Cariologia

Conceito: a cárie é uma doença multifatorial, infecciosa, transmissível e dieta

dependente, que produz uma desmineralização das estruturas dentárias.
Tendo como fatores da doença a dieta, a presença de microrganismos, a
suscetibilidade do hospedeiro e o tempo.

A cárie evolui inicialmente pela instalação da placa bacteriana, desenvolvendo-

se de forma iniciante como mancha branca opaca e rugosa até atingir o
esmalte, dentina e polpa, que neste caso, após à necrose pulpar, ocorre a
contaminação bacteriana, desenvolvendo-se uma patologia denominada
gangrena pulpar, que leva a inflamação do periodonto apical, que pode originar
Periodontite Apical Aguda (lesão endoperiodontal), abcessos e evoluir para
granuloma e cisto periapical.

Fatores etiológicos do processo cárie

Suscetibilidade do hospedeiro
Pode ser determinada por fatores extrínsecos e intrínsecos.
Os fatores extrínsecos estão mais relacionados à estrutura sociocultural na
qual o individuo está inserido, subjugada a essas diferenças culturais,
interferindo no comportamento do individuo com influencia no controle e na
incidência de carie dentaria dessa população.
Os fatores intrínsecos estão relacionados com o fluxo, composição e
capacidade tampão da saliva, aspectos hereditários e imunológicos.

Microrganismo
Na cavidade oral existem milhões de microrganismos, mas poucas estão
relacionadas com a cárie, com o Streptococcus e Lactobacillus. Estas temm a
capacidade de sobreviver em meio ácido, adesão às estruturas dentárias e a
capacidade de produzir ácidos a partir da fermentação de carboidratos,
consequentemente ocasionando o processo fisiológico DES-RE
(desmineralização-remineralização) pela dissolução do fosfato de cálcio
existente na estrutura do dente (desmineralização), porém inicialmente essa
dissolução pode ser revertida por remineralização.
 Cárie de sulco e fissura: as caries de sulco e fissura são os tipos de
lesão mais comuns. Tem sido observado que o grupo de microrganismo
do tipo cocos são as formas predominantes nestas lesões.
Inicalmente o S.sanguinis predomina, com o envelhecimento do biofilme
aumentam o número de S.mutans e lactobacilo, que são considerados
os principais agentes etiológicos.

 Carie de superfície lisa: este tipo de lesão tem uma microbiota bem
caracterizada. Os microtganismos encontrados com maior frequencia
são os Streptococcus mutans e S.salivarius.
 Carie de dentina: ao exame da lesão cariosa que atinge a dentina
observa-se material necrótico e colonização de bactérias acidogenica e
acidúricas do tipo gram positivas. As bactérias na dentina habitam
preferencialmente a área necrótica mole e areaas mais profundas. Na
área profunda da lesão há predomínio de bastonetes gram positivos, tais
como: lactobacillus, Eubacterium, Propionibacterium observando-se um
menor numero de S.mutans e bactérias gram negativas. A dentina
cariosa contém ácidos orgânicos predominantemente lactato, acetato,
propionato e butirato. A produção de lactato por lactobacillus, de acetato
por Actinomyces, e de propionato pelos Eubacterium, Propionibacterium
e Veillonella, e o alto número destes últimos gêneros no habitat sugere a
presença de cadeias alimentares e algumas vantagens ecológicas
dadas a essas bactérias no habitat sugere a presença de casdeias
alimentares e algumas vantagens ecológicas dadas a essas bactérias
pelo ambiente.
 Carie de superfície radicular: a carie de raiz é uma lesão mole e
progressiva da superfície radiculsr que envolve o biofilme e invasão
microbiana. Streptococcus mutans, Lactobacillus acidophilus e
Actinomyces israelli tem sido considerados agentes primários de caries
de superfície radicular em humanos.
 Dieta
A dieta cariogênica é imprescindível para a evolução da carie, visto que
a microbiota só precisa de estimulo (açúcar) para produzir ácidos que
desmineralizam a estrutura dentaria.

 Alimentos cariogênicos: chocolate, iogurte, chá, café, refrigerantes...

 Alimentos não ou menos cariogênicos: maçã, leite com adoçante,
café, chá, água mineral, sucos...
 Alimentos anticariogênicos: queijo, e produtos lácteos.

Tempo
Os fatores citados precisam de um tempo para favorecer a
desmineralização dos dentes iniciando o processo da cárie. Mas esse
tempo só será relevante quando houver a presença de placa bacteriana
e o individuo tiver uma dieta cariogenica.