9 - Filtros Bacterianos e Trocadores de Calor e Umidade em Ventilação Mecânica e Anestesia PDF

Recomendaes da Cmara Tcnica Nacional de Medicina Baseada em Evidncias do
Sistema Unimed
Filtros bacterianos e trocadores de calor

e umidade em ventilao mecnica e
anestesia

Sistema Unimed
I - Data: 09/2009
II - Especialidade(s) envolvida(s): Anestesiologia, Terapia Intensiva, Auditoria

Mdica e de Enfermagem
III - Responsveis Tcnicos: Dr. lvaro Koenig**, Dr. Carlos Augusto Cardim
de Oliveira*, Dr. Alexandre Pagnoncelli*, Dra. Claudia Regina de O.
Cantanheda*, Dr. Francisco Jos de Freitas Lima*, Dra. Izabel Cristina Alves
Mendona*, Dr. Jurimar Alonso*, Dr. Luiz Henrique P. Furlan*, Dra. Silvana
Mrcia Bruschi Kelles*, Dr. Valfredo de Mota Menezes*.
E-mail para contato: viviam@cfd.unimed.com.br
Declarao de potenciais de conflitos de Interesses

Os membros da Cmara Nacional de Medicina Baseada em Evidncias
declaram que no mantm nenhum vnculo empregatcio, comercial ou
empresarial, ou ainda qualquer outro interesse financeiro com a indstria
farmacutica ou de insumos para rea mdica. Todos os membros da Cmara
Nacional de Medicina Baseada em Evidncias trabalham para o Sistema
Unimed.
*Membro da CTNMBE
** Membro da Cmara Estadual de MBE
2

Sistema Unimed
Sumrio
Resumo ........................................................................................................................ 5
1.
Questo Clnica ............................................................................................ 7
2.
Introduo ..................................................................................................... 7
2.1.
Condio Clnica ......................................................................................... 7
2.2.
Descrio da tecnologia .............................................................................. 8
Pharma Systems ................................................................................................... 10

3.
Metodologia ................................................................................................ 10
3.1.
Bases de dados pesquisadas:................................................................... 10
3.2.
Palavras-chave ou Descritores (DeCS) utilizados: .................................... 10
3.3.
Desenhos dos estudos procurados: .......................................................... 10
3.4.
Populao envolvida: ................................................................................ 11
3.5.
Populao includa: ................................................................................... 11
3.6.
Interveno: .............................................................................................. 11
3.7.
Comparao: ............................................................................................ 11
3.8.
Desfechos: ................................................................................................ 11
Pneumonia associada ventilao mecnica. ..................................................... 11

3.9.
4.
Perodo da pesquisa: ................................................................................ 11

Principais estudos encontrados................................................................ 13
4.1.
Uso de filtro bacteriano em ventilao mecnica para preveno de PAV:13
4.1.1. VAP guidelines committee and the Canadian Critical Care Trials Group.
Comprehensive evidence based clinical practice guidelines for ventilatorassociated pneumonia: Prevention. J Crit Care 2008; 23:126-375........................ 13
4.1.2. Niel Weise BS; Wille JC; Broek Vander PJ. Humidification policies for
mechanically ventilated intensive care patients and prevention of ventilator
associated pneumonia; a systematic review of randomized controlled trials. J Hosp
Infect 2007;65:285-916. ........................................................................................ 14
4.1.3. Siempos II; Vardakas KZ; Kopterides P; Falagas ME. Impact of passive
humidification on clinical outcomes of mechanically ventilated patients: a metaanalysis of randomized controlled trials. Crit Care Med 2007; 35(12): 2843-517. .. 14
4.1.4. American Thoracic Society and the infections Diseases Society of America.
Guidelines for the management of adults with hospital- acquired, ventilatorassociated pneumonia. Outubro 20048. ............................................................... 15
4.1.5. CDC and HICPAC recommendation. Guidelines for preventing healthcareassociated pneumonia, 2003. MMWR 2004; 53(RR03); 1-369. (Recomendao
baseada em evidncias). ..................................................................................... 16
4.2. Uso de filtro bacteriano em anestesia inalatria para preveno de
pneumonia ps-cirurgica...................................................................................... 16

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4.2.1.
Garibaldi RA, Britt MR, Webster C, Pace NL. Failure of bacterial filters to
reduce the incidence of pneumonia after inhalation anesthesia: Anesthesiol 1981;
54(5):364-810. ....................................................................................................... 16
4.2.2.
Feeley TW, Hamilton WK, Xavier B, Moyers J, Eger EI. Sterile anesthesia
breathing circuits do not prevent postoperative pulmonary infection. Anesthesiol
1981;54(5):369-7211. ............................................................................................ 17
4.3. Uso de filtro bacteriano em ventilao mecnica e anestesia inalatria em
pacientes com tuberculose suspeita ou confirmada ............................................. 17
4.3.1. Paul A. Jensen, PhD, Lauren A. Lambert, MPH, Michael F. Iademarco, MD,
Renee Ridzon, MD. Guidelines for Preventing the Transmission of Mycobacterium
tuberculosis in Health-Care Settings, 2005. MMWR Recommendations and
Reports December 30, 2005 / 54(RR17);1-14112 ................................................. 17
5.
Discusso ................................................................................................... 18
6.
Recomendao da Cmara Tcnica Nacional de Medicina Baseada em
Evidncias (CTNMBE) ........................................................................................... 19
7.
Referncias Bibliogrficas: ........................................................................ 20

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Resumo
Introduo - As infeces respiratrias so a segunda causa mais
freqente de infeces hospitalares e esto associadas a alta taxa de
mortalidade (30%), prolongamento das internaes hospitalares, e aumento
significativo de custos com a assistncia1. O suporte ventilatrio, atravs da
ventilao mecnica, de pacientes graves e daqueles submetidos a
procedimentos
cirrgicos
apresenta
dois
desafios:
manuteno
da
umidificao das vias areas e a preveno da ocorrncia de pneumonias

associadas ventilao mecnica. H evidncias claras de que o risco de
pneumonia associada ventilao mecnica est diretamente relacionada ao
tempo de ventilao mecnica, colonizao bacteriana do trato aerodigestivo
e aspirao de secrees contaminadas na via rea baixa, sendo que o
papel dos filtros na preveno da PAV continua controverso na prtica diria2.
No contexto da assistncia ventilatria de procedimentos de anestesia geral, h
evidncias de que quando os circuitos de ventilao no so trocados e
submetidos a desinfeco, podem ser potenciais fontes de contaminao
cruzada das mucosas do trato respiratrio dos pacientes. Entretanto, para
aumentar a segurana com o procedimento, e no intuito de no contaminar os
circuitos, evitando a necessidade da troca dos mesmos aps a utilizao em
cada paciente, tem sido proposta a utilizao de filtros bacterianos nos
procedimentos de ventilao mecnica em anestesia geral.O objetivo desta
reviso avaliar a eficcia dos filtros bacterianos/virais na preveno de PAV
em pacientes submetidos anestesia geral e comparar os sistemas de
umidificao passiva x ativa em pacientes submetidos ventilao mecnica
em unidades de terapia intensiva quanto sua eficcia na preveno de PAV.
Objetivos Avaliar se o uso de dispositivos de umidificao passiva
com filtros bacterianos/virais reduz a incidncia de pneumonia associada
ventilao (PAV) em comparao com os umidificadores ativos e se em
anestesia geral diminui o risco de pneumonia ps-operatria.

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Mtodos Busca bibliogrfica no PubMed e biblioteca Cochrane e

Central Cochrane de registro de ensaios clnicos at 2006. Na reviso
bibliogrfica foram buscadas revises sistemticas ou metanlises e ensaios
clnicos randomizados que compararam umidificadores passivos x ativos e que
tinham como desfecho principal a incidncia de pneumonia associada
ventilao
mecnica
(PAV).
Foram
buscadas
revises
sistemticas,
metanlises e avaliaes de tecnologia, assim como, ensaios clnicos

randomizados que no estejam contemplados nas avaliaes ou metanlises
identificadas anteriormente. Pacientes hospitalizados com necessidade de
ventilao mecnica e pacientes submetidos anestesia inalatria, sem
restrio de idade.
Resultados As revises sistemticas e as recomendaes de
sociedades mdicas mostram ausncia de benefcios para o paciente na
reduo de infeces pulmonares associadas com a ventilao mecnica.
Recomendao A CTNMBE no recomenda o emprego de filtros

bacterianos em pacientes submetidos ventilao mecnica em unidades de
cuidados intensivos ou submetidos anestesia inalatrio.
(Recomendao de Grau A)
Em pacientes com tuberculose pulmonar suspeita ou confirmada,
submetidos ventilao mecnica, recomenda-se o uso de filtro bacteriano.
(Recomendao de grau A)

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1. Questo Clnica
Parte 1: O uso de dispositivos de umidificao passiva com filtros
bacterianos/virais reduz a incidncia de pneumonia associada ventilao
(PAV) em comparao com os umidificadores ativos?
Parte 2: O uso de filtros bacterianos em anestesia geral diminui o risco
de pneumonia ps-operatria?
2. Introduo
2.1. Condio Clnica
As infeces respiratrias so a segunda causa mais freqente de
infeces hospitalares, e esto associadas a alta taxa de mortalidade (30%),
prolongamento das internaes hospitalares, e aumento significativo de custos
com a assistncia1.
O suporte ventilatrio, atravs da ventilao mecnica, de pacientes
graves e daqueles submetidos a procedimentos cirrgicos apresenta dois
desafios: a manuteno da umidificao das vias areas e a preveno da
ocorrncia de pneumonias associadas ventilao mecnica.
A falta de umidificao adequada pode levar a que as secrees tornemse mais espessas, com aumento da resistncia passagem area, menor
efetividade da troca gasosa e maior risco de infeces respiratrias. A
umidificao dos gases inspiratrios por paciente em ventilao mecnica pode
ser:
- Passiva: atravs de trocadores de calor e umidade (heat and moisture
exchangers-HME), os quais permitem que a condensao do ar expirado seja
evaporado durante a inspirao. Os HME podem ser higroscpicos ou
hidrofbicos e podem ter um filtro bacteriano/viral acoplado.
- Ativa: atravs dos umidificadores aquecidos nos quais os gases
passam atravs de gua aquecida.
Nos dois sistemas h vantagens tericas na preveno de PAV.

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Os HME reduzem a condensao no circuito, diminuindo o risco de

contaminao do circuito e os umidificadores aquecidos preservam o
clearence mucociliar por proporcionarem maior umidade no gs inspirado o
que, no entanto, no se tem traduzido em reduo da incidncia de PAV.
H evidncias claras de que o risco de pneumonia associada
ventilao mecnica est diretamente relacionada ao tempo de ventilao
mecnica, colonizao bacteriana do trato aerodigestivo e aspirao de
secrees contaminadas na via rea baixa, sendo que o papel dos filtros na
preveno da PAV continua controverso na prtica diria2.
No contexto da assistncia ventilatria de procedimentos de anestesia
geral, h evidncias de que quando os circuitos de ventilao no so trocados
e submetidos a desinfeco, podem ser potenciais fontes de contaminao
cruzada das mucosas do trato respiratrio dos pacientes. Entretanto, para
aumentar a segurana com o procedimento, e no intuito de no contaminar os
circuitos, evitando a necessidade da troca dos mesmos aps a utilizao em
cada paciente, tem sido proposta a utilizao de filtros bacterianos nos
procedimentos de ventilao mecnica em anestesia geral.
O objetivo desta reviso avaliar a eficcia dos filtros bacterianos/virais na
preveno de PAV em pacientes submetidos anestesia geral e comparar os
sistemas de umidificao passiva x ativa em pacientes submetidos ventilao
mecnica em unidades de terapia intensiva quanto sua eficcia na preveno
de PAV.
2.2. Descrio da tecnologia

Tipos de Umidificadores:
Umidificadores de gua aquecida So os umidificadores tradicionais
adaptados nos equipamentos de ventilao mecnica, utiliza-se gua estril
aquecida em uma fonte de calor eltrica.
Permutadores de calor (HMEs Heat and Moisture Exchanger) so
utilizados para umidificao e filtrao de bactrias em pacientes que estejam
em ventilao mecnica, adaptado entre o tubo endotraqueal e o circuito de
ventilao4.

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Tipos de HMEs mais utilizados:

Higroscpico Os umidificadores com condensadores higroscpicos
utilizam um condensador de baixa condutividade trmica (como papel, algodo
ou espuma) e esto impregnados por um sal higroscpico (cloreto de clcio ou
de ltio). A baixa condutividade ajuda a reter mais calor e o sal ajuda a reter
mais umidade. Caracterizam-se mais pela umidificao e menos pela filtrao
bacteriana(nem todos possuem filtro bacteriano).
Hidrofbico - Os umidificadores hidrofbicos utilizam um elemento que

repele a gua com uma grande rea de superfcie e baixa condutividade.
Caracterizam-se mais pela filtrao bacteriana e menos pela capacidade de
umidificao4.
Exemplos de HMEs:
Filtro umidificador/Bacteriano hidrofbicos3.
RUSCH SDN. BHD. Teleflex Medical
Drger Medical AG & Co. KGaA

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Filtro umidificador/Bacteriano higroscpico3.
Unomedical SA
Pharma Systems
3. Metodologia
3.1. Bases de dados pesquisadas:
Busca bibliogrfica no PubMed e biblioteca Cochrane e Central
Cochrane de registro de ensaios clnicos at 2006. No foram buscados
cenrios publicados em anais de congresso e estudos no publicados. Na
reviso bibliogrfica foram buscadas revises sistemticas ou metanlises e
ensaios clnicos randomizados que compararam umidificadores passivos x
ativos e que tinham como desfecho principal a incidncia de pneumonia
associada ventilao mecnica (PAV).
Limites: - estudos em humanos.
3.2. Palavras-chave ou Descritores (DeCS) utilizados:

Filter OR filtration; heat OR moisture AND exchanger; humidification;
ventilator associated pneumonia; bacterial filter; anesthesia.
3.3. Desenhos dos estudos procurados:
10

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Foram buscadas revises sistemticas, metanlises e avaliaes de

tecnologia, assim como, ensaios clnicos randomizados que no estejam
contemplados nas avaliaes ou metanlises identificadas anteriormente.
Havendo meta-anlises e ensaios clnicos, apenas estes estudos sero
detalhadamente descritos. Na ausncia de ensaios clnicos randomizados, foi
realizada busca e avaliao da melhor evidncia disponvel (estudos no
randomizados ou no-controlados).
3.4. Populao envolvida:

Pacientes em ventilao mecnica em unidades de terapia intensiva ou
pacientes submetidos a anestesia inalatria.
3.5. Populao includa:

Pacientes hospitalizados com necessidade de ventilao mecnica e
pacientes submetidos anestesia inalatria, sem restrio de idade.
3.6. Interveno:
Uso de dispositivos de umidificao passiva com filtros bacterianos/
virais.
3.7. Comparao:
Uso de umidificadores ativos.
3.8. Desfechos:
Pneumonia associada ventilao mecnica.
3.9. Perodo da pesquisa:

1966 a 2009.
11

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O grau de recomendao tem como objetivos dar transparncia s

informaes, estimular a busca de evidncia cientfica de maior fora e auxiliar
a avaliao crtica do leitor, o responsvel na tomada de deciso junto ao
paciente.
Nvel de Evidncia Cientfica por Tipo de Estudo - Oxford Centre for
Evidence-based Medicine - ltima atualizao maio de 200113
Grau de
Nvel de
Tratamento/
Recomendao
Evidncia
Preveno Etiologia
1A
Diagnstico
Reviso Sistemtica (com
Reviso Sistemtica (com homogeneidade)
homogeneidade)
de Estudos Diagnsticos nvel 1 Critrio
de Ensaios Clnicos Controlados e
Diagnstico de estudos nvel 1B, em
Randomizados
diferentes centros clnicos
Ensaio Clnico Controlado e
Coorte validada, com bom padro de
Randomizado com Intervalo de
referncia Critrio Diagnstico testado em um
Confiana Estreito
Resultados Teraputicos do tipo tudo ou
nico centro clnico

Sensibilidade e Especificidade prximas de
nada
100%
A
1B
1C

2A
homogeneidade)
de estudos diagnsticos de nvel > 2
de Estudos de Coorte
Estudo de Coorte (incluindo Ensaio

2B
Clnico
Randomizado de Menor Qualidade)
Coorte Exploratria com bom padro de

Referncia Critrio Diagnstico derivado ou
validado em amostras fragmentadas
ou banco de dados
Observao de Resultados Teraputicos

2C
(outcomes research)
Estudo Ecolgico
3A
homogeneidade)
de estudos diagnsticos de nvel > 3B
de Estudos Caso-Controle
Seleo no consecutiva de casos, ou
3B
Estudo Caso-Controle
padro de referncia aplicado de forma

pouco consistente
Relato de Casos (incluindo Coorte ou
Estudo caso-controle; ou padro de referncia
Caso-Controle de menor qualidade)
pobre ou no independente
Opinio desprovida de avaliao crtica ou baseada em matrias bsicas (estudo fisiolgico

ou estudo com animais)
12

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4. Principais estudos encontrados

Para o tpico Filtros bacterianos em ventilao mecnica foram
encontrados duas recomendaes, trs revises sistemticas, sendo uma com
metanlise, e 13 ensaios clnicos randomizados (todos includos nas revises
sistemticas anteriores).
Resumo dos estudos encontrados

4.1. Uso de filtro bacteriano em ventilao mecnica para preveno de PAV:
4.1.1. VAP guidelines committee and the Canadian Critical Care Trials
Group. Comprehensive evidence based clinical practice guidelines for
ventilator-associated pneumonia: Prevention. J Crit Care 2008; 23:126-375.
Reviso sistemtica com incluso de ensaios clnicos randomizados
controlados e revises sistemticas ou metanlises publicados entre 1980 e
2006 que avaliaram intervenes de preveno de pneumonia associada
ventilao mecnica.
Para ser includo o estudo precisava mostrar avaliao do efeito da
interveno na incidncia de VAP em adultos criticamente doentes.
A busca foi realizada nas bases de dados MEDLINE, EMBASE, CINAHL
e Cochrane Library, sem restrio de idioma. Avaliao da qualidade
metodolgica dos estudos includos foi realizada por dois pesquisadores
independentes e com critrios bem definidos.
Resultados:
Umidificador passivo x ativo: incluso de dois estudos de nvel 2.
Concluso: no h diferena na incidncia de PAV em pacientes usando
umidificadores aquecidos e trocadores de calor e umidade com filtro
bacteriano.
O uso de filtros bacterianos no influencia no tempo de permanncia na
UTI ou durao da ventilao mecnica.
Frequncia de troca de trocadores de calor e umidade (diria X
semanal):
13

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Foram includos 2 estudos de nvel 2. No houve diferena na taxa de

PAV trocando os filtros diria ou semanalmente.
Recomendao: Trocar a cada 5 a 7 dias, ou quando indicado.
Comentrio dos revisores: Reviso sistemtica com alta qualidade
metodolgica.
Comentrios dos revisores: Nvel de evidncia 1 A
4.1.2. Niel Weise BS; Wille JC; Broek Vander PJ. Humidification policies
for mechanically ventilated intensive care patients and prevention of
ventilator associated pneumonia; a systematic review of randomized
controlled trials. J Hosp Infect 2007;65:285-916.
Reviso sistemtica de ensaios clnicos randomizados e quasirandomizados, comparativos de diferentes dispositivos umidificadores em
pacientes adultos em ventilao mecnica.
Desfecho analisado: pneumonia associada a ventilao.
Realizadas sete comparaes entre diferentes umidificadores passivos x
ativos, o que resultou em anlises com pequeno nmero de estudos/pacientes.
Total estudos includos: 10.
Resultados:
No h diferena significativa na incidncia de PAV entre os diferentes
tipos de umidificadores, com ou sem filtro bacteriano.
Comentrio dos revisores: Reviso sistemtica com critrios de incluso
bem definidos. Busca restrita ao Medline e Biblioteca Cochrane, sem
restrio de idioma. Seleo, avaliao qualidade e extrao de dados por dois
investigadores independentes. Apenas dois estudos tiveram randomizao e
alocao adequados.
Sete estudos no descreveram adequadamente as
perdas. Somente um estudo usou anlise por inteno de tratar. Reviso

sistemtica de mdia qualidade.
Nvel de evidncia 1A
4.1.3. Siempos II; Vardakas KZ; Kopterides P; Falagas ME. Impact of

passive humidification on clinical outcomes of mechanically ventilated
14

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patients: a meta-analysis of randomized controlled trials. Crit Care Med

2007; 35(12): 2843-517.
Reviso sistemtica de ensaios clnicos randomizados que compararam
umidificao ativa e passiva em pacientes em ventilao mecnica.
Desfechos avaliados:
- Incidncia de PAV.
- Mortalidade total na UTI.
- Tempo de permanncia na UTI.
Treze ECR preencheram os critrios de incluso com total de 2580

pacientes adultos.
O escore mdio da qualidade metodolgica dos estudos foi 2,2 (1 a 5).
Somente em trs estudos houve registro de fatores de risco para PAV.
Incidncia de PAV (12 estudos includos ).
Umidificao passiva X ativa - OR 0,85 (IC 95% 0,62 1,16)NS.
Mortalidade por todas as causas (11 estudos includos).
OR 0,98 (IC 95% 0,80 1,20)NS.
Tempo de permanncia na UTI (13 estudos includos).
Diferena no tempo de permanncia na UTI foi semelhante entre os
grupos 0,68 dias (IC 95% - 3,65 2,30)NS.
O tempo de ventilao mecnica tambm foi semelhante entre os
grupos: diferena de 0,11 dias ( IC 95% - 0,9 1,12)NS.
Comentrio dos revisores: Reviso sistemtica com critrios de incluso,

busca, seleo e extrao de dados adequadas. Avaliao adequada da
qualidade metodolgica, da heterogeneidade e do vis de publicao. Nvel de
evidncia 1A.
4.1.4. American Thoracic Society and the infections Diseases Society of

America. Guidelines for the management of adults with hospital- acquired,
ventilatorassociated pneumonia. Outubro 20048.
Recomendao quanto ao tipo de umidificador usado durante a
ventilao mecnica:
15

Sistema Unimed
Umidificadores passivos ou HMEs reduzem a colonizao do circuito do

respirador, mas no mostram reduo consistente na incidncia de PAV, por
isso, no podem ser considerados como uma medida preventiva de PAV.
4.1.5. CDC and HICPAC recommendation. Guidelines for preventing

healthcare-associated pneumonia, 2003. MMWR 2004; 53(RR03); 1-369.
(Recomendao baseada em evidncias).
Recomendaes para circuitos, umidificadores ativos e HMEs:
No troque os circuitos dos respiradores de modo rotineiro, mas
somente quando estiver visivelmente sujo ou mal funcionante(IA).
Faa a drenagem da gua condensada no circuito periodicamente e
no permita que a mesma retorne ao paciente (IB).
Nenhuma recomendao pode ser feita quanto o uso de filtros para
coletar a gua condensada no circuito (assunto no resolvido).
Nenhuma recomendao pode ser feita quanto ao uso de
umidificadores ativos ou passivos com o objetivo de prevenir pneumonia (IB).
4.2. Uso de filtro bacteriano em anestesia inalatria para preveno de

pneumonia ps-cirurgica
4.2.1. Garibaldi RA, Britt MR, Webster C, Pace NL. Failure of bacterial
filters to reduce the incidence of pneumonia after inhalation anesthesia:
Anesthesiol 1981; 54(5):364-810.
Neste ensaio clnico randomizado, com cegamento na avaliao dos
desfechos, foram includos 520 pacientes submetidos a cirurgias torcicas e
abdominais. 257 pacientes foram ventilados durante a anestesia com filtro
bacteriano no circuito e 263 foram ventilados sem o filtro bacteriano.
Desfecho principal: incidncia de pneumonia bacteriana, definida pelos
critrios do CDC, at o quinto dia de ps-operatrio.
No houve diferena na taxa de pneumonia entre os grupos: 16,7x18,3
p=0,73.
Comentrio dos revisores: ECR com avaliador cegado para a
interveno. Critrios de incluso, excluso e de diagnstico da pneumonia
16

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devidamente especificados. Realizado clculo de tamanho de amostra. Nvel

de evidncia 1B.
4.2.2. Feeley TW, Hamilton WK, Xavier B, Moyers J, Eger EI. Sterile
anesthesia breathing circuits do not prevent postoperative pulmonary
infection. Anesthesiol 1981;54(5):369-7211.
ECR com 293 pacientes submetidos anestesia inalatria .
Interveno: Circuito estril com filtro bacteriano x circuito reprocessado
sem filtro.
Taxa de pneumonia:
Neste ensaio clnico randomizado, com cegamento na avaliao dos
desfechos, foram includos 293 pacientes submetidos a cirurgias de grande
porte. 138 pacientes foram ventilados durante a anestesia com circuitos
esterilizados + filtro bacteriano e 155 foram ventilados com circuito reutilizado,
lavado com gua e sabo e sem o filtro bacteriano.
Desfecho
principal:
incidncia
de
infeco
pulmonar,
incluindo
pneumonia e traqueobronquite no ps-operatrio.

No houve diferena na taxa de infeco pulmonar entre os grupos:
3,6% x 2,6%.(NS).
Comentrio dos revisores: ECR com avaliador cegado para a
interveno. Critrios de incluso, excluso e de diagnstico da pneumonia
devidamente especificados. Nvel de evidncia 1 B.
4.3.
Uso de filtro bacteriano em ventilao mecnica e anestesia inalatria

em pacientes com tuberculose suspeita ou confirmada
4.3.1. Paul A. Jensen, PhD, Lauren A. Lambert, MPH, Michael F.

Iademarco, MD, Renee Ridzon, MD. Guidelines for Preventing the
Transmission of Mycobacterium tuberculosis in Health-Care Settings,
2005. MMWR Recommendations and Reports December 30, 2005 /
54(RR17);1-14112
A diretriz do CDC para a preveno de transmisso de M.tuberculosis
em unidades de assistncia de sade recomenda:
- Para ajudar a reduzir o risco de contaminar o respirador ou disseminar
M. tuberculosis para o ambiente, o paciente com TB suspeita ou confirmada,
17

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quando em ventilao mecnica, deve ter filtro bacteriano acoplado no circuito

expiratrio. Ao selecionar o filtro, dar preferncia para filtros de 0.3 m e com
eficincia de >95%.
- Quando da anestesia inalatria em pacientes com TB suspeita ou
confirmada deve ser usado filtro bacteriano no tubo traqueal ou na ala
expiratria do circuito de ventilao. Ao selecionar o filtro, dar preferncia para
filtros de 0.3 m e com eficincia de >95%.
5. Discusso
O uso de filtros bacterianos durante a ventilao mecnica de pacientes
crticos com o objetivo de evitar pneumonia associada ventilao mecnica
no encontra respaldo na literatura mdica. As revises sistemticas e as
recomendaes de sociedades mdicas mostram ausncia de benefcios para
o paciente na reduo de infeces pulmonares associadas com a ventilao
mecnica
Os ensaios clnicos sobre o uso de filtros bacterianos durante a
anestesia inalatria para preveno de infeces pulmonares no ps-operatrio
so bastante antigos e tambm mostram ausncia de benefcios para os
pacientes. Os dois ensaios clnicos randomizados encontrados apresentam
taxas de pneumonia bastante diferentes, refletindo, provavelmente, as
condies de cada servio. No entanto, o uso de filtros no mostrou reduo
nas taxas de infeco pulmonar ps-operatrias.
No entanto, em pacientes com suspeita ou confirmao de tuberculose
pulmonar, submetidos ventilao mecnica ou anestesia inalatria, h
recomendao clara do uso de filtros bacterianos no circuito respiratrio,
preferencialmente na ala expiratria.
18

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6. Recomendao da Cmara Tcnica Nacional de Medicina Baseada em

Evidncias (CTNMBE)
A CTNMBE no recomenda o emprego de filtros bacterianos em
pacientes submetidos a ventilao mecnica em unidades de cuidados
intensivos ou submetidos a anestesia inalatrio.
(Recomendao de Grau A)
Em pacientes com tuberculose pulmonar suspeita ou confirmada,
submetidos ventilao mecnica, recomenda-se o uso de filtro bacteriano.
(Recomendao de grau A)
19

Sistema Unimed
7. Referncias Bibliogrficas:
1. Kollef M.H. The prevention of ventilator-associated pneumonia. N Engl J Med.
1999;340:627-634.
2. Hess D. The ventilator circuit and ventilator-associated pneumonia. In:
UpToDate online 17.2. Disponvel em www.uptodate.com.
3. ANVISA: Pesquisa sobre rotulagem e instrues de uso. Disponvel em
www.anvisa.gov.br/scriptsweb/correlato/correlato.htm. Acesso em 01 agosto 2009.
4. Galvo AM, Galindo Filho VC, Marinho PEM, Gomes R, Frana EET, Brando
DC, et al. Estudo comparativo entre sistemas de umidificao aquoso
aquecido e trocador de calor e umidade na via area artificial de pacientes em
ventilao mecnica invasiva. Rev. bras. fisioter., So Carlos, v. 10, n. 3, p.
303-308, jul./set. 2006.
5. VAP guidelines committee and the Canadian Critical Care Trials Group.
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13. ls of Evidence and Grades of Recommendations - Oxford Centre for Evidence Based
Medicine. Disponvel em URL: http://cebm.jr2.ox.ac.uk/docs/old_levels.html
21

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Recomendaes da Cmara Tcnica Nacional de Medicina Baseada em Evidncias do

Filtros bacterianos e trocadores de calor

Recomendaes da Cmara Tcnica Nacional de Medicina Baseada em Evidncias do

II - Especialidade(s) envolvida(s): Anestesiologia, Terapia Intensiva, Auditoria

E-mail para contato: viviam@cfd.unimed.com.br

Declarao de potenciais de conflitos de Interesses

Recomendaes da Cmara Tcnica Nacional de Medicina Baseada em Evidncias do

Questo Clnica ............................................................................................ 7

Condio Clnica ......................................................................................... 7

Descrio da tecnologia .............................................................................. 8

Pharma Systems ................................................................................................... 10

Bases de dados pesquisadas:................................................................... 10

Palavras-chave ou Descritores (DeCS) utilizados: .................................... 10

Desenhos dos estudos procurados: .......................................................... 10

Populao envolvida: ................................................................................ 11

Populao includa: ................................................................................... 11

Pneumonia associada ventilao mecnica. ..................................................... 11

Perodo da pesquisa: ................................................................................ 11

Uso de filtro bacteriano em ventilao mecnica para preveno de PAV:13

Recomendaes da Cmara Tcnica Nacional de Medicina Baseada em Evidncias do

Referncias Bibliogrficas: ........................................................................ 20

Recomendaes da Cmara Tcnica Nacional de Medicina Baseada em Evidncias do

umidificao das vias areas e a preveno da ocorrncia de pneumonias

Recomendaes da Cmara Tcnica Nacional de Medicina Baseada em Evidncias do

Mtodos Busca bibliogrfica no PubMed e biblioteca Cochrane e

metanlises e avaliaes de tecnologia, assim como, ensaios clnicos

Recomendao A CTNMBE no recomenda o emprego de filtros

Recomendaes da Cmara Tcnica Nacional de Medicina Baseada em Evidncias do

Recomendaes da Cmara Tcnica Nacional de Medicina Baseada em Evidncias do

Os HME reduzem a condensao no circuito, diminuindo o risco de

2.2. Descrio da tecnologia

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Tipos de HMEs mais utilizados:

Hidrofbico - Os umidificadores hidrofbicos utilizam um elemento que

RUSCH SDN. BHD. Teleflex Medical

Drger Medical AG & Co. KGaA

Recomendaes da Cmara Tcnica Nacional de Medicina Baseada em Evidncias do

Filtro umidificador/Bacteriano higroscpico3.

3.2. Palavras-chave ou Descritores (DeCS) utilizados:

3.3. Desenhos dos estudos procurados:

Recomendaes da Cmara Tcnica Nacional de Medicina Baseada em Evidncias do

Foram buscadas revises sistemticas, metanlises e avaliaes de

3.4. Populao envolvida:

3.5. Populao includa:

3.9. Perodo da pesquisa:

Recomendaes da Cmara Tcnica Nacional de Medicina Baseada em Evidncias do

O grau de recomendao tem como objetivos dar transparncia s

Reviso Sistemtica (com

Reviso Sistemtica (com homogeneidade)

de Estudos Diagnsticos nvel 1 Critrio

de Ensaios Clnicos Controlados e

Diagnstico de estudos nvel 1B, em

diferentes centros clnicos

Ensaio Clnico Controlado e

Coorte validada, com bom padro de

Randomizado com Intervalo de

referncia Critrio Diagnstico testado em um

nico centro clnico

Reviso Sistemtica (com

Reviso Sistemtica (com homogeneidade)

de estudos diagnsticos de nvel > 2

Estudo de Coorte (incluindo Ensaio

Coorte Exploratria com bom padro de