FACULDADE ESTCIO DE SERGIPE

CURSO DE ENFERMAGEM

JSSICA MARY FERREIRA DE OLIVEIRA

WELTON TAVARES DE SANTANA

ESTUDO DE CASO: OSTEONECROSE FEMORAL

ARACAJU
2016

JSSICA MARY FERREIRA DE OLIVEIRA

WELTON TAVARES DE SANTANA

ESTUDO DE CASO: OSTEONECROSE FEMORAL

Estudo
de
caso
do
Estgio
Supervisionado IV, elaborado pela turma
3001
do
curso
de
Enfermagem
Bacharelado,
como
requisito
para
obteno da nota parcial da disciplina.
Orientadora: Prof. Thayse Lima de
Oliveira

ARACAJU
2016

SUMRIO

1. INTRODUO........................................................................................................
2. OBJETIVOS............................................................................................................
2.1. Objetivo Geral.......................................................................................................9
2.2. Objetivos Especficos...........................................................................................9
3. SISTEMATIZAO DA ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM...............................10
3.1. Evoluo de Enfermagem..................................................................................10
3.2. SAE.......................................................................................................................10
4. EXAMES COMPLEMENTARES...........................................................................12
5. TERAPIA FARMACOLGICA EM USO...............................................................13
6. CONSIDERAES FINAIS.................................................................................15
REFERNCIAS...........................................................................................................16

RESUMO

A dor definida como uma experincia sensitiva e emocional desagradvel,

associada a um dano real ou potencial dos tecidos, ou descrita em termos de tais
danos. A dor influencia anualmente a qualidade de vida de diversas pessoas por ser
considerada a causa mais frequente de sofrimento e incapacidade. Esse estudo
trata-se de uma pesquisa de reviso bibliogrfica, baseado no retrospectivo
secundrio que identifica, seleciona e avalia criticamente estudos primrios sobre a
atuao do enfermeiro na avaliao da dor e na administrao dos opiides. Com
isso buscamos verificar as consequncias do uso de opiides pelos profissionais de
enfermagem, conhecendo as consequncias fsicas e qumicas do abuso do uso de
opiides.

1. INTRODUO
A osteonecrose femoral, tambm conhecida como necrose isqumica,
necrose avascular ou necrose assptica, constitui uma enfermidade bastante
conhecida cuja etiologia e teraputica tm sido amplamente discutida. Em alguns
casos s possvel a identificao dos fatores de risco. inquestionvel a grande
incapacidade que provoca em pacientes jovens tendo em vista que mais frequente
em torno dos 40 anos, sendo bilateral em 50% dos casos e responsvel por 5% a
20% das artroplastias totais do quadril (RANCANTI; CASTRO; VIEIRA, 1998).
Atualmente, a osteonecrose femoral definida como um resultado final de
uma combinao de fatores mecnicos e biolgicos que levariam a circulao
intrassea da cabea do fmur a um quadro isqumico, seja decorrente de
fenmenos tromboemblicos ou pela estase venosa por diminuio do fluxo
sanguneo (FILHO et al., 1990).
A necrose avascular possui curso evolutivo e passa por vrios estgios
que culminam com o colapso segmentar da superfcie de apoio da cabea do
femoral,

ocasionando,

ento,

artrite

degenerativa

do

quadril

com

suas

consequncias desastrosas (DEFINO et al., 1991).

Somente alguns investigadores tentaram avaliar o risco de progresso da
doena assintomtica a partir do primeiro estgio. Usando a imagem da ressonncia
magntica (RM) para a deteco adiantada da osteonecrose, tentou-se relacionar o
tamanho ou a posio da leso, o estgio da doena e sintomas aos sinais
radiogrficos da progresso da osteonecrose. Desta forma, ao comparar as leses
osteonecrticas pequenas com as leses grandes, identificou-se uma probabilidade
mais baixa de colapso durante os primeiros dois ou trs anos do diagnstico e que
os quadris com leses assintomticas tem uma probabilidade mais baixa de
complicaes (RANCANTI; CASTRO; VIEIRA, 1998).
A osteonecrose femoral se desenvolve quando o suprimento de sangue
da cabea do fmur interrompido. Sem alimentao adequada, o osso morre e
gradualmente entra em colapso. Como resultado, a cartilagem articular que abrange
os ossos do quadril tambm colapsa, levando a artrite/artrose incapacitante. A causa
do desgaste basicamente mecnica, pois com a perda da esfericidade da cabea
femural, aumenta o atrito ao movimentar o quadril. O atrito elevado causa o
desgaste em alta velocidade (SOUZA; FILHO, 1999).

Esse processo desencadeia uma srie de reaes agresso na

tentativa de reparao da leso. Um edema local se desenvolve e pode estender-se
por uma regio ssea considervel. Contudo, as microfraturas que ocorrem no
podem ser reparadas, levando a um enfraquecimento progressivo do osso. As reas
necrticas que se formam so envolvidas em um processo de reabsoro do osso
morto e formao de novo osso, o que ocasiona um aumento do enfraquecimento da
estrutura ssea, levando a um processo degenerativo progressivo (SIZINO &
XAVIER, 2003).
Embora no se saiba sempre o que causa a falta de fornecimento de
sangue, h uma srie de fatores de risco que podem aumentar o risco de
desenvolvimento dessa doena. O alcoolismo a causa mais comum da necrose
avascular. Leses traumticas do quadril, como luxaes e fraturas, podem danificar
os vasos sanguneos e prejudicar a circulao da cabea do fmur. O uso de
corticoides e algumas patologias mdicas, como anemia falciforme, doenas
reumticas, lpus, entre outras, tambm podem levar a osteonecrose (PENEDO et
al., 1993).
A osteonecrose desenvolve-se em fases. A dor no quadril , normalmente,
o primeiro sintoma. Isso pode levar a uma dor intensa ou uma dor latejante na virilha
ou regio gltea. Conforme a doena progride, se tornar mais difcil ficar de p e
colocar peso sobre o quadril acometido, assim como moviment-lo. O tempo de
progresso da doena atravs destes estgios varia de alguns meses a mais de um
ano. muito importante diagnosticar a doena precocemente, pois alguns estudos
mostram que o tratamento precoce est associado com melhores resultados
(DEFINO et al., 1991).
O tratamento da necrose avascular deve basear-se em um diagnstico
precoce, no consistente estadiamento da doena, na eliminao dos fatores de
risco, bem como na tentativa de preservar ao mximo a cabea femoral. Depende
do grau de evoluo em que a doena se apresenta, podendo-se realizar o
tratamento no operatrio ou cirrgico (DANI; AZEVEDO, 2006).
O tratamento conservador inicia-se com a preveno e afastamento ou
diminuio de todos os fatores de risco. O controle dos sintomas que inclui a
proteo da descarga de peso, uso de anti-inflamatrios no hormonais, analgsicos
e fisioterapia, alm da observao sistemtica desse quadril. Por se tratar de um

distrbio progressivo, a interveno cirrgica est indicada na tentativa de

interromper o processo patolgico (DANI; AZEVEDO, 2006).
A descompresso do centro da necrose visa diminuir a presso venosa
intrassea, descomprimir a cabea femoral e restaurar o fluxo circulatrio normal.
Este procedimento envolve realizar uma perfurao de dimetro maior ou vrias
perfuraes menores na cabea femoral para aliviar a presso no osso e criar
canais para que novos vasos sanguneos possam crescer e nutrir as reas afetadas
do quadril. Quando a osteonecrose do quadril diagnosticada precocemente, a
descompresso do ncleo de necrose muitas vezes bem sucedida na preveno
de colapso da cabea femoral e do desenvolvimento da artrose (PENEDO et al.,
1993).
A descompresso do centro da necrose acompanhado do enxerto sseo
um dos procedimentos mais utilizados e o que apresenta resultados mais
previsveis. Essa tcnica objetiva regenerar a rea necrtica com ossos saudveis
mantendo a cartilagem de apoio na articulao do quadril. Um enxerto sseo um
tecido sseo saudvel que transplantado para uma rea do corpo onde
necessrio. Algumas opes de enxerto sseo esto disponveis. Existem tambm
vrios enxertos sseos sintticos disponveis hoje (DANI; AZEVEDO, 2006).
A artroplastia total do quadril (ATQ) um mtodo categrico no tratamento
de osteonecrose da cabea femoral, mas a idade dos pacientes influencia muito na
escolha do procedimento cirrgico. Como a faixa etria acometida pela
osteonecrose do quadril varia entre 20 a 50 anos a protetizao total do quadril traz
resultados desfavorveis (DRUMOND; SILVA, 1998).
O enfermeiro como parte da equipe de sade tem papel fundamental no
processo de cuidado. Ao avaliar cada o estado clnico, fsico e a histria clnica que
ocasionou a necrose do fmur e suas complexidades, o enfermeiro faz seu
diagnstico de enfermagem (DE) e prescreve os cuidados de enfermagem.
Desta forma, este estudo justifica-se pela necessidade de conhecer os
aspectos fisiopatolgicos envolvidos nessa patologia, listando os cuidados de
enfermagem direcionados a este paciente, demonstrando a importncia da
participao do enfermeiro no planejamento assistencial.

2. OBJETIVOS
2.1.

Objetivo Geral
Descrever um estudo de caso de um paciente diagnosticado com necrose

femoral, aprofundando os conhecimentos tericos, cientficos e prticos dessa

patologia.
2.2.

Objetivos Especficos
Planejar a Assistncia de Enfermagem ao paciente estudado;
Elaborar diagnsticos de Enfermagem segundo a taxonomia NANDA

desse paciente;
Analisar a fundamental importncia do papel da Enfermagem e de sua
prtica assistencial.

10

3. SISTEMATIZAO DA ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM

3.1.

Evoluo de Enfermagem

11/10/2016 20:00hrs. M.G., 72 anos, 1 DPO de drenagem em trocanter E. Encontrase no leito, consciente, sonolento, no verbaliza. Acompanhante no relata queixas
no momento. Refere dor apenas durante movimentao do membro operado. Em
uso de AVP em MSD com SF 0,9% e SNE para gavagem. Ao exame fsico: couro
cabeludo ntegro, com bom preenchimento, abertura ocular dor, pavilho auricular
sem sujidade, acuidade auditiva diminuda, narinas D e E simtricas e sem presena
de secreo, mucosa oral com higiene satisfatria, normocorada e arcada dentria
incompleta. Pescoo normal sem gnglios palpveis. Trax simtrico e com boa
expansibilidade, som claropulmonar percusso. AP: MV + em AHT s/RA. AC:
BRNF em 2t sem sopro. Abdmen flcido, com cicatriz umbilical centralizada, indolor
palpao. AA: RH + em todos os quadrantes. Som timpnico percusso. MMSS
sem alteraes. MIE com curativo oclusivo em regio trocantrica. Ferida aberta em
regio do calcneo sem secreo. MIE edemaciado 4+/4+. Dejees e diurese em
fralda descartvel. SSVV: PA: 130x70 mmHg; FC: 83 bpm; FR: 19 rpm; Tax: 36,9C.
Conduta: realizado curativo oclusivo em regio trocantrica E, com bastante
secreo purulenta + sanguinolenta expresso. Segue sob os cuidados de
enfermagem.
3.2.

SAE

NANDA

NIC

APRAZAMENTO

Riscos
de
infeco
relacionados a aumento
da exposio a patgeno
defesas
primarias
inadequadas ocasionadas
pelo
procedimento
invasivo do CVP.

Realizar troca de CVP de A cada 72h

acordo com o protocolo;

NOC

Prevenir infeco.

Realizar lavagem das Sempre

mos antes de realizar
procedimentos;
Observar sinais flogsticos Ateno
(edema,
dor,
rubor,
hiperemia)..

11

NANDA

NIC

Mobilidade
no
leito
prejudicada caracterizada
por amplitude limitada de
movimento
da
perna
fraturada, dispneia ao
esforo, relacionada a dor,
perda de integridade de
estrutura
ssea
e
procedimento cirrgico.

Manter corpo do paciente Sempre

alinhado.

NOC

Melhorar e preservar mobilidade no leito.

NANDA

NIC

Integridade
tissular
prejudicada
relacionada
ao procedimento cirrgico
com
rompimento
dos
tecidos e imobilidade

Monitorar
sinais
e Ateno
sintomas de hipotermia,
hipertermia, tremores e
calafrios;

Promover
decbito.

APRAZAMENTO

mudana

de 8h 10h 12h 14h 16h 18h

20h 22h 24h 2h 4h 6h

Manter roupa de cama Ateno

limpa, seca e sem rugas
ou dobras.

APRAZAMENTO

Realizar troca de curativo 8h 14h 20h 2h

de drenagem de acordo
com protocolo;
Observar caractersticas Ateno
do contedo drenado.

NOC

Manter integridade tissular.

NANDA

NIC

Risco
para
aspirao
relacionado a depresso
dos reflexos da laringe e
da glote, secundria a
sonda de alimentao.

Manter o paciente em Ateno

posio de Fowler durante
a administrao da dieta;

APRAZAMENTO

Pausar a dieta durante o Ateno

banho no leito;
Monitorar
a
funo Ateno
gastrointestinal (ausculta,
palpao, percusso e
eliminao) e notificar
alteraes.

NOC

O indivduo no dever apresentar broncoaspirao.

12

NANDA

NIC

APRAZAMENTO

Dficit no autocuidado
para
o
banho
caracterizado
por
incapacidade de acessar
o banheiro e de lavar o
corpo,
relacionado
a
prejuzo
msculo
esqueltico e dor.

Realizar banho no leito;

1x dia

NOC

Promover banho adequado.

Manter cuidados com as Ateno

unhas, perneo, cabelos,
olhos, ouvidos e ps;
Vestir o paciente aps o Sempre
banho
e
deixa-lo
confortvel.

4. EXAMES COMPLEMENTARES
Foram realizados exames bioqumicos e de imagem.
Resultado do exame bioqumico:
NOME

VALOR

VALOR DE REFERNCIA

Eritrcitos

2,98 milh./mm3

4.0 5.5

Hemoglobin
a

8,2 g/dl

13 - 17

Hematcrito

25%

40 50

VCM

83,89 fl

82 95

HCM

27,52 pg

26 34

CHCM

32,8 g/dl

30 35

Leuccitos

10500 mm3

5000 10000

Segmentado 63,8%
s

40 70

Eosinfilos

02,3%

14

Basfilos

00,4%

00 02

Linfcitos

14,7%

20 50

13

Moncitos

18,5

03 10

Plaquetas

423000 /mm3

150000 400000

Creatinina

0,54 mg/dl

0.9 1,3

Ureia

39 mg/dl

17 43

Potssio

2,5 mmol/L

3,5 5,5

Resultado do Ecocardiograma:

VE com funo sistlica preservada no repouso.

Alterao do relaxamento do VE.

Insuficincia mitral e tricspide de grau discreto.

Outros exames podem ser solicitados para ajudar no diagnstico.

Raio X: Esses exames criam imagens de estruturas densas, como ossos.
Os raios X so utilizados para determinar se o osso da cabea femoral entrou em
colapso e em que grau.
Ressonncia Nuclear Magntica (RNM) - Alteraes precoces no osso
que no podem aparecer em um raio-x podem ser detectadas com um exame de
ressonncia nuclear magntica. Esses exames so utilizados para avaliar o quanto o
osso tem sido afetado pela doena. Uma ressonncia magntica pode mostrar a
osteonecrose bem precocemente, mesmo que ainda no cause sintomas. um
timo mtodo para tentar detectar osteonecrose no quadril oposto, mesmo sem dor.
5. TERAPIA FARMACOLGICA EM USO
Dipirona EV 6/6h
Indicao: analgsico e antipirtico.
Plasil EV SOS
Indicao: distrbios da motilidade gastrintestinal, nuseas e vmitos.
Captopril se P.A. > 180x100 mmHg
Indicao: indicado para o tratamento de hipertenso.

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Tramal EV SOS
Indicao: indicado para dor de intensidade moderada severa, de
carter agudo, subagudo e crnico.
Omeprazol 1x dia
Indicao: diminuio do cido gstrico.
Profenid EV 12/12h
Indicao: anti-inflamatrio, analgsico no esteroide e antipirtico.
Clexane 1x dia
Indicao: tratamento de trombose venosa profunda, profilaxia do
tromboembolismo venoso, preveno da formao de trombo na circulao
extracorprea durante a hemodilise.
Luftal 6/6h
Indicao: alvio dos sintomas no caso de excesso de gases no aparelho
gastrintestinal constituindo incmodo, motivo de dores ou clicas intestinais.

6. CONSIDERAES FINAIS
Atravs do estudo de caso nos foi proporcionado um aprofundamento no
conhecimento terico-prtico sobre a osteonecrose femoral, onde podemos observar

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que a prtica do exame fsico e o acompanhamento de um paciente fundamental

para que o enfermeiro possa fazer uma coleta de dados apurada que possibilite
chegar ao diagnstico de enfermagem.
A etapa do diagnstico de enfermagem representa um dos principais
passos da sistematizao da assistncia de enfermagem, por contribuir para a
identificao dos problemas do cliente e posterior formulao das intervenes de
enfermagem. Contudo, para que o enfermeiro possa identificar as melhores
estratgias de cuidados para seu paciente, fundamental o conhecimento da
patologia que seus pacientes so acometidos, bem como os efeitos farmacolgicos
das medicaes utilizadas por esses pacientes.
Assim sendo, destaca-se a complexidade e extenso dos conhecimentos
necessrios para que o enfermeiro realize o julgamento clnico e formule
diagnsticos de enfermagem.

REFERNCIAS
DANI, W. S.; AZEVEDO, E. de. Osteoartrose do quadril. Temas de Reumatologia
Clnica, v. 7, n. 2, p. 38-45, 2006.

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Defino, H.L., et al. Tratamento da necrose avascular da cabea do fmur pela

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DRUMOND, S. N., SILVA ,A.L. Fatores prognsticos no tratamento da osteonecrose
da cabea femoral. Revista Brasileira de Ortopedia: Vol. 33, N 3 , Maro, 1998.
FILHO, J.L.; et al. Importncia da tomografia computadorizada na necrose assptica
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PENEDO, J.L.; et al. Necrose avascular da cabea femoral: tratamento pela tcnica
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RANCANTI, M.A.; CASTRO, R.C.R.; VIEIRA, H.C.J.: Dissociao clnico- radiolgica
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Rev. Bras. Ortop. 33: 793- 798, 1998.
SIZNIO & RENATO XAVIER: Ortopedia e Traumatologia Princpios e Prticas.
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SOUZA, I.; FILHO, N.M.S. Necrose avascular da cabea femoral induzida por
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