ARTIGOS

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A propsito dos indicadores de risco

Ruth Ramalho Ruivo Palladino**

Resumo

Indicadores de risco constituem um tema muito atual, que impe discusso. Eles tratam da importante
questo da sade, sendo que, em certas reas, impem a reviso de uma noo tradicionalmente a
implicada, a de preveno. No campo fonoaudiolgico, no rastro dessa mesma reviso, os indicadores
de risco devem referir-se s condutas de ouvir, falar e comer.

Palavras-chave: desenvolvimento; linguagem; alimentao; indicadores

Abstract

Risk indicators make up a very actual theme which arrives an extensive discussion. A theme which
refers to the relevant matter of health, that is why in certain areas it imposes the review of a notion
implied in it : prevention. In the speech therapy field, risk indicators should refer to hearing, speaking
and eating conducts.

Keywords: development; language; indicators; eating conducts

Resumen

Indicadores de riesgo constituyen un tema muy actual que impone discucin. Los indicadores tratan
de la importante cuestin de la salud, que en ciertos campos impone la revision de una nocion ahi
implicada, la de prevencion. En el campo fonoaudiolgico los indicadores deben referise a las conductas
de oir, hablar y comer.

Palabras claves: desenvolvimiento; linguagem; alimentacin; indicadores

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Texto baseado em palestra proferida em evento cientfico na USP Pesquisa e clnica psicanaltica com bebs como parte da
realizao da Pesquisa multicntrica de indicadores clnicos de risco para o desenvolvimento infantil, coordenada pela Profa. Dra.
Maria Cristina Machado Kupfer. ** Profa. Dra. da Faculdade de Fonoaudiologia; diretora da Faculdade de Fonoaudiologia da
PUC-SP.

Distrb Comun, So Paulo, 19(2): 193-201, agosto, 2007 193

 Ruth Ramalho Ruivo Palladino
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Introduo
Os indicadores de risco constituem um tema
instigante e polmico, que muitos tomam para si
em suas reflexes. Os escritos disponveis tocam
diferentes dimenses da questo, como, por exem-
plo, aquele de Goulart e Chiari (2006), em que so
discutidos alguns aspectos a serem considerados
para a construo sistematizada de indicadores, ti-
dos por elas como importantes para monitorar
aes e contribuir para propor a reviso de propos-
tas [de preveno], quando indicarem necessidade
de tal conduta (p. 204, colchetes meus). Mas, ain-
da que variados, j que tocam vrias faces do pro-
blema, os trabalhos sobre os indicadores, em gran-
de parte, dedicam-se principalmente a explorar
consideraes e propor aes de natureza preven-
tiva, numa clara vinculao aos movimentos inicia-
dos na rea da sade contra uma conduta apenas
curativa diante das doenas.
Porm, neste momento, sugerir indicadores de
risco um gesto que supe uma discusso prelimi-
nar, porque a sade, questo a que esses ndices
concernem, deve ser tomada de modo privilegiado
no mbito das aes ditas de promoo. Isto , tal
considerao acaba por polemizar as aes ditas
preventivas, que, como j apontado, so as mais
tradicionais na obteno e conservao de um es-
tado de sade, que so exatamente s quais a idia
de indicadores parece remeter imediatamente. Co-
loca-se, portanto, a seguinte pergunta: o que signi-
fica estabelecer ndices virtuais de problemas que
podem se realizar, e mais, tentar empreender mo-
dos de evit-los, quando o que se pretende algo
diferente, mais amplo, como fomentar o bem-es-
tar? Em outras palavras, na questo dos riscos que
rondam o homem, os indicadores acabam arrastan-
do a discusso para a discriminao entre as aes
preventivas e de promoo.
possvel, de imediato, asseverar que elas se
discriminam entre si, pois as primeiras so
construdas a partir de um conceito de doena como
ausncia ou desvio de um estado optimal, enquanto
as outras, diversamente, apostam numa idia de sa-
de como um efeito de uma trama de fatores ou,
possvel dizer, como efeito de uma contingncia his-
trica. Essa uma idia que convulsiona e expande
a discusso sobre o problema do risco e um modo
bastante interessante para comear a trat-la, ento,
trazer cena a questo de que certos fatos no se
acomodam perfeitamente idia de preveno.
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H acontecimentos humanos que, por serem
sempre inditos, no se submetem ao controle e
repetio e, assim, expem a idia de sade apon-
tando para um sentido particular, que a coloca dis-
tante da idia de ela ser um ideal e a doena, seu
desvio.
Para se pensar sobre a sade e a doena como
acontecimentos que nem sempre se submetem ao
controle e repetio, vale lembrar que Canguilhem
(1990) entendia que a doena no s dese-
quilbrio, desarmonia; ela tambm, talvez e
sobretudo, o esforo que a natureza exerce no ho-
mem para obter um novo equilbrio (p. 20), quer
dizer, a ameaa da doena um dos constitutivos
da sade (p. 261). Isso coloca discusso uma
questo interessante, que a da particularidade das
manifestaes patolgicas e seu lugar e funo
numa certa estrutura constitutiva, ou seja,
problematiza a idia da universalidade expressiva
das doenas e da sua linearidade causal. Assim, ela-
borar indicadores de risco com referncia a acon-
tecimentos particulares tarefa que dever levar
em conta tal carter do fato, e, para tanto, perti-
nente aproximar-se da psicanlise, um campo que
discute muito bem a questo da sade, j que tem
como objeto de ateno e cuidado acontecimentos
heterogneos e singulares, acontecimentos huma-
nos. Esse um campo que j percebeu que h fatos
que no se podem antecipar, mas que h circuns-
tncias que podem ser promovidas.
Se, em acordo com os psicanalistas de crian-
as, verdade que os indicadores so revelados
com base no saber e na experincia que a [clnica]
acumulou (Kupfer, 2005, p. 12), ou seja, que o
previsto o que j foi visto nos percalos dos trans-
tornos, pode-se dizer que eles so elaborados s
avessas, j que deduzidos dos vividos clnicos.
Mas, apesar dessa origem, muito pertinente
atentar para o fato de que indicadores no so sin-
tomas, pois estes referem-se a transtornos em edi-
o ou j editados. Indicadores so pistas esboadas
na e pela criana que, por suposio, podem ante-
cipar e com isto reorientar [muito ou pouco] histo-
ricamente uma realidade. Podem criar outra con-
tingncia para a vida.
Para se montar uma discusso sobre tal tema
na rea fonoaudiolgica, necessrio operar re-
cortes, evitando a natural disperso dos assun-
tos, em funo da extenso desse campo. Assim,
aqui ser tratada a questo dos indicadores de
risco para o desenvolvimento, o que impe abordar
 A propsito dos indicadores de risco
apenas as crianas pequenas, nos acontecimen-
tos que as conformam basicamente: o ouvir, o
falar e o comer.
Mais ainda, tal discusso dirige-se necessi-
dade de discutir, ainda que de forma ligeira, as no-
es solidrias de indicador, principalmente a de
precursor, que, em sua vez, traz ao debate outras
tantas, como a de desenvolvimento e, principalmen-
te, a de preveno, como j est apontado Portan-
to, neste texto, preliminarmente, ser revisitada cada
uma delas e, na sequncia, sero comentados e apre-
sentados alguns indicadores de problemas
fonoaudiolgicos.
Discusso
Vrios so os estudiosos que tomam para si o
compromisso de discutir a questo da preveno,
sendo a medicina o campo clnico que mais pro-
duz nessa direo, inclusive j ultrapassando essa
restrio conceitual ao alcanar a idia de promo-
o da sade. Mas ela no est s. Outras reas,
igualmente, comprometeram-se com essa proble-
mtica, como, entre tantas, o fizeram a psicanlise
e a prpria fonoaudiologia.
A psicanlise destaca-se nesse horizonte por-
que discute com veemncia essa questo, j que
no supe a possibilidade de prevenir [adiantar-se
a] a emergncia de um estado psquico. Ainda que
o campo reconhea certa universalizao das es-
truturas subjetivas, ele indica que sempre haver
uma verso do sujeito (Kupfer, 2005, p. 12). Mas,
ao se descartar a idia de preveno, uma outra
surge no horizonte e isto o que Kupfer (ibid.) faz
ao introduzir o termo previso e alinh-lo ao senti-
do de que possvel construir uma hiptese sobre
a direo de uma certa construo subjetiva e su-
gerir a uma inflexo (p. 2). Note-se que nesse
sentido que parece sensato compreender as pala-
vras de Laznick (1997), uma outra grande pesqui-
sadora do tema na rea psicanaltica, sobre o que
ela denomina preveno. E, assim, essa noo,
contida num ou em outro termo, fica distante da
usada em medicina, principalmente no que se refe-
re natureza e funo dos indicadores.
Quando Kupfer (2005) discute essa questo,
ela alerta que os indicadores devem fazer o clnico
sugerir uma inflexo ou mudana na rota dos
movimentos subjetivos, sem qualquer parmetro
ideal. Aqui, a autora est colocando uma outra exi-
gncia que a questo dos indicadores traz: se ao
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clnico cabe uma parte, porque lhe possvel, que
a previso, a algum cabe a outra, ou seja, os
indicadores s sero objetivos e tero eficincia se
tiverem efeito para alm do clnico. Eis, ento, mais
um trao formal dos indicadores: construdos por
clnicos especialistas, podem e devem ser usados
por qualquer clnico na sua rotina especfica. Po-
rm, esse uso est naturalmente atrelado a gestos
inovadores, caso contrrio eles correm o risco de
restarem jacentes, funcionarem como categorias
nosogrficas, itens descritivos de famlias patol-
gicas, provas de um futuro fatal, o que no o caso
em absoluto. Os indicadores, indcios que incluem
um gesto, devem, assim, convocar a interlocuo
entre os clnicos.
Para o campo fonoaudiolgico, semelhana
dessa posio, os indicadores devem ser conside-
rados indcios, pistas que do propriedade cons-
truo de hipteses acerca de movimentos que so
completamente subjetivos, exclusivos.
Antes de tudo, vale considerar termos impli-
cados na questo dos indicadores, como aqueles
relativos ao crescimento, ou seja, relativos s mu-
danas que se do a ver ao longo do tempo, princi-
palmente no incio da vida.
A questo das mudanas ganha sentidos diver-
sos nos escritos sobre a criana, podendo estar ali-
nhada ou confrontada ao termo maturao ou,
ento, ao desenvolvimento. Geralmente, sobre a
idia de maturao recai o carter estritamente
biolgico do homem e, sobre a de desenvolvimen-
to, recai a idia de um derrame do meio nesse apa-
rato antomo-funcional. De qualquer forma, o que
vale ser interrogado o estatuto teleolgico que
tais termos alcanam nos argumentos dos estudio-
sos, em que os termos so usados de modo pouco
ortodoxo, quer dizer, nem sempre a maturao
um resultante biolgico e o desenvolvimento um
resultante biopsicossocial.
Desenvolvimento, noo cara neuropediatria,
a solidria ao termo maturao, ou seja, ganha
sentido como um tornar-se outra coisa, advir uma
coisa que no mais a primeira, apesar de ela ter
partido. Quer dizer, a palavra maturao, vala em
que o termo desenvolvimento escorrega, faz suposta
a idia de que o ser, de um modo autnomo, vai
ficando outro, mais e mais humano, e, portanto,
fica possvel pensar em momentos em que ele no
plenamente humano.
Nesse vis da autonomia que surge, interes-
sante, uma outra idia, a de que o desenvolvimento
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resultante do derrame do estmulo ambiental so-
bre o corpo orgnico que cresce. Ainda assim, con-
sidera-se que o corpo cresce e isso condio de
humanizao: tornar-se outro.
Em ambas as possibilidades o corpo muda e
essa diferena expe um processo gradual e orde-
nado. Essa teleologia sobretudo fenomeno-
logicamente estruturada, as mudanas que se do a
ver, aparentemente, exibem e explicam um cresci-
mento que resta inquestionvel.
H aqui uma questo interessante, que diz res-
peito existncia de uma diferena ou de uma co-
incidncia entre funcionamento e fenmeno. Em
outras palavras, o que se interroga se o funciona-
mento muda e muda o que se d a ver ou se o fun-
cionamento se mantm e vai gerando efeitos sem-
pre diferentes.
No primeiro caso, haveria uma teleologia re-
presentada nos processos e nos produtos e, no se-
gundo, um processo constitutivo do ser humano e
uma teleologia apenas aparente, pois o fenmeno
seria um efeito-mudana. No se nega aqui, neste
segundo caso, que o aparato biolgico apresente
verses distintas, principalmente no incio e no fim
da vida, mas sim pensa-se uma implicao entre a
potncia que o orgnico representa e a determina-
o que a ordem simblica instaura.
O conceito de permeabilidade biolgica ao
significante que Jerusalinsky (2004) oferece pa-
rece apontar isso, ou seja, o significante infiltra o
aparato e a imprime uma sintaxe, segundo a qual
ele vai construir diferentes verses. No h ques-
to teleolgica a ser trabalhada aqui porque o que
se d a ver, e que a todo momento, durante a vida,
diferente, um efeito dessa implicao. A consis-
tncia orgnica convoca um funcionamento
prprio.
Na perspectiva lacaniana, a prematuridade do
filhote humano exatamente o fator considerado
decisivo para sua consistncia, que ser, j no nas-
cimento, simblica, o que se aproxima da idia do
prximo que socorre, lembrada por Cabassu
(2003) ao comentar a dependncia inaugural do
beb . Essa idia est bem posta nas palavras de
Peaguda (1993), que aponta que o beb est imerso
na bscula entre a insuficincia de seu corpo e a
antecipao no Outro que, a partir de seu desejo,
lhe inventar um lugar prprio (p. 54).
Miller (2002), desde a idia de espelho de
Lacan, comenta exatamente a questo de que h
um desenvolvimento no qual o imaginrio est
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inscrito, e no um puro e simples desenvolvimento
fisiolgico (p. 17). Aqui possvel entender o que
Coriat et al. (1983) denominam desenvolvimen-
to, uma vez que dizem que esse conceito implica
os efeitos da interao do organismo com o meio,
uma interao que mediada (p. 14), ou seja,
passa pelo outro. Nessa medida, pode-se dizer, en-
to, que as necessidades do beb sero realizadas
no bojo do desejo parental e aqui no se trata, en-
to, nem de uma autonomia natural nem tampouco
de um derrame de estmulo ambiental, mas do
efeito de uma mediao, o encapsulamento da
criana por um funcionamento que sempre a con-
formar, lhe atribuir desde sempre uma certa
consistncia. A criana imediatamente huma-
nizada pela antecipao parental, e, assim, a idia
de desenvolvimento, tal como a tradio da clnica
mdica postula, aqui perde propriedade.
Resta, ainda, mais um termo a ser polemizado:
precursor. Precursor o que vem antes, o que
inaugura, e, nessa medida, a ele que os indicado-
res faro referncia, da a importncia dessa, ainda
que breve, discusso sobre o que possibilita o co-
mer, o ouvir e o falar.
H, de imediato, duas possibilidades a serem
confrontadas.
Uma diz respeito idia de o aparato biolgi-
co ser considerado fator principal ou fundamental,
sendo necessria uma estimulao, que, entretan-
to, deve obedecer temporalidade maturacional que
emoldura esse aparato. Exemplos: a fonao con-
siderada ganho evolutivo relativamente deglu-
tio, ou seja, primeiro se pode comer e s depois
falar; o slido ingerido depois do lquido e do
pastoso em razo da melhora na tonicidade e na
capacidade de movimentao e coordenao dos
msculos envolvidos na deglutio; os sons
ambientais inauguram a audio, que precisa se
desenvolver para a aquisio dos sons verbais, dada
a complexidade de seus formantes; os fonemas l-
quidos so produzidos apenas quando os plosivos
esto adequados porque isso coincide com uma
motricidade oral mais sofisticada e uma percepo
auditiva mais refinada.
Para o falar, h mais ainda. Alm do aparato
biolgico, se no houver modelo, para a aprendi-
zagem de uma habilidade ou para a atualizao de
uma capacidade inata, a fala no ir advir. Essa
uma condio interessante, porque se o aparato
estiver lesionado, ainda que haja exposio
fala, haver problemas, mas, se nada houver com o
 A propsito dos indicadores de risco
aparato e a estimulao falhar, igualmente haver
problemas. Fica difcil, assim, decidir qual fator
preponderante. Isso um pouco diferente do que
acontece com o ouvir e com o comer, j que na
falha do estmulo, ainda assim a funo se apre-
senta, mesmo que no plenamente. Essa a razo
de, quase sempre, os indicadores dos problemas do
comer e do ouvir estarem atrelados, principalmen-
te, normalidade do aparato biolgico e os indica-
dores dos problemas de fala estarem referidos tan-
to aos percursores fisiolgicos quanto aos
precursores comunicativos.
interessante que, no rastro dessa idia de co-
municao, o ouvir ganha, por vezes, a possibili-
dade de ficar alterado, mesmo na ausncia de com-
prometimento do aparato somtico, na medida em
que uma fragilidade na contingncia comunicativa
pode gerar uma conduta surda. Os estudos das
crianas selvagens falam muito disso. Enfim, prin-
cipalmente para o falar e o ouvir, os indicadores
estaro garantindo que a criana se curve norma-
lidade orgnica e social, e para o comer, sobretudo
normalidade orgnica. Isto , estaro elaboradas
desde certas relaes de causa-efeito que, como
comentam detalhadamente em seu trabalho Goulart
e Chiari (2006), podem ser determinsticas ou
estocsticas. No caso das primeiras, apontam al-
guma facilidade na sistematizao de referenciais
para os indicadores e, no caso das outras relaes,
levantam uma problemtica nessa tarefa, j que
relaes estocsticas so indiretas e, portanto,
trabalham com a noo de probabilidade, definin-
do os indicadores como fracos e menos defini-
tivos (p. 196). possvel pensar que fatos huma-
nos podem ser discutidos exatamente a partir da
dificuldade em explic-los no bojo de uma relao
causal linear ou determinstica e a questo dos
indicadores aqui sempre restar como problem-
tica.
nessa perspectiva diferente que surge a idia
de previso, nas palavras de Kupfer (2005), e que
pode ser mais apropriada, j que consiste na elabo-
rao hipottica de uma construo subjetiva e na
sugesto de uma inflexo, algo que fica excludo
de uma implicao linear entre fatores. E retirada a
linearidade entre os fatores, a questo da fragili-
dade e da indefinio dos indicadores sobra
como estando mal posta.
Essa uma idia mais apropriada a acontecimen-
tos humanos, j que esses no se rendem a uma an-
tecipao, no podem ser (pre)vistos, vistos antes
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mesmo que se dem. Aqui est reconhecida a
imprevisibilidade no cerne da relao entre o
geral, o que sempre se deu, e o particular, o que est
a se dar, condio que cria histrias subjetivas sem-
pre inditas e isso parece ficar pertinente quando se
trata de linguagem. Mas talvez no s da linguagem.
Nesse vis, o campo fonoaudiolgico pode ren-
der-se a uma outra arquitetura conceitual para tra-
tar de seus assuntos. E uma soluo que ganha mais
e mais vigor exatamente aquela que inscreve o
ouvir, o comer e o falar em uma noo mais ampla,
que esclarece o ser humano como aquele que o
em virtude de sua consistncia, ou existncia
simblica.
As leituras dialticas da construo humana,
e, portanto, da linguagem, surgem como importan-
tes nesta discusso porque trazem a noo de que a
interao o ponto de origem. Diferente da noo
de comunicao, esta outra noo traz cena a
possibilidade de se pensar a implicao entre a
criana e o adulto no s como ponto de origem,
mas, tambm, de se pensar a mudana como efeito
desta implicao, lugar de brotao de movimen-
tos numa estrutura existencial cujo funcionamento
totalmente simblico.
A interao uma noo que passou por mui-
tas modificaes at encontrar o sentido de ser uma
condio da ordem simblica, lugar de construo
da subjetividade. Dessa condio brota um funcio-
namento, um modo de existir. Tal funcionamento,
explicitado pelo emolduramento do beb por pr-
ticas simblicas, advm de uma suposio da qual
o adulto parte imaginariamente: seu beb existe
funciona sua semelhana, simbolicamente. As-
sim, ele tem reconhecida uma filiao, lugar numa
linhagem, como pontua Garcia-Roza (2004, p. 213)
ele j surge num lugar marcado simbolicamente,
ou seja, ele est filiado, como esclarece Infante
(2000), ao considerar que a filiao um processo
de transmisso,
[...] uma transmisso irredutvel, irredutvel no sen-
tido de mnima necessria para o advento da subje-
tividade no beb. Essa transmisso refere-se ao
desejo materno e lei paterna (...) Essa transmis-
so mnima refere-se ao Outro. Outro no sentido de
outro real, imediato, dos cuidados. Outro no senti-
do da linguagem, da cultura, que definir para esse
sujeito por advir o lugar que ele ocupar. (p. 93)
Assim que por um processo de antecipao,
o beb alado cena simblica: reconhecido
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um endereo, tomado como se endereando
ao outro, quer dizer, um corpo que enuncia e es-
cuta. O beb alado pelo toque, pelo olhar e pela
voz, principalmente. Manifestaes de um outro
que funciona envergado pela linguagem e que j o
inscreveu numa histria.
O outro, ao derramar seu olhar pela criana
convoca-a como um lugar para seus enunciados,
faz dela um endereo, um que pode escutar. Ao
derramar sua voz, que embala sua fala, pela crian-
a, ele a marca, pelas curvas meldicas ascen-
dentes que privilegia, ele a convoca a enunciar.
Ao derramar nomes e gestos pela criana, ele trans-
forma em corpo uma simples superfcie sensorial:
a faz um desenho, articula as partes, as pe em
posio tnica, em alerta. As partes se transformam
numa articulao sinttica.
Assim, exatamente nesses trs pontos de ori-
gem que fica possvel criar indicadores de risco,
possvel torn-los pontos de ateno. Essa uma
soluo para a elaborao de referenciais de obser-
vao que, apesar de ter em si mesmos uma impo-
sio de generalizao, podem preservar o que de
singular cada conjunto de sinais possa estar anun-
ciando.
Torna-se importante apontar que indicadores
so indcios, pistas, apesar de se apresentarem
enquanto fenmenos. So mesmo da ordem
fenomenolgica, mas so feitos indcios porque
ganham uma leitura feita sob certa sintaxe, que os
articula e os representa, impedindo que se trans-
formem em provas, signos fechados, estveis. Os
indicadores podem encenar textos potenciais para
o surgimento de problemas no comer, no ouvir e
no falar, mas importante ponderar que cada um
deles, isoladamente, no ganha estatuto indicial,
apenas uma leitura sinttica dessas pistas que pode
colocar a criana em estado de alerta.
Aqui, os indicadores estaro, ento, remetidos
ao funcionamento simblico, espao de brotao
de qualquer habilidade ou conduta humana. A ali-
mentao, a audio e a fala ganharo indicado-
res de risco no entorno dessa idia e, para alm
disso, no se pensar em indicadores diferentes nem
para os transtornos do comer, do ouvir e do falar,
nem para os supostamente diferentes transtornos
de linguagem e transtorno de comunicao, dife-
rena muito comentada e utilizada na descrio e
anlise em estudos da psicologia e mesmo da psi-
canlise, aqui no reconhecidos.
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Indicadores
Como j est esclarecido, indicadores so pis-
tas encenadas pela e na criana que podem sugerir
acontecimentos. So pistas que, ao serem elencadas,
fazem outros clnicos sensveis a elas e permitem a
criao e a aplicao de procedimentos que podem
promover um desenvolvimento mais apropriado a
cada um. Isso significa que a criana naturalmente
o material de leitura para levantamento dos indica-
dores. Porm, sob a idia de que o desenvolvimen-
to efeito de um processo de implicao entre o
adulto e a criana, torna-se interessante, apenas na
medida do possvel, desviar os olhos tambm para
o adulto. Olhares, palavras e toques que envergam
as prticas simblicas com as quais ele emoldura a
criana, alimentar, higienizar, embalar, brincar,
podem igualmente ser indcios de desorganizao/
de falta de uma sintaxe que envergue a constitui-
o daquele sujeito. Ver o adulto na lida com a
criana ou escut-lo narrar seu cotidiano podem ser
modos de se deparar com indcios. importante
no se esquecer do ttulo do trabalho de Wanderley
(1999), Agora eu era o rei, que esclarece o pro-
cesso simblico de antecipao que captura a
criana e determina grande parte de sua histria,
filiao que origem de tudo que lhe oferecido
ou subtrado.
Alguns pontos que podem encenar indcios de
textos potenciais para o surgimento de problemas
fonoaudiolgicos, ou seja, no escutar, comer e fa-
lar, sero, ento, elencados. Esses pontos podem
ser postos sob ateno por qualquer clnico, em
qualquer situao. Vale, entretanto, novamente pon-
derar que cada um deles, isoladamente, no ganha
estatuto indicial, apenas na leitura sinttica dessas
pistas que pode colocar o clnico em alerta.
possvel dividir o trabalho em trs pontos de
observao: 1) o corpo, 2) o ver e o ouvir, 3) o falar
e o comer.
1) O corpo da criana
O corpo pode ser o lugar de indcios de pro-
blemas de linguagem na medida em que, quanto
mais semelhante a uma superfcie sensorial, me-
nos consistncia simblica a estar inscrita. Ele
pode mostrar o encapsulamento ou no da criana
em prticas simblicas. Mais acertadamente, o cor-
po pode estar anunciando um estado simblico ou,
como pontua Eliacheff (1995), podemos ouvir o
 A propsito dos indicadores de risco
funcionamento do organismo como ouvimos as
palavras de um analisando ou a produo grfica
de uma criana; so efeitos do inconsciente de quem
as produz, referentes experincia do sujeito
(pp. 17-18). Assim, deve-se atentar para:
corpo pouco desenhado, pores pouco defi-
nidas
posturas de engessamento
hiperatividade
tiques
hipo/hipertonia
aparncia tnica diferente da realidade tnica
movimentos descoordenados/lentos/inconsis-
tentes/sem fora
distrbios prxicos (no andar, no correr, no sen-
tar, na preenso dos objetos, etc.)
2) O olhar e o ouvir
Podem ser lugares importantes de indi-
ciamento, j que esto completamente vinculados
encenao da enunciao. Deve-se, ento, obser-
var se a criana
coloca o olhar no horizonte: um olhar que pe
fora do foco pessoas e objetos
faz o olhar cego: um olhar que no permite ver
apesar de pessoas e objetos estarem em foco
faz o olhar distrado: um olhar que passa por
tudo sem se deter
faz o olhar aprisionado: deteno integral pela
luminosidade, forma e tamanho de partes do
real, ao lado da eliminao do foco em pes-
soas/deteno em detalhes do real, com ou sem
potencial significativo.
faz a audio derramar-se pelo silncio: um ou-
vir que pe fora do foco sons ambientais e/ou
sons verbais
institui a surdez para sons verbais
faz o ouvir distrado: um ouvir que passa por
todos os sons sem se deter
faz atrasada a reao auditiva: um ouvir em
atraso, descompassado
faz o ouvir aprisionado: deteno integral por
sons intensos, muito agudos/muito graves em
detrimento de sons verbais
faz o ouvir aprisionado: em sons pouco poten-
tes (geralmente sem indicao de sentido)
ou em textos sonoros musicais (padres repe-
tidos).
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3) O comer e o falar
Esses so lugares muito promissores de indi-
ciamento. A boca aqui est tomada como uma
esclarecedora metfora da constituio da subjeti-
vidade, como bem trata Palladino et al. (2004) e,
nessa medida, deve-se atentar para
O comer: observar se
a boca apresentada como uma cavidade a ser
mantida vazia ou repleta
a boca apresentada como espao sensorial
(morder, tremer, chupar)
a boca apresentada como simples lugar de
passagem (tudo escorrega por ela e some por
dentro do corpo)
h salivao excessiva
h tremores em lbios e/ou bochechas
h hipo/hipertonicidade da zona oral
h tiques, soluos, tosses
h hbitos orais (chupar chupeta, dedos, lbios,
objetos, morder lbios, lngua, bochechas, etc.)
h ceceios
h recusa de alimentos
h consumo compulsivo de alimentos
h consumo indiscriminado de alimentos (com/
sem casca; com/sem invlucro; cru/cozido;
quente/frio; comida/no comida, etc.)
h deglutio atpica
h disfagia
h idiossincrasias alimentares: preferncia pe-
los alimentos doces, frios e moles; alimentos
misturados, repetidos; ausncia de rituais de
alimentao (lugar, horrio)
h incompetncia no uso de artefatos (talhe-
res, pratos, copos, etc.).
O vocalizar, observar se:
voz excessivamente alta/baixa
voz agudizada
voz gutural
voz est seguindo padro imediato (faz a voz
do outro)
h padres musicais na sonorizao
h disfonias
O falar, observar se:
mantm a boca totalmente aberta/fechada (um
lugar que no existe no corpo)
produz sons posteriores (como se o ar esca-
passe pela faringe)
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 Ruth Ramalho Ruivo Palladino
ARTIGOS
grita/estala a lngua/ vibra os lbios (numa con-
sistncia apenas sensorial)
apenas gorjeia (num movimento de repetio/
de auto-estimulao)
no balbucia
apenas balbucia (num movimento de repeti-
o/de auto-estimulao)
murmura (um som que no enche a boca/es-
correga/ esvazia a boca)
ecoa qualquer rudo/qualquer som imediata/
mediatamente (o falar do outro/o rudo do
mundo)
repete partes de sons (de slabas/rudos) numa
sonorizao incontida
produz curvas entonacionais desprovidas de
palavras
fala
Para alm desses pontos, que qualquer clnico
pode, em qualquer situao, colocar sob ateno,
na medida do possvel deve-se 1) escutar/ver a fala/
o gesto parental na lida com a criana e 2) ler o
brincar da criana, um outro lugar muito promis-
sor de indiciamento.
A fala/o gesto parental sugerem pistas sobre o
lao, o que, de certa forma, tambm pode alcanar
valor indicirio. Deve-se observar nas diferentes
cenas ou ouvir nos relatos:
se criana tomada como endereo da fala/do
gesto do adulto
se criado um lapso de tempo entre as falas,
mesmo que s o adulto fale pela criana.
importante que o seu lugar discursivo seja re-
conhecido, ainda que apenas imaginariamente
se a prosdia da fala do adulto indica o reco-
nhecimento da criana e o lugar a ela destina-
do enquanto aquele que enuncia
se o corpo da criana a ela apresentado pela
fala/pelo gesto do adulto
se o mundo apresentado criana pela fala
do adulto
As brincadeiras, assim como as cenas de ali-
mentao, higienizao e conversas, indiciam com
valor o estado da criana. A brincadeira e o brin-
quedo so, portanto, lugares de observao: h os
jogos ditos universais, que esclarecem movimen-
tos de constituio simblica, assim como h mo-
dos de encenar o ldico e encenar-se no ldico que
igualmente apontam para estados subjetivos.
200 Distrb Comun, So Paulo, 19(2): 193-201, agosto, 2007
Brincadeiras, observar como:
brinca de esconder-achar
brinca de fazer o um ser outro
brinca de cai-no-cai
Brinquedos, observar se:
ignora objetos no significados pela prtica
cotidiana (as sucatas, por exemplo)
apenas reage a objetos no significados
no monta cenas: apenas olha os objetos, ape-
nas tateia, morde, chupa, cheira objetos, ape-
nas empilha, enche, esvazia, esparrama os ob-
jetos/apenas pega o objeto e o dilui em si
reproduz cenas do cotidiano como simples re-
posio de fragmentos de certas prticas
reproduz apenas certas cenas do cotidiano
no consegue encadear temporalmente as ce-
nas
no permite presena do outro na reproduo
das cenas
no se distingue dos brinquedos na reposio
das cenas (comer o alimento de mentira/dor-
mir na cama da boneca, etc.)
traz a fala do outro brincadeira
murmura durante a brincadeira
sonoriza indiscriminadamente
Finalmente, apesar de se ter sugerido a fala
parental e o brincar da criana como pontos indiciais
a serem considerados, o corpo da criana, sua mo-
dulao vocal, sua alimentao, sua conduta audi-
tiva e sua sonorizao so os lugares que, com pri-
vilgio, devem ganhar a ateno dos clnicos, dada
sua potncia indiciria.
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Recebido em maro/06; aprovado em maio/07.

Endereo para correspondncia

Ruth Ramalho Ruivo Palladino
Rua Pedroso Alvarenga, 1062, 2 andar, cj. 28,
CEP 04536-012

E-mail: palladinoruth@hotmail.com

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