Necessidades nutricionais no

idoso
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Dietistas
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Necessidades
nutricionais no idoso

Envelhecer

O envelhecimento um processo que converte um

determinado organismo saudvel e adaptado a um
dado ambiente noutro menos saudvel e menos
adaptado.

um processo biolgico

No representa um estado de doena per se

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Envelhecer

Implicaes prticas
= Diminuio na funo fisiolgica
= Aumento da susceptibilidade doena (age-related diseases)
= Diminuio na resistncia ao stress (fsica e psicolgica)

Regresso da funo biolgica

acompanhada de um aumento da idade
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O idoso - Terminologia

Ter 65 anos = incio da reforma

OMS:
45-59 anos Meia-idade
65 anos - Elderly
60-74 anos elderly

85 anos Very old ou very elderly

75-89 anos old people (Volkert et al. Clin Nutr. 2006. 15;330-360)

90 anos very old

Envelhecimento activo processo de optimizao de
oportunidades na sade, participao e segurana de forma a
melhorar a qualidade de vida medida que se envelhece.
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O idoso - Terminologia

Doente geritrico a biologically elderly patient who is at acute risk of

loss of independence due to acute and/or chronic diseases (multiple

pathology) with related limitations in physical, psychological, mental

and/or social functions. The abilities to perform the basic activities of

independent daily living are jeopardised, diminished or lost. The person

is in increased need of rehabilitative, physical, psychological and/or

social care to avoid partial or complete loss of independence. (Volkert et al. Clin Nutr.

2006. 15;330-360)
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O processo de envelhecimento

Alteraes fisiolgicas
Peso corporal
O excesso de peso e obesidade so preocupantes
Para adultos com mais de 65 anos, os riscos de sade no so
preocupantes se IMC <27 kg/m2
O baixo peso nos idosos pode mesmo ser contraproducente face a uma
situao de doena
Composio corporal
Diminui a massa ssea e muscular
Aumenta a gordura corporal
Sarcopenia leva a diminuio na fora
Nutrio e actividade fsica so importantes na manuteno da massa
muscular
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O processo de envelhecimento
Massa dos rgos de acordo com idade(a) como % do peso corporal e (b) em
valores absolutos (kg)
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Desnutrio no idoso

frequente nos pases ocidentais

Cerca de 12,5% dos doentes crnicos tm baixo peso
A prevalncia de desnutrio e o risco de desnutrio so de 4,3% e 25,4%,
respectivamente (em >65 anos) (Cuervo et al. Public Health Nutr 2009;12:8290)
Em lares, 49,5% dos indivduos (idade mdia de 84 anos) estavam moderada a
severamente malnutridos (Gaskill et al. Australas J Ageing 2008;27:18994)
Em idosos sob reabilitao (78-86 anos) verificou-se que 6% estavam malnutridos
e 13% moderadamente malnutridos (Chevalier et al. J Nutr Health Aging 2008;12:7216)
Em mdia, num hospital, um doente desnutrido incorre num custo
adicional de 19% face ao mesmo diagnstico (Amaral et al. Clin Nutr 2007;26:77884)
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Factores de risco que influenciam o estado

nutricional nos idosos -Pouca ou inadequada ingesto
- Anorexia
-Incapacidade fsica
- Problemas de sade oral
- Perda sensorial
- Doena crnica
Fisiolgicos
- Abuso de substncia (lcool)
- Polimedicao
- Magreza vs obesidade
- Idade avanada

-Pobreza
- Baixo nvel educacional
- Pobres condies no - Acesso limitado a servios
domicilio de sade
- Dificuldades de deslocao Ambientais
Estado Socioeconm
nutricional icos - Institucionalizao
- Falta de acesso aos servios - Despesas mdicas elevadas
de sade - Falta de conhecimento
sobre aspectos nutricionais

-Solido
- Doena de Alzheimer
- Diminuio cognitiva
Psicolgicos
-Demncia
-Depresso
-Perda do conjugue
-Isolamento social
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Factores que influenciam a ingesto nutricional

Saciao Vs Saciedade (Satition Vs Saciety)

Cascata da saciedade a ingesto nutricional regulada por 2 processos:
Saciao leva a parar de comer
Saciedade regula os intervalos entre refeies sucessivas (Blundell. Danone
Nutropics 2007;34:120)

Regulam a ingesto
energtica
Uma das hormonas envolvidas na cascata da saciedade a CCK
(colecistoquinina) supressora do apetite, libertada pelas clulas endcrinas
do intestino os idosos so mais sensveis (nveis + elevados? Aco +
duradoura?) -> saciedade precoce (Wren. Front Horm Res 2008;36:16581)
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O processo de envelhecimento

Sistema imunitrio
Diminuio da funo
Comprometido se dfice nutricional presente
Infeces so causa de morte em idosos

Sistema digestivo
Diminuio na motilidade
Gastrite atrfica afecta muitos dos indivduos acima dos 60 anos
Diverticulose, neoplasias
Disfagia (pode mesmo incutir medo de ingerir certos alimentos)
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O processo de envelhecimento

Dentio
Problemas de mastigao
Perda de peas dentrias
Ingesto limitada de alimentos

Perda sensorial
Acuidade visual
Mobilidade reduzida/limitada
Diminuio do N. papilas gustativas e do olfacto
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Necessidades em nutrientes

Fonte: www.nap.edu
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Necessidades em nutrientes

Fonte: www.nap.edu
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Necessidades em nutrientes no idoso

Energia
As necessidades energticas vo diminuindo com a
idade, mas as necessidades em nutrientes alteram-se

Massa gua Massa

magra corporal gorda

Taxa de Metabolismo Basal

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Necessidades nutricionais no idoso

Frmulas para estimao das necessidades (metabolismo basal)

Mifflin e St Jeor (kcal/dia)
Harris-Benedict (kcal/dia)

1990
1919

(9,99 x P + 6,25 x A 4,92 x I + s)

H: (13,7516 x P +5,0033 x A - 6,755 x I)+ 66,4730
s: + 5 nos homens
M: (9,5634 x P + 1,8496 x A -4,6758 x I) + 655,0955
-161 nas mulheres

OMS (kj/dia)
Acresce o nvel de
H 18-30A: 64,4 x P 113 x P + 3000
actividade fsica
30-60A: 19,2 x P + 66,9 x A + 3769
M 18-30A: 55,6 x P + 1397,4 x A + 146 1,2 Muito sedentrio
(acamados)
30-60A: 36,4 x P 104,6 x A + 3619
1,6-1,7 Vida diria, lazer

Katch-McArdle (kcal/dia)
2,0-2,4 Trabalho pesado,
370 + (21,6 x LBM) actividade fsica intensa
LBM: Lean Body Mass (kg)
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Necessidades nutricionais no idoso

Protena
1,2 g/kg/dia
Protena alto valor biolgico
Como aumentar:
Incluir para alm de carne e peixe, lacticnios e ovos

1 Bife de peru (aprox. 100g) = 23,4 g 1 Ovo (inteiro) = 9,1 g

1 Posta de pescada (aprox. 120g) = 22,9 g

1 Iogurte de aroma = 6,3 g

1 Dia:

1 Copo de leite (200ml) = 6,2 g 2 Copos de leite + 1 Iogurte + 1 Fatia de queijo + 1

1 Fatia de queijo (aprox. 15 g) = 4,5 g Bife + 1 Queijo fresco = 54,5 g de Protena AVB
1 Queijo fresco (aprox. 65 g) = 7,9 g
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Necessidades nutricionais no idoso

Glcidos

Monossacridos Oligossacridos Polissacridos

Glicose Galactose Frutose Maltose Sacarose Lactose Amido Glucognio Fibra

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Necessidades nutricionais no idoso

Glcidos

40% a 60% do VET

So a base da nossa alimentao!
Privilegiar o consumo de glcidos complexos

Sopas de legumes, fruta, arroz, massas,

batatas, cereais (integrais), farinhas mistas

Limitar o consumo de acares de adio a

25% do VET
(Dietary Reference Intakes for Energy, Carbohydrate. Fiber, Fat, Fatty Acids, Cholesterol, Protein,
and Amino Acids (2002/2005). This report may be accessed via www.nap.edu)
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Necessidades nutricionais no idoso

Fibra melhora obstipao secundria diminuio na
motilidade do TGI
Mas necessria uma ingesto hdrica adequada
30-35ml/ kg de peso ou 1 ml/ kcal gua
Mulheres/ Homens
50-70 e > 70 anos 21 g/dia e 30 g/dia
Obstipao
Fibra solvel Actividade fsica Fibra
Hidrfila, forma gele, atrasa esvaziamento gstrico, colesterol.
Aveia, frutos oleaginosos, alguns frutos, cenoura, leguminosas
Fibra insolvel
Hidrfoba, aumenta o bolo fecal, controlo do pH, estimula
peristaltismo
Trigo integral, vegetais verde escuro, frutos oleaginosos, casca de frutos
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nutricionais no idoso

Necessidades nutricionais no idoso

Lpidos
25%-35% do VET
Escolher os de origem vegetal
Azeite, leos vegetais, cremes vegetais para barrar

Privilegiar o consumo de cidos gordos polinsaturados

AGPIn-6 Componente essencial das membranas celulares, sinalizao celular, precursor de
eicosanides

Homens (g/dia) Mulheres (g/dia)

<50 anos 17 12

50-70 e > 70 anos 14 11

Fonte alimentar: nozes, sementes, leos vegetais.

Conselhos: juntar nozes s saladas ou no po caseiro
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Necessidades nutricionais no idoso

Lpidos
AGPIn-3 Crescimento e desenvolvimento neurolgico, precursor de eicosanides.

Homens (g/dia) Mulheres (g/dia)

<50 anos 1,6 1,1

50-70 e > 70 anos 1,6 1,1

Fonte alimentar: peixes gordos (cavala, sardinha, atum, salmo), leos

vegetais (canola, soja, linhaa)
Conselhos: consumir atum em lata (ao natural ou em gua)
, fcil preparao
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Necessidades
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Necessidades nutricionais no idoso

Vitamina D
A pele envelhecida fabrica menos vitamina D
Baixo consumo de lacticnios
Fraca exposio solar
Insuficincia renal?
B12 (cobalamina)
10-30% dos adultos com mais de 50 anos tm gastrite atrfica -
produo HCL - factor intrnseco anemia perniciosa
Fonte alimentar: carnes vermelhas, ovos, lacticnios
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Necessidades nutricionais no idoso

Ferro Gema de ovo (aprox. 30g): 1,7 mg

1 Bife de peru (aprox.100g): 0,7 mg
Menor absoro Espinafres (aprox. 40g): 1,0 mg

8 mg/dia em homens e mulheres Pistcios (aprox. 20g): 1,4 mg

Juntar 1 laranja Vitamina C absoro do Ferro

Clcio
1200 mg/ dia 4 pores de lacticnios
Desmistificar o consumo de leite nalguns grupos da populao
Ponderar alternativas se intolerncia lactose
Leites com hidrlise, bebida de soja, suplementao
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Necessidades nutricionais no idoso

B1 (tiamina), B2 (riboflavina) e B3 (niacina)

Tiamina Absoro prejudicada pelo caf e lcool, anticidos
Presente em quase todos os alimentos
Farelo de trigo integral (aprox. 40g): 0,4 mg
1,1 mg/dia nas M e 1,2 mg/dia nos H

Riboflavina
Leite, ovo, couves e vegetais folhosos, levedura de cerveja, carne e vsceras
1,1 mg/dia nas M e 1,3 mg/dia nos H
1 Iogurte slido (125g): 0,34 mg
Niacina
Cereais integrais, lacticnios, ovos, vegetais, frutos oleaginosos
14 mg/dia nas M e 16 mg/dia nos H
Flocos de trigo integral (aprox. 40g): 6,4 mg
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Necessidades nutricionais no idoso

Folatos
Cereais integrais, vsceras, carne, vegetais folhosos
400 mcg/dia nas M e H Fgado (100g): 330 mcg
Agrio (50g): 100 mcg

B6 (piridoxina)
Cereais integrais, carne, leguminosas, levedura de cerveja
1,5 mg/dia nas M e 1,7 mg/dia nos H Feijo (aprox. 80g): 0,48 mg
Flocos de trigo integral (40g): 0,72 mg

Zinco
Peixes, moluscos, marisco, bivalves, leguminosas, ovos
8 mg/dia na M e 11 mg/d no H Polvo cozido (aprox. 140g): 3,36 mg
Flocos de trigo (40g): 0,96 mg
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Estratgias no aconselhamento a idosos

1. Fazer pequenas refeies por dia utilizando alimentos de elevada densidade

nutricional
2. Seleccionar alimentos mais convenientes, bem como os utenslios para a sua
confeco
3. Experimentar, se possvel, novos alimentos e formas de os preparar
4. Preparar refeies para mais de uma vez
5. Comprar ocasionalmente algum alimento especial que d prazer
6. Evitar passar demasiado tempo a confeccionar ou preparar alimentos
7. Estar acompanhado(a) durante a preparao das refeies
8. Utilizar tecnologias lembrar de comer
9. Se possvel, dar um passeio a p antes das refeies para estimular o apetite
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Aconselhamento nutricional e diettico o que

ter em conta?
Ajustar as calorias reduo do metabolismo basal e ao nvel de actividade fsica
Fornecer protena ( 1,2g/kg/d), mas se necessrio, ajustar funo renal
Fornecer 1200 mg/d de Clcio, atendendo exposio solar
Hidratarpara alm dos alimentos que j contm gua naturalmente
Substituir o sal por ervas aromticas/ especiarias q.b. (a diminuio no paladar
pode levar a aumentar o sal de adio)
Permitir pequenas pores de vinho tinto s refeies
Alimentos fceis de mastigar, de boa tolerncia (Ex: Hambrguer, carne picada,
empades, tortas de carne ou peixe, esparregados de legumes, batido de fruta)
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Aconselhamento nutricional e diettico o que

ter em conta?
Fraccionar as refeies (6 por dia ou mais)
Sopa no incio Vs fim da refeio
Comear pelas protenas
Incluir lacticnios nas pequenas refeies
Necessidade de recorrer a suplementao
Modulares enriquecem num determinado nutriente
Dietas completas modificadas enriquecem em vrios nutrientes
Ponderar sobre interaco frmaco-nutriente e nutriente-frmaco
Necessidades nutricionais no
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