- pacientes de alto risco cirrgico;
- pacientes que no podem fazer uso de anestsico;
- pacientes com histrico de gestao de alto risco;
- pacientes cardiopatas com alto score de riscopr-operatrio;
- pacientes portadoras de nveis glicmicos permanentemente elevados e de difcil controle;
- pacientes portadoras de hepatopatias;
- pacientes portadoras de obesidade mrbida;
- pacientes portadoras do vrus HIV/AIDS;
- pacientes portadoras de doenas psiquitricas graves.
Condies no elegveis esterilizao atravs de dispositivo intratubrio:
- pacientes grvidas ou com suspeita de gravidez;
- pacientes com menos de seis semanas da ocorrncia de um parto ou interrupo da gravidez
no segundo trimestre;
- pacientes portadoras de infeco ginecolgica ativa ou recente;
- pacientes portadoras de tumor ginecolgico maligno, suspeito ou conhecido;
- pacientes que fazem uso atualmente ou nos ltimos trs meses de corticosteroide;
- pacientes com incerteza de optar por um mtodo contraceptivo denitivo;
- o Implante de dispositivo intratubrio no hormonal deve obedecer ao disposto na Lei 9.263,
de 12 de janeiro de 1.996.
- Implante de dispositivo intra-uterino (DIU) hormonal, cdigo 3.13.03.29-3;
- Implante de dispositivo intra-uterino (DIU) no hormonal, cdigo 3.13.03.26-9;
- Cirurgia esterilizadora feminina, cdigo 3.13.04.01-0;
- Cirurgia esterilizadora feminina laparoscpica, cdigo 3.13.04.05-2;
- Recanalizao tubria qualquer tcnica, uni ou bilateral (com microscpio ou lupa), cdigo
3.13.04.03-6;
- Recanalizao tubria laparoscpica uni ou bilateral, cdigo 3.13.04.07-9.
OVRIOS (3.13.05.00-8)
3.13.05.03-2
Ooforectomia laparoscpica uni ou bilateral ou ooforoplastia
uni ou bilateral ............................................................................. 9A
3.13.05.01-6
Ooforectomia uni ou bilateral ou ooforoplastia uni ou bilateral .... 7C
3.13.05.02-4
Translocao de ovrios .............................................................. 8C
44,610
-
1
1
1
5
3
5
PERNEO (3.13.06.00-4)
3.13.06.01-2
Correo de defeito lateral .......................................................... 9C
3.13.06.02-0
Correo de enterocele ............................................................... 9C
2
2
4
4
113

Cdigo
Procedimentos
3.13.00.00-6
Porte
PERNEO (3.13.06.00-4)
3.13.06.03-9
Correo de rotura perineal de III grau (com leso do esncter)
e reconstituio por plstica - qualquer tcnica .......................... 10B
3.13.06.04-7
Perineorraa (no obsttrica) e/ou episiotomia e/ou episiorraa 5B
3.13.06.05-5
Reconstruo perineal com retalhos miocutneos ...................... 9B
3.13.06.06-3
Resseco de tumor do septo reto-vaginal ................................. 9C
3.13.06.08-0
Retrao cicatricial perineal ......................................................... 9B
3.13.06.07-1
Seio urogenital - plstica ............................................................. 8C
CAVIDADE E PAREDES PLVICAS (3.13.07.00-0)
3.13.07.01-9
Cncer de ovrio (Debulking) ..................................................... 12A
3.13.07.15-9
Cncer de ovrio (Debulking) laparoscpica .............................. 13A
3.13.07.02-7
Cirurgia (via alta ou baixa) do prolapso de cpula vaginal (xao
sacral ou no ligamento sacro-espinhoso) qualquer tcnica ......... 9C
3.13.07.16-7
Cirurgia laparoscpica do prolapso de cpula vaginal (xao
sacral ou no ligamento sacro-espinhoso) ................................... 10C
3.13.07.03-5
Culdoplastia (Mac Call, Moschowicz, etc.) .................................. 9C
3.13.07.17-5
Culdoplastia laparoscpica (Mac Call, Moschowicz, etc) ........... 10C
3.13.07.04-3
Endometriose peritoneal - tratamento cirrgico ........................... 8A
3.13.07.18-3
Endometriose peritoneal - tratamento cirrgico via laparoscpica 9B
3.13.07.05-1
Epiploplastia ou aplicao de membranas antiaderentes ........... 7C
3.13.07.19-1
Epiploplastia ou aplicao de membranas antiaderentes por
via laparoscpica ......................................................................... 9A
3.13.07.06-0
Laparoscopia ginecolgica com ou sem bipsia (inclui a
cromotubagem) ............................................................................ 8A
3.13.07.07-8
Liberao de aderncias plvicas com ou sem resseco de
cistos peritoniais ou salpinglise ................................................. 6A
3.13.07.20-5
Liberao laparoscpica de aderncias plvicas com ou sem
resseco de cistos peritoneais ou salpinglise .......................... 7A
3.13.07.08-6
Ligadura de veia ovariana ........................................................... 5B
3.13.07.21-3
Ligadura de veia ovariana laparoscpica .................................... 6B
3.13.07.09-4
Ligamentopexia plvica ............................................................... 8A
3.13.07.22-1
Ligamentopexia plvica laparoscpica ........................................ 9B
3.13.07.23-0
Neurectomia laparoscpica pr-sacral ou do nervo
gnito-femoral ............................................................................... 6B
3.13.07.10-8
Neurectomia pr-sacral ou do nervo gnito-femoral ................... 5B
3.13.07.11-6
Omentectomia ............................................................................. 7C
3.13.07.24-8
Omentectomia laparoscpica ...................................................... 9C
3.13.07.12-4
Resseco de tumor de parede abdominal plvica ..................... 8B
3.13.07.13-2
Resseco ou ligadura de varizes plvicas ................................. 8A
3.13.07.26-4
Resseco ou ligadura laparoscpica de varizes plvicas .......... 9C
114
Custo
Oper.
N de Porte
Aux. Anest.
2
1
1
2
2
2
3
1
6
5
3
4
81,100
2
2
4
6
56,770
56,770
44,610
-
2
2
2
2
2
1
5
3
5
4
5
3
44,610
36,500
30,410
44,610
1
1
1
1
1
5
3
5
5
6
30,410
44,610
44,610
1
1
2
2
1
1
1
5
4
3
5
4
4
5

Cdigo
Procedimentos
3.13.00.00-6
Porte
Custo
Oper.
N de Porte
Aux. Anest.

3.13.07.14-0
Seco de ligamentos tero-sacros ............................................ 5B
3.13.07.27-2
Seco laparoscpica de ligamentos tero-sacros ..................... 6B
30,410
1
1
4
5
INFERTILIDADE (3.13.08.00-7)
3.13.08.01-5
Aspirao de folculos para fertilizao ....................................... 8A
3.13.08.02-3
GIFT (transferncia de gametas para as trompas) ...................... 8A
3.13.08.03-1
Inseminao arti!cial ................................................................... 4A
3.13.08.04-0
Transferncia de embrio para o tero ....................................... 4C
1
-
0
3
0
0
115

Cdigo
Procedimentos
3.13.00.00-6
Porte
PARTOS E OUTROS PROCEDIMENTOS OBSTTRICOS (3.13.09.00-3)

3.13.09.25-9
Amniodrenagem ou amnioinfuso guiadas por ultrassonograa.. 5A
3.13.09.01-1
Amniorreduo ou amnioinfuso ................................................. 3B
3.13.09.02-0
Aspirao manual intra-uterina (AMIU) ps-abortamento ........... 4A
3.13.09.03-8
Assistncia ao trabalho de parto, por hora (at o limite de 6 horas).
No ser paga se o parto ocorrer na primeira hora aps o
incio da assistncia. Aps a primeira hora, alm da assistncia,
remunera-se o parto (via baixa ou cesariana) ............................. 3C
3.13.09.04-6
Cerclagem do colo uterino - qualquer tcnica ............................. 4C
3.13.09.05-4
Cesariana .................................................................................... 8B
3.13.09.22-4
Cirurgia fetal endoscpica (guiada por ultrassonograa e
fetoscpio) ................................................................................... 11A
3.13.09.21-6
Cirurgia fetal guiada por ultrassonograa ..................................... 9A
3.13.09.24-0
Cordocentese guiada por ultrassonograa ................................... 5A
3.13.09.06-2
Curetagem ps-abortamento ....................................................... 4A
3.13.09.08-9
Gravidez ectpica - cirurgia ......................................................... 8A
3.13.09.18-6
Gravidez ectpica - cirurgia laparoscpica .................................. 9B
3.13.09.23-2
Interveno do obstetra na cirugia fetal a cu aberto................... 8A
3.13.09.11-9
Inverso uterina - tratamento cirrgico ........................................ 9B
3.13.09.19-4
Inverso uterina - tratamento cirrgico laparoscpico ................ 10B
3.13.09.10-0
Inverso uterina aguda - reduo manual ................................... 3B
3.13.09.09-7
Maturao cervical para induo de abortamento ou de
trabalho de parto .......................................................................... 4C
3.13.09.12-7
Parto (via vaginal) ........................................................................ 8C
3.13.09.13-5
Parto mltiplo (cada um subsequente ao inicial) ......................... 4C
3.13.09.14-3
Puno escalpofetal para avaliao PH fetal .............................. 2A
3.13.09.15-1
Reviso obsttrica de parto ocorrido fora do hospital (inclui
exame, dequitao e sutura de laceraes at de 2 grau) ........ 5B
3.13.09.17-8
Verso ceflica externa ............................................................... 4C
3.13.09.99-2
116
Custo
Oper.
N de Porte
Aux. Anest.
12,170
-
1
-
0
0
2
1
1
2
2
5
24,330
24,330
12,170
44,610
44,610
-
1
1
1
1
1
1
1
1
-
6
5
0
2
4
5
5
3
5
3
1
1
-
5
5
3
0
2
0
OBSERVAES:
- Quando necessrio poder ser utilizado um auxiliar.
Referente aos cdigos 3.13.09.21-6 e 3.13.09.22-4:
- Na UCO destes procedimentos j esto includos o uso dos equipamentos de ultrassom, endoscpico e fetoscpio.
- Este procedimento refere-se apenas a participao do mdico obstetra. Nos procedimentos
realizados a cu aberto, como a correo de mielomeningocele, vias de regra, necessitam da
participao de outros especialistas, como neurocirurgies ou cirurgies peditricos, que devero
ser remunerados pelos cdigos prprios.

Cdigo
Procedimentos
3.14.00.00-0
Porte
ENCFALO (3.14.01.00-7)
3.14.01.34-1
Acesso endoscpico ao tratamento cirrgico dos
tumores da regio selar ............................................................... 8A
3.14.01.01-5
Bipsia estereotxica de encfalo .............................................. 10A
3.14.01.02-3
Cingulotomia ou capsulotomia unilateral .................................... 10B
3.14.01.03-1
Cirurgia intracraniana por via endoscpica ................................. 11A
3.14.01.04-0
Craniotomia para remoo de corpo estranho ............................ 10B
3.14.01.05-8
Derivao ventricular externa ...................................................... 5C
3.14.01.06-6
Drenagem estereotxica - cistos, hematomas ou abscessos ..... 10A
3.14.01.07-4
Hiposectomia por qualquer mtodo .......................................... 11B
3.14.01.35-0
Implantao de halo para radiocirurgia ....................................... 10A
3.14.01.08-2
Implante de cateter intracraniano ................................................. 8A
3.14.01.09-0
Implante de eletrodo cerebral profundo ....................................... 8A
3.14.01.10-4
Implante de eletrodos cerebral ou medular ................................. 10A
3.14.01.11-2
Implante estereotxico de cateter para braquiterapia ................. 10A
3.14.01.12-0
Implante intratecal de bombas para infuso de frmacos ........... 8C
3.14.01.13-9
Localizao estereotxica de corpo estranho intracraniano
com remoo .............................................................................. 10A
3.14.01.14-7
Localizao estereotxica de leses intracranianas com remoo .... 10A
3.14.01.15-5
Microcirurgia para tumores intracranianos .................................. 13B
3.14.01.16-3
Microcirurgia por via transesfenoidal .......................................... 11A
3.14.01.17-1
Microcirurgia vascular intracraniana ........................................... 13B
3.14.01.19-8
Puno subdural ou ventricular transfontanela ............................ 2B
3.14.01.20-1
Resseco de mucocele frontal ................................................... 8B
3.14.01.22-8
Reviso de sistema de neuroestimulao ................................... 3C
3.14.01.23-6
Sistema de derivao ventricular interna com vlvulas ou revises . 10B
3.14.01.24-4
Terceiro ventriculostomia ............................................................. 9C
3.14.01.25-2
Tratamento cirrgico da epilepsia ............................................... 10B
3.14.01.26-0
Tratamento cirrgico da fstula liqurica ...................................... 9C
3.14.01.27-9
Tratamento cirrgico da meningoencefalocele ........................... 10B
3.14.01.28-7
Tratamento cirrgico de tumores cerebrais sem microscopia ..... 10B
3.14.01.29-5
Tratamento cirrgico do abscesso enceflico ............................. 10B
3.14.01.30-9
Tratamento cirrgico do hematoma intracraniano ....................... 10B
3.14.01.33-3
Tratamento pr-natal das hidrocefalias e cistos cerebrais ........... 9A
MEDULA (3.14.02.00-3)
3.14.02.01-1
Cordotomia-mielotomias por radiofrequncia ............................. 10A
3.14.02.02-0
Leso de substncia gelatinosa medular (DREZ) por
radiofrequncia ........................................................................... 10B
3.14.02.03-8
Tampo sanguneo peridural para tratamento de cefalia aps
puno (no indicada na prolaxia da cefalia) ........................... 3C
3.14.02.99-2
Custo
Oper.
N de Porte
Aux. Anest.
1
2
2
1
2
1
2
2
2
1
1
2
2
2
4
5
6
7
5
5
6
6
5
5
6
6
6
5
2
1
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
5
5
7
7
7
3
5
3
6
4
6
6
6
7
5
5
6
OBSERVAO:
Por serem excludentes, remunera-se apenas um dos portes do procedimento 3.14.02.03-8.
117

Cdigo
Procedimentos
3.14.00.00-0
Porte
NERVOS PERIFRICOS (3.14.03.00-0)

3.14.03.01-8
Bipsia de nervo .......................................................................... 3C
3.14.03.02-6
Bloqueio de nervo perifrico ........................................................ 3B
3.14.03.03-4
Denervao percutnea de faceta articular - por segmento ........ 9C
3.14.03.04-2
Enxerto de nervo .......................................................................... 8B
3.14.03.05-0
Enxerto de nervo interfascicular, pediculado (1 estgio) ........... 11A
3.14.03.06-9
Enxerto de nervo interfascicular, pediculado (2 estgio) ........... 11A
3.14.03.08-5
Enxerto interfascicular .................................................................. 9A
3.14.03.07-7
Enxerto interfascicular de nervo vascularizado ........................... 12C
3.14.03.09-3
Enxerto para reparo de 2 ou mais nervos .................................... 9B
3.14.03.10-7
Exciso de tumores de nervos perifricos com enxerto
interfascicular ............................................................................... 9B
3.14.03.11-5
Exciso de tumores dos nervos perifricos ................................. 7C
3.14.03.12-3
Explorao cirrgica de nervo (neurlise externa) ....................... 5B
3.14.03.13-1
Extirpao de neuroma ................................................................ 4A
3.14.03.14-0
Implante de gerador para neuroestimulao ............................... 8A
3.14.03.15-8
Leso de nervos associada leso ssea .................................. 8C
3.14.03.16-6
Leso estereotxica de estruturas profundas para
tratamento da dor ou movimento anormal .................................. 10B
3.14.03.17-4
Microcirurgia do plexo braquial com a explorao, neurlise e
enxertos interfasciculares para reparo das leses ...................... 13A
3.14.03.18-2
Microcirurgia do plexo braquial com explorao e neurlise ...... 12C
3.14.03.21-2
Microneurlise intraneural ou intrafascicular de dois ou
mais nervos ................................................................................... 8B
3.14.03.20-4
Microneurlise intraneural ou intrafascicular de um nervo ........... 7C
3.14.03.22-0
Microneurlise mltiplas ............................................................... 8B
3.14.03.23-9
Microneurlise nica .................................................................... 6A
3.14.03.25-5
Microneurorraa de dedos da mo .............................................. 8B
3.14.03.26-3
Microneurorraa mltipla (plexo nervoso) ................................... 12B
3.14.03.27-1
Microneurorraa nica ................................................................. 8A
3.14.03.28-0
Neurlise das sndromes compressivas ...................................... 6C
3.14.03.29-8
Neurotripsia (cada extremidade) .................................................. 3B
3.14.03.30-1
Reposio de frmaco(s) em bombas implantadas ..................... 1B
3.14.03.31-0
Resseco de neuroma ............................................................... 4A
3.14.03.32-8
Reviso de sistema implantados para infuso de frmacos ........ 6A
3.14.03.33-6
Rizotomia percutnea por segmento - qualquer mtodo ............ 10C
3.14.03.34-4
Simpatectomia ............................................................................. 9B
3.14.03.37-9
Simpatectomia por videotoracoscopia ........................................ 10B
3.14.03.35-2
Transposio de nervo ................................................................ 10A
3.14.03.36-0
Tratamento microcirrgico das neuropatias compressivas
(tumoral, inamatrio, etc) ........................................................... 8B
118
Custo
Oper.
N de Porte
Aux. Anest.
1
1
1
2
1
1
1
3
3
1
2
4
4
6
6
5
6
5
1
1
1
1
1
1
5
4
3
2
2
3
2
2
7
5
38,500
-
1
1
1
1
2
2
1
1
2
2
1
1
1
1
4
4
4
3
4
5
4
3
2
3
3
3
5
5
6
2

Cdigo
Procedimentos
3.14.00.00-0
Porte
NERVOS CRANIANOS (3.14.04.00-6)

3.14.04.01-4
Descompresso vascular de nervos cranianos .......................... 11A
3.14.04.02-2
Neurotomia seletiva do trigmio .................................................. 10A
3.14.04.03-0
Tratamento da nevralgia do trigmio por tcnica cirrgica
percutnea - qualquer mtodo (quando orientado por imagem,
cobrar o cdigo correspondente) ................................................ 10A
SISTEMA NERVOSO AUTNOMO (3.14.05.00-2)
3.14.05.01-0
Bloqueio do sistema nervoso autnomo ...................................... 6A
3.14.05.02-9
Leso do sistema nervoso autnomo - qualquer mtodo ............ 3C
3.14.05.03-7
Tratamento da sndrome do des!ladeiro crvico-torcico ........... 9B
Custo
Oper.
N de Porte
Aux. Anest.
2
2
6
6
1
1
2
2
2
5
119

TRANSPLANTES DE RGOS
Cdigo
3.15.00.00-7
Procedimentos
Porte
Custo
Oper.
N de Porte
Aux. Anest.
CRNEA (3.15.01.00-1)
3.15.01.02-8
Retirada para transplante ............................................................. 7B
3.15.01.01-0
Transplante penetrante da crnea .............................................. 10B
CARDACO (3.15.02.00-8)
3.15.02.01-6
Transplante cardaco (doador) .................................................... 10B
3.15.02.02-4
Transplante cardaco (receptor) .................................................. 14A
2
3
5
8
CARDIOPULMONAR (3.15.03.00-4)
3.15.03.01-2
Transplante cardiopulmonar (doador) ......................................... 12B
3.15.03.02-0
Transplante cardiopulmonar (receptor) ....................................... 14C
3
3
8
8
PULMONAR (3.15.04.00-0)
3.15.04.01-9
Transplante pulmonar (doador) ................................................... 11B
3.15.04.02-7
Transplante pulmonar unilateral (receptor) ................................. 14A
3
3
8
8
HEPTICO (3.15.05.00-7)
3.15.05.02-3
Transplante heptico (doador) .................................................... 12C
3.15.05.01-5
Transplante heptico (receptor) .................................................. 14C
3
3
8
8
RENAL (3.15.06.00-3)
3.15.06.03-8
Nefrectomia em doador vivo ....................................................... 11A
3.15.06.04-6
Nefrectomia laparoscpica em doador vivo ................................ 12C
3.15.06.01-1
Transplante renal (receptor) ........................................................ 14A
52,720
-
2
2
2
5
6
7
PANCRETICO (3.15.07.00-0)
3.15.07.02-6
Transplante pancretico (doador) ............................................... 11A
3.15.07.01-8
Transplante pancretico (receptor) ............................................. 14A
2
2
5
7
120

OUTROS PROCEDIMENTOS INVASIVOS
Cdigo
Procedimentos
3.16.00.00-0
Porte
ACUPUNTURA (3.16.01.00-6)
3.16.01.01-4
Acupuntura por sesso ................................................................ 2C
Custo
Oper.
0,800
N de Porte
Aux. Anest.
3.16.01.99-5 OBSERVAO:
A Acupuntura por sesso (cdigo 3.16.01.01-4) um dos procedimentos utilizados pela Acupunturiatria (especialidade mdica da Acupuntura). O mdico Acupunturiatra est apto a realizar o procedimento estimulao eltrica transcutnea (cdigo 3.16.02.18-5), o qual faz parte de seu treinamento
especializado. Esse procedimento freqentemente realizado em associao com a acupuntura por
sesso (cdigo 3.16.01.01-4), em razo da ao sinrgica e potencializao recproca de efeitos que
tal associao proporciona. Nesse caso, a remunerao dos referidos procedimentos dever ocorrer
em separado, respeitando-se os respectivos portes e esta associao deve estar de acordo com as
indicaes teraputicas previstas.
BLOQUEIOS ANESTSICOS DE NERVOS E ESTMULOS NEUROVASCULARES (3.16.02.00-2)
3.16.02.01-0
Analgesia controlada pelo paciente - por dia subsequente ........... 3.16.02.02-9
Analgesia por dia subsequente. Acompanhamento de
analgesia por cateter peridural ....................................................... 3.16.02.03-7
Anestesia geral ou condutiva para realizao de bloqueio
neuroltico........................................................................................ 3.16.02.23-1
Anestesia para endoscopia diagnstica ......................................... 3.16.02.24-0
Anestesia para endoscopia intervencionista .................................. 3.16.02.28-2
Anestesia para exames de ressonncia magntica ....................... 3.16.02.27-4
Anestesia para exames de tomogra!a computadorizada .............. 3.16.02.26-6
Anestesia para exames de ultrassonogra!a .................................. 3.16.02.30-4
Anestesia para exames espec!cos, teste para diagnstico e
outros procedimentos diagnsticos ................................................ 3.16.02.25-8
Anestesia para exames radiolgicos de angiorradiologia .............. 3.16.02.31-2
Anestesia para procedimentos clnicos ambulatoriais e hospitalares ..... 3.16.02.32-0
Anestesia para procedimentos de medicina nuclear ..................... 3.16.02.29-0
Anestesia para procedimentos de radioterapia .............................. 3.16.02.34-7
Anestesia realizada pelo anestesiologista em atos mdicos
que no tenham seus portes especialmente previstos ou para
as situaes de imperativo clnico .................................................. 3.16.02.04-5
Bloqueio anestsico de nervos cranianos .................................... 3C
3.16.02.05-3
Bloqueio anestsico de plexo celaco .......................................... 3C
3.16.02.33-9
Bloqueio anestsico de plexos nervosos (lombossacro,
braquial, cervical) para tratamento de dor .................................... 3C
3.16.02.06-1
Bloqueio anestsico de simptico lombar .................................... 3C
3.16.02.07-0
Bloqueio anestsico simptico ..................................................... 4C
3.16.02.08-8
Bloqueio de articulao tmporo-mandibular ............................... 3C
3.16.02.09-6
Bloqueio de gnglio estrelado com anestsico local ................... 3C
3.16.02.10-0
Bloqueio de gnglio estrelado com neuroltico ............................ 6B
3.16.02.11-8
Bloqueio de nervo perifrico ........................................................ 3A
3.16.02.12-6
Bloqueio facetrio para-espinhoso ............................................... 4C
4
2
3
3
2
2
1
3
1
2
3
3
2
2
2
2
3
2
2
4
1
3
121

Cdigo
Procedimentos
3.16.00.00-0
Porte
Custo
Oper.
BLOQUEIOS ANESTSICOS DE NERVOS E ESTMULOS NEUROVASCULARES (3.16.02.00-2)

3.16.02.13-4
Bloqueio neuroltico de nervos cranianos ou crvico-torcico ..... 6B
3.16.02.14-2
Bloqueio neuroltico do plexo celaco, simptico lombar
ou torcico..................................................................................... 6B
3.16.02.15-0
Bloqueio neuroltico peridural ou subaracnideo ......................... 6B
3.16.02.16-9
Bloqueio peridural ou subaracnideo com corticide .................. 3C
3.16.02.17-7
Bloqueio simptico por via venosa ............................................... 3A
3.16.02.18-5
Estimulao eltrica transcutnea ............................................... 3A
3.16.02.20-7
Instalao de bomba de infuso para analgesia em dor
aguda ou crnica, por qualquer via ................................................ 3.16.02.21-5
Laser - por sesso ....................................................................... 3A
3.16.02.22-3
Passagem de catter peridural ou subaracnideo com
bloqueio de prova ......................................................................... 3C
3.16.02.99-1
N de Porte
Aux. Anest.
4
4
2
1
-
3
-
OBSERVAO:
Por serem excludentes, remunera-se apenas um dos portes dos procedimentos: 3.16.02.04-5,
3.16.02.05-3, 3.16.02.06-1, 3.16.02.07-0, 3.16.02.08-8, 3.16.02.09-6, 3.16.02.10-0, 3.16.02.11-8,
3.16.02.12-6, 3.16.02.13-4, 3.16.02.14-2, 3.16.02.15-0, 3.16.02.16-9, 3.16.02.17-7, 3 . 1 6 . 0 2 . 1 8 - 5 ,
3.16.02.21-5, 3.16.02.22-3, 3.16.02.33-9.
1.
O ato anestsico se inicia com a visita pr-anestsica, prossegue com a administrao da tcnica
anestsica indicada, que compreende o acesso venoso, intubao traqueal (quando indicada),
instalao de controles e equipamentos necessrios anestesia e administrao de drogas,
encerrando-se com a recuperao dos parmetros vitais, exceto nos casos que haja indicao de
seguimento em UTI.
1.1. No inclui medidas/controles invasivos que podero ser valorados separadamente pelo anestesiologista, que dever utilizar, para tal, o porte previsto para o cirurgio.
2. Neste trabalho, os atos anestsicos esto classificados em portes de 0 a 8, conforme as
indicaes do quadro abaixo:
Porte Anestsico
0..................................................................................Anestesia Local
1............................................................................................ 3A
2............................................................................................ 3C
3............................................................................................ 4C
4............................................................................................ 6B
5............................................................................................ 7C
6............................................................................................ 9B
7........................................................................................... 10C
8........................................................................................... 12A
3. O porte anestsico 0 signi!ca NO PARTICIPAO DO ANESTESIOLOGISTA.
122

Cdigo
Procedimentos
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
3.16.00.00-0
Porte
Custo
Oper.
N de Porte
Aux. Anest.
Quando houver necessidade do concurso de anestesiologista em atos mdicos que no tenham

seus portes especialmente previstos na presente Classicao, a remunerao deste especialista ser equivalente ao estabelecido para o PORTE 3, cdigo 3.16.02.34-7.
Nos atos cirrgicos em que haja indicao de interveno em outros rgos atravs do mesmo
orifcio natural, a partir da MESMA VIA DE ACESSO ou dentro da MESMA CAVIDADE ANATMICA, o porte a ser atribudo ao trabalho do anestesiologista ser o que corresponder, por
aquela via, ao procedimento de maior porte, acrescido de 50% dos demais atos praticados.
Quando a mesma equipe ou grupos diversos realizarem durante o mesmo ato anestsico procedimentos diagnsticos e/ou teraputicos ou procedimentos cirrgicos diferentes atravs de outras
incises (exceto aquela complementar do ato principal) ou outros orifcios naturais, os portes
relativos aos atos do anestesiologista sero estabelecidos em acrscimo ao ato anestsico de
maior porte 70% dos demais.
Em caso de cirurgia bilateral no mesmo ato anestsico, INEXISTINDO cdigo especco na presente Classicao, os atos praticados pelo anestesiologista sero acrescidos de 70% do porte
atribudo ao primeiro ato cirrgico.
Para os atos AN7 e AN8 ou naqueles nos quais seja utilizada Circulao Extracorprea (CEC), ou
procedimentos de neonatologia cirrgica, gastroplastia para obesidade mrbida e cirurgias com
durao acima de 6 horas, o anestesiologista responsvel poder, quando necessrio, solicitar o
concurso de um auxiliar (tambm anestesiologista), sendo atribudo a essa interveno um porte
correspondente a 30% dos portes previstos para o(s) ato(s) realizados pelo anestesiologista principal.
Na valorao dos portes constantes desta Classicao incluem a anestesia geral, condutiva
regional ou local, bem como a assistncia do anestesiologista, por indicao do cirurgio ou solicitao do paciente, seja em procedimentos cirrgicos, diagnsticos ou teraputicos tanto em
regime de internamento como ambulatoria.
Os portes atribudos aos atos do anestesiologista(s) referem-se exclusivamente interveno
pessoal, livre de quaisquer despesas, mesmo as referentes a agentes anestsico, analgsicos,
drogas, material descartvel, tubos endotraqueais, seringas, agulhas, cateteres, scalps, cal
sodada, oxignio, etc., empregados na realizao do ato anestsico.
O aluguel de equipamentos de controle e execuo de anestesias ser permitido atravs de
instituio juridicamente estabelecida, seja com o hospital ou terceiros por ele contratados com
valorao acordada previamente.
Quando for necessria ou solicitada consulta com o anestesiologista, em consultrio, previamente
internao ou cirurgia ambulatorial, o anestesiologista far jus ao porte equivalente consulta
clnica.
Nos procedimentos teraputicos e diagnsticos, inclusive aqueles relacionados no captulo IV,
quando houver necessidade do concurso do anestesiologista, aplica-se o previsto no item 6.2
das Instrues Gerais
123
4
CAPTULO
PROCEDIMENTOS
DIAGNSTICOS E
TERAPUTICOS

4.01.00.00-6
Cdigo
Porte
Procedimentos
ECG - TE (4.01.01.00-2)
4.01.01.01-0
ECG convencional de at 12 derivaes ......................................................................1B
4.01.01.02-9
ECG de alta resoluo ..................................................................................................1B
4.01.01.06-1
Ergoespirometria ou teste cardiopulmonar de exerccio completo
(espirometria forada, consumo de O2, produo de CO2 e
derivados, ECG, oximetria) ...........................................................................................3B
4.01.01.03-7
Teste ergomtrico computadorizado (inclui ECG basal convencional) .........................2A
4.01.01.04-5
Teste ergomtrico convencional - 3 ou mais derivaes simultneas
(inclui ECG basal convencional) ...................................................................................2A
TUBO DIGESTIVO (4.01.02.00-9)
4.01.02.01-7
Bilimetria gstrica ou esofgica de 24 horas ................................................................5B
4.01.02.02-5
Manometria computadorizada anorretal .......................................................................5B
4.01.02.03-3
Manometria computadorizada anorretal para biofeedback - 1 sesso .........................5A
4.01.02.04-1
Manometria computadorizada anorretal para biofeedback - demais sesses .............. 4C
4.01.02.05-0
Manometria esofgica computadorizada com teste provocativo ..................................5B
4.01.02.06-8
Manometria esofgica computadorizada sem teste provocativo ..................................5B
4.01.02.07-6
Manometria esofgica para localizao dos esfncteres pr-pH-metria ........................5B
4.01.02.09-2 pH-metria esofgica computadorizada com dois canais ...............................................5B
4.01.02.10-6
pH-metria esofgica computadorizada com trs canais ...............................................5B
4.01.02.08-4
pH-metria esofgica computadorizada com um canal ..................................................5B
SISTEMA NERVOSO (4.01.03.00-5)
4.01.03.01-3
Anlise computadorizada da voz ..................................................................................2A
4.01.03.02-1
Anlise computadorizada de papila e/ou !bras nervosas - monocular .........................3A
4.01.03.03-0
Anlise computadorizada do segmento anterior - monocular .......................................3A
4.01.03.04-8
Audiometria (tipo Von Bekesy) ......................................................................................2A
4.01.03.06-4
Audiometria de tronco cerebral (PEA) BERA ................................................................4B
4.01.03.07-2
Audiometria tonal limiar com testes de discriminao ..................................................2A
4.01.03.08-0
Audiometria tonal limiar infantil condicionada (qualquer tcnica) - Peep-show ............ 2C
4.01.03.09-9
Audiometria vocal - pesquisa de limiar de discriminao ..............................................1B
4.01.03.10-2
Audiometria vocal - pesquisa de limiar de inteligibilidade .............................................1B
4.01.03.11-0
Audiometria vocal com mensagem competitiva (SSI, SSW) .........................................2A
4.01.03.12-9
Avaliao neuro!siolgica da funo sexual (inclui eletroneuromiogra!a
de MMII, RBC, NCDP, PEGC) ......................................................................................4B
4.01.03.13-7
Campimetria computadorizada - monocular .................................................................2A
4.01.03.15-3
Craniocorporogra!a ......................................................................................................2B
4.01.03.16-1
Decay do re"exo estapdico ........................................................................................ 1C
4.01.03.17-0
EEG de rotina ................................................................................................................2A
4.01.03.18-8
EEG intra-operatrio para monitorizao cirrgica (EEG/IO) - por
hora de monitorizao ...................................................................................................3B
4.01.03.19-6
EEGQ quantitativo (mapeamento cerebral) ..................................................................2B
4.01.03.23-4
Eletroencefalograma em viglia, e sono espontneo ou induzido .................................2B
126
Custo
Oper.
0,750
1,840
11,000
8,870
7,160
10,620
9,486
9,486
9,486
10,638
9,486
9,486
9,660
10,620
9,480
3,087
3,770
6,290
0,910
4,521
0,780
1,755
0,910
0,910
0,910
20,16
2,770
4,875
0,158
4,000
1,043
10,000
4,000

4.01.00.00-6
Cdigo
Porte
Procedimentos

4.01.03.20-0
Eletroencefalograma especial: terapia intensiva, morte enceflica,
EEG prolongado (at 2 horas) ......................................................................................3B
4.01.03.26-9
Eletrococleograa (Ecochg) ......................................................................................... 2C
4.01.03.27-7
Eletrocorticograa intra-operatria (ECOG) - por hora de monitorizao ......................3A
4.01.03.28-5
Eletroglotograa ............................................................................................................2A
4.01.03.30-7
Eletroneuromiograa (velocidade de conduo) testes de estmulos
para paralisia facial .......................................................................................................4B
4.01.03.31-5
Eletroneuromiograa de MMII .......................................................................................4B
4.01.03.32-3
Eletroneuromiograa de MMSS ....................................................................................4B
4.01.03.33-1
Eletroneuromiograa de MMSS e MMII ........................................................................5A
4.01.03.36-6
Eletroneuromiograa genitoperineal .............................................................................5B
4.01.03.24-2
Eletro-oculograa - monocular ......................................................................................2B
4.01.03.25-0
Eletro-retinograa - monocular ......................................................................................2B
4.01.03.37-4
EMG com registro de movimento involuntrio (teste dinmico de
escrita; estudo funcional de tremores) ..........................................................................2A
4.01.03.38-2
EMG para monitorao de quimodenervao (por sesso) ..........................................3A
4.01.03.39-0
EMG quantitativa ou EMG de bra nica ......................................................................5B
4.01.03.40-4
Espectrograa vocal ......................................................................................................2A
4.01.03.41-2
Gustometria ...................................................................................................................1B
4.01.03.42-0
Imitanciometria de alta frequncia ................................................................................2A
4.01.03.43-9
Impedanciometria ..........................................................................................................2B
4.01.03.44-7
Mtodo de Proetz (por sesso) .....................................................................................1B
4.01.03.45-5
Otoemisses acsticas produto de distoro ...............................................................2B
4.01.03.46-3
Otoemisses evocadas transientes ..............................................................................2B
4.01.03.48-0
Pesquisa de pares cranianos relacionados com o VIII PAR .........................................2A
4.01.03.50-1
Pesquisa do fenmeno de Tullio ...................................................................................1B
4.01.03.51-0
Poligraa de recm-nascido (maior ou igual 2 horas) (PG/RN) ....................................3A
4.01.03.52-8
Polissonograa de noite inteira (PSG) (inclui polissonogramas) ................................. 3C
4.01.03.53-6
Polissonograma com EEG de noite inteira ...................................................................4A
4.01.03.54-4
Polissonograma com teste de CPAP nasal ..................................................................4A
4.01.03.55-2
Posturograa .................................................................................................................2B
4.01.03.56-0
Potencial evocado - P300 ............................................................................................ 3C
4.01.03.57-9
Potencial evocado auditivo de mdia latncia (PEA-ML) bilateral ................................3B
4.01.03.49-8
Potencial evocado auditivo de tronco cerebral (PEA-TC) ............................................ 3C
4.01.03.05-6
Potencial evocado estacionrio (Steady State) ........................................................... 3C
4.01.03.59-5
Potencial evocado gnito-cortical (PEGC) ....................................................................3B
4.01.03.60-9
Potencial evocado motor - PEM (bilateral) ................................................................... 3C
4.01.03.61-7
Potencial evocado somato-sensitivo - membros inferiores (PESS) ..............................3B
4.01.03.62-5
Potencial evocado somato-sensitivo - membros superiores (PESS) ............................3B
4.01.03.63-3
Potencial evocado visual (PEV) ................................................................................... 3C
4.01.03.58-7
Potencial somato-sensitivo para localizao funcional da rea central
(monitorizao por hora) at 3 horas ............................................................................3B
Custo
Oper.
9,392
7,575
2,696
2,437
5,700
9,600
9,600
19,200
16,800
5,660
5,660
3,900
9,135
24,000
3,087
0,065
1,560
0,780
0,091
1,462
1,462
0,975
0,158
14,000
30,000
32,000
34,000
4,875
6,500
7,950
6,500
3,900
7,650
9,190
7,950
7,950
5,660
8,251
127

Cdigo
Procedimentos
4.01.00.00-6
Porte

4.01.03.88-9
Processamento auditivo central infantil (03 a 07 anos) ................................................5A
4.01.03.89-7
Processamento auditivo central (acima de 07 anos) ....................................................6B
4.01.03.64-1
Provas de funo tubria ..............................................................................................1B
4.01.03.68-4
Reexo cutneo-simptico ............................................................................................2A
4.01.03.65-0
Registro do nistagmo pendular .....................................................................................2B
4.01.03.66-8
Rinomanometria computadorizada .............................................................................. 2C
4.01.03.67-6
Rinometria acstica ...................................................................................................... 2C
4.01.03.71-4
Teste de estimulao repetitiva (um ou mais msculos) ..............................................2A
4.01.03.72-2
Teste de fstula perilinftica com eletronistagmograa .................................................3A
4.01.03.73-0
Teste de latncias mltiplas de sono (TLMS) diurno ps PSG .....................................3A
4.01.03.14-5
Variao de contingente negativo (PE/Tardio) ............................................................ 2C
4.01.03.74-9
Vectoeletronistagmograa - computadorizada ..............................................................3A
4.01.03.75-7
Vdeo-eletrencefalograa contnua no invasiva - 12 horas (vdeo EEG/NT) .............. 3C
4.01.03.76-5
Videonistagmograa infravermelha ...............................................................................2B
4.01.03.99-4
Custo
Oper.
2,000
2,000
0,149
3,151
3,737
2,275
2,275
4,650
2,925
24,000
9,150
4,875
3,126
4,875
OBSERVAES:
1 - A eletroneuromiograa inclui: eletromiograa, velocidade de conduo e teste de estmulos.
2 - Aplica-se o previsto no item 6 das Instrues Gerais ao procedimento cdigo 4.01.03.18-8.
EXAMES STEO - MSCULO - ARTICULARES (4.01.04.00-1)

4.01.04.01-0
Avaliao muscular por dinamometria computadorizada (isocintica)
- por articulao ........................................................................................................... 1C
4.01.04.02-8
Cronaximetria ................................................................................................................1A
4.01.04.03-6
Curva I/T - medida de latncia de nervo perifrico .......................................................1A
4.01.04.04-4
Ergotonometria msculo-esqueltico (tetra, paraparesia e hemiparesia) ....................1B
4.01.04.12-5
Sistema tridimensional de avaliao do movimento que inclui vdeo
acoplado plataforma da fora e eletromiograa .........................................................2B
21,300
FUNO RESPIRATRIA (4.01.05.00-8)

4.01.05.01-6
Determinao das presses respiratrias mximas .....................................................1A
4.01.05.02-4
Determinao dos volumes pulmonares por diluio de gases ....................................2A
4.01.05.03-2
Determinao dos volumes pulmonares por pletismograa .........................................2A
4.01.05.04-0
Medida da difuso do monxido de carbono ................................................................2A
4.01.05.05-9
Medida de pico de uxo expiratrio ..............................................................................1A
4.01.05.06-7
Medida seriada por 3 semanas do pico de uxo expiratrio .........................................1A
4.01.05.07-5
Prova de funo pulmonar completa (ou espirometria) ................................................2B
4.01.05.08-3
Resistncia das vias areas por oscilometria ...............................................................2B
4.01.05.09-1
Resistncia das vias areas por pletismograa ............................................................2B
1,000
4,000
4,000
4,000
1,000
4,000
4,000
4,000
4.01.05.99-7
128
4,780
1,040
1,210
1,000
OBSERVAO:
1 - Os procedimentos desta seo referem-se queles realizados em laboratrios gerais e especializados, consultrios e, nos procedimentos especcos que assim o permitirem, atravs de
aparelhos portteis.

ENDOSCPICOS
Cdigo
4.02.00.00-0
Procedimentos
Porte
Custo
Oper.
ENDOSCOPIA DIAGNSTICA (4.02.01.00-7)

4.02.01.01-5
Amnioscopia ..................................................................................................................1B
4.02.01.02-3
Anuscopia (interna e externa) ...................................................................................... 1C
4.02.01.30-9
Avaliao endoscpica da deglutio (FEES) ............................................................. 4C
4.02.01.03-1
Broncoscopia com bipsia transbrnquica .................................................................. 5C
4.02.01.05-8
Broncoscopia com ou sem aspirado ou lavado brnquico bilateral ............................. 4C
4.02.01.06-6
Cistoscopia e/ou uretroscopia .......................................................................................3B
4.02.01.07-4
Colangiopancreatograa retrgrada endoscpica ....................................................... 7C
4.02.01.08-2
Colonoscopia (inclui a retossigmoidoscopia) ................................................................6A
4.02.01.09-0
Colonoscopia com magnicao ................................................................................. 7C
4.02.01.10-4
Ecoendoscopia alta ...................................................................................................... 7C
4.02.01.11-2
Ecoendoscopia baixa ................................................................................................... 7C
4.02.01.12-0
Endoscopia digestiva alta .............................................................................................4A
4.02.01.33-3
Endoscopia digestiva alta com cromoscopia ................................................................4A
4.02.01.13-9
Endoscopia digestiva alta com comoscopia e magnicao ........................................5B
4.02.01.14-7
Enteroscopia (push enteroscopia) ................................................................................7A
4.02.01.34-1
Enteroscopia do intestino delgado com cpsula endoscpica ......................................9A
4.02.01.15-5
Histeroscopia diagnstica com bipsia .........................................................................4A
4.02.01.16-3
Laparoscopia .................................................................................................................5B
4.02.01.31-7
Medida de presso de varizes de esfago endoscpica ..............................................4B
4.02.01.17-1
Retossigmoidoscopia exvel ........................................................................................3B
4.02.01.18-0
Retossigmoidoscopia rgida ..........................................................................................2B
4.02.01.27-9
Ureteroscopia exvel unilateral ....................................................................................5A
4.02.01.28-7
Ureteroscopia rgida unilateral ..................................................................................... 4C
4.02.01.19-8
Vdeo-endoscopia do esfncter velo-palatino com tica exvel ...................................3B
4.02.01.20-1
Vdeo-endoscopia do esfncter velo-palatino com tica rgida ......................................3B
4.02.01.21-0
Vdeo-endoscopia naso-sinusal com tica exvel .......................................................4A
4.02.01.22-8
Vdeo-endoscopia naso-sinusal com tica rgida ..........................................................3B
4.02.01.25-2
Vdeo-faringo-laringoscopia com endoscpio exvel ...................................................4A
4.02.01.26-0
Vdeo-faringo-laringoscopia com endoscpio rgido .....................................................4A
4.02.01.23-6
Vdeo-laringo-estroboscopia com endoscpio exvel ..................................................3B
4.02.01.24-4
Vdeo-laringo-estroboscopia com endoscpio rgido ....................................................3B
4.02.01.32-5
Videoquimograa larngea ............................................................................................3B
14,806
8,775
8,775
2,780
30,517
14,798
21,501
12,585
13,900
21,114
63,139
2,780
30,410
12,585
4,059
3,000
105,610
13,900
5,200
4,712
5,200
4,712
8,775
4,712
13,000
11,000
7,150
ENDOSCOPIA INTERVENCIONISTA (4.02.02.00-3)

4.02.02.01-1
Aritenoidectomia microcirrgica endoscpica ...............................................................8B
4.02.02.04-6
Bipsias por laparoscopia .............................................................................................6A
4.02.02.05-4
Broncoscopia com bipsia transbrnquica com acompanhamento radioscpico ..........6A
4.02.02.06-2
Cecostomia .................................................................................................................. 7C
4.02.02.07-0
Cistoenterostomia com colocao de prtese ou dreno .............................................. 9C
4.02.02.08-9
Colagem de fstula por via endoscpica .......................................................................5B
4.02.02.09-7
Colocao de cnula sob orientao endoscpica .......................................................5A
4.02.02.10-0
Colocao de cateter para braquiterapia endobrnquica ............................................ 4C
30,410
8,775
9,835
30,517
7,233
8,284
13,000
129

ENDOSCPICOS
Cdigo
4.02.00.00-0
Procedimentos
Porte

4.02.02.11-9
Colocao de prtese coledociana por via endoscpica .............................................10B
4.02.02.12-7
Colocao de prtese traqueal ou brnquica ...............................................................8A
4.02.02.66-6
Colonoscopia com bipsia e/ou citologia ......................................................................6B
4.02.02.67-4
Colonoscopia com dilatao segmentar .......................................................................7A
4.02.02.70-4
Colonoscopia com estenostomia .................................................................................10B
4.02.02.13-5
Colonoscopia com cromoscopia e magnicao ..........................................................9B
4.02.02.71-2
Colonoscopia com mucosectomia ................................................................................9B
4.02.02.75-5
Colonoscopia com tratamento de fstula ...................................................................... 6C
4.02.02.14-3
Descompresso colnica por colonoscopia ..................................................................9B
4.02.02.15-1
Desobstruo brnquica com laser ou eletrocautrio ...................................................7B
4.02.02.16-0
Desobstruo brnquica por broncoaspirao ............................................................ 4C
4.02.02.17-8
Dilatao de estenose laringo-traqueo-brnquica ........................................................6A
4.02.02.18-6
Dilatao instrumental do esfago, estmago ou duodeno ..........................................5B
4.02.02.19-4
Dilatao instrumental e injeo de substncia medicamentosa por endoscopia .........6A
4.02.02.20-8
Diverticulotomia .............................................................................................................9B
4.02.02.21-6
Drenagem cavitria por laparoscopia ...........................................................................6A
4.02.02.22-4
Ecoendoscopia com cistoenterostomia ........................................................................ 9C
4.02.02.23-2
Ecoendoscopia com neurlise de plexo celaco .......................................................... 9C
4.02.02.24-0
Ecoendoscopia com puno por agulha ...................................................................... 9C
4.02.02.61-5
Endoscopia digestiva alta com bipsia e teste de urease (pesquisa
Helicobacter pylori) ...................................................................................................... 4C
4.02.02.03-8
Endoscopia digestiva alta com bipsia e/ou citologia ...................................................4B
4.02.02.74-7
Endoscopia digestiva alta com cromoscopia e bipsia e/ou citologia ...........................4B
4.02.02.25-9
Esclerose ou hemostasia qumica de varizes e outras patologias
hemorrgicas do esfago, estmago ou duodeno ........................................................ 6C
4.02.02.26-7
Estenostomia endoscpica ...........................................................................................9B
4.02.02.28-3
Gastrostomia endoscpica ............................................................................................6A
4.02.02.29-1
Hemostasia mecnica do esfago, estmago ou duodeno ......................................... 6C
4.02.02.30-5
Hemostasia trmica do esfago, estmago ou duodeno ............................................. 6C
4.02.02.31-3
Hemostasias de clon ...................................................................................................9B
4.02.02.33-0
Injeo de substncia qumica, no hemostticas, por endoscopia ............................ 5C
4.02.02.34-8
Introduo de prtese no esfago ................................................................................9B
4.02.02.35-6
Jejunostomia endoscpica ............................................................................................8A
4.02.02.36-4
Laringoscopia com microscopia para exrese de plipo/ndulo/papiloma ....................5B
4.02.02.37-2
Laringoscopia com retirada de corpo estranho de laringe/faringe (tubo exvel)...........3B
4.02.02.39-9
Laringoscopia/traqueoscopia com exrese de plipo/ndulo/papiloma ........................ 5C
4.02.02.76-3
Laringoscopia/traqueoscopia com laser para exrese de papiloma/tumor ................... 7C
4.02.02.42-9
Laringoscopia/traqueoscopia para diagnstico e bipsia (tubo rgido) ....................... 4C
4.02.02.43-7
Laringoscopia/traqueoscopia para diagnstico e bipsia com aparelho exvel ...........3B
4.02.02.44-5
Laringoscopia/traqueoscopia para intubao oro ou nasotraqueal ............................. 4C
4.02.02.45-3
Ligadura elstica do esfago, estmago ou duodeno ................................................. 7C
4.02.02.47-0
Mucosectomia do esfago, estmago ou duodeno ......................................................9B
130
Custo
Oper.
30,517
15,450
17,409
17,409
21,501
17,409
9,835
9,835
13,000
18,775
5,200
14,806
14,806
7,233
30,410
13,670
15,450
15,450
14,806
7,232
7,232
7,232
7,232
9,835
9,835
7,232
63,139
16,000
13,000
13,000
52,000
2,780
5,200
5,200
14,806
14,806

ENDOSCPICOS
Cdigo
4.02.00.00-0
Procedimentos
Porte

4.02.02.48-8
Nasobrolaringoscopia para dignstico e/ou bipsia ....................................................2B
4.02.02.49-6
Papilotomia bipsia e/ou citologia biliar e pancretica ..................................................9B
4.02.02.50-0
Papilotomia e dilatao biliar ou pancretica ................................................................9B
4.02.02.51-8
Papilotomia endoscpica (para retirada de clculos coledocianos ou
drenagem biliar) ........................................................................................................... 9C
4.02.02.52-6
Papilotomia, dilatao e colocao de prtese ou dreno biliar ou
pancretico ...................................................................................................................10B
4.02.02.53-4
Passagem de sonda naso-enteral ............................................................................... 5C
4.02.02.54-2
Polipectomia de clon (independente do nmero de plipos) ......................................9B
4.02.02.55-0
Polipectomia do esfago, estmago ou duodeno (independente do
nmero de plipos) ...................................................................................................... 7C
4.02.02.56-9
Retirada de corpo estranho do clon ............................................................................7A
4.02.02.57-7
Retirada de corpo estranho do esfago, estmago ou duodeno ..................................6A
4.02.02.58-5
Retirada de corpo estranho no brnquio ou brnquico .................................................6A
4.02.02.59-3
Retirada de tumor ou papiloma por broncoscopia ........................................................7B
4.02.02.69-0
Retossigmoidoscopia exvel com bipsia e/ou citologia ............................................ 3C
4.02.02.68-2
Retossigmoidoscopia exvel com polipectomia ...........................................................4A
4.02.02.72-0
Retossigmoidoscopia rgida com bipsia e/ou citologia ............................................... 2C
4.02.02.73-9
Retossigmoidoscopia rgida com polipectomia ............................................................ 3C
4.02.02.60-7
Tamponamento de varizes do esfago e estmago .....................................................6A
4.02.02.62-3
Traqueostomia por puno percutnea ........................................................................5B
4.02.02.63-1
Tratamento endoscpico de hemoptise ........................................................................8A
4.02.02.64-0
Uretrotomia endoscpica ..............................................................................................4B
4.02.02.99-2
Custo
Oper.
5,200
30,517
30,517
30,517
30,517
8,284
17,409
14,806
25,197
20,226
5,200
8,775
4,059
4,059
3,000
3,000
7,232
8,775
2,120
OBSERVAES:
1. A consulta realizada previamente a procedimentos endoscpicos, com a nalidade de avaliao
clnica e consequentemente classicao de risco do paciente, est includa nos portes respectivos de cada procedimento. Porm, sempre que esta consulta contra-indicar o procedimento
endoscpico, o mdico endoscopista far jus ao porte da consulta.
2. Nos portes dos procedimentos intervencionistas j esto includos os respectivos exames diagnsticos. Contudo, quando realizados dois ou mais procedimentos intervencionistas pela mesma
via de acesso, a valorao destes atos obedecer ao item 4.1 das Instrues Gerais, desde que
no haja um cdigo especco para o conjunto.
3. Os procedimentos realizados por videoendoscopia no tero acrscimos em seus portes. Os
portes e custos operacionais dos procedimentos endoscpicos dependentes de RX no incluem
os portes e custos operacionais da Radiologia.
4. Os custos operacionais de Endoscopia Digestiva, no incluem os produtos mdicos de uso nico,
os produtos mdicos reutilizveis e medicamentos, que devero ser ressarcidos tomando-se como
base as listagens de preos vigentes no mercado. Os custos operacionais referentes s Ecoendoscopias e Enteroscopias sero ajustados diretamente e de comum acordo entre as partes.
131

ENDOSCPICOS
Cdigo
4.02.02.99-2
132
4.02.00.00-0
Procedimentos
Porte
Custo
Oper.
OBSERVAES: - continuao
5.
Para pacientes internados, os portes dos procedimentos endoscpicos intervencionistas obedecero ao previsto no item 6 das Instrues Gerais; este adicional contudo, no se aplica ao custo
operacional. Os atendimentos de urgncia e emergncia obedecero ao disposto no item 2 das
Instrues Gerais.
6.
Nos procedimentos endoscpicos, onde h o concurso de endoscopista auxiliar, este ser remunerado com o correspondente a 30% do honorrio estabelecido para o endoscopista principal
(item 5 das Instrues Gerais).
7.
Quando houver a necessidade do concurso do anestesiologista nos atos mdicos endoscpicos

diagnsticos, a valorao do ato anestsico corresponder ao porte 2, cdigo 3.16.02.23-1; quando se tratar de ato endoscpico intervencionista, a valorao anestsica corresponder ao porte
3, cdigo 3.16.02.24-0.

Cdigo
4.03.00.00-5
Procedimentos
Porte
BIOQUMICA (4.03.01.00-1)
4.03.01.01-0 3-metil histidina, dosagem no soro ..........................................................................0,10 de 1A
4.03.01.02-8 5-nucleotidase, dosagem .........................................................................................0,10 de 1A
4.03.22.35-1 10,11 Epxido carbamazepina, soro ........................................................................0,04 de 1A
4.03.01.03-6 Acetaminofen, dosagem ..........................................................................................0,10 de 1A
4.03.01.04-4 Acetilcolinesterase, em eritrcitos, dosagem ..........................................................0,10 de 1A
4.03.01.05-2 Acetona, dosagem no soro ......................................................................................0,10 de 1A
4.03.01.06-0 cido ascrbico (vitamina C), dosagem ..................................................................0,10 de 1A
4.03.01.07-9 cido beta hidroxi butrico, dosagem .......................................................................0,10 de 1A
4.03.22.28-9 cido ctrico (Citrato), dosagem no esperma ...........................................................0,01 de 1A
4.03.22.27-0 cido ctrico (Citrato), dosagem no sangue..............................................................0,04 de 1A
4.03.01.08-7 cido flico, dosagem nos eritrcitos ......................................................................0,10 de 1A
4.03.22.15-7 cido tnico ............................................................................................................ 4C
4.03.01.09-5 cido glioxlico, pesquisa e/ou dosagem .................................................................0,10 de 1A
4.03.22.16-5 cido hialurnico (lquido sinovial) ...........................................................................0,25 de 1A
4.03.01.10-9 cido lctico (lactato), dosagem ..............................................................................0,01 de 1A
4.03.02.88-1 cido micofenlico, dosagem soro ...........................................................................0,50 de 1A
4.03.01.11-7 cido ortico, dosagem ...........................................................................................0,75 de 1A
4.03.01.12-5 cido oxlico, dosagem ...........................................................................................0,10 de 1A
4.03.01.13-3 cido pirvico, dosagem ..........................................................................................0,25 de 1A
4.03.01.14-1 cido silico, dosagem ............................................................................................0,04 de 1A
4.03.01.15-0 cido rico, dosagem ..............................................................................................0,01 de 1A
4.03.01.16-8 cido valprico, dosagem ........................................................................................0,10 de 1A
4.03.01.17-6 cidos biliares, dosagem .........................................................................................0,25 de 1A
4.03.02.89-0 cidos graxos cadeia longa ...................................................................................... 4C
4.03.02.90-3 cidos graxos cadeia muito longa ............................................................................ 4C
4.03.01.18-4 cidos graxos livres, dosagem ................................................................................0,10 de 1A
4.03.01.19-2 cidos orgnicos (perl quantitativo) .......................................................................0,75 de 1A
4.03.01.20-6 Acilcarnitinas (perl qualitativo) ...............................................................................0,75 de 1A
4.03.01.21-4 Acilcarnitinas (perl quantitativo) .............................................................................0,75 de 1A
4.03.01.22-2 Albumina, dosagem .................................................................................................0,01 de 1A
4.03.22.37-8 Albumina, liquor ........................................................................................................0,01 de 1A
4.03.01.23-0 Aldolase, dosagem ..................................................................................................0,01 de 1A
4.03.01.24-9 Alfa-1-antitripsina, dosagem no soro .......................................................................0,01 de 1A
4.03.01.25-7 Alfa-1-glicoprotena cida, dosagem .......................................................................0,01 de 1A
4.03.01.26-5 Alfa-2-macroglobulina, dosagem .............................................................................0,01 de 1A
4.03.22.38-6 Alfa-galactosidade, dosagem plasmtica .................................................................0,25 de 1A
4.03.22.36-0 Alfa fetoprotena L3, lquor .......................................................................................0,04 de 1A
4.03.22.39-4 Alfa L-iduronase, plasma ..........................................................................................0,25 de 1A
4.03.01.27-3 Alumnio, dosagem no soro .....................................................................................0,10 de 1A
4.03.02.13-0 Amilase ou alfa-amilase, isoenzimas, dosagem ......................................................0,10 de 1A
4.03.01.28-1 Amilase, dosagem ...................................................................................................0,01 de 1A
4.03.22.56-4 Amiloidose TTR ..................................................................................................... 4C
Custo
Oper.
3,267
1,764
6,942
3,267
1,764
2,097
2,097
1,764
1,448
6,663
1,764
105,134
2,097
17,898
0,720
35,476
45,234
2,097
4,500
1,053
0,387
3,267
4,500
105,578
107,742
3,267
35,000
29,970
44,955
0,387
1,515
0,720
1,170
1,170
1,170
26,152
2,533
20,711
3,267
3,267
0,720
385,104
133

Cdigo
4.03.00.00-5
Procedimentos
Porte
BIOQUMICA (4.03.01.00-1)
4.03.01.29-0 Aminocidos, fracionamento e quanticao ..........................................................0,75 de 1A
4.03.01.30-3 Amiodarona, dosagem .............................................................................................0,25 de 1A
4.03.01.31-1 Amitriptilina, nortriptilina (cada), dosagem ...............................................................0,10 de 1A
4.03.01.32-0 Amnia, dosagem ....................................................................................................0,10 de 1A
4.03.01.33-8 Anfetaminas, dosagem ............................................................................................0,75 de 1A
4.03.01.34-6 Antibiticos, dosagem no soro, cada .......................................................................0,10 de 1A
4.03.01.35-4 Apolipoprotena A (Apo A), dosagem ......................................................................0,01 de 1A
4.03.01.36-2 Apolipoprotena B (Apo B), dosagem ......................................................................0,01 de 1A
4.03.01.37-0 Barbitricos, antidepressivos tricclicos (cada), dosagem .......................................0,10 de 1A
4.03.01.74-5 Benzodiazepnicos e similares (cada), dosagem ....................................................0,10 de 1A
4.03.01.38-9 Beta-glicuronidase, dosagem ..................................................................................0,25 de 1A
4.03.22.40-8 Bicarbonato na urina, amostra isolada .....................................................................0,10 de 1A
4.03.01.39-7 Bilirrubinas (direta, indireta e total), dosagem .........................................................0,01 de 1A
4.03.01.41-9 Clcio inico, dosagem ............................................................................................0,04 de 1A
4.03.01.40-0 Clcio, dosagem ......................................................................................................0,01 de 1A
4.03.01.42-7 Capacidade de xao de ferro, dosagem ..............................................................0,01 de 1A
4.03.01.43-5 Carbamazepina, dosagem .......................................................................................0,10 de 1A
4.03.01.44-3 Carnitina livre, dosagem ..........................................................................................0,25 de 1A
4.03.01.45-1 Carnitina total e fraes, dosagem ..........................................................................0,75 de 1A
4.03.01.46-0 Caroteno, dosagem .................................................................................................0,01 de 1A
4.03.21.70-3 Ceftriaxona, dosagem...............................................................................................0,25 de 1A
4.03.01.47-8 Ceruloplasmina, dosagem .......................................................................................0,01 de 1A
4.03.01.48-6 Ciclosporina, methotrexate - cada, dosagem ..........................................................0,25 de 1A
4.03.01.49-4 Clearance de cido rico .........................................................................................0,04 de 1A
4.03.01.50-8 Clearance de creatinina ...........................................................................................0,04 de 1A
4.03.01.51-6 Clearance de fosfato ...............................................................................................0,04 de 1A
4.03.01.52-4 Clearance de uria ..................................................................................................0,04 de 1A
4.03.01.53-2 Clearance osmolar ...................................................................................................0,04 de 1A
4.03.21.71-1 Clindamicina, dosagem ............................................................................................0,10 de 1A
4.03.21.72-0 Clobazam, dosagem .................................................................................................0,25 de 1A
4.03.01.54-0 Clomipramina, dosagem ..........................................................................................0,10 de 1A
4.03.21.73-8 Clonazepan, dosagem ..............................................................................................0,10 de 1A
4.03.01.55-9 Cloro, dosagem .......................................................................................................0,01 de 1A
4.03.21.75-4 Clozapina, dosagem .................................................................................................0,25 de 1A
4.03.01.56-7 Cobre, dosagem ......................................................................................................0,10 de 1A
4.03.22.43-2 Cobre eritrocitrio, dosagem ....................................................................................0,04 de 1A
4.03.01.57-5 Cocana, dosagem ..................................................................................................0,75 de 1A
4.03.01.58-3 Colesterol (HDL), dosagem .....................................................................................0,01 de 1A
4.03.01.59-1 Colesterol (LDL), dosagem ......................................................................................0,01 de 1A
4.03.02.69-5 Colesterol (VLDL), dosagem ...................................................................................0,01 de 1A
4.03.01.60-5 Colesterol total, dosagem ........................................................................................0,01 de 1A
4.03.21.76-2 Colinesterase com inibio de Dibucaina .................................................................0,25 de 1A
134
Custo
Oper.
20,000
13,455
3,267
2,097
11,385
3,267
1,764
1,764
3,267
3,267
1,804
9,821
0,387
1,053
0,387
0,540
3,267
4,455
29,970
0,540
27,18
1,170
4,797
1,053
1,053
1,053
1,053
1,053
13,800
13,916
3,267
9,960
0,387
16,916
3,267
4,126
11,178
0,540
0,720
0,720
0,387
27,219

Cdigo
4.03.00.00-5
Procedimentos
Porte
BIOQUMICA (4.03.01.00-1)
4.03.01.61-3 Cotinina, dosagem ...................................................................................................0,75 de 1A
4.03.01.62-1 Creatina, dosagem ..................................................................................................0,01 de 1A
4.03.01.63-0 Creatinina, dosagem ................................................................................................0,01 de 1A
4.03.01.66-4 Creatino fosfoquinase - frao MB - atividade, dosagem ........................................0,10 de 1A
4.03.01.65-6 Creatino fosfoquinase - frao MB - massa, dosagem ............................................0,10 de 1A
4.03.01.64-8 Creatino fosfoquinase total (CK), dosagem .............................................................0,04 de 1A
4.03.01.67-2 Cromatograa de aminocidos (perl qualitatitivo), dosagem .................................0,10 de 1A
4.03.01.68-0 Curva glicmica (4 dosagens) via oral ou endovenosa ...........................................0,10 de 1A
4.03.22.30-0 Curva glicmica clssica (5 dosagens) ....................................................................0,04 de 1A
4.03.21.02-9 Decincia da MCAD................................................................................................0,25 de 1A
4.03.01.69-9 Desidrogenase alfa-hidroxibutrica, dosagem .........................................................0,01 de 1A
4.03.01.70-2 Desidrogenase glutmica, dosagem .......................................................................0,01 de 1A
4.03.01.71-0 Desidrogenase isoctrica, dosagem .........................................................................0,01 de 1A
4.03.01.73-7 Desidrogenase lctica - isoenzimas fracionadas, dosagem ....................................0,10 de 1A
4.03.01.72-9 Desidrogenase lctica, dosagem .............................................................................0,01 de 1A
4.03.01.75-3 Digitoxina ou digoxina, dosagem .............................................................................0,10 de 1A
4.03.21.77-0 Disopiramida, dosagem ............................................................................................0,50 de 1A
4.03.21.78-9 Dissulram, dosagem ............................................................................................... 4C
4.03.21.09-6 Dosagem de ferro em tecido heptico ......................................................................0,50 de 1A
4.03.21.79-7 Doxepina, dosagem ..................................................................................................0,25 de 1A
4.03.21.14-2 Efexor, dosagem ......................................................................................................0,50 de 1A
4.03.01.77-0 Eletroforese de glicoprotenas .................................................................................0,10 de 1A
4.03.01.78-8 Eletroforese de lipoprotenas ...................................................................................0,10 de 1A
4.03.01.76-1 Eletroforese de protenas ........................................................................................0,10 de 1A
4.03.02.71-7 Eletroforese de protenas de alta resoluo ............................................................0,10 de 1A
4.03.01.79-6 Enolase, dosagem ...................................................................................................0,25 de 1A
4.03.01.80-0 Etossuximida, dosagem ...........................................................................................0,10 de 1A
4.03.22.31-9 Everolimus, dosagem ...............................................................................................0,10 de 1A
4.03.01.81-8 Fenilalanina, pesquisa e/ou dosagem .....................................................................0,01 de 1A
4.03.01.82-6 Fenitona, dosagem .................................................................................................0,10 de 1A
4.03.01.83-4 Fenobarbital, dosagem ............................................................................................0,10 de 1A
4.03.01.84-2 Ferro srico, dosagem .............................................................................................0,01 de 1A
4.03.21.80-0 Flunitrazepam, dosagem ..........................................................................................0,50 de 1A
4.03.21.81-9 Fluoxetina, dosagem ................................................................................................0,25 de 1A
4.03.01.85-0 Formaldedo, dosagem ............................................................................................0,10 de 1A
4.03.01.87-7 Fosfatase cida total, dosagem ...............................................................................0,01 de 1A
4.03.01.86-9 Fosfatase cida, dosagem .......................................................................................0,01 de 1A
4.03.01.89-3 Fosfatase alcalina com fracionamento de isoenzimas, dosagem ...........................0,10 de 1A
4.03.01.90-7 Fosfatase alcalina frao ssea - Elisa, pesquisa e/ou dosagem ...........................0,10 de 1A
4.03.01.91-5 Fosfatase alcalina termo-estvel, dosagem ............................................................0,01 de 1A
4.03.01.88-5 Fosfatase alcalina, dosagem ...................................................................................0,01 de 1A
4.03.01.92-3 Fosfolipdios, dosagem ............................................................................................0,01 de 1A
Custo
Oper.
9,144
0,720
0,387
2,097
3,267
1,053
3,267
1,764
2,840
13,397
0,720
0,720
0,720
3,267
0,720
3,267
34,443
63,764
47,227
17,301
51,325
1,764
1,764
1,764
3,267
4,797
3,267
11,487
1,053
3,267
3,267
0,540
28,988
23,453
2,097
0,720
0,720
3,267
3,267
0,720
0,720
0,540
135

Cdigo
4.03.00.00-5
Procedimentos
Porte
BIOQUMICA (4.03.01.00-1)
4.03.01.93-1 Fsforo, dosagem ....................................................................................................0,01 de 1A
4.03.01.94-0 Fsforo, prova de reabsoro tubular, dosagem .....................................................0,01 de 1A
4.03.01.95-8 Frutosaminas (protenas glicosiladas), dosagem ....................................................0,01 de 1A
4.03.01.96-6 Frutose, dosagem ....................................................................................................0,01 de 1A
4.03.21.82-7 Galactocerebrosidase, dosagem ..............................................................................0,50 de 1A
4.03.01.98-2 Galactose 1-fosfatouridil transferase, dosagem ......................................................0,75 de 1A
4.03.01.97-4 Galactose, dosagem ................................................................................................0,04 de 1A
4.03.01.99-0 Gama-glutamil transferase, dosagem ......................................................................0,01 de 1A
4.03.02.01-6 Gasometria (pH, pCO2, SA, O2, excesso base), dosagem ....................................0,10 de 1A
4.03.02.02-4 Gasometria + Hb + Ht + Na + K + Cl + Ca + glicose + lactato
(quando efetuado no gasmetro), dosagem ............................................................0,10 de 1A
4.03.02.03-2 Glicemia aps sobrecarga com dextrosol ou glicose, dosagem ..............................0,04 de 1A
4.03.02.04-0 Glicose .....................................................................................................................0,01 de 1A
4.03.02.05-9 Glicose-6-fosfato deidrogenase (G6FD), dosagem .................................................0,01 de 1A
4.03.02.06-7 Haptoglobina, dosagem ...........................................................................................0,01 de 1A
4.03.02.07-5 Hemoglobina glicada (A1 total), dosagem ...............................................................0,10 de 1A
4.03.02.73-3 Hemoglobina glicada (Frao A1c), dosagem .........................................................0,10 de 1A
4.03.02.08-3 Hemoglobina plasmtica livre, dosagem .................................................................0,04 de 1A
4.03.02.09-1 Hexosaminidase A, dosagem ..................................................................................0,75 de 1A
4.03.02.10-5 Hidroxiprolina, dosagem ..........................................................................................0,10 de 1A
4.03.02.11-3 Homocistena, dosagem ..........................................................................................0,10 de 1A
4.03.21.20-7 Homocistina, dosagem .............................................................................................0,04 de 1A
4.03.21.22-3 Carbapenem, dosagem Meropenem e Imipenem .................................................0,01 de 1A
4.03.22.17-3 Iduronato-2 sulfatase, dosagem ...............................................................................0,25 de 1A
4.03.02.12-1 Imipramina - desipramina, dosagem .......................................................................0,10 de 1A
4.03.02.72-5 Imunoxao - cada frao .....................................................................................0,10 de 1A
4.03.22.46-7 ndice de cido rico / creatinina ..............................................................................0,01 de 1A
4.03.22.47-5 ndice de clcio / creatinina ......................................................................................0,01 de 1A
4.03.22.48-3 ndice de protena / creatinina ..................................................................................0,01 de 1A
4.03.21.23-1 ndice de saturao de ferro .....................................................................................0,01 de 1A
4.03.02.14-8 Isomerase fosfohexose, dosagem ...........................................................................0,01 de 1A
4.03.02.15-6 Isoniazida, dosagem ................................................................................................0,10 de 1A
4.03.21.31-2 Itraconazol ................................................................................................................0,50 de 1A
4.03.02.16-4 Lactose, teste de tolerncia .....................................................................................0,10 de 1A
4.03.02.74-1 Lamotrigina, pesquisa e/ou dosagem ......................................................................0,75 de 1A
4.03.02.17-2 Leucino aminopeptidase, dosagem .........................................................................0,01 de 1A
4.03.21.34-7 Levetiracetam, dosagem ..........................................................................................0,25 de 1A
4.03.02.18-0 Lidocaina, dosagem ................................................................................................0,10 de 1A
4.03.02.20-2 Lipase lipoprotica, dosagem ..................................................................................0,10 de 1A
4.03.02.19-9 Lipase, dosagem .....................................................................................................0,01 de 1A
4.03.02.63-6 Lipdios totais, dosagem ..........................................................................................0,01 de 1A
4.03.02.21-0 Lipoprotena (a) - Lp (a), dosagem ..........................................................................0,01 de 1A
136
Custo
Oper.
0,387
0,720
0,720
0,720
46,355
17,982
1,440
0,720
1,764
2,097
0,540
0,387
1,350
1,170
1,764
3,267
1,053
27,684
2,097
3,267
2,643
9,062
16,624
3,267
3,267
1,180
1,263
1,208
1,133
0,720
3,267
46,292
2,097
27,684
0,720
22,790
3,267
1,764
0,720
0,702
1,764

Cdigo
4.03.00.00-5
Procedimentos
Porte
BIOQUMICA (4.03.01.00-1)
4.03.02.22-9 Ltio, dosagem .........................................................................................................0,01 de 1A
4.03.21.91-6 Lorazepam, dosagem ...............................................................................................0,25 de 1A
4.03.02.23-7 Magnsio, dosagem ................................................................................................0,01 de 1A
4.03.02.64-4 Maltose, teste de tolerncia .....................................................................................0,10 de 1A
4.03.21.96-7 Mangans srico, dosagem......................................................................................0,04 de 1A
4.03.21.97-5 Maprotilina, dosagem ...............................................................................................0,25 de 1A
4.03.21.38-0 Marcadores cardacos diagnsticos .........................................................................0,25 de 1A
4.03.21.98-3 Midazolam, dosagem................................................................................................0,50 de 1A
4.03.02.24-5 Mioglobina, dosagem ...............................................................................................0,10 de 1A
4.03.02.65-2 Mucopolissacaridose, dosagem ..............................................................................0,10 de 1A
4.03.22.18-1 N-Acetilgalactosaminidase, dosagem.......................................................................0,10 de 1A
4.03.22.19-0 N-Acetilglicosaminidase, dosagem ...........................................................................0,10 de 1A
4.03.02.25-3 Nitrognio amoniacal, dosagem ..............................................................................0,10 de 1A
4.03.02.26-1 Nitrognio total, dosagem ........................................................................................0,10 de 1A
4.03.21.41-0 Neurontin ..................................................................................................................0,25 de 1A
4.03.02.67-9 Ocitocinase, dosagem .............................................................................................0,10 de 1A
4.03.02.27-0 Osmolalidade, dosagem ..........................................................................................0,01 de 1A
4.03.02.28-8 Oxcarbazepina, dosagem ........................................................................................0,10 de 1A
4.03.02.76-8 PAPP-A, dosagem e/ou pesquisa ........................................................................... 1C
4.03.21.46-0 Paroxetina, dosagem ................................................................................................0,50 de 1A
4.03.02.77-6 Peptdeo natriurtico BNP/PROBNP, dosagem ......................................................0,10 de 1A
4.03.22.22-0 Pentaclorofenol, dosagem ........................................................................................0,10 de 1A
4.03.02.75-0 Per!l lipdico / lipidograma (lpidios totais, colesterol, triglicerdios e
eletroforese lipoprotenas), dosagem ......................................................................0,10 de 1A
4.03.22.02-5 Pirimetamina, dosagem ............................................................................................0,50 de 1A
4.03.02.29-6 Piruvato quinase, dosagem .....................................................................................0,01 de 1A
4.03.21.50-9 Por!rinas fracionadas plasmticas ...........................................................................0,50 de 1A
4.03.02.30-0 Por!rinas quantitativas (cada), dosagem ................................................................0,10 de 1A
4.03.02.31-8 Potssio, dosagem ..................................................................................................0,01 de 1A
4.03.02.32-6 Pr-albumina, dosagem ...........................................................................................0,10 de 1A
4.03.02.33-4 Primidona, dosagem ................................................................................................0,10 de 1A
4.03.02.34-2 Procainamida, dosagem ..........................................................................................0,10 de 1A
4.03.02.68-7 Procalcitonina, dosagem .........................................................................................0,50 de 1A
4.03.02.35-0 Propanolol, dosagem ...............................................................................................0,10 de 1A
4.03.02.36-9 Protena ligadora do retinol, dosagem .....................................................................0,10 de 1A
4.03.02.37-7 Protenas totais ........................................................................................................0,01 de 1A
4.03.02.38-5 Protenas totais albumina e globulina, dosagem .....................................................0,01 de 1A
4.03.02.39-3 Quinidina, dosagem .................................................................................................0,10 de 1A
4.03.22.24-6 Receptor solvel de transferrina ...............................................................................0,25 de 1A
4.03.02.40-7 Reserva alcalina (bicarbonato), dosagem ...............................................................0,01 de 1A
4.03.02.41-5 Sacarose, teste de tolerncia ..................................................................................0,10 de 1A
Custo
Oper.
0,540
19,141
0,387
2,097
2,860
21,971
21,111
59,322
3,267
1,764
11,719
12,545
2,097
2,097
23,011
1,764
1,053
3,267
7,434
45,324
8,091
10,149
3,267
53,073
8,991
29,925
2,039
0,387
2,097
3,267
3,267
14,742
3,267
4,050
0,387
0,540
3,267
22,035
0,387
2,097
137

Cdigo
4.03.00.00-5
Procedimentos
Porte
BIOQUMICA (4.03.01.00-1)
4.03.21.56-8 Sirolimus, dosagem ..................................................................................................0,25 de 1A
4.03.02.42-3 Sdio, dosagem .......................................................................................................0,01 de 1A
4.03.02.43-1 Succinil acetona, dosagem ......................................................................................0,75 de 1A
4.03.22.05-0 Sulfametoxazol, dosagem ........................................................................................0,50 de 1A
4.03.02.44-0 Sulfonamidas livre e acetilada (% de acetilao), dosagem ...................................0,10 de 1A
4.03.22.08-4 Swelling test .............................................................................................................0,04 de 1A
4.03.02.45-8 Tacrolimus, dosagem ..............................................................................................0,50 de 1A
4.03.02.46-6 Tlio, dosagem ........................................................................................................0,10 de 1A
4.03.02.47-4 Teolina, dosagem ..................................................................................................0,10 de 1A
4.03.02.48-2 Teste de tolerncia a insulina ou hipoglicemiantes orais (at 6 dosagens) ............ 1A
4.03.02.70-9 Teste oral de tolerncia glicose - 2 dosagens ......................................................0,10 de 1A
4.03.02.49-0 Tirosina, dosagem ...................................................................................................0,10 de 1A
4.03.21.61-4 Topiramato, dosagem (sangue)................................................................................0,25 de 1A
4.03.02.50-4 Transaminase oxalactica (amino transferase aspartato), dosagem ......................0,01 de 1A
4.03.02.51-2 Transaminase pirvica (amino transferase de alanina), dosagem ..........................0,01 de 1A
4.03.02.52-0 Transferrina, dosagem .............................................................................................0,01 de 1A
4.03.02.53-9 Triazolam, dosagem ................................................................................................0,25 de 1A
4.03.02.54-7 Triglicerdeos, dosagem ..........................................................................................0,01 de 1A
4.03.02.55-5 Trimipramina, dosagem ...........................................................................................0,10 de 1A
4.03.22.49-1 Tripsina, dosagem ....................................................................................................0,04 de 1A
4.03.02.56-3 Tripsina imuno reativa (IRT), pesquisa e/ou dosagem ............................................0,01 de 1A
4.03.02.57-1 Troponina, dosagem ................................................................................................0,10 de 1A
4.03.02.58-0 Uria, dosagem .......................................................................................................0,01 de 1A
4.03.02.59-8 Urobilinognio, dosagem .........................................................................................0,01 de 1A
4.03.22.11-4 Vancomicina, dosagem ............................................................................................0,10 de 1A
4.03.21.68-1 Vigabatrina, dosagem ...............................................................................................0,10 de 1A
4.03.02.83-0 Vitamina D 25 HIDROXI (Vitamina D3), dosagem ................................................0,01 de 1A
4.03.02.60-1 Vitamina A, dosagem ...............................................................................................0,01 de 1A
4.03.02.78-4 Vitamina B1, dosagem .............................................................................................0,01 de 1A
4.03.02.82-2 Vitamina D2, dosagem ............................................................................................0,01 de 1A
4.03.02.61-0 Vitamina E, dosagem ...............................................................................................0,01 de 1A
4.03.02.84-9 Vitamina K, dosagem ...............................................................................................0,01 de 1A
4.03.02.62-8 Xilose, teste de absoro .....................................................................................0,10 de 1A
4.03.22.50-5 Zinco eritrocirio, dosagem ......................................................................................0,04 de 1A
138
Custo
Oper.
23,857
0,387
28,476
34,443
2,039
4,849
15,588
3,267
3,267
2,097
1,506
3,267
24,503
0,720
0,720
1,413
4,797
0,540
3,267
4,424
1,413
3,267
0,387
0,387
10,561
7,717
1,796
8,991
22,240
33,620
33,620
9,941
3,322
8,991
56,292
2,097
4,460

Cdigo
4.03.00.00-5
Procedimentos
Porte
COPROLOGIA (4.03.03.00-4)
4.03.03.01-2
Alfa-1-antitripsina, (fezes), pesquisa e/ou dosagem .............................................0,01 de 1A
4.03.03.02-0
Anal Swab, pesquisa de oxirus ...........................................................................0,04 de 1A
4.03.03.03-9
Coprolgico funcional (caracteres, pH, digestibilidade, amnia,
cidos orgnicos e interpretao) .........................................................................0,04 de 1A
4.03.03.04-7
Eosinlos, pesquisa nas fezes ............................................................................0,04 de 1A
4.03.03.17-9
Esteatcrito, triagem para gordura fecal ...............................................................0,04 de 1A
4.03.03.18-7
Estercobilinognio fecal, dosagem .......................................................................0,04 de 1A
4.03.03.05-5
Gordura fecal, dosagem ........................................................................................0,04 de 1A
4.03.03.06-3
Hematoxilina frrica, pesquisa de protozorios nas fezes ....................................0,04 de 1A
4.03.03.07-1
Identicao de helmintos, exame de fragmentos nas fezes ...............................0,04 de 1A
4.03.03.08-0
Larvas (fezes), pesquisa .......................................................................................0,04 de 1A
4.03.03.09-8
Leuccitos e hemcias, pesquisa nas fezes .........................................................0,04 de 1A
4.03.03.10-1
Leveduras, pesquisa nas fezes .............................................................................0,04 de 1A
4.03.03.26-8
Oograma nas fezes ................................................................................................0,01 de 1A
4.03.03.11-0
Parasitolgico nas fezes .......................................................................................0,04 de 1A
4.03.03.12-8
Parasitolgico, colheita mltipla com fornecimento do lquido
conservante nas fezes ..........................................................................................0,04 de 1A
4.03.03.13-6
Sangue oculto, pesquisa nas fezes ......................................................................0,04 de 1A
4.03.03.25-0
Sangue oculto nas fezes, pesquisa imunolgica ...................................................0,01 de 1A
4.03.03.14-4
Shistossoma, pesquisa ovos em fragmentos mucosa aps bipsia retal ..............0,04 de 1A
4.03.03.15-2
Substncias redutoras nas fezes, pesquisa ..........................................................0,04 de 1A
4.03.03.16-0
Tripsina, prova de (digesto da gelatina) ..............................................................0,04 de 1A
HEMATOLOGIA LABORATORIAL (4.03.04.00-0)
4.03.19.39-3
Adesividade plaquetria .........................................................................................0,10 de 1A
4.03.04.66-3
Alfa-2-antiplasmina, teste funcional ......................................................................0,25 de 1A
4.03.04.97-3
Alfa talassemia por biologia molecular ..................................................................0,25 de 1A
4.03.19.31-8
Anlise de multmeros para pacientes com doena de Von Willebrand ............... 2C
4.03.04.01-9
Anticoagulante lpico, pesquisa ............................................................................0,04 de 1A
4.03.04.02-7
Anticorpo anti A e B, pesquisa e/ou dosagem ......................................................0,01 de 1A
4.03.04.67-1
Anticorpo antimieloperoxidase, MPO, dosagem ...................................................0,50 de 1A
4.03.04.03-5
Anticorpos antiplaquetrios, citometria de !uxo ....................................................0,75 de 1A
4.03.04.05-1
Anticorpos irregulares, pesquisa (meio salino a temperatura
ambiente e 37 e teste indireto de coombs) ..........................................................0,04 de 1A
4.03.04.04-3
Anticorpos irregulares, pesquisa e/ou dosagem ...................................................0,10 de 1A
4.03.04.06-0
Antitrombina III, dosagem .....................................................................................0,04 de 1A
4.03.04.07-8
Ativador tissular de plasminognio (TPA), dosagem ............................................0,50 de 1A
4.03.04.93-0
Bao, exame de esfregao de aspirado ................................................................ 1A
4.03.19.04-0
Cadeia Kappa-Lambda leve livre - sangue ou urina ..............................................0,50 de 1A
4.03.04.08-6
CD... (antgeno de dif. Celular, cada determinao), pesquisa e/ou
dosagem ...............................................................................................................0,10 de 1A
Custo
Oper.
1,413
0,423
1,584
0,423
2,727
0,423
2,727
0,657
0,423
0,657
0,423
0,423
0,819
0,927
0,927
0,927
1,893
0,927
0,423
0,423
13,369
10,188
10,188
33,380
1,854
1,350
14,985
3,654
0,837
3,204
3,654
14,742
8,270
37,971
7,434
139

Cdigo
4.03.00.00-5
Procedimentos
Porte

4.03.19.36-9
CD3, imunofenotipagem ........................................................................................0,10 de 1A
4.03.19.37-7
CD34, imunofenotipagem ......................................................................................0,25 de 1A
4.03.19.33-4
CD52, marcador isolado ........................................................................................0,10 de 1A
4.03.19.38-5
Ciclina D1, imunofenotipagem ...............................................................................0,50 de 1A
4.03.04.09-4
Citoqumica para classicar leucemia: esterase, fosfatase
leucocitria, PAS, peroxidase ou SB, etc - cada ...................................................0,10 de 1A
4.03.04.92-2
Coagulograma (TS, TC, prova do lao, retrao do cogulo,
contagem de plaquetas, tempo de protrombina, tempo de
tromboplastina, parcial ativado) ............................................................................0,01 de 1A
4.03.04.80-9
Consumo de protrombina ......................................................................................0,01 de 1A
4.03.04.10-8
Coombs direto .......................................................................................................0,01 de 1A
4.03.04.88-4
Coombs indireto ....................................................................................................0,04 de 1A
4.03.19.43-1
Cross match plaquetrio ........................................................................................0,10 de 1A
4.03.04.90-6
Dmero D, dosagem ..............................................................................................0,10 de 1A
4.03.04.11-6
Enzimas eritrocitrias, (adenilatoquinase, desidrogenase lctica,
fosfofructoquinase, fosfoglicerato quinase, gliceraldedo, 3 fosfato desidrogenase, glicose fosfato isomerase, glicose 6 fosfato desidrogenase, glutation peroxidase, glutation), pesquisa
e/ou dosagem .......................................................................................................0,10 de 1A
4.03.04.81-7
Enzimas eritrocitrias, rastreio para decincia ....................................................0,01 de 1A
4.03.04.82-5
Esplenograma (citologia) ......................................................................................0,10 de 1A
4.03.04.86-8
Estreptozima, dosagem ........................................................................................0,04 de 1A
4.03.04.13-2
Falcizao, teste de ..............................................................................................0,04 de 1A
4.03.04.14-0
Fator 4 plaquetrio, dosagens ..............................................................................0,10 de 1A
4.03.04.15-9
Fator II, dosagem ..................................................................................................0,10 de 1A
4.03.19.44-0
Fator II, dosagem do inibidor .................................................................................0,10 de 1A
4.03.04.17-5
Fator V, dosagem ..................................................................................................0,10 de 1A
4.03.04.68-0
Fator VII, dosagem ................................................................................................0,10 de 1A
4.03.19.45-8
Fator VII, dosagem do inibidor ...............................................................................0,10 de 1A
4.03.04.18-3
Fator VIII, dosagem ...............................................................................................0,10 de 1A
4.03.04.19-1
Fator VIII, dosagem do antgeno (Von Willebrand) ...............................................0,10 de 1A
4.03.04.20-5
Fator VIII, dosagem do inibidor .............................................................................0,10 de 1A
4.03.04.16-7
Fator IX, dosagem .................................................................................................0,10 de 1A
4.03.04.75-2
Fator IX, dosagem do inibidor ...............................................................................0,50 de 1A
4.03.19.09-1
Fator X ativado ......................................................................................................0,10 de 1A
4.03.04.21-3
Fator X, dosagem ..................................................................................................0,10 de 1A
4.03.04.22-1
Fator XI, dosagem .................................................................................................0,10 de 1A
4.03.04.23-0
Fator XII, dosagem ................................................................................................0,10 de 1A
4.03.04.69-8
Fator XIII, dosagem, teste funcional .....................................................................0,10 de 1A
4.03.04.24-8
Fator XIII, pesquisa ...............................................................................................0,10 de 1A
4.03.04.25-6
Fenotipagem do sistema Rh-Hr (anti Rho(D) + anti Rh(C) + anti Rh(E) ...............0,10 de 1A
4.03.04.26-4
Fibrinognio, dosagem ..........................................................................................0,01 de 1A
140
Custo
Oper.
8,284
26,712
7,050
69,684
1,350
2,484
1,350
0,630
1,854
12,796
8,091
1,350
1,036
3,474
1,800
0,387
5,004
5,004
10,655
5,004
5,004
10,098
5,004
11,385
11,385
5,004
11,385
10,098
5,004
5,004
5,004
5,004
4,626
3,204
0,567

Cdigo
4.03.00.00-5
Procedimentos
Porte

4.03.19.46-6
Fibrinognio quantitativo, nefelometria ..................................................................0,01 de 1A
4.03.04.27-2
Filria, pesquisa ....................................................................................................0,04 de 1A
4.03.04.28-0
Grupo ABO, classicao reversa, determinao ................................................0,01 de 1A
4.03.04.29-9
Grupo sanguneo ABO, e fator Rho (inclui Du), determinao .............................0,01 de 1A
4.03.04.30-2
Ham, teste de (hemlise cida) ............................................................................0,01 de 1A
4.03.04.31-0
Heinz, corpsculos, pesquisa ...............................................................................0,04 de 1A
4.03.19.11-3
Hemcias, contagem .............................................................................................0,01 de 1A
4.03.04.32-9
Hemcias fetais, pesquisa ....................................................................................0,04 de 1A
4.03.04.33-7
Hematcrito, determinao do ..............................................................................0,01 de 1A
4.03.04.35-3
Hemoglobina (eletroforese ou HPLC) ...................................................................0,10 de 1A
4.03.19.13-0
Hemoglobina fetal, dosagem .................................................................................0,04 de 1A
4.03.19.22-9
Hemoglobina H, pesquisa ......................................................................................0,01 de 1A
4.03.04.83-3
Hemoglobina instabilidade a 37 graus C ..............................................................0,01 de 1A
4.03.04.34-5
Hemoglobina, dosagem ........................................................................................0,01 de 1A
4.03.04.84-1
Hemoglobina, solubilidade (HbS e HbD), pesquisa ..............................................0,01 de 1A
4.03.19.47-4
Hemoglobinopatia, neonatal, sangue perifrico .....................................................0,04 de 1A
4.03.04.85-0
Hemoglobinopatia - triagem (El.HB., hemoglob. fetal reticulcitos,
corpos de H, T. falcizao hemcias, resist. osmtica, termo estabilidade) .........0,10 de 1A
4.03.04.36-1
Hemograma com contagem de plaquetas ou fraes (eritrograma,
leucograma, plaquetas) .........................................................................................0,01 de 1A
4.03.04.37-0
Hemossedimentao, (VHS), velocidade .............................................................0,01 de 1A
4.03.04.38-8
Hemossiderina (sidercitos), sangue ou urina, pesquisa ......................................0,01 de 1A
4.03.04.39-6
Heparina, dosagem ...............................................................................................0,10 de 1A
4.03.04.70-1
Imunofenotipagem para doena residual mnima (*) ............................................0,75 de 1A
4.03.04.71-0
Imunofenotipagem para hemoglobinria paroxistica noturna (*) ...........................0,50 de 1A
4.03.04.72-8
Imunofenotipagem para leucemias agudas ou sndrome mielodisplsica (*) .......0,75 de 1A
4.03.04.73-6
Imunofenotipagem para linfoma no Hodgkin / sndrome
linfoproliferativa crnica (*) ....................................................................................0,50 de 1A
4.03.04.74-4
Imunofenotipagem para perl imune (*) ................................................................0,50 de 1A
4.03.04.40-0
Inibidor do TPA (PAI), pesquisa e/ou dosagem ....................................................0,50 de 1A
4.03.04.76-0
Inibidor dos fatores da hemostasia, triagem .........................................................0,50 de 1A
4.03.04.41-8
Leuccitos, contagem ...........................................................................................0,01 de 1A
4.03.04.94-9
Linfonodo, exame de esfregao de aspirado ........................................................ 1A
4.03.04.48-5
Medula ssea, aspirao para mielograma ou microbiolgico ............................. 1A
4.03.04.43-4
Meta-hemoglobina, determinao da ....................................................................0,01 de 1A
4.03.19.17-2
Microesfercitos, pesquisa de ................................................................................0,04 de 1A
4.03.04.89-2
Mielograma ...........................................................................................................0,10 de 1A
4.03.19.19-9
Neutrlos, pesquisa de.........................................................................................0,01 de 1A
4.03.04.45-0
Plaquetas, teste de agregao (por agente agregante), cada ..............................0,10 de 1A
4.03.04.46-9
Plasminognio, dosagem ......................................................................................0,10 de 1A
4.03.04.47-7
Plasmdio, pesquisa .............................................................................................0,04 de 1A
4.03.04.49-3
Produtos de degradao da brina, qualitativo .....................................................0,10 de 1A
Custo
Oper.
1,203
0,387
0,810
0,630
0,630
0,387
1,094
0,387
0,630
2,097
2,791
1,737
0,514
0,630
0,567
3,660
2,800
0,870
0,387
1,166
3,204
24,066
21,276
48,492
15,372
15,372
12,686
11,250
0,630
8,270
8,270
0,837
5,964
5,004
1,335
5,544
8,091
0,387
5,004
141

Cdigo
4.03.00.00-5
Procedimentos
Porte

4.03.04.77-9
Produtos de degradao da brina, quantitativo ...................................................0,10 de 1A
4.03.04.50-7
Protena C, dosagem ............................................................................................0,10 de 1A
4.03.04.78-7
Protena S livre, dosagem .....................................................................................0,50 de 1A
4.03.04.51-5
Protena S, teste funcional ....................................................................................0,10 de 1A
4.03.04.52-3
Protoporrina eritrocitria livre - zinco, dosagem ..................................................0,04 de 1A
4.03.19.32-6
Protrombina, pesquisa de mutao ...................................................................... 1A
4.03.04.53-1
Prova do lao ........................................................................................................ 0,01 de 1A
4.03.19.25-3
Prova funcional DDAVP Von Willebrand (1 hora) ............................................... 0,50 de 1A
4.03.19.26-1
Prova funcional DDAVP Von Willebrand (4 horas) .............................................
4C
4.03.04.54-0
Resistncia globular, curva de ..............................................................................0,01 de 1A
4.03.04.55-8
Reticulcitos, contagem ........................................................................................0,01 de 1A
4.03.04.56-6
Retrao do cogulo .............................................................................................0,01 de 1A
4.03.04.57-4
Ristocetina, co-fator, teste funcional, dosagem ....................................................0,25 de 1A
4.03.04.87-6
Sulfo-hemoglobina, determinao da ...................................................................0,01 de 1A
4.03.04.58-2
Tempo de coagulao, determinao ...................................................................0,01 de 1A
4.03.19.40-7
Tempo de coagulao ativado (TCA) ...................................................................0,01 de 1A
4.03.19.27-0
Tempo de lise de euglobulina ...............................................................................0,50 de 1A
4.03.04.59-0
Tempo de protrombina, determinao ..................................................................0,01 de 1A
4.03.04.60-4
Tempo de reptilase, determinao ........................................................................0,01 de 1A
4.03.04.91-4
Tempo de sangramento (Duke), determinao ....................................................0,01 de 1A
4.03.04.61-2
Tempo de sangramento de IVY, determinao ....................................................0,75 de 1A
4.03.19.28-8
Teste cruzado de grupos sanguneos ....................................................................0,04 de 1A
4.03.19.29-6
Teste de estmulo DDAQVP para dosagem de cortisol e ACTH ...........................0,10 de 1A
4.03.19.41-5
Teste de viabilidade celular, citometria de !uxo, outros materiais .........................0,10 de 1A
4.03.04.62-0
Tempo de trombina, determinao .......................................................................0,01 de 1A
4.03.04.63-9
Tempo de tromboplastina parcial ativada, determinao .....................................0,01 de 1A
4.03.04.64-7
Tripanossoma, pesquisa .......................................................................................0,04 de 1A
4.03.04.65-5
Tromboelastograma, pesquisa e/ou dosagem ......................................................0,10 de 1A
4.03.04.99-0
142
Custo
Oper.
5,544
5,544
14,742
8,091
1,440
16,625
0,270
63,930
59,782
0,567
0,567
0,270
9,217
0,488
0,270
2,398
10,000
0,567
0,810
0,270
1,503
4,825
12,471
13,369
0,810
0,567
0,387
8,091
OBSERVAO:
Referente aos cdigos 4.03.04.70-1, 4.03.04.71-0, 4.03.04.72-8, 4.03.04.73-6 e 4.03.04.74-4
- Para esclarecimento diagnstico denitivo, poder ser necessria a realizao de marcadores adicionais, segundo o cdigo 4.03.04.08-6, para cada marcador excedente.

Cdigo
4.03.00.00-5
Procedimentos
Porte
ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL (4.03.05.00-7)

4.03.05.01-5
1,25-dihidroxi vitamina D, dosagem ......................................................................0,10 de 1A
4.03.05.74-0
11-desoxicorticosterona, dosagem .......................................................................0,25 de 1A
4.03.16.01-7
17-alfa-hidroxiprogesterona, dosagem .................................................................0,01 de 1A
4.03.05.04-0
17-cetognicos (17-CGS), dosagem .....................................................................0,04 de 1A
4.03.05.05-8
17-cetognicos cromatograa ...............................................................................0,04 de 1A
4.03.05.06-6
17-cetosterides (17-CTS) - cromatograa ...........................................................0,04 de 1A
4.03.05.07-4
17-cetosterides relao alfa/beta ........................................................................0,04 de 1A
4.03.05.08-2
17-cetosterides totais (17-CTS), dosagem .........................................................0,04 de 1A
4.03.05.78-3
17-hidroxicorticosterides (17-OHS), dosagem ....................................................0,25 de 1A
4.03.05.09-0
17-hidroxipregnenolona, dosagem ........................................................................0,10 de 1A
4.03.16.02-5
3 alfa androstonediol glucorondeo (3ALFDADIOL), dosagem .............................0,10 de 1A
4.03.05.11-2
cido 5 hidrxi indol actico, dosagem na urina ...................................................0,04 de 1A
4.03.05.12-0
cido homo vanlico, dosagem .............................................................................0,04 de 1A
4.03.16.03-3
cido vanilmandlico (VMA) .................................................................................0,10 de 1A
4.03.16.04-1
Adrenocorticotrco, hormnio (ACTH), dosagem ...............................................0,04 de 1A
4.03.16.05-0
Aldosterona, dosagem ..........................................................................................0,04 de 1A
4.03.16.06-8
Alfa-fetoprotena, dosagem ...................................................................................0,04 de 1A
4.03.05.16-3
AMP cclico, dosagem ...........................................................................................0,10 de 1A
4.03.16.59-9
AMP cclico nefrognico na urina (24h) ................................................................0,10 de 1A
4.03.16.60-2
AMP cclico nefrognico na urina (amostra isolada) .............................................0,10 de 1A
4.03.16.07-6
Androstenediona, dosagem ..................................................................................0,04 de 1A
4.03.16.08-4
Anticorpo anti-receptor de TSH (TRAB), dosagem ...............................................0,25 de 1A
4.03.16.09-2
Anticorpos antiinsulina, dosagem .........................................................................0,04 de 1A
4.03.16.10-6
Anticorpos antitireide (tireoglobulina), dosagem .................................................0,04 de 1A
4.03.16.11-4
Antgeno Austrlia (HBsAG), pesquisa .................................................................0,04 de 1A
4.03.16.12-2
Antgeno carcinoembriognico (CEA), dosagem ..................................................0,10 de 1A
4.03.16.13-0
Antgeno especco prosttico livre (PSA livre), dosagem ....................................0,04 de 1A
4.03.16.14-9
Antgeno especco prosttico total (PSA), dosagem ...........................................0,04 de 1A
4.03.16.15-7
Anti-TPO, dosagem ...............................................................................................0,04 de 1A
4.03.16.16-5
Calcitonina, dosagem ............................................................................................0,10 de 1A
4.03.16.17-3
Catecolaminas, dosagem ......................................................................................0,10 de 1A
4.03.16.18-1
Composto S (11-desoxicortisol), dosagem ...........................................................0,10 de 1A
4.03.16.19-0
Cortisol, dosagem .................................................................................................0,01 de 1A
4.03.05.21-0
Cortisol livre, dosagem ..........................................................................................0,01 de 1A
4.03.17.37-4
Cortisol ritmo (2 dosagens) ...................................................................................0,04 de 1A
4.03.16.20-3
Crescimento, hormnio do (HGH), dosagem ........................................................0,01 de 1A
4.03.05.22-8
Curva glicmica (6 dosagens), dosagem .............................................................. 1A
4.03.05.23-6
Curva insulnica (6 dosagens), dosagem .............................................................. 1A
4.03.17.26-9
Curva insulnica e glicmica (2 dosagens), dosagem ...........................................0,04 de 1A
4.03.17.27-7
4.03.17.28-5
4.03.17.29-3
Custo
Oper.
5,330
5,994
3,000
1,670
2,330
2,330
1,670
1,670
5,994
10,990
4,000
2,330
2,330
2,330
6,000
3,900
2,844
2,330
9,545
9,545
4,792
6,660
2,484
3,900
2,600
3,294
3,160
2,430
3,130
6,930
1,960
4,000
3,030
2,330
6,042
2,330
2,330
10,990
5,956
8,484
10,985
13,529
143

Cdigo
4.03.00.00-5
Procedimentos
Porte

4.03.17.39-0
4.03.16.21-1
Dehidroepiandrosterona (DHEA), dosagem ..........................................................0,04 de 1A
4.03.16.22-0
Dehidrotestosterona (DHT), dosagem ..................................................................0,04 de 1A
4.03.16.76-9
Deoxicorticosterona, dosagem ..............................................................................0,04 de 1A
4.03.05.27-9
Dosagem de receptor de progesterona ou de estrognio .....................................0,50 de 1A
4.03.16.23-8
Drogas (imunossupressora, anticonvulsivante, digitlico, etc.) cada, dosagem ....0,10 de 1A
4.03.05.28-7
Enzima conversora da angiotensina (ECA), dosagem ..........................................0,10 de 1A
4.03.05.29-5
Eritropoietina, dosagem ........................................................................................0,10 de 1A
4.03.16.24-6
Estradiol, dosagem ...............................................................................................0,01 de 1A
4.03.16.25-4
Estriol, dosagem ...................................................................................................0,04 de 1A
4.03.05.59-7
Estrognios totais (fenolesterides), dosagem .....................................................0,04 de 1A
4.03.16.26-2
Estrona, dosagem .................................................................................................0,04 de 1A
4.03.16.27-0
Ferritina, dosagem ................................................................................................0,01 de 1A
4.03.16.28-9
Folculo estimulante, hormnio (FSH), dosagem ..................................................0,01 de 1A
4.03.05.34-1
Gad-Ab-antidescarboxilase do cido, dosagem ...................................................0,25 de 1A
4.03.16.29-7
Gastrina, dosagem ................................................................................................0,04 de 1A
4.03.16.83-1
Glicose aps estmulo - glucagon ..........................................................................0,10 de 1A
4.03.16.30-0
Globulina de ligao de hormnios sexuais (SHBG), dosagem ...........................0,10 de 1A
4.03.16.31-9
Globulina transportadora da tiroxina (TBG), dosagem ..........................................0,10 de 1A
4.03.05.36-8
Glucagon, dosagem ..............................................................................................0,10 de 1A
4.03.16.32-7
Gonadotrco corinico, hormnio (HCG), dosagem ...........................................0,01 de 1A
4.03.16.86-6
Gonadotrona corinica hemaglutinao ou ltex .............................................0,01 de 1A
4.03.16.87-4
HGH estmulo com exerccio e clonidina, HGH ....................................................0,04 de 1A
4.03.05.38-4
Hormnio antidiurtico (vasopressina), dosagem .................................................0,10 de 1A
4.03.05.75-9
Hormnio gonodotroco corionico qualitativo (HCG-Beta-HCG), pesquisa ...........0,01 de 1A
4.03.05.76-7
Hormnio gonodotroco corionico quantitativo (HCG-Beta-HCG), dosagem ........0,01 de 1A
4.03.16.33-5
Hormnio luteinizante (LH), dosagem ...................................................................0,01 de 1A
4.03.05.40-6
IGF BP3 (protena ligadora dos fatores de crescimento insulin-like), dosagem.........0,10 de 1A
4.03.16.34-3
Imunoglobulina (IGE), dosagem ...........................................................................0,04 de 1A
4.03.16.35-1
ndice de tiroxina livre (ITL), dosagem ..................................................................0,01 de 1A
4.03.16.36-0
Insulina, dosagem .................................................................................................0,01 de 1A
4.03.16.95-5
Insulina livre ..........................................................................................................0,50 de 1A
4.03.16.96-3
Insulina total e livre ...............................................................................................0,50 de 1A
4.03.05.60-0
Iodo protico (PBI), dosagem ...............................................................................0,01 de 1A
4.03.05.61-9
Lactognico placentrio hormnio, dosagem .......................................................0,10 de 1A
4.03.05.42-2
Leptina, dosagem ..................................................................................................0,10 de 1A
4.03.05.77-5
Macroprolactina, dosagem ....................................................................................0,10 de 1A
4.03.16.37-8
Marcadores tumorais (CA 19.9, CA 125, CA 72-4, CA 15-3, etc.)
cada, dosagem .....................................................................................................0,10 de 1A
4.03.17.40-4
Metanefrinas urinria aps clonidina .....................................................................0,04 de 1A
4.03.05.44-9
N-telopeptdeo, pesquisa e/ou dosagem ..............................................................0,25 de 1A
4.03.16.38-6
Osteocalcina, pesquisa e/ou dosagem .................................................................0,10 de 1A
144
Custo
Oper.
15,939
3,900
4,792
4,504
18,710
3,267
5,330
5,330
3,030
3,900
1,800
3,900
2,097
2,170
6,660
3,900
8,090
5,330
4,000
4,000
1,670
1,670
5,761
4,000
1,670
2,041
2,170
5,330
2,041
2,553
2,170
39,691
37,814
2,041
5,330
5,330
6,930
3,294
6,026
6,660
5,330

Cdigo
4.03.00.00-5
Procedimentos
Porte

4.03.05.46-5
Paratormnio - PTH ou frao (cada), dosagem ..................................................0,25 de 1A
4.03.17.41-2
Paratormnio, protena relacionada, dosagem .....................................................0,25 de 1A
4.03.16.39-4
Peptdeo C, dosagem ...........................................................................................0,04 de 1A
4.03.05.49-0
Piridinolina, dosagem ............................................................................................0,10 de 1A
4.03.05.50-3
Pregnandiol, dosagem ..........................................................................................0,04 de 1A
4.03.05.51-1
Pregnantriol, dosagem ..........................................................................................0,04 de 1A
4.03.16.40-8
Progesterona, pesquisa e/ou dosagem ................................................................0,01 de 1A
4.03.16.41-6
Prolactina, dosagem .............................................................................................0,01 de 1A
4.03.17.42-0
Protena ligadora do hormnio de crescimento (HGH), dosagem .........................0,01 de 1A
4.03.17.47-1
Prova funcional de estmulo da prolactina aps TRH sem
Fornecimento do medicamento (por dosagem) .....................................................0,04 de 1A
4.03.17.08-0
Prova de sobrecarga de glicose para insulina .......................................................0,10 de 1A
4.03.05.54-6
Prova do LH-Rh, dosagem do FSH sem fornecimento de
medicamento (cada) ............................................................................................. 2B
4.03.05.55-4
Prova do LH-Rh, dosagem do LH sem fornecimento de medicamento (cada) ...... 2B
4.03.05.56-2
Prova do TRH-HPR, dosagem do HPR sem fornecimento do material (cada) ...... 2B
4.03.05.57-0
Prova do TRH-TSH, dosagem do TSH sem fornecimento do material (cada)....... 2B
4.03.05.58-9
Prova para diabete inspido (restrio hdrica NaCL 3% vasopressina) ................0,25 de 1A
4.03.05.62-7
Provas de funo tireoideana (T3, T4, ndices e TSH) .........................................0,01 de 1A
4.03.16.42-4
PTH, dosagem ......................................................................................................0,25 de 1A
4.03.16.43-2
Renina, dosagem ..................................................................................................0,10 de 1A
4.03.17.43-9
Restrio hdrica, teste ..........................................................................................0,25 de 1A
4.03.16.44-0
Somatomedina C (IGF1), dosagem ......................................................................0,10 de 1A
4.03.05.63-5
Somatotr!co corinico (HCS ou PHL), dosagem ................................................0,10 de 1A
4.03.16.45-9
Sulfato de dehidroepiandrosterona (S-DHEA), dosagem .....................................0,04 de 1A
4.03.16.46-7
T3 livre, dosagem ..................................................................................................0,01 de 1A
4.03.16.47-5
T3 reteno, dosagem ..........................................................................................0,01 de 1A
4.03.16.48-3
T3 reverso, dosagem ............................................................................................0,10 de 1A
4.03.16.49-1
T4 livre, dosagem ..................................................................................................0,01 de 1A
4.03.17.12-9
Teste com ACTH para dosagem de DHEA ...........................................................0,04 de 1A
4.03.17.13-7
Teste com clcio para dosar calcitonina (Calcitonina aps estmulo
com clcio) .............................................................................................................0,10 de 1A
4.03.17.14-5
Teste com cortrosina para 17-alfa-hidroxiprogesterona.........................................0,04 de 1A
4.03.17.15-3
Teste com estmulo para renina aps captopril .....................................................0,10 de 1A
4.03.17.16-1
Teste de estmulo com cortrosina para 11-desoxicortisol ......................................0,10 de 1A
4.03.17.17-0
Teste de estmulo com TRH para dosagem de GH ...............................................0,10 de 1A
4.03.17.18-8
Teste de estmulo do GH pela insulina (4 dosagens de GH) .................................0,10 de 1A
4.03.17.19-6
Teste de estmulo do GH pelo exerccio (cada dosagens de GH) .........................0,04 de 1A
4.03.17.20-0
Teste de estmulo do GH pelo glucagon (4 dosagens de GH) ..............................0,10 de 1A
4.03.17.22-6
Teste de supress do GH pela sobrecarga de glicose (cada
dosagem de GH) ....................................................................................................0,04 de 1A
4.03.16.50-5
Testosterona livre, dosagem .................................................................................0,10 de 1A
Custo
Oper.
6,660
27,689
2,330
5,330
1,670
1,670
2,330
2,783
2,783
4,615
7,322
1,670
1,670
1,670
1,570
6,660
6,123
6,660
5,331
14,587
5,330
5,330
3,000
2,330
2,041
6,930
2,553
4,429
11,458
5,219
8,979
9,809
7,017
7,964
5,012
13,441
6,259
4,000
145

Cdigo
4.03.00.00-5
Procedimentos
Porte

4.03.16.51-3
Testosterona total, dosagem .................................................................................0,01 de 1A
4.03.16.52-1
Tireoestimulante, hormnio (TSH), dosagem .......................................................0,01 de 1A
4.03.16.53-0
Tireoglobulina, dosagem .......................................................................................0,04 de 1A
4.03.16.54-8
Tiroxina (T4), dosagem .........................................................................................0,01 de 1A
4.03.16.55-6
Triiodotironina (T3), dosagem ...............................................................................0,01 de 1A
4.03.16.56-4
Vasopressina (ADH), dosagem .............................................................................0,10 de 1A
4.03.16.57-2
Vitamina B12, dosagem ........................................................................................0,01 de 1A
4.03.05.99-6
146
Custo
Oper.
3,030
2,041
3,900
2,041
2,041
4,000
1,764
OBSERVAES:
Os procedimentos de Radioimunoensaio - IN VITRO (4.07.12.00-1), captulo de Medicina Nuclear,
foram transferidos para o captulo de Medicina Laboratorial, grupo Endocrinologia Laboratorial. Os
critrios de valorao de portes e unidades de custo operacional dos exames deste grupo,
Endocrinologia Laboratorial, independem da tcnica utilizada para a sua realizao.

Cdigo
4.03.00.00-5
Procedimentos
Porte
IMUNOLOGIA (4.03.06.00-3)
4.03.08.90-1
Acetilcolina, anticorpos bloqueador receptor ....................................................... 1A
4.03.23.03-0
Acetilcolina, anticorpos ligador receptor .............................................................. 1A
1A
4.03.23.04-8
Acetilcolina, anticorpos modulador receptor ........................................................
4.03.06.01-1
Adenovrus, IgG, dosagem ...................................................................................0,04 de 1A
4.03.06.02-0
Adenovrus, IgM - dosagem ..................................................................................0,04 de 1A
4.03.07.90-5
Alrgenos - per!l antignico (painel com 36 antgenos), pesquisa .......................0,10 de 1A
4.03.08.42-1
Ameba, pesquisa ...................................................................................................0,04 de 1A
4.03.08.30-8
Amebase, IgG, dosagem .....................................................................................0,04 de 1A
4.03.08.31-6
Amebase, IgM, dosagem .....................................................................................0,04 de 1A
4.03.08.55-3
Anti transglutaminase tecidual - IgA ......................................................................0,50 de 1A
4.03.06.05-4
Anti-actina, dosagem ............................................................................................0,10 de 1A
4.03.06.04-6
Anticandida - IgG e IgM (cada), dosagem ............................................................0,04 de 1A
4.03.06.13-5
Anticardiolipina - IgA, dosagem ............................................................................0,04 de 1A
4.03.06.14-3
Anticardiolipina - IgG, dosagem ............................................................................0,04 de 1A
4.03.06.15-1
Anticardiolipina - IgM, dosagem ............................................................................0,04 de 1A
4.03.06.16-0
Anticentrmero, pesquisa .....................................................................................0,04 de 1A
4.03.08.21-9
Anticorpo anti Saccharamyces - ASCA, dosagem ................................................0,50 de 1A
4.03.06.17-8
Anticorpo anti-DNAse B, pesquisa e/ou dosagem ................................................0,04 de 1A
4.03.06.18-6
Anticorpo anti-hormnio do crescimento, dosagem ..............................................0,50 de 1A
4.03.06.19-4
Anticorpo antivrus da hepatite E (total), pesquisa ................................................0,10 de 1A
4.03.23.89-7
Anticorpos antidifteria ........................................................................................... 2C
4.03.06.25-9
Anticorpos antiendomisio - IgG, IgM, IgA (cada), dosagem ..................................0,10 de 1A
4.03.06.20-8
Anticorpos anti-ilhota de langherans, dosagem ....................................................0,10 de 1A
4.03.06.21-6
Anticorpos anti-in"uenza A, IgG, pesquisa e/ou dosagem ...................................0,04 de 1A
4.03.06.22-4
Anticorpos anti-in"uenza A, IgM, pesquisa e/ou dosagem ...................................0,04 de 1A
4.03.06.23-2
Anticorpos anti-in"uenza B, IgG, dosagem ...........................................................0,04 de 1A
4.03.06.24-0
Anticorpos anti-in"uenza B, IgM, dosagem ...........................................................0,04 de 1A
4.03.08.52-9
Anticorpos antipneumococos ................................................................................0,50 de 1A
4.03.23.90-0
Anticorpos antittano ............................................................................................0,50 de 1A
4.03.06.26-7
Anticorpos naturais - isoaglutininas, pesquisas ....................................................0,04 de 1A
4.03.06.27-5
Anticorpos naturais - isoaglutininas, titulagem ......................................................0,04 de 1A
4.03.06.28-3
Anticortex supra-renal, pesquisa e/ou dosagem ...................................................0,10 de 1A
4.03.07.93-0
Antidesoxiribonuclease B, neutralizao quantitativa ...........................................0,25 de 1A
4.03.07.91-3
Anti-DMP, pesquisa e/ou dosagem .......................................................................0,04 de 1A
4.03.06.06-2
Anti-DNA, pesquisa e/ou dosagem .......................................................................0,04 de 1A
4.03.06.29-1
Antiescleroderma (SCL 70), pesquisa ..................................................................0,04 de 1A
4.03.07.94-8
Antifgado (glomrulo, tub. Renal corte rim de rato), IFI, pesquisa .......................0,04 de 1A
4.03.07.95-6
Antgenos metlicos solveis do BCG (1 aplicao) .............................................0,01 de 1A
4.03.06.30-5
Antigliadina (glten) - IgA, dosagem .....................................................................0,04 de 1A
4.03.06.31-3
Antigliadina (glten) - IgG, dosagem .....................................................................0,04 de 1A
4.03.06.32-1
Antigliadina (glten) - IgM, dosagem ....................................................................0,04 de 1A
4.03.07.92-1
Anti-hialuronidase, determinao da .....................................................................0,10 de 1A
Custo
Oper.
35,788
35,788
44,100
1,800
2,484
64,800
2,188
1,800
2,484
4,815
5,094
2,484
2,484
1,800
2,484
1,170
31,230
1,170
21,789
3,294
46,670
3,294
2,844
1,800
2,484
1,800
2,484
13,729
6,570
1,350
1,350
4,050
4,100
1,800
1,413
1,800
8,532
1,514
2,484
1,800
2,484
6,017
147

Cdigo
4.03.00.00-5
Procedimentos
Porte
4.03.06.07-0
Anti-JO1, pesquisa ................................................................................................0,04 de 1A
4.03.06.08-9
Anti-LA/SSB, pesquisa ..........................................................................................0,04 de 1A
4.03.06.09-7
Anti-LKM-1, pesquisa ............................................................................................0,10 de 1A
4.03.06.33-0
Antimembrana basal, pesquisa .............................................................................0,04 de 1A
4.03.06.34-8
Antimicrossomal, pesquisa ...................................................................................0,04 de 1A
4.03.06.36-4
Antimitocondria, M2, pesquisa ..............................................................................0,04 de 1A
4.03.06.35-6
Antimitocondria, pesquisa .....................................................................................0,04 de 1A
4.03.06.37-2
Antimsculo cardaco, pesquisa ...........................................................................0,04 de 1A
4.03.06.38-0
Antimsculo estriado, pesquisa ............................................................................0,04 de 1A
4.03.06.39-9
Antimsculo liso, pesquisa ....................................................................................0,04 de 1A
4.03.06.40-2
Antineutrlos (anca) C, pesquisa ........................................................................0,04 de 1A
4.03.06.41-0
Antineutrlos (anca) P, pesquisa ........................................................................0,04 de 1A
4.03.06.42-9
Antiparietal, pesquisa ............................................................................................0,04 de 1A
4.03.06.43-7
Antiperoxidase tireoideana, pesquisa ...................................................................0,04 de 1A
4.03.06.10-0
Anti-RNP, pesquisa ...............................................................................................0,04 de 1A
4.03.06.11-9
Anti-Ro/SSA, pesquisa ..........................................................................................0,04 de 1A
4.03.06.12-7
Anti-Sm, pesquisa .................................................................................................0,04 de 1A
4.03.06.44-5
Aslo, pesquisa (ltex) ............................................................................................0,04 de 1A
4.03.08.40-5
Aslo, quantitativo, dosagem (turbidimetria ou nefelometria) .................................0,04 de 1A
4.03.06.45-3
Aspergilus, reao sorolgica ...............................................................................0,04 de 1A
4.03.06.46-1
Avidez de IgG para toxoplasmose, citomegalia, rubloa, EB e outros,
cada, dosagem ......................................................................................................0,10 de 1A
4.03.06.47-0
Beta-2-microglobulina, dosagem ..........................................................................0,10 de 1A
4.03.06.48-8
Biotinidase atividade da, qualitativo, dosagem .....................................................0,04 de 1A
4.03.06.49-6
Blastomicose, reao sorolgica ..........................................................................0,04 de 1A
4.03.06.50-0
Brucela - IgG, dosagem ........................................................................................0,04 de 1A
4.03.06.51-8
Brucela - IgM, dosagem ........................................................................................0,04 de 1A
4.03.06.52-6
Brucela, prova rpida ............................................................................................0,01 de 1A
4.03.06.53-4
C1q, dosagem .......................................................................................................0,10 de 1A
4.03.06.54-2
C3 proativador, dosagem ......................................................................................0,10 de 1A
4.03.06.55-0
C3A (fator B), dosagem ........................................................................................0,10 de 1A
4.03.06.56-9
CA 50, dosagem ...................................................................................................0,10 de 1A
4.03.06.57-7
CA-242, dosagem .................................................................................................0,10 de 1A
4.03.06.58-5
CA-27-29, dosagem ..............................................................................................0,10 de 1A
4.03.06.59-3
Caxumba, IgG, dosagem ......................................................................................0,10 de 1A
4.03.06.60-7
Caxumba, IgM, dosagem ......................................................................................0,10 de 1A
4.03.06.61-5
Chagas IgG, dosagem ..........................................................................................0,04 de 1A
4.03.06.62-3
Chagas IgM, dosagem ..........................................................................................0,04 de 1A
4.03.06.63-1
Chlamydia - IgG, dosagem ...................................................................................0,04 de 1A
4.03.06.64-0
Chlamydia - IgM, dosagem ...................................................................................0,10 de 1A
4.03.06.65-8
Cisticercose, AC, pesquisa e/ou dosagem ...........................................................0,04 de 1A
4.03.06.66-6
Citomegalovrus IgG, dosagem .............................................................................0,01 de 1A
148
Custo
Oper.
1,800
1,800
2,844
2,484
2,484
2,187
1,413
1,800
1,800
1,800
2,484
2,484
1,800
3,130
1,800
1,800
1,800
1,170
2,166
2,187
3,294
3,294
1,440
1,800
1,800
2,187
0,720
3,294
3,294
3,294
4,797
4,797
13,815
4,797
5,094
1,800
2,187
2,187
2,844
2,187
1,800

Cdigo
4.03.00.00-5
Procedimentos
Porte
4.03.06.67-4
Citomegalovrus IgM, dosagem ............................................................................0,01 de 1A
4.03.06.68-2
Clostridium difcile, toxina A, pesquisa e/ou dosagem .........................................0,04 de 1A
4.03.06.69-0
Complemento C2, dosagem .................................................................................0,10 de 1A
4.03.07.99-9
Complemento C3, C4 - turbid. ou nefolomtrico C3A, dosagem ..........................0,01 de 1A
4.03.06.70-4
4.03.06.71-2
4.03.06.72-0
4.03.06.73-9
Complemento CH-100, pesquisa e/ou dosagem ..................................................0,04 de 1A
4.03.06.74-7
Complemento CH-50, pesquisa e/ou dosagem ....................................................0,01 de 1A
4.03.24.04-4
Coxsackie A9, anticorpos IgM ................................................................................0,10 de 1A
4.03.24.05-2
Coxsackie B1-6, anticorpos IgM ............................................................................0,10 de 1A
4.03.06.75-5
Crio-aglutinina, globulina, dosagem, cada ............................................................0,04 de 1A
4.03.06.76-3
Crio-aglutinina, globulina, pesquisa, cada ............................................................0,01 de 1A
4.03.08.01-4
Crioglobulinas, caracterizao - imunoeletroforese ..............................................0,04 de 1A
4.03.06.77-1
Cross match (prova cruzada de histocompatibilidade para
transplante renal) ..................................................................................................0,50 de 1A
4.03.06.78-0
Cultura ou estimulao dos linfcitos in vitro por concanavalina,
PHA ou pokweed ..................................................................................................0,25 de 1A
4.03.06.79-8
Dengue - IgG e IgM (cada), dosagem ...................................................................0,10 de 1A
4.03.08.02-2
DNCB - teste de contato .......................................................................................0,10 de 1A
4.03.06.80-1
Echovrus (painel) sorologia para .........................................................................0,25 de 1A
4.03.24.06-0
Epstein BARR vrus antgeno precoce, anticorpos ................................................0,10 de 1A
4.03.06.81-0
Equinococose (Hidatidose), reao sorolgica .....................................................0,01 de 1A
4.03.06.82-8
Equinococose, IDR ...............................................................................................0,04 de 1A
4.03.06.83-6
Esporotricose, reao sorolgica ..........................................................................0,01 de 1A
4.03.06.84-4
Esporotriquina, IDR ...............................................................................................0,04 de 1A
4.03.06.85-2
Fator antincleo, (FAN), pesquisa ........................................................................0,04 de 1A
4.03.06.86-0
Fator reumatide, quantitativo, dosagem (turbidimetria,
nefelometria) .........................................................................................................0,01 de 1A
4.03.08.03-0
Fator reumatide, teste do ltex (qualitativo), pesquisa .......................................0,01 de 1A
4.03.06.87-9
Filaria sorologia, pesquisa e/ou dosagem .............................................................0,04 de 1A
4.03.08.04-9
Frei (linfogranuloma venreo), IDeR, pesquisa e/ou dosagem .............................0,04 de 1A
4.03.06.88-7
Genotipagem do sistema HLA ..............................................................................0,50 de 1A
4.03.06.89-5
Giardia, reao sorolgica ....................................................................................0,04 de 1A
4.03.08.32-4
Gonococo - IgG, pesquisa e/ou dosagem .............................................................0,04 de 1A
4.03.08.33-2
Gonococo - IgM, pesquisa e/ou dosagem ............................................................0,04 de 1A
4.03.06.90-9
Helicobacter pylori - IgA, pesquisa e/ou dosagem ................................................0,25 de 1A
4.03.06.91-7
Helicobacter pylori - IgG, pesquisa e/ou dosagem ...............................................0,10 de 1A
4.03.06.92-5
Helicobacter pylori - IgM, pesquisa e/ou dosagem ...............................................0,10 de 1A
4.03.06.93-3
Hepatite A - HAV - IgG, pesquisa e/ou dosagem ..................................................0,04 de 1A
4.03.06.94-1
Hepatite A - HAV - IgM, pesquisa e/ou dosagem .................................................0,04 de 1A
4.03.06.95-0
Hepatite B - HBCAC - IgG (anti-core IgG ou Acoreg), pesquisa e/ou dosagem .......0,04 de 1A
Custo
Oper.
2,187
2,484
3,294
2,826
1,413
1,413
3,294
1,413
1,170
12,750
11,856
1,170
0,720
1,800
5,994
4,797
2,844
3,267
7,497
11,072
1,170
0,720
1,170
0,720
1,170
1,170
1,170
1,800
0,720
36,173
1,800
1,800
2,484
12,591
2,844
3,294
1,800
2,187
1,800
149
Cdigo
Procedimentos
Porte
4.03.06.96-8
Hepatite B - HBCAC - IgM (anti-core IgM ou Acorem), pesquisa e/ou
dosagem ...............................................................................................................0,04 de 1A
4.03.06.97-6
Hepatite B - HBeAC (anti HBE), pesquisa e/ou dosagem .....................................0,04 de 1A
4.03.06.98-4
Hepatite B - HBeAG (antgeno E), pesquisa e/ou dosagem ...............................0,04 de 1A
4.03.06.99-2
Hepatite B - HBsAC (anti-antgeno de superfcie), pesquisa e/ou dosagem .........0,04 de 1A
4.03.07.01-8
Hepatite B - HBsAG (AU, antgeno austrlia), pesquisa e/ou dosagem ................0,04 de 1A
4.03.07.03-4
Hepatite C - anti-HCV - IgM, pesquisa e/ou dosagem ..........................................0,10 de 1A
4.03.07.02-6
Hepatite C - anti-HCV, pesquisa e/ou dosagem ...................................................0,04 de 1A
4.03.07.04-2
Hepatite C - imunoblot, pesquisa e/ou dosagem ..................................................0,50 de 1A
4.03.07.05-0
Hepatite delta, anticorpo IgG, pesquisa e/ou dosagem ........................................0,10 de 1A
4.03.07.06-9
Hepatite delta, anticorpo IgM, pesquisa e/ou dosagem ........................................0,10 de 1A
4.03.07.07-7
Hepatite delta, antgeno, pesquisa e/ou dosagem ................................................0,10 de 1A
4.03.24.36-2
Hepatite E, anticorpos IgG .................................................................................
4C
4.03.24.37-0
Hepatite E, anticorpos IgM .................................................................................
4C
4.03.23.40-4
Hepatite E - IgM/IgG ............................................................................................. 2B
4.03.08.23-5
HER-2 - dosagem do receptor ..............................................................................0,50 de 1A
4.03.07.08-5
Herpes simples - IgG, dosagem ............................................................................0,04 de 1A
4.03.07.09-3
Herpes simples - IgM, dosagem ...........................................................................0,04 de 1A
4.03.07.10-7
Herpes zoster - IgG, pesquisa e/ou dosagem .......................................................0,04 de 1A
4.03.07.11-5
Herpes zoster - IgM, pesquisa e/ou dosagem ......................................................0,04 de 1A
4.03.08.08-1
Hidatidose (equinococose) IDi dupla ....................................................................0,04 de 1A
4.03.07.12-3
Hipersensibilidade retardada (intradermo reao IDeR ) candidina, caxumba,
estreptoquinase-dornase, PPD, trico!tina, vrus vacinal, outro(s), cada................0,04 de 1A
4.03.07.13-1
Histamina, dosagem .............................................................................................0,10 de 1A
4.03.07.14-0
Histona, dosagem .................................................................................................0,25 de 1A
4.03.07.15-8
Histoplasmose, reao sorolgica ........................................................................0,04 de 1A
4.03.07.16-6
HIV - antgeno P24, dosagem ...............................................................................0,25 de 1A
4.03.24.07-9
HIV1/2, anticorpos (teste rpido) ...........................................................................0,04 de 1A
4.03.07.17-4
HIV1 ou HIV2, pesquisa de anticorpos .................................................................0,10 de 1A
4.03.07.18-2
HIV1+ HIV2, (determinao conjunta), pesquisa de anticorpos ...........................0,10 de 1A
4.03.24.38-9
HLA-DQ, teste de histocompatibilidade de alta resoluo, sague total .................0,50 de 1A
4.03.07.19-0
HLA-DR, pesquisa ................................................................................................0,25 de 1A
4.03.07.20-4
HLA-DR+DQ, pesquisa .........................................................................................0,25 de 1A
4.03.23.47-1
HLA locus C ...........................................................................................................0,25 de 1A
4.03.07.21-2
HTLV1 ou HTLV2 pesquisa de anticorpo (cada) ..................................................0,10 de 1A
4.03.07.23-9
IgA na saliva, dosagem .........................................................................................0,04 de 1A
4.03.07.22-0
IgA, dosagem ........................................................................................................0,01 de 1A
4.03.07.24-7
IgD, dosagem ........................................................................................................0,04 de 1A
4.03.07.25-5
IgE, grupo espec!co, cada, dosagem ..................................................................0,04 de 1A
4.03.07.26-3
IgE, por alrgeno (cada), dosagem .......................................................................0,04 de 1A
4.03.07.27-1
IgE, total, dosagem ...............................................................................................0,01 de 1A
4.03.07.28-0
IgG, dosagem ........................................................................................................0,01 de 1A
4.03.07.29-8
IgG, subclasses 1,2,3,4 (cada), dosagem .............................................................0,25 de 1A
150
Custo
Oper.
2,187
1,800
1,800
1,800
2,600
3,294
2,484
15,435
4,050
3,960
3,960
69,820
108,542
78,620
15,435
1,800
2,187
1,800
2,187
2,187
0,720
3,294
6,894
1,800
4,797
6,273
2,844
3,294
58,486
21,852
23,526
26,588
4,050
1,413
1,170
2,484
2,187
1,800
2,041
1,170
4,797
Cdigo
Procedimentos
Porte
4.03.07.30-1
IgM, dosagem .......................................................................................................0,01 de 1A
4.03.07.32-8
Imunocomplexos circulantes, com clulas Raji, pesquisa e/ou dosagem..............0,04 de 1A
4.03.07.31-0
Imunocomplexos circulantes, pesquisa e/ou dosagem .........................................0,04 de 1A
4.03.07.33-6
Imunoeletroforese (estudo da gamopatia), pesquisa e/ou dosagem ....................0,50 de 1A
4.03.02.48-0
Imunofenotipagem T e B ........................................................................................0,25 de 1A
4.03.07.34-4
Inibidor de C1 esterase, pesquisa e/ou dosagem .................................................0,04 de 1A
4.03.07.35-2
Isospora, pesquisa de antgeno ............................................................................0,04 de 1A
4.03.07.36-0
Ito (cancro mole), IDeR .........................................................................................0,04 de 1A
4.03.07.37-9
Kveim (sarcoidose), IDeR .....................................................................................0,04 de 1A
4.03.07.38-7
Legionella - IgG e IgM (cada), pesquisa ...............................................................0,10 de 1A
4.03.07.39-5
Leishmaniose - IgG e IgM (cada), pesquisa .........................................................0,04 de 1A
4.03.07.40-9
Leptospirose - IgG, pesquisa ................................................................................0,04 de 1A
4.03.07.41-7
Leptospirose - IgM, pesquisa ................................................................................0,04 de 1A
4.03.07.42-5
Leptospirose, aglutinao, pesquisa .....................................................................0,04 de 1A
4.03.07.43-3
Linfcitos T helper contagem de (IF com OKT-4) (CD-4+)
citometria de !uxo .................................................................................................0,10 de 1A
4.03.07.44-1
Linfcitos T supressores contagem de (IF com OKT-8) (D-8)
citometria de !uxo .................................................................................................0,10 de 1A
4.03.07.45-0
Listeriose, reao sorolgica ................................................................................0,04 de 1A
4.03.07.46-8
Lyme - IgG, pesquisa e/ou dosagem ....................................................................0,10 de 1A
4.03.07.47-6
Lyme - IgM, pesquisa e/ou dosagem ....................................................................0,10 de 1A
4.03.23.51-0
Lyme por Western Blot ...........................................................................................0,50 de 1A
4.03.07.48-4
Malria - IgG, pesquisa e/ou dosagem .................................................................0,04 de 1A
4.03.07.49-2
Malria - IgM, pesquisa e/ou dosagem .................................................................0,04 de 1A
4.03.07.50-6
Mantoux, IDeR ......................................................................................................0,04 de 1A
4.03.07.51-4
MCA (antgeno crcino-mamrio), pesquisa e/ou dosagem .................................0,10 de 1A
4.03.07.52-2
Micoplasma pneumoniae - IgG, pesquisa .............................................................0,10 de 1A
4.03.07.53-0
Micoplasma pneumoniae - IgM, pesquisa .............................................................0,25 de 1A
4.03.07.56-5
Mononucleose - Epstein BARR - IgG, pesquisa e/ou dosagem ............................0,04 de 1A
4.03.07.57-3
Mononucleose, anti-VCA (EBV) IgG, pesquisa e/ou dosagem .............................0,04 de 1A
4.03.07.58-1
Mononucleose, anti-VCA (EBV) IgM, pesquisa e/ou dosagem .............................0,04 de 1A
4.03.08.34-0
Mononucleose, sorologia para (Monoteste ou Paul-Bunnel), cada .......................0,04 de 1A
4.03.07.59-0
Montenegro, IDeR .................................................................................................0,04 de 1A
4.03.08.09-0
NBT estimulado .....................................................................................................0,04 de 1A
4.03.23.55-2
Neuropatia motora, painel ......................................................................................0,50 de 1A
4.03.07.60-3
Outros testes bioqumicos para determinao do risco fetal (cada) .....................0,75 de 1A
4.03.08.41-3
Paracoccidioidomicose, anticorpos totais / IgG, dosagem ....................................0,04 de 1A
4.03.07.61-1
Parvovrus - IgG, IgM (cada), pesquisa ................................................................0,25 de 1A
4.03.07.62-0
Peptdio intestinal vasoativo, dosagem .................................................................0,75 de 1A
4.03.23.59-5
Pesquisa de adenovrus.........................................................................................0,10 de 1A
4.03.11.50-3
Pesquisa de sulfatdeos e material metacromtico na urina .................................0,50 de 1A
4.03.08.24-3
Poliomelite sorologia .............................................................................................0,25 de 1A
4.03.07.63-8
PPD (tuberculina), IDeR ........................................................................................0,04 de 1A
Custo
Oper.
1,170
2,484
2,187
12,168
18,994
2,484
0,693
0,720
0,720
5,094
1,800
2,187
2,484
1,800
3,600
3,600
1,800
3,294
3,294
58,839
1,800
2,187
0,720
3,294
4,050
4,797
1,800
2,187
2,484
1,800
0,720
3,267
40,909
6,291
5,624
5,580
38,961
7,362
3,000
5,580
0,720
151

Cdigo
4.03.00.00-5
Procedimentos
Porte
4.03.08.25-1
Protena Amiloide A, pesquisa e/ou dosagem ......................................................0,25 de 1A
4.03.08.38-3
Protena C reativa, qualitativa, pesquisa ...............................................................0,01 de 1A
4.03.08.39-1
Protena C reativa, quantitativa, dosagem (turbidimetria, nefelometria) ...............0,01 de 1A
4.03.07.65-4
Protena C, teste imunolgico ...............................................................................0,50 de 1A
4.03.07.66-2
Protena eosinoflica catinica (ECP), pesquisa e/ou dosagem ............................0,75 de 1A
4.03.08.37-5
Psitacose - IgA, pesauisa ......................................................................................0,10 de 1A
4.03.08.35-9
Psitacose - IgG, pesquisa .....................................................................................0,10 de 1A
4.03.08.36-7
Psitacose - IgM, pesquisa .....................................................................................0,10 de 1A
4.03.07.68-9
Reao sorolgica para coxsackie, neutralizao IgG .........................................0,25 de 1A
4.03.07.69-7
Rubola - IgG, dosagem .......................................................................................0,01 de 1A
4.03.07.70-0
Rubola - IgM, dosagem .......................................................................................0,01 de 1A
4.03.08.12-0
Sarampo - anticorpos IgG, dosagem ....................................................................0,04 de 1A
4.03.08.13-8
Sarampo - anticorpos IgM, dosagem ....................................................................0,04 de 1A
4.03.07.71-9
Schistosomose - IgG, dosagem ............................................................................0,01 de 1A
4.03.07.72-7
Schistosomose - IgM, dosagem ............................................................................0,04 de 1A
4.03.08.27-8
Schistosomose, pesquisa .....................................................................................0,01 de 1A
4.03.07.73-5
Slis - FTA-ABS-IgG, pesquisa ............................................................................0,01 de 1A
4.03.07.74-3
Slis - FTA-ABS-IgM, pesquisa ............................................................................0,04 de 1A
4.03.07.75-1
Slis - TPHA, pesquisa ........................................................................................0,01 de 1A
4.03.07.76-0
Slis - VDRL .........................................................................................................0,04 de 1A
4.03.08.28-6
Slis anticorpo total, dosagem .............................................................................0,01 de 1A
4.03.08.29-4
Slis IgM, dosagem ..............................................................................................0,01 de 1A
4.03.07.77-8
Teste de inibio da migrao dos linfcitos (para cada antgeno) ......................0,10 de 1A
4.03.23.91-9
Teste rpido para deteco de HIV em gestante ..................................................0,10 de 1A
4.03.07.78-6
Teste respiratrio para H. Pylori ...........................................................................0,25 de 1A
4.03.07.79-4
Toxocara cannis - IgG, pesquisa e/ou dosagem ...................................................0,04 de 1A
4.03.07.80-8
Toxocara cannis - IgM, pesquisa e/ou dosagem ..................................................0,04 de 1A
4.03.07.81-6
Toxoplasmina, IDeR ..............................................................................................0,04 de 1A
4.03.08.15-4
Toxoplasmose - IgA, dosagem .............................................................................0,04 de 1A
4.03.07.82-4
Toxoplasmose IgG, dosagem ...............................................................................0,01 de 1A
4.03.07.83-2
Toxoplasmose IgM, dosagem ...............................................................................0,01 de 1A
4.03.07.84-0
Urease, teste rpido para Helicobacter Pylori .......................................................0,04 de 1A
4.03.08.16-2
Varicela, IgG, dosagem .........................................................................................0,10 de 1A
4.03.08.17-0
Varicela, IgM, dosagem ........................................................................................0,10 de 1A
4.03.07.85-9
Vrus sincicial respiratrio - Elisa - IgG, pesquisa e/ou dosagem .........................0,10 de 1A
4.03.08.19-7
Vrus sincicial respiratrio - pesquisa direta ..........................................................0,10 de 1A
4.03.07.86-7
Waaler-Rose (fator reumatide), pesquisa e/ou dosagem ....................................0,04 de 1A
4.03.08.20-0
Weil Felix (Ricketsiose), reao de aglutinao ....................................................0,04 de 1A
4.03.07.87-5
Western Blot (anticorpos anti-HIV) ........................................................................0,50 de 1A
4.03.07.88-3
Western Blot (anticorpos anti-HTVI ou HTLVII) (cada) .........................................0,50 de 1A
4.03.07.89-1
Widal, reao de ...................................................................................................0,04 de 1A
4.03.23.88-9
ZAP-70 ...................................................................................................................0,50 de 1A
152
Custo
Oper.
5,580
1,827
2,187
21,249
11,331
6,490
5,094
6,490
6,894
1,800
2,187
1,800
2,187
1,170
1,413
3,189
1,170
1,413
1,170
0,720
1,800
2,624
3,204
4,710
6,750
1,800
2,187
0,720
2,187
1,800
2,187
0,693
4,797
5,094
4,050
4,050
0,720
0,720
15,588
15,588
0,720
45,778

Cdigo
4.03.00.00-5
Procedimentos
Porte
Custo
Oper.
LQUIDOS (CEFALORRAQUEANO (LQUOR), SEMINAL, AMNITICO, SINOVIAL E OUTROS) (4.03.09.00-2)

CEFALORRAQUEANO (LQUOR)
4.03.09.01-0
Adenosina de aminase (ADA), dosagem em lquidos orgnicos ..........................0,25 de 1A
4.03.09.26-6
Aminocidos no lquido cefalorraquidiano ............................................................. 4C
4.03.09.02-9
Bioqumica LCR (protenas + pandy + glicose + cloro) .........................................0,04 de 1A
4.03.09.03-7
Clulas, contagem total e espec!ca ....................................................................0,01 de 1A
4.03.09.04-5
Clulas, pesquisa de clulas neoplsicas (citologia onctica),
pesquisa em lquidos orgnicos ............................................................................0,10 de 1A
4.03.09.05-3
Criptococose, cndida, asprgilus (ltex), pesquisa .............................................0,04 de 1A
4.03.09.06-1
Eletroforese de protenas no lquor, com concentrao .......................................0,04 de 1A
4.03.09.07-0
H. In"uenzae, S. Pneumonieae, N. Meningitidis A, B e C W135
(cada), pesquisa em lquidos orgnicos ................................................................0,04 de 1A
4.03.09.08-8
Haemophilus in"uenzae - pesquisa de anticorpos (cada), em
lquidos orgnicos .................................................................................................0,04 de 1A
4.03.09.09-6
ndice de imunoproduo (eletrof. e IgG em soro e lquor) ...................................0,04 de 1A
4.03.09.10-0
LCR ambulatorial rotina (aspectos cor + ndice de cor + contagem
global e espec!ca de leuccitos e hemcias + citologia onctica
+ protena + glicose + cloro + eletroforese com concentrao +
IgG + reaes para neurocisticercose (2) + reaes para neuroles (2)) ...............0,25 de 1A
4.03.09.11-8
LCR hospitalar neurologia (aspectos cor + ndices de cor +
contagem global e espec!ca de leuccitos e hemcias + protena
+ glicose + cloro + reaes para neurocisticercose (2) + reaes
para neurolues (2) + bacterioscopia + cultura + ltex para bactrias) ...................0,25 de 1A
4.03.09.12-6
LCR pronto socorro (aspectos cor + ndice de cor + contagem
global e espec!ca de leuccitos e hemcias + protena +
glicose + cloro + lactato + bacterioscopia + cultura + ltex para bactrias) ..........0,25 de 1A
4.03.09.17-7
Nonne-Apple, reao ............................................................................................0,01 de 1A
4.03.09.13-4
Pesquisa de bandas oligoclonais por isofocalizao ............................................0,50 de 1A
4.03.09.14-2
Protena mielina bsica, anticorpo anti, pesquisa .................................................0,25 de 1A
4.03.09.15-0
Puno cisternal subocciptal com manometria para coleta de lquido
cefalorraqueano .................................................................................................... 2C
4.03.09.16-9
Puno lombar com manometria para coleta de lquido cefalorraqueano ............ 2B
4.03.09.18-5
Takata-Ara, reao ...............................................................................................0,01 de 1A
SEMINAL
4.03.09.30-4
4.03.09.31-2
4.03.09.32-0
4,500
86,678
1,170
0,783
3,474
1,800
2,250
2,250
2,250
2,250
8,694
11,538
8,694
0,514
15,885
8,694
3,860
3,860
0,514
Anticorpo antiespermatozide, pesquisa ..............................................................0,04 de 1A 2,187

Espermograma (caracteres fsicos, pH, "udi!cao, motilidade,
vitalidade, contagem e morfologia) .......................................................................0,10 de 1A 3,177
Espermograma e teste de penetrao in vitro, velocidade
penetrao vertical, colocao vital, teste de revitalizao ..................................0,10 de 1A 3,177
153

Cdigo
AMINITICA
4.03.09.40-1
4.03.09.41-0
4.03.09.42-8
4.03.09.43-6
4.03.09.44-4
4.03.00.00-5
Procedimentos
Porte
Clements, teste .....................................................................................................0,01 de 1A

Espectrofotometria de lquido amnitico ...............................................................0,01 de 1A
Fosfolipdios (relao lecitina/esngomielina), pesquisa e/ou
dosagem em lquidos orgnicos ...........................................................................0,04 de 1A
Maturidade pulmonar fetal ....................................................................................0,10 de 1A
Rotina do lquido amnitico-amniograma (citolgico
espectrofotometria, creatinina e teste de clements) .............................................0,10 de 1A
Custo
Oper.
0,387
0,387
1,440
3,267
2,097
SINOVIAL E OUTROS
4.03.09.50-9
Cristais com luz polarizada, pesquisa ...................................................................0,04 de 1A 0,810
4.03.09.51-7
Ragcitos, pesquisa ..............................................................................................0,04 de 1A 0,387
4.03.09.52-5
Rotina lquido sinovial - caracteres fsicos, citologia, protenas, cido
rico, ltex p/ F.R., BACT. ....................................................................................0,10 de 1A 2,097
154

Cdigo
4.03.00.00-5
Procedimentos
Porte
MICROBIOLOGIA (4.03.10.00-0)
4.03.10.01-9
A fresco, exame ....................................................................................................0,04 de 1A
4.03.10.41-8
Antibiograma (teste de sensibilidade e antibiticos e
quimioterpicos), por bactria - no automatizado ...............................................0,10 de 1A
4.03.10.42-6
Antibiograma automatizado ..................................................................................0,10 de 1A
4.03.10.03-5
Antibiograma p/ bacilos lcool-resistentes - drogas de 2 linhas ...........................0,10 de 1A
4.03.10.60-4
Antifungigrama ......................................................................................................0,50 de 1A
4.03.10.59-0
Antgenos bacterianos vrios materiais .............................................................0,25 de 1A
4.03.10.04-3
Antgenos fngicos, pesquisa ...............................................................................0,10 de 1A
4.03.10.05-1
B.A.A.R. (Ziehl ou uorescncia, pesquisa direta e aps
homogeneizao), pesquisa .................................................................................0,04 de 1A
4.03.10.06-0
Bacterioscopia (Gram, Ziehl, Albert etc), por lmina .............................................0,04 de 1A
4.03.10.07-8
Chlamydia, cultura ................................................................................................0,10 de 1A
4.03.10.36-1
Citomegalovrus - shell vial, pesquisa ...................................................................0,50 de 1A
4.03.10.08-6
Clera - identicao (sorotipagem includa) ........................................................0,10 de 1A
4.03.10.09-4
Corpsculos de Donovani, pesquisa direta de ......................................................0,04 de 1A
4.03.10.10-8
Criptococo (tinta da China), pesquisa de ..............................................................0,04 de 1A
4.03.10.11-6
Criptosporidium, pesquisa .....................................................................................0,04 de 1A
4.03.10.40-0
Cultura automatizada ............................................................................................0,10 de 1A
4.03.10.12-4
Cultura bacteriana (em diversos materiais biolgicos) ..........................................0,10 de 1A
4.03.10.67-1
Cultura em leite materno ........................................................................................0,04 de 1A
4.03.10.13-2
Cultura para bactrias anaerbicas ......................................................................0,10 de 1A
4.03.10.14-0
Cultura para fungos ...............................................................................................0,50 de 1A
4.03.10.15-9
Cultura para mycobacterium .................................................................................0,50 de 1A
4.03.10.16-7
Cultura quantitativa de secrees pulmonares, quando necessitar
tratamento prvio com N.C.A. ...............................................................................0,10 de 1A
4.03.10.64-7
Cultura quantitativa queimados (pele) ..................................................................0,10 de 1A
4.03.10.17-5
Cultura, fezes: salmonela, shigellae e esc. Coli enteropatognicas, enteroinvasora
(sorol. includa) + campylobacter SP. + E. Coli entero-hemorrgica ....................0,10 de 1A
4.03.10.18-3
Cultura, fezes: salmonella, shigella e escherichia coli
enteropatognicas (sorologia includa) .................................................................0,10 de 1A
4.03.10.19-1
Cultura, herpesvrus ou outro ................................................................................0,25 de 1A
4.03.10.20-5
Cultura, micoplasma ou ureaplasma .....................................................................0,10 de 1A
4.03.10.62-0
Cultura para agentes multirresistentes, por material..............................................0,10 de 1A
4.03.10.21-3
Cultura, urina com contagem de colnias .............................................................0,04 de 1A
4.03.10.22-1
Estreptococos - A, teste rpido .............................................................................0,04 de 1A
4.03.10.23-0
Fungos, pesquisa de (a fresco lactofenol, tinta da China) ....................................0,04 de 1A
4.03.10.72-8
Fungos morfologia bioqumica ............................................................................0,04 de 1A
4.03.10.28-0
Hansen, pesquisa de (por material) ......................................................................0,04 de 1A
4.03.10.24-8
Hemocultura (por amostra) ...................................................................................0,10 de 1A
4.03.10.25-6
Hemocultura automatizada (por amostra) .............................................................0,10 de 1A
4.03.10.26-4
Hemocultura para bactrias anaerbicas (por amostra) .......................................0,10 de 1A
Custo
Oper.
0,693
2,484
4,014
3,177
5,600
14,312
2,484
0,693
0,693
3,177
36,594
4,014
0,693
0,693
0,693
4,977
2,214
4,989
3,177
1,800
1,800
3,177
9,959
3,294
3,177
5,697
3,177
3,177
1,800
1,800
0,693
3,886
0,693
2,214
3,177
3,177
155

Cdigo
4.03.00.00-5
Procedimentos
Porte
4.03.10.27-2
Hemophilus (bordetella) pertussis, pesquisa ........................................................0,10 de 1A
4.03.10.73-6
Identicao de bactrias por mtodo sorolgico bioqumica ............................0,04 de 1A
4.03.10.43-4
Leishmania, pesquisa ...........................................................................................0,04 de 1A
4.03.10.29-9
Leptospira (campo escuro aps concentrao), pesquisa ....................................0,04 de 1A
4.03.10.30-2
Microorganismos - teste de sensibilidade a drogas MIC, por droga testada .........0,25 de 1A
4.03.10.37-0
Microspordia, pesquisa nas fezes ........................................................................0,04 de 1A
4.03.10.31-0
Paracoccidioides, pesquisa de ..............................................................................0,04 de 1A
4.03.10.51-5
Pesquisa de antgenos bacterianos .......................................................................0,01 de 1A
4.03.10.52-3
Pesquisa de antgenos entamoeba histolytica .......................................................0,01 de 1A
4.03.10.32-9
Pneumocysti carinii, pesquisa por colorao especial ..........................................0,04 de 1A
4.03.10.33-7
Rotavrus, pesquisa, Elisa .....................................................................................0,04 de 1A
4.03.10.38-8
Sarcoptes scabei, pesquisa ..................................................................................0,04 de 1A
4.03.10.56-6
Teste de sensibilidade mycobacterium cepas de bactrias ...................................0,25 de 1A
4.03.10.34-5
Treponema (campo escuro), pesquisa .................................................................0,04 de 1A
4.03.10.35-3
Vacina autgena ...................................................................................................0,25 de 1A
URINLISE (4.03.11.00-7)
4.03.11.23-6
2,5-hexanodiona, dosagem na urina .....................................................................0,10 de 1A
4.03.11.26-0
Acidez titulvel ......................................................................................................0,10 de 1A
4.03.11.01-5
cido ctrico, dosagem na urina ............................................................................0,10 de 1A
4.03.11.02-3
cido homogentsico, pesquisa e/ou dosagem na urina .......................................0,04 de 1A
4.03.11.03-1
Alcaptonria, pesquisa ..........................................................................................0,01 de 1A
4.03.11.27-9
Bartituratos, pesquisa e/ou dosagem na urina ......................................................0,10 de 1A
4.03.11.28-7
Beta mercapto-lactato-disuldria, pesquisa na urina ..........................................0,10 de 1A
4.03.11.04-0
Clculos urinrios, anlise ....................................................................................0,04 de 1A
4.03.11.05-8
Catecolaminas fracionadas - dopamina, epinefrina, norepinefrina
(cada), pesquisa e/ou dosagem na urina ..............................................................0,10 de 1A
4.03.11.24-4
Cistina, pesquisa e/ou dosagem na urina .............................................................0,10 de 1A
4.03.11.06-6
Cistinria, pesquisa ...............................................................................................0,04 de 1A
4.03.11.29-5
Contagem sedimentar de Addis ............................................................................0,01 de 1A
4.03.11.07-4
Coproporrina III, pesquisa e/ou dosagem na urina .............................................0,04 de 1A
4.03.11.08-2
Corpos cetnicos, pesquisa na urina ....................................................................0,01 de 1A
4.03.11.09-0
Cromatograa de acares na urina .....................................................................0,04 de 1A
4.03.11.10-4
Dismorsmo eritrocitrio, pesquisa (contraste de fase) na urina ..........................0,04 de 1A
4.03.11.30-9
Eletroforese de protenas urinrias, com concentrao ........................................0,04 de 1A
4.03.11.11-2
Erros inatos do metabolismo baterias de testes qumicos de triagem
em urina (mnimo de 6 testes) ..............................................................................0,75 de 1A
4.03.11.31-7
Fenilcetonria, pesquisa .......................................................................................0,10 de 1A
4.03.11.12-0
Frutosria, pesquisa ..............................................................................................0,01 de 1A
4.03.11.13-9
Galactosria, pesquisa ..........................................................................................0,01 de 1A
4.03.11.43-0
Hemoglobina livre na urina (amostra isolada) .......................................................0,04 de 1A
4.03.11.32-5
Histidina, pesquisa na urina ..................................................................................0,10 de 1A
156
Custo
Oper.
5,094
6,534
5,195
0,693
5,697
0,693
0,693
13,675
10,462
1,800
1,800
0,423
24,20
0,693
3,897
2,097
0,434
2,097
1,053
0,603
3,267
0,434
1,440
2,097
3,267
0,810
0,906
1,440
0,450
2,880
0,810
2,250
4,368
0,434
0,603
0,603
3,453
0,420

Cdigo
4.03.00.00-5
Procedimentos
Porte
URINLISE (4.03.11.00-7)
4.03.11.33-3
Incluso citomeglica, pesquisa de clulas com, na urina ...................................0,10 de 1A
4.03.11.14-7
Lipides, pesquisa na urina ..................................................................................0,04 de 1A
4.03.11.15-5
Melanina, pesquisa na urina .................................................................................0,01 de 1A
4.03.11.16-3
Metanefrinas urinrias, dosagem ..........................................................................0,10 de 1A
4.03.11.17-1
Microalbuminriam, dosagem ...............................................................................0,10 de 1A
4.03.11.34-1
Mioglobina, pesquisa na urina ..............................................................................0,10 de 1A
4.03.11.35-0
Osmolalidade, determinao na urina ..................................................................0,01 de 1A
4.03.11.18-0
Pesquisa ou dosagem de um componente urinrio ..............................................0,04 de 1A
4.03.11.19-8
Porfobilinognio, pesquisa na urina ......................................................................0,04 de 1A
4.03.11.25-2
Porfobilinognio, urina ..........................................................................................0,10 de 1A
4.03.11.20-1
Protenas de Bence Jones, pesquisa na urina ......................................................0,04 de 1A
4.03.11.36-8
Prova de concentrao (Fishberg ou Volhard), na urina ......................................0,10 de 1A
4.03.11.37-6
Prova de diluio, na urina ....................................................................................0,10 de 1A
4.03.11.21-0
Rotina de urina (caracteres fsicos, elementos anormais e
sedimentoscopia) ..................................................................................................0,04 de 1A
4.03.11.38-4
Sobrecarga de gua, prova na urina .....................................................................0,01 de 1A
4.03.11.46-5
Substncias redutoras, pesquisa (urina) ...............................................................0,04 de 1A
4.03.11.39-2
Tirosinose, pesquisa (urina) ..................................................................................0,10 de 1A
4.03.11.47-3
Teste de concentrao urinria aps DDAVP .......................................................0,04 de 1A
4.03.11.22-8
Uroporrinas, dosagem na urina ...........................................................................0,01 de 1A
Custo
Oper.
3,474
0,450
0,603
3,267
1,764
3,267
1,050
0,450
0,450
2,097
0,810
0,420
0,434
0,810
0,567
5,112
0,420
6,601
0,450
DIVERSOS (4.03.12.00-3)
4.03.12.19-4
Coleta de catarro induzida ....................................................................................0,04 de 1A 4,500
4.03.12.02-0
Cromatina sexual, pesquisa ..................................................................................0,04 de 1A 0,783
199,878
4.03.12.22-4
Espectometria de massa em Tandem ................................................................... 4C
4.03.12.07-0
Gastroacidograma - secreo basal para 60 e 4 amostras aps o
estmulo (fornecimento de material inclusive tubagem), teste ..............................0,10 de 1A 2,870
4.03.12.08-9
Hollander (inclusive tubagem), teste .....................................................................0,10 de 1A 2,950
4.03.12.23-2
Identicao de verme ..........................................................................................0,04 de 1A 2,989
4.03.12.04-6
Iontoforese para a coleta de suor, com dosagem de cloro ...................................0,10 de 1A 3,267
4.03.12.24-0
Isolamento de microorganismos especiais ...........................................................0,10 de 1A 11,700
4.03.12.26-7
Lquido pleural citolgico .......................................................................................0,04 de 1A 6,413
4.03.12.05-4
Muco-nasal, pesquisa de eosinlos e mastcitos ...............................................0,04 de 1A 0,783
4.03.12.09-7
Pancreozima - secretina no suco duodenal, teste ................................................0,10 de 1A 2,790
4.03.12.06-2
Perl metablico para litase renal: sangue (Ca, P, AU, Cr) urina:
(Ca, AU, P, citr, pesq. Cistina) AMP-cclico ..........................................................0,75 de 1A 6,291
4.03.12.12-7
Perl reumatolgico (cido rico, eletroforese de protenas, FAN,
VHS, prova do ltex P/F. R, W. Rose) ..................................................................0,10 de 1A 7,551
4.03.12.13-5
pH - tornassol, pesquisa .......................................................................................0,01 de 1A 1,050
4.03.12.14-3
Prova atividade de febre reumtica (aslo, eletroforese de protenas,
muco-protenas e protena C reativa) .................................................................0,10 de 1A 6,339
4.03.12.15-1
Provas de funo heptica (bilirrubinas, eletroforese de protenas,
FA, TGO, TGP e Gama-PGT) ...............................................................................0,10 de 1A 5,031
157

Cdigo
4.03.00.00-5
Procedimentos
Porte
4.03.12.10-0
Rotina da biles A, B, C e do suco duodenal (caracteres fsicos e
microscpicos inclusive tubagem) ........................................................................0,10 de 1A
4.03.12.17-8
Teste do pezinho ampliado (TSH neonatal + 17 OH progesterona +
fenilalanina + Tripsina imuno-reativa + eletroforese de Hb para triagem
de hemopatias) .....................................................................................................0,01 de 1A
4.03.12.16-0
Teste do pezinho bsico (TSH neonatal + fenilalanina + eletroforese
de Hb para triagem de hemopatias) .....................................................................0,01 de 1A
4.03.12.11-9
Tubagem duodenal ...............................................................................................0,01 de 1A
TOXICOLOGIA / MONITORIZAO TERAPUTICA (4.03.13.00-0)
4.03.13.29-8
cido actico .........................................................................................................0,10 de 1A
4.03.13.01-8
cido delta aminolevulnico (para chumbo inorgnico), pesquisa
e/ou dosagem .......................................................................................................0,04 de 1A
4.03.13.02-6
cido delta aminolevulnico desidratase (para chumbo inorgnico),
pesquisa e/ou dosagem ........................................................................................0,10 de 1A
4.03.13.03-4
cido fenilglioxlico (para estireno), pesquisa e/ou dosagem ...............................0,10 de 1A
4.03.13.04-2
cido hiprico (para tolueno), pesquisa e/ou dosagem ........................................0,04 de 1A
4.03.13.05-0
cido mandlico (para estireno), pesquisa e/ou dosagem ...................................0,04 de 1A
4.03.13.30-1
cido metil malnico, pesquisa e/ou dosagem .....................................................0,75 de 1A
4.03.13.06-9
cido metilhiprico (para xilenos), pesquisa e/ou dosagem .................................0,10 de 1A
4.03.13.07-7
cido saliclico, pesquisa e/ou dosagem ..............................................................0,10 de 1A
4.03.13.08-5
Azida sdica, teste da (para deissulfeto de carbono) ...........................................0,04 de 1A
4.03.13.09-3
Carboxihemoglobina (para monxido de carbono diclorometano),
pesquisa e/ou dosagem ........................................................................................0,04 de 1A
4.03.13.10-7
Chumbo, dosagem ................................................................................................0,10 de 1A
4.03.13.11-5
Colinesterase (para carbamatos organofosforados), dosagem ............................0,04 de 1A
4.03.13.12-3
Copropor!rinas (para chumbo inorgnico), pesquisa e/ou dosagem ....................0,04 de 1A
4.03.13.31-0
Cromo, pesquisa e/ou dosagem ...........................................................................0,10 de 1A
4.03.13.13-1
Dialdedo malnico, pesquisa e/ou dosagem .......................................................0,10 de 1A
4.03.13.14-0
Etanol, pesquisa e/ou dosagem ............................................................................0,10 de 1A
4.03.13.15-8
Fenol (para benzeno, fenol), pesquisa e/ou dosagem ..........................................0,10 de 1A
4.03.13.16-6
Flor (para "uoretos), pesquisa e/ou dosagem ....................................................0,04 de 1A
4.03.13.17-4
Formoldedo, pesquisa e/ou dosagem ..................................................................0,10 de 1A
4.03.13.18-2
Meta-hemoglobina (para anilina nitrobenzeno), pesquisa ....................................0,04 de 1A
4.03.13.19-0
Metais Al, As, Cd, Cr, Mn, Hg, Ni, Zn, Co, outro (s) absoro
atmica (cada), pesquisa e/ou dosagem ..............................................................0,10 de 1A
4.03.13.20-4
Metanol, pesquisa e/ou dosagem .........................................................................0,10 de 1A
4.03.13.34-4
Metil Etil Cetona, pesquisa e/ou dosagem ............................................................0,10 de 1A
4.03.13.21-2
P-aminofenol (para anilina), pesquisa e/ou dosagem ...........................................0,04 de 1A
4.03.13.22-0
P-nitrofenol (para nitrobenzeno), pesquisa e/ou dosagem ...................................0,04 de 1A
4.03.13.23-9
Protopor!rinas livres (para chumbo inorgnico), pesquisa e/ou dosagem ............0,04 de 1A
4.03.13.24-7
Protopor!rinas Zn (para chumbo inorgnico), pesquisa e/ou dosagem.................0,04 de 1A
4.03.13.33-6
Salicilatos, pesquisa ..............................................................................................0,01 de 1A
158
Custo
Oper.
2,990
9,500
5,090
1,514
2,097
1,053
1,647
1,647
1,440
1,440
29,790
1,647
2,097
1,053
0,900
2,727
0,900
1,440
3,267
2,340
2,097
1,647
1,440
2,097
0,900
2,727
1,647
2,727
1,647
1,440
1,440
1,440
1,040

Cdigo
4.03.00.00-5
Procedimentos
Porte
TOXICOLOGIA / MONITORIZAO TERAPUTICA (4.03.13.00-0)

4.03.13.25-5
Selnio, dosagem .................................................................................................0,10 de 1A
4.03.13.26-3
Sulfatos orgnicos ou inorgnicos, pesquisa (cada) .............................................0,04 de 1A
4.03.13.27-1
Tiocianato (para cianetos nitrilas alifticas), pesquisa e/ou dosagem ...................0,10 de 1A
4.03.13.28-0
Triclorocompostos totais (para tetracloroetileno, tricloroetano,
tricloroetileno), pesquisa e/ou dosagem ...............................................................0,10 de 1A
4.03.13.32-8
Zinco, pesquisa e/ou dosagem .............................................................................0,10 de 1A
BIOLOGIA MOLECULAR (4.03.14.00-6)
4.03.14.26-0
Ampli!cao de material por biologia molecular (outros agentes) ........................0,25 de 1A
4.03.14.01-4
Apolipoprotena E, genotipagem ...........................................................................0,25 de 1A
4.03.14.53-7
Chlamydia, ampli!cao de DNA por PCR ............................................................0,50 de 1A
4.03.14.24-3
Chlamydia por biologia molecular, pesquisa .........................................................0,25 de 1A
4.03.14.25-1
Citogentica de medula ssea ..............................................................................0,50 de 1A
4.03.14.02-2
Citomegalovrus - qualitativo, por PCR, pesquisa .................................................0,25 de 1A
4.03.14.03-0
Citomegalovrus - quantitativo, por PCR ...............................................................0,25 de 1A
4.03.14.04-9
Cromossomo philadel!a, pesquisa .......................................................................0,25 de 1A
4.03.14.35-9
Epstein BARR vrus por PCR ................................................................................. 1A
4.03.14.05-7
Fator V de layden por PCR, pesquisa ...................................................................0,25 de 1A
4.03.14.06-5
Fibrose cstica, pesquisa de uma mutao ...........................................................0,25 de 1A
4.03.14.07-3
Hepatite B (qualitativo) PCR, pesquisa .................................................................0,25 de 1A
4.03.14.08-1
Hepatite B (quantitativo) PCR, pesquisa ...............................................................0,25 de 1A
4.03.14.11-1
Hepatite C - genotipagem, pesquisa .....................................................................0,50 de 1A
4.03.14.09-0
Hepatite C (qualitativo) por PCR, pesquisa ...........................................................0,25 de 1A
4.03.14.10-3
Hepatite C (quantitativo) por PCR .........................................................................0,25 de 1A
4.03.14.41-3
Hepatite C (quantitativo) por TMA .........................................................................0,50 de 1A
4.03.14.50-2
HIV ampli!cao do DNA por PCR ........................................................................0,10 de 1A
4.03.14.12-0
HIV - carga viral PCR, pesquisa ...........................................................................0,25 de 1A
4.03.14.13-8
HIV - qualitativo por PCR, pesquisa ......................................................................0,25 de 1A
4.03.14.14-6
HIV, genotipagem, pesquisa .................................................................................0,50 de 1A
4.03.14.42-1
HPV, genotipagem ................................................................................................0,25 de 1A
4.03.14.44-8
HPV oncoprotenas virais E6/E7, pesquisa ...........................................................0,50 de 1A
4.03.14.15-4
HPV (vrus do papiloma humano) + subtipagem quando necessrio
PCR, pesquisa ......................................................................................................0,50 de 1A
4.03.14.16-2
HTLV I / II por PCR (cada), pesquisa ....................................................................0,25 de 1A
4.03.14.54-5
Mycobactria, ampli!cao de DNA por PCR .......................................................0,25 de 1A
4.03.14.17-0
Mycobactria PCR, pesquisa ................................................................................0,25 de 1A
4.03.14.18-9
Parvovrus por PCR, pesquisa ..............................................................................0,50 de 1A
4.03.14.28-6
Pesquisa de mutao de alelo espec!co por PCR ..............................................0,25 de 1A
4.03.14.27-8
Pesquisa de outros agentes por PCR ...................................................................0,25 de 1A
4.03.14.19-7
Protena S total + livre, dosagem ..........................................................................0,50 de 1A
4.03.14.30-8
Quanti!cao de outros agentes por PCR ............................................................0,25 de 1A
4.03.14.29-4
Resistncia a agentes antivirais por biologia molecular (cada
droga), pesquisa ...................................................................................................0,50 de 1A
Custo
Oper.
2,340
0,720
2,097
1,647
3,267
10,701
21,852
35,951
21,852
31,230
17,982
25,245
29,970
15,344
25,479
17,982
10,701
25,479
55,449
10,701
29,970
64,370
11,344
29,970
10,701
59,940
18,071
65,029
32,967
29,970
27,689
10,701
36,477
10,701
10,701
17,235
29,970
31,230
159

Cdigo
4.03.00.00-5
Procedimentos
Porte
BIOLOGIA MOLECULAR (4.03.14.00-6)

4.03.14.20-0
Rubola por PCR, pesquisa ..................................................................................0,50 de 1A
4.03.14.21-9
Slis por PCR, pesquisa ......................................................................................0,25 de 1A
4.03.14.22-7
Toxoplasmose por PCR, pesquisa ........................................................................0,25 de 1A
4.03.14.23-5
X frgil por PCR, pesquisa ....................................................................................0,50 de 1A
160
Custo
Oper.
36,477
21,852
21,852
31,230

Cdigo
Procedimentos
TRANSFUSO (4.04.01.00-6)
4.04.01.01-4
Transfuso (ato mdico ambulatorial ou hospitalar) ............................
4.04.01.02-2
Transfuso (ato mdico de acompanhamento) ...................................
4.04.00.00-0
Custo
Oper.
1A
5A
17,170
20,170
20,170
3,080
104,000
100,000
3,040
86,690
5,280
6,690
2,280
4,350
3,910
3,740
1,590
25,245
4,260
62,400
62,400
62,400
21,570
0
0
0
2
35,300
101,000
101,000
PROCESSAMENTO (4.04.02.00-2)
4.04.02.11-8
Deleucotizao de unidade de concentrado de hemcias por unidade .......................................................................................... 0,10 de 1A
4.04.02.12-6
Deleucotizao de unidade de concentrado de plaquetas at 6 unidades ...................................................................................... 0,10 de 1A
4.04.02.14-2
Deleucotizao de unidade de concentrado de plaquetas entre 7 e 12 unidades .......................................................................... 0,10 de 1A
4.04.02.13-4
Irradiao de componentes hemoterpicos ......................................... 0,10 de 1A
4.04.02.01-0
Material descartvel (kit) e solues para utilizao de
processadora automtica de sangue / auto transfuso intraoperatria ............................................................................................. 0,10 de 1A
4.04.02.02-9
Material descartvel (kit) e solues para utilizao de
processadora automtica de sangue/afrese ...................................... 0,10 de 1A
4.04.02.03-7
Sangria teraputica ..............................................................................
1A
4.04.02.15-0
Unidade de concentrado de granulcitos .............................................
2A
4.04.02.04-5
Unidade de concentrado de hemcias .................................................
1A
1A
4.04.02.05-3
Unidade de concentrado de hemcias lavadas ...................................
4.04.02.06-1
Unidade de concentrado de plaquetas por afrese .............................
1A
4.04.02.07-0
Unidade de concentrado de plaquetas randmicas .............................
1A
4.04.02.08-8
Unidade de crioprecipitado de fator anti-hemoflico .............................
1A
4.04.02.09-6
Unidade de plasma ..............................................................................
1A
4.04.03.01-7
Acompanhamento hospitalar/dia do transplante de medula ssea
por mdico hematologista e/ou hemoterapeuta ...................................
3B
4.04.04.02-1
Afrese para paciente ABO incompatvel ............................................
5A
4.04.03.02-5
Anticorpos eritrocitrios naturais e imunes - titulagem ......................... 0,10 de 1A
4.04.04.03-0
Antigenemia para diagnstico de CMV ps-transplante ...................... 0,25 de 1A
4.04.03.03-3
Aplicao de medula ssea ou clulas tronco .....................................
4A
4.04.04.04-8
Avaliao quimerismo - VNTR - doador - pr-transplante ................... 0,10 de 1A
4.04.04.05-6
Avaliao quimerismo - VNTR - paciente - pr-transplante ................. 0,10 de 1A
4.04.04.06-4
Avaliao quimerismo por STR - paciente - ps-transplante ............... 0,10 de 1A
4.04.03.06-8
Coleta de bipsia de medula ssea por agulha ...................................
2C
4.04.03.04-1
Coleta de clulas tronco de sangue de cordo umbilical para
transplante de medula ssea ...............................................................
3B
4.04.03.05-0
Coleta de clulas tronco por processadora automtica para
5A
transplante de medula ssea ...............................................................
4.04.04.07-2
Coleta de linfcitos de sangue perifrico por afrese para
tratamento de recidivas ps-Transplante de Clulas-Tronco
Hematopoticas (TCTH) alognico .............................................................5A
Porte
Anest.
Porte
161

Cdigo
4.04.00.00-0
Procedimentos
Porte
4.04.03.07-6
Coleta de medula ssea para transplante ...........................................
6C
4.04.04.55-2
Controle bacteriolgico para concentrado de plaquetas ...................... 0,10 de 1A
4.04.04.08-0
Controle microbiolgico da medula ssea no Transplante de
Clulas-Tronco Hematopoticas (TCTH) alognico ............................. 0,10 de 1A
4.04.04.09-9
Controle microbiolgico das clulas tronco perifricas no Transplante
de Clulas-Tronco Hematopoticas (TCTH) alognico ........................ 0,10 de 1A
4.04.04.10-2
Depleo de plasma em Transplante de Clulas-Tronco
5A
Homopoticas alognicos com incompatibilidade ABO menor ............
4.04.03.08-4
Determinao de clulas CD34, CD45 positivas - Citmetro de Fluxo ......
1B
4.04.03.92-0
Determinao do fator RH (D), incluindo prova para D-fraco no
sangue do receptor .............................................................................. 0,10 de 1A
4.04.03.94-7
Doao autloga peri-operatria por hemodiluio normovolmica ....
1C
1B
4.04.03.95-5
Doao autloga pr-operatria ..........................................................
4.04.03.10-6
Eletroforese de hemoglobina por componente hemoterpico ............. 0,10 de 1A
4.04.03.91-2
Estimulao e mobilizao de clulas CD34 positivas ........................
2C
4.04.03.12-2
Exsanguneo transfuso ......................................................................
5A
4.04.03.13-0
Fenotipagem de outros sistemas eritrocitrios - por fentipo .............. 0,10 de 1A
4.04.03.14-9
Fenotipagem de outros sistemas eritrocitrios - por fentipo - gel
teste ..................................................................................................... 0,10 de 1A
4.04.03.15-7
Fenotipagem do sistema RH-HR (D, C, E, C E C) gel teste ................ 0,10 de 1A
4.04.03.16-5
Fenotipagem do sistema RH-HR (D, C, E, C, E) ................................. 0,10 de 1A
4.04.03.17-3
Grupo sanguneo ABO e RH ................................................................ 0,10 de 1A
4.04.03.18-1
Grupo sanguneo ABO e RH - gel teste ............................................... 0,10 de 1A
4.04.03.19-0
Identi!cao de anticorpos sricos irregulares antieritrocitrios mtodo de eluio ................................................................................ 0,10 de 1A
4.04.03.20-3
Identi!cao de anticorpos sricos irregulares antieritrocitrios painel de hemcias enzimtico ............................................................ 0,10 de 1A
4.04.03.21-1
Identi!cao de anticorpos sricos irregulares antieritrocitrios com
painel de hemcias .............................................................................. 0,10 de 1A
4.04.03.23-8
painel de hemcias - gel liss ................................................................ 0,10 de 1A
4.04.03.22-0
painel de hemcias tratadas por enzimas ............................................ 0,10 de 1A
4.04.03.24-6
Imunofenotipagem de subpopulaes linfocitrias - Citmetro de
1B
Fluxo ....................................................................................................
4.04.03.25-4
Imunofenotipagem para classi!cao de leucemias - Citmetro de
Fluxo ....................................................................................................
1B
4.04.03.98-0
Investigao da presena de anti-A ou anti-B, em soro ou plasma
de neonato, com mtodos que incluam uma fase antiglobulnica ....... 0,10 de 1A
4.04.03.89-0
NAT/HBV - por componente hemoterpico .......................................... 0,10 de 1A
4.04.03.26-2
NAT/HCV por componente hemoterpico ............................................ 0,10 de 1A
4.04.03.28-9
NAT/HIV por componente hemoterpico ............................................. 0,10 de 1A
162
Custo
Oper.
Porte
Anest.
28,920
2,214
3
-
3,177
3,177
15,000
0,558
4,350
28,180
0,580
456,16
1,820
0
0
0
2,920
2,040
1,740
0,930
1,900
0
0
0
0
0
4,840
4,200
3,910
4,200
4,600
15,380
48,500
2,170
11,870
11,870
11,870
0
0
0

Cdigo
Procedimentos
4.04.00.00-0
Porte
4.04.03.30-0
Operao de processadora automtica de sangue em afrese ..........
5A
4.04.03.31-9
Operao de processadora automtica de sangue em
6A
autotransfuso intra-operatria ............................................................
4.04.04.11-0
PCR em tempo real para diagnstico de adenovrus .......................... 0,25 de 1A
4.04.04.12-9
PCR em tempo real para diagnstico de EBV - ps-transplante ......... 0,25 de 1A
4.04.04.13-7
PCR em tempo real para diagnstico de Herpes vrus 6 - pstransplante ........................................................................................... 0,25 de 1A
4.04.04.14-5
PCR em tempo real para diagnstico de Herpes vrus 8 - pstransplante ........................................................................................... 0,25 de 1A
4.04.04.15-3
PCR em tempo real para os vrus parain!uenza e in!uenza (cada) .... 0,25 de 1A
4.04.04.16-1
PCR em tempo real para vrus respiratrio sincicial ............................ 0,25 de 1A
4.04.03.33-5
Pesquisa de anticorpos sricos antieritrocitrios, anti-A e/ou anti-B ... 0,10 de 1A
4.04.03.32-7
Pesquisa de anticorpos sricos antieritrocitrios, anti-A e/ou anti-B gel teste ................................................................................................ 0,10 de 1A
4.04.03.34-3
Pesquisa de anticorpos sricos irregulares antieritrocitrios ............... 0,10 de 1A
4.04.03.35-1
Pesquisa de anticorpos sricos irregulares antieritrocitrios - gel
teste ..................................................................................................... 0,10 de 1A
4.04.03.36-0
Pesquisa de anticorpos sricos irregulares antieritrocitrios mtodo de eluio ................................................................................ 0,10 de 1A
4.04.03.37-8
Pesquisa de anticorpos sricos irregulares antieritrocitrios a frio ...... 0,10 de 1A
4.04.03.38-6
Pesquisa de hemoglobina S por componente hemoterpico - gel
teste ..................................................................................................... 0,10 de 1A
4.04.03.40-8
Prova de compatibilidade pr-transfusional completa ......................... 0,10 de 1A
4.04.03.41-6
Prova de compatibilidade pr-transfusional completa - gel teste ......... 0,10 de 1A
4.04.04.19-6
Quanti"cao de CD3 da coleta de clulas tronco perifricas para
1B
Transplante de Clulas-Tronco Hematopoticas (TCTH) alognico ....
4.04.04.20-0
Quanti"cao de CD3 da coleta de linfcitos para tratamento de
recidivas ps-Transplante de Clulas-Tronco Hematopoticas
(TCTH) alognico .................................................................................
1B
4.04.04.21-8
1B
4.04.04.22-6
1B
4.04.04.23-4
Quanti"cao de leuccitos totais da coleta de clulas tronco
perifricas para Transplante de Clulas-Tronco Hematopoticas
(TCTH) alognico ................................................................................. 0,01 de 1A
4.04.04.24-2
Quanti"cao de leuccitos totais da Medula ssea no Transplante
de Clulas-Tronco Hematopoticas (TCTH) alognico ........................ 0,01 de 1A
4.04.03.42-4
S. Anti-HTLV-I + HTLV-II (determinao conjunta) por componente
hemoterpico ....................................................................................... 0,10 de 1A
4.04.03.44-0
S. Chagas EIE por componente hemoterpico .................................... 0,10 de 1A
4.04.03.62-9
S. Chagas HA por componente hemoterpico ..................................... 0,10 de 1A
Custo
Oper.
Porte
Anest.
25,245
25,245
0
-
25,245
25,245
25,245
25,245
0,410
0,950
1,400
0
0
1,500
1,730
0,800
0
0
2,400
0,970
1,300
0
0
0
15,000
15,000
15,000
15,000
0,630
0,630
3,010
1,400
0,700
0
0
0
163

Cdigo
4.04.00.00-0
Procedimentos
Porte
4.04.03.64-5
S. Chagas IFI por componente hemoterpico ..................................... 0,10 de 1A
4.04.03.66-1
S. Hepatite B (HBsAg) RIE ou EIE por componente hemoterpico ..... 0,10 de 1A
4.04.03.46-7
S. Hepatite B anti-HBC por componente hemoterpico ....................... 0,10 de 1A
4.04.03.48-3
S. Hepatite C anti-HCV por componente hemoterpico ....................... 0,10 de 1A
4.04.03.50-5
S. HIV EIE por componente hemoterpico .......................................... 0,10 de 1A
4.04.03.52-1
S. Malria IFI por componente hemoterpico ...................................... 0,10 de 1A
4.04.03.54-8
S. Slis EIE por componente hemoterpico ........................................ 0,10 de 1A
4.04.03.56-4
S. Slis FTA - ABS por componente hemoterpico ............................ 0,10 de 1A
4.04.03.58-0
S. Slis HA por componente hemoterpico ........................................ 0,10 de 1A
4.04.03.60-2
S. Slis VDRL por componente hemoterpico .................................... 0,10 de 1A
4.04.04.25-0
Sedimentao de hemcias em Transplante de Clulas-Tronco Hematopoticas (TCTH) alognicos com incompatibilidade ABO maior........... ......5A
4.04.03.68-8
Teste de Coombs direto ....................................................................... 0,10 de 1A
4.04.03.69-6
Teste de Coombs direto - gel teste ...................................................... 0,10 de 1A
4.04.03.70-0
Teste de Coombs direto - mono especco (IgG, IgA, C3, C3D, Poliv
- AGH) - gel teste . ................................................................................ 0,10 de 1A
4.04.03.71-8
Teste de Coombs indireto - mono especco (IgG, IgA, C3, C3D,
Poliv. - AGH) - gel teste ....................................................................... 0,10 de 1A
4.04.03.72-6
TMO - congelamento de medula ssea ou clulas tronco perifricas . 0,10 de 1A
4.04.03.74-2
TMO - descongelamento de medula ssea ou clulas tronco ............. 0,10 de 1A
4.04.03.75-0
TMO - determinao de HLA transplantes de medula ssea - loci
DR e DQ (alta resoluo) ..................................................................... 0,10 de 1A
4.04.03.76-9
TMO - determinao de HLA para transplantes de medula ssea loci A e B .............................................................................................. 0,10 de 1A
4.04.03.77-7
TMO - determinao de HLA para transplantes de medula ssea loci DR e DQ (baixa resoluo) ............................................................ 0,10 de 1A
4.04.03.78-5
TMO - determinao de unidades formadoras de colnias ................. 0,10 de 1A
4.04.03.79-3
TMO - determinao de viabilidade de medula ssea ......................... 0,10 de 1A
4.04.03.80-7
TMO - manuteno de congelamento de medula ssea ou clulas
tronco (at 2 anos) ............................................................................... 0,10 de 1A
4.04.03.81-5
TMO - preparo de medula ssea ou clulas tronco perifricas para
congelamento ....................................................................................... 0,10 de 1A
4.04.03.82-3
TMO - preparo e ltrao de medula ssea ou clulas tronco na
coleta .................................................................................................... 0,10 de 1A
4.04.03.83-1
TMO - tratamento in vitro de medula ssea ou clulas tronco por
anticorpos monoclonais (purging)(4) ....................................................
1B
4.04.03.86-6
Transfuso fetal intra-uterina ...............................................................
5A
4.04.04.27-7
Viabilidade celular da medula ssea por citometria de !uxo aps o
descongelamento .................................................................................
1B
4.04.04.28-5
Viabilidade celular das clulas tronco perifricas por citometria de
!uxo aps o descongelamento ............................................................
1B
164
Custo
Oper.
Porte
Anest.
1,070
1,260
1,360
3,070
2,850
0,740
1,410
1,190
0,910
0,220
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0,800
0,530
0
0
3,470
3,470
48,400
7,1400
0
0
0
62,400
28,800
35,470
11,410
3,800
0
0
0
20,000
18,880
18,880
0
0
15,000
15,000

Cdigo
4.04.04.26-9
4.04.99.00-6
4.04.00.00-0
Procedimentos
Porte
Custo
Oper.
Viabilidade celular dos linfcitos perifricos por citometria de uxo

para tratamento das recidivas ps-Transplante de Clulas-Tronco
Hematopoticas (TCTH) alognico ......................................................
1B
15,000
Porte
Anest.
OBSERVAES
INSTRUES TCNICAS:
1 - O sangue humano, no sendo objeto de comercializao, dever ser suprido pelos familiares,
amigos do paciente bene!ciado pela transfuso e pela comunidade em geral. Os custos decorrentes da transfuso so referentes ao processamento, portes e procedimentos realizados.
2 - Por PROCESSAMENTO entende-se o recrutamento de doadores, seu cadastramento, exame
mdico, avaliao de hematcrito e/ou hemoglobina, coleta e lanche do doador, alm da determinao do grupo sanguneo ABO (provas direta e reversa) e Rh (como Du se necessrio) e
pesquisas de anticorpos irregulares na unidade coletada. Faz parte do processamento o fracionamento do sangue em componentes hemoterpicos. Foi acrescido ao Processamento o valor da
taxa de bolsa plstica utilizada por hemocomponente assim como os materiais descartveis para
aplicao.
3 - Por PROCEDIMENTO entende-se todos os exames pr-transfusionais realizados como determinao do grupo sanguneo ABO E Rh e pesquisa de anticorpos irregulares no sangue do receptor,
prova de compatibilidade, reaes sorolgicas e taxas de utilizao de materiais d e s c a r t v e i s
para coleta de amostra.
4 - As reaes sorolgicas, pela sua multiplicidade e pelas diferenas regionais, sero valoradas de
acordo com as necessidades, com cdigos individualizados.
5 - Nas exsanguneo-transfuses, transfuses fetais intra-uterinas, operaes de processadora
automtica de sangue, coleta de medula ssea por puno para transplante, coleta de clula
tronco por processadora automtica para transplante de medula ssea, coleta de clula tronco
de sangue de cordo umbilical para transplante de medula ssea, aplicao de medula ssea ou
clula troncoperifrica, acompanhamento hospitalar/dia do transplante de medula ssea, bem
como consulta hemoterpica, sero atribudos a estes atos mdicos os portes previstos nesta
Classi!cao. Nos casos de coleta de medula ssea por puno, sero necessrios dois mdicos
auxiliares e um mdico anestesista. Os atos mdicos dos auxiliares devem ser valorados de
acordo com o disposto no item 5 das Instrues Gerais.
6 - O porte atribudo ao ato mdico transfusional refere-se a instalao do sangue e/ou seus componentes no paciente sob responsabilidade do mdico hemoterapeuta e o auxlio no tratamento das
reaes adversas que possam ocorrer em decorrncia da transfuso. Cabe um porte para cada
unidade hemoterpica aplicada ou retirada (como em sangria teraputica ou Plasmafrese Teraputica Manual). Nos casos de acompanhamento presencial pelo mdico terapeuta de um ato
transfusional durante toda sua durao, este item poder ser substitudo pelo item 4.04.01.02-2.
165

GENTICA
Cdigo
4.05.00.00-4
Procedimentos
CITOGENTICA (4.05.01.00-0)
4.05.01.01-9
Caritipo com bandas de pele, tumor e demais tecidos .......................................
4.05.01.02-7
Caritipo com pesquisa de troca de cromtides irms .........................................
4.05.01.03-5
Caritipo com tcnicas de alta resoluo .............................................................
4.05.01.04-3
Caritipo de medula (tcnicas com bandas) .........................................................
4.05.01.05-1
Caritipo de sangue (tcnicas com bandas) .........................................................
4.05.01.22-1
Caritipo de sangue (tcnicas com bandas) - Anlise de 50 clulas
para deteco de mosaicismo ..............................................................................
4.05.01.06-0
Caritipo de sangue obtido por cordocentese pr-natal .......................................
4.05.01.07-8
Caritipo de sangue-pesquisa de marcadores tumorais .......................................
4.05.01.08-6
Caritipo de sangue-pesquisa de stio frgil X ......................................................
4.05.01.09-4
Caritipo em vilosidades corinicas (cultivo de trofoblastos) ................................
4.05.01.10-8
Caritipo para pesquisa de instabilidade cromossmica ......................................
4.05.01.11-6
Cromatina X ou Y ..................................................................................................
4.05.01.12-4
Cultura de material de aborto e obteno de caritipo .........................................
4.05.01.13-2
Cultura de tecido para ensaio enzimtico e/ou extrao de DNA .........................
4.05.01.14-0
Diagnstico gentico pr-implantao por !sh, por sonda ...................................
4.05.01.20-5
Estudo de alteraes cromossmicas em leucemias por FISH
(Fluorescence In Situ Hybridization) .....................................................................
4.05.01.15-9
Fish em metfase ou ncleo interfsico, por sonda ..............................................
4.05.01.16-7
Fish pr-natal, por sonda ......................................................................................
4.05.01.17-5
Lquido amnitico, caritipo com bandas ..............................................................
4.05.01.18-3
Lquido amnitico, vilosidades corinicas, subcultura para dosagens
bioqumicas e/ou moleculares (adicional) .............................................................
4.05.01.21-3
Pesquisa de Translocao PML/RAR-a ................................................................
4.05.01.19-1
Subcultura de pele para dosagens bioqumicas e/ou moleculares (adicional) ......
GENTICA BIOQUMICA (4.05.02.00-7)
4.05.02.05-8
Determinao do risco fetal, com elaborao de laudo ........................................
4.05.02.18-0
Dosagem quantitativa de cidos graxos de cadeia muito longa para
o diagnstico de EIM .............................................................................................
4.05.02.23-6
Dosagem quantitativa de cidos orgnicos para o diagnstico de
erros inatos do metabolismo (per!l de cidos orgnicos numa amostra) .............
4.05.02.07-4
Dosagem quantitativa de aminocidos para o diagnstico de erros
inatos do metabolismo (per!l de aminocidos numa amostra) .............................
4.05.02.17-1
Dosagem quantitativa de carnitina e per!l de acilcarnitina, para o
diagnstico de erros inatos do metabolismo .........................................................
4.05.02.08-2
Dosagem quantitativa de metablitos na urina e/ou sangue para o
diagnstico de erros inatos do metabolismo (cada) ..............................................
4.05.02.19-8
Dosagem quantitativa de metablitos por cromatogra!a /
espectrometria de massa (CG/MS ou HPLC/MS ) para o diagnstico de EIM .....
4.05.02.20-1
Dosagem quantitativa de metablitos por espectrometria de massa ou espectrometria de massa em TANDEM (MS OU MS/MS) para o diagnstico de EIM ........
166
Porte
Custo
Oper.
2B
3A
3A
3A
3A
63,600
38,240
51,470
40,480
28,350
3A
3B
3A
3A
3B
3A
1A
1C
1C
3B
60,000
31,550
39,860
39,380
56,340
40,480
5,420
63,600
56,270
17,390
2B
2B
3B
3B
19,140
19,140
17,390
56,340
1C
1C
1C
42,500
19,140
42,500
1A
8,330
1A
208,330
2B
150,000
2B
125,000
1A
166,670
2B
83,330
1A
191,670
1A
191,670

GENTICA
Cdigo
4.05.00.00-4
Procedimentos
GENTICA BIOQUMICA (4.05.02.00-7)

4.05.02.09-0
Eletroforese ou cromatograa (papel ou camada delgada) para
identicao de aminocidos ou glicdios ou oligossacardios ou
sialoligossacardios glicosaminoglicanos ou outros compostos para
deteco de erros inatos do metabolismo (cada) .................................................
4.05.02.10-4
Ensaios enzimticos em clulas cultivadas para diagnstico de EIM,
incluindo preparo do material, dosagem de protena e enzima de
referncia (cada) ...................................................................................................
4.05.02.11-2
Ensaios enzimticos em leuccitos, eritrcitos ou tecidos para
diagnstico de EIM, incluindo preparo do material, dosagem de
protena e enzima de referncia (cada) ................................................................
4.05.02.12-0
Ensaios enzimticos no plasma para diagnstico de EIM, incluindo
enzima de referncia (cada) .................................................................................
4.05.02.01-5
Marcadores bioqumicos extras, alm de BHCG, AFP e PAPP-A,
para avaliao do risco fetal, por marcador, por amostra .....................................
4.05.02.22-8
Rastreamento neonatal para o diagnsitco de EIM e outras doenas ..................
4.05.02.21-0
Terapia de reposio enzimtica por infuso endovenosa, por
procedimento ........................................................................................................
4.05.02.13-9
Teste duplo - 1 trimestre (PAPP-A+Beta-HCG) ou outros 2 em soro
ou lquido aminitico com elaborao de laudo contendo clculo de
risco para anomalias fetais ...................................................................................
4.05.02.14-7
Teste duplo - 2 trimestre (AFP+Beta-HCG) ou outros 2 em soro ou
lquido aminitico com elaborao de laudo contendo clculo de
risco para anomalias fetais ...................................................................................
4.05.02.15-5
Teste triplo (AFP+Beta-HCG+Estriol) ou outros 3 em soro ou lquido
aminitico com elaborao de laudo contendo clculo de risco para
anomalias fetais ....................................................................................................
4.05.02.16-3
Testes qumicos de triagem em urina para erros inatos do
metabolismo (cada) ...............................................................................................
GENTICA MOLECULAR (4.05.03.00-3)
4.05.03.14-3
Amplicao do material gentico (por PCR, PCR em tempo Real,
LCR, RT-PCR ou outras tcnicas), por primer utilizado, por amostra ..................
4.05.03.01-1
Anlise de DNA com enzimas de restrio por enzima utilizada, por
amostra .................................................................................................................
4.05.03.02-0
Anlise de DNA fetal por enzima de restrio, por enzima utilizada,
por amostra ...........................................................................................................
4.05.03.16-0
Anlise de DNA pela tcnica de Southern Blot, por sonda utilizada,
por amostra ...........................................................................................................
4.05.03.04-6
Anlise de DNA pela tcnica multiplex por locus extra, por amostra ....................
4.05.03.05-4
Anlise de DNA pela tcnica multiplex por locus, por amostra .............................
4.05.03.15-1
Anlise de DNA por MLPA, por sonda de DNA utilizada, por amostra .................
4.05.03.22-4
Anlise de expresso gnica por locus, por amostra, por CGH array,
SNP array ou outras tcnicas ...............................................................................
Porte
Custo
Oper.
1A
29,170
2B
125,000
2B
108,330
2B
108,330
1A
1A
9,000
83,330
1A
16,670
1A
41,670
1A
41,670
1A
50,000
1A
16,670
4C
32,640
1C
17,320
3C
4,824
4C
1C
1C
4C
20,880
4,848
22,256
20,880
3B
34,100
167

GENTICA
Cdigo
4.05.00.00-4
Procedimentos
Porte
Custo
Oper.
GENTICA MOLECULAR (4.05.03.00-3)

4.05.03.20-8
Colorao de gel e Fotodocumentao da anlise molecular, por
amostra ................................................................................................................. 4C
0,540
4.05.03.23-2
Deteco pr-natal ou ps-natal de alteraes cromossmicas
submicroscpicas reconhecidamente causadoras de sndrome de
genes contguos, por FISH, qPCR ou outra tcnica, por locus, por
amostra ................................................................................................................. 3B
141,000
4.05.03.07-0
Diagnstico gentico pr-implantao por DNA, por sonda de FISH
ou por primer de PCR, por amostra ...................................................................... 3B
22,256
4.05.03.08-9
Extrao de DNA (osso), por amostra .................................................................. 1B
40,36
4.05.03.12-7
Extrao, puricao e quanticao de cido nuclico de qualquer
tipo de amostra biolgica, por amostra ................................................................. 4C
12,54
4.05.03.10-0
Identicao de mutao por sequenciamento do DNA, por 100
pares de base sequenciadas, por amostra ........................................................... 2A
8,000
4.05.03.21-6
Interpretao e elaborao do laudo da anlise gentica, por
amostra ................................................................................................................. 6A
7,790
4.05.03.11-9
Processamento de qualquer tipo de amostra biolgica para
estabilizao do cido nuclico, por amostra ....................................................... 1C
5,710
4.05.03.17-8
Produo de DOT/SLOT-BLOT, por BLOT, por amostra ...................................... 4C
12,540
4.05.03.19-4
Rastreamento de exon mutado (por gradiente de desnaturao ou
conformao de polimorsmo de ta simples ou RNAse ou Clivagem
Qumica ou outras tcnicas) para identicao de fragmento
mutado, por fragmento analisado, por amostra .................................................... 4C
20,880
4.05.03.24-0
Rastreamento pr-natal ou ps-natal de todo o genoma para
identicar alteraes cromossmicas submicroscpicas por CGHarray ou SNP-array ou outras tcnicas, por clone ou oligo utilizado,
por amostra ........................................................................................................... 0,10 de 1A 0,100
4.05.03.18-6
Separao do material gentico por eletroforese capilar ou em gel
(agarose, acrilamida), por gel utilizado, por amostra ............................................ 4C
20,380
4.05.03.13-5
Transcrio reversa de RNA, por amostra ............................................................ 4C
4,210
4.05.03.25-9
Validao pr-natal ou ps-natal de alterao cromossmica
submicroscpica detectada no Rastreamento genmico, por FISH
ou qPCR ou outra tcnica, por locus, por amostra ............................................... 3B
141,000
168

4.06.00.00-9
Cdigo
Porte
Custo
Oper.
3B
16,700
3B
9,100
2A
9,000
2A
4,200
Procedimentos
4.06.01.10-2
Ato de coleta de PAAF de rgos ou estruturas profundas com
deslocamento do patologista ................................................................................
4.06.01.08-0
Ato de coleta de PAAF de rgos ou estruturas profundas sem
4.06.01.09-9
Ato de coleta de PAAF de rgos ou estruturas superciais com
4.06.01.07-2
Ato de coleta de PAAF de rgos ou estruturas superciais sem
4.06.01.34-0
Citlogico em lquido asctico ................................................................................ 0,04 de 1A
4.06.01.35-8
Citolgico em lquido pericrdio ............................................................................. 0,04 de 1A
4.06.01.36-6
Citolgico em lquido sinovial ................................................................................. 0,04 de 1A
4.06.01.37-4
Citolgico em outros materiais ............................................................................... 0,04 de 1A
4.06.01.26-9
Colorao especial por colorao ......................................................................... 1B
4.06.01.38-2
DNA citometria de !uxo parana outros materiais .............................................. 0,25 de 1A
4.06.01.39-0
Imprint de gnglio................................................................................................... 0,10 de 1A
4.06.01.40-4
Imprint de medula ssea ........................................................................................ 0,04 de 1A
4.06.01.43-9
Instabilidade de microssatlites (MSI), deteco por PCR, bloco
de parana ............................................................................................................. 4C
4.06.01.06-4
Microscopia eletrnica .......................................................................................... 7B
4.06.01.04-8
Necrpsia de adulto/criana e natimorto com suspeita de anomalia
gentica ................................................................................................................. 9A
4.06.01.05-6
Necrpsia de embrio/feto at 500 gramas .......................................................... 7A
4.06.01.32-3
Procedimento diagnstico citopatolgico em meio lquido ................................... 1B
4.06.01.12-9
Procedimento diagnstico citopatolgico onctico de lquidos e
raspados cutneos ................................................................................................ 2A
4.06.01.24-2
Procedimento diagnstico em amputao de membros - causa oncolgica ......... 3A
4.06.01.23-4
Procedimento diagnstico em amputao de membros - sem causa
oncolgica ............................................................................................................. 2A
4.06.01.11-0
Procedimento diagnstico em bipsia simples imprint e cell block .................. 2A
4.06.01.16-1
Procedimento diagnstico em citologia hormonal isolada .................................... 1A
4.06.01.14-5
Procedimento diagnstico em citologia hormonal seriado .................................... 1C
4.06.01.30-7
Procedimento diagnstico em citometria de !uxo (por monoclonal
pesquisado) ........................................................................................................... 1A
4.06.01.31-5
Procedimento diagnstico em citometria de imagens ........................................... 4C
4.06.01.13-7
Procedimento diagnstico em citopatologia crvico-vaginal onctica .................. 1B
4.06.01.19-6
Procedimento diagnstico em fragmentos mltiplos de bipsias de
mesmo rgo ou topograa, acondicionados em um mesmo frasco .................... 3A
4.06.01.22-6
Procedimento diagnstico em grupos de linfonodos, estruturas
vizinhas e margens de peas anatmicas simples ou complexas (por
margem) - mximo de trs margens ..................................................................... 2A
4.06.01.27-7
Procedimento diagnstico em imuno!uorescncia ............................................... 4C
6,775
6,775
6,775
6,775
1,030
25,526
9,628
3,732
123,080
20,000
16,000
5,800
2,500
2,060
14,600
7,283
2,060
0,875
1,500
8,050
27,000
1,030
4,500
2,060
27,000
169

Cdigo
4.06.01.25-0
4.06.01.28-5
4.06.01.17-0
4.06.01.20-0
4.06.01.21-8
4.06.01.18-8
4.06.01.15-3
4.06.01.02-1
4.06.01.03-0
4.06.01.01-3
4.06.01.29-3
4.06.99.00-5
170
Procedimentos
Procedimento diagnstico em lminas de PAAF at 5 .........................................

Procedimento diagnstico em painel de hibridizao in situ ..............................
Procedimento diagnstico em painel de imunoistoqumica (duas a
cinco reaes) .......................................................................................................
Procedimento diagnstico em pea anatmica ou cirrgica simples ....................
Procedimento diagnstico em pea cirrgica ou anatmica complexa .................
Procedimento diagnstico em reao imunoistoqumica isolada ..........................
Procedimento diagnstico em reviso de lminas ou cortes
histolgicos seriados .............................................................................................
Procedimento diagnstico peroperatrio - pea adicional ou margem
cirrgica .................................................................................................................
Procedimento diagnstico peroperatrio com deslocamento do
patologista .............................................................................................................
Procedimento diagnstico peroperatrio sem deslocamento do
patologista .............................................................................................................
Procedimento diagnstico por captura hbrida ......................................................
4.06.00.00-9
Porte
Custo
Oper.
2A
4C
2,060
27,000
4C
3A
3A
4A
27,000
1,700
4,500
9,500
4B
3,000
3A
5,800
3C
11,600
3C
1C
5,800
17,750
OBSERVAES:
1) Ref. 4.06.01.01-3: Restringe-se ao exame feito durante o ato cirrgico, no incluindo o exame dos
espcimes retirados no procedimento e enviados ao laboratrio para exame em cortes de para!na; estes sero valorados de acordo com os itens pertinentes da Classificao. Os imprints
peroperatrios realizados tero seus portes estabelecidos pelo cdigo 4.06.01.11-0.
2) Ref. 4.06.01.03-0: Usado para exames peroperatrios quando o patologista tiver que se deslocar
de seu laboratrio externo ao hospital. O exame do primeiro espcime utiliza este porte, enquanto
os adicionais, quando existirem, tero portes individuais, utilizando o cdigo 4.06.01.02-1. Assim
como no cdigo anterior no esto includos os procedimentos posteriores realizados em cortes
de para!na.
3) Ref. 4.06.01.06-4: Esto includos neste item todos os procedimentos do exame de microscopia
eletrnica, incluindo documentao fotogr!ca para cada espcime nico; espcimes mltiplos
tero portes valorados separadamente. Os exames de cortes semi!nos apenas, sem utilizao
do microscpio eletrnico, tero seus portes !xados pelo cdigo 4.06.01.15-3, uma vez a cada
espcime.
4) Ref. 4.06.01.07-2; 4.06.01.08-0; 4.06.01.09-9 e 4.06.01.10-2: O porte se refere apenas ao ato de
coleta. Punes realizadas em diferentes regies devero ser valoradas separadamente. Exemplo: Punes realizadas em diferentes quadrantes de mama ou diferentes ndulos de tireide,
so consideradas punes distintas. Os cdigos 4.06.01.09-9 e 4.06.01.10-2 so usados somente
para a primeira regio puncionada, devendo as demais seguirem os cdigos 4.06.01.07-2 ou
4.06.01.08-0. A anlise do material obtido ter seu porte !xado conforme cdigo
4.06.01.11-0 e 4.06.01.25-0.
5) Ref. 4.06.01.11-0: Amostra nica de tecido de rgo/leso com !nalidade diagnstica, acondicionada isoladamente (exige a confeco de um a trs blocos histolgicos); cada cell block advindo
de PAAF ou de lquidos de qualquer natureza e imprints; bipsias de reas distintas designadas
separadamente implicam em portes separados. Mltiplos frascos enviados separadamente so

4.06.00.00-9
Cdigo
Porte
Procedimentos
Custo
Oper.
remunerados por este cdigo para cada frasco processado, independente de discriminao das
amostras. Mltiplos fragmentos colocados em um mesmo frasco, mas que tenham sido obtidos
de regies topogrcas ou de leses diferentes sero remuneradas de acordo com o cdigo
4.06.01.11-0. O valor nal do exame ser obtido pelo valor do cdigo multiplicado pelo nmero de
regies topogrcas ou leses (identicadas pelo procedimento anatomopatolgico, referidas na
requisio mdica ou informadas pelo paciente/familiar).
6) Ref. 4.06.01.15-3: Cada reviso de lmina dever ser descrita e valorada individualmente, seguindo
os prncpios descritos para bipsias e peas crirrgicas (4.06.01.11-0, 4.06.01.20-0 e 4.06.01.21-8).
Este cdigo tambm utilizado para remunerar recortes histolgicos seriados, alm de procedimento diagnstico em cortes seminos, sem utilizao da microscopia eletrnica.
7) Ref. 4.06.01.19-6: Fragmentos colhidos de mesma regio topogrca de um mesmo rgo, no
discriminados e colocados em um mesmo frasco que exigem a confeco de trs ou mais blocos
histolgicos. Este cdigo remunera cada frasco contendo as mltiplas amostras (do mesmo
rgo ou topograa).
8) Ref. 4.06.01.20-0: Peas cirrgicas ou anatmicas simples so espcimes resultantes de
intervenes de pequeno porte com nalidade excisional, no fragmentadas. Incluem as exreses
de cistos, resseces cutneas ou retalhos (fusos) cutneos, plipos, linfonodo isolado. Outros
exemplos so: histerectomia simples (corpo e colo so remunerados separadamente), resseces
de bao, apndice cecal, corneto nasal, hemorrida, ndulo prosttico isolado, ndulo mamrio
isolado, ndulo tumoral benigno, ovrio, saco hernirio, segmento sseo, testculo, tonsila,
tuba uterina, vescula biliar, etc. Esse procedimento geralmente exige a confeco de trs a seis
blocos histolgicos. Uma pea cirrgica fracionada em frascos diferentes ser remunerada de
acordo com o nmero de frascos enviados para exame. Ndulos tumorais mltiplos (mamrios,
prostticos, miomatosos, etc), so remunerados de acordo com o nmero de espcimes enviados, independente de serem colocados em um mesmo frasco.
9) Ref. 4.06.01.21-8: Peas cirrgicas ou anatmicas complexas so espcimes resultantes de
intervenes de mdio e grande porte com nalidade diagnstica/teraputica incluindo-se avaliao
prognstica atravs de estadiamento. Esse procedimento geralmente exige a confeco de sete
ou mais blocos histolgicos. So exemplos: os produtos de cirurgias radicais, como amputao
de pnis, colectomia, conizao de colo uterino, enterectomia, esofagectomia, esvaziamento ganglionar (monobloco isolado), exenterao de globo ocular, gastrectomia, histerectomia radical
(por neoplasia), laringectomia, mastectomia, nefrectomia, orquiectomia, pneumectomia (ou lobectomia), prostatectomia, quadrantectomia mamria. Retossigmoidectomia, segmento sseo com
neoplasia maligna, sigmoidectomia, tireoidectomia (ou lobectomia), vulvectomia, etc. Tambm
esto includas as resseces cutneas ampliadas (para melanoma ou para tumores cutneos
com mais de 3,0 cm); as resseces de tumores volumosos (maiores de 7,0 cm); as resseces
de rgo parenquimatosos, como segmentos pulmonares, hepticos, renais, prstticos, etc.; a
placenta (disco placentrio); em caso de gemelares, cada placenta remunerada de forma independente.
10) Ref. 4.06.01.22-6: Peas cirrgicas adicionais so espcimes secundrios de uma pea cirrgica simples ou complexa, enviada em monobloco, ou de um espcime de amputao, como
por exemplo, 1) Estruturas vizinhas ligamentos, cordes, ductos, segmentos e musculatura
esqueltica, epplon, mesentrio, etc, sendo cada estrutura remunerada de forma independente;
171

Cdigo
Procedimentos
4.06.00.00-9
Porte
Custo
Oper.
2) Margens cirrgicas (por margem) e cadeias linfonodais (por grupo de at seis linfonodos) de
uma pea anatmica simples ou complexa; 3) Cordo umbilical e membranas de uma placenta.
Admite-se a cobrana adicional de duas margens cirrgicas nos espcimes de conizao de colo
uterino, (margens exo e endo cervicais) e de at cinco margens ..cirrgicas nos espcimes de
cirurgia oncolgica radical. Cada procedimento deste cdigo geralmente exige a confeco de um
a trs blocos histolgicos.
11) Ref. 4.06.01.25-0: As lminas de esfregaos de PAAF de diferentes regies tero seus portes e
UCO xados separadamente (independente de ser de mesmo rgo ou de rgos diferentes). Da
mesma regio utiliza-se o porte e a UCO deste cdigo para cada 5 lminas processadas (ex.: 13
lminas obtidas de ndulo de lobo direito de tireide, equivale 3 vezes o cdigo 4.06.01.25-0).
172

MEDICINA NUCLEAR
Cdigo
Procedimentos
CARDIOVASCULAR - IN VIVO (4.07.01.00-0)

4.07.01.01-8
Angiograa radioisotpica ..................................................
4.07.01.02-6
Cintilograa com hemcias marcadas ...............................
4.07.01.03-4
Cintilograa do miocrdio com duplo istopo
(perfuso + viabilidade) .......................................................
4.07.01.04-2
Cintilograa do miocrdio com FDG-18 F, em cmara hbrida ...
4.07.01.05-0
Cintilograa do miocrdio necrose (infarto agudo) .............
4.07.01.13-1
Cintilograa do miocrdio perfuso - estresse farmacolgico
4.07.01.14-0
Cintilograa do miocrdio perfuso - estresse fsico ..........
4.07.01.06-9
Cintilograa do miocrdio perfuso - repouso ...................
4.07.01.07-7
Cintilograa sincronizada das cmaras cardacas - esforo
4.07.01.08-5
Cintilograa sincronizada das cmaras cardacas - repouso
4.07.01.09-3
Fluxo sanguneo das extremidades ...................................
4.07.01.10-7
Quanticao de shunt da direita para a esquerda .........
4.07.01.11-5
Quanticao de shunt perifrico ....................................
4.07.01.12-3
Venograa radioisotpica ...................................................
4.07.01.99-9
4.07.00.00-3
UR
Filme
ou DOC.
Porte
Custo
Oper.
*
*
0,3600
0,3800
2A
3A
5,839
28,173
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
0,5700
0,3800
0,3800
0,5700
0,5700
0,5700
0,7600
0,3800
0,4800
0,5700
0,5700
0,5700
3B
3C
2C
3B
3B
3B
3A
2B
2A
2C
2C
2C
13,595
53,016
16,987
19,426
19,426
19,426
17,576
13,595
6,573
13,372
14,706
13,143
OBSERVAO:
O procedimento 4.07.01.14-0 no inclui teste ergomtrico convencional (4.01.01.04-5), nem o teste
ergomtrico computadorizado (4.01.01.03-7), que devem ser remunerados parte, desde de que realizados por mdico.
DIGESTIVO - IN VIVO (4.07.02.00-6)

4.07.02.01-4
Cintilograa das glndulas salivares com ou sem estmulo
4.07.02.02-2
Cintilograa do fgado e do bao .......................................
4.07.02.03-0
Cintilograa do fgado e vias biliares .................................
4.07.02.04-9
Cintilograa para deteco de hemorragia digestria ativa .....
4.07.02.05-7
Cintilograa para deteco de hemorragia digestria no ativa
4.07.02.06-5
Cintilograa para determinao do tempo de esvaziamento
gstrico................................................................................
4.07.02.07-3
Cintilograa para estudo de trnsito esofgico (lquidos) ..
4.07.02.08-1
Cintilograa para estudo de trnsito esofgico (semi-slidos)
4.07.02.09-0
Cintilograa para pesquisa de divertculo de Meckel .........
4.07.02.10-3
Cintilograa para pesquisa de re!uxo gastro-esofgico ....
4.07.02.11-1
Fluxo sanguneo heptico (qualitativo e quantitativo) ........
ENDCRINO - IN VIVO (4.07.03.00-2)
4.07.03.01-0
Cintilograa da tireide e/ou captao (iodo - 123) ...........
4.07.03.02-9
Cintilograa da tireide e/ou captao (iodo - 131) ...........
4.07.03.03-7
Cintilograa da tireide e/ou captao (tecncio - 99m TC)
4.07.03.04-5
Cintilograa das paratireides ............................................
4.07.03.05-3
Cintilograa de corpo inteiro para pesquisa de
metstases (PCI) ...............................................................
4.07.03.06-1
Teste de estmulo com TSH recombinante ........................
*
*
*
*
*
0,4800
0,5700
0,9500
0,5700
0,9500
2B
2A
2C
2B
3A
12,751
12,797
17,485
16,103
31,679
*
*
*
*
*
*
0,7600
0,7600
0,7600
0,5700
0,7600
0,4800
2B
2B
2B
2C
2B
1C
7,374
4,733
4,755
12,811
6,687
4,782
*
*
*
*
0,1900
0,1900
0,1900
0,5700
2B
2B
2B
2B
12,617
12,617
8,927
24,663
*
*
0,9500
0,1900
3A
2B
37,466
7,513
173

MEDICINA NUCLEAR
4.07.00.00-3
Custo
Oper.
UR
Filme
ou DOC.
ENDCRINO - IN VIVO (4.07.03.00-2)

4.07.03.07-0
Teste de supresso da tireide com T3 .............................
4.07.03.08-8
Teste do perclorato ............................................................
*
*
0,1900
-
2B
2B
4,560
3,932
GENITURINRIO - IN VIVO (4.07.04.00-9)

4.07.04.01-7
Cintilogra!a renal dinmica ................................................
4.07.04.02-5
Cintilogra!a renal dinmica com diurtico .........................
4.07.04.03-3
Cintilogra!a renal esttica (quantitativa ou qualitativa) ......
4.07.04.04-1
Cintilogra!a testicular (escrotal) .........................................
4.07.04.05-0
Cistocintilogra!a direta .......................................................
4.07.04.06-8
Cistocintilogra!a indireta ....................................................
4.07.04.07-6
Determinao da !ltrao glomerular ................................
4.07.04.08-4
Determinao do "uxo plasmtico renal ............................
*
*
*
*
*
*
*
*
0,5700
0,7600
0,7700
0,7600
0,7600
-
2C
2C
2C
2C
2C
2B
1C
1C
13,201
21,191
11,747
8,946
11,786
10,435
2,539
2,539
*
*
*
*
*
0,5700
0,5700
-
2C
2A
1C
1C
1C
5,234
4,243
2,713
0,895
0,895
1C
0,895
MSCULO - ESQUELTICO - IN VIVO (4.07.06.00-1)

4.07.06.01-0
Cintilogra!a ssea (corpo total) .........................................
4.07.06.02-8
Fluxo sanguneo sseo ......................................................
*
*
0,9500
0,3800
2C
1C
13,643
3,419
NERVOSO - IN VIVO (4.07.07.00-8)

4.07.07.01-6
Cintilogra!a cerebral ..........................................................
4.07.07.02-4
Cintilogra!a cerebral com FDG-18 F, em cmara hibrda ..
4.07.07.03-2
Cintilogra!a de perfuso cerebral ......................................
4.07.07.04-0
Cisternocintilogra!a ............................................................
4.07.07.05-9
Cisternocintilogra!a para pesquisa de fstula liqurica ......
4.07.07.06-7
Fluxo sanguneo cerebral ...................................................
4.07.07.07-5
Mielocintilogra!a ................................................................
4.07.07.08-3
Ventrculo-cintilogra!a ........................................................
*
*
*
*
*
*
*
*
0,5700
0,5700
0,5700
0,9500
0,9500
0,3800
0,9500
0,9500
2A
3C
3B
3B
3B
1C
3B
3B
9,236
53,016
13,997
32,535
32,535
4,296
14,087
14,087
*
*
*
*
0,9500
0,9500
0,9500
3A
3A
3A
3A
18,480
22,813
19,956
26,423
*
*
0,9500
-
3C
2C
53,016
24,613
Cdigo
Procedimentos
HEMATOLGICO - IN VIVO (4.07.05.00-5)

4.07.05.01-3
Cintilogra!a do sistema retculo-endotelial (medula ssea)
4.07.05.02-1
Demonstrao do sequestro de hemcias pelo bao ........
4.07.05.03-0
Determinao da sobrevida de hemcias ..........................
4.07.05.04-8
Determinao do volume eritrocitrio ................................
4.07.05.05-6
Determinao do volume plasmtico .................................
4.07.05.06-4
Teste de absoro de vitamina B12 com cobalto - 57
(teste de Schilling) .............................................................
ONCOLOGIA / INFECTOLOGIA - IN VIVO (4.07.08.00-4)

4.07.08.01-2
Cintilogra!a com anlogo de somatostatina ......................
4.07.08.02-0
Cintilogra!a com glio-67 ...................................................
4.07.08.03-9
Cintilogra!a com leuccitos marcados ...............................
4.07.08.04-7
Cintilogra!a com MIBG (metaiodobenzilguanidina) ...........
4.07.08.05-5
Cintilogra!a de corpo total com FDG-18 F, em
cmara hbrida ....................................................................
4.07.08.06-3
Cintilogra!a de mama (bilateral) ........................................
174
Porte

MEDICINA NUCLEAR
Cdigo
Procedimentos
ONCOLOGIA / INFECTOLOGIA - IN VIVO (4.07.08.00-4)

4.07.08.07-1
Demarcao radioisotpica de leses tumorais ................
4.07.08.08-0
Deteco intraoperatria radioguiada de leses tumorais .
4.07.08.09-8
Deteco intraoperatria radioguiada de linfonodo sentinela ..
4.07.08.10-1
Linfocintilograa .................................................................
4.07.08.12-8
PET dedicado oncolgico ..................................................
4.07.08.11-0
Quanticao da captao pulmonar com glio-67 ...........
4.07.08.99-3
UR
*
*
*
*
*
*
Filme
ou DOC.
0,5700
2,5000
0,5700
Porte
2C
6A
6A
2C
6A
2B
Custo
Oper.
14,347
14,347
14,347
7,877
127,400
13,608
OBSERVAO:
Referente ao codigo 4.07.08.12-8 - Quando associado TC (PET-TC), ser acrescido o cdigo
4.10.01.22-2 (TC para PET dedicado oncolgico).
RESPIRATRIO - IN VIVO (4.07.09.00-0)

4.07.09.01-9
Cintilograa para deteco de aspirao pulmonar ...........
4.07.09.02-7
Cintilograa pulmonar (inalao) .......................................
4.07.09.03-5
Cintilograa pulmonar (perfuso) .......................................
TERAPIA - IN VIVO (4.07.10.00-9)
4.07.10.01-7
Sesso mdica para planejamento tcnico de
radioisotopoterapia..............................................................
4.07.10.02-5
Tratamento com metaiodobenzilguanidina (MIBG) ............
4.07.10.04-1
Tratamento de cncer da tireide ......................................
4.07.10.05-0
Tratamento de hipertireoidismo-bcio nodular txico
(Graves) ..............................................................................
4.07.10.06-8
Tratamento de hipertireoidismo-bcio nodular txico
(Plummer) ...........................................................................
4.07.10.07-6
Tratamento de metstases sseas (estrncio-90) .............
4.07.10.08-4
Tratamento de metstases sseas (samrio-153) .............
4.07.10.09-2
Tratamento de tumores neuroendcrinos ..........................
OUTROS - IN VIVO (4.07.11.00-5)
4.07.11.01-3
Dacriocintilograa ...............................................................
4.07.11.02-1
Imunocintilograa (anticorpos monoclonais) ......................
4.07.99.00-0
4.07.00.00-3
*
*
*
0,5700
0,5700
0,5700
2A
2C
2C
4,790
10,660
8,853
*
*
*
2C
5A
5A
16,086
21,739
3B
3,913
*
*
*
*
3B
3B
3B
5A
3,913
9,434
9,434
16,080
*
*
0,9500
1C
3A
8,898
21,913
OBSERVAES:
1 - Na Classicao esto includos os custos operacionais e os portes correspondentes aos atos
mdicos.
2 - Para cada exame est previsto um consumo de lmes radiogrcos ou documentao calculados por ndice atualizado pelo Colgio Brasileiro de Radiologia e Diagnstico por Imagem, ou
listagem ocial de preos.
OBS.: Estes valores devem ser reembolsados para exames com documentao ou lme de todos os
rgos examinados.
175

Cdigo
4.07.99.00-0
Procedimentos
4.07.00.00-3
UR
Filme
ou DOC.
Porte
Custo
Oper.
OBSERVAES:
3 - Os radioistopos e os respectivos frmacos especcos para cada exame sero reembolsados
separadamente de acordo com listagem de preos atualizada, ou Unidade de Radiofrmaco UR
(*) do Colgio Brasileiro de Radiologia.
4 - Medicamentos, equipos, sondas, cateteres, guias e material de assepsia no constam nesta
Classicao, seu reembolso ser efetuado parte, de acordo com listagem de preos atualizada.
5 - Tratamento de cncer de tireide: as doses podem variar de 80 at 400 Mci.
6 - Quando necessrio procedimento sob assistncia de anestesista, a este ser atribudo porte 2,
cdigo 3.16.02.32-0.
* - Observao: Os procedimentos do grupo - Radioimunoensaio - IN VITRO (4.07.12.00-1) - foram
transferidos para o grupo Endocrinologia Laboratorial (4.03.05.00-7).
176

Cdigo
Procedimentos
4.08.00.00-8
Inc.
Filme
ou DOC.
Porte
Custo
Oper.
CRNIO E FACE (4.08.01.00-4)

4.08.01.12-8
RX - Adenides ou cavum .......................................................... 2
4.08.01.16-0
RX - Arcada dentria (por arcada) .............................................. 8
4.08.01.10-1
RX - Arcos zigomticos ou malar ou apses estilides ............. 3
4.08.01.11-0
RX - Articulao temporomandibular - bilateral ........................... 4
4.08.01.01-2
RX - Crnio - 2 incidncias ......................................................... 2
4.08.01.02-0
4.08.01.03-9
4.08.01.20-9
RX - Incidncia adicional de crnio ou face ................................ 1
4.08.01.08-0
RX - Maxilar inferior .................................................................... 3
4.08.01.05-5
RX - rbitas - bilateral ................................................................. 4
4.08.01.04-7
RX - Orelha, mastides ou rochedos - bilateral .......................... 8
4.08.01.09-8
RX - Ossos da face ..................................................................... 4
4.08.01.13-6
RX - Panormica de mandbula (ortopantomograa) .................. 1
4.08.01.19-5
Planigraa linear de crnio ou sela trcica ou face ou
mastide...................................................................................... 12
4.08.01.18-7
Radiograa oclusal ...................................................................... 1
4.08.01.17-9
Radiograa peri-apical ................................................................ 1
4.08.01.06-3
RX - Seios da face ...................................................................... 3
4.08.01.07-1
RX - Sela trcica ......................................................................... 3
4.08.01.15-2
Teleperl em cefalostato - com traado ...................................... 2
4.08.01.14-4
Teleperl em cefalostato - sem traado ...................................... 1
0,0864
0,1296
0,1296
0,1728
0,1440
0,2160
0,2880
0,0720
0,1296
0,1728
0,2592
0,1728
0,2592
1B
1B
1B
1B
1B
1B
1C
1A
1B
1B
1C
1B
1B
1,220
0,960
1,470
1,580
1,310
1,470
1,580
0,270
1,340
1,580
1,790
1,580
1,220
0,6912
0,1296
0,0216
0,1296
0,1296
0,1440
0,0720
1C
1A
1A
1B
1B
1B
1B
3,120
0,390
0,300
1,470
1,340
1,220
1,070

4.08.02.01-9
RX - Coluna cervical - 3 incidncias ........................................... 3
4.08.02.02-7
RX - Coluna cervical - 5 incidncias ........................................... 5
4.08.02.03-5
RX - Coluna dorsal - 2 incidncias .............................................. 2
4.08.02.04-3
RX - Coluna dorsal - 4 incidncias .............................................. 4
4.08.02.08-6
RX - Coluna dorso-lombar para escoliose .................................. 2
4.08.02.05-1
RX - Coluna lombo-sacra - 3 incidncias .................................... 3
4.08.02.06-0
RX - Coluna lombo-sacra - 5 incidncias .................................... 5
4.08.02.09-4
RX - Coluna total para escoliose (telespondilograa) ................. 2
4.08.02.11-6
RX - Incidncia adicional de coluna ............................................ 1
4.08.02.10-8
Planigraa de coluna vertebral (dois planos) ............................. 12
4.08.02.07-8
RX - Sacro-coccix ....................................................................... 2
0,1296
0,2160
0,2400
0,4560
0,3080
0,3120
0,4560
0,6160
0,1200
0,5184
0,1728
1B
1C
1B
1C
1C
1B
1C
1C
1A
1C
1B
1,310
1,580
1,400
1,620
1,470
1,400
1,620
2,840
0,320
7,120
1,400
ESQUELETO TORCICO E MEMBROS SUPERIORES (4.08.03.00-7)

4.08.03.10-4
RX - Antebrao ............................................................................ 2
4.08.03.06-6
RX - Articulao acromioclavicular .............................................. 2
4.08.03.07-4
RX - Articulao escapuloumeral (ombro) .................................. 2
4.08.03.02-3
RX - Articulao esternoclavicular .............................................. 2
4.08.03.08-2
RX - Brao ................................................................................... 2
4.08.03.04-0
RX - Clavcula ............................................................................. 2
4.08.03.03-1
RX - Costelas - por hemitrax ..................................................... 2
0,144
0,0864
0,0864
0,1296
0,1440
0,1440
0,2400
1B
1B
1B
1B
1B
1B
1B
1,220
1,310
1,310
1,310
1,310
1,310
1,310
177

4.08.00.00-8
Filme
ou DOC.
Porte
Custo
Oper.
ESQUELETO TORCICO E MEMBROS SUPERIORES (4.08.03.00-7)

4.08.03.09-0
RX - Cotovelo .............................................................................. 2
4.08.03.01-5
RX - Esterno ................................................................................ 2
4.08.03.14-7
RX - Incidncia adicional de membro superior ............................ 1
4.08.03.12-0
RX - Mo ou quirodctilo ............................................................. 2
4.08.03.13-9
RX - Mos e punhos para idade ssea ....................................... 1
4.08.03.05-8
RX - Omoplata ou escpula ........................................................ 2
4.08.03.11-2
RX - Punho .................................................................................. 2
0,0864
0,2160
0,0720
0,0864
0,0720
0,2160
0,1728
1B
1B
1A
1B
1B
1B
1B
1,220
1,310
0,240
1,220
1,220
1,310
1,220
BACIA E MEMBROS INFERIORES (4.08.04.00-3)

4.08.04.03-8
RX - Articulao coxofemoral (quadril) ........................................ 2
4.08.04.08-9
RX - Articulao tibiotrsica (tornozelo) ...................................... 2
4.08.04.02-0
RX - Articulaes sacroilacas .................................................... 3
4.08.04.01-1
RX - Bacia ................................................................................... 1
4.08.04.10-0
RX - Calcneo ............................................................................. 2
4.08.04.04-6
RX - Coxa .................................................................................... 2
4.08.04.11-9
RX - Escanometria ...................................................................... 3
4.08.04.13-5
RX - Incidncia adicional de membro inferior .............................. 1
4.08.04.05-4
RX - Joelho ................................................................................. 2
4.08.04.12-7
RX - Panormica dos membros inferiores .................................. 1
4.08.04.06-2
RX - Patela .................................................................................. 3
4.08.04.09-7
RX - P ou pododctilo ............................................................... 2
4.08.04.07-0
RX - Perna .................................................................................. 2
0,1920
0,0864
0,1296
0,1540
0,0864
0,2400
0,1540
0,0720
0,1440
0,3185
0,1872
0,1440
0,2400
1B
1B
1B
1B
1B
1B
1B
1A
1B
1B
1B
1B
1B
1,310
1,220
1,400
1,220
1,220
1,310
1,310
0,240
1,220
2,310
1,310
1,220
1,220
TRAX (4.08.05.00-0)
4.08.05.05-0
RX - Corao e vasos da base ................................................... 4
4.08.05.07-7
RX - Laringe ou hipofaringe ou pescoo (partes moles) ............. 4
4.08.05.06-9
Planigra!a de trax, mediastino ou laringe ................................. 9
4.08.05.01-8
RX - Trax - 1 incidncia ............................................................. 1
4.08.05.02-6
RX - Trax - 2 incidncias ........................................................... 2
4.08.05.03-4
4.08.05.04-2
0,6160
0,1728
0,5760
0,1540
0,3080
0,4620
0,6160
1C
1B
2A
1B
1B
1B
1C
1,340
1,310
3,170
0,830
1,180
1,220
1,340
SISTEMA DIGESTIVO (4.08.06.00-6)

4.08.06.08-1
Clister ou enema opaco (duplo contraste) .................................. 6
4.08.06.10-3
Colangiogra!a intra-operatria .................................................... 4
4.08.06.11-1
Colangiogra!a ps-operatria (pelo dreno) ................................ 4
4.08.06.09-0
Defecograma ............................................................................... 6
4.08.06.01-4
Deglutograma .............................................................................. 8
4.08.06.03-0
RX - Esfago ............................................................................... 8
4.08.06.05-7
RX - Esfago - hiato - estmago e duodeno .............................. 24
4.08.06.04-9
RX - Estmago e duodeno ......................................................... 20
4.08.06.07-3
RX - Estudo do delgado com duplo contraste ............................. 9
0,7620
0,2880
0,2880
0,4320
0,2304
0,2304
0,5760
0,3888
0,7620
3A
2A
2A
3A
2C
2A
3A
2C
2C
4,680
2,310
2,310
3,990
2,400
2,400
3,830
3,720
4,120
Cdigo
178
Procedimentos
Inc.

Cdigo
Procedimentos
4.08.00.00-8
Inc.
Filme
ou DOC.
Porte
Custo
Oper.
SISTEMA DIGESTIVO (4.08.06.00-6)

4.08.06.06-5
RX - Trnsito e morfologia do delgado ....................................... 6
4.08.06.20-0
Videodefecograma ...................................................................... 8
4.08.06.02-2
Videodeglutograma ..................................................................... 8
0,5970
0,2304
0,2304
2C
3B
3B
3,830
4,080
4,080
SISTEMA URINRIO (4.08.07.00-2)

4.08.07.08-8
RX - Pnis ................................................................................... 2
4.08.07.02-9
Pielogra!a ascendente ................................................................ 4
4.08.07.07-0
Tomogra!a renal sem contraste ................................................. 6
4.08.07.05-3
Uretrocistogra!a de adulto .......................................................... 6
4.08.07.06-1
Uretrocistogra!a de criana (at 12 anos) .................................. 6
4.08.07.01-0
Urogra!a venosa com bexiga pr e ps-miccional ..................... 7
4.08.07.04-5
Urogra!a venosa com nefrotomogra!a ...................................... 11
4.08.07.03-7
Urogra!a venosa minutada 1-2-3 ............................................... 10
0,1728
0,4800
0,4320
0,4320
0,4320
0,6104
1,0184
0,8744
1B
2A
1C
2C
3A
2C
2C
2C
1,220
2,950
2,600
4,080
4,330
3,850
4,910
3,850
0,4280
0,1540
0,6000
-
1C
1B
1B
2B
1,750
1,220
1,240
7,890
4A
9,620
4A
9,620
4A
8,960
2B
8,940
2C
2A
10,250
6,950
3,0340
1,2000
1,2000
-
3A
2C
2C
5B
5B
5B
16,340
2,760
6,480
19,160
19,160
18,500
3B
4,180
OUTROS EXAMES (4.08.08.00-9)

4.08.08.02-5
RX - Abdome agudo .................................................................... 3
4.08.08.01-7
RX - Abdome simples ................................................................. 1
4.08.08.05-0
RX - Ampliao ou magni!cao de leso mamria ................... 2
4.08.08.15-7
RX - Avaliao de fraturas vertebrais por DXA ............................4.08.08.25-4
Bipsia percutnea de fragmento mamrio por agulha grossa
(core biopsy) orientada por estereotaxia (no inclui o exame
de imagem) ............................................................................................... 4.08.08.27-0
grossa (core biopsy) orientada por RM (no inclui o exame
de imagem) ...................................................................................4.08.08.26-2
(core biopsy) orientada por US (no inclui o exame
de imagem) ...................................................................................4.08.08.14-9
Densitometria ssea - corpo inteiro (avaliao de massa
ssea ou de composio corporal) ..............................................4.08.08.13-0
Densitometria ssea - rotina: coluna e fmur
(ou dois segmentos) .....................................................................4.08.08.12-2
Densitometria ssea (um segmento) ...........................................4.08.08.11-4
RX - Esqueleto (incidncias bsicas de: crnio, coluna,
bacia e membros) ....................................................................... 19
4.08.08.03-3
Mamogra!a convencional bilateral .............................................. 4
4.08.08.04-1
Mamogra!a digital bilateral ......................................................... 4
4.08.08.28-9
Mamotomia por estereotaxia (no inclui o exame de imagem) ..........4.08.08.30-0
Mamotomia por RM (no inclui o exame de imagem)...................4.08.08.29-7
Mamotomia por US (no inclui o exame de imagem) ...................4.08.08.19-0
Marcao pr-cirrgica por ndulo - mximo de 3 ndulos
por mama, por estereotaxia (no inclui exame de imagem) .........Classi cao Brasileira Hierarquizada de Procedimentos Mdicos - 2014
179

Cdigo
Procedimentos
4.08.00.00-8
Inc.
OUTROS EXAMES (4.08.08.00-9)

4.08.08.21-1
por mama, por RM (no inclui exame de imagem) .......................4.08.08.20-3
por mama, por US (no inclui exame de imagem) ........................4.08.08.16-5
Planigraa de osso ...................................................................... 5
4.08.08.22-0
Puno ou bipsia mamria percutnea por agulha
na orientadapor estereotaxia (no inclui o exame de base) ......4.08.08.24-6
Puno ou bipsia mamria percutnea por agulha na
orientada por TC (no inclui o exame de base) ...........................4.08.08.23-8
Puno ou bipsia mamria percutnea por agulha na
orientada por US (no inclui o exame de base) ...........................PROCEDIMENTOS ESPECIAIS (4.08.09.00-5)
4.08.09.04-8
Artrograa ou pneumoartrograa ............................................... 16
4.08.09.06-4
Colangiograa transcutnea ....................................................... 6
4.08.09.07-2
Colangiopancreatograa retrgrada ........................................... 6
4.08.09.08-0
Dacriocistograa ......................................................................... 5
4.08.09.10-2
Drenagem percutnea orientada por RX (acrescentar
o exame de base) ........................................................................4.08.09.05-6
Fistulograa ................................................................................. 4
4.08.09.03-0
Histerossalpingograa ................................................................. 6
4.08.09.18-8
Puno bipsia/aspirativa de rgo ou estrutura orientada
por RM, (no inclui o exame de base) .........................................4.08.09.15-3
por RX, (no inclui o exame base) ...............................................4.08.09.17-0
por TC, (no inclui o exame base) ...............................................4.08.09.16-1
por US, (no inclui o exame base) ...............................................4.08.09.02-1
Sialograa (por glndula) ............................................................ 6
NEURORRADIOLOGIA (4.08.10.00-3)
4.08.10.04-6
Avaliao hemodinmica por cateterismo (aferimento
de presso ou !uxo arterial ou venoso) .......................................4.08.10.03-8
Colheita seletiva de sangue para dosagem hormonal .................4.08.10.01-1
Mielograa segmentar (por segmento) ....................................... 6
4.08.10.02-0
Teste de ocluso de artria cartida ou vertebral ...................... 16
RADIOSCOPIA (4.08.11.00-0)
4.08.11.01-8
Radioscopia diagnstica ..............................................................4.08.11.02-6
Radioscopia para acompanhamento de procedimento
cirrgico (por hora ou frao) .......................................................-
180
Filme
ou DOC.
Porte
Custo
Oper.
3B
4,180
0,3600
3B
1C
3,520
2,580
3B
3B
3B
0,2592
0,4320
0,4320
0,2160
2C
3B
2B
2C
3,750
5,190
3,790
2,870
0,2880
0,2592
5A
2A
2C
2,450
3,750
3A
3A
3A
0,2592
3A
2C
2,870
0,4320
1,1520
4C
4C
3A
7B
14,510
14,510
9,720
13,710
2C
2,210
2B
3,160
Cdigo
Procedimentos
Inc.
ANGIORRADIOLOGIA (4.08.12.00-6)
4.08.12.03-0
Angiograa por cateterismo no seletivo de grande vaso ......... 12
4.08.12.04-9
Angiograa por cateterismo seletivo de ramo primrio por vaso ...................................................................................... 12
4.08.12.05-7
Angiograa por cateterismo superseletivo de ramo
secundrio ou distal - por vaso .................................................. 12
4.08.12.02-2
Angiograa por puno ............................................................... 5
4.08.12.07-3
Angiograa ps-operatria de controle ....................................... 4
4.08.12.06-5
Angiograa transoperatria de posicionamento .......................... 4
4.08.12.01-4
Aortograa abdominal por puno translombar .......................... 5
4.08.12.13-8
Cavernosograa .......................................................................... 5
4.08.12.11-1
Esplenoportograa percutnea .................................................. 10
4.08.12.14-6
Frmaco-cavernosograa (dinmica) .......................................... 5
4.08.12.08-1
Flebograa por puno venosa unilateral .................................. 10
4.08.12.09-0
Flebograa retrgrada por cateterismo - unilateral .................... 10
4.08.12.12-0
Linfangioadenograa unilateral ................................................... 8
4.08.12.10-3
Portograa trans-heptica .......................................................... 10
4.08.12.99-5
Porte
Custo
Oper.
1,5240
5B
16,860
1,5240
4C
17,350
1,5240
0,6350
0,5000
0,5000
0,6350
0,6350
1,2700
0,6350
1,2700
1,2700
1,2320
1,2700
5C
3C
2C
2C
4A
3A
5B
3C
3B
5C
4C
6B
18,950
9,370
8,210
8,210
9,370
8,210
15,260
8,210
8,880
15,260
9,060
16,340
Filme
ou DOC.
OBSERVAO:
- Os atos mdicos praticados pelo anestesiologista, quando houver necessidade do concurso deste
especialista, sero valorados pelo porte 3, cdigo 3.16.02.25-8.
181

Cdigo
Procedimentos
4.08.00.00-8
Custo N de Porte
Filme
Inc. ou Doc Porte Oper. Aux Anest.
MTODOS INTERVENCIONISTAS / TERAPUTICOS POR IMAGEM (4.08.13.00-2)

4.08.13.04-5 Ablao percutnea de tumor (qualquer mtodo) ............... 4.08.13.02-9 Ablao percutnea de tumor heptico (qualquer mtodo) 4.08.13.03-7 Ablao percutnea de tumor sseo (qualquer mtodo) ..... 4.08.13.01-0 Ablao percutnea de tumor torcico (qualquer mtodo) .. 4.08.13.05-3 Alcoolizao percutnea de angioma .................................. 4.08.13.11-8 Angioplastia arterial ou venosa de anastomose vascular
de fgado transplantado ...................................................... 4.08.13.13-4 Angioplastia arterial ou venosa de anastomose vascular
de rim transplantado ............................................................ 4.08.13.08-8 Angioplastia de aorta para tratamento de coarctao ......... 4.08.13.10-0 Angioplastia de artria visceral - por vaso ........................... 4.08.13.06-1 Angioplastia de ramo intracraniano ..................................... 4.08.13.14-2 Angioplastia de ramos hipogstricos para tratamento
de impotncia ....................................................................... 4.08.13.07-0 Angioplastia de tronco supra-artico ................................... 4.08.13.15-0 Angioplastia de tronco venoso ............................................. 4.08.13.12-6 Angioplastia renal para tratamento de hipertenso
renovascular ou outra condio ........................................... 4.08.13.17-7 Angioplastia transluminal percutnea .................................. 4.08.13.18-5 Angioplastia transluminal percutnea para tratamento
de obstruo arterial ............................................................ 4.08.13.16-9 Angioplastia venosa para tratamento de sndrome de
BUDD-CHIARI ...................................................................... 4.08.13.40-1 Aterectomia percutnea orientada por RX .......................... 4.08.13.86-0 Celostomia percutnea orientada por RX ou TC ................. 4.08.13.84-3 Colecistostomia percutnea orientada por RX, US ou TC .. 4.08.13.23-1 Colocao de cateter venoso central ou portocath ............. 4.08.13.24-0 Colocao de ltro de VCI para preveno de TEP ............ 4.08.13.21-5 Colocao de stent artico .................................................. 4.08.13.32-0 Colocao de stent biliar ..................................................... 4.08.13.25-8 Colocao de stent em artria visceral - por vaso ............... 4.08.13.29-0 Colocao de stent em estenose vascular de enxerto
transplantado ........................................................................ 4.08.13.19-3 Colocao de stent em ramo intracraniano - por vaso ........ 4.08.13.30-4 Colocao de stent em traquia ou brnquio ...................... 4.08.13.20-7 Colocao de stent em tronco supra-artico ....................... 4.08.13.31-2 Colocao de stent esofagiano, duodenal ou colnico ....... 4.08.13.26-6 Colocao de stent para tratamento de obstruo
arterial ou venosa- por vaso ................................................ 4.08.13.22-3 Colocao de stent para tratamento de sndrome de VCI ... 4.08.13.33-9 Colocao de stent renal ..................................................... 4.08.13.27-4 Colocao de stent revestido (stent-graft) para
tratamento de aneurisma perifrico ..................................... -
182
8B
8B
8B
8B
7B
1
1
1
1
-
5
5
5
5
5
11A
10A
9B
10A
11A
2
1
1
2
5
5
5
5
9C
10A
8C
1
2
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10A
9C
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2
1
1
5
5
5
10A

Cdigo
Procedimentos
4.08.00.00-8
Filme
Custo N de Porte
MTODOS INTERVENCIONISTAS / TERAPUTICOS POR IMAGEM (4.08.13.00-2)

4.08.13.28-2 Colocao de stent revestido (stent-graft) para
tratamento de fstula arteriovenosa ..................................... 4.08.13.34-7 Colocao percutnea de cateter pielovesical .................... 4.08.13.35-5 Colocao percutnea de stent vascular ............................. 4.08.13.36-3 Coluna vertebral: inltrao foraminal ou facetria
ou articular ............................................................................ 4.08.13.37-1 Dilatao percutnea de estenose biliar cicatricial .............. 4.08.13.38-0 Dilatao percutnea de estenose de conduto urinrio ...... 4.08.13.39-8 Dilatao percutnea de estenose de ducto pancretico .... 4.08.14.10-6 Discograa ........................................................................... 4.08.13.43-6 Drenagem de abscesso pulmonar ou mediastinal ............... 4.08.13.44-4 Drenagem mediastinal orientada por RX ou TC .................. 4.08.13.46-0 Drenagem percutnea de abscesso heptico
ou pancretico ...................................................................... 4.08.13.50-9 Drenagem percutnea de abscesso renal ........................... 4.08.13.52-5 Drenagem percutnea de abscesso retroperitoneal
ou plvico ............................................................................. 4.08.13.47-9 Drenagem percutnea de cisto heptico ou pancretico .... 4.08.13.49-5 Drenagem percutnea de cisto renal ................................... 4.08.13.45-2 Drenagem percutnea de coleo infectada abdominal ..... 4.08.13.51-7 Drenagem percutnea de coleo infectada profunda ........ 4.08.13.41-0 Drenagem percutnea de coleo pleural ........................... 4.08.13.42-8 Drenagem percutnea de pneumotrax .............................. 4.08.13.48-7 Drenagem percutnea de via biliar ...................................... 4.08.13.53-3 Drenagem percutnea no especicada ............................. 4.08.13.66-5 Embolizao arterial para tratamento de priapismo ............ 4.08.13.60-6 Embolizao brnquica para tratamento de hemoptise ...... 4.08.13.54-1 Embolizao de aneurisma cerebral por ocluso
sacular - por vaso ................................................................. 4.08.13.55-0 Embolizao de aneurisma cerebral por ocluso
vascular - por vaso ............................................................... 4.08.13.59-2 Embolizao de aneurisma ou pseudoaneurisma visceral .. 4.08.13.70-3 Embolizao de artria renal para nefrectomia ................... 4.08.13.74-6 Embolizao de artria uterina para tratamento de
mioma ou outras situaes .................................................. 4.08.13.57-6 Embolizao de fstula arteriovenosa em cabea,
pescoo ou coluna- por vaso ............................................... 4.08.13.71-1 Embolizao de fstula arteriovenosa no especicada
acima - por vaso .................................................................. 4.08.13.63-0 Embolizao de hemorragia digestiva ................................. 4.08.13.56-8 Embolizao de malformao arteriovenosa cerebral ou medular por vaso ............................................................ Classi cao Brasileira Hierarquizada de Procedimentos Mdicos - 2014
10A
8B
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2
1
1
5
5
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8A
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2
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10A
8A
1
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1
6
5
5
8C
10A
9A
8A
1
1
3
5
10B
183

Cdigo
4.08.13.72-0
4.08.13.73-8
4.08.13.64-9
4.08.13.68-1
4.08.13.78-9
4.08.13.79-7
4.08.13.81-9
4.08.13.80-0
4.08.13.62-2
4.08.13.75-4
4.08.13.76-2
4.08.13.77-0
4.08.13.65-7
4.08.13.58-4
4.08.13.67-3
4.08.13.61-4
4.08.13.69-0
4.08.13.85-1
4.08.14.16-5
4.08.13.89-4
4.08.13.83-5
4.08.13.94-0
4.08.13.95-9
4.08.14.11-4
4.08.14.15-7
4.08.13.87-8
4.08.14.09-2
4.08.14.14-9
4.08.13.88-6
4.08.13.91-6
184
Procedimentos
4.08.00.00-8
Custo N de Porte
Filme
Embolizao de malformao vascular - por vaso .............. Embolizao de pseudoaneurisma - por vaso ..................... Embolizao de ramo portal ................................................ Embolizao de ramos hipogstricos para tratamento de
sangramento ginecolgico .................................................. Embolizao de tumor de cabea e pescoo ...................... Embolizao de tumor do aparelho digestivo ...................... Embolizao de tumor no especicado ............................. Embolizao de tumor sseo ou de partes moles ............... Embolizao de varizes esofagianas ou gstricas .............. Embolizao de veia espermtica para tratamento
de varicocele ........................................................................ Embolizao de veias ovarianas para tratamento
de varicocele ........................................................................ Embolizao denitiva no especicada acima - por vaso . Embolizao esplnica para tratamento de
hiperesplenismo ou outra situao ...................................... Embolizao para tratamento de epistaxe .......................... Embolizao para tratamento de impotncia ...................... Embolizao pulmonar para tratamento de fstula
arteriovenosa ou outra situao .......................................... Embolizao seletiva de fstula ou aneurisma renal
para tratamento de hematria ............................................. Esclerose percutnea de cisto pancretico ......................... Esclerose percutnea de ndulos benignos dirigida
por RX, US, TC ou RM ........................................................ Exrese percutnea de tumor benigno orientada por
RX, US, TC ou RM .............................................................. Gastrostomia percutnea orientada por RX ou TC ............. Implante de endoprtese em aneurisma de aorta
abdominal ou torcica com stent revestido (stent-graft) ...... Implante de endoprtese em disseco de aorta
abdominal ou torcica com stent revestido (stent-graft) ...... Litotripsia mecnica de clculos renais orientada
por RX ou US........................................................................ Manipulao de drenos ps-drenagem (orientada por
RX, TC, US ou RM) ............................................................ Nefrostomia percutnea orientada por RX, US, TC ou RM ... Osteoplastia ou discectomia percutnea (vertebroplastia
e outras) .............................................................................. Paracentese orientada por RX ou US ................................. Pielograa percutnea orientada por RX, US, TC ou RM ... RX - Quimioembolizao para tratamento de tumor heptico .. -
8A
10A
10B
1
1
1
5
3
5
8C
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8A
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1
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8A
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0
5
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3C
4A
8A
1
1
5
0
3
5

Cdigo
4.08.13.90-8
4.08.13.92-4
4.08.14.05-0
4.08.14.06-8
4.08.14.07-6
4.08.14.08-4
4.08.14.13-0
4.08.13.93-2
4.08.13.82-7
4.08.13.96-7
4.08.13.97-5
4.08.14.12-2
4.08.13.98-3
4.08.13.99-1
4.08.14.01-7
4.08.14.02-5
4.08.14.03-3
4.08.14.04-1
4.08.99.00-4
Procedimentos
4.08.00.00-8
Filme
Custo N de Porte
RX - Quimioterapia por cateter de tumor de cabea

e pescoo ............................................................................. RX - Quimioterapia por cateter intra-arterial ........................ RX - Repermeabilizao tubria para tratamento
de infertilidade ...................................................................... Retirada percutnea de clculos biliares orientada
por RX, US ou TC ................................................................ Retirada percutnea de clculos renais orientada
por RX, US ou TC ................................................................. RX - Retirada percutnea de corpo estranho intravascular .......Sinusograa (abscessograa) ............................................. TIPS - anastomose porto-cava percutnea para
tratamento de hipertenso portal ......................................... Traqueotomia percutnea orientada por RX ou TC ............. Tratamento de pseudoaneurisma por compresso com
US-Doppler ........................................................................... RX - Tratamento do vasoespasmo ps-trauma ................... Triturao de calcicao tendnea orientada por
RX ou US .............................................................................. RX - Trombectomia mecnica para tratamento de TEP ...... RX - Trombectomia mecnica venosa ................................. RX - Trombectomia medicamentosa para tratamento
de TEP .................................................................................. RX - Tromblise medicamentosa arterial ou venosa por vaso ................................................................................ RX - Tromblise medicamentosa arterial ou venosa
para tratamento de isquemia mesentrica .......................... RX - Tromblise medicamentosa em troncos supraarticos e intracranianos....................................................... -
7A
7C
1
1
5
5
10A
7C
7C
9A
3C
1
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5
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10C
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1
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5
3
10B
9C
9C
10A
OBSERVAES:
INSTRUES ESPECFICAS PARA MTODOS DIAGNSTICOS E
INTERVENCIONISTAS POR IMAGEM
1 - Na Classicao esto includos os custos operacionais e os portes correspondentes aos atos mdicos.
2 - Para cada exame est previsto documentao ou lmes calculados por ndice atualizado pelo
Colgio Brasileiro de Radiologia e Dignstico por Imagem.
3 - Medicamentos, equipamentos, sondas, cateteres, guias, contrastes e material de assepsia no
constam desta Classicao. O reembolso ser efetuado parte, de acordo com listagem de
preos atualizada.
4 - Exames angiogrcos e intervencionistas tero seus portes xados independentemente de taxas de sala.
5 - Eventuais adequaes de portes devem obedecer critrios tcnicos recomendados e supervisionados pelo CBR.
185

Cdigo
4.08.99.00-4
Procedimentos
4.08.00.00-8
Custo N de Porte
Filme
OBSERVAES:
6 - ANGIOMEDULAR - previstos para seus portes a incluso no mximo de 4 vasos para angiomedular cervical, 6 vasos para angiomedular torcica e 6 vasos para angiomedular traco-lombar.
7 - Os procedimentos de Radiologia intervencionista sero valorados por vaso tratado, por nmero
de cavidades drenadas e por nmero de corpos estranhos retirados.
8 - Em cada exame medular para tumores ca includo somente um segmento.
9 - Em exame medular de malformao incluem-se no mximo dois segmentos.
10 - Angiograas por catter (4.08.12.03-0, 4.08.12.04-9, 4.08.12.05-7, 4.08.12.06-5 e 4.08.12.07-3)
incluem-se no mximo de 3 vasos.
11 - Quando realizado angiograa diagnstica e/ou radiologia intervencionista sucessivas, para ns de valorao dos atos mdicos praticados, deve ser observado o disposto no item 4 das Instrues Gerais.
186

ULTRASSONOGRAFIA
Cdigo
Procedimentos
4.09.00.00-2
Inc.
ULTRASSONOGRAFIA DIAGNSTICA (4.09.01.00-9)

4.09.01.18-1 US - Abdome inferior feminino (bexiga, tero, ovrio e anexos) ......3
4.09.01.17-3 US - Abdome inferior masculino (bexiga, prstata e vesculas
seminais) ..........................................................................................3
4.09.01.13-0 US - Abdome superior (fgado, vias biliares, vescula,
pncreas e bao) ...............................................................................3
4.09.01.12-2 US - Abdome total (abdome superior, rins, bexiga, aorta,
veia cava inferior e adrenais).............................................................4
4.09.01.76-9 US - Aparelho urinrio (rins, ureteres e bexiga) ...............................2
4.09.01.22-0 US - Articular (por articulao) .........................................................2
4.09.01.61-0 US - Crnio para criana ..................................................................2
4.09.01.19-0 US - Dermatolgico - pele e subcutneo ..........................................2
4.09.01.47-5 Doppler colorido arterial de membro inferior - unilateral ...................3
4.09.01.45-9 Doppler colorido arterial de membro superior - unilateral .................3
4.09.01.39-4 Doppler colorido de aorta e artrias renais .......................................2
4.09.01.40-8 Doppler colorido de aorta e ilacas ...................................................2
4.09.01.51-3 Doppler colorido de artrias penianas (sem frmaco induo) ........2
4.09.01.41-6 Doppler colorido de artrias viscerais (mesentricas superior
e inferior e tronco celaco) ................................................................2
4.09.01.42-4 Doppler colorido de hemangioma .....................................................2
4.09.01.38-6 Doppler colorido de rgo ou estrutura isolada ................................3
4.09.01.36-0 Doppler colorido de vasos cervicais arteriais bilateral
(cartidas e vertebrais) .....................................................................4
4.09.01.37-8 Doppler colorido de vasos cervicais venosos bilateral
(subclvias e jugulares) ....................................................................4
4.09.01.43-2 Doppler colorido de veia cava superior ou inferior ...........................2
4.09.01.44-0 Doppler colorido peniano com frmaco-induo ..............................2
4.09.01.35-1 Doppler colorido transfontanela ........................................................2
4.09.01.48-3 Doppler colorido venoso de membro inferior - unilateral ..................3
4.09.01.46-7 Doppler colorido venoso de membro superior - unilateral ................3
4.09.01.60-2 Doppler transcraniano ......................................................................2
4.09.01.62-9 Ecodopplercardiograma com avaliao do sincronismo cardaco ....2
4.09.01.05-0 Ecodopplercardiograma com contraste intracavitrio .......................2
4.09.01.06-8 Ecodopplercardiograma com contraste para perfuso
miocrdica em repouso ....................................................................2
4.09.01.07-6 Ecodopplercardiograma com estresse farmacolgico ......................2
4.09.01.69-6 Ecodopplercardiograma com estresse fsico ....................................2
4.09.01.08-4 Ecodopplercardiograma fetal com mapeamento de uxo em
cores - por feto .................................................................................3
4.09.01.71-8 Ecodopplercardiograma para ajuste de marca-passo ......................2
4.09.01.70-0 Ecodopplercardiograma sob estresse fsico ou farmacolgico
com contraste ...................................................................................2
4.09.01.09-2 Ecodopplercardiograma transesofgico (inclui transtorcico) ..........2
Custo
Filme
ou DOC. Porte Oper.
0,5100
2B
3,860
0,5100
2B
3,410
0,5100
2C
3,860
0,6800
0,3400
0,3400
0,3400
0,3400
0,5100
0,5100
0,3400
0,3400
0,3400
3A
2B
2B
2C
2A
5A
5A
3C
3C
3C
5,850
3,780
3,420
4,130
2,250
8,260
8,260
8,260
8,260
3,780
0,3400
0,3400
0,5100
3C
3C
3B
8,260
8,260
7,390
0,6800
4A
8,260
0,6800
0,3400
0,3400
0,3400
0,5100
0,5100
0,3400
0,3800
0,3400
4A
3C
4C
3B
5A
5A
4A
3B
2A
10,810
8,260
5,680
8,260
10,810
10,810
15,000
37,000
17,560
0,3400
0,3400
0,3400
4A
3B
3B
37,000
28,000
28,000
0,5100
0,3400
2A
3B
16,000
50,000
0,3400
0,3400
4A
3B
45,000
28,000
187

ULTRASSONOGRAFIA
Cdigo
4.09.00.00-2
Procedimentos
Custo
Filme
Inc. ou DOC. Porte Oper.
ULTRASSONOGRAFIA DIAGNSTICA (4.09.01.00-9)

4.09.01.10-6 Ecodopplercardiograma transtorcico ..............................................2
4.09.01.21-1 US - Estruturas superciais (cervical ou axilas ou msculo
ou tendo) ........................................................................................1
4.09.01.03-3 US - Glndulas salivares (todas) ......................................................2
4.09.01.01-7 US - Globo ocular - bilateral .............................................................2
4.09.01.02-5 US - Globo ocular com Doppler colorido - bilateral ..........................2
4.09.01.32-7 Histerossonograa ............................................................................3
4.09.01.11-4 US - Mamas ......................................................................................2
4.09.01.23-8 US - Obsttrica .................................................................................1
4.09.01.29-7 US - Obsttrica 1 trimestre (endovaginal) .......................................2
4.09.01.25-4 US - Obsttrica com translucncia nucal ..........................................2
4.09.01.24-6 US - Obsttrica com Doppler colorido ..............................................3
4.09.01.28-9 US - Obsttrica gestao mltipla com Doppler colorido:
cada feto ............................................................................................1
4.09.01.27-0 US - Obsttrica gestao mltipla: cada feto ...................................1
4.09.01.26-2 US - Obsttrica morfolgica ..............................................................3
4.09.01.50-5 US - Obsttrica: perl biofsico fetal .................................................3
4.09.01.20-3 US - rgos superciais (tireide ou escroto ou pnis ou crnio) ...1
4.09.01.75-0 US - Prstata (via abdominal)............................................................3
4.09.01.33-5 US - Prstata transretal (no inclui abdome inferior masculino) ......2
4.09.01.14-9 US - Retroperitnio (grandes vasos ou adrenais) ............................2
4.09.01.04-1 US - Torcico extracardaco .............................................................1
4.09.01.30-0 US - Transvaginal (tero, ovrio, anexos e vagina) .........................1
4.09.01.31-9 US - Transvaginal para controle de ovulao (3 ou mais exames) ...3
4.09.01.49-1 US - Tridimensional - acrescentar ao exame de base ......................4
4.09.01.52-1 Ultrassonograa biomicroscpica - monocular ................................. 4.09.01.73-4 Ultrassonograa de pea cirrgica .................................................... 4.09.01.53-0 Ultrassonograa diagnstica - monocular ........................................ 4.09.01.74-2 Ultrassonograa transretal radial ....................................................... ULTRASSONOGRAFIA INTERVENCIONISTA (4.09.02.00-5)
4.09.02.06-4 Doppler colorido intra-operatrio ......................................................2
4.09.02.11-0 Drenagem percutnea orientada por US (acrescentar o exame
debase) .............................................................................................. 4.09.02.14-5 Ecodopplercardiograma intracardaco ...............................................2
4.09.02.08-0 Ecodopplercardiograma transoperatrio (transesofgico ou
epicrdico) - por hora suplementar ...................................................1
4.09.02.07-2 Ecodopplercardiograma transoperatrio (transesofgico ou
epicrdico) (1 hora) .........................................................................2
4.09.02.05-6 US - Intra-operatrio .........................................................................2
4.09.02.13-7 US - Monitorizao por Doppler transcraniano ................................. 4.09.02.02-1 US - Obsttrica 1 trimestre com puno: bipsia ou aspirativa ......3
188
0,3400
2A
20,000
0,1700
0,3400
0,3400
0,3400
0,5100
0,3400
0,1700
0,3400
0,3400
0,5100
2A
2B
2B
3A
4C
2B
2A
3C
3A
3A
3,420
3,420
3,420
8,260
5,360
3,420
2,650
3,820
5,190
6,270
0,1700
0,1700
0,5100
0,5100
0,1700
0,5100
0,3400
0,3400
0,1700
0,1700
0,5100
0,6800
0,1700
0,3400
2B
1C
3C
3C
2A
2B
3A
3A
2A
2B
3A
2B
3A
2A
3A
3C
3,250
1,520
4,720
4,720
3,420
3,410
5,680
3,780
2,250
3,820
8,800
2,890
6,290
3,420
2,500
8,260
0,3400
5B
8,260
0,3400
5A
4A
80,000
0,1700
2A
14,000
0,3400
0,3400
0,3400
0,5100
4A
4A
1B
5A
28,000
6,040
3,330
4,050

ULTRASSONOGRAFIA
Cdigo
Procedimentos
4.09.00.00-2
Inc.
ULTRASSONOGRAFIA INTERVENCIONISTA (4.09.02.00-5)

4.09.02.01-3 US - Obsttrica: com amniocentese .................................................2
4.09.02.03-0 US - Prstata transretal com bipsia - at 8 fragmentos ..................2
4.09.02.04-8 US - Prstata transretal com bipsia - mais de 8 fragmentos ..........2
4.09.02.12-9 Reduo de invaginao intestinal por enema, orientada
por US (acrescentar o exame de base) ............................................. -
Custo
Filme
ou DOC. Porte Oper.
0,3400
0,3400
0,3400
3B
4C
5B
3,720
5,680
8,520
3A
4.09.02.99-4
OBSERVAES:
J incluem o cdigo 4.09.01.33-5.
A Monitorizao por Doppler transcraniano complementa o exame de Doppler transcraniano para
as doenas com CID-10: 163.0 a 168.8, com indicao de monitorizao, reserva hemodinmica
ou pesquisa de embolia paradoxal. Para cada 30 minutos de monitorizao dever ser considerada uma unidade deste cdigo, com o mximo de 4 unidades.
4.09.99.00-9
OBSERVAES:
1 - Os contrastes sero reembolsados, de acordo com listagem de preos atualizada.
2 - Estes valores devem ser reembolsados para exames com documentao ou !lme de todos os
rgos examinados, e so calculados por ndice atualizado pelo Colgio Brasileiro de Radiologia
e Diagnstico por Imagem.
3 - Procedimentos intervencionistas orientados por ultra-som acrescem portes e normas do cdigo
4.08.13.00-2.
4 - Os atos mdicos praticados pelo anestesiologista, quando houver necessidade do concurso deste
5 - Os procedimentos 4.09.01.33-5 Prstata transretal (no inclui abdome inferior masculino) e
4.09.01.17-3 Abdome inferior masculino (bexiga, prstata e vesculas seminais), no so remunerados concomitantemente; entretanto, podero ser autorizados quando justi!cados pelo
mdico solicitante. Este critrio se aplica tambm aos procedimentos 4.09.01.30-0 Transvaginal
(inclui abdome inferior feminino) e 4.09.01.18-1 Abdome inferior feminino (bexiga, tero, ovrio e
anexo).
6 - Para pacientes internados, os portes dos procedimentos de ultrassonogra!a intervencionista
obedecero ao previsto no teim 6 das Instrues Gerais; este adicional contudo, no se aplica ao
custo operacional. Os atendimentos de urgncia e emergncia obedecero ao disposto no item 2
das Instrues Gerais.
189

Cdigo
Procedimentos
4.10.00.00-5
Custo
Filme
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DIAGNSTICA (4.10.01.00-1)

4.10.01.10-9
TC - Abdome superior ..................................................................... 4.10.01.09-5
TC - Abdome total (abdome superior, pelve e retroperitnio) ......... 4.10.01.43-5
Angiotomograa arterial de abdome superior ................................. 4.10.01.37-0
Angiotomograa arterial de crnio .................................................. 4.10.01.47-8
Angiotomograa arterial de membro inferior .................................... 4.10.01.49-4
Angiotomograa arterial de membro superior ................................. 4.10.01.45-1
Angiotomograa arterial de pelve .................................................... 4.10.01.39-7
Angiotomograa arterial de pescoo ................................................ 4.10.01.41-9
Angiotomograa arterial de trax .................................................... 4.10.01.51-6
Angiotomograa arterial pulmonar .................................................. 4.10.01.23-0
Angiotomograa coronariana .......................................................... 4.10.01.18-4
Angiotomograa de aorta abdominal .............................................. 4.10.01.17-6
Angiotomograa de aorta torcica .................................................. 4.10.01.44-3
Angiotomograa venosa de abdome superior ................................ 4.10.01.38-9
Angiotomograa venosa de crnio .................................................. 4.10.01.48-6
Angiotomograa venosa de membro inferior ................................... 4.10.01.50-8
Angiotomograa venosa de membro superior ................................ 4.10.01.46-0
Angiotomograa venosa de pelve .................................................... 4.10.01.40-0
Angiotomograa venosa de pescoo ............................................... 4.10.01.42-7
Angiotomograa venosa de trax ................................................... 4.10.01.52-4
Angiotomograa venosa pulmonar ................................................. 4.10.01.14-1
TC - Articulao (esternoclavicular ou ombro ou cotovelo
ou punho ou sacroilacas ou coxofemoral ou joelho ou tornozelo) unilateral .......................................................................................... 4.10.01.04-4
TC - Articulaes temporomandibulares ......................................... 4.10.01.13-3
TC - Coluna - segmento adicional ................................................... 4.10.01.12-5
TC - Coluna cervical ou dorsal ou lombo-sacra (at 3 segmentos) 4.10.01.08-7
TC - Corao - para avaliao do escore de clcio coronariano .... 4.10.01.01-0
TC - Crnio ou sela trcica ou rbitas ............................................. 4.10.01.05-2
TC - Dental (dentascan) .................................................................. 4.10.01.21-4
Endoscopia virtual de qualquer rgo ou estrutura por TC acrescentar ao exame de base ....................................................... 4.10.01.19-2
TC - Escanometria digital ................................................................ 4.10.01.03-6
TC - Face ou seios da face ............................................................. 4.10.01.27-3
TC - Mandbula ............................................................................... 4.10.01.02-8
TC - Mastides ou orelhas .............................................................. 4.10.01.28-1
TC - Maxilar ..................................................................................... 4.10.01.11-7
TC - Pelve ou bacia ......................................................................... 4.10.01.06-0
TC - Pescoo (partes moles, laringe, tireoide, faringe e
glndulas salivares) ......................................................................... 4.10.01.20-6
TC - Reconstruo tridimensional de qualquer rgo ou regio acrescentar ao exame de base ....................................................... -
190
1,5000
2,5000
1,5000
1,5000
1,5000
1,5000
1,5000
1,5000
1,5000
1,5000
2,5000
1,5000
1,5000
1,5000
1,5000
1,5000
1,5000
1,5000
1,5000
1,5000
1,5000
3B
3C
3C
3C
3C
3C
3C
3C
3C
3C
3C
3C
3C
3C
3C
3C
3C
3C
3C
3C
3C
22,380
37,450
22,380
22,380
22,380
22,380
22,380
22,380
22,380
22,380
33,570
22,380
22,380
22,380
22,380
22,380
22,380
22,380
22,380
22,380
22,380
1,5000
1,0000
0,5000
1,0000
1,0000
1,0000
1,0000
3A
3B
1C
3A
3A
3B
3A
22,380
22,380
4,280
18,200
28,750
19,100
19,100
0,5000
0,5000
1,0000
1,0000
1,5000
1,0000
1,5000
1C
2B
3B
3B
3A
3B
3A
6,450
8,250
22,380
22,380
22,380
22,380
22,380
1,5000
3B
22,380
0,5000
1C
6,450

Cdigo
Procedimentos
4.10.00.00-5
Inc.
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DIAGNSTICA (4.10.01.00-1)

4.10.01.15-0
TC - Segmento apendicular (brao ou antebrao ou mo
ou coxa ou perna ou p) - unilateral ................................................ 4.10.01.36-2
TC de vias urinrias (urotomograa) ................................................ 4.10.01.22-2
TC para PET dedicado oncolgico ................................................. 4.10.01.53-2
TC para planejamento oncolgico ................................................... 4.10.01.07-9
TC - Trax ....................................................................................... TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA INTERVENCIONISTA (4.10.02.00-8)
4.10.02.05-9
Artro-TC (esternoclavicular ou ombro ou cotovelo ou punho ou
sacroilacas ou coxo femoral ou joelho ou tornozelo) - unilateral .... 4.10.02.03-2
Drenagem percutnea orientada por TC (acrescentar o exame de
base) .............................................................................................. 4.10.02.04-0
TC - Puno para introduo de contraste (acrescentar o exame
de base) .......................................................................................... 4.10.02.01-6
Tomomielograa (at 3 segmentos) - acrescentar a TC da
coluna e incluir a puno ................................................................ 4.10.99.00-1
Custo
Filme
ou DOC. Porte Oper.
1,5000
5,0000
1,5000
1,5000
1,5000
3A
4A
5A
3B
3B
22,380
44,000
44,077
25,767
22,380
1,5000
4B
22,38
5A
3A
2A
OBSERVAES:
1 - Contrastes sero reembolsados parte, de acordo com listagem de preos atualizada.
2 - Os valores referentes ao reembolso de lmes ou documentao so atualizados conforme ndice
divulgado pelo Colgio Brasileiro de Radiologia e Diagnstico por Imagem ou listagem ocial de
preos.
3 - Tomograa computadorizada com procedimento intervencionista acresce portes do item
4.08.13.00-2.
5 - TC volumetria de qualquer rgo ou estrutura, remunera-se o exame de base mais a reconstruo tridimensional, cdigo 4.10.01.20-6 (exemplo: Volumetria heptica, corresponde aos cdigos
4.10.01.10-9 + 4.10.01.20-6).
6 - O cdigo 4.10.01.21-4 Endoscopia virtual de qualuer rgo ou estrutura por TC, deve ser usado para exame de qualquer rgo ou estrutura e sua remunerao deve incluir o exame de base
(exemplos: Colonoscopia virtual, corresponde aos cdigos 4.10.01.09-5 + 4.10.01.21-4. B r o n coscopia virtual, corresponde aos cdigos 4.10.01.07-9 + 4.10.01.21-4).
7 - Artro-TC ou Cisternograa, deve remunerar o exame de base mais a puno para introduo
de contraste, cdigo 4.10.02.04-0 (exemplos: Artro-TC corresponde aos cdigos 4.10.01.04-4 ou
4.10.01.14-1 + 4.10.02.04-0; Cisternograa, corresponde aos cdigos 4.10.01.01-0 +
4.10.02.04-0).
191

RESSONNCIA MAGNTICA
Cdigo
4.11.00.00-0
Procedimentos
Custo
Filme
RESSONNCIA MAGNTICA DIAGNSTICA (4.11.01.00-6)

4.11.01.17-0
RM - Abdome superior (fgado, pncreas, bao, rins, supra-renais,
retroperitnio) ................................................................................. 4.11.01.51-0
Angio-RM arterial de abdome superior ............................................ 4.11.01.53-7
Angio-RM arterial de crnio ............................................................. 4.11.01.55-3
Angio-RM arterial de membro inferior (unilateral) ............................ 4.11.01.57-0
Angio-RM arterial de membro superior (unilateral) .......................... 4.11.01.59-6
Angio-RM arterial de pelve ............................................................... 4.11.01.61-8
Angio-RM arterial de pescoo .......................................................... 4.11.01.49-9
Angio-RM arterial pulmonar ............................................................. 4.11.01.34-0
Angio-RM de aorta abdominal ........................................................ 4.11.01.33-2
Angio-RM de aorta torcica ............................................................ 4.11.01.52-9
Angio-RM venosa de abdome superior ............................................ 4.11.01.54-5
Angio-RM venosa de crnio ............................................................. 4.11.01.56-1
Angio-RM venosa de membro inferior (unilateral)............................ 4.11.01.58-8
Angio-RM venosa de membro superior (unilateral).......................... 4.11.01.60-0
Angio-RM venosa de pelve .............................................................. 4.11.01.62-6
Angio-RM venosa de pescoo ......................................................... 4.11.01.50-2
Angio-RM venosa pulmonar ............................................................. 4.11.01.10-3
RM - Articulao temporomandibular (bilateral) .............................. 4.11.01.31-6
RM - Articular (por articulao) ....................................................... 4.11.01.27-8
RM - Bacia (articulaes sacroilacas) ............................................ 4.11.01.03-0
RM - Base do crnio ....................................................................... 4.11.01.21-9
RM - Bolsa escrotal ......................................................................... 4.11.01.22-7
RM - Coluna cervical ou dorsal ou lombar ...................................... 4.11.01.13-8
RM - Corao - morfolgico e funcional .......................................... 4.11.01.14-6
RM - Corao - morfolgico e funcional + perfuso + estresse ...... 4.11.01.15-4
RM - Corao - morfolgico e funcional + perfuso + viabilidade
miocrdica ....................................................................................... 4.11.01.28-6
RM - Coxa (unilateral) ..................................................................... 4.11.01.01-4
RM - Crnio (encfalo) .................................................................... 4.11.01.63-4
RM - Endorretal ............................................................................... 4.11.01.64-2
RM - Endovaginal ............................................................................ 4.11.01.37-5
Endoscopia virtual por RM - acrescentar ao exame de base .......... 4.11.01.06-5
Espectroscopia por RM ................................................................... 4.11.01.04-9
Estudo funcional (mapeamento cortical por RM) ............................ 4.11.01.09-0
RM - Face (inclui seios da face) ...................................................... 4.11.01.19-7
RM - Fetal ....................................................................................... 4.11.01.23-5
RM - Fluxo liqurico (como complementar) .................................... 4.11.01.35-9
Hidro-RM (colngio-RM ou uro-RM ou mielo-RM ou sialo-RM ou
cistograa por RM) .......................................................................... 4.11.01.48-0
RM - Mama (bilateral) ..................................................................... 4.11.01.26-0
RM - Mo (no inclui punho) ........................................................... -
192
4,0000
4,0000
4,0000
4,0000
4,0000
4,0000
4,0000
4,0000
4,0000
4,0000
4,0000
4,0000
4,0000
4,0000
4,0000
4,0000
4,0000
4,0000
4,0000
4,0000
4,0000
4,0000
4,0000
4,0000
5,0000
3C
3C
3C
3C
3C
3C
3C
3C
3C
3C
3C
3C
3C
3C
3C
3C
3C
3B
3C
3C
3C
3B
3C
3C
3C
50,780
47,240
47,240
47,240
47,240
47,240
47,240
47,240
50,780
50,780
47,240
47,240
47,240
47,240
47,240
47,240
47,240
47,240
47,240
47,240
47,240
47,240
47,240
50,780
53,780
5,0000
4,0000
4,0000
4,0000
4,0000
1,0000
1,0000
1,0000
4,0000
4,0000
0,5000
3C
3C
3C
3C
3C
2C
3B
3B
3C
3C
2C
59,620
47,240
47,240
53,780
53,780
11,950
11,950
11,950
47,240
50,780
11,950
4,0000
4,0000
4,0000
3C
6A
3C
47,240
80,376
47,240

RESSONNCIA MAGNTICA
Cdigo
Procedimentos
4.11.00.00-0
Inc.
RESSONNCIA MAGNTICA DIAGNSTICA (4.11.01.00-6)

4.11.01.25-1
RM - Membro superior unilateral (no inclui mo e articulaes) ... 4.11.01.07-3
RM - rbita bilateral ........................................................................ 4.11.01.08-1
RM - Ossos temporais bilateral ....................................................... 4.11.01.30-8
RM - P (antep) - no inclui tornozelo .......................................... 4.11.01.18-9
RM - Pelve (no inclui articulaes coxofemorais) ......................... 4.11.01.20-0
RM - Pnis ...................................................................................... 4.11.01.05-7
Perfuso cerebral por RM ............................................................... 4.11.01.29-4
RM - Perna (unilateral) .................................................................... 4.11.01.11-1
RM - Pescoo (nasofaringe, orofaringe, laringe, traquia, tireide,
paratireide) .................................................................................... 4.11.01.24-3
RM - Plexo braquial (desladeiro torcico) ou lombossacral
(no inclui coluna cervical ou lombar) ............................................. 4.11.01.38-3
RM - Reconstruo tridimensional - acrescentar ao exame
de base ............................................................................................ 4.11.01.66-9
RM para planejamento oncolgico ................................................... 4.11.01.02-2
RM - Sela trcica (hipse) ............................................................. 4.11.01.12-0
RM - Trax (mediastino, pulmo, parede torcica) ......................... RESSONNCIA MAGNTICA INTERVENCIONISTA (4.11.02.00-2)
4.11.02.01-0
Artro-RM (incluir a puno articular) - por articulao ..................... 4.11.99.00-6
Custo
Filme
ou DOC. Porte Oper.
4,0000
4,0000
4,0000
4,0000
4,0000
4,0000
1,0000
4,0000
3C
3C
3C
3C
3C
3B
3B
3C
47,240
47,240
47,240
47,240
47,240
47,240
11,950
47,240
4,0000
3C
47,240
4,0000
3C
50,780
0,5000
4,0000
4,0000
4,0000
2C
3C
3C
3C
11,950
58,397
47,240
50,780
4,0000
3C
50,780
OBSERVAES:
1 - Contraste paramagntico ser reembolsado parte, de acordo com listagem de preos atualizada.
2 - Os valores referentes ao reembolso de lmes ou documentao so atualizados conforme ndice
divulgado pelo Colgio Brasileiro de Radiologia e Diagnstico por Imagem ou listagem ocial de
preos.
3 - Estudo dinmico por RM: acrescentar 50% ao valor do exame de base.
193

RADIOTERAPIA
Cdigo
4.12.00.00-4
Procedimentos
Porte
PROCEDIMENTOS / TCNICAS DE RADIOTERAPIA EXTERNA (4.12.03.00-3)

4.12.03.01-1
Betaterapia (placa de estrncio) - por campo .............................................................. 1A
4.12.03.02-0
Radiocirurgia (RTC) - nvel 1, leso nica e/ou um isocentro - por tratamento ........... 14A
4.12.03.03-8
Radiocirurgia (RTC) - nvel 2, duas leses e/ou dois a quatro
isocentros - por tratamento ......................................................................................... 14B
4.12.03.04-6
Radiocirurgia (RTC) - nvel 3, trs leses e/ou de mais de quatro
isocentros - por tratamento .........................................................................................14C
4.12.03.05-4
Radioterapia com Modulao da Intensidade do Feixe (IMRT) - por tratamento ........14C
4.12.03.06-2
Radioterapia Conformada Tridimensional (RCT-3D) com Acelerador
Linear - por tratamento ................................................................................................14C
4.12.03.07-0
Radioterapia Convencional de Megavoltagem com Acelerador
Linear com Ftons e Eltrons - por campo ..................................................................1C
4.12.03.08-9
Radioterapia Convencional de Megavoltagem com Acelerador
Linear s com Ftons - por campo ..............................................................................1C
4.12.03.09-7
Radioterapia Convencional de Megavoltagem com Unidade de
Telecobalto - por campo .............................................................................................. 1A
4.12.03.10-0
Radioterapia de Corpo Inteiro - por tratamento .......................................................... 13A
4.12.03.11-9
Radioterapia de Meio Corpo (HBI) - por dia de tratamento ..........................................3C
4.12.03.12-7
Radioterapia de Pele Total (TSI) - por tratamento ......................................................14C
4.12.03.13-5
Radioterapia Estereottica - 1 dia de tratamento ...................................................... 14B
4.12.03.14-3
Radioterapia Estereottica - por dia subsequente ....................................................... 4B
4.12.03.15-1
Radioterapia Externa de Ortovoltagem (Roentgenterapia) - por campo ....................... 1A
4.12.03.16-0
Radioterapia Intra-operatria (IORT) - por tratamento ................................................ 14A
4.12.03.17-8
Radioterapia Rotatria com acelerador linear com ftons e eltrons
- por volume tratado e por dia ......................................................................................4C
4.12.03.18-6
Radioterapia Rotatria com acelerador linear s com ftons - por
volume tratado e por dia ..............................................................................................3C
4.12.03.19-4
Radioterapia Rotatria com unidade de cobalto - por volume tratado e por dia ........... 3A
4.12.03.20-8
Sangues e derivados (por unidade) .............................................................................1C
4.12.03.99-2
1,800
756,930
908,320
1067,130
1476,210
1067,130
3,610
3,330
2,300
217,040
19,130
1067,130
524,520
23,300
1,800
436,000
24,690
12,520
12,520
4,860
OBSERVAO:
Nos portes e custos operacionais dos procedimentos 4.12.03.02-0, 4.12.03.03-8, 4.12.03.04-6,
4.12.03.05-4, 4.12.03.06-2, 4.12.03.13-5, 4.12.03.14-3, acrescentar 20% quando associados a Radioterapia Guiada por Imagem (IGRT).
PROCEDIMENTOS SECUNDRIOS DE RADIOTERAPIA EXTERNA (4.12.04.00-0)

4.12.04.01-8
Colimao individual - 1 por incidncia planejada .......................................................3C
4.12.04.02-6
Filme de veri!cao (cheque-!lme) - 1 por incidncia
planejada/semana - !lme a parte ................................................................................. 1A
4.12.04.03-4
Planejamento de tratamento computadorizado - 1 por volume tratado ........................3C
4.12.04.04-2
Planejamento de tratamento computadorizado tridimensional - 1 por
volume tratado .............................................................................................................8C
4.12.04.05-0
Planejamento de tratamento simples (no computadorizado) - 1 por
volume tratado ............................................................................................................. 3A
194
Custo
Oper.
9,730
1,800
20,520
72,260
12,520

RADIOTERAPIA
Cdigo
4.12.00.00-4
Procedimentos
Porte
PROCEDIMENTOS SECUNDRIOS DE RADIOTERAPIA EXTERNA (4.12.04.00-0)

4.12.04.06-9
Simulao de tratamento complexa (com tomograa e com
contraste) - 1 por volume tratado .................................................................................3C
4.12.04.07-7
Simulao de tratamento intermediria (com tomograa) - 1 por
volume tratado ............................................................................................................. 3A
4.12.04.08-5
Simulao de tratamento simples (sem tomograa computadorizada)
- 1 por volume tratado ..................................................................................................2C
4.12.04.09-3
Sistemas de imobilizao - cabea (mscaras) ou membros - 1 por
tratamento ....................................................................................................................2C
4.12.04.10-7
Sistemas de imobilizao - trax, abdome ou plvis - 1 por
tratamento .................................................................................................................... 5A
PROCEDIMENTOS DE BRAQUITERAPIA (4.12.05.00-6)
4.12.05.01-4
Braquiterapia endoluminal de alta taxa de dose (BATD) - por insero ...................... 11A
4.12.05.02-2
Braquiterapia endoluminal de baixa taxa de dose (BBTD) - por insero .................... 9A
4.12.05.03-0
Braquiterapia intersticial de alta taxa de dose (BATD) - por insero ......................... 11A
4.12.05.04-9
Braquiterapia intersticial de baixa taxa de dose (BBTD) - com Csio
- por insero ............................................................................................................... 9A
4.12.05.06-5
Braquiterapia intersticial de baixa taxa de dose (BBTD) com ouro,
irdio ou iodo - por tratamento ..................................................................................... 12B
4.12.05.05-7
Braquiterapia intersticial de baixa taxa de dose (BBTD) permanente
de prstata - por tratamento ........................................................................................ 14B
4.12.05.07-3
Braquiterapia intracavitria de alta taxa de dose (BATD) - por
insero ....................................................................................................................... 11A
4.12.05.08-1
Braquiterapia intracavitria de baixa taxa de dose (BBTD) com
Csio - por insero ..................................................................................................... 9A
4.12.05.09-0
Braquiterapia oftlmica de baixa taxa de dose (BBTD) - por insero ........................ 10A
4.12.05.10-3
Braquiterapia por moldagem ou contato de baixa taxa de dose
(BBTD) com Csio - por insero ................................................................................ 9A
4.12.05.11-1
Braquiterapia por moldagem ou contato de baixa taxa de dose
(BBTD) com ouro, irdio ou iodo - por tratamento ....................................................... 14B
4.12.05.12-0
Braquiterapia por moldagem ou contato, de alta taxa de dose
(BATD) - por insero ................................................................................................. 11A
PROCEDIMENTOS SECUNDRIOS DE BRAQUITERAPIA (4.12.06.00-2)
4.12.06.02-9
Colocao ou retirada da placa oftlmica - 1 colocao e 1 retirada
por tratamento .............................................................................................................. 5A
4.12.06.03-7
Colocao ou retirada dos cateteres - 1 colocao e 1 retirada por
insero ........................................................................................................................ 5A
4.12.06.01-0
Filme de vericao (cheque-lme) de braquiterapia - 2 por
insero - lme parte ................................................................................................. 1A
4.12.06.04-5
Planejamento computadorizado de braquiterapia - 1 por insero ..............................3C
4.12.06.05-3
Planejamento computadorizado tridimensional de braquiterapia - 1
por insero .................................................................................................................8C
Custo
Oper.
16,380
13,960
10,570
9,730
27,820
122,080
73,390
122,080
73,390
133,040
751,300
122,080
73,390
90,430
73,390
751,300
122,080
27,820
27,820
1,800
20,520
72,260
195

RADIOTERAPIA
Cdigo
4.12.00.00-4
Procedimentos
Porte
PROCEDIMENTOS SECUNDRIOS DE BRAQUITERAPIA (4.12.06.00-2)

4.12.06.06-1
Planejamento no-computadorizado de braquiterapia - 1 por insero........................ 3A
4.12.06.07-0
Simulao de braquiterapia - 1 por insero ...............................................................3C
4.12.99.99-0
Custo
Oper.
12,520
16,380
OBSERVAES:
1 - Sero valorados separadamente:
- Fontes radioativas;
- Exames de imagem (Radiogra!a, Ultrassonogra!a, Fluoroscopia, Tomogra!a Computadorizada
e Ressonncia Magntica Nuclear);
- Cistoscopia;
2 - O nmero de aplicaes deve obedecer normatizao do Colgio Brasileiro de Radiologia e
Diagnstico por Imagem;
4 - Observaes referentes aos cdigos:
- Cdigo 4.12.03.01-1: Indicaes CID-10: C69, H11.0, L91.0. Procedimentos Secundrios: Planejamento simples.
- Cdigo 4.12.03.02-0, 4.12.03.03-8 e 4.12.03.04-6: Indicaes CID-10: C11, C71.0, C71.1,
C71.2, C71.3, C71.4, C71.5, C71.6, C71.7, C71.8, C71.9, C79.3, D43.0, D43.1, Q28.1, Q28.2.
Procedimentos Secundrios: Implantao de halo para radiocirurgia. Anestesia. Simulao intermediria ou complexa. Os demais procedimentos secundrios (Planejamento computadorizado
ou comp. tridimensional, Imobilizadores (da rea a ser tratada), Filmes de Veri!cao, Colimao
Individual), esto includos no valor do procedimento principal.
- Cdigo 4.12.03.05-4: Indicaes CID-10: C00 a C16, C20 a C25, C30 a C39, C40, C41, C48 a
C57, C61, C67, C69 a C83, C85, D05. Procedimentos Secundrios: Simulao intermediria ou
complexa. Anestesia. Os demais procedimentos secundrios (Planejamento computadorizado ou
comp. tridimensional, Imobilizadores (da rea a ser tratada), Filmes de Veri!cao, Colimao
Individual), esto includos no valor do procedimento principal.
- Cdigo 4.12.03.06-2: CID-10: C00 a C16, C20 a C25, C30 a C39, C40, C41, C48 a C57, C61,
C67, C69 a C83, C85, D05. Procedimentos Secundrios: Simulao intermediria ou complexa.
Anestesia. Os demais procedimentos secundrios (Planejamento computadorizado ou comp.
tridimensional, Imobilizadores (da rea a ser tratada), Filmes de Veri!cao, Colimao Individual), esto includos no valor do procedimento principal.
- Cdigo 4.12.03.07-0: Indicaes CID-10: C00 a C54, C56 a C57, C60 a C75, C77 a C79, C81 a
C85, C90 a C92, C96, C97, B07, B35.1, D05, D07.4, D10.6, D11, D16.4, D16.5, D18, D32, D33,
D35, D37 a D44, D44.3, D44.4, D47, D48, D48.0, D48.1, E05.0, G35, G50.0, H05.1, H53.3,
I25.1, L91.0, M15 a M19, M32.1, M35.0, M61, M65, M70, M75.2, M75.3, M75.5, M76, M77, M85.5,
N48.0, N48.6, N6, T86.0. Procedimentos Secundrios: Simulao simples, intermediria ou complexa. Planejamento simples ou computadorizado. Imobilizadores (da rea a ser tratada).
- Cdigo 4.12.03.08-9: Indicaes CID-10: C00 a C54, C56 a C57, C60 a C75, C77 a C79, C81
a C85, C90 a C92, C96, C97, D05, D07.4, D10.6, D11, D16.4, D16.5, D18, D32, D33, D35, D37
a D44, D44.3, D44.4, D47, D48, D48.0, E05.0, G35, G50.0, H05.1, H53.3, I25.1, M15 a M19,
196

RADIOTERAPIA
Cdigo
4.12.00.00-4
Procedimentos
Porte
Custo
Oper.
M32.1, M35.0, M61, M65, M70, M75.2, M75.3, M75.5, M76, M77, M85.5, N48.6, N62, T86.0. Procedimentos Secundrios: Simulao simples, intermediria ou complexa. Planejamento simples
ou computadorizado. Imobilizadores (da rea a ser tratada). Filmes de Vericao. Colimao
Individual.
- Cdigo 4.12.03.09-7: Indicaes CID-10: C00 a C54, C56 a C57, C60 a C75, C77 a C79, C81
a C85, C90 a C92, C96, C97, D05, D07.4, D10.6, D11, D16.4, D16.5, D18, D32, D33, D35, D37
a D44, D44.3, D44.4, D47, D48, D48.0, E05.0, G35, G50.0, H05.1, H53.3, I25.1, M15 a M19,
M32.1, M35.0, M61, M65, M70, M75.2, M75.3, M75.5, M76, M77, M85.5, N48.6, N62, T86.0.
Procedimentos Secundrios: Simulao simples, intermediria ..... ou complexa. Planejamento
simples ou computadorizado. Imobilizadores (da rea a ser tratada). Filmes de Vericao. Colimao Individual.
- Cdigo 4.12.03.10-0: Indicaes CID-10: C81 a C96, D46, D61.0, D61.2, D61.3. Procedimentos
Secundrios: Planejamento computadorizado. Imobilizadores (da rea a ser tratada). Filmes de
Vericao. Colimao Individual. Anestesia.
- Cdigo 4.12.03.11-9: Indicaes CID-10: C79.5, C90.0. Procedimentos Secundrios: Planejamento computadorizado. Imobilizadores (da rea a ser tratada). Filmes de Vericao. Colimao
Individual. Anestesia.
- Cdigo 4.12.03.12-7: Indicaes CID-10: C46, C84.0 . Procedimentos Secundrios: Planejamento computadorizado. Imobilizadores (da rea a ser tratada). Filmes de Vericao. Colimao
Individual. Anestesia.
- Cdigo 4.12.03.13-5 e 4.12.03.14-3: Indicaes CID-10: C11, C71.0, C71.1, C71.2, C71.3,
C71.4, C71.5, C71.6, C71.7, C71.8, C71.9, C79.3, D43.0, D43.1, Q28.1, Q28.2. Procedimentos Secundrios: Simulao intermediria ou complexa. Anestesia. Os demais procedimentos
secundrios(Planejamento computadorizado ou comp. tridimensional, Imobilizadores (da rea a ser
tratada), Filmes de Vericao, Colimao Individual), esto includos no valor do procedimento
principal.
- Cdigo 4.12.03.15-1: Indicaes CID-10: C43, C44, C50, C79.2, B07, B35.1, D07.4, L91.0, M15
a M19, M35.0, M65, M70, M75.2, M75.3, M75.5, M76, M77, N48.6, T86.0. Procedimentos Secundrios: Planejamento simples.
- Cdigo 4.12.03.16-0: Indicaes CID-10: C16, C18 a C26, C48 a C55, C76 a C78. Procedimentos Secundrios de: Os procedimentos secundrios (Planejamento computadorizado. Imobilizadores -da rea a ser tratada-. Filmes de Vericao. Colimao Individual) esto includos no valor
do procedimento principal.
- Cdigo 4.12.03.17-8, 4.12.03.18-6 e 4.12.03.19-4: CID-10: C15, C33, C34, C53, C54, C61, C67.
Procedimentos Secundrios: Simulao simples, intermediria ou complexa. Planejamento simples, computadorizado ou comp. Tridimensional. Imobilizadores (da rea a ser tratada). Filmes de
Vericao. Colimao Individual. Anestesia.
- Cdigo 4.12.05.01-4: Indicaes CID-10: C15, C33 a C34. Procedimentos Secundrios: Simulao
intermediria ou complexa. Planejamento computadorizado ou comp. tridimensional. Anestesia.
- Cdigo 4.12.05.02-2: Indicaes CID-10: C15, C33 a C34. Procedimentos Secundrios: Internao (proteo radiolgica). Simulao intermediria ou complexa. Planejamento computadorizado
ou comp. tridimensional. Anestesia.
- Cdigo 4.12.05.03-0: Indicaes CID-10: C00 a C14, C20, C21, C44, C49, C50, C51, C52, C57.3,
197

RADIOTERAPIA
Cdigo
4.12.00.00-4
Procedimentos
Porte
Custo
Oper.
C57.9, C60, C61. Procedimentos Secundrios: Simulao intermediria ou complexa. Colocao

e retirada dos cateteres. Planejamento computadorizado ou comp. tridimensional. Anestesia.
- Cdigo: 4.12.05.04-9: Indicaes CID-10: C00 a C06, C44, C49, C50, C51, C52, C57.3, C57.9,
C60, C61. Procedimentos Secundrios de Braquiterapia: Internao (proteo radiolgica). Simulao intermediria ou complexa. Colocao e retirada dos cateteres. Planejamento computadorizado ou comp. tridimensional. Anestesia.
- Cdigo: 4.12.05.05-7: Indicaes CID-10: C61. Procedimentos Secundrios: Internao (proteo radiolgica). Simulao intermediria ou complexa. Colocao e retirada dos cateteres.
Planejamento computadorizado ou comp. tridimensional. Anestesia.
- Cdigo: 4.12.05.06-5: Indicaes CID-10: C00 a C06, C44, C49, C50, C51, C52, C57.3, C57.9,
C60, C61. Procedimentos Secundrios: Internao (proteo radiolgica). Simulao intermediria ou complexa. Colocao e retirada dos cateteres. Planejamento computadorizado ou comp.
tridimensional. Anestesia.
- Cdigo 4.12.05.07-3: Indicaes CID-10: C11, C52 a C55. Procedimentos Secundrios: Simulao intermediria ou complexa. Colocao e retirada dos cateteres. Planejamento computadorizado ou comp. tridimensional. Anestesia.
- Cdigo 4.12.05.08-1: Indicaes CID-10: C11, C52 a C55. Procedimentos Secundrios: Internao (proteo radiolgica). Simulao intermediria ou complexa. Colocao e retirada dos
cateteres. Planejamento computadorizado ou comp. tridimensional. Anestesia.
- Cdigo 4.12.05.09-0: Indicaes CID-10: C63.2, C69.3. Procedimentos Secundrios: Internao
(proteo radiolgica). Colocao e retirada da Placa. Planejamento computadorizado ou comp.
tridimensional. Filmes de Vericao. Anestesia.
- Cdigo 4.12.05.10-3: Indicaes CID-10: C44, C50, C60. Procedimentos Secundrios: Internaco (proteo radiolgica). Simulao simples, intermediria ou complexa. Colocao e retirada dos cateteres. Planejamento computadorizado ou comp. tridimensional. Anestesia.
- Cdigo 4.12.05.11-1: Indicaes CID-10: C44, C50, C60. Procedimentos Secundrios: Internao (proteo radiolgica). Simulao simples, intermediria ou complexa. Colocao e retirada dos cateteres. Planejamento computadorizado ou comp. tridimensional. Anestesia.
- Cdigo 4.12.05.12-0: Indicaes CID-10: C00 a C14, C44, C50, C60. Procedimentos Secundrios: Simulao simples, intermediria ou complexa.Colocao e retirada dos cateteres. Planejamento computadorizado ou comp. tridimensional. Anestesia.
198
Cdigo
Porte
Procedimentos
LOCALIZAO PRIMRIA / TUMOR

nus e canal anal
Bexiga
Colo Uterino
Corpo Uterino
D. Hodgkin (anel Waldayer)
D. Hodgkin (supra-diafragmtica)
D. Hodgkin (infra-diafragmtica)
Esfago
Estmago
Hip se
Lbio (com cadeias = 120)
Laringe (com cadeias = 120)
Leucemia (meningite leucmica)
Leucemia (pro laxia SNC)
Leucemia mielide (sarcoma granuloctico)
Linfoma no de Hodgkin (por localizao)
Mama
Meduloblastoma/Ependimoma/Pineal
Mieloma Mltiplo (por localizao)
MTS SNC
MTS linftica (por localizao)
MTS sseas (por localizao)
MTS retro ocular
Nasofaringe
Osso (tumor primrio)
Ovrio
Pncreas
Partida
Partes moles (tumor primrio)
Pele (por leso)
Pele ( por leso) com cadeias
Pnis (com cadeias)
Plasmocitoma
Prstata
Pulmo
Retinoblastoma
Reto (pr op = 112 / ps op =124)
Retro-peritoneo (sarcoma ou MTS)
Rim/Ureter/Suprarenal
Sarcoma Kaposi (por localizao ) se mucosa = 80
Seios da face
Stios CP
SNC (tumor primrio)
Testculo
Timo
Tireide
Tumores Peditricos (sarcomas)
Vagina
Vulva
Vescula e vias biliares
CID-10
C21
C67
C53
C54
C81
C81
C81
C15
C16
C75
C00
C32
C95
C95
C92.3
C85
C50
C71
C90
C72.9
C77
C79.5
C69.6
C11
C40
C56
C25
C07
C49
C43-C44
C43-C44
C60
C90
C61
C34
C69.2
C20
C49 C77
C64
C46
C31
C01-14
C72
C62
C37
C73
C49
C52
C51
C23-24
Custo
Oper.
RT CONV.
105
140
156
156
40
80
80
120
100
90
80
80
70
30
30
50
120
120
40
60
60
40
40
120
100
100
100
105
75
30
60
120
50
156
100
50
133
100
60
40
95
120
70
75
90
70
100
156
105
100
199

EXAMES ESPECFICOS
Cdigo
4.13.00.00-9
Procedimentos
Porte
4.13.01.01-3
Angiouoresceinograa - monocular ........................................................................... 3A
4.13.01.02-1
Angiograa com indocianina verde - monocular .......................................................... 3A
4.13.01.40-4
Avaliao da funo muscular por movimento manual (por membro) ......................... 1A
4.13.01.17-0
Avaliao de vias lacrimais - monocular ...................................................................... 2B
4.13.01.03-0
Avaliao rbito-palpebral-exoftalmometria - binocular ............................................... 1B
4.13.01.04-8
Bioimpedanciometria (ambulatorial) exame ................................................................. 1B
4.13.01.05-6
Bipsia do vilo corial .................................................................................................... 3B
4.13.01.41-2
Calorimetria direta ........................................................................................................ 1B
4.13.01.06-4
Calorimetria indireta (ambulatorial) exame .................................................................. 1B
4.13.01.07-2
Campimetria manual - monocular ................................................................................1C
4.13.01.38-2
Capilaroscopia periungueal ......................................................................................... 3A
4.13.01.08-0
Ceratoscopia computadorizada - monocular ...............................................................2C
4.13.01.09-9
Coleta de material crvico-vaginal ............................................................................... 1A
4.13.01.39-0
Coleta de raspado drmico em leses e stios especcos para
baciloscopia ...........................................................................................................0,50 de 1A
4.13.01.10-2
Colposcopia (crvice uterina e vagina) ........................................................................1C
4.13.01.53-6
Colposcopia anal ......................................................................................................... 2B
4.13.01.54-4
Colposcopia por vdeo ..................................................................................................1C
4.13.01.11-0
Cordocentese ............................................................................................................... 3B
4.13.01.12-9
Curva tensional diria - binocular ................................................................................ 2B
4.13.01.13-7
Dermatoscopia (por leso) ........................................................................................... 1A
4.13.01.14-5
Ereo frmaco-induzida .............................................................................................1C
4.13.01.15-3
Estreo-foto de papila - monocular .............................................................................. 1B
4.13.01.16-1
Estesiometria (por membro) ........................................................................................ 1A
4.13.01.18-8
Exame a fresco do contedo vaginal e cervical .....................................................0,04 de 1A
4.13.01.20-0
Exame de motilidade ocular (teste ortptico) - binocular ............................................. 1B
4.13.01.21-8
Exame micolgico - cultura e identicao de colnia ..........................................0,04 de 1A
4.13.01.22-6
Exame micolgico direto (por local) .......................................................................0,04 de 1A
4.13.01.23-4
Fotodermatoscopia (por leso) .................................................................................... 1A
4.13.01.24-2
Gonioscopia - binocular ............................................................................................... 1B
4.13.01.25-0
Mapeamento de retina (oftalmoscopia indireta) - monocular ....................................... 2A
4.13.01.26-9
Microscopia especular de crnea - monocular ............................................................2C
4.13.01.27-7
Oftalmodinamometria - monocular ............................................................................... 1B
4.13.01.28-5
Peniscopia (inclui bolsa escrotal) .................................................................................1C
4.13.01.30-7
Potencial de acuidade visual - monocular ................................................................... 1B
4.13.01.31-5
Retinograa (s honorrio) monocular ........................................................................ 1B
4.13.01.47-1
Teste do reexo vermelho em recm nato (teste do olhinho) ......................................1C
4.13.01.32-3
Tonometria - binocular ................................................................................................. 1B
4.13.01.33-1
Tricograma ...................................................................................................................1C
4.13.01.34-0
Urodinmica completa ................................................................................................. 4B
4.13.01.35-8
Urouxometria ..............................................................................................................1C
4.13.01.36-6
Viso subnormal - monocular ...................................................................................... 3A
200
Custo
Oper.
4,230
15,090
0,600
0,080
1,000
1,000
0,140
2,070
2,780
2,780
4,712
0,870
4,230
0,260
3,554
0,140
2,972
2,058
0,360
0,330
3,560
0,250
0,400
0,380
2,430
0,500
10,610
1,380
1,000

EXAMES ESPECFICOS
Cdigo
4.13.00.00-9
Procedimentos
Porte
4.13.01.37-4
Vulvoscopia (vulva e perneo) ......................................................................................1C
4.13.01.55-2
Vulvoscopia por vdeo...................................................................................................1C
4.13.01.99-4
Custo
Oper.
2,780
4,712
OBSERVAES:
1 - Quando um procedimento oftalmolgico monocular for realizado bilateralmente, remunera-se o
custo operacional em 100% do valor previsto nesta Classi!cao para um lado, e em 70% para o
outro. Este critrio no se aplica aos portes do procedimento.
3 - Referente aos cdigos 4.13.01.54-4 e 4.13.01.55-2: O laudo dever conter obrigatoriamente o
registro de imagem quando o equipamento de vdeo pertencer ao mdico, este ter direito ao
previsto na UCO valorada no procedimento.
201

Cdigo
4.14.00.00-3
Procedimentos
Porte
4.14.01.01-8
Avaliao da funo muscular (por movimento) com equipamento
informatizado (isocintico) ............................................................................................1C
4.14.01.02-6
Avaliao da funo muscular (por movimento) com equipamento
mecnico (dinamometria/mdulos de cargas) ..............................................................1C
4.14.01.51-4
Oximetria no invasiva .................................................................................................. 1A
4.14.01.04-2
Prova de auto-rotao ceflica ..................................................................................... 2A
4.14.01.05-0
Prova de Lombard ........................................................................................................ 1B
4.14.01.06-9
Provas imuno-alrgicas para bactrias (por antgeno) .................................................1C
4.14.01.07-7
Provas imuno-alrgicas para fungos (por antgeno) .....................................................1C
4.14.01.55-7
Repertorizao .............................................................................................................. 1A
4.14.01.53-0
Teste cutneo-alrgicos Epitelis de Animais ................................................................1C
4.14.01.52-2
Teste cutneo-alrgicos para ltex ...............................................................................1C
4.14.01.08-5
Teste da histamina (duas reas testadas) .................................................................... 1A
4.14.01.09-3
Teste de adaptao patolgica (tone decay test) .........................................................1C
4.14.01.10-7
Teste de broncoprovocao ......................................................................................... 3B
4.14.01.11-5
Teste de caminhada de 6 minutos ................................................................................1C
4.14.01.12-3
Teste de desempenho anaerbico em laboratrio (T. de Wingate) ..............................1C
4.14.01.13-1
Teste de equilbrio peritoneal (PET) ............................................................................. 2A
4.14.01.66-2
Teste de estimulao msculo-esqueltica in vitro (mnimo seis) .............................3C
4.14.01.14-0
Teste de exerccio dos 4 segundos .............................................................................. 1A
4.14.01.15-8
Teste de exerccio em ergmetro com determinao do lactato sanguneo ................ 2A
4.14.01.16-6
Teste de exerccio em ergmetro com realizao de gasometria arterial ................... 2A
4.14.01.17-4
Teste de exerccio em ergmetro com monitorizao da frequncia cardaca ............. 2A
4.14.01.18-2
Teste de exerccio em ergmetro com monitorizao do eletrocardiograma ................ 2A
4.14.01.19-0
Teste de exerccio em ergmetro com medida de gases expirados
(teste cardiopulmonar de exerccio) com qualquer ergmetro .....................................2C
4.14.01.20-4
Teste de exerccio em ergmetro com medida de gases expirados e
eletrocardiograma ......................................................................................................... 2A
4.14.01.67-0
Teste de bronectina fetal - indicador bioqumico para parto
prematuro ...................................................................................................................... 1B
4.14.01.21-2
Teste de glicerol (com audiometria tonal limiar pr e ps) ...........................................2C
4.14.01.22-0
Teste de glicerol (com eletrococleograa pr e ps) .................................................... 3B
4.14.01.23-9
Teste de Hilger para paralisia facial .............................................................................. 1B
4.14.01.24-7
Teste de Huhner ........................................................................................................... 1B
4.14.01.25-5
Teste de Mitsuda ....................................................................................................0,10 de 1A
4.14.01.54-9
Teste de monitorizao contnua da glicose (TMCG) ................................................... 2A
4.14.01.26-3
Teste de prtese auditiva ..............................................................................................2C
4.14.01.27-1
Teste de sensibilidade de contraste ou de cores - monocular ...................................... 1B
4.14.01.28-0
Teste de SISI ................................................................................................................ 1B
4.14.01.65-4
Teste do Fluxo Salivar ................................................................................................... 2B
4.14.01.29-8
Teste para broncoespasmo de exerccio ...................................................................... 3B
4.14.01.30-1
Teste provocativo para glaucoma - binocular ............................................................... 1B
202
Custo
Oper.
1,020
1,283
4,875
0,091
0,100
0,100
0,162
3,200
0,800
0,940
0,940
1,365
10,952
0,585
12,005
11,100
1,950
0,380
0,162
3,200
0,087

4.14.00.00-3
Cdigo
Porte
Procedimentos
Custo
Oper.
4.14.01.71-9
Teste rpido para deteco de PAMG-1 para diagnstico de
ruptura de membranas fetais ......................................................................................... 1B
4.14.01.31-0
Testes aerbicos em campo com determinao do lactato sanguneo .........................1C
4.14.01.32-8
Testes aerbicos em campo com medida de gases expirados ....................................1C
4.14.01.33-6
Testes aerbicos em campo com telemetria da frequncia cardaca ...........................1C
4.14.01.34-4
Testes anaerbicos em campo com determinao do lactato sanguneo ..................... 1A
4.14.01.35-2
Testes anaerbicos em campo sem determinao do lactato sanguneo ..................... 1A
4.14.01.36-0
Testes cutneo-alrgicos para alrgenos da poeira .....................................................1C
4.14.01.37-9
Testes cutneo-alrgicos para alimentos .....................................................................1C
4.14.01.38-7
Testes cutneo-alrgicos para fungos ..........................................................................1C
4.14.01.39-5
Testes cutneo-alrgicos para insetos hematfagos ...................................................1C
4.14.01.40-9
Testes cutneo-alrgicos para plens ..........................................................................1C
4.14.01.41-7
Testes de aptido em laboratrio (agilidade, equilbrio, tempo de
reao e coordenao) .................................................................................................1C
4.14.01.42-5
Testes de contato - at 30 substncias ........................................................................2C
4.14.01.43-3
Testes de contato - por substncia, acima de 30 ...................................................0,25 de 1A
4.14.01.44-1
Testes de contato por fotossensibilizao - at 30 substncias ................................... 3B
4.14.01.45-0
Testes de contato por fotossensibilizao - por substncia, acima de 30 ...............0,30 de 1A
4.14.01.46-8
Testes do desenvolvimento (escala de Denver e outras) ............................................. 1B
4.14.01.47-6
Testes vestibulares, com prova calrica, com eletronistagmograa ............................ 3A
2,925
4.14.01.48-4
Testes vestibulares, com prova calrica, sem eletronistagmograa ............................ 2A
1,365
4.14.01.49-2
Testes vestibulares, com vecto-eletronistagmograa ................................................... 3A
4,853
4.14.01.99-9
OBSERVAES:
1.1 - Extratos alergnicos utilizados nos testes cutneo-alrgicos e de contato sero cobrados separadamente, de acordo com valores vigentes.
1.2- Custos operacionais referentes a acessrios e descatveis utilizados na realizao dos testes
cutneo-alrgicos e de contato sero ajustados diretamente e de comum acordo entre as partes.
1.3- Os portes atribudos aos procedimentos de testes cutneo-alrgicos e de contato realizados
pelo(a) Alergologista referem-se exclusivamente ao ato mdico.
custo operacional em 100% do valor previsto nesta Classicao para um lado, e em 70% para o
outro. Este critrio no se aplica aos portes do procedimento.
4 - Referente ao cdigo 4.14.01.67-0, o kit descartvel ser negociado entre as partes.
- O uso do teste de deteco da PAMG-1 est indicado quando a gestante se queixar de perda de
lquido por via vaginal, e aps o exame fsico no se conrmar esta perda.
- Tambm poder ser usado em casos de trabalho de parto prematuro, quando h suspeita de
rotura de bolsa e a no conrmao diagnstica pelo exame fsico.
203

OUTROS
4.15.00.00-8
Cdigo
Procedimentos
Porte
PROCEDIMENTOS DIAGNSTICOS (4.15.01.00-4)

4.15.01.27-6
Biometria ptica .............................................................................................................2C
4.15.01.01-2
Biometria ultrassnica - monocular ...............................................................................2C
4.15.01.02-0
Cavernosometria ...........................................................................................................1C
4.15.01.04-7
Dopplermetria dos cordes espermticos .................................................................... 2A
4.15.01.17-9
Fotopletismograa (venosa ou arterial) por lateralidade ou segmento
segmento ...................................................................................................................... 2A
4.15.01.06-3
Investigao ultrassnica com registro grco (qualquer rea) ................................... 2B
4.15.01.07-1
Investigao ultrassnica com teste de stress e com registro grco .......................... 1B
4.15.01.08-0
Investigao ultrassnica com teste de stress e sem registro grco .......................... 1B
4.15.01.09-8
Investigao ultrassnica com teste de stress em esteira e com
registro grco .............................................................................................................. 2A
4.15.01.10-1
Investigao ultrassnica sem registro grco (qualquer rea) ...................................1C
4.15.01.11-0
Medida de ndice de artelhos com registro grco ....................................................... 2A
4.15.01.20-9
Medida de presso heptica .........................................................................................4C
4.15.01.18-7
Medida de presso segmentar (nos quatro segmentos) ..............................................1C
4.15.01.12-8
Paquimetria ultrassnica - monocular ........................................................................... 2A
4.15.01.19-5
Pletismograa (qualquer tipo) por lateralidade ou territrio .......................................... 2A
4.15.01.13-6
Termometria cutnea (por lateralidade: pescoo, membros, bolsa
escrotal, por territrio peniano) ..................................................................................... 1A
4.15.01.14-4
Tomograa de coerncia ptica - monocular ................................................................ 3A
4.15.01.99-3
Custo
Oper.
8,000
0,520
0,380
1,800
1,000
7,160
1,000
11,500
1,800
0,520
1,800
8,800
OBSERVAES:
custo operacional em 100% do valor previsto nesta Classicao para um lado, e em 70% para
o outro. Este critrio no se aplica aos portes do procedimento.
2 - Os atos mdicos praticados pelo anestesiologista, quando houver necessidade do concurso
deste especialista, sero valorados pelo porte 1, cdigo 3.16.02.30-4.
204

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Sociedade Brasileira de Cirurgia Torcica

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Sociedade Brasileira de Gentica Mdica

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