ASPECTOS MICROBIOLGICOS

DA CRIE DENTAL

1Doutorando em Dentstica pela 1

Universidade Federal de Antonio Cesar Bortowiski Rosa Leites

Pelotas, RS - Faculdade de
Odontologia de Pelotas.
2
Mrcia Bueno Pinto
2Doutora e Mestre em
3
Ezilmara Rolim de Sousa
Endodontia pela Universidade
Estadual de Campinas -
Faculdade de Odontologia de
Piracicaba.

3Doutora em Materiais
Dentrios pela Universidade
Estadual de Campinas -
RESUMO
Faculdade de Odontologia de
Piracicaba, A crie uma doena infecto-contagiosa, de carter crnico e
multifatorial. Sabe-se da indispensabilidade de microrganismos na
superfcie dental para que tenhamos o desenvolvimento da doena
crie, porm s a presena deles no o bastante. Fatores como
higiene, hbitos alimentares, colonizao bacteriana, composio
da saliva, entre outros, influenciam o metabolismo das bactrias
sobre os dentes, modulando a atividade da crie. At a dcada de
60, os Lactobacilos eram tidos como os principais agentes etiolgi-
cos. Entretanto, quando mais informaes sobre a composio
microbiana do biofilme foram obtidas, observou-se que os
Lactobacilos constituem apenas uma pequena frao de sua compo-
sio. Atualmente sabe-se que esses microrganismos so mais uma
conseqncia do que causa do processo de iniciao da doena. O
S. mutans, aps sua redescoberta em 1960 por Fitzgerald e Keyes,
tem sido, conforme relata a literatura, apontado como a principal
bactria em relao etiologia da crie. Entre as espcies includas
nos Estreptococos do Grupo Mutans (EGM), o S. mutans e S. sobri-
Recebido em: 20/12/2004
nus apresentam potencial cariognico em humanos. Os trabalhos
Aceito em: 30/10/2005
indicam a diversidade de microrganismos que habitam a superfcie

239
dentria, existindo no mnimo quatro diferentes tipos de cries. Este LEITES, Antonio
artigo tem por objetivo, fazer uma reviso sobre os principais aspec- Cesar Bortowiski
Rosa; PINTO,
tos microbiolgicos envolvidos com a crie dental. Marcia Bueno;
SOUSA, Ezilmara
PALAVRAS-CHAVE: crie dental; microbiologia; S. mutans Rolim de Sousa.
Aspectos microbiol-
gicos da crie dental.
Salusvita, Bauru,
ABSTRACT v. 25, n. 2, p. 239-
252, 2006.
Dental caries is an infectious-contagious disease that has a
chronic multifactorial pattern. It is known that the presence of
microrganisms on dental surface is essential for the development of
caries disease, despite only their presence is not enough. Factors
such as hygiene, alimentary habits, bacterial colonisation, and sali-
va composition, among others, influence the metabolism of bacteria
on the teeth, modulating caries activity. Until 1960, Lactobacillus
were regarded as the main etiological agents. However, when more
information about the microbiological composition of the biofilm
was obtained, it was observed that Lactobacillus constitute only a
small fraction of its composition. Currently, it is known that these
microrganisms are rather a consequence than a cause of the initia-
ting process of the disease. According to literature reports, the S.
mutans, after being re-discovered by Fitzgerald e Keyes in 1960,
has been pointed out as the main bacteria related to caries etiolo-
gy. Among the species included in Mutans Streptococci Group
(MSG), S. mutans and S. sobrinus have a cariogenic potential in
humans. Research indicate the diversity of the microrganisms hos-
ted on dental surface, there being at least four different types of
caries. The purpose of this paper is to review the major microbio-
logical aspects involved in dental caries.

KEY WORDS: dental caries; microbiology; S. mutans

INTRODUO

A crie uma doena infecto-contagiosa, de carter crnico,

causada pelo processo de desmineralizao da superfcie dental por
cidos orgnicos provenientes da fermentao dos carboidratos da
dieta, pelas bactrias. NEWBRUM (1988), acrescentou um quarto
fator o tempo que deve ser considerado em qualquer discusso
sobre a etiologia da crie.

240
 LEITES, Antonio FEJERSKOW e MANJI (1990) demonstraram as relaes
Cesar Bortowiski entre o biofilme e os mltiplos determinantes biolgicos que
Rosa; PINTO,
influenciam a possibilidade de desenvolvimento da leso de crie.
Marcia Bueno;
SOUSA, Ezilmara Os dentes so colonizados por bactrias que existem no biofilme,
Rolim de Sousa. cujo metabolismo ocasiona flutuaes no pH. Este metabolismo
Aspectos microbiol- influenciado por fatores determinantes que por si s no levam ao
gicos da crie dental. desenvolvimento de crie, mas modulam sua atividade. Entre estes
Salusvita, Bauru, encontramos a composio do prprio biofilme, composio e capa-
v. 25, n. 2, p. 239-
252, 2006.
cidade tampo da saliva, velocidade da secreo salivar e composi-
o e freqncia da dieta. Alm dos fatores determinantes, existem
os fatores confundidores, que so aqueles que variam de populao
para populao nos quais se incluem os fatores scio-econmicos,
educacionais e comportamentais (WEYNE e HARARI, 2002; PERI-
NETTI et al., 2005).
O desenvolvimento da crie somente ocorre na presena de
microrganismos na superfcie dental, contudo, a simples presena
destes no suficiente para o desenvolvimento da doena.
Considerando a indispensvel participao dos microrga-
nismos no processo, este artigo tem como proposta fazer uma
reviso sobre os principais aspectos envolvidos na microbiologia
da crie dental.
EVIDNCIA DA CRIE COMO UMA DOENA INFEC-
CIOSA
A relao entre crie e bactria discutida h muito tempo.
Em 1683, Antony Van Leeuwenhoek descreveu, atravs do uso de
uma lente de aumento, a presena de animlculos em um material
esbranquiado, com consistncia de manteiga, encontrado sobre os
seus dentes quando estes no eram limpos (LINDHE, 1992).
No entanto, a era cientfica no estudo da doena crie teve ini-
cio em 1890, com os estudos de Miller isolando, corando e identifi-
cando bactrias nos laboratrios de Robert Koch. Estudou a partici-
pao microbiana na crie, doena periodontal e infeco pulpar,
levando publicao do livro Microorganisms of the Human
Mouth. Nesta publicao relatou a tese revolucionria de que os
microrganismos atuando sobre os carboidratos da dieta resultavam
na produo de cidos que determinavam a descalcificao do
esmalte dentrio (Teoria qumico-parasitria) (UZEDA, 2002).
Nesta mesma linha de estudos, avaliando clinicamente seus
pacientes, em 1989 Black chamou o acmulo de substncia do
tipo gelatinosa de placa microbiana e isolou estreptococos
desta placa, quando o acar estava presente no meio de cresci-
mento (BUISCHI, 2000).
Buscando determinar qual o tipo de estreptococos presente na
placa estava mais envolvido com o processo de crie, em 1924

241
Clarke isolou um tipo especfico de estreptococos das leses, o qual LEITES, Antonio
denominou Streptococcus mutans, pois sua morfologia celular e da Cesar Bortowiski
Rosa; PINTO,
colnia em meio de cultura contendo sacarose, apresentava grande Marcia Bueno;
variabilidade em relao s demais espcies de estreptococos ento SOUSA, Ezilmara
conhecidos. Demonstrou que o isolamento do S. mutans de leses Rolim de Sousa.
iniciais de crie, ocorria com mais freqncia do que o de espcies Aspectos microbiol-
de lactobacilos (BUISCHI, 2000). gicos da crie dental.
Salusvita, Bauru,
A comprovao de que as bactrias eram responsveis pelo v. 25, n. 2, p. 239-
surgimento das leses, foi visto por Mc Clure e Hewit, em 1946 252, 2006.
quando observaram a inibio de cries em ratos tratados com peni-
cilina, apesar de estarem sob dieta cariognica.
O papel decisivo na indispensabilidade das bactrias no pro-
cesso da crie foi demonstrado por Orland e colaboradores em 1954
na Universidade de Notre Dame. Em um trabalho com ratos livres
de germe e ratos convencionais (grupo controle), sob uma dieta
cariognica por certo tempo, notaram que os ratos livres de germe
no desenvolviam a doena, enquanto que o grupo controle resultou
em alta atividade de crie (MALTZ, 1996). A crie, das doenas
infecciosas que afetam os humanos, uma das mais prevalentes
(CAUFIELD e GRIFFEN , 2000).

BIOFILME DENTAL E ASSOCIAO COM DOENA CRIE.

Na cavidade oral as superfcies dentais so recobertas por

depsitos microbianos, com espessura determinada de acordo com
sua localizao.Os microrganismos precisam aderir-se firmemente
a uma superfcie porque se no sero levados pelo fluxo salivar e
deglutidos, dessa forma a maioria dos microrganismos so encon-
trados em reas de estagnao (MARSH e NYVAD, 2003). O bio-
filme dental assim formado composto por um grupo heterogneo
de microrganismos nos diferentes stios e tende a se estabilizar com
o passar do tempo. Essa homeostase bacteriana resulta de um pro-
cesso dinmico nas interaes microbianas (MARSH, 1989) e a
atividade metablica causa flutuaes de pH at mesmo em condi-
es de repouso. Tais flutuaes de pH causam alteraes no flu-
do do biofilme ou placa dental, resultando em um distrbio no
equilbrio na interface dente e placa, levando a intermitente perda
e ganho de minerais na superfcie dental (MANJI et al., 1991). O
processo de desmineralizao dental s ocorre na presena de
microrganismos.
Sabendo-se que a dieta exerce um papel central no desenvol-
vimento da doena crie, estudos mostram a relao causal entre o
consumo de carboidratos fermentveis e o desenvolvimento de

242
 LEITES, Antonio leses cariosas (JOHANSSON e BIRKHED, 1995; NISENGARD
Cesar Bortowiski e NEWMAN, 1994).
Rosa; PINTO,
Marcia Bueno;
Muitas bactrias do biofilme utilizam acares presentes na
SOUSA, Ezilmara dieta (sacarose, glicose, frutose e lactose) para seu metabolismo
Rolim de Sousa. energtico. O amido (polissacardeo da glicose) pode ser utilizado
Aspectos microbiol- aps a degradao em carboidratos de baixo peso molecular (por ex.
gicos da crie dental. maltose) pela amilase salivar e bacteriana. O biofilme cresce rapi-
Salusvita, Bauru,
v. 25, n. 2, p. 239-
damente. Os carboidratos so fermentados de modo direto, mas, na
252, 2006. presena de grandes quantidades, so armazenados na forma de
polissacardeos intra (PIC) e extracelulares (PEC). A fermentao
de carboidratos no metabolismo anaerbio das bactrias resulta na
produo de cidos, principalmente o cido lctico. O aumento na
concentrao do on hidrognio (pH cido) causa subsaturao do
clcio e do fosfato na fase fluida ao redor do dente, ocasionando o
processo de desmineralizao dos tecidos dentais. Este pH um dos
responsveis pela instalao no biofilme dental de uma comunida-
de microbiana acidrica e acidognica. O pH prximo da neutrali-
dade encontrado em biofilmes na ausncia de carboidratos significa
um perodo de repouso onde h saturao de clcio e fosfato. Se os
ataques cidos forem muito freqentes ou tiverem longa durao
em relao aos perodos de pH neutro, o resultado final ser uma
leso cariosa. O equilbrio destes determinado por diversos fatores
como o contedo nos alimentos de indutores ou protetores contra a
crie; padro de ingesto de alimentos; a composio da saliva; a
suscetibilidade da superfcie dental e a concentrao de flor no
ambiente do biofilme dental (JOHANSSON e BIRKHED, 1995).
Os PEC formados na parede celular da bactria, alm de
serem importantes na adeso bacteriana tambm contribuem para as
propriedades de difuso da matriz da placa, aumentando a concen-
trao de cido na interface dente-biofilme.
Diversas espcies bacterianas do biofilme dental, quando em
contato com a sacarose, podem sintetizar vrios tipos de polissaca-
rdeos ou convert-la em cido. Os polissacardeos formados
podem ser: polmeros de glicose (Glicanos), formados pela enzima
glicosiltransferase a partir da sacarose. Os glicanos com a maioria
das ligaes a1-6 so denominados dextranos e os com predomi-
nncia a 1-3 so chamados mutanos. Estes ltimos so altamente
insolveis e rgidos e podem formar agregados fibrosos, enquanto
que os dextranos formam cadeias flexveis sendo mais solveis.
Tambm podem ser formados os polmeros de frutose (Frutanos),
formados pela enzima frutosiltransferase a partir da sacarose. Os
frutanos so polmeros extracelulares de frutose, bastante solveis,
com ligaes b 2.6, que so formados em uma extenso menor do

243
que os glicanos. Quando termina a sacarose, frutanos so rapida- LEITES, Antonio
mente metabolizados pelas bactrias do biofilme dental. Cesar Bortowiski
Rosa; PINTO,
As bactrias orais tambm apresentam a capacidade de estocar car- Marcia Bueno;
boidratos como polissacardeos intracelulares como o glicognio. SOUSA, Ezilmara
Diferente dos polissacardeos extracelulares, que so formados Rolim de Sousa.
essencialmente a partir da sacarose, os PIC podem ser formados a Aspectos microbiol-
partir de qualquer tipo de acar que possa ser convertido em gli- gicos da crie dental.
Salusvita, Bauru,
cose 1-P (incluindo glicose, lactose, maltose e sacarose) e so meta- v. 25, n. 2, p. 239-
bolizados quando outras fontes de carboidratos esto ausentes, 252, 2006.
como no perodo entre as refeies. Assim a sacarose mostra-se
mais cariognica, pois, alm de ser substrato para a produo de ci-
dos, h uma correlao positiva entre dieta rica em sacarose e
aumento da produo de PIC e PEC no biofilme bacteriano (GAW-
RONSKI et al., 1975, NISENGARD e NEWMAN, 1994).

TRANSMISSIBILIDADE.

O carter infecto-contagioso da crie comeou a ser demons-

trado experimentalmente com KEYES (1960). Nesta pesquisa o
autor verificou que filhotes de hamsters, cujas mes haviam recebi-
do antibitico (penicilina ou eritromicina) durante o perodo de ges-
tao e lactao, no desenvolviam cries, mesmo com dieta poten-
cialmente cariognica. Porm, quando estes hamsters eram engaio-
lados com hamsters infectados sob coprofagia, desenvolviam
cries. Tambm em 1960, FITZGERALD e KEYES observaram
que ao inocular biofilme de hamsters infectados com estreptococos
em hamsters no infectados, estes desenvolviam crie. Os estrepto-
cocos que foram isolados em humanos eram semelhantes, atravs
de evidncias bioqumicas, sorolgicas e morfolgicas aos que cau-
savam crie em animais, consequentemente estes causariam crie
em humanos. Como as bactrias identificadas por Fitzgerald e
Keyes eram idnticas s descritas por Clarke em 1924, foram ento
chamadas de S. mutans.
H evidncias de que as mes so a fonte de infeco prim-
ria nas crianas, e que o nvel de infeco da me um preditor do
grau de infeco e do desenvolvimento das leses de crie da crian-
a (ALALUUSUA e RENKONEN, 1993; BERKOWITZ, 2003).
BERKOWITZ et al. (1981) encontraram associao significa-
tiva entre os nveis salivares de S. mutans da me e o risco de infec-
o por estes microrganismos em seus filhos. Mes com altas con-
centraes salivares de S. mutans (105 UFC tm maior chance de
infectar seus filhos do que as mes com baixos nveis salivares)
especialmente no perodo de tempo chamado por CAUFIELD et al.

244
 LEITES, Antonio (1993) de janela de infectividade que compreende entre 190 e 360
Cesar Bortowiski meses de idade.
Rosa; PINTO,
Marcia Bueno;
Este carter de contgio que acontece entre mes e filhos tam-
SOUSA, Ezilmara bm ocorre entre pais e filhos e entre irmos, conforme observado
Rolim de Sousa. por EMANUELSSON e WANG (1998) que mostraram que os pais
Aspectos microbiol- e filhos de famlias chinesas adquiriam cepas de S. mutans, uns dos
gicos da crie dental. outros. Em outro estudo realizado por NIE et al. (2002), os autores
Salusvita, Bauru,
v. 25, n. 2, p. 239-
relatam tambm ser possvel a transmisso entre adultos, de cepas
252, 2006. de S. mutans.

LACTOBACILOS

As bactrias do gnero Lactobacillus compreendem um

grupo de organismos que tem um papel mais importante na pro-
gresso do que na instalao da crie dental.
So bastonetes Gram positivos, anaerbios facultativos e s
vezes microaerfilos. Uma caracterstica importante a sua capa-
cidade acidognica (produzir cido) e acidrica (sobreviver no
meio cido) e sua capacidade de realizar tanto o metabolismo
oxidativo como fermentativo. As espcies L. casei, L. acidophi-
lus, L. plantarum, L. salivarius, so homofermentativas, produ-
zem cido ltico. L. fermentum, L. brevis, L. buchneri e L. cello-
biosus so heterofermentativos, produzem vrios cidos orgni-
cos (cido actico, cido ltico) alm do etanol e dixido de car-
bono (UZEDA, 2002).
BUNTING e PALMERLEE (1925) declararam que os lac-
tobacilos eram os fatores etiolgicos da crie depois de realiza-
rem um experimento em que inocularam lactobacilos acidfilos
em caldo glicosado contendo dente. Observaram queda para abai-
xo de 5,0 no pH e que aps sete dias o esmalte dentrio apresen-
tava descalcificao superficial.
Esta idia de que os lactobacilos seriam os principais agentes
etiolgicos da crie durou at a dcada de 60 (Era dos
Lactobacilos). A justificativa para tal era que os lactobacilos, sendo
acidognicos e acidricos, poderiam se multiplicar no pH baixo
observado no biofilme e nas leses cariosas alm da constatao cl-
nica de que os stios de crescimento dos lactobacilos correspondiam
aos stios das leses cariosas clinicamente diagnosticadas (FITZ-
GERALD et al. 1980, 1981).
Entretanto, a idia que os lactobacilos eram os agentes etiol-
gicos da crie dental no era universal. medida que foram obtidas
mais informaes sobre a composio microbiana do biofilme,

245
observou-se que estes constituam apenas uma pequena frao do LEITES, Antonio
biofilme, 0,01% (GIBBONS, 1964). Sua freqncia predominava Cesar Bortowiski
Rosa; PINTO,
em reas profundas de crie de dentina (EWARDSSON, 1974), Marcia Bueno;
Em relao crie de superfcie lisa de esmalte ou superfcie SOUSA, Ezilmara
radicular, esse microrganismo parece no desempenhar papel pre- Rolim de Sousa.
ponderante como agente etiolgico do incio da leso de crie. Por Aspectos microbiol-
no serem capazes de formar polissacardeos extracelulares, no se gicos da crie dental.
Salusvita, Bauru,
aderem a superfcies lisas, necessitando de stios retentivos para a v. 25, n. 2, p. 239-
sua colonizao (sulcos, fissuras e regies interproximais). Os lac- 252, 2006.
tobacilos parecem ser invasores secundrios em algumas leses de
crie, devendo contribuir para a progresso destas graas as suas
caratersticas acidognicas e esto associados ao desenvolvimento
da crie dentria sob circunstncias especficas, como o consumo
freqente e alto de sacarose (MALTZ, 1996).
Com o desenvolvimento e o emprego de mtodos quantitati-
vos e de meios de cultura seletivos em estudo bacteriolgicos do
biofilme, foi demonstrado que os lactobacilos eram mais uma con-
seqncia do que causa de iniciao da crie.

ESTREPTOCOCOS DO GRUPO MUTANS

Aps a descoberta por Clarke em 1924, o S. mutans perma-

neceu por aproximadamente 35 anos praticamente ignorado, at que
em 1960 foi redescoberto por Fitzgerald e Keyes. A partir da a
sua correlao com a doena crie tem sido extensivamente estuda-
da, indicando ser esta bactria o principal agente etiolgico da crie.
So cocos Gram positivos, anaerbios facultativos, microae-
rfilos, acidognicos e acidricos, e capazes de formar polissacar-
deos extracelulares.
A situao taxonmica dos estreptococos cariognicos est
bem definida no Estreptococos do Grupo Mutans (EGM).
Existem sete espcies que esto includas no EGM: S. mutans, S.
sobrinus, S. cricetus, S. rattus, S. ferus, S. macacae, S. downei.
Porm ZHU et al. (2000) sugeriram uma nova espcie de
Streptococcus oral, da qual propuseram o nome de Streptococcus
oristatti sp. nov., espcie esta isolada da boca de ratos Sprague-
Dawley. Os autores relatam tambm ser necessrio cuidado quando
ratos Sprague-Dawley forem usados como modelo para estudar os
efeitos desta bactria oral em cries dentais, pois esta nova espcie
morfologicamente similar aos membros do EGM.
Das espcies acima, o S. mutans e S. sobrinus apresentam
potencial cariognico em humanos. As outras espcies so encon-

246
 LEITES, Antonio tradas em animais e, se esto presentes em humanos, no parecem
Cesar Bortowiski ser altamente cariognicas (MALTZ, 2000}.
Rosa; PINTO,
Os EGM so um grupo de microrganismos altamente cario-
Marcia Bueno;
SOUSA, Ezilmara gnicos pelas seguintes caractersticas:
Rolim de Sousa. 1. Capacidade de colonizar a superfcie dentria: Essas bact-
Aspectos microbiol- rias colonizam superfcies que no descamam (dentes, materiais
gicos da crie dental. restauradores, acrlicos). Portanto, s colonizam a cavidade bucal
Salusvita, Bauru, aps a erupo dos dentes e em pacientes edentados, desde que por-
v. 25, n. 2, p. 239-
252, 2006.
tadores de prteses (BERKOWITZ e JORDAN, 1975; FLRIO et
al., 2004).
2. Produzir polissacardeos extracelulares do tipo glicana
(dextrana e mutana) a partir da sacarose, o que favorece a formao
de biofilme espesso. (SHKLAIR et al., 1979)
3. Capacidade acidognica: a produo de cido lctico
determinante fundamental para a patogenicidade, sendo respons-
vel pela desmineralizao do esmalte na etapa inicial da crie. um
pr-requisito essencial para que um microrganismo seja considera-
do cariognico (MENAKER et al., 1984).
4. Capacidade acidrica: sobrevivncia do microrganismo em
pH cido, permitindo que o microrganismo desenvolva suas ativida-
des metablicas em ambientes de pH baixo, tais como sulcos e fissu-
ras dos dentes. (HAMADA e SLADY, 1980)
5. Acmulo de polissacardeos intracelulares de glicose do tipo
amilopectina a partir de carboidratos da dieta do hospedeiro. Esses
polmeros so metabolizados quando os acares exgenos esto
esgotados, resultando na formao de cido ltico.
6. Fermentadores de grande quantidade de carboidratos, incluin-
do manitol e sorbitol.
O EGM precede o desenvolvimento de crie em uma superfcie
sadia (IKEDA, 1973). DUCHIN e VAN HOUTE (1978) evidenciaram
altas concentraes do EGM em reas de crie incipiente de esmalte,
quando comparadas com reas adjacentes saudveis. Este estudo tam-
bm demonstrou que este grupo est mais fortemente associado com
crie inicial do que os Lactobacilos.
As revises dos trabalhos sobre crie dentria e EGM apon-
tam que:
1. EGM so cariognicas em animais e humanos.
2. A maioria dos indivduos com alta prevalncia de crie
tem alto nmero de EGM.
3. Poucos indivduos com baixo nmero de EGM tm
alta prevalncia de carie.
4. Os nveis de EGM no implicam automaticamente em
um certo nvel de crie dentria, pois a crie uma doena multifato-
rial, na qual vrios fatores desempenham papel importante.

247
 LEITES, Antonio
Cesar Bortowiski
MICRORGANISMOS ENVOLVIDOS NOS DIFERENTES
TIPOS DE CRIE Rosa; PINTO,
Marcia Bueno;
SOUSA, Ezilmara
Os estudos sobre crie indicam que diferentes microrganis- Rolim de Sousa.
mos desempenham alguma seletividade na superfcie dentria a Aspectos microbiol-
ser atacada e sugerem que existem no mnimo quatro tipos de gicos da crie dental.
processos envolvidos: Salusvita, Bauru,
v. 25, n. 2, p. 239-
252, 2006.
CRIE DE SULCO E FISSURA

As cries de sulco e fissura so os tipos de leso mais

comuns nos humanos.
Tem sido observado que cocos so as formas predominantes
nestas leses. Inicialmente o S. sanguis predomina, com o envelheci-
mento do biofilme aumentam o nmero de S. mutans e lactobacilos,
que so considerados os principais agentes etiolgicos. (THYLS-
TRUP e FEJERSKOV, 1995)

CRIE DE SUPERFCIE LISA

Este tipo de leso tem uma microbiota bem caracterizada. Os

microrganismos encontrados com maior freqncia so o
Streptococcus mutans e S. salivarius. Apesar do S. mutans ser um
constituinte minoritrio no biofilme (2 a 7%), ele considerado o
principal agente etiolgico pelo seu grande potencial cariognico
(NEWBRUM, 1988). O S. salivarius foi capaz de produzir leso
cariosa em animais, entretanto seu papel na formao de cries em
humanos no est totalmente esclarecido. Alm desses, o S. sobri-
nus tambm pode ser isolado em crie de superfcies lisas, exercen-
do papel importante no processo da crie.

CRIE DE DENTINA

Ao exame da leso cariosa que atinge a dentina observa-se

material necrtico e colonizao de bactrias acidognica e acidricas
Gram positivas. As bactrias na dentina habitam preferencialmen-
te a rea necrtica mole e reas mais profundas (THYLSTRUP e
FEJERSKOV, 1995).
Na rea profunda da leso h predomnio de bastonetes Gram
positivos, tais como: Lactobacillus, Eubacterium, Propionibacterium
observando-se um menor nmero de S. mutans e bactrias Gram nega-
tivas (EDWARDSSON, 1974; CHHOUR et al., 2005).

248
 LEITES, Antonio A dentina cariosa contm cidos orgnicos, predominantemente
Cesar Bortowiski lactato, acetato, propionato e butirato. A produo de lactato por
Rosa; PINTO,
Marcia Bueno;
Lactobacillus, de acetato por Actinomyces, e de propionato pelos
SOUSA, Ezilmara Eubacterium, Propionibacterium e Veillonella, e o alto nmero destes
Rolim de Sousa. ltimos gneros no habitat sugere a presena de cadeias alimentares e
Aspectos microbiol- algumas vantagens ecolgicas dadas a essas bactrias pelo ambiente
gicos da crie dental. (HOJO et al., 1991).
Salusvita, Bauru,
v. 25, n. 2, p. 239-
252, 2006. CRIE DE SUPERFCIE DE RADICULAR

A crie de raiz uma leso mole e progressiva da superfcie

radicular que envolve biofilme e invaso microbiana. Streptococcus
mutans, Lactobacillus acidophilus e Actynomyces israelli tem sido
considerados agentes primrios de cries de superfcie radicular em
humanos (SHEN et al., 2004).Alguns microrganismos envolvidos em
leses de crie de superfcies radiculares so diferentes daqueles que
causam crie de superfcies lisas em funo da natureza da leso ini-
cial que ocorre no cemento e dentina, e no no esmalte. Amostras bac-
terianas de crie cementrias mostram predominncia de Actinomyces
viscosus, mas quando a dentina amolecida subjacente cultivada,
espcies como A. viscosus, A. naeslundii e A. odontolyticus so isola-
das. Outros microrganismos tambm so encontrados, incluindo
Nocardia e S. mutans. (UZEDA, 2002).

CONSIDERAES FINAIS

A literatura consultada unnime em afirmar que a crie uma

doena multifatorial e que os microrganismos so essenciais para seu
desenvolvimento.
O papel dos Estreptococos do Grupo Mutans (EGM) e dos
Lactobacilos em relao ao processo crie est bastante claro sendo o
EGM o principal agente etiolgico da crie e as espcies S. mutans e
S. sobrinus as que apresentam potencial cariognico em humanos.
Os Lactobacilos desempenham papel importante na progresso
da crie, e no na sua etiologia.
Os estudos relatam existncia de quatro tipos de cries, mos-
trando a diversidade de microrganismos que habitam as mesmas.
Pode-se concluir que, sendo a crie um processo infecto conta-
gioso, a preveno e a diminuio desta contaminao e o seu contro-
le qumico-mecnico devem ser objeto de preocupao quando o obje-
tivo controlar e eliminar a doena.

249
 LEITES, Antonio
Cesar Bortowiski
REFERNCIAS
Rosa; PINTO,
Marcia Bueno;
1. ALAUUSUA, S.; RENKONEN, O. V. Streptococcus mutans SOUSA, Ezilmara
establishment and dental caries experience in children from 2 to 4 Rolim de Sousa.
years old. Scand.J. Dent. Res., Copenhagen, v. 91, p. 453-457, Aspectos microbiol-
1993. gicos da crie dental.
Salusvita, Bauru,
2. BERKOWITZ, R. J. Acquisition and transmission of mutans strep- v. 25, n. 2, p. 239-
tococci. J. Calif. Dent. Assoc., Sacramento, v. 31, n. 2, p. 135-8, 252, 2006.
2003.
3. BERKOWITZ, R. J.; JORDAN, H. Similarity of bactiocins of
Streptococcus mutans from mother and infants. Arch. Oral Biol.,
Oxford, v. 20, p. 125-130, 1975.
4. BERKOWITZ, R. J. et al. Maternal salivary levels of
Streptococcus mutans and primary oral infection of infants. Arch.
Oral Biol., Oxford, v. 26, p. 147-149, 1981.
5. BUISCHI, Y. P. Promoo de Sade Bucal na Clnica
Odontolgica. So Paulo: Artes Mdicas EAP - APCD, 2000.
359p.
6. BUNTING, R. W.; PALMERLEE, F. The role of baccilus aci-
dophilus in dental caries. J. Am. Dental Association, Chicago, v.
12, p. 381-411, 1925. In: Newbrum, E. Cariologia, 2 ed. So
Paulo: Santos, 1988.
7. CAUFIELD, P. W. et al. Initial acquisition of mutans streptococci
infections in infants: evidence for a discret window of infectivity.
J. Dental Res., Chicago, v. 72, p. 37-45, 1993.
8. CAUFIELD, P. W.; GRIFFEN A. L. Dental Caries. An infectious
an transmissible disease. Pediat. Clin. North. Am., Philadelphia,
v. 47, n. 5, p. 1001-1019, 2000.
9. CHHOUR, K. L. et al. Molecular analysis of microbial diversity
in advenced caries. J. Clin. Microbiol., Washington, v. 43, n. 2, p.
843-849, 2005.
10. DUCHIN, S.; VAN HOUTE, J. Relation ship of Streptococcus
mutans and lactobacilli to incipient smooth surface dental caries
in man. Arch. Oral Biol., Oxford, v. 23, p. 779-786, 1978.
11. EDWARDSSON, S. Bacteriological studys on deep areas of cari-
ous dentine. Odont. Revy., Lund, v. 25, Sp. 32, 1974.
12. EMANUELSSON, I. M. R.; WANG, X. Demonstration of
identical strains of mutans streptococci withing Chinese fam-
ilies by genotyping. Eur. J. Oral Sci., Copenhagen, v. 106, p.
788-794, 1998.

250
 LEITES, Antonio 13. FEJERSKOV, O.; MANJI, F. Risk assessment in dental caries. In:
Cesar Bortowiski Bader, J. D. Risk assessment in dentistry.Chapel Hill: University
Rosa; PINTO,
of North Carolina Dental College, 1990, p. 215-217.
Marcia Bueno;
SOUSA, Ezilmara 14. FLRIO, F. M. et al. Time of initial acquisition of mutans strep-
Rolim de Sousa. tococci by human infants. J. Clin. Pediatr. Dent., Birmingham, v.
Aspectos microbiol- 28, n. 4, p. 303-308, 2004.
gicos da crie dental.
Salusvita, Bauru, 15. FITZGERALD, R. J.; et al. Cariogenicity of human oral lac-
v. 25, n. 2, p. 239- tobacilli in hamsters. J. Dental Res.,Chicago, v. 59, p. 823-
252, 2006. 837, 1980.
16. FITZGERALD, R. J. et al. Cariogenicity of human plaque lac-
tobacilli in gnotobiotics rats. J. Dental Res., Chicago, v. 60, p.
1010-1026, 1981.
17. FITZGERALD, R. J.; KEYES, P. H. Demonstration of the etio-
logic role of streptococci in experimental caries in the hamster. J.
Am. Dental Association, Chicago, v. 61, p. 9-19, 1960.
18. GAWRONSKI, T. H. et al. Effects of dietary sucrose levels on
extracelullar polysacharide metabolism of human dental plaque. J.
Dental Res., Chicago, v. 54, n. 4, p. 881-890, 1975.
19. GIBBONS, R. J. Bacteorology of dental caries. J. Dental Res.,
Chicago, v. 43, p. 1021-1028, 1964.
20. HAMADA, S.; SLADE, H.D. Biology imunology and cario-
genicity of Streptococcus mutans. Microbiol. Rev., Washington, v.
44, p. 331-384, 1980.
21. HOJO, S. et al. Acid profile in carious dentine. J. Dental Res.,
Chicago, v. 70, p. 182-186, 1991.
22. IKEDA, T. Changes in Streptococcus mutans and Lactobacillus
in relation to the initiation of dental caries in negro children. Arch.
Oral Biol., Copenhagen, v. 18, p. 555-566, 1973.
23. JOHANSSON, I.; BIRKHED, D. A dieta e o processo cariogni-
co. In: Thylstrup, A.; Fejerskov, O. Cariologia clnica 2 ed. So
Paulo: Santos , 1995, p. 283-310.
24. KEYES, P. H. The infectious and transmissible nature of experi-
mental dental caries. Arch. Oral Biol., Copenhagen, v. 1, p. 304-
320, 1960.
25. LINDHE, J. Tratado de Periodontologia Clnica, 2 ed. Rio de
Janeiro: Guanabara Koogan, 1992. 493p.
26. MALTZ, M. T. Cariologia. In: Toledo, O. A. Odontopediatria:
Fundamentos para a prtica clnica, 2 ed, So Paulo: Premier,
1996, p. 105-133.
27. MALTZ, M. T. Crie: fatores relacionados. In: Pinto, V. G. Sade
Bucal Coletiva, 4 ed, So Paulo: Santos, 2000, p. 319-339.

251
28. MANJI, F. et al. The epidemiological features of dental caries in LEITES, Antonio
Africam and Chinese populations: iimplications for risk asses- Cesar Bortowiski
Rosa; PINTO,
ment. In: Johnson N. W. Risk markers of oral diseases, v. 1. Dental Marcia Bueno;
caries. Markers of high and low risk groups and individuals. SOUSA, Ezilmara
Cambridge: Cambridge University Press, 1991, p. 62-69. Rolim de Sousa.
29. MARSH, P. D. Host defences and microbial homeostasis: role of Aspectos microbiol-
gicos da crie dental.
microbial interactions. . J. Dental Res., Chicago, v. 68, p. 1567- Salusvita, Bauru,
1575, 1989. v. 25, n. 2, p. 239-
30. MARSCH P. D., NYVAD B. The oral microflora and biofilms on 252, 2006.
teeth. In: Fejerskov O., Kidd E. A. M. Dental Caries,
London:Blackwell Munksgaard, 2003, p. 30-48.
31. MENAKER L. et al. Cries Dentrias: bases biolgicas, Rio de
Janeiro:Guanabara Koogan, 1984. 461p.
32. NEWBRUM, E. Cariologia, 2 ed. So Paulo: Santos, 1988. 326p.
33. NIE, M et al. Transmission of mutans streptococci in adults with-
in a Chinese population. Caries Res., Basel, v. 36, n. 3, p. 161-
166, 2002.
34. NISENGARD R. J.; NEWMAN M. G. Microbiologia Oral e
Imunologia. 2 ed. Rio de Janeiro:Guanabara Koogan, 1994, 395p.
35. PERINETTI, G. et al. Risk/prevention indicators for the preva-
lence of dental caries in schoolchildren: results from the Italian
OHSAR Survey. Caries Res., Basel, v. 39, n. 1, p. 9-19, 2005.
36. SHEN, S. et al. In vitro growth, acidogenicity and cariogenity of
predominant human root caries flora. J. Dent., Kidlington, v. 32,
n. 8, p. 667-678, 2004.
37. SHKLAIR, I. L. et al. S. mutans glugan prodution and proximal
caries activity in rats. J. Dental Res., Chicago, Sp. Issue A v. 58,
p. 377, 1979.
38. THYLSTRUP, A.; FEJERSKOV, O. Cariologia Clnica.2 ed. So
Paulo: Santos , 1995. 421p.
39. UZEDA, M. Microbiologia Oral: etiologia da crie, doena peri-
odontal e infeces endodnticas. Rio de Janeiro:Medsi, 2002.
104p.
40. WEYNE, S. C.; HARARI S. G. Cariologia: implicaes e apli-
caes clnicas. In: Baratieri L. N. et al. Odontologia
Restauradora: fundamentos e possibilidades, ed especial, So
Paulo:Santos, 2002, p. 1-29.

252