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SBP Uso Racional e Seguro de Antibioticos e Neonatologia PDF
SBP Uso Racional e Seguro de Antibioticos e Neonatologia PDF
Elaborado em 15/10/2012
I- INTRODUO
A sepse neonatal nas formas precoce e tardia responsvel por alta
taxa de mortalidade podendo atingir at cerca de 30 a 50% em infeces por
bactrias gram-negativas multirresistentes, o que desencadeia muitas vezes
um nmero exagerado de exames laboratoriais, suspeitas diagnsticas no
fundamentadas e a realizao de tratamentos muitas vezes desnecessrios.
Por outro lado, essencial que os esforos para preveno de resistncia
antimicrobiana no comprometa o tratamento efetivo do paciente com infeco
1,2
.
V- DURAO DO TRATAMENTO
sepse
Metronidazol (mg/Kg) 7,5 mg/48h 7,5 mg/24 h 7,5 mg/12h 7,5 mg/12 h 7,5 mg/12 h
1- amicacina15
0-7 18 48
29 8-28 15 36
29 15 24
0-7 18 36
30 a 34
8 15 24
35 Qualquer 15 24
2- gentamicina16
3- cefepima15
4- teicoplanina17,18
Vale 5 a 15 g/ml
ADMINISTRAO
A diluio e a administrao correta dos antimicrobianos so essenciais
para a sua efetividades. Abaixo, na tabela, so apresentados alguns
antimicrobianos de uso mais comuns e o modo preconizado de diluio e
administrao.
VII-ANTIBITICO PROFILTICO23-25
O uso de antibitico profiltico est indicado somente em duas situaes
clnicas no perodo neonatal:
1- nos casos de malformaes do trato urinrio e nos casos de bexiga
neurognica, com finalidade de diminuir o risco de aparecimento de infeces
em rins e vias urinrias. O antibitico mais utilizado para esse fim a
cefalexina, em dose nica diria (20mg/kg/dia).
2- Profilaxia cirrgica, indicada nas cirurgias contaminadas, potencialmente
contaminadas e nas cirurgias limpas com colocao de prtese.
Uma concentrao tecidual adequada deve estar presente no momento
do procedimento e 3-4 horas aps a inciso cirrgica. Assim, uma nica dose
administrada durante a induo anestsica geralmente suficiente, exceto em
atos cirrgicos de longa durao ou quando ocorrem sangramentos
abundantes, onde h necessidade de nova dose de antibitico com objetivo de
manter nveis sanguneos adequados. Maiores detalhes sobre este assunto
seguem abaixo.
Correo de linfangiomas e
Cefazolina 24 horas
hipospdias
Limpa
Ligadura de canal arterial Cefazolina 24 horas
Correo de retinopatia da
Nenhum Nenhum
prematuridade
Ampicilina-sulbactam ou
Atresia de esfago** 24 horas
cefoxitina
cefoxitina
ou
Cirurgia com anastomose de
Contaminada clindamicina + aminoglicosdeo 24 - 48 horas
intestino delgado
ou
clindamicina + metronidazol
Em relao profundidade dos tecidos afetados a ISC pode ser
classificada em:
1-Incisional: quando acomete estruturas superficiais relacionadas inciso. Ela
pode ser superficial quando acomete pele e tecido subcutneo, ou profunda
quando h envolvimento de fscia e camadas musculares.
2-rgo/espao: quando a infeco ocorre em outro local alm da pele
incisionada, como por exemplo, desenvolvimento de abcesso intra-abdominal
aps laparotomia, empiema pleural aps toracotomia, ou osteomielite ou artrite
aps cirurgia ortopdica.
Nesta situao, est indicado antibitico teraputico emprico de acordo
com a flora prevalente e perfil de resistncia na unidade e de acordo com a
infeco encontrada, podendo ser alterado de acordo com resultados de
cultura. O tempo de tratamento varia de 7 a 10 dias para infeco incisional
podendo se estender nas infeces de rgoespao de acordo com a
localizao da infeco e evoluo clnica (14 a 28 dias ou mais). Alm do
antibitico dever ser avaliada a necessidade de drenagem do local infectado.
VIII-REFERNCIA BIBLIOGRFICA