Cariologia

Doença: cárie - lesões de cárie

É uma doença dinâmica, multifatorial e mediada por biofilme que resulta em
processos de desmineralização e remineralização dos tecidos dentários, culminando
com o sinal clínico.

Biofilme - formação pegajosa e incolor, que se acumula diariamente ao redor de

nossos dentes, é formado por um conglomerado de bactérias que naturalmente
habitam a nossa cavidade bucal, também conhecido como placa bacteriana.

Tecidos dentários - esmalte, dentina, polpa dentária, osso, raíz, ligamento

periodontal, gengiva.

Tecidos - agrupamentos de células que apresentam formas e funções semelhantes,

principal objetivo: sustentar o corpo humano.

Sinal clínico - lesões cariosas.

As bactérias (Staphylococcus, Pseudomonas, Candida, Escherichia Coli) do biofilme

metabolizam nutrientes (especialmente carboidratos), produção de ácido,
diminuição do pH (que causa a perda do tecido dentário), desmineralização dos
tecidos (dentina e esmalte).

pH - ácido, básico, neutro

pH da dentina - 6,2 a 6,3

pH do esmalte - 5,5

Película adquirida - está em íntimo contato com a superfície do dente, é

caracterizada por um filme protéico e está diretamente relacionada com a formação
do biofilme, cobre as superfícies orais (como uma barreira), lubrificante, proteção
contra abrasão, o atrito e erosão; base para adesão de microrganismos
(determinantes para a colonização), antimicrobiana (apesar de ser base para a
adesão), previne a desmineralização (tampão salivar, concentração de íons),
controle da precipitação de fosfato e cálcio da saliva supersaturada (evita cálculo),
película salivar fina e transparente que garante ligeira proteção, formada a partir de
2 horas exposta à saliva.

Abrasão - desgaste do dente.

Tampão salivar - mantém o pH constante.

Saliva supersaturada - a saliva fica supersaturada de íons cálcio e fosfato e o dente

ganha minerais (mineralização).

Biofilme (ou placa dentária) - massa mole, concentrada e aderente de

microrganismos que colonizam a superfície do dente, não é uma entidade
homogênea (variação entre indivíduos, locais da boca, do dente), não é fácil de
remover.

Sais (cálcio e fosfato) - cálculo dental (tártaro), placa normal: película adquirida
(lipídeos, proteínas e carboidratos), as bactérias se fixam (adesão) e há o acúmulo
de bactérias; placa cariogênica: diminuição do pH, presença de microrganismos
anaeróbios e anaeróbios facultativos e há a desmineralização do dente.

Cárie dentária - doença complexa causada pelo desequilíbrio no balanço entre o

mineral do dente e o fluido do biofilme, as bactérias do biofilme metabolizam os
nutrientes e há a produção de ácido, que leva a diminuição do pH e a
desmineralização do tecido dentário (fisiológica - constantemente o dente se
desmineraliza e se remineraliza, desequilíbrio ou patológico - doença), um processo
constante de des-remineralização (des-re).

Velocidade da doença - (gráfico), microscopia - lesão no esmalte - formação de

cavidade - destruição total (pelo tempo - variável), perda de mineral (sinais e
sintomas).

Lesões de cárie - regiões de biofilme estagnado (acúmulo), localização preferencial:

margem gengival, as superfícies proximais (as faces proximais do dente são as
duas faces que fazem contato com os dentes vizinhos) logo abaixo do ponto de
contato e o sistema de fóssulas e fissuras das superfícies oclusais (em dentes
posteriores, é a face que entra em contato com o dente antagonista no momento de
oclusão dos dentes - fechamento da boca, quando os dentes entram em contato uns
com os outros).

Processo simplificado do biofilme - carboidratos fermentáveis + metabolização de

nutrientes = produção de ácido = diminuição do pH - desmineralização
Processo de des-remineralização - pH crítico dá início a desmineralização (é
necessária a presença de sacarose), pH mais baixo (menor que 5,5) gera a perda
de cálcio e fosfato; pH neutro dá início a remineralização, a capacidade tampão +
ausência de sacarose gera o ganho de cálcio e fosfato (e o flúor ajuda na
remineralização).

O aumento no consumo (frequência) de carboidratos fermentáveis (frutose, lactose,

maltose, sacarose, glicose) - intensifica a produção de ácidos (microrganismos
acidogênicos) - processo de des-remineralização se desequilibra e aumenta no
sentido da desmineralização - provocando perda mineral (processo de
desmineralização: cárie)

Desequilíbrio des-re - presença frequente de carboidratos fermentáveis - adaptação

microbiana (seleção de microrganismos acidogênicos) - rompimento da homeostase
(condição estável, equilíbrio) microbiana do biofilme - proliferação de
microrganismos cariogênicos - desequilíbrio do balanço dos processos de
des-remineralização - predomínio dos eventos de desmineralização com resultante
perda mineral do dente. Se o processo de desmineralização persistir a lesão de
cárie progride quebrando a camada superficial da lesão formando uma cavidade.

Cárie dentária - multifatorial (genética, ambientais e comportamentais)

fatores determinantes: (nível da superfície dentária), flúor, dieta (composição,
frequência), espécies microbianas, taxa de metabolismo do açúcar, tempo, saliva.
fatores modificadores: classe social, renda, conhecimento, hábitos,
comportamentos, atitudes, conhecimentos, educação.

Raiz - o processo ocorre na interface entre o biofilme e o cemento/ dentina

radicular,a raiz precisa estar exposta, por algum motivo, ao meio bucal.
Lesões de cárie - lesões de cárie primária: dentes hígidos em esmalte, cemento ou
dentina; lesões de cárie secundárias: adjacentes a restaurações; cárie residual: é
tecido desmineralizado deixado embaixo da restauração.

Classificação da lesão de cárie - localização: coronária/ radicular; sítio anatômico:

superfície lisa/ fóssulas e fissuras; cavidade: cavitada/ não cavitada; tecido: esmalte/
dentina/ cemento; atividade: ativa/ inativa; restauração prévia: primária/ secundária.

Inatividade - modificação de hábitos alimentares e de higiene - equilíbrio entre os

processos de des-remineralização - controle da perda mineral - progressão das
lesões é paralisada e suas características clínicas são modificadas, assumindo
características de inatividade.
lesões de cárie localizadas no esmalte paralisadas - superfície lisa e brilhante,
escurecida ou não.
lesões cavitadas inativas em dentina coronária - aspecto endurecido e
frequentemente escurecido.
lesões radiculares paralisadas - superfície mais endurecida e, frequentemente,
escurecida.
toda lesão de cárie independente do seu grau de progressão ou tecido dentário
envolvido é passível de paralisação desde que se estabeleça o reequilíbrio entre os
processos de desmineralização.

Aspectos de atividade - em dentina: tecido amolecido e cor amarelada; em esmalte:

manchas brancas, rugosas e sem brilho.