Conceito:
Cariologia Até os anos 60 os lactobacilos se viram
• Doença bacteriana infecciosa?
• Doença bacteriana infecciosa e
transmissível?
• Doença da placa dental, um tipo de biofilme?
• Doença causada pela falta de flúor?
• Doença multifatorial, complexa?
Cárie dentária: Etiologia:
Em 1890, Miller postulou que a cárie era
causada por ácidos produzidos na boca por
bactérias que metabolizam os carboidratos da
dieta, especificamente das partículas de
alimentos retidas entre os dentes.
favorecidos como os patógenos prováveis, já
que são altamente acidogênicos e acidúricos.
Mais tarde, a partir de uma série de
experimentos com roedores, se concluiu que
cárie era uma doença infecciosa e
transmissível e a atenção se voltou aos
estreptococos, especialmente ao Streptococcus
mutans, isolado pela primeira vez em 1928.
HIPÓTESE DA PLACA NÃO ESPECÍFICA
Bactérias acidogênicas, ácido-tolerantes, além
do S. mutans contribuem ao processo de cárie.
Em ausência de S. mutans elas poderiam ser
os únicos agentes iniciadores da cárie.
Em que se baseia:
O S. mutans representa uma proporção muito
pequena da flora da placa, nem sempre é
detectável na placa associada à cárie e pode se
encontrar na placa sem resultar em lesão de
cárie.
Além disso, ser acidogênico e acidúrico são
propriedades também exibidas por outras
bactérias da placa, como o S. sobrinus, cepas
de S. oralis, cepas de Actinomyces (A. Israelii
e A. gerencseriae), Bifidobactérias e
lactobacilos.
(Essa hipótese só evidencia que S. mutans e os
lactobacilos são só uma parcela de várias
bactérias existentes na cavidade oral que
podem induzir a cárie, então está claro que a
cárie não surge apenas de um grupo de
bactérias.)
HIPÓTESE DA PLACA ECOLÓGICA
A hipótese da placa ecológica, proposta na
década passada por Mash, explica que a
doença cárie é o resultado de um desequilíbrio
na microbiota residente, ocasionada por
mudanças ambientais locais, como é o caso de
repetidas condições de pH baixo na placa após
freqüentes ingestões de açúcar, o que favorece
o crescimento de espécies acidogênicas e
acidúricas.
Diferenciação:
Acidogênico – produz o ácido;
Acidúrico – capaz de viver no meio ácido.
Uma maior frequência na ingestão de açúcar
favorece o crescimento das bactérias
acidúricas e acidogênicas e por consequência
promove as condições de pH baixo.
Assim, a disponibilidade de açúcar provoca
uma mudança ecológica na microflora da
placa com relação aos microorganismos
(O meio ácido – bactérias – produzem a
desmineralização do esmalte).
Apesar da etiologia aparentemente simples,
a doença cárie é considerada uma doença
multifatorial por duas razões principais:
- Ela não é causada por um único patógeno
específico, mas por diversas espécies de
bactérias.
- O risco de cárie e a velocidade de progressão
da lesão é influenciado por um grande número
de fatores.
FATORES INDIVIDUAIS:
- A flora bacteriana da cavidade bucal, a
solubilidade dos minerais dos dentes, a
estrutura do tecido duro, a taxa de fluxo
salivar e a composição da saliva;
FATORES COMPORTAMENTAIS:
- A frequência com que se consomem
alimentos que contém hidratos de carbono
fermentáveis, frequência e eficácia da higiene
bucal.
FATORES SOCIAIS:
- Como o nível de educação e status
socioeconômico tem efeito na cárie. A
incidência de cárie em crianças está
fortemente influenciada pelo nível de atenção
prestada pelos cuidadores, especialmente em
respeito à dieta, atenção à higiene bucal e
visita ao dentista.
A dieta humana inclui uma variedade de
carboidratos facilmente fermentáveis:
monossacarídeos como glicose e frutose,
dissacarídeos como sacarose e maltose,
oligossacarídeos como os do mel.
Chamaremos esses carboidratos fermentáveis
coletivamente como “açúcar”.
Dieta:
• existe uma relação entre o consumo
frequente de carboidratos fermentáveis e a alta
atividade cárie;
• rápida difusão dos açúcares para o biofilme >
fermentação;
 queda do PH

Sacarose:
• alteram a matriz do biofilme Adesão de
novos Micro-organismos.
• aumentam a porosidade da matriz.
• permite a difusão de carboidratos.
• queda de pH nas camadas mais próximas ao
dente.
Ocorrendo à DESmineralização.
Saliva e Cárie dental;
Fluxo salivar: pode ser estimulado ou não-
estimulado influenciando na suscetibilidade a
cárie de uma determinada região. Uma dissolução química dos tecidos dentários
duros por produtos bacterianos ácidos
Capacidade-tampão: eficaz na manutenção oriundos da degradação dos açúcares de baixo
do pH da cavidade bucal. peso molecular.
Composição salivar (ação remineralizante): a ‘’ O início da lesão de cárie dentária ocorre
composição salivar é muito variada, podendo nos pontos que vão favorecer o acúmulo ou
ser influenciada por vários fatores, entre eles o adesão, em que os micro-organismos não
fluxo. estarão sujeitos ao deslocamento frequente que
Reduz o tempo em que o dente permanece sob impediria seu crescimento contínuo. Esta é a
efeito da desmineralização. causa da localização do surgimento da lesão
de cárie em certos locais da superfície
Doença x Lesão cariosa: dentária’’ Black, 1914
O acúmulo de biofilme dental, se inicia em
áreas retentivas:
- Superfície oclusal;
- Superfície proximal;
- Região cervical do dente;
Toda a bactéria da boca fermenta a sacaroso,
quando elas fermentam o açúcar o meio (base)
se torna ácido, com isso os dentes perdem os
minerais da hidroxiapatita do meio bucal,
desmineralizando o seu dente.
Perda de mineral = desmineralização =
superfície rugosa.
Com isso inicia-se a mancha branca ativa (fase
inicial da cárie).
Na imagem acima o PH aumenta, a saliva
passa a mandar os minerais (cálcio e fósforo)
novamente para o dente, remineralizando.
(Mancha branca em esmalte, caso ocorra a
cárie profunda apenas com restauração ou
canal).
Cárie Dentária Diagnóstico
Termo usado para descrever os resultados:
Sinais e sintomas da dissolução química da
estrutura dentária causada pelos eventos
metabólicos no biofilme (placa dentária) que
cobre a área afetada.
Formação da lesão cariosa:
- O processo de desmineralização que ocorre
na superfície dentária na presença de
carboidratos fermentáveis é um processo
fisiológico;
- O biofilme NÃO NECESSARIAMENTE
resulta no desenvolvimento de lesões;
- O biofilme é um pré-requisito. É
caracterizado pela atividade microbiana
contínua causando pequenas flutuações do pH.
Aumento no consumo de carboidratos
fermentáveis (especialmente a frequência)
▼
↑ Metabolismo
▼
↑ produção de ácidos
▼
Flutuações do pH
▼
 Os eventos de desmineralização NÃO são
compensados pelos de remineralizarão.
Fo
rmação da lesão de cárie → Resultado
CUMULATIVO de processos de DES-RE
acarreta perda total do mineral.
As lesões podem ser classificadas numa
escala:
- Desde a perda inicial de mineral até a
destruição dentária total.
As lesões de cárie dentária são fruto do
desequilíbrio fisiológico entre o mineral
dentário e o fluido do biofilme.
A cárie geralmente se inicia como uma
mancha branca na superfície do dente, o
esmalte fica opaco e esbranquiçado. As
bactérias cariogênicas são naturais da boca de
todos e serão adquiridas dias mais ou menos,
mas elas por si não provocam a lesão de cárie.
Para a formação dos ácidos que
desmineralizam o esmalte, as bactérias
utilizam os resíduos alimentares da dieta,
principalmente os carboidratos (pães,
salgadinhos, bolachas, cereais, frutas) e
alimentos açucarados (chicletes, balas,
chocolates e refrigerantes). Estes alimentos
ficam grudados na superfície do dente e
formam uma película chamada placa
bacteriana, hoje conhecida como biofilme. As
bactérias vão aderindo à placa e alimentando-
se dela. Durante esse processo, as bactérias
produzirão ácidos que destruirão o esmalte,
iniciando o processo. Quanto mais ácida for a
placa bacteriana, melhor será o ambiente para
as bactérias proliferarem. Assim, a cárie é uma
doença biofilme-açúcar dependente que
provoca lesões de desmineralização nas
superfícies dentárias tanto da coroa dental
(esmalte – de dentes decíduos ou permanentes)
como nas radiculares (dentina).
Porém a Cárie é uma doença totalmente
controlável. A melhor forma de prevenção
será cuidar da dieta e da higiene bucal,
atitudes que chamamos de odontologia caseira.
Escovação três vezes ao dia com pasta de
dentes com mais de 1000 ppm de flúor para
todas as idades e o uso do fio dental
diariamente.
- A dissolução (desmineralização) e a
redeposição (remineralização) dos minerais
ocorre na superfície do esmalte;
- Esses processos ocorrem muitas vezes
durante o dia e podem ser modificados
extensamente;
- Biofilme é parcial ou totalmente removido -
perda mineral pode ser interrompida ou
mesmo revertida para o ganho mineral porque
a saliva está presente com minerais;
- Isto resultará na interrupção da progressão da
doença, e pode até mesmo implicar em alguma
redeposição de minerais na superfície dentária;
Aspectos sociais e comportamentais;
- Não devem ser considerados fatores
determinantes;
Condições que influenciam:
Renda, escolaridade, saneamento, moradia, - Retarda a perda mineral;
acesso a serviços de saúde e a informação,
vulnerabilidade social, polarização da doença, - Pode manter a perda mineral a estágios
Iniquidade; subclínicos;

Acometimento desigual da cárie dentária - Prolonga o tempo para que as lesões de cárie
entre os indivíduos, não somente devido aos sejam observadas clinicamente;
fatores biológicos inevitáveis, mas também Água fluoretada + Dentifrício fluoretado =
as diferenças na ordem social onde estão
inseridos, expressando um novo padrão de
processo SAÚDE x DOENÇA.
Uso de fluoretos:
- Principal agente no controle da cárie dental;
- Inibe a desmineralização;
- Ativa a remineralização;
Como pode ser usado:
- Soluções para bochecho;
- Géis e espumas.
- Vernizes.
- Materiais liberadores de fluoreto.

Estratégias de controle da cárie devem

envolver:
• Redução da frequência do consumo de
Carboidratos fermentáveis.
• Desorganização do biofilme dental. • Concentração: 1000 a 1500ppmf – ficando
por 40 min ou 1h.
• Uso de Fluoreto (dentifrícios, bochechos,
água • diminui a tensão superficial da superfície
dentária e, consequentmente, a adesão dos
Flluoretada);
microrganismos à mesma;
• Adoção de políticas públicas em saúde que
Concentração do Flúor:
visem a redução da inequidade social na
ocorrência da cárie.
Flúor
• O Flúor atrai íons cálcio e fosfato e formam
cristais de flúor-hidroxapatita, chamados de
fluorapatita, os quais são mais resistentes em
meio ácido.
• Ca10(PO4)6(OH)2 10 mais Ca+2+ 6PO4-3 + 2
OH-

Meio ácido - bactérias:

• PH abaixo de 5,5 + dissolução de
hidroxiapatita..
• PH abaixo de 4,5 + dissolução de
fluorapatita..
• Papel decisivo no processo de reduzir a
progressão das lesões de cárie ou dissolução
do esmalte;
• Elemento cariostático;
Aplicação tópica:
• soluções, géis e vernizes..
• A frequência de aplicação desses produtos
está condicionada à atividade cariogênica do
paciente. Poderá ser localizada, ou seja,
restrita a lesão, ou generalizada, quando há
uma disseminação de várias zonas de atividade
da cárie na cavidade bucal.
• Gel de flúor: com algodão sob isolamento
relativo, moldeira ou escova. Flúor em
Dentifrício.
• Método mais eficaz: escovação mais
mecânico mais químico;