UNIVERSIDADE LUTERANA DO BRASIL

CENTRO DE CINCIAS DA SADE

CURSO DE PSICOLOGIA

Estgio Bsico III

Observao de caso

IARA APARECIDA FAGUNDES

Supervisora: Elide vila Kessler

So Jernimo, junho 2012.

 SUMRIO

Sumrio:--------------------------------------------------------------------------- pg. 02

Introduo------------------------------------------------------------------------- pg. 03

Reviso Literria:------------------------------------------------------------------ pg.04

Etiologia------------------------------------------------------------------------- pg. 04

Sintomatologia Histrico do Paciente:-------------------------------------- pg. 04

Manifestaes Clinicas ------------------------------------------------------- pg. 05

Delrios--------------------------------------------------------------------------- pg. 05

Alucinaes --------------------------------------------------------------------- pg. 05

Alterao do Pensamento------------------------------------------------------ pg. 06

Comportamento inadequado-------------------------------------------------- pg. 06

Sintomas------------------------------------------------------------------------- pg. 06

Curso da doena----------------------------------------------------------------- pg. 07

Tipos de esquizofrenia---------------------------------------------------------- pg. 07

Diagnstico-------------------------------------------------------------------------- pg. 08

Justificativa:-------------------------------------------------------------------------- pg. 09

Local de Observao:.-------------------------------------------------------------- Pg. 09

Identificao do paciente:---------------------------------------------------------- pg. 09

Imprensses:------------------------------------------------------------------------ pg. 09

Estudo de Caso: --------------------------------------------------------------------- pg. 09

Farmacologia:------------------------------------------------------------------------ pg. 10

Exame do estado Mental:---------------------------------------------------------- pg. 11

Discusso:---------------------------------------------------------------------------- pg. 12

Relato de uma Observao:------------------------------------------------------ pg. 13

Referncias Bibliogrficas:------------------------------------------------------ pg. 16

 INTRODUO

A Esquizofrenia uma doena da personalidade total que afeta toda estrutura vivencial.
Culturalmente o esquizofrnico representa o estereotipo do "louco", um indivduo que produz grande
estranheza social devido ao seu desprezo para com a realidade reconhecida. Agindo como algum que
rompeu as amarras da concordncia cultural, o esquizofrnico menospreza a razo, porm, ele perde a
liberdade de escapar s suas fantasias.

Segundo Kaplan, aproximadamente 1% da populao acometida pela doena, geralmente

iniciada antes dos 25 anos e sem predileo por qualquer camada scio-cultural. O diagnstico se
baseia exclusivamente na histria psiquitrica e no exame do estado mental. extremamente raro o
aparecimento de esquizofrenia antes dos 10 ou depois dos 50 anos de idade e parece no haver
nenhuma diferena na prevalncia entre homens e mulheres.

Os transtornos esquizofrnicos se caracterizam, em geral, por distores do contedo

pensamento (delrios), da percepo (alucinaes) e por inadequao dos afetos. Usualmente o
paciente com esquizofrenia mantm clara sua conscincia e sua capacidade intelectual. A
esquizofrenia traz ao paciente um prejuzo to severo que capaz de interferir amplamente na
capacidade de atender s exigncias da vida e da realidade.

H diversas perturbaes que partilham as suas caractersticas com a esquizofrenia. As

perturbaes que se assemelham esquizofrenia, mas nas quais os sintomas estiveram presentes menos
de 06 meses, denominam-se perturbaes esquizofreniformes. As perturbaes nas quais os sintomas
psicticos duram pelo menos um dia, mas menos de um ms, chamam-se perturbaes psicticas
breves. Uma perturbao caracterizada pela presena de sintomas do humor, como a depresso ou a
mania, juntamente com outros sintomas tpicos da esquizofrenia, designa-se perturbao
esquizoafetiva. Uma perturbao da personalidade que pode partilhar sintomatologia da esquizofrenia,
mas na qual os sintomas no so suficientemente graves para reunir os critrios de psicose, chama-se
perturbao esquizotpica da personalidade.
 REVISO LITERRIA

O histrico conceitual da esquizofrenia data do final do sculo XIX e da descrio da demncia

precoce por Emil Kraepelin. Outro cientista que teve importante influncia sobre o conceito atual de
esquizofrenia foi Eugen Bleuler. Kraepelin (1856-1926) estabeleceu uma classificao de transtornos
mentais que se baseava no modelo mdico. Seu objetivo era delinear a existncia de doenas com
etiologia, sintomatologia, curso e resultados comuns. Ele chamou uma dessas entidades de demncia
precoce, porque comeava no incio da vida e quase invariavelmente levava a problemas psquicos.
Seus sintomas caractersticos incluam alucinaes, perturbaes em ateno, compreenso e fluxo de
pensamento, esvaziamento afetivo e sintomas catatnicos. A etiologia era endgena, ou seja, o
transtorno surgia devido a causas internas. A demncia precoce foi separada do transtorno manaco-
depressivo e da parania com base em critrios relacionados aos seus sintomas e curso. Kraepelin
distinguiu trs formas do transtorno: hebefrnica, catatnica e paranide.

O termo "esquizofrenia" foi criado em 1911 pelo psiquiatra suo Eugem Bleuler significando
mente dividida. Bleuler (1857-1939) criou o termo esquizofrenia (esquizo = diviso, phrenia =
mente) que substituiu o termo demncia precoce na literatura. Bleuler conceitualizou o termo para
indicar a presena de um cisma entre pensamento, emoo e comportamento nos pacientes afetados.
Para explicar melhor sua teoria relativa aos cismas mentais internos nesses pacientes, Bleuler
descreveu sintomas fundamentais (ou primrios) especficos da esquizofrenia que se tornaram
conhecidos como os quatro As: associao frouxa de idias, ambivalncia, autismo e alteraes de
afeto. Bleuler tambm descreveu os sintomas acessrios, (ou secundrios), que incluam alucinaes e
delrios

ETIOLOGIA
As causas da esquizofrenia so ainda desconhecidas. Porm, h consenso em atribuir a
desorganizao da personalidade, verificada na esquizofrenia, interao de variveis culturais,
psicolgicas e biolgicas, entre as quais se destacam as de natureza gentica.
No h uma nica causa para explicar todos os casos de esquizofrenia. Contrariamente crena
popular, as pessoas com esquizofrenia no so vtimas de uma origem pobre ou de fatores ambientais.
A maioria vtima de erros no desenvolvimento cerebral surgidos geneticamente. Por um lado, parece
no haver qualquer dvida em relao participao de um componente gentico importante na causa
da esquizofrenia. Por outro lado, entretanto, saber quantos e quais so os genes que atribuem de fato
maior suscetibilidade a essa doena permanece questo ainda aberta.
Pesquisas mais recente tm encontrado anormalidades no feto em desenvolvimento e no aps o
nascimento. Pode dizer-se que at hoje no se conhece nenhum fator especfico causador da
esquizofrenia. H, no entanto, evidncias de que seria decorrente de uma combinao de fatores
biolgicos, genticos e ambientais que contriburam em diferentes graus para o aparecimento e
desenvolvimento da doena. Sabe-se que filhos de indivduos esquizofrnicos tm uma probabilidade
de aproximadamente 10% de desenvolver a doena, enquanto na populao geral o risco de
desenvolver a doena de aproximadamente 1%. Filhos de pessoas com esquizofrenia tm uma
prevalncia igualmente elevada da doena independente de serem criados por seus pais biolgicos ou
por pais adotivos.

SINTOMAS
Os sintomas caractersticos podem ser conceitualizados como enquadrando-se em duas amplas
categorias positivos e negativos. Os sintomas positivos parecem refletir um excesso ou distoro de
funes normais, enquanto os sintomas negativos parecem refletir uma diminuio ou perda de
funes normais. Os sintomas positivos incluem distores ou exageros do pensamento inferencial
(delrios), da percepo (alucinaes), da linguagem e comunicao (discurso desorganizado) e do
monitoramento comportamental (comportamento amplamente desorganizado ou catatnico). Esses
sintomas positivos podem compreender duas dimenses distintas, que, por sua vez, podem estar
relacionadas a diferentes mecanismos neurais e correlaes clnicas subjacentes: a "dimenso
psictica" inclui delrios e alucinaes, enquanto a "dimenso da desorganizao" inclui o discurso e
comportamento desorganizados. Os sintomas negativos incluem restries na amplitude e intensidade
da expresso emocional (embotamento do afeto), na fluncia e produtividade do pensamento (alogia) e
na iniciao de comportamentos dirigidos a um objetivo (avolio).

Os aspectos essenciais da Esquizofrenia so um misto de sinais e sintomas caractersticos (tanto

positivos quanto negativos) que estiveram presentes por um perodo de tempo significativo durante 1
ms (ou por um tempo menor, se tratados com sucesso), com alguns sinais do transtorno persistindo
por pelo menos 6 meses. Esses sinais e sintomas esto associados com acentuada disfuno social ou
ocupacional.

A sintomatologia psictica caracteriza-se, principalmente, pelas alteraes a nvel do

pensamento e da afetividade e, conseqentemente, todo comportamento e toda performance
existencial do indivduo sero comprometidos. Na psicose o pensamento e a afetividade se apresentam
qualitativamente alterados, tal como uma novidade cronologicamente delimitada na histria de vida
do paciente e que passa a atuar morbidamente em toda sua performance psquica. Essa alterao
confere ao paciente uma maneira patolgica de representar a realidade, de elaborar conceitos e de
relacionar-se com o mundo objectual. No contam tanto aqui as variaes quantitativas de apercepo
do real, como pode ocorrer na depresso, por exemplo, mas um algo novo e qualitativamente distinto
de todas nuances anteriormente permitidas, um algo essencialmente patolgico, mrbido e sofrvel.

O incio da Esquizofrenia tipicamente ocorre entre o final da adolescncia e meados da dcada

dos 30, sendo raro o incio antes da adolescncia (embora haja relatos de casos com incio aos 5 ou 6
anos). Os aspectos essenciais da condio so os mesmos em crianas, mas pode ser particularmente
difcil fazer o diagnstico neste grupo etrio. Em crianas, os delrios e alucinaes podem ser menos
elaborados do que aqueles observados em adultos, e as alucinaes visuais podem ser mais comuns.

MANIFESTAES CLNICAS
A gravidade e o tipo de sintomatologia podem variar significativamente entre diferentes pessoas
com esquizofrenia. Em conjunto, os sintomas agrupam-se em trs grandes grupos: delrios e
alucinaes, alterao do pensamento e do comportamento inabituais e sintomas negativos. Um
indivduo pode ter sintomas de um, de dois, ou dos trs grupos. Os sintomas so suficientemente
graves para interferir com a capacidade de trabalho, de relao com as pessoas e do prprio cuidado.

DELRIOS
Os delrios so crenas errneas, habitualmente envolvendo a interpretao falsa de percepes
ou experincias. Seu contedo pode incluir uma variedade de temas (por ex., persecutrios,
referenciais, somticos, religiosos, ou grandiosos). Os delrios persecutrios so os mais comuns; neles
a pessoa acredita estar sendo atormentada, seguida, enganada, espionada ou ridicularizada. Os delrios
de referncia tambm so comuns; neles a pessoa cr que certos gestos, comentrios, passagens de
livros, jornais, letras de msicas ou outros indicadores ambientais so dirigidos especificamente a ela.
Se os delrios so considerados bizarros, este sintoma isolado j basta para satisfazer o para
Esquizofrenia.

ALUCINAES
As alucinaes podem ocorrer em qualquer modalidade sensorial (por ex., auditivas, visuais,
olfativas, gustativas e tteis), mas as alucinaes auditivas so, de longe, as mais comuns e
caractersticas da Esquizofrenia, sendo geralmente experimentadas como vozes conhecidas ou
estranhas, que so percebidas como distintas dos pensamentos da prpria pessoa. O contedo pode ser
bastante varivel, embora as vozes pejorativas ou ameaadoras sejam especialmente comuns. Certos
tipos de alucinaes auditivas (duas ou mais vozes conversando entre si ou comentando os
pensamentos ou o comportamento da pessoa) tm sido considerados particularmente caractersticos da
Esquizofrenia e foram includos na lista de sintomas de primeira ordem de Schneider. Se esses tipos de
alucinaes esto presentes, ento basta apenas este sintoma isolado para satisfazer o critrio A.(DSM-
IV-TR)

ALTERAO DO PENSAMENTO
A desorganizao do pensamento ("transtorno do pensamento formal", "afrouxamento de
associaes") defendida por alguns autores (Bleuler, em particular) como o aspecto mais importante
da Esquizofrenia. Em vista da dificuldade inerente ao desenvolvimento de uma definio objetiva de
"transtorno do pensamento", e uma vez que em um contexto clnico as inferncias sobre o pensamento
esto baseadas primariamente no discurso do indivduo.

O discurso dos indivduos com Esquizofrenia pode ser desorganizado de variadas maneiras. A
pessoa pode "sair dos trilhos", saltando de um assunto para outro ("descarrilamento" ou "associaes
frouxas"); as respostas podem estar obliquamente relacionadas ou no ter relao alguma com as
perguntas ("tangencialidade"); raramente, o discurso pode estar desorganizado de forma to severa,
que praticamente incompreensvel e se assemelha afasia receptiva em sua desorganizao
lingstica ("incoerncia", "salada de palavras"). Uma vez que um discurso ligeiramente desorganizado
comum e inespecfico, o sintoma deve ser suficientemente severo para prejudicar substancialmente a
comunicao efetiva. Um pensamento ou discurso desorganizado em um nvel menos severo pode
ocorrer durante o prdromo e perodos residuais da Esquizofrenia.

COMPORTAMENTO INADEQUADO
Um comportamento amplamente desorganizado pode manifestar-se de variadas maneiras, indo
desde o comportamento tolo e pueril at a agitao imprevisvel. Podem ser notados problemas em
qualquer forma de comportamento dirigido a um objetivo, acarretando dificuldades no desempenho de
atividades da vida diria, tais como organizar as refeies ou manter a higiene. A pessoa pode parecer
mostrar-se acentuadamente desleixada, vestir-se de modo incomum, pode exibir um comportamento
sexual nitidamente inadequado, ou uma agitao imprevisvel e sem um desencadeante.

Os comportamentos motores catatnicos incluem uma diminuio acentuada na reatividade ao

ambiente, s vezes alcanando um grau extremo de completa falta de conscincia (estupor catatnico),
manuteno de uma postura rgida e resistncia aos esforos de mobilizao (rigidez catatnica),
resistncia ativa a instrues ou tentativas de mobilizao (negativismo catatnico), adoo de
posturas inadequadas ou bizarras (postura catatnica), ou excessiva atividade motora sem propsito e
no estimulada (excitao catatnica).

SINTOMAS NEGATIVOS
Os sintomas caractersticos da Esquizofrenia podem ser agrupados, genericamente, em 2 tipos:
positivos e negativos. Os sintomas positivos so os mais floridos e exuberantes, tais como as
alucinaes (mais freqentemente, as auditivas e visuais e, menos freqentes as tteis, e olfativas), os
delrios (persecutrios, de grandeza, de cimes, somticos, msticos, fantsticos, autorreferente),
perturbaes da forma e do curso do pensamento (como incoerncia, prolixidade, desagregao),
comportamento desorganizado, bizarro, agitao psicomotora e mesmo negligncia dos cuidados
pessoais.

Os sintomas negativos so, geralmente, de dficits, ou seja, a pobreza do contedo do

pensamento e da fala, embotamento ou rigidez afetiva, prejuzo do pragmatismo, incapacidade de
sentir emoes, incapacidade de sentir prazer, isolamento social, diminuio de iniciativa e diminuio
da vontade. Os sintomas negativos da Esquizofrenia respondem por um grau substancial da morbidade
associada ao transtorno. Trs sintomas negativos afeto embotado, alogia e avolio esto
includos na definio da Esquizofrenia, os sintomas negativos ou por dficit da esquizofrenia incluem
frieza de emoes, pobreza de expresso, anedonia e associabilidade. No h resposta perante
situaes que normalmente fariam uma pessoa rir ou chorar. Embora uma pessoa com afeto embotado
possa ocasionalmente sorrir e demonstrar algum calor humano, sua faixa de expresso emocional est
claramente diminuda na maior parte do tempo. Pode ser til observar a interao do indivduo com
outros, para determinar se o embotamento afetivo suficientemente persistente para satisfazer o
critrio.

CURSO DA DOENA
O curso geralmente crnico, embora os indivduos freqentemente respondam bastante bem
aos medicamentos antipsicticos em doses menores. Entre aqueles com idade mais avanada no incio
do transtorno (isto , com mais de 60 anos), dficits sensoriais (por ex., perda auditiva) aparentemente
ocorrem com maior freqncia do que na populao adulta em geral. Seu papel especfico na
patognese permanece desconhecido.

Existem diferenas de gnero na apresentao e curso da Esquizofrenia. As mulheres esto mais

propensas a ter um aparecimento tardio da condio, mais sintomas proeminentes de [271] humor e um
melhor prognstico. Embora h muito se afirme que homens e mulheres so afetados em propores
basicamente iguais, estas estimativas relativas distribuio entre os sexos so confundidas por
questes de determinao e definio. Estudos baseados em hospitais sugerem uma incidncia superior
de Esquizofrenia em homens, ao passo que estudos baseados na comunidade tm sugerido, em sua
maior parte, uma distribuio igual entre os sexos.

TIPOS DE ESQUIZOFRENIA- DSM.IV E CID10

F20.0x - 295.30 Tipo Paranide
F20.1x - 295.10 Tipo Desorganizado
F20.2x - 295.20 Tipo Catatnico
F20.3x - 295.90 Tipo Indiferenciado
F20.5x - 295.60 Tipo Residual

Os subtipos de Esquizofrenia so definidos pela sintomatologia predominante poca da

avaliao. Embora as implicaes para o prognstico e tratamento dos subtipos sejam variveis, os
Tipos Paranide e Desorganizado tendem a ser o menos e o mais severo, respectivamente. O
diagnstico de determinado subtipo baseia-se no quadro clnico que ocasionou a avaliao ou
admisso mais recente aos cuidados clnicos e pode, portanto, mudar com o tempo. No raro, a
apresentao pode incluir sintomas caractersticos de mais de um subtipo. A escolha entre os subtipos
depende do seguinte algoritmo:

TIPO CATATNICO atribudo sempre que sintomas catatnicos proeminentes esto presentes (no
importando a presena de outros sintomas);

TIPO DESORGANIZADO atribudo sempre que se destacam discurso e comportamento desorganizados e

afeto embotado ou inadequado (a menos que o Tipo Catatnico tambm esteja presente);

TIPO PARANIDE atribudo sempre que existe uma preocupao com delrios ou quando alucinaes
freqentes so proeminentes (a menos que Tipo Catatnico ou Tipo Desorganizado estejam
presentes).

TIPO INDIFERENCIADO uma categoria residual, descrevendo apresentaes que incluem sintomas
proeminentes da fase ativa mas no satisfazem os critrios para Tipo Catatnico, Desorganizado ou
Paranide,

TIPO RESIDUAL serve para apresentaes nas quais existem evidncias contnuas da perturbao, mas os
critrios para os sintomas da fase ativa no mais so satisfeitos.
 F20.0x - 295.30 Tipo Paranide - DSM.IV
A caracterstica essencial da Esquizofrenia, Tipo Paranide, a presena de delrios ou alucinaes
auditivas proeminentes no contexto de uma relativa preservao do funcionamento cognitivo e do
afeto. Os sintomas caractersticos dos Tipos Desorganizado e Catatnico (por ex., discurso
desorganizado, afeto embotado ou inadequado, comportamento catatnico ou desorganizado) no so
proeminentes.

Os delrios so tipicamente persecutrios ou grandiosos, ou ambos, mas delrios envolvendo

outros temas (por ex., cime, religiosidade ou somatizao) tambm podem ocorrer. Os delrios
podem ser mltiplos, mas geralmente so organizados em torno de um tema coerente. As alucinaes
tambm so tipicamente relacionadas ao contedo do tema delirante. Aspectos associados incluem
ansiedade, raiva, afastamento e tendncia a discusses. O indivduo pode ter uma atitude superior e
condescendente, apresentar uma qualidade afetada e formal, ou ento extrema intensidade nas
interaes interpessoais.

Os temas persecutrios podem predispor o indivduo ao comportamento suicida, e a combinao

de delrios persecutrios e grandiosos com raiva pode predispor violncia. O incio tende a ser mais
tardio do que em outros tipos de Esquizofrenia, e as caractersticas diferenciadoras podem ser mais
estveis ao longo do tempo. Esses indivduos geralmente apresentam pouco ou nenhum prejuzo na
testagem neuropsicolgica ou em outros testes cognitivos.

Algumas evidncias sugerem que o prognstico para o Tipo Paranide pode ser
consideravelmente melhor do que para os outros tipos de Esquizofrenia, particularmente com relao
ao funcionamento ocupacional e capacidade para a vida independente.

Critrios Diagnsticos para F20.0x - 295.30 Tipo Paranide

Um tipo de Esquizofrenia no qual so satisfeitos os seguintes critrios:
A. Preocupao com um ou mais delrios ou alucinaes auditivas freqentes.
B. Nenhum dos seguintes sintomas proeminente: discurso desorganizado, comportamento
desorganizado ou catatnico, ou afeto embotado ou inadequado.

DIAGNSTICO GERAL:
No existe um exame diagnstico definitivo para a esquizofrenia. O psiquiatra estabelece o
diagnstico baseando-se em uma avaliao geral da histria e dos sintomas do paciente. Para que o
diagnstico de esquizofrenia seja estabelecido, os sintomas devem persistir por um mnimo de seis
meses e devem estar associados a uma deteriorao significativa da atividade laborativa, escolar ou
social. So muito importantes as informaes fornecidas pela famlia, amigos ou professores, para se
estabelecer o momento do incio da doena. O mdico dever descartar a possibilidade dos sintomas
psicticos do paciente serem decorrentes de um distrbio do humor. comum a realizao de exames
laboratoriais para se descartar a possibilidade do uso abusivo de drogas ou de um distrbio clnico,
neurolgico ou endcrino subjacente que possa apresentar caractersticas da psicose, como por
exemplo: certos tumores cerebrais, epilepsia do lobo temporal, doenas auto-imunes, doena de
Huntington, doenas hepticas e reaes medicamentosas adversas. Os indivduos com esquizofrenia
apresentam anormalidades cerebrais que podem ser visualizadas em uma tomografia computadorizada
(TC) ou em uma ressonncia magntica (RM). No entanto, os defeitos so insuficientemente
especficos para serem teis no diagnstico.

JUSTIFICATIVA:
O presente trabalho visa promover a discusso acerca de um caso clinico observado no CAPS I ,
durante o estagio III, realizado em So Jernimo e tem como objetivo principal promover o estudo
relacionado com a patologia do sujeito,tal caso refere-se a um paciente que foi diagnosticado como
Esquizofrnico alem de nos dar oportunidade de fazermos comparaes entre teoria e prtica, e na
prtica termos condies de avaliarmos conhecimentos adquiridos e tambm de proporcionar ao aluno
uma viso da realidade para muitos desconhecidas ainda.

LOCAL DE OBSERVAO:
O local que foi escolhido para as observaes foi o CAPS I, na cidade de So Jernimo, por ser
o local que disponibiliza pacientes com diversos tipos de patologias mentais acabou sendo o mais
acessvel; sendo que o CAPS I ( Centro de Atendimento Psicoterpico) tem a funo de fornecer
atendimento psicoterpico de orientao analtica as pessoas que necessitam e possam se beneficiar
desse tipo de tratamento.

DADOS DE IDENTIFICAO DO PACIENTE:

NOME: Z. S. S.
IDADE: 46 anos
DATA DE NASCIMENTO: 15/10/1966
SEXO: Masculino
ESTADO CIVIL: solteiro
RESIDENTE: So Jernimo
NATURALIDADE: So Jernimo
DATA DE ADMIO: 2009
OCUPAO: Aposentado
RELIGIO: Catlico

IMPRESSES
Foi muito curioso o primeiro contato com o paciente, estava um pouco apreensiva, havia
acabado de chegar ao CAPS I, quando o paciente adentrou o ambiente descendo a escadaria que dava
aceso sala da oficina, trazia na mo uma vassoura, eu o vi e j pensei c comigo hum, esse deve ser
um caso bem complicado de se observar, desejei que aparecesse um outro para a observao, mas
nesse momento, no tinha como imaginar que seria justamente esse, que seria o objeto de minha
observao, pra minha surpresa ele se mostrou muito receptivo e pareceu ter gostado de conversar
comigo, de minha parte tambm me senti confortvel em estar com ele, senti por ele um sentimento
que foi um misto de carinho, de compaixo de pena, dos quais no sei explicar, era como se j
fossemos velhos amigos, ele quando me via chegar fica muito feliz e comentava exultante minha
amiga chegou!

ESTUDO DE CASO
Z. S. S. Solteiro, sexo masculino, natural de So Jernimo, foi admitido no servio mdico do
Centro de Ateno Psicossocial (CAPS I) no dia 11/06/2007, procedente de sua residncia, para dar
seqncia ao seu tratamento por estar apresentando crise de reagudizao clnica, com sintomas de
agressividade e agitao. J esteve internado em outras ocasies devido a problemas psiquitricos
(Hospital psiquitrico So Pedro). Vive com a me, e uma irm, tambm doente, em casa prpria de
alvenaria com saneamento bsico, gua tratada. Dorme em quarto individual sem porta, apresenta
delrios paranide freqentes, demonstra muita agressividade quando est em casa, no CAPS
demonstra tranqilidade ficando algumas vezes agitado quando em alucinao, mas na maior parte do
tempo apresenta-se calmo e interage com os funcionrios e os colegas.

No tem vida social ativa e apresenta dificuldade de relacionamento familiar, por vezes, durante
os surtos, ameaa a prpria me que relata ter noites em que no dorme por medo de sofrer agresses.
Na sua histria familiar existem antecedentes psiquitricos (irm com transtornos mentais). Mostrou-se
calmo e sempre participativo durante todas as entrevistas Tem bom padro de higiene. A sua histria
patolgica pregressa de Esquizofrenia.

Em casa o paciente faz uso de medicamentos h mais de 10 anos, um paciente totalmente

independente na satisfao das seguintes necessidades bsicas: respirar, comer e beber, eliminar,
movimentar-se, vestir-se e despir-se. Desconhece exatamente o seu peso e a sua altura, apresenta um
bom estado de hidratao e nutrio.

DIAGNSTICO MDICO: CID-10 = F20.0 esquizofrenia paranide

Sintomas psicticos graves, delrios paranides, alucinaes auditivas e visuais, isolamento
social, impulsividade, embotamento afetivo.
Obs.: as informaes algumas foram obtidas junto da oficineira, pois o pronturio estava muito
pobre e foi de pouca ajuda.

PRESCRIO MDICA
Haldol decantanato 1 ml de soluo injetvel. intra-muscular de 15/15 dias
Clorpromazina 100mg 1cp 4 x ao dia
Biperideno 2mg 1 cp ao dia

ANTIPSICTICOS PARA ESQUIZOFRENIA

Os medicamentos antipsicticos so o tratamento de escolha para esquizofrenia, tanto na fase
aguda como na fase de manuteno. Tm ao pronunciada sobre alguns sintomas, como tenso,
hiperatividade, agressividade, hostilidade, alucinaes, delrio, insnia, anorexia, negativismo,
isolamento. Por outro lado, no proporcionam melhora acentuada da crtica, juzo, memria,
orientao. So vrios os efeitos colaterais que ocorrem com os antipsicticos, porm s alguns deles
se desenvolvem em determinado paciente e, felizmente, em geral so leves. A resposta a cada
medicao individual e a escolha do antipsictico clssico pode ser feita de acordo com o perfil de
efeitos colaterais e o risco do paciente para estes.

FARMACOLOGIA

AMPLICTL (SUBSTNCIA ATIVA - CLORIDRATO DE CLORPROMAZINA)

APRESENTAES:
Comprimidos de 25mg ou 100mg; Ampolas com 5 ml (25mg) de soluo injetvel; Frasco de 20
ml de soluo a 4%.
PROPRIEDADES
O seu mecanismo de ao ainda no totalmente conhecido. Antipsictico que bloqueia os
receptores dopaminrgicos no crebro.
INDICAES
Sua principal finalidade o tratamento dos sintomas psicticos, podendo tambm ser usado para
evitar vmitos e mesmo como anti-hipertensivo quando administrado pela veia.
AO
Possui uma ao estabilizadora no sistema nervoso central e perifrico e uma ao depressora
seletiva sobre o SNC, permitindo, assim, o controle dos mais variados tipos de excitao. , portanto,
de grande valor no tratamento das perturbaes mentais e emocionais.

HALOPERIDOL (SUBSTNCIA ATIVA -HALOPERIDOL)

APRESENTAES:
Comprimidos de 1mg ou 5mg. Ampolas com 1 ml de soluo injetvel.
PROPRIEDADES
um antipsictico do grupo das butirofenonas, antagonista do receptor D2 de dopamina.
INDICAES
 Indicado nos distrbios psicticos agudos e crnicos incluindo esquizofrenia, mania e psicose
induzida por drogas. Nos distrbios de comportamento e nas psicoses infantis acompanhadas de
excitao psicomotora. Na parania, confuso mental aguda, alcoolismo, demncia, oligofrenia. Na
agitao e agressividade do idoso. Nos estados impulsivos e agressivos; pode ser usado tambm para
evitar enjos e vmitos de qualquer origem, para controlar agitao, agressividade devido a outras
perturbaes mentais.
AO
Produz um efeito seletivo no Sistema Nervoso Central, exercendo um bloqueio competitivo dos
receptores dopaminrgicos ps-sinpticos (D2) no sistema mesolmbico dopaminrgico e um aumento
da sntese, liberao e utilizao (turnover) da dopamina central para produzir efeitos tranqilizantes.
O Haloperidol diminui a freqncia de disparos dos neurnios dopaminrgicos ao longo do
bloqueio D2 ps-sinptico, resultando na ao antipsictica. Como conseqncia direta desse bloqueio
dopaminrgico, o Haloperidol apresenta ao incisiva sobre delrios e alucinaes, sendo tambm um
sedativo eficiente nos quadros de mania, agitao psicomotora e outras sndromes de agitao.

AKINETON ( SUBSTANCIA ATIVA - CLORIDRATO DEBIPERIDENO)

APRESENTAES: cloridrato debiperideno 2 mg; soluo injetvel: cada ampola de 1 ml contm:
lactato de biperideno 5 mg; comprimido retard: cada comprimido revestido contm: cloridrato de
biperideno 4 mg.
PROPRIEDADES Doena de Parkinson. Reaes extrapiramidais induzidas por medicamentos.
Espasticidade decorrente de traumatismo medular e crnio-enceflico. Neuralgia do trigmeo.
INDICAES sndromes parkinsonianas, especialmente associadas rigidez e tremor. Sintomas
extrapiramidais como discinesias precoces, acatisia e estados de parkinsonismo induzidos por
neurolpticos e outros frmacos similares. Outros transtornos motores extrapiramidais como distonias
generalizadas e segmentares, sndrome de Meige, blefarospasmo e torcicolo espasmdico
AO O akineton o biperideno, uma medicao anticolinrgico usada para tratar a doena de
Parkinson. Os psiquiatras usam para controlar os efeitos colaterais dos antipsicticos. O akineton no
possui nenhum efeito sobre o funcionamento mental, apenas sobre as funes motoras.

EXAME DO ESTADO MENTAL

O exame do estado mental foi realizado no momento das entrevistas. A sensopercepo,

pensamentos, juzo da realidade e vivncias do EU, so as funes que esto mais prejudicadas,
apresentando um rebaixamento do nvel da conscincia, de leve a moderado, acompanhado por
desorientao tmporo espacial e alucinaes visuais, onde a natureza da ateno de pouca
concentrao, direo da ateno espontnea de amplitude dispersa.

DESCRIO GERAL:
Quanto aparncia o paciente apresenta boa higiene, com vesturio prprio. Encontra-se
aparentemente calmo e colaborativo, com olhar baixo, quase no olhando nos olhos, quando raramente
olha no fixa o olhar, apresenta-se colaborativo, atento, mas com atitudes algumas vezes reservadas,
espontneo em determinados assuntos com desorganizao da linguagem (salta de um assunto para
outro). Algumas vezes evasivo.
Postura Geral: ativo, procura sempre ajudar quando solicitado, roupas adequadas e limpas,
cabelos curtos, no apresenta odores desagradveis.
Aspecto Corporal: rosto lavado sem expresso, olhar perdido, cabelos curtos e penteados, barba
por fazer, unhas por cortar, dentes conservados, roupas boas, mas por vezes inadequadas a estao,
postura curvada,corpo de compleio normal.

- REA PERCEPTIVA-
CONSCINCIA: o paciente apresenta-se consciente, mas com estreitamento e delrios confuncional.
 ORIENTAO: o paciente apresenta-se, de forma geral, orientado de acordo com o lugar, pessoa e
tempo.
ORINETAO AUTOPSIQUICA: Revela que sabe quem e seu estado civil, mas desconhece idade e outros
dados.
ORIENTAO ALOPSIQUICA: Apresenta capacidade de orientar-se quanto ao local onde se encontra, sabe
que est no CAPS I , o nome da cidade, mas quanto ao item temporal, sabe apenas se manha tarde ou
noite, mostrando-se um pouco prejudicada.
ATENO:
Quantitativa: diminuio global (hipoproxecia, dficit de ateno).
Qualitativa: alucinaes sensorial auditiva e visual.
PENSAMENTO: pensamento vago de contedo persecutrio, distraibilidade, facilidade de se desviar do
curso do pensamento sob a influncia dos estmulos exteriores.
SENSOPERCEPO: imagem ntida mas a representao sem corporeidade, incompletude.no
apresenta alterao quantitativa, na parte qualitativa apresenta rebaixamento do nvel de conscincia,
com alteraes visuais e auditivas.
- REA INTELECTIVA -
MEMRIA: Quantitativamente a Memria, por sua vez, no est perturbada. Entretanto, a fixao e a
capacidade de evocao se acham alteradas em funo do prejuzo da Ateno e da falta de interesse,
se apresenta preservada.
INTELIGNCIA: o tempo foi curto para fazer uma avaliao correta sobre este item.
LINGUAGEM: a linguagem se apresenta preservada.
AFETO: embotamento afetivo, via afetiva superficial, sem afetos profundo conscistntes e
duradouros, verficando-se certo grau de puerilidade. Elevado grau de ansiedade persecutria e de
morte, com aterao da esmoes perda profunda de todo o tipo de vivncia afetiva.
EMOO: apatia e embotamento afetivo.
SENTIMENTOS: ambivalncia, alterna alegria com tristeza, agressividade e doura.
Vontade e psicootricidade: abulia, atos impulsivos de forma egosintnica, piromania e sitiofobia
quando alterado, lentificao psicomotora movimentos espontneo e gestos lentos.
- REA CONATIVA
CONDUTA: atividade motora diminuda, insnia, agressividade.

DISCUSSO

No mbito geral parece haver uma deformao caracterstica das emoes e dos sentimentos,
uma apatia emocional se faz evidente, pois o padro de conduta, como se torna excessivamente arredio
nos contatos sociais, e consequentemente sem contato com o mundo externo, alucina e v vises ou
ouve vozes a dissociao da realidade caracterizada por graves delrio persecutrio e de
aniquilamento, o paciente demonstra freqente temor de morte e em certa situao me relatou o
seguinte: ....relata ter medo de morrer, e que quer morrer bem velhinho com mais de 100 anos, a eu
lhe disse: mas, vais estar muito velhinho, ele riu e repetiu: quero morrer mais velhinho que todos os
velhinhos... sendo estes delrio impermeveis a um desmentido lgico por outras pessoas.

Na esquizofrenia tm sido apontada grandes dificuldades de relacionamento no seio da famlia,

com histrico de agresses, e nas funes emocionais introjetivas. Os estados confusionais
esquizofrnicos podem provir das indiscriminaes prprias da sensorialidade que so associadas s
indiscriminaes existentes nas relaes de objeto e nas relaes com o mundo externo. Esses de
elementos que so compelidos a retornar sob a forma de alucinaes e delrios, uma vez que sua
expulso no suficiente para neutralizar os efeitos dos ataques e o sujeito no se encontra bastante
fortalecido para lidar realisticamente com a situao.

Sendo o ser interior um foco e uma expresso de vida, esta se acha em grande parte afastada e
pouco pode ser utilizada nos investimentos diretos. Ao contrrio do que se possa pensar, o self no se
torna fragilizado, e sim impregnado o paciente acha-se impossibilitado do uso adequado das atividades
de sentir, pensar e agir, por conta do desligamento que se estabelece concretamente pela
sensorialidade, relacionada em grande parte com embotamento, desligamento e marasmo. Em
consequncia, ele se torna, dissociado e fragmentado sob inmeros aspectos. O paciente acha-se
impossibilitado do uso adequado das atividades de sentir, pensar e agir, por conta do desligamento que
se estabelece. Em seu lugar aparece grande rigidez dos processos mentais, pela dominncia de
elementos que so densos, duros, pesados, primitivos, uma vez que o contato com o ser interior se
encontra extremamente distanciado.

preciso ter cuidado com os que tm certeza sobre a etiologia e o tratamento da doena.
preferido os profissionais mais humildes, que reconhecem as suas limitaes e que tm a flexibilidade
de tentar estratgias teraputicas diferentes. Demora algum tempo para um profissional conseguir
integrar conhecimentos vindos de todas as fontes, e assim se tornar capaz de, atuar nas reas onde ele
poder fazer uma diferena na vida do paciente e de sua famlia. Uma abordagem puramente
medicamentosa at uma abordagem exclusivamente psicanaltica talvez no seja o caminho mais
indicado, mas aliando-se as duas, com certeza haver uma melhora significativa na qualidade de vida,
tanto do paciente, quando dos familiares, que tero suporte e aprendero tcnicas de manejo da
situao.

A situao deve ser tratada numa abordagem multidimensional, onde j se deve estar prevendo,
de antemo, que eles iro passar por crises e recadas e por isso, e por causa disso, ele dever contar
com a ajuda de atendimentos suplementares, inclusive centros de convivncia, CAPS, hospitais-dia e
at internaes hospitalares quando e se elas se tornarem necessrias. A prtica e a teoria tm suas
diferenas, muitas situaes se ver que no se enquadram e que dvidas surgem quanto ao correto
diagnstico, traos que so caractersticos de esquizofrenia por vezes no aparecem com clareza em
pacientes diagnosticado como tal. Sabe-se que existem muitas pesquisas e ainda muitas questes esto
em aberto, principalmente na rea da gentica, e nas influncias externas na relao com o ambiente.

RELATO DE UMA DAS OBSERVAES

Dia 10/04/2012

Foi o dia que ocorreu uma aproximao mais efetiva, justamente o paciente que em um primeiro
momento eu pensei em no eleger e que havia me chamado a ateno de antemo por parecer um caso
mais complicado, foi quando a responsvel pelo CAPS chegou e acabou me direcionando ao paciente
quando este se dirigia ao ptio ela o seguiu e disse-lhe que eu gostava muito de conversar e se ele no
queria conversar comigo um pouco, respondeu que sim, foi bem menos complicado do que imaginei,
me pareceu bastante a vontade e j ficamos ali no ptio como velhos conhecidos, mostrou-me os
canteiros e disse que iria plantar mudinhas ali, e que estava esperando um vasilhame para fazer as tais
mudinhas, pois algum lhe havia prometido, neste dia estava bem falante comeou a falar sobre os
canteiro que iria limpar, entrei na conversa e ficamos falando sobre plantao, foi quando lhe perguntei
se j havia plantado antes em outros lugares, disse-me que quando morava pra fora com o pai, e
quando este era vivo, e com a me, ele ajudava na plantao, at ento parecia uma conversa normal
deste ponto em diante comeou a falar coisas desconexas demonstrando um comprometimento do
raciocnio lgico e da seqncia dos fatos, apresentando delrios de perseguio sobre algo que lhe
haviam feito, para que ele morresse, que ele havia descoberto que o marido de uma das irms, Ceclia
(j falecida) , lhe prendera as pernas e colocara uma espcie de touca de pano relato tipo bruxarias,
questionei de como ele sabia disso e porque o fariam, disse que no sabia mas achava que queriam lhe
matar, e que descobriu e pediu que eu fosse l desfazer tudo, que ele no poderia ir pois estava brigado
com eles, mas que eu sim podia ir e fazer isso pra ele, falava e ria ao mesmo tempo.
 Relatou que morava na cidade desde que o pai vendera as terras ele estavam morando nas
Accia, soube mais tarde que era uma das sadas da cidade. Logo j mudou a conversa e
espontaneamente falou-me bem magoado sobre um episdio que lhe havia acontecido na infncia e
que pelo visto lhe marcou bastante, que havia sido batizado e que lhe fizeram beijar as mos de quatro
pessoas nesse dia, dois homens e duas mulheres, parecia indignado com o fato, pois me disse que mos
no foram feitas para serem beijadas e sim para fazer as coisas e me mostrou a vassoura e a enxada,
mos so para isso, e os ps so para amassar as plantas e deixa-las secar ao sol, e eu beijei as mos
dos quatro, entrei na viajem e falei que eu tambm, quando pequena, j havia beijado as mos de meus
padrinhos e tios ele riu muito, mas logo fechou a cara demonstrando desagrado da idia. Depois de
uma pauso me disse que achava que a me tinha o mesmo problema que ele, perguntei por que ele
achava isso, comeou a desconversar e falar outras coisas. Perguntei-lhe se tinha mais irmos e com
quem ele morava, disse-me que tinha muitos irmos e que ele morava com a me e a irm. Pareceu-me
um pouco agitado em relao a visita anterior, depois soube que era em conseqncia da irm estar
internada, pediu que no o deixassem leva-lo dali pois estava desconfiado de que queriam leva-lo pra
outro lugar, pediu-me que interferisse para que no o levassem, pois ele gostava dali.

Contou-me que a me fazia uma comida que ele gostava muito, perguntei o que era, disse-me
que era uma mistura de farinha e gua com arroz que depois fritava, deduzi que fosse bolinho de arroz,
ele confirmou que sim e riu muito. Falou que a irm Ceclia antes de morrer, havia xingado o marido
por ter feito coisas pra prejudic-lo e que o marido a havia mandado calar a boca, mas que ela havia
falado tudo.
Disse que quando nasceu sua me estava sozinha, e que no havia ningum para ajuda-la, mas ao
mesmo tempo, disse que fizeram uma gritaria quando ele nasceu, depois entendi que ele se referia ao
fato de no haver parteira no momento do nascimento.
Questionado se havia estudado falou que sim, mas no sabia muito bem descrever at que srie,
pela sua fala havia estudado apenas a primeira srie, segundo ele quando estudava a professora enchia
um quadro vermelho, e que aquilo havia ficado aqui disse ele colocando a mo na cabea, percebi
pela sua expresso se retraiu e que a cor vermelha o deixava desconfortvel, lhe disse que nunca havia
visto um quadro vermelho, a ele corrigiu dizendo que era azul, lhe perguntei se no seria preto, ele
disse que sim era preto. Perguntei se ele gostava da cor vermelha disse que no.

No escreve nenhuma escrita livre, mas copia as letras tal e qual escrita, as formas com
perfeio. Os desenhos que faz diz respeito a si prprio em dados momentos diz que o homem, s
que tem uma peculiaridade interessante, sempre faz os rgo genitais, exagera ou d destaque a essa
parte do corpo, que ele no esquece, tem noo de corpo inteiro, pois coloca nos desenhos, detalhes
como cotovelos e joelhos nmero de dedos confere se fez cinco ou se esta faltando algum, por vezes
desenha brinco ou sapato que aparenta ter salto, questionado disse que homem tambm usa isso se
referindo aos brinco.
Disse que o corao e a cabea tinham que trabalhar juntos, fala em veias do pescoo, seguido
relata as tais veias do pescoo e que os mdicos deveriam saber que as pessoas tm veias por dentro.

Desenho feito por Z no dia da entrevista.

 REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

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