Boas Práticas em Oftalmologia - DGS (2008) PDF

Ttulo
BOASPRTICASEMOFTALMOLOGIA2008ElementosClnicosdeAvaliaoeReferenciao
Autor
DirecodeServiosdeCuidadosdeSade/ComissodeCoordenaodoProgramaNacionalparaaSadedaViso
Editor
DirecoGeraldaSade
ComissodeCoordenao
CoordenaoCientfica
ProgramaNacionalparaaSadedaViso
AntnioCastanheiraDinis

CoordenaoTcnica AntnioCastanheiraDinisPresidente
AlexandreDiniz AdrianoAguilar
CarlosPipa AlexandreDiniz
AnaBertaCerdeira
OrientaesTcnicas
CarlosCanhota
ConceioLobo
CarlosPipa
FernandoFalcodosReis
ConceioLobo
FlorindoEstevesEsperancinha
FernandoFalcodosReis
JosCunhaVaz
FlorindoEstevesEsperancinha
JosLusDria
FranciscoNunesdaSilva
ManuelMonteiroGrillo
IsabelLares
SusanaTeixeira
JacintoBritoLana
TextosFinais JosCunhaVaz
AnaBertaCerdeira JosLusDria
CarlosCanhota LusaPrates
JosLusDria ManuelMonteiroGrillo
ManuelOliveira ManuelOliveira
ManuelaLucas
TrabalhodasImagens MariaAlicePortugal
AnaBertaCerdeira PauloTorres
JosLusDria VascoConde
ManuelOliveira VictorMendona
MariaAbreuelaborao
Despachon3981/2005de23deFevereiroe
Colaborao
Despachon8218/2008de19deMaro
LusaPrates
LusaCoutinhoSantos
MariaAliceBaio
VascoConde
ComposioGrficaeProgramaoMultimdia
MariaAbreu
Capa
LucianoChastre
ApoioseLogstica
SadeXXIProgramaOperacionaldaSade
EUFundosEstruturais
InstitutodeOftalmologiaDr.GamaPinto(IOGP)
CentrodeEstudosdasCinciasdaViso(CECVFML)
Lisboa2008
ISBN:9789726751892
Suporte:CDROM
PrefixodoEditor:675
Boas Prticas em Oftalmologia 2008 Elementos Clnicos de Avaliao e Referenciao

NDICE
Introduo ........................................................................................................................ III
ConceitosPrticos ................................................................................................................IV
CronogramaIdadesChave ..............................................................................................VI
BoasPrticasElementosdeAvaliaoeReferenciao ....................................................... 1
1. Criana ......................................................................................................................... 1
2. AvaliaoOftalmolgicadoRecmNascidodeAltoRisco ............................................... 3
3. DetecoPrecocedasAlteraesdaVisonaCrianaRecomendaes......................... 6
4. PrincipaisRecomendaesnaRetinopatiaDiabtica(RD).............................................. 15
5. PrincipaisRecomendaesnaCataratanoAdulto.......................................................... 21
6. PrincipaisRecomendaesnoGlaucoma ....................................................................... 25
7. PrincipaisRecomendaesnaDegenerescnciaMacular
RelacionadacomaIdade(DMI) ..................................................................................... 31
8. OlhoVermelho ........................................................................................................... 36
9. OlhoSeco ...................................................................................................................... 40
10. PerdaSbitadeViso .................................................................................................... 42
11. TraumatismoOcular ...................................................................................................... 44
12. NoesdeAnatomiaeFisiologiaOcular(esquemas)..................................................... 46
13. pticaeRefracoOcular.............................................................................................. 51
DocumentosdeInformaoClnicaparaReferenciao....................................................... 59
Glossrio ....................................................................................................................... 69
ndicedeFiguras.................................................................................................................. 75

INTRODUO
Osentidodavisopossuiumelevadosignificadosocial,representandoummeiode
comunicao fundamental para a relao entre as pessoas e para a actividade
profissional.
(In:ProgramaNacionalparaaSadedaViso)
BOAS PRTICASEM OFTALMOLOGIA2008ElementosClnicosdeAvaliaoeReferenciaoum

manualqueabordaconceitosdeSadedaVisodestinados,essencialmente,aosprofissionais
dos Cuidados de Sade Primrios. Contm informaes genricas orientadoras para a
abordagem ao Utente/Doente no sentido de um diagnstico precoce ou sua suspeita e,
tambm, informaes teis para o seu aconselhamento. Em suma, uma base para a
referenciao, incluindo Documentos de Informao Clnica para Referenciao para os
diferentesgruposetrios.
O manual o resultado de um conjunto de trabalhos, individuais e de grupo, que foram
solicitados pela Comisso Coordenadora do Programa Nacional para a Sade da Viso
(Despachon3981/2005 de 23/Fevereiro e Despachon8218/2008 de 19 de Maro) que orientou a
conclusodestaverso2008.
umtrabalhoinacabadodevendoserrevistoperiodicamente(abertoasugestesatravsdo
emailboaspraticas.oftalmologia@dgs.pt), mas representa, sem dvida, um ponto de partida
benficoparaasadedavisodoscidados.Naverdade,umdocumentodetrabalhopara
todososprofissionaisdesade!
EstestruturadoemvriosnveisdeconhecimentodascincoprincipaisestratgiasdaSade
da Viso abordadas pelo Programa Nacional para a Sade da Viso 20052010: CRIANA,
GLAUCOMA, RETINOPATIA DIABTICA, CATARATA e DEGENERESCNCIA MACULAR ligada
IDADE (DMI). Incluramse, ainda, entidades que pela sua frequncia e significado urgente
merecemdestaque:OlhoVermelho,OlhoSeco,PerdaSbitadeVisoeTraumatismo
Ocular.
Umasbrevesnoesdegeneralidadessobreogloboocular,pticaerefracoso,tambm,
apresentadascomoinformaocomplementar.
EsteCDtemaparticularidadedeserinteractivo,permitindoumfcilnavegarpelasdiferentes
entidades nosolgicas, oferecendo, assim, atravs de botes um esclarecimento imediato e
prticosobreterminologia,tcnicasemetodologiadeavaliao.
Para terminar, qualquer texto ou documento pode ser impresso, incluindo elementos do
PronturioTeraputicoCaptulo15MedicamentosUsadosemAfecesOculares,atravs
dareaacedidapelobotoImprimir.
III
CONCEITOSPRTICOS
A melhor forma de identificar a doena ocular/visual e de prevenir a cegueira atravs da
DETECOPRECOCE/DIAGNSTICOPRECOCE.
Todos devem ser observados por Oftalmologista de FORMA SISTEMTICA, de
acordocomaidade;
TodosdevemserobservadosporOftalmologistade FORMAPERIDICAconforme
adoenaexistente;
Todos devem submeterse a RASTREIOS para as doenas que podem levar
cegueira.
ACRIANAMERECECUIDADOPARTICULAR.desdeonascimentoatidadeescolarquese
previnem, evitam e tratam muitas doenas que levam viso deficiente e, at, cegueira.
COMOEXISTEMDOISOLHOS,NUNCAESQUECERQUEUMPODEVERMAL!
AAMBLIOPIANACRIANAUMOLHOPREGUIOSOQUEDEVESERTRATADOPRECOCEMENTE
AAMBLIOPIAIRREVERSVELAPARTIRDOS8ANOSDEIDADE
De forma sistemtica, e de acordo com as IDADES CHAVE, devem ser realizadas vrias
avaliaesoftalmolgicas.
FACTORESDERISCOobrigamaRASTREIOeavaliaesperidicas.
Todaadoenacrnica/prolongadaexigeMONITORIZAO.

PERGUNTASMAISFREQUENTES
SERNECESSRIAUMACONSULTAANUALDEOFTALMOLOGIA?
No.Somentenoscasosemqueomdicooftalmologistaaconselhardevidoauma
situaoclnicaespecfica.
DIAGNSTICOPRECOCE:OQUEENOQUECONSISTE?
ResultadeumaobservaoporOftalmologistaque,apsteremsidodetectadosos
primeirossinaisdadoena,avaliadeimediatoasuafasedeevoluobemcomoa
necessidade(ouno)deseiniciarotratamento.
ODIAGNSTICOPRECOCESINNIMODECEGUEIRA?
No.,somente,amelhorformadapessoaficarasaberqualoriscoquecorrede
poderviracegarsenocumprirasorientaesdoOftalmologista.
QUEAVALIAESOFTALMOLGICASDEVEMEXISTIR?
Atenderecumprirasorientaescontidasnosseguintesperodos,queintegramas
idadeschave:
010anos:deacordocomocronogramadacriana;
1045anos:deacordocomfactoresderiscoouseocorrerbaixadaviso,
aparecimentodeestrabismo,traumatismoocular,etc.;
dos45aos65anos:aconselhaseumavigilnciaoftalmolgicade4em4anos;
depoisdos65anos:aconselhaseumavigilnciaoftalmolgicade2em2anos.
IV
QUEMESTSUJEITOAMAIORRISCODEDOENAOCULAR?
OsDIABTICOS;osquetmfamiliarcomGLAUCOMA;osquetmMAISDE65ANOSde
idade.
Nacriana,osPREMATUROS.
EACRIANA?QUECUIDADOSVISUAISSEDEVERTERCOMACRIANA?
Deverobedeceraumaavaliaosistemtica,deacordocomocronograma
apresentadonoCaptuloCriana.
PRECISOMUDARDECULOSTODOSOSANOS?
No.Arefracoocularestvelnageneralidadedaspessoas,naidadeadulta.H
excepesemqueooftalmologistaaconselhar.Noutroscasosaprpriapessoaque
detectaqueestavermenosbem.Nestecasodeverconsultarumoftalmologista.
Acrianadeveseguirsempreoconselhomdico.

V
CRONOGRAMAIDADESCHAVE
Atenderecumprirasorientaescontidasnosseguintesperodos,queintegramas
idadeschave:
010anos:deacordocomocronogramadacriana;
1045anos:deacordocomfactoresderiscoouseocorrerbaixadaviso,
aparecimentodeestrabismo,traumatismoocular,etc.;
dos45aos65anos:aconselhaseumavigilnciaoftalmolgicade4em4anos;
depoisdos65anos:aconselhaseumavigilnciaoftalmolgicade2em2anos.
VI
BOASPRTICASELEMENTOSDEAVALIAOEREFERENCIAO
1. CRIANA
As avaliaes oftalmolgicas da criana em

IDADES CHAVE do seu crescimento so um
imperativo, devendo estar devidamente previstos
numProgramaNacional.
CRONOGRAMADEAVALIAODACRIANA
RECMNASCIDO
Uma boa viso essencial para o global desenvolvimento da criana. H que estar atento,
desdeanascena!
Grupos de risco: Prematuridade; Complicaes sistmicas perinatais; Sindromas
malformativos;Histriafamiliarcomriscooftalmolgico
nascenaaacuidadevisualaindamuitobaixa,masaumentarpidaeprogressivamentenas
primeirassemanasdevida.
A capacidade de perseguio de um estmulo visual vaise igualmente desenvolvendo,
relacionada com a fixao, a acuidade visual, a motilidade ocular e o desenvolvimento do
Criana 1
campovisual.Osprimeiros3mesessoparticularmenteimportantesnodesenvolvimentoda
crianaedassuasfunesvisuais.
CRIANA2MESES/10ANOS
Pelos6mesesdeverestarestabilizadaacoordenaobinocular.
Ateno existncia de uma pupila branca (leucocria) que pode denunciar um tumor da
retina(especialatenoataos3anos).
Estaratentoaosolhosgrandesquepodemsignificarglaucoma
ouumamiopiainsuspeitada.Quemnuncaviubemnosabeo
queumaboaviso!
importanteque,noinciodaescolaridade,acrianarenaas Figura1.1:LeucocriaOE
(pupilabranca)
melhores condies visuais e esteja j adaptada correco
ptica, se necessria. Aos 5 anos de idade de esperar uma acuidade visual de 10/10, em
ambososolhos.
Depoisdos6anos,umagrandepartedosproblemassensoriaisligadosaodesenvolvimentoda
visosodetratamentomaisdifcile,frequentemente,noseconseguearecuperaototal.
Tabela1.1:EsquemadaAvaliaodaSadedaVisodaCriana
IDADES 2meses 6meses 2anos 5e10anos

ANAMNESE
Histriafamiliarehereditria Preencherna1observao
Histriadagravidezeparto Preencherna1observao
Histriapessoaledesenvolvimento Sim Sim Sim Sim
EXAMEOBJECTIVO
Plpebras Sim Sim Sim Sim
ExameOcularExterno Sim Sim Sim Sim
MeiosTransparentes
Sim Sim Sim Sim
ereflexodofundoocular
Capacidadevisual
Reflexosfotomotores Sim Sim Sim Sim
Fixaoeperseguio Sim Sim
Acuidadevisual Sim Sim
Visocromtica(Ishiara) Sim
Camposvisuais Sim
MovimentosOculares,VisoBinoculareEquilbrioOculomotor
T.Hirschberg Sim Sim Sim
Posiesdoolhar Sim Sim Sim
Covertest Sim Sim Sim
Estereopsia Sim
Criana 2
2. AVALIAOOFTALMOLGICADORECMNASCIDODEALTORISCO
Osriscosdemorbilidadeocularnosrecmnascidos(RN)podemseragrupadossegundotrs
nveis: factores de risco, histria familiar, sinais e sintomas oftalmolgicos. Devem ser
pesquisados e ponderados para uma referenciao precoce do RN e observao em
Oftalmologia(Tabela2.1).
Tabela2.1IndicadoresderiscodoRNparareferenciaoOftalmologia
NveisdeRisco Exemplos

I. Factoresderisco(doenas Prematuridadedebaixopeso:
sistmicasoucondiesde Retinopatiadaprematuridade(RP)
morbilidadedoRN) Complicaessistmicasperinatais:
Spsis,InfecoTORCH,InfecoHIV,Doenasmetablicas,
Doenasneurolgicas,Traumatismosdeparto
Sindromasmalformativos

II. HistriaFamiliar Retinoblastoma

Glaucomacongnito
Cataratacongnita
Distrofiasretinianas

III. Sinaisesintomas Nistagmo

oftalmolgicos Malformao
SinaisesintomasdeGlaucoma(assimetriatamanhodo
globoocular,fotofobia,lacrimejo)
Leucocria

Figura2.1:ReflexovermelhoOD(normal)
LeucocriaOE(pupilabranca)
2.1
2.1FACTORESDERISCO(DOENASSISTMICASOUCONDIESDEMORBILIDADE
DORN)
A. RetinopatiadaPrematuridade
A retinopatia da prematuridade (RP) uma doena vasoproliferativa da retina que pode
afectarogrupoderecmnascidosprematurosdemuitobaixopesonascena.
Estadoenapodesersilenciosa,progredindoparaacegueira,semapresentarsinaisexteriores
da sua presena. A leucocria pode ser visvel apenas tardiamente, em fase j irreversvel.
portanto obrigatrio o rastreio de todos os recmnascidos prematuros, com risco de
desenvolveremRP,cujoscritriosso:
Avaliao Oftalmolgica do Recm-Nascido de Alto Risco 3

Pesonascenainferiorouiguala1500g
Idadegestacional(IG)inferiorouiguals32semanas
Pororientaodosneonatologistas
Na existncia de algum destes critrios deve ser cumprido, em Oftalmologia, o Protocolo de
Avaliao da RP (ICROP 1 e ETROP 2 ). O encaminhamento para Oftalmologia dever ser feito
logo na primeira observao da criana: pelo menos na 30 semana de Idade Ps Menstrual
(IPM) ou entre o 30 e o 42 dia de vida (idade cronolgica). Assim, um recmnascido
prematuro,comidadegestacionalinferiors25semanas,serobservadopelaprimeiravezna
30semana.
B. Complicaessistmicasperinatais
Os RN com doenas sistmicas que possam ter envolvimento ocular, nomeadamente: spsis
precoces, infeces suspeitas do grupo TORCH (Toxoplasmose, Sfilis, Rubola,
Citomegalovirus,HerpesSimples),infecoHIV,doenasmetablicasedoenasneurolgicas,
bem como os RN sujeitos a graves traumatismos de parto, devero ser observados por
oftalmologista.
C. SindromasMalformativos
Acolaboraointerespecialidadesimportanteparaodiagnsticocompletodapatologiana
criana, sobretudo se existirem sindromas polimalformativos. A observao oftalmolgica
colaboranodiagnsticocompleto.
2.2
2.2 HISTRIAFAMILIAR
Recmnascidoscomhistriafamiliarderetinoblastoma,deglaucomacongnito,decatarata
congnitaededistrofiasretinianas,deveroserobservadosporoftalmologista,nosprimeiros
2mesesdevida.
A. Retinoblastoma
Naausnciadehistriafamiliarderetinoblastomaadoenageralmentediagnosticadapelo
aparecimentodeleucocria,queporvezesdetectadanasfotografias(Figura3.1).
Outrosinalpodeseroaparecimentodeumestrabismo,emgeralunilateral.
A presena de olho vermelho por glaucoma; de celulite orbitria por necrose tumoral; de
hifemaouhipopion,soaindaoutrossinaispossveisdamanifestaodotumor.
Umahistriafamiliarderetinoblastomaimpeorastreiodacrianacomofimdedetectara
doenaaindaemfasedepequenostumores,commaisfcilcontroloeantesdoaparecimento
deoutrossinaisesintomas.
Oaconselhamentogenticofundamentalnestapatologia.Doentesefamiliaresdeveroser
estudadoseenviadosaumaconsultadegentica.
1
InternationalClassificationforROP
2
EarlyTreatmentforROP

At muito recentemente o tratamento inclua quase s a enucleao e radiao, mas a

descobertadequearadiaopodeinduziroaparecimentodenovostumoresfatais(tumores
secundrios no oculares como sarcomas e osteosarcomas), imps a modificao do
tratamento,utilizandoquimioterapiaeterapiafocal.
Se controlado localmente o retinoblastoma permite boas hipteses de sobrevivncia, mas a
suadisseminao,emparticularporextensodirectaparaonervopticooupordisseminao
para a rbita, via vasos ciliares ou nervos, pode acontecer e extremamente perigosa. A
metastizaotambmpodeocorrerporviadedrenagemdohumoraquoso,particularmente
se est presente o glaucoma. A medula ssea e o fgado so os rgos mais atingidos por
metstases.
B. GlaucomaCongnito
OGlaucomaCongnito(GC),sendoaformamaisraradeglaucoma,estsempreassociadoa
hipertensointraocularemanifestasedesdeonascimentoounosprimeirosanosdevida.
No GC, a criana apresenta olhos grandes, lacrimejo intenso, com crneas grandes
(megalocrneas) e turvas. Sendo devido a uma alterao congnita do ngulo iridocorneano
poucolugarhparaaprevenoeoseutratamentocirrgico.
C. CatarataCongnita
Esto presentes ao nascer mas podem manterse sem dar sinais at que a viso diminua ou
haja o aparecimento de um reflexo branco na pupila (leucocria). A catarata congnita, tal
como outras patologias da criana (Retinoblastoma, Persistncia de Vtreo Primrio, Doena
deCoat),enquadrasenoquehabitualmentesedenominaLeucocria(pupilabranca),paraa
qualnecessrioumdiagnsticodiferencial.
No sentido de evitar a ambliopia de privao, um diagnstico e tratamento atempado so
necessrios para cataratas visualmente significantes em neonatais, bebs ou crianas que
comeamaandar.Emcataratascongnitasunilateraisaintervenodeveserrealizadaantes
doperododejanela,quede6semanasdevida,paraminimizarosefeitosdeprivaono
desenvolvimentodosistemavisualepoderconseguirseumarecuperaovisualbinocular.
D. DistrofiasRetinianas
Diversasdistrofiasretinianaspodemserenquadradascomofactoresderiscoaconselhandoa
orientaoprioritriadacrianaparaumaconsultadeoftalmologia.
2.3
2.3 SINAISOUSINTOMASOFTALMOLGICOS
A presena de Nistagmo (tremor ocular), de leucocria, de sinais ou sintomas de glaucoma

congnito, implica uma observao prioritria por oftalmologista. Nalguns casos (a catarata
congnita que pode causar ambliopia), o tratamento atempado poder resultar num bom
desenvolvimento da criana, noutros, pode mesmo significar a conservao da vida
(retinoblastoma).
Todososrecmnascidoscomleucocriadevemserinvestigadoscomcarcterurgente.Devem
serobservadosantesdaaltadamaternidadepelopediatraedeimediatoreferenciadosparaa
consultadeoftalmologia,comprioridadeabsoluta.
A deteco pelo mdico de famlia de anomalias oculares que configurem a existncia de
leucocrias ter obrigatoriamente prioridade absoluta na observao pelo oftalmologista
hospitalar,deprefernciacomexperinciapeditrica.

3. DETECOPRECOCEDASALTERAESDAVISONACRIANARECOMENDAES
3.1
3.1 INTRODUO
Naespciehumanaaviso,deentretodososrgosdossentidos,omaisimportantemeio
decomunicaocomomundoexterior.Detodaainformaoquerecolhemos,maisde70%
relacionasecomaviso.Aviso,porisso,essencialparaodesenvolvimentoharmoniosoda
criana.
nascenaosistemavisualnoseencontracompletamentedesenvolvido,aacuidadevisual
ainda muito baixa (equivalente a cerca de 1/10), mas aumenta rapidamente nas primeiras
semanas de vida. Os primeiros 3 meses de vida so particularmente importantes para o
estabelecimentodafixaoeodesenvolvimentodaacuidadevisualdacriana.Acapacidade
deperseguiodumestmulovisualigualmenteimportante,relacionandosecomafixao,a
acuidadevisual,amotilidadeoculareodesenvolvimentodocampovisual.Aosquatroanos
de esperar uma acuidade visual aproximadamente de 7/10, e de 10/10 aps os 5 anos de
idade.
Na idade escolar, depois dos 6 anos, uma grande parte dos problemas sensoriais ligados ao
desenvolvimento da viso mais dificilmente tratvel e frequentemente no se consegue a
recuperaototal.
muitoimportantequeasimagensemambososolhossejamntidas,paraqueainformao
que chega ao crebro (sistema nervoso central) seja correcta e simtrica. A existncia de
anomaliasdarefraco,deopacidadesnosmeiostransparentes,deestrabismosoudeoutras
doenasqueafectemavisopodemlesardefinitivamenteosistemavisual.
Osdadosestatsticosapontamparaaexistnciade3a4%decrianascomestrabismo.Cerca
de20%dascrianastmumdefeitodarefraco.Estimaseumaprevalnciade1a2,5%de
ambliopias na criana, muitas delas devidas a um defeito da refraco ou a estrabismo, no
corrigidosatempadamente 3 .
As avaliaes oftalmolgicas da criana em IDADES CHAVE do seu crescimento so um
imperativo, que apela colaborao entre a medicina geral e familiar, a pediatria e a
oftalmologia,devendoestardevidamenteprevistosnumProgramaNacional.
No consensual a idade ptima para a realizao das avaliaes oftalmolgicas na criana,
poismuitosdostestessosubjectivoseestonadependnciadasuacolaborao.Hcontudo
idades limite para que as diversas avaliaes j tenham sido realizadas e geralmente
aconselhado que entrada da escola a criana rena as melhores condies possveis de
utilizao das suas funes visuais, o que implica um exame global da viso devidamente
posicionadoeinseridonoexameglobaldesade,paradartempoacorrigirasalteraesque
sejamdetectadas.
No se podem tambm esquecer os grupos de risco (como uma histria familiar de doena
oftalmolgicagrave,aprematuridade,osatrasosdedesenvolvimento,opacidadesnosmeios
transparentes do globo ocular, estrabismos e ametropias elevadas nos familiares prximos),
quenecessitamdeumamaiorvigilncia.(Verpg.3)
3
Fonte:RededeReferenciaoHospitalardeOftalmologiaDoc.Trabalho,DGS,Lisboa2006
Deteco Precoce das Alteraes da Viso na Criana Recomendaes 6

3.2
3.2 METODOLOGIADEAVALIAOSISTEMTICADAVISODACRIANA
Conciliando o ProgramaTipo de Actuao em Sade Infantil e Juvenil e as estratgias

propostasnoProgramaNacionalparaaSadedaViso,estabelecemseassimasnormaspara
umaavaliaodavisodacriana,excluindoseosgruposderiscoacimamencionados.
No so normas estticas podendo verificarse actualizao das mesmas sempre que
necessrio,eassumindopermanentementeumcarcteroportunsticonasdiferentesocasies
devigilnciadesadedacriana.
Asdiversasavaliaes,conformeasorientaesdoProgramaNacionalparaaSadedaViso,
devero constituir uma rotina na vigilncia da sade da criana. Estas avaliaes
complementamecompletamoutrasobservaesprogramadasparaascrianasincludasnos
gruposderisco.
desejvel que esta avaliao inclua o maior nmero possvel de crianas, tendo por meta
idealaavaliaosistemticadetodasascrianasantesdaidadeescolar.
Emboraasavaliaeserastreiosdavisosejampreferencialmentedombitodaoftalmologia:
mdicos oftalmologistas e ortoptistas, tambm os outros profissionais da sade devero
colaborar,nomeadamente:ospediatras,mdicosdeMedicinaGeraleFamiliareenfermeiros.
No mbito das suas atribuies, estes devero estar familiarizados com os testes e tcnicas
aplicveis.
Algunscasosavaliadospodemnecessitardeumaobservaomaisprecocee,genericamente,
desejvel que a consulta em oftalmologia se realize num prazo inferior a 6 meses aps a
avaliao.
Destemodo,aoatingiraidadeescolar,acrianareunirasmelhorescondiespossveisdas
suasfunesvisuais.
A. Avaliaoataos2mesesDoc.deReferenciaoI
1) Anamnese
Deve ser pesquisada a histria familiar e hereditria com possveis implicaes
navisodacriana;Ahistriadagravidezedoparto,comaidadegestacional,o
peso nascena, eventuais traumatismos no parto, a necessidade de
oxigenoterapia; A histria clnica da criana, o seu desenvolvimento motor,
configurao facial e posicionamento da cabea, eventuais sinais e sintomas
oculares/oftalmolgicos, intercorrentes; Informao sobre o seu
comportamentodirioperantealuz.
2) Interrogatriodirigido
Perguntandoaospaissepensamqueacrianavbemouseestopreocupados
emrelaoaosolhosdascrianas.
3) Exameobjectivo
Deverteremconta:
a) Plpebraseexameocularexterno
Como generalidades de orientao para o exame ocular externo, devem ser
analisadasasplpebraseopestanejo,alocalizaoeorientaodaspestanas,
os fundos de saco conjuntivais e os pontos lacrimais, que devem estar

patentes;Aimplantaodosglobosocularesnarbitaeosseusmovimentos,
acoloraodaesclertica,osvasosconjuntivais,atransparnciaeodimetro
dascrneas(normalat10mm),aprofundidadedacmaraanterior,arisea
rea pupilar, que deve mostrar pupilas com dimetros semelhantes e
regularmenteredondas.

ConjuntiviteNeonatal(Perinatal)
uma situao grave. Exige referenciao urgente, tratamento
sistmicoeinternamentohospitalar.
Etiologiasgraves(perfuraodacrnea)eperodosdeincubao:
Neisseriagonorrhoeae(2448h)
Chlamydiatrachomatis(514dias)
Herpessimplex(primeiras2semanas)
BacterianaPseudomonassp.(depoisdo5dia)
Outrascausas:
Qumica(Cred)emalgumashoras
A histria de doena sexualmente transmissvel (DST) da me pode
orientarodiagnsticoprovvel.

Obstruocongnitadocanallacrimonasal
Sinais:epfora,conjuntivitesderepetio.
Causa/mecanismo: atraso na canalizao das vias lacrimais. Pode ser
unilateral.
Tratamento: Perante suspeita nunca prescrever pomada. Massagem
localecolriolquido.
Aguardar os 46 meses de idade para sondagem e desobstruo do
canallacrimonasal.
b) Meiostransparenteseobservaodoreflexodofundoocular
Fazendose incidir a luz do oftalmoscpio a 50
60cm do olho (exige tcnica apurada) o orifcio
pupilar deve transmitir um reflexo avermelhado do
fundo ocular, idntico ao verificado em muitas
fotografias,queexcluiapresenadeopacidadesda
Figura3.1:ReflexoVermelhoOD(normal); crnea, do cristalino e do vtreo. Se o reflexo for
LeucocriaOE(pupilabranca); esbranquiado definese uma leucocria (pupila
branca).
c) Avaliaodacapacidadevisual
Norecmnascidoumaavaliaogrosseiradacapacidadevisualpodeserfeita
pelaobservaodosreflexosfotomotores,directoeconsensual.

ODENormal ODDefeitoAferente/OENormal ODDefeitoEferente/OENormal
Figura3.2:ReflexosFotomotoresDirectoeConsensual

Desde as 6 semanas dever, igualmente, seguir por momentos um objecto

prximo, colocado na linha mdia (reflexos de fixao e perseguio). O
movimento com perseguio do estmulo visual adquirese primeiro na
horizontalesdepoisnavertical,pelas4a8semanas.
B. Avaliaoaos6mesesDoc.deReferenciaoI
(preenchidoemcadanveletrio)
1) Anamnese
Conformedescritonaavaliaodos2meses:
Deve ser pesquisada a histria familiar e hereditria com possveis implicaes na
viso da criana; A histria da gravidez e do parto, com a idade gestacional, o peso
nascena, eventuais traumatismos no parto, a necessidade de oxigenoterapia; A histria
clnica da criana, o seu desenvolvimento motor, configurao facial e posicionamento
da cabea, eventuais sinais e sintomas oculares / oftalmolgicos, intercorrentes;
Informao sobre o seu comportamento dirio perante a luz.
Obstruo congnita do canal lacrimo-nasal
Sinais: epfora, conjuntivites de repetio.
Causa/mecanismo: atraso na canalizao das vias lacrimais. Pode ser
unilateral.
Tratamento: Perante suspeita nunca prescrever pomada. Massagem local e
colrio lquido at ser feita sondagem e desobstruo do canal lacrimo-nasal.
2) Interrogatriodirigido
Perguntando aos pais se pensam que a criana v bem ou se esto preocupados em
relao aos olhos das crianas.
3) Exameobjectivo
Deverteremconta:
Como generalidades de orientao para o exame ocular externo, devem ser analisadas
as plpebras e o pestanejo, a localizao e orientao das pestanas, os fundos de saco
conjuntivais e os pontos lacrimais, que devem estar patentes; A implantao dos globos
oculares na rbita e os seus movimentos, a colorao da esclertica, os vasos
conjuntivais, a transparncia e o dimetro das crneas (normal at 10 mm), a
profundidade da cmara anterior, a ris e a rea pupilar, que deve mostrar pupilas com
dimetros semelhantes e regularmente redondas.
b) Meiostransparenteseobservaodoreflexodofundoocular
Fazendo-se incidir a luz do oftalmoscpio a 50-60 cm do olho (exige tcnica apurada)
o orifcio pupilar deve transmitir um reflexo avermelhado do fundo ocular, idntico ao
verificado em muitas fotografias, que exclui a presena de opacidades da crnea, do
cristalino e do vtreo. Se o reflexo for esbranquiado define-se uma leucocria (pupila
branca).
c) Determinaodacapacidadevisual
A capacidade de manter a fixao monocular num objecto atingese pelo 2
ou3msdevida.Comestaidadeobebdeversercapazdefixarcomos
olhos um objecto familiar, como a face da me, e dirigir o olhar para um
estmuloluminoso,masavisobinocularaindamuitoincipiente.

Aos3mesesocampovisualdacrianatemcercade60odeamplitudee,pelos
45mesesacrianadeverseguirumobjectooufonteluminosa,comosdois
olhos,em180o.
Tal como a amplitude, a profundidade do campo visual tambm aumenta
progressivamentecomaidade.
Aosseismesesjpossvelfazeraavaliaodaacuidadevisualutilizando,por
exemplo,ouatcnicadoolharpreferencial(Figura3.3)ouasbolasrolantes
doSTYCAR(Figura3.4).
Contudo, em ambos os casos, no possvel estabelecer uma
correspondncia directa com os valores das escalas de opttipos que se
utilizamparadeterminaraacuidadevisualaos5anos.Indicamnveisdeviso
erevelameventuaisassimetriasentreosdoisolhos.

Figura3.3:TcnicadoOlharPreferencial Figura3.4:TestedeSTYCAR(bolasrolantes)
O examinador coloca-se por trs da placa de teste A criana deve reagir ao trajecto de bolas com
e observa, atravs de um pequeno orifcio, o olhar tamanhos diferentes
preferencial da criana para o estmulo estruturado
d) Movimentosoculares;Visobinocular;Equilbriooculomotor
Umacorrectabinocularidadespossvelcommovimentosocularesnormais
ecomvisesequilibradasnosdoisolhos.Casocontrrio,umdosolhospoder
ser neutralizado e funcionalmente excludo em binocula
ridade,cominstalaodeumaambliopiaestrbica.
Aos 6 meses a criana j dever ter a viso binocular
estruturada, que ser depois reforada pela maturao, se
houverboascondiesbilaterais.

TestedeHirschbergComaluzdeumalanterna,acabeada
crianadireitaeimvele comosolhosemposioprimria,
avaliase a posio dos reflexos luminosos projectados nas
duas crneas, devendo o ponto luminoso estar centrado em
ambas,nomeiodareaescuraquecorrespondeprojeco
daspupilas.
Desdeo6msosreflexosdeHirschbergdevemsernormais
(Ortoforia).

PosiesdoolharMovimentandodepoisalanterna(ouum
brinquedo) para as posies diagnsticas do olhar (Figura
12.11) e pedindo criana que siga a luz (ou o brinquedo),

Figura3.5:TestedeHirschberg observamse as caractersticas dos movimentos de ambos os
(avaliarosreflexosluminososnas olhos: a sua uniformidade, a amplitude e o paralelismo dos
crneas)

olhos durante o percurso, excluindose a existncia de nistagmos e de

paralisias dos msculos oculares externos. Nos movimentos verticais, de
elevaoedeabaixamentodogloboocular,tambmanalisadaamotilidade
dasplpebras,quedevedeixarsempredesobstrudooeixovisual.
Pelo6msdevidadevehaverjumcorrectoalinhamentodosolhos.

CoverTesteOCovertesteoexameessencialnoestudo
da binocularidade. Dever ser tentado logo aos 6 meses,
emboradedifcilexecuonestaidade.
Paraorealizarnonecessrioequipamentoespecial,apenas
umpontoouobjectodefixaoeumoclusor,pormoteste
requeralgumtreinoparaseobteracolaboraodascrianas
eparaacorrectaobservaoeinterpretaodosmovimentos
dosolhos.
Em situao normal (ortoforia) no h qualquer movimento
dosolhos,sejaatrsdooclusorouaodestapar,poisambosos
olhos se mantm alinhados com o ponto de fixao, pese
Figura3.6:CoverTest emboraaoclusodeumdeles.

C. Avaliaoaos2anosDoc.deReferenciaoI
(preenchidoemcadanveletrio)
Aos2anosaavaliaofeitatalcomoaos6meses,sendoaquiaquantificaoda
acuidadevisualmandatria.

QuantificaodaAcuidadeVisual

Em geral, aps os 2 3 anos de idade j possvel avaliar a acuidade visual
utilizandoopttipos.Paraosmaispequenos,apenasopttiposdesmbolosisolados.
AconselhamseostestesdeSheridande5ou7letrasouostestescomimagens.
Porvezes,ataos4anos,aacuidadevisualnoatingeaindaos10/10 4 .Contudo,em
qualquercriana,umadiferenadeacuidadevisualentreosdoisolhossuperiora
2/10 anormal e deve ser sempre referenciada para melhor avaliao
oftalmolgica,comdespistedeambliopia.
D. Avaliaoaos5eaos10anosDoc.deReferenciaoII
desejvelqueestaavaliaosejarealizadaaoscincoanos,esclarecendosituaes
duvidosas e possibilitando o encaminhamento e tratamento atempado das
alteraes,paraqueacrianatenhaboascondiesvisuaisnoinciodaescolaridade
obrigatria.
4
SegundoaAcademiaAmericanadePediatriaosvaloresstandardaconsiderarparaaacuidadevisualemcrianas
so: 5/10 (20/40) aos 34 anos; 7/10 (20/30) entre os 4 e os 6 anos; 10/10 (20/20) na idade escolar (6 anos).
Contudo,qualquerdiferenasuperiora2/10entreosdoisolhosnonormal.

Convm lembrar que uma criana pequena, antes da sua entrada na escola, no
refere em geral queixas relacionadas com a viso, sobretudo se o problema for
monocular.
1) Anamnese
No que respeita histria familiar e hereditria e histria da gravidez e do
parto,jterosidorecolhidasnasavaliaesanteriores.
A anamnese respeitando a histria clnica da criana, o seu desenvolvimento
motor e a informao sobre a utilizao das suas funes visuais dever ser
continuadamente pesquisada e registada, bem como eventuais intercorrncias
cominteresseoftalmolgico,nomeadamenteaprescriodeculos.
2) Exameobjectivo
Deverteremconta:
Como generalidades de orientao para o exame ocular externo, devem ser analisadas
as plpebras e o pestanejo, a localizao e orientao das pestanas, os fundos de saco
conjuntivais e os pontos lacrimais, que devem estar patentes; A implantao dos globos
oculares na rbita e os seus movimentos, a colorao da esclertica, os vasos
conjuntivais, a transparncia e o dimetro das crneas (normal at 10 mm), a
profundidade da cmara anterior, a ris e a rea pupilar, que deve mostrar pupilas com
dimetros semelhantes e regularmente redondas.
b) Meiostransparentesefundoocular
Fazendo-se incidir a luz do oftalmoscpio a 50-60 cm do olho (exige tcnica apurada)
o orifcio pupilar deve transmitir um reflexo avermelhado do fundo ocular, idntico ao
verificado em muitas fotografias, que exclui a presena de opacidades da crnea, do
cristalino e do vtreo. Se o reflexo for esbranquiado define-se uma leucocria (pupila
branca).
c) Capacidadevisualemmonoebinocularidade
Reflexos fotomotores Os reflexos pupilares fotomotores, directo e
consensualdevemseravaliados.

Figura3.7:Reflexospupilaresfotomotores Figura3.8:TabeladeEdeSnellen
AcuidadevisualAos5anos,optasepelastabelasdeEdeSnellen.
AdeterminaodaAcuidadeVisualdeveserfeitaseparadamenteparalonge
(6m) e para perto (3040cm), em monocularidade e em binocularidade, sem
correcopticaeutilizandoa,quandoexistir.
Porvezes,ataos4anos,aacuidadevisualnoatingeaindaos10/10.
Contudo, em qualquer criana, uma diferena de acuidade visual entre os
dois olhos superior a 2/10 anormal e deve sempre ser referenciada para
melhoravaliaooftalmolgica,comdespistedeambliopia.


d) Visocromtica
Emboranosejamuitasvezesumexamederotinana
avaliaodacriana,oestudodavisocromticatil
efcildeexecutar.Asperturbaesnapercepodas
cores, sobretudo se forem desconhecidas, interferem
no desenvolvimento global da criana e no seu
Figura3.9:Testedevisocromtica rendimentoescolar.
O examinador aponta um crculo colorido
no seu carto e pede criana que
aponte o crculo de cor igual no outro bom lembrar que a criana em idade prescolar
poder distinguir as cores primrias (vermelho, verde
eazul),masnoseraindacapazdeasidentificarpelo
nome.
Ostestescomparativos,comoautilizaodeparesde
canetas de formato igual com as trs cores primrias
(ou de diversos crculos colados num carto), so
suficientes para a avaliao da viso cromtica aos 4
anos.

Os labirintos do teste de Ishiara podem, com
Figura3.10:TestesdeIshiara vantagem,serutilizadosapartirdos5anos.
Cartes com diferenas cromticas
especficas onde a criana deve ler os
algarismos ou encontrar a soluo dos

labirintos
e) Camposvisuais
Em crianas pequenas a avaliao dos campos visuais poder ser feita
utilizandoomtododeconfrontao.
Pode ainda ser feita com as bolas montadas dos testes de STYCAR (bolas de
13mme3mmdedimetro,montadasnumafinahastenegra).
A avaliao deve ser feita em ambos os lados e nos diversos quadrantes,
tendo especial ateno para que a fixao se mantenha sempre em posio
primria.

f) Movimentosoculares,visobinoculareequilbriooculomotor
TestedeHirschbergconformedescritonaavaliaodos6meses.
Posiesdoolharconformedescritonaavaliaodos6meses.
CoverTesteconformedescritonaavaliaodos6meses.
EstereopsiaOstestesdeestereopsiadoumaindicao
tilsobreofuncionamentosensorialdavisobinoculare,
quando normais, mostram a existncia de percepo
simultneaedeumaboacapacidadedefusodasimagens
recolhidaspelosdoisolhos.Umdostestesmaisutilizados
oestereotestepolarizadodeWirtTitmus(testedamosca),
ondeadissociaodaimagemqueapresentadaaosdois
olhosfeitacolocandoculoscomfiltrosquepolarizama
luz segundo direces cruzadas. Da fuso das imagens
recebidasporcadaolho,resultaanootridimensionalde
estereopsia.
Figura3.11:WirtTitmus

3.3
3.3 REFERENCIAO
As avaliaes suspeitas ou em que haja deteco de alteraes devem ser

encaminhados/referenciados para uma consulta de oftalmologia, conforme a Rede de
ReferenciaoHospitalardeOftalmologia.
Este programa destinase a ser implantado sob orientao local dos Centros de Sade que
conhecemosrecursosearticulamosdiferentesprestadoresdecuidados.
Com o pedido de marcao da consulta de Oftalmologia dever ser enviada cpia do
Documento de Informao Clnica para Referenciao, com registo da alterao detectada
oususpeita.Deveserdada,pelaOftalmologia,informaoderetorno.

EsquemadaAvaliaodaSadedaVisodaCriana
IDADES 2meses 6meses 2anos 5e10anos

ANAMNESE
Histriafamiliarehereditria Preencherna1observao
Histriadagravidezeparto Preencherna1observao
Histriapessoaledesenvolvimento Sim Sim Sim Sim
EXAMEOBJECTIVO
Plpebras Sim Sim Sim Sim
ExameOcularExterno Sim Sim Sim Sim
MeiosTransparentes
Sim Sim Sim Sim
ereflexodofundoocular
Capacidadevisual
Reflexosfotomotores Sim Sim Sim Sim
Fixaoeperseguio Sim Sim
Acuidadevisual Sim Sim
Visocromtica(Ishiara) Sim
Camposvisuais Sim
MovimentosOculares,VisoBinoculareEquilbrioOculomotor
T.Hirschberg Sim Sim Sim
Posiesdoolhar Sim Sim Sim
Covertest Sim Sim Sim
Estereopsia Sim

4. PRINCIPAISRECOMENDAESNARETINOPATIADIABTICA(RD)
INTRODUO
A Retinopatia Diabtica (RD) a PRINCIPAL

manifestaooculardadiabetes.
Caracterizaseporalteraesgraduaise
progressivasdamicrocirculaoretiniana:
permeabilidadevascularaumentada
reasdenoperfuso
proliferaodevasosretinianosanmalos
Factores de Risco mais importantes, relacionados
comoaparecimentodaRD:
otempodeduraodadiabetes
hipertensoarterial
dislipidmias
tabagismo
Um bom equilbrio metablico e da glicemia so importantes no controlo da doena, bem
comoaVIGILNCIAEMOFTALMOLOGIACOMTRATAMENTOATEMPADO.
A DETECO PRECOCE da Retinopatia Diabtica deve ser feita atravs do seu RASTREIO. O
rastreiodeveserdirigidoparaidentificarasprimeirasalteraesretinianas(verDocumento
Tcnico Rastreio e Acompanhamento Oftalmolgico a Doentes Diabticos 2008), nos
novosdiabticosouparacaracterizarasalteraesretinianasdosdiabticosnuncaobservados
emoftalmologia.
AM
MONITORIZAOdaRetinopatiaDiabticadeverconstituirumaatitudesistemtica.
A Retinopatia Diabtica, uma doena crnica que mesmo tendo sido sujeita a tratamento,
poder vir a ter uma evoluo que justifique nova teraputica, necessitando de um
acompanhamentocomavaliaesperidicasqueconfirmemaestabilidadedoquadroclnico
oudetectemnovossinaispatolgicos.
4.1 DEFINIO
ARetinopatiaDiabtica(RD)amanifestaooculardadiabetescaracterizadaporalteraes
graduais e progressivas na microcirculao retiniana, com permeabilidade vascular
aumentada, reas de no perfuso retiniana e proliferao intraocular de vasos retinianos
anormais.
O estadio inicial da RD caracterizase por alteraes vasculares mnimas, que incluem micro
aneurismas. Com a progresso, h perturbaes na permeabilidade vascular, com alteraes
venosas, ruptura da barreira hematoretiniana, edema da retina e exsudados, que
progressivamenteseagravam.
NaRDNoProliferativa(RDNP),oenvolvimentodamculapeloedemae/ouisqumialeva
diminuiodavisocentral.Aestequadrochamasemaculopatiadiabtica.
Na progresso, a RD Proliferativa (RDP) caracterizase pelo desenvolvimento de
neovascularizao; os neovasos representam um risco acrescido de hemorragia retiniana e
Principais Recomendaes na Retinopatia Diabtica (RD) 15

vtrea, com consequente diminuio da acuidade visual, bem como de formao de

membranasprretinianas,quepodemdeterminarrasgadurasedescolamentodaretina.
Osneovasospodemaindasurgiranveldaris,estendendoseaongulodacmaraanterior,
com aumento da presso intraocular, dando origem ao glaucoma neovascular de mau
prognstico.
NaRDP,aperdavisualmaissevera,porafectartodaaretina.
FUNDONORMAL RETINOPATIADIABTICAPROLIFERATIVA(exemplo)
RETINOGRAFIA RETINOGRAFIA ANGIOGRAFIA

Figura4.1:RetinopatiaDiabticaProliferativa(exemplo)
4.2
4.2 EPIDEMIOLOGIA
Embora os doentes com Diabetes Mellitus (DM) do Tipo 1 tenham um risco acrescido de
complicaes oculares, sobretudo no grupo do Tipo 2, que existe um maior nmero com
sequelasvisuais,poisestegrupocorrespondea90%dosdiabticos.
DeacordocomosdadosdosestudosDIAMONDdaUMSeEURODIAB,nadcadade
90, a incidncia da diabetes Tipo 1 situarseia, em Portugal, entre 5 e 9,9 casos por
100.000habitantes/ano.
EmPortugal,umavezqueosestudosdeprevalnciadediabetesnoforamefectuados
emamostrasrepresentativas,consideramseosdadosdoInquritoNacionaldeSade
(INS), relativamente prevalncia autoreferida nas amostras de 1999 (4,7%) e de
2006 (6,7%). Reforase, assim, a convico de uma tendncia crescente da
prevalnciadadiabetesemPortugal,estimadapelaIDF 5 ,para2007,em8,2%epara
2025emcercade9,8%.
AIDFestima,aindaemPortugaleem2007,umapercentagemdetolernciadiminuda
glicose (TDG) de 10,1% e, se nada for feito no sentido de parar a progresso da
doena,umaumentodestaprevalnciapara10,8%. 6
5
FederaoInternacionaldeDiabetes
6
DGSCircularNormativaN23/DSCS/DPCDde14/11/07,pg.34

4.3
4.3 FACTORESDERISCO
Factoresgenticossoeventuaisriscos,dificilmentecontrolveis.
A durao da doena constitui um factor de risco major, importante na incidncia e na
gravidadedaRD.
Nem sempre previsvel o momento do aparecimento das leses e h doentes que nunca
desenvolvem retinopatia enquanto outros evoluem rapidamente para formas graves de
edemamaculareretinopatiaproliferativa.
Contudo, reconhecido que, aps 5 anos de evoluo da doena, 25% dos diabticos do
Tipo1tmRD.Aos10anos,quase60%apresentamretinopatiaeonmerosobepara80%aos
15anos,(sendoque,quase25%destesltimossofremdaformamaisagressivaparaaviso,a
RDP).
No grupo de doentes do Tipo2, com a doena diagnosticada h menos de 5 anos, 24%
apresentamretinopatiaeapercentagemsobepara40%nosquesoinsulinotratados.Estas
taxasaumentampara53%e84%respectivamente,apscercade20anos.
ARDPdesenvolveseem2%dosdoentescomhistriadedoenainferioracincoanos,sendoa
suaprevalnciadeaproximadamente25%aps25anos.
Onvelelevadodeglicmiaconstituioprincipalfactorderiscomodificvel.
Um mau controlo metablico (com nveis serolipdicos elevados, hipercolesterolemia e
hipertrigliceridemia)eapresenadehipertensoarterialsooutrosfactoresdeelevadorisco
quedevemservigiados.
Aobesidadeeotabagismotmsidoigualmenteapontadoscomofactoresderiscoacrescido.
Agravidezumoutrofactorderiscomajor,paraaprogressodaRD.Otempodadoenaeo
graudeRDnoinciodagravidez,bemcomoosnveisdeglicemiaeapressoarterialdurantea
gestao so sempre factores a considerar e vigiar. No entanto, a Diabetes Mellitus, de
aparecimentoapenasduranteagestaoparecenoaumentaroriscodedesenvolvimentode
retinopatiadiabtica.
4.4
4.4 ANAMNESE,SINAISESINTOMAS,AVALIAO
A. Anamnese
1) Histriapessoal
Deve incidir particularmente sobre o estado funcional, durao da Diabetes,
histria do controlo glicmico (Hb A1C), da obesidade, de existncia de doena
renal, de hipertenso arterial sistmica, nveis serolipdicos, histria de
gestaes,comportamentosalimentaresetabgicos,medicaofeita,desporto.
2) Histriafamiliar
Existnciadehistriafamiliardediabetes.
B. SinaiseSintomas,Avaliao
A vigilncia em oftalmologia importante e permite detectar

alteraesantesdoaparecimentodesintomatologia.Porisso,

aconselhvel o rastreio e monitorizao a todos os doentes

diabticosassintomticosemrelaoaqueixasvisuais.
A diminuio da acuidade visual o principal sintoma
detectadopelodoente.
A acuidade visual dever ser avaliada com tabelas de opttipos, em
monocularidade,paralongeeparaperto,semcorrecopticaecomcorreco
pticaadequada.

RetinopatiaDiabticaFunoVisualSimulada

30ocentrais
Figura4.2:FaseintermdiaPL Figura4.3:FaseintermdiaPP

30ocentrais
Figura4.4:FaseavanadaPL Figura4.5:FaseavanadaPP
4.5
4.5 PREVENO
A melhor preveno da cegueira a deteco precoce da retinopatia diabtica e a

monitorizao do tratamento. Neste aspecto, o rastreio e a monitorizao de doentes
assintomticosconsideradouniversalmenteomelhormeiodepreveniracegueira.
Aeducaodopacienteparaumestilodevidasaudvelcomumbomcontrolodasuadoena
importante: nomeadamente para os nveis de glicmia, a presso arterial e os nveis sero
lipdicos. Este controlo e vigilncia deve ser feito pelo mdico de famlia, enfermeiro, em
articulaocomoendocrinologistaeooftalmologista.
Aidentificaodedoentesderisco,comodiagnsticoeotratamentoprecocesdasalteraes
oculares,sofundamentaisnapreservaodavisoecomvantagensnumaanlisedecusto
benefcio.

4.6
4.6 TRATAMENTO
O tratamento da Retinopatia Diabtica dever seguir normas definidas internacionalmente 7 ,

que vo desde a simples vigilncia, medicao sistmica, e terapia por fotocoagulao
LASERecirurgia.NeledevemtambmcolaborarasreasdaMedicinaFamiliar,Endocrinologia,
EnfermagemeOftalmologia.
Em Oftalmologia, o tratamento possvel na RD consiste fundamentalmente na atempada
fotocoagulao por LASER. Outros tratamentos cirrgicos, como a vitrectomia, podem estar
indicadosemformasavanadas,comhemorragiasdovtreoedescolamentodaretina.
Os riscos, benefcios e complicaes do tratamento devem ser sempre discutidos e
ponderadoscomodoente.
Tabela4.1:
ClassificaousadaparaEstadiamentoeAcompanhamentodaRetinopatiaDiabtica
Tipode
Classificao LesesVisveisnaRetina
Acompanhamento
Retinopatiadiabtica(R)
ROSemretinopatia Semlesesderetinopatiadiabtica RastreioAnual
R1Noproliferativa Microaneurismas, hemorragias retinianas +/ RastreioSemestral
(Ligeira) qualquer exsudado excluindo a definio de
maculopatia
R2Prproliferativa Veias em rosrio, ansas e duplicaes Consultade
(ModeradaouGrave) venosas, anomalias microvasculares intra DiabetesOcular
retinianas (IRMA), hemorragias retinianas,
mltiplas,profundas,exsudadosalgodonosos
R3Proliferativa Neovasos do disco, neovasos da retina, Consultade
(Graveou hemorragia vtrea ou prretiniana, fibrose DiabetesOcular
muitograve) prretiniana +/ descolamento traccional da
retina
Maculopatia(M) Exsudados a menos de 1 dimetro de disco Consultade
(DD) do centro da fvea, circinata ou DiabetesOcular
exsudados agrupados na rea macular,
espessamento da retina a menos de 1DD do
centro da fvea, qualquer microaneurisma ou
hemorragia a menos de 1DD do centro da
fvea,seassociadocomumaAV<0,5
Fotocoagulao(P) Evidnciadelaserfocaloupanretiniana
POFotocoagulaoestvel Monitorizao
P1Fotocoagulaoinstvel Consultade
DiabetesOcular
Noclassificvel(NC) Retinanovisvel ConsultaGeralde
Oftalmologia
7
Diabetic Retinopathy Study, Early Treatment Diabetic Retinopathy Study, United Kingdom Prospective Diabetic
Study,DiabeticControlandComplicationsTrial

4.7
4.7 REFERENCIAO
OsdoentesdevemserinformadosqueotratamentodaRetinopatiaDiabticadependeduma
interveno atempada, mesmo na ausncia de sintomatologia ocular e que a retinopatia
diabtica uma doena crnica, obrigando, por isso, a uma monitorizao peridica aps o
tratamento,segundocritriosadefinirpelooftalmologista.
A MONITORIZAO da retinopatia diabtica dever obedecer a metodologia prpria
conformeestdescritonoDocumentoTcnicoRastreioeAcompanhamentoOftalmolgico
aDoentesDiabticos2008.
Tabela4.2:
Rastreio,ReferenciaoeMonitorizaorecomendadasparadoentescomDiabetesMellitus
TipodeDiabetes 1Exame SeguimentoAconselhado
Tipo1 5anosapsinciodadoena ConformeTabela4.1
Tipo2 Naalturadodiagnstico ConformeTabela4.1
Nocasodegravidez Anteriorconcepoou R0ouR1,trimestraldurante1ano

(Tipo1ouTipo2) noinciodo1trimestre R2ouR3ConsultadeDiabetesOcular

Nos doentes com acentuada baixa viso ou cegueira legal, dever ser proporcionado apoio
oftalmolgico para a reabilitao visual possvel e ainda os apoios social e profissional
adequados.

5. PRINCIPAISRECOMENDAESNACATARATANOADULTO
INTRODUO
Catarata uma diminuio da transparncia

do cristalino, com degradao da sua
qualidade ptica. Pode ser considerada como
decorrente do envelhecimento (catarata senil
a mais frequente), mas tambm pode
resultar de um traumatismo ou de doenas e
situaes com perturbao do equilbrio
metablicodocristalino,surgindonestescasos
maisprecocemente.
A catarata continua a ser uma das principais
causasdecegueiracurvel.
O seu tratamento cirrgico, geralmente substituindose o cristalino por uma lente intra
ocular.
O impacto da catarata na qualidade de vida deve ser avaliado atravs da diminuio da
acuidadevisual,conjugadacomaautonomiafuncionaldapessoa.Algunsdoentes,melhorque
outros,podemadaptarsedeficinciavisualsemnotarodeclniofuncional.
5.1
5.1 DEFINIO
Uma catarata por definio uma

diminuio da transparncia do cristalino,
com degradao da sua qualidade ptica.
Em certa medida, pode ser considerada
comoumprocessodeenvelhecimento.
Qualquer zona do cristalino pode perder a
transparncia e alterar o seu ndice
refractivo mas, em termos funcionais, so
particularmente importantes as cataratas
comlocalizaocentral.
A histria dos diversos tipos de catarata

varivel e est relacionada com mltiplos
Figura5.1:Cataratafaseavanada
factores, alm do simples envelhecimento:
doenasintercorrentescomoadiabetes;traumatismos;situaesdenaturezaambiental,etc.
Oimpactodacataratanaqualidadedevidadeveserfundamentalmenteavaliadoatravsda
dificuldade de viso e da diminuio da capacidade funcional, referidas pelo doente.
importante compreender que alguns doentes, melhor que outros, podem adaptarse s
deficincias visuais e no notar o declnio funcional. Este facto ter de ser ponderado na
decisoteraputica.
O tratamento (cirrgico) da catarata tem na generalidade um prognstico muito bom e
permiterecuperaraautonomiaeaqualidadedevida.
Principais Recomendaes na Catarata no Adulto 21

5.2
5.2 EPIDEMIOLOGIA
Acataratacontinuaaserumadasprincipaiscausasdecegueiracurvelnomundo.
Em Portugal, vrios estudos permitem estimar que, cerca de 170.000 pessoas sofrem de
catarata, sendo que, 6 em cada 10 pessoas com mais de 60 anos apresentam sinais desta
doena.
5.3
5.3 FACTORESDERISCO
Vrios factores de risco tm vindo a ser relacionados com o desenvolvimento da catarata,

sendo os mais frequentes: a diabetes, os traumatismos, o tabagismo, histria de exposio
prolongadaaosraiosultravioletas,usodemedicamentoscorticosterides.
5.4
A. Anamnese
1) Histriapessoal
Diminuioprogressivadaviso,emborautilizandoacorrecopticaadequada.
Existncia de doenas intercorrentes, utilizao de corticosterides,
traumatismos craniofaciais, hbitos tabgicos e actividade profissional,
nomeadamentecomexposiosradiaesUVeluzintensa.
2) Histriafamiliar
Histria de cataratas e a idade do seu aparecimento, correlacionadas com a
existnciadedoenasfamiliareseactividadesderisco.
Visoturvacomdiminuioprogressivadaacuidadevisual
A acuidade visual dever ser avaliada com tabelas de opttipos, em
monocularidade,paralongeeparaperto,semcorrecopticaecomcorreco
ptica.Amelhoriadaacuidadevisualcomautilizaodeburacoestenopeico
fazsuporapossibilidadedemelhoraravisoatravsdecorrecoptica(culos
oulentesdecontacto).

Algunsdoentescomcataratapodemaindareferiralteraoda
viso das cores e diplopia monocular (viso dupla de um s
olho).


CatarataFunoVisualSimulada

30ocentrais

30ocentrais

5.5
5.5 PREVENO
Doentes com diabetes e doentes medicados com corticosterides devem ser informados
acercadosriscosacrescidosdeaparecimentodecataratas.
Aexposioprolongadaradiaoultravioletatemvindoaserassociadacomoaparecimento
precocedecatarata.AprotecoUVderecomendar,sobretudospessoasquetenhamuma
actividade prolongada noexterior. Vrios estudos demonstram uma ligao entre os hbitos
tabgicoseoaparecimentoprecocedacatarata.
5.6
5.6 TRATAMENTO
O tratamento da catarata cirrgico, deve ser equacionado de acordo com os riscos e a

situaododoente.
Actualmente,emgrande percentagemdoscasos,acirurgiafeitaemregimeambulatrioe
sem anestesia geral, o que significa um muito curto perodo de permanncia no Hospital
(menosde1dia).Arecuperaopsoperatriatambmrpida.
Contudo, tratandose de uma cirurgia, h sempre que equacionar possveis riscos, embora
sejamraros.
A cirurgia consiste na substituio do cristalino (mantendose apenas parte da sua cpsula),
porumalenteintraocular.

Depois da cirurgia sero habitualmente receitados culos, sobretudo para corrigir a visode
perto (a lente artificial introduzida durante a cirurgia retira qualquer capacidade ainda
existentedeadaptaodavisoparadistnciasdiferentes.Algumaslentesintraocularesmais
modernas j prevem a possibilidade de uma utilizao para longe e perto, mas a sua
utilizaonoconsensual).culosparalongetambmpodemvirasernecessrios,mash
geralmenteumamelhoriasignificativadavisoaolonge.
Num segundo tempo, aps a cirurgia, pode ser necessrio tratamento com LASER de YAG,
fundamentalmentepararesolveraopacificaosecundriadacpsula.
5.7
5.7 REFERENCIAO
Osdoentescomfunovisualreduzidaedegradaodasuaautonomiadevemserorientados,
atempadamente,paraoftalmologiadeformaapoderserrealizadaumacompletaavaliaoe
traadaaorientaoteraputica.
Deve ser dada informao ao doente sobre o processo e o desenvolvimento da catarata, os
objectivosdoseutratamentocirrgicoeosbenefciosrelativos.
Odoentedevecolaborarnodesenvolvimentodoplanoteraputicoadequado.
5.8
5.8 PRINCPIOSORIENTADORESPARAINDICAOCIRRGICADE CATARATA
RINCPIOSORIENTADORESPARAINDICAOCIRRGICADECATARATA
1. Quandointerferecomasactividadesquotidianasdodoente.
2. Quandointerferecomavigilnciaoutratamentodedoenavisual.
3. Umavisobinocularinferiora5/10.
4. UmaAcuidadeVisualunilateraligualouinferiora3/10.


6. PRINCIPAISRECOMENDAESNOGLAUCOMA

INTRODUO
No Glaucoma de ngulo Fechado (GAF) (estreito) existe predisposio ocular para o

encerramento do ngulo da cmara anterior. Na crise, h dor intensa, hipertenso intra
ocular,visoturvaeolhovermelhoGlaucomaAgudo.
O Glaucoma (crnico) uma neuropatia ptica progressiva, associada ou no a hipertenso
intraocular.
Em Portugal, cerca de 200.000 pessoas apresentam hipertenso intraocular, das quais, 1/3
sofre de glaucoma. Cerca de 6.000 pessoas podem evoluir para cegueira irreversvel e/ou
degradao acentuada do campo visual, embora a doena possa ser controlada com
assistnciaoftalmolgicaatempadaecorrectaadesoteraputica.
AIdadeeHistriaFamiliardeGlaucomasofactoresderiscodadoenacrnica.
AM
MONITORIZAOdoGlaucomadeverconstituirumaatitudesistemtica.
AGlaucoma,umadoenacrnicaquemesmotendosidosujeitaatratamento,podervira
terumaevoluoquejustifiquenovateraputica,necessitandodeumacompanhamentocom
avaliaes peridicas que confirmem a estabilidade do quadro clnico ou detectem novos
sinaispatolgicos.
CRONOLOGIADAOBSERVAO
AvaliaooftalmolgicarecomendadaparadetecoprecocedoGlaucoma
Idade(anos) ComfactoresderiscoparaGlaucoma
<40 24anos
4054 13anos
5564 12anos
65 612meses
Principais Recomendaes no Glaucoma 25

6.1
6.1 DEFINIO
O Glaucoma uma neuropatia ptica progressiva que pode ou no estar associado a

hipertensointraocular.
O tipo de glaucoma mais frequente o Glaucoma Primrio de ngulo Aberto (GPAA). O
GlaucomadenguloFechado(GAF)menosfrequenteeestsempreassociadoahipertenso
intraocular.Omesmoacontececomaformamaisraradeglaucoma,oGlaucomaCongnito
(GC),quesemanifestaaonascimentoounosprimeirosanosdevida.
Figura6.1:Circulaonormaldohumoraquoso Figura6.2:Circulaobloqueadadohumoraquoso
(esquema) noglaucomadengulofechado(esquema)
NoGC,acrianaapresentaolhosgrandes,comcrneasgrandes(megalocrneas)eturvas,e
lacrimejo intenso. Sendo devido a uma alterao congnita do ngulo iridocorneano pouco
lugarhparaapreveno.
No GAF, os olhos so geralmente pequenos e frequentemente existem sinais premonitrios
antesdascrises,comohalosluminososcircundandoospontosdeluz.Manifestaseporcrises
agudasdolorosas.Oriscobilateral,emborapossadiferirnotempooaparecimentonumeno
outroolho,factorimportanteateremconsideraoapsumaprimeiracriseagudaefacea
sinaisdealarmederepetio.
Os GPAA, porque tm uma instalao insidiosa, colocam o principal cuidado na preveno
dadoseremassintomticosnasfasesiniciais.
Oscamposvisuaisdeterioramsemedidaqueadoenasevaidesenvolvendo.
A escavao aumentada da papila ptica a marca do glaucoma (de todos os tipos de
glaucoma).


Figura6.3:Escavaonormaldodiscoptico Figura6.4:Escavaoglaucomatosadodiscoptico
Adoenainstalaseeprogridesemqueodoenteseaperceba,poisavisocentral(acuidade
visual)permanecenormalatumafaseavanadadadoena.
OGPAA,pordefinio,noestassociadoaoutrapatologiasistmicaouocular.Quandotal
acontecerecebeadesignaodeglaucomasecundrio.
6.2
6.2 EPIDEMIOLOGIA
EmPortugal,cercade200.000pessoasapresentamhipertensointraocularestimandoseque
1/3 sofre de glaucoma. Cerca de 6.000 pessoas podem evoluir para a cegueira irreversvel,
emboraadoenapossasercontroladacomassistnciaoftalmolgicaatempada.
A maioria das pessoas com GPAA recorre a cuidados oftalmolgicos tardiamente, quando o
tratamentojnopermiteumarecuperaodaviso.
OGPAAmaisfrequentenosexofeminino,acimados40anosefrequentementehhistria
familiardadoena.
6.3
6.3 FACTORESDERISCO
ComofactoresderiscoparaoGlaucoma,apontamse:
Histriafamiliardeglaucoma
Idade
Raanegra
Sexofeminino,acimados40anosnoGPAA
Datadaltimaconsultadeoftalmologia(hquantotemponoobservadoem
oftalmologia).

6.4
A. Anamnese
A avaliao inicial de um suspeito de glaucoma inclui a histria familiar,
antecedentessistmicoseantecedentesoculares.
Amedicaosistmicaeocularemcursodeveserconsiderada.
NoGAF(agudo),podemocorrer:
Olhovermelho
Visoturva
Dorocularousupraciliar
Haloscoradoscircundandopontosdeluz
Na crise aguda h PUPILA DILATADA (MIDRASE), geralmente
ovaladadeeixomaiorverticaleNOREACTIVALUZ.

NoGPAA(crnico)nohsintomas,senomuitotardiamente.
Odiagnsticofeitopelaverificao,nofundoocular,deumapapilaglaucomatosa
associada a uma perda campimtrica. Obrigatoriamente, a avaliao do campo
visualdeveserfeitaporcampmetrocomputorizado.
Atonometriarevela,frequentemente,valoressuperioresa21mmHg.

GlaucomaFunoVisualSimulada

30ocentrais

30ocentrais

6.5
6.5 PREVENO
Acima dos 40 anos de idade, a retinografia (disco ptico) deve ser avaliada regularmente,
sobretudonosgruposderisco(histriafamiliardeglaucoma).
A medio da Presso Intraocular (PIO) apesar de fazer parte do exame de rotina,
insuficiente como mtodo de rastreio, j que uma parte significativa dos Glaucomas (GPAA)
cursasemhipertensoocular.
Na suspeio de Glaucoma Primrio de ngulo Aberto (GPAA), a avaliao inclui todos os
componentes da vigilncia oftalmolgica do adulto com ateno especial para os factores
fundamentaisparaodiagnstico:
FundoOcular(alteraodaescavaododiscoptico);
PIO (Presso Intraocular) considerados suspeitos valores acima dos 20
22mmHg;
Campos Visuais (inicialmente manifestase por escotomas na zona mdia
escotomasdeBjerrumeaumentodamanchacega);
AcuidadeVisual.
Comoboanorma,aavaliaomdicaoftalmolgicapoderseguiraseguintetabela:
Tabela6.1:
AvaliaooftalmolgicarecomendadaparadetecoprecocedoGlaucoma
Idade(anos) ComfactoresderiscoparaGlaucoma
<40 24anos
4054 13anos
5564 12anos
65 612meses
6.6
6.6 TRATAMENTO
OtratamentodoGlaucomaCongnito(GC)cirrgico.
O tratamento do Glaucoma de ngulo Fechado (GAF) essencialmente cirrgico, por
iridotomiacomLASERouiridectomiaincisional.
OpropsitodotratamentonoGAFpreveniracessosagudosparapreservarafunovisual
(avaliar sempre o olho adelfo em busca de um ngulo estreito e/ou evidncia de risco de
encerramentodongulo).

OtratamentodoGPAAfundamentalmente
mdico, sendo a cirurgia considerada um
recurso na falncia do tratamento mdico
(casos em que, a teraputica no surtiu
efeito ou em que, o doente no aderiu ao
tratamento).
No GPAA, dada a ausncia de sintomas na
faseinicialdadoenaimportanteeducaro
paciente para adeso teraputica mdica,
uma vez que o doente no se apercebe do
benefcio.
Figura6.9:Iridectomiarepeacirculaodohumor
aquosonoGAF(esquema)
6.7
6.7 REFERENCIAO
NoscasoscomsinaispremonitriostpicosdeGAF,odoentedeveserenviadocomcarcter
urgenteaooftalmologista.Ossinaispremonitriossomuitasvezesdespertadosporalgumas
medicaesesituaesquepossamcausardilataopupilar(ex.ambientesescuros).
PeranteaprogressoincontrolveleinexorveldequalquerGlaucomaesuasconsequncias,
areabilitaovisualeoapoiosocial,constituemrecursosaconsiderar.

7. PRINCIPAISRECOMENDAESNADEGENERESCNCIAMACULAR
RELACIONADACOMAIDADE(DMI)
INTRODUO
Degenerescnciadareacentraldaretina(mcula).
Diminuioacentuadaeirreversveldaviso.
Emgeralprogressiva,aparecedepoisdos55anos,
aumentandoafrequnciacomaidade.
Factoresderiscoincontroversos:
idade
histriafamiliar
tabagismo
Eventuaisfactoresderisco(defortedecontrovrsia):
carnciasemvitaminaseoligoelementos
exposiocrnicaluzintensaeradiaoUV
hipertensoarterial
arteriosclerose
Existemvriasformas.essencialodiagnsticoatempadoparaqueasteraputicaspossveis
seiniciemantesdeumaperdadrsticadaviso,comprognsticoreservado.Aconselhaseo
TesteGrelhadeAmslerparaaDetecoPrecoce.
AM
MONITORIZAOdaDMIdeverconstituirumaatitudesistemtica.
A DMI, uma doena crnica que mesmo tendo sido sujeita a tratamento, poder vir a ter
uma evoluo que justifique nova teraputica, necessitando de um acompanhamento com
avaliaes peridicas que confirmem a estabilidade do quadro clnico ou detectem novos
sinaispatolgicos.
7.1 DEFINIO
A DMI consiste na degenerescncia da rea central da retina (mcula) e conduz a uma

diminuioacentuadaeirreversveldaviso.
Emgeraladoenaaparecedepoisdos55anos,progressiva,aumentandoasuafrequnciacoma
idade.
7.2 EPIDEMIOLOGIA
AincidnciaeaprevalnciadaDMItmvindoaaumentar,sejapeloenvelhecimentogeralda
populao,sejapeloaumentodassituaesimplicadasnoseuaparecimento,sejaaindapela
melhoriadosdiagnsticos.
EmPortugal,cercade12%daspessoascommaisde55anosdeidadesofremdeDMI.Aforma
maisprecocedadoenacontribuicomcercade85a90%doscasos(310.000doentes)eem
regra no provoca sintomas relevantes. As formas tardias ou avanadas da doena so
Principais Recomendaes na Degenerescncia Macular 31

Relacionada com a Idade (DMI)
responsveis por 10 a 15% dos casos (45.000 doentes sendo 15.000 com DMI com atrofia
geogrficae30.000comDMIexsudativa)epodemprovocarperdagraveeirreversveldaviso
centralcomincapacidadeparaaleitura.
Todososanossurgemcercade45.000novoscasoscomaformaprecocedadoenaecercade
5.000 com a forma tardia. Na evoluo das formas precoces para as formas tardias o risco
aumenta com a idade bem como a gravidade das leses com a consequente reduo da
acuidadevisual.
7.3
7.3 FACTORESDERISCO
umasituaoetiologicamentepoucoesclarecida.
Constituem factores de risco incontroversos a idade, a histria familiar e o tabagismo. As
carnciasemvitaminaseoligoelementos,aexposiocrnicaluzintensaeradiaoUV,a
hipertensoarterialeaarteriosclerosesoreferidoscomopotenciaisfactoresderiscomaso
seupapelaindafontedecontrovrsia.
7.4
A. Anamnese
1) Histriapessoal
Idade(riscomuitomaiorapsos75anos),tabagismoecarnciasalimentares.
Antecedentespessoaisdeexposioprolongadaluzsolar,HTAearteriosclerose
podemestarimplicados.
2) Histriafamiliar
EstudosmostramaexistnciafrequentedehistriafamiliardeDMI.
Metamorfopsias (distoro das imagens, na sua zona central) que levam
diminuiodaacuidadevisualcentral.
Podem ser avaliadas com a grelha de Amsler (Figura 7.1 e Figura 7.2): a uma
distncia de cerca de 30 cm, tapar um olho sem fazer presso e fixar com o
outro o ponto central da quadrcula. Verificar se os quadrados so observados
natotalidadeecomperfeio,semdistores,turvaeseescotomas.Repetir
depoiscomooutroolho.
Asmetamorfopsiasimpedemodoentedevercomnitidez,nomeadamentepara
aleitura,alterandoseprogressivamenteareacentraldocampovisual.
Asuaprogressolevacegueiradeleitura.



Figura7.1:GrelhadeAmsler Figura7.2:GrelhadeAmsler
commetamorfopsias(simulao)

Diminuiodasensibilidadeaocontraste.
Alterao da rea macular, visvel na fundoscopia. Pode manifestarse sob
vriasformas:
Forma de Drusen (Figura 7.3): Maculopatia precoce relacionada com a
idade.Caracterizaseessencialmentepelapresenadedepsitosamarelos
chamados drusen. Cursa em regra com acuidade visual normal.

RETINOGRAFIA ANGIOGRAFIA
a b
Figura7.3:Drusen(formaprecocedemaculopatia)

Atrofia Geogrfica (Figura 7.4): Forma avanada, de evoluo lenta, da
DMI. Caracterizase pela presena de atrofia coriorretiniana, centro
macular,associadaaperdaprogressivadavisocentral.
a b
Figura7.4:AtrofiaGeogrfica(formatardiademaculopatia,deevoluolenta)


DMIExsudativa(Figura7.5):FormaavanadadaDMI,deevoluorpida,
com hemorragias subretinianas e exsudatos duros, indicadores da
presenadeneovasoscoroideus.Caracterizasepelaperdagravedaviso
naleitura(visocentral)emdiasousemanas.

a b
Figura7.5:DMIExsudativa(formatardiademaculopatia,deevoluomuitorpida)
Aavaliaododoentedeveserfeitaemoftalmologia,comrecursoatcnicas
dediagnsticoconsoanteafaseeotipodesituao:
Retinografia(Figura7.3a,Figura7.4aeFigura7.5a);
AngiografiaFluorescenica(Figura7.3b,Figura7.4beFigura7.5b);
AngiografiacomVerdedeIndocianina;
TomografiadeCoernciapticaOCT;
AcuidadeVisual/CampoVisual(Figuras7.6a7.9)

DMIFunoVisualSimulada

30ocentrais

30ocentrais

7.5 PREVENO
A preveno est relacionada com os factores de risco, nomeadamente, o tabagismo,

hipertensoe,eventualmente,carnciasalimentareseexposioaosUV.
7.6 TRATAMENTO
Otratamentocomcuratotalaindadifcil,senoimpossvel.
Osplanosteraputicossegundoasdiferentesformasdedegenerescnciamacularrelacionada
comaidadesodiversoseestoemconstanteevoluo.
O tratamento profilctico das formas precoces da doena, com suplementos vitamnicos e
mineraisemaltasdoses,podeestarindicadonospacientescommaiorriscodeprogresso.
Emrelaosformastardiasdadoena,aatrofiageogrficanotemtratamentoconhecido.
OtratamentodaDMIexsudativasegueasrecomendaesdevriosestudos 8 quevodesdea
teraputicacomfotocoagulaolaser,teraputicafotodinmicaesinjecesintravtreas
deantiangiognicos.
Asteraputicasactuaisparaasformasexsudativaspermitem,emcercade70a90%doscasos,
manter a viso existente no incio do tratamento e, por vezes, melhorla. Tornase por isso
essencial o diagnstico precoce, para que o tratamento se inicie antes de haver perda
acentuadadeviso.
O prognstico da doena habitualmente reservado. Todososdoentes com DMI devem ser
informadossobreoprognsticoeovalorpotencialdostratamentos,osriscos,osbenefciose
ascomplicaesdessestratamentos,quedevemserdiscutidoseequacionadoscomodoente
(consentimentoinformado).
7.7 REFERENCIAO
Sempre que o doente idoso apresente qualquer queixa funcional relacionada com a mcula,
metamorfopsias ou alterao sbita da viso, deve ser encaminhado para uma consulta de
oftalmologia.Apresenadedistorodasimagensnumdoente idososugereaexistnciade
DMI exsudativa com possibilidade de perda grave, rpida e potencialmente irreversvel da
viso central e requer tratamento o mais brevemente possvel. Os doentes com DMI
diagnosticadadevemsersemprevigiadosemoftalmologiaMONITORIZAO.
Peranteaprogressoinexorveldadoena,areabilitaovisualeoapoiosocial,constituem
recursosteis.
8
Macular Photocoagulation Study, Treatment of Macular Degeneration with Photodinamic Therapy Study,
VerteporfirininphotodinamicTherapy,MarinastudyeVISIONstudy

8. OLHOVERMELHO

TOMENOTA
Qualquerolhovermelhopoderepresentarumasituaograveparaavisoouparaasade
dodoenteisto,podefazerpartedeumadoenasistmica.
Doisaspectosdevemsertomadosemconta:acuidadevisualepupilas(alteraesdeformae
reflexos pupilares). Quando alterados a acompanhar o aparecimento de olho vermelho
significaquenoestamosemfacedeumaconjuntivite.
Assituaesgravesdeolhovermelho,apesardepoucofrequentes,devemserreconhecidas
erapidamentereferenciadasparaumServiodeUrgnciaHospitalar.
Consideramsesituaesdeolhovermelhograves:
GLAUCOMAAGUDODorocularintensa,baixadaviso,globoocularduropalpao.
IRIDOCICLITEAGUDADor(moderadaaforte),baixadaviso,fotofobia.
QUERATITE/LCERADECRNEADorocular,fotofobiaintensa,baixadaviso.
Consideramsesituaesdeolhovermelhosuspeitas:
OLHO VERMELHO CRNICO Conjuntivite que no cede a qualquer teraputica.
Poderepresentarumafstulacartidocavernosa.
EPISCLERITEDorocularprovocadapelapalpao,hipermialocalizada
Consideraseumasituaogravecomousemolhovermelho:
CELULITE DA RBITA Sinais inflamatrios generalizados das plpebras (superior e
inferior),reduodafendapalpebral,prostraoequadroinfeccioso.Habitualmente
unilateral.Exigereferenciaoeinternamentohospitalar.
Olho Vermelho 36
8.1
8.1 DIAGNSTICOSDIFERENCIAIS(SINOPSE)
8.2
8.2 PRINCIPAISCAUSASDEOLHOVERMELHO
Apresentamse,emesquema,diferentespadresdehipermiaconjuntival/ciliar/escleral,com
afinalidadedesimplificaraidentificaodoquadropatolgicoOlhoVermelho.
A. ConjuntiviteAlrgica B. ConjuntiviteViral

Hipermiatipoconjuntival(centrpeta) Hipermiatipoconjuntival(centrpeta)
Lacrimejoabundante Lacrimejoabundante
Sensaodecorpoestranho(tipoareia) Sensaodecorpoestranho(tipoareia)
Prurido Adenopatiaprauricular
Histriadealergias ________________________
________________________ Noutilizarcorticides/Referenciar
Afastaracausa
Olho Vermelho 37
C. ConjuntiviteBacteriana D. HemorragiaSubconjuntival

Hipermiatipoconjuntival(centrpeta) Hemorragiaemtoalha
Exsudadomucopurulento
Sensaodecorpoestranho(tipoareia) ________________________
________________________ Pesquisarpatologiavascularealteraesda
Antibiticotpico coagulaosangunea
E. Ptergeo F. Queratite

Vasodilataolocalizada(cantointerno) Hipermiatipociliar(centrfuga)nossectores
Sensaodecorpoestranho atingidos
Invasosuperficialdacrnea,progressiva Lesesdacrnea,corveiscomfluorescena
________________________ Lacrimejo
Tratamentocirrgico(comrecidivasfrequentes) FotofobiaeDor
Blefarospasmo
Etiologiatraumtica(porcorpoestranho,
actnica,..)ouInfecciosa(consideraraherptica)
________________________
Noutilizarcorticides/Referenciar
G. Episclerite H. Iridociclite

Hipermiaviolcealocalizada Hipermiatipociliar(centrfuga)
Dorlocalizadasuperficial,palpao ReduodaViso
Frequenteassociaocomdoenasimunolgicas Lacrimejo
________________________ Fotofobia
Tyndallnohumoraquoso
AINE/Estudosistmico Pressointraocularpodeestaralterada
Reflexosfotomotoreslentos(miose)
Irregularidadespupilares
Frequenteassociaocomdoenasimunolgicas
________________________
Referenciar
Olho Vermelho 38
I. GlaucomaAgudo

Deincio,hipermiatipociliar(centrfuga)
Lacrimejoabundante
Dorintensa,nuseasevmitos
Cmaraanteriorbaixa
Pressointraocularmuitoelevada
Crneaturva(edema)
Baixaacentuadadeacuidadevisual
Pupilaemmidrase(oval)noreactivaluz
________________________
Tratamentohipotensorocular
Analgsicos
ReferenciarparaURGNCIADEOFTALMOLOGIA
8.3
8.3 PROCESSOSINFLAMATRIOSNASPLPEBRAS
A. Hordolo B. Blefarite

Processoinfeccioso/inflamatriodeglndulas Decausafrequentementeseborreica/infecciosa
palpebrais Descamaopalpebral
Sinaisinflamatrioslocais Ruborinflamatriodorebordopalpebral
________________________ Lacrimejo
________________________
Aplicaesquentes
Antibiticolocal Higienelocaletratamentotpico
Afastarousodecosmticos
8.4
8.4 PROCESSOSINFLAMATRIOSNASVIASLACRIMAIS
A. Dacriocistite

Processoinfeccioso/inflamatriodasviaslacrimais
Sinaisinflamatrioslocais
Epfora
________________________

Antibiticotpicoe,frequentemente,sistmico
Antiinflamatrio
Higienelocal
Olho Vermelho 39
9. OLHOSECO
O Olho Seco resulta da deficiente lubrificao

dasuperfcieocularexterna.
Pode ser devido a uma produo de lgrima
em quantidade insuficiente ou quando a
qualidade dos componentes do filme lacrimal
inadequada.
A funo do rebordo palpebral , tambm,
fundamental para a uniformizao da pelcula
lacrimal, atravs do pestanejar (funo de
limpaprabrisas).
A. FunodasLgrimas
Nutrio,humidificao,lubrificaoelimpeza
Proteco:bacteriostticaeimunolgica
Refractiva
A produo basal do filme lacrimal depende essencialmente de clulas da conjuntiva e da
glndulalacrimal.
O filme lacrimal composto por trs camadas: lipdica,
aquosa e mucide. A camada mais externa, lipdica,
previne a evaporao. A camada intermdia, aquosa,
fundamentalmente a responsvel pela nutrio da
crnea. A camada interna, mucide, d estabilidade ao
filmelacrimal.
Alm da nutrio e lubrificao, as lgrimas protegem a superfcie ocular contra infeces e

outras agresses do olho como poeiras, fumos e partculas areas, promovendo em
continuidadealavagemdasuperfcieocular.
Contribuemtambmparaaestabilidadedeumasuperfciecorneana,regular,proporcionando
umamelhorrefraco.
A sua eficaz funo de limpeza, de humidificao e lubrificao so importantes para o
confortoocular.
B. SintomasdoOlhoSeco
Ossintomasfrequentesde"olhoseco"so:
DesconfortoOcular
Ardor
Prurido
Sensaodecorpoestranho(areia)nosolhos
Adeficientefunolacrimalpodeconduzir,pelosofrimentocrneoconjuntivala:
Olhosvermelhosedolorosos
Fotofobia(dificuldadeemsuportaraluz)
Pequenaslcerasdecrnea(queratites).
Olho Seco 40
Oolhosecopode,paradoxalmente,conduziraolacrimejoeepforaporexcessodeproduo
docomponenteaquosodaglndulalacrimal.
Um olho seco pode confundirse com outras situaes, tais como conjuntivites, queratites e
alergiasoculares.Podemanifestarsecomoumaconjuntivitecrnica
C. CausasdoOlhoSeco
Existem diferentes factores que podem ser causa de olho seco, seja por diminuio da
produodelgrimas,dasuaqualidadeouporexcessivaevaporao,como:
IdadeComaidade,aproduodelgrimasdiminui.Aos65anos,aproduolacrimalcerca
de60%inferiordaqueexisteaos18anos.
Doenas imunolgicas Um olho seco est frequentemente associado a doenas como:
artrite, alergia, Lupus, Sndrome de Sjogren e outras doenas da pele, das mucosas e
imunolgicas.
Meio Ambiente Condies ambientais, de ar seco, fumos e vento podem desencadear ou
agravarasituaodeolhoseco.
Iatrognico Alguns medicamentos, como: os antihistamnicos, antidepressivos, anti
hipertensivos,podemcontribuirparaadiminuiodaproduolacrimaleseuscomponentes.
D. DiagnsticodeOlhoSeco
Fazse por diversos testes, no invasivos nem dolorosos, que medem a quantidade de
produodelgrimasequeavaliamasuaqualidade.
Um destes testes o teste de Schirmer que, utilizando uma tira de papel de filtro especial,
mede a quantidade de lgrimas. O BUT (break up time tempo de rotura), que exige
equipamento especfico de oftalmologia e utilizandose um corante natural (fluorescena),
permite medir o tempo de rotura do filme lacrimal e portanto um teste que avalia a
qualidadedalgrima(estabilidade).
O olho seco acompanhado frequentemente por "boca seca", por disfuno das glndulas
salivares,semelhantes,funcionalmente,sglndulaslacrimais.
E. TratamentodoOlhoSeco
Fazse essencialmente utilizando substitutos da lgrima, lgrimas artificiais, de que existem
diversosnomercado.(VerPronturioTeraputico)
No esquecer as patologias sistmicas e os intervenientes ambientais e iatrognicos que
podemestarnaorigemdasqueixas.
Olho Seco 41
10. PERDASBITADEVISO
Aperdasbitadevisosempreumasituao
graveaREFERENCIAR.
Emprimeirolugar,interessasaberoseu
graudeprofundidade.
Emsegundolugar,interessareconhecer
outra sintomatologia associada baixa
deviso.
Na perda sbita de viso, quando o doente diz Deixei de Ver/Vejo Mal, necessrio
reconhecer/identificar:
Omomentodeinstalaorecente/antigo(horas,dias,semanas,meses)
Omododeevoluofugaz/transitrio/persistente
Aformadeaparecimentosbito,progressivo,parcialoutotal
Oolhoquevmalouseexistebilateralidade(OD/OE/ODE)
Sintomatologia associada Dor, moscas volantes, flashes luminosos, olho
vermelho,cefaleias,etc.
Raramente, queixas de viso s para perto tm gravidade. Obrigam a estudo dos reflexos
pupilaresqueestandoalteradosexigemreferenciao.
10.1 ETIOLOGIAS
A. PERDASBITADEVISO
Descolamentodaretinavu,moscasvolantes,flashesluminosos
Oclusodaartriacentraldaretina
Oclusovenosadaretina
Hifema(sanguenacmaraanterior)
Hemorragianovtreo
Glaucomangulofechado(agudo)Dorocularintensa+olhovermelho
NeuropatiapticaIsqumica/Nevriteptica

B. PERDADEVISONOSBITA
Perdaprogressiva
Catarata
RetinopatiasDiabtica,hipertensiva,etc.
Perda Sbita de Viso 42

DoenamacularDMI,EdemaMacularDiabtico,etc.
GlaucomadenguloAberto(crnico)Campovisualestreitado
Perdatransitria/fugaz
Cefaleia
Enxaqueca

10.2
10.2 DOENASSISTMICASMAISFREQUENTEMENTEASSOCIADAS
PERDASBITADEVISO

Diabetes
HipertensoArterial
Cardiopatia
Fibrilhaoauricular
EscleroseMltipla
HipertensoIntracraniana
IatrogeniaTuberculostticos,etc.
ArteritedeClulasGigantes(ArteriteTemporal)
Aterioesclerose(microplacasdeateroma)
SndromedeHiperviscosidadeSangunea
EMSUMA
QueixasdePERDADEVISOimplicamRECONHECER/IDENTIFICAR:

Envolvimento:Unilateraloubinocular/Paralongee/ouparaperto
Formadeaparecimento:Sbita/rpidaouprogressiva(gradual)
PerdadeCampo:Total;parcial(escotoma);progressiva(vu)
Momentodeaparecimento:Recente/antiga(horas,dias,semanas,meses)
Sintomatologia associada: dor, moscas volantes, flashes luminosos, olho
vermelho,cefaleias,alteraodosreflexospupilares
Evoluo:Fugaz(momentnea);temporria(houverecuperao?);persistente
Patologiasistmicaouoftalmolgicaanterior?

APERDASBITADEVISOIMPLICAREFERENCIAO.
Perda Sbita de Viso 43

11. TRAUMATISMOOCULAR
TOMENOTA
Qualquersituaotraumatolgicadoglobo
ocularimpemedidasimediatas(1ossocorros)e
referenciaoparaServiodeUrgncia.
11.1
11.1 FORMASMAISFREQUENTESDE
TRAUMATISMOOCULAR
A. TraumatismosQumicoscidosouBases
Queimaduras Qumicas: Exigem lavagem imediata dos olhos com soro fisiolgico ou gua,
utilizando seringa sem agulha. Lanar jactos fortes com a finalidade de arrastar o produto
qumico.
As queimaduras qumicas so acompanhadas de fotofobia e blefarospasmo (encerramento
reflexodasplpebras),impedindoumaboaobservaoedificultandoalavagem.Nestecaso,a
instilaodealgumasgotasdeumanestsicotpico(Oxibuprocana,porexemplo)acabapor
atenuaraquelereflexo,permitindoumamelhorvisualizaoelavagemdogloboocular.
Actuao:
Irrigaoprofusaeimediatacomsorofisiolgicoougua(jactocomseringa);
Pensoocularcompomadadeantibitico,emabundncia;
ReferenciarparaoftalmologiaEMERGNCIA.
B. TraumatismosContusose/ouPerfurantes(GloboOculare/ourbita)
Umfortetraumatismonosolhospodelevaraperfuraodogloboocularassimcomoqualquer
agenteperfurantepodeproduzirumaferidaincisadogloboocular.
Perfuraoeferidaincisadogloboocularsosituaesqueimpemreferenciaoimediata
paraServiodeUrgnciaHospitalar.
Porisso,asuspeitadestassituaesrequercuidadosrigorosos.Amelhorajudaser:
Nuncatentarabrirosolhosnemafastarasplpebrasejamaispressionaroolho;
Aplicarumpensoocular,semcomprimirnemutilizarpomadas;
Na eventualidade da dor ser muito forte, instilar algumas gotas de colrio anestsico
tpico(Oxibuprocana,porexemplo),evitandosequeoblefarospasmocontribuapara
oesvaziamentodogloboocular;
ReferenciardeimediatoparaServioHospitalarEMERGNCIA.
Nunca deixar de considerar a hiptese de ruptura do globo ocular perante uma situao de
acidentedeviao,detrabalho,domsticooudesportoelazer.
Traumatismo Ocular 44
C. TraumatismosSuperficiais(unha,papel,planta,etc.)
Queixasfrequentes:dor,lacrimejoefotofobia.
Pensoocularcompomadadeantibitico.
Nota:Socausafrequentedeinfecoporbactriaoufungo(traumatismoporplantas).Neste
casoreferenciarparaoftalmologia.
D. CorposEstranhosSuperficiais(limalha,areia,etc.)
Queixasfrequentes:sensaodecorpoestranho,dor,lacrimejoefotofobia.
Lavagemcomsorofisiolgicoougua;
Pensoocularcompomadadeantibitico;
Casoocorpoestranhopermanea,referenciarparaoftalmologia.
NotaFinal
Quando possvel, no traumatismo ocular, uma avaliao funcional sumria poder ser
informativa,comoporexemplo:
AvaliaodasPupilas;
AvaliaodaMotilidadeOcular(despistedediplopia).
Traumatismo Ocular 45
OLHOSGENERALIDADES
12. NOESDEANATOMIAEFISIOLOGIAOCULAR(ESQUEMAS)

Figura12.1:Olhoeplpebras Figura12.2:Aparelholacrimal

Figura12.3:Estruturadaplpebrasuperior Figura12.4:Estruturasdesecreolacrimal

Noes de Anatomia e Fisiologia Ocular (esquemas) 46

Figura12.5:Globoocular(corte)
Figura12.6:Meiosrefractivosdogloboocular

Figura12.7:FundoOcularnormal(retinografia) Figura12.8:FundoOcularnormal(esquema)
Figura12.10:Msculosculomotores
(ODvistafrontal)
Figura12.9:Msculosculomotores(ODvistasuperior)

Figura12.11:PosiesdoOlhar


Figura12.12:Acodosmsculos(avermelho)nasposiesdoolhar
PUPILAS
Figura12.13:Isocria Figura12.14:Anisocria
(pupilascomdimetrosiguais) (pupilascomdimetrosdesiguais)
Figura12.15:Miose(pupilascontradas) Figura12.16:Midrase(pupilasdilatadas)
REFLEXOSPUPILARESFOTOMOTORES
Figura12.17:ReflexosPupilaresNormais
Figura12.18:DefeitoPupilarAferenteOD
Figura12.19:DefeitoPupilarEferenteOD

Figura12.20:ViaspticaseCamposVisuais(ODE)
Figura12.21:CamposVisuaisODeOE

13. PTICAEREFRACOOCULAR
13.1 REFRACOOCULAR
13.1
Para uma distncia superior a 6 metros, os raios luminosos provenientes de um objecto

atingemosolhoscomoumfeixederaiosparalelos.TrataseentodaVisoParaLonge(PL).
Paraumobjectoprximo(aproximadamente30cm)ofeixederaiosluminososdivergetanto
mais quanto menor for a distncia objectoolho. A Viso Para Perto (PP) avaliase
aproximadamentea30cm.
MeiosrefractivosdoolhoSo:(lgrima),crnea,humoraquoso,cristalinoehumorvtreo.
Destestmprincipalsignificadoduasestruturas:
Estrutura ndicedeRefraco(n) PotnciaDiptrica

Crnea 1,38 Entre+40 De+45 D1

Entre+16 De+20 D(emrepouso)1

Cristalino 1,40
Inferiora+14 D(potnciadeacomodao)1,2

1 2
variaentreindivduos; varia,nomesmoindivduo,conformeadistnciaaoobjecto
Acomodaoacapacidadedocristalinoparaalterarasuaformae,portanto,asuapotncia
diptrica. Utilizase para a focagem consoante a variao da distncia a que se encontra o
objecto.Aamplitudedeacomodaovaidiminuindocomaidade(originandoaPresbiopia),o
mesmoacontecendocomareservaacomodativa.
O cristalino funciona como uma lente biconvexa, convergente, que aumenta a sua potncia
diptrica,tornandosemaisconvexo,permitindoavisodeperto.

Figura13.1:Acomodao Figura13.2:
Amplitudedeacomodaodocristalinoxidade
ptica e Refraco Ocular 51

A. Emetropia
Oolhoemtropeemrepousotemoseufoco naretina,utiliza aacomodaoapenasparaa
visodeperto.
Apresentaumacrnearegularsemvariaesdecurvatura,peloqueavisontidaqualquer
quesejaomeridianodeincidnciadosraiosluminosos.
Figura13.3:Emetropia Figura13.4:Focagemdoolhoemtrope

B. Presbiopia
Presbiopia a dificuldade na viso para perto devido a perda de poder acomodativo do
cristalinoque,comaidade,perdeelasticidadeediminuiprogressivamenteasuacapacidade
defocagem.
Corrigesecomlentesesfricasconvexas.
Figura13.5:PresbiopiaPP Figura13.6:PresbiopiaPPcorrigida

C. Ametropias
Nas ametropias o olho no foca as imagens na retina. De forma simplificada, ametropia
significa olho com alterao refractiva. um grande "grupo" no qual se inclui a miopia, a
hipermetropiaeoastigmatismo.
Estas situaes constituem os erros de refraco do globo ocular e podem ser causadas por
alteraesdosmeiospticosouporvariaesdosistemaptico.
Emresumo,asAMETROPIASpodemserclassificadas:
AXIAIS (relacionada com o eixo anteroposterior do globo ocular maior ou menor)
miopiaehipermetropia;
De CURVATURA (relacionada com a curvatura da crnea e/ou do cristalino)
Astigmatismo;

De NDICE (relacionada com variaes do ndice de refraco dos meios

transparentes).Porexemplo,naDiabetesaametropiaflutuanteconformeonvelde
glicmia e na Catarata (por maior densidade da opacidade), o olho tornase mais
mope(aavquevoltouacosturarsemculos).
1) Miopia
Ofocoestaqumdaretina.Corrigesecomlentesesfricasdivergentes.
Omopetemdeficientevisoparalonge.Nasaltasmiopiashavertambm dificuldadepara
perto.
Figura13.7:MiopiaPL Figura13.8:MiopiaPLcorrigida

Figura13.9:FunoVisualSimuladaEmetropiaxMiopia
2) Hipermetropia

O foco est alm da retina (Figura 13.10).
Corrigesecomlentesesfricasconvergentes.
Ohipermtropepodeutilizarasuacapacidade
de acomodao para ver ao longe (Figura
13.11) no apresentando queixas de baixa
acuidadevisualmassimapenasasresultantes
do esforo permanente da acomodao
(astenopia).Termaiscedopresbiopia.
Figura13.10:HipermetropiaPLemrepouso

Figura13.11:Hipermetropia
Figura13.12:HipermetropiaPLcorrigida
PLemesforoacomodativo
Nascrianas hipermtropes,essanecessidadedeacomodaoparalongepodedesencadear
estrabismoconvergente.
Figura13.13:FunoVisualSimuladaEmetropiaxHipermetropia
3) Astigmatismo
No astigmatismo o foco varia conforme o meridiano de

incidnciadosraiosluminosos.emgeraldevidoauma
desigual curvatura da crnea Figura 13.14. Corrigese
com lentes cilndricas convergentes e/ou divergentes,
conformeotipodeastigmatismo.
O astigmatismo pode ser simples, composto ou misto
(Tabela13.1).Deacordocomaorientaodomeridiano
astigmtico,oastigmatismopodeserhorizontal,vertical
ouoblquo.
Figura13.14:Curvaturadiferenteda
crneaconformeosmeridianos

Tabela13.1FormasdeAstigmatismo
MERIDIANOS
FORMASDEASTIGMATISMO EXEMPLO
PERPENDICULARES
1meridianofocaantesda
retina(visoturvanesse
meridiano)
Mipico
1meridianofocanaretina
(visontidanessemeridiano)
SIMPLES
1meridianofocadepoisda
retina
(visoturvanessemeridiano)
Hipermetrpico
1meridianofocanaretina
(visontidanessemeridiano)
Os2meridianosfocamantes
Mipico daretina
(visoturvaemambos)

COMPOSTO
Os2meridianosfocamdepois
Hipermetrpico daretina
(visoturvaemambos)
1meridianofocaantesda
MISTO retinaeooutrodepois.
(visoturvaemambos)

O meridiano astigmtico mipico corrigese com lentes cilndricas divergentes e o
hipermetrpicocomlentescilndricasconvergentes.


Figura13.15:Astigmatismodiferentespotncias
diptricasconformeosmeridianos Figura13.16:Astigmatismocorrigido

Emetropia AstigmatismoHorizontal
AstigmatismoVertical AstigmatismoOblquo
Figura13.17:VisofuncionalsimuladaEmetropiaxAstigmatismo

9
13.2 NOESELEMENTARESDEPTICAGEOMTRICA
EOMTRICA
Este captulo apresenta noes elementares de ptica geomtrica que servem de base s
definiesutilizadasnarefracoocular.
FeixeConjuntoderaiosluminososparalelosentresi.
RefracoFenmenodedesviodeumraioluminosoquandopassadeummeiotransparente
paraoutrocomdiferentendicederefraco.
ndice de refraco Potncia refractiva de

uma substncia em comparao com o ar
(quanto maior o ndice maior o desvio do
raioluminosorefractado).
Lente Meio refractivo com pelo menos
uma superfcie curva. De acordo com a sua
curvatura pode ser classificada conforme a
Figura13.18
Figura13.18:Tiposdelentes

FocoPontodeconvergnciadeumfeixeincidenteparaleloaoeixopticodalente.
PlanofocalobjectoPlanoondeseencontraoobjecto.
PlanofocalimagemPlanoondeprojectaaimagemfocada.
Lente Convergente ou Positiva (convexa) Faz convergir um feixe incidente num Foco real
(Figura13.19).
LenteDivergenteouNegativa(cncava)Fazdivergirumfeixeincidenteresultandoumfoco
aqumdalenteFocoVirtual(Figura13.20).

Figura13.19:Lenteconvergente Figura13.20:Lentedivergente
Lente Esfrica Apresenta a mesma

curvatura (e potncia) em todos os
meridianos(Figura13.21).
Lente Cilndrica S produz efeitos para

raios incidentes segundo planos
perpendiculares ao eixo do cilindro (Figura
13.22eFigura13.23). Figura13.21:Lenteesfrica
9
Asfigurasapresentadasnestecaptulosoesquemasdemonstrativossempreocupaocomaproporcionalidade
dasdistncias.


Figura13.22: Figura13.23:
Lentecilndricacncava(divergente) Lentecilndricaconvexa(convergente)
Distnciafocal(f)adistnciaentrealenteeoseufoco,emmetros.
Dioptria(D)Unidadedemedidadapotnciadiptricadeumalente.oinversodadistncia
focalD=1/f.
Regrasdotrajectodaluzatravsdeumalente:

SeosraiosincidentessoparalelosaoeixopticoOsraiosrefractadoscruzamofocoimagem

SeosraiosincidentescruzamofocoobjectoOsraiosrefractadossoparalelosaoeixoptico

Seosraiosincidentescruzamocentropticodalentenosodesviados

SeosraiosincidentessoparalelosentresiOsraiosrefractadoscruzamsenoplanofocalimagem

SeosraiosincidentessecruzamnoplanofocalimagemOsraiosrefractadossoparalelosentresi

DOCUMENTOSDEINFORMAOCLNICAPARAREFERENCIAO
Os documentos de informao clnica para referenciao foram elaborados para que exista
uniformidadedaavaliaoedainformaoclnicadentrodosistemaALERTP1,nocampoda
oftalmologia.
EnquadramsenaavaliaoemSadeInfantil,naSadeEscolar,nosRastreiosdaCriana,da
RetinopatiaDiabtica,doGlaucoma,daCatarataedaDMI.
Pressupe que os Centros de Sade estejam apetrechados com equipamentos adequados e
que possuam profissionais de sade com competncias especficas na avaliao em
oftalmologia(TcnicosdeOrtpticaeEnfermeiros,supervisionadosporOftalmologista/Servio
deOftalmologia).
Todos os comentrios e sugestes devem ser enviadas para o email:
boaspraticas.oftalmologia@dgs.pt.
Documentos de Informao Clnica para Referenciao 59

DOCUMENTOIAVALIAOSUMRIADAFUNOVISUAL
CRIANAS0AOS2ANOS


DocumentoIpg.2


DOCUMENTOIIAVALIAOSUMRIADAFUNOVISUAL
CRIANAS5/10ANOS


DocumentoIIpg.2


DOCUMENTOIIIAVALIAOSUMRIADAFUNOVISUAL
ADULTOEIDOSO


DocumentoIIIpg.2


DOCUMENTOIVACOMPANHAMENTOOFTALMOLGICO
ADOENTESDIABTICOS


DocumentoIVpg.2



DocumentoIVpg.3


GLOSSRIO
O glossrio apresenta conceitos elementares que no dispensam uma consulta aprofundada com fins
tcnicocientficos.
InformaobsicaemOftalmologia:ManualofOcularDiagnosisandTherapy(2008)6thEd.LippincottWilliams&Wilkins;
Ophthalmology A Pocket Textbook Atlas (2007) 2nd Ed.Thieme; The Wills Eye Manual: Office and Emergency Room
DiagnosisandTreatmentofEyeDisease(2008)5thEd.LippincottWilliams&Wilkins.
A B C D E F G H I J K L M N O P Q R S T U V W X Y Z
Acomodao:capacidadeparaveraoperto,dependentedocristalinoalterarasuaforma.Diminuicom
aidade,conduzindopresbiopia(ver).
AcuidadeVisual:capacidadediscriminativadosolhosrelativamenteaumobjectoouimagem.avaliada
pordiferentesmtodos,conformeaidade.
Afaquia:olhosemcristalino.
Amaurose:ausnciadepercepoluminosa.Cegueiratotal.
Ambliopia: olho preguioso com especial incidncia na criana. uma condio unilateral
(ocasionalmentebilateral)naqualavisoinferioraonormal(diferenasuperiora2/10emrelaoao
outroolho).Estrelacionadacommenorestimulaocerebralrelativamenteaesseolho.Temmuitas
causasedeveseracompanhadaporoftalmologista.Corrigesecommtodosteraputicosdepleitica
(ver).
Ametropia: defeito refractivo do globo ocular. Conceito que inclui a miopia, a hipermetropia e o
astigmatismo.
Angiografiafluorescenica:testediagnsticoparaavaliaradinmicacirculatriadosvasosdaretinae
suaintegridade.
Anisocria:assimetriaentreodimetrodasduaspupilas.
Anisometropia: diferente poder refractivo entre os dois olhos. Pode ser causa de ambliopia se a
diferenaforsignificativa.
Astenopia:conjuntodesinaisesintomas(cefaleia,olhosvermelhos,lacrimejo,etc.)relacionadoscomo
esforovisual.Frequentenacorrecopticainsuficiente.
Astigmatismo:errorefractivoporirregularidadedascurvaturasdacrneaoudocristalino.

Bastonetes: clulas da retina com localizao predominantemente perifrica. So sensveis ao
movimento.
Blefarite:processoinflamatriodobordodasplpebras.
Blefarospasmo: encerramento da fenda palpebral por reflexo espasmdico das plpebras, superior e
inferior;acompanha,habitualmente,afotofobia.
Buracoestenopeico:oclusorcomumorifciopequeno,central,utilizadoparaavaliar,sumariamente,a
viso.Seavisomelhorar,podeseadmitirqueadificuldadevisualestrelacionadacomanecessidade
deusodeculosoulentesdecontacto.

Campovisual:conjuntodepontosdoespaoquesocapazesdeestimulararetinadecadaolho.Pode
seravaliadoporvriosmtodos.
Catarata:opacidadedocristalino.
Glossrio 69
Cegueira (OMS): definida por acuidade visual inferior a 0,5/10 ou campo visual inferior a 10o, no
melhor olho, com a mxima correco ptica. (ver deficincia visual severa e deficincia visual
moderada)
Chalzio:processoinflamatriogranulomatosodeumaglnduladaplpebra.(verhordolo)
Conjuntiva:mucosaquerevesteinternamenteasplpebrassuperioreinferior;reflecteseem"fundode
saco"pararevestiraporoanteriordogloboocular,ataolimbodacrnea.(verCaptuloNoesde
AnatomiaeFisiologiaOcular)
Crnea:poromaisanteriordogloboocular,transparente,quefuncionacomoum"vidroderelgio".
Temelevadapotnciarefractiva.
Coroideia:camadavascularepigmentadadogloboocularlocalizadaentreaesclerticaearetina.
Cover Test: teste muito comum utilizado na avaliao da dinmica binocular (estrabismo). Revela o
"sincronismo" entre os dois olhos quando um deles tapado. til para detectar o estrabismo ou
tendnciaparaestrabismo.
Cristalino:lentebiconvexa,dinmica,localizadaatrsdaris,quepermitefocardeimediatoosobjectos
aolongeeaoperto.(verpresbiopia)

Deficincia visual moderada (OMS): definida por acuidade visual entre 3/10 e 1/10, aps a melhor
correcoptica,nomelhorolho.(vercegueiraedeficinciavisualsevera)
Deficincia visual severa: definida por acuidade visual entre 1/10 e 0,5/10, aps a melhor correco
ptica,nomelhorolho.(vercegueiraedeficinciavisualmoderada)
Degenerescnciamacular:Doenadamculaquelevaagrandedeficinciavisual.(verex.DMI)
Descolamentodaretina:separaoentreaneuroretinaeoepitliopigmentadodaretina.Manifesta
se,habitualmente,comoseum"vunegro"cassesobreocampovisualdoolhoafectado.
Diabetestipo1:chamadadiabetesjuvenileinsulinodependente.Opncreasnotemcapacidadepara
produzirinsulina.
Diabetestipo2:tipomaiscomumnaidadeadulta,chamadanoinsulinodependente.Oorganismono
produzinsulinasuficienteounoautilizacompletamente,levandoacumulaodeacar(glucose)no
sangue.
Dioptria:unidadedemedidadapotnciadiptricadeumalente.Unidadeutilizadanacorrecoptica.
Diplopia:visodupladeumobjectoquandoobservadopelosdoisolhos.
Discoptico:partevisveldonervoptico,nofundoocular.Correspondemanchacega.
Discromata:pessoaquenoidentificaintegralmenteasdiferentescores(vulgodaltnico).
DMI(ouDMLIouDMRI)degenerescnciamacularligadaidade:doenadamculaquelevaagrande
deficinciavisual.Usualmente,iniciasecomvisodeformada(metamorfopsiasverGrelhadeAmsler)
ereduodavisocentral(escotoma).Ocorreapartirdos5565anos.

Edema macular: alterao da rea central da retina (mcula) condicionando alterao da acuidade
visual.
Emtrope/Emetropia:olhosemerrosrefractivos.Opostodeametropia.(ver)
Epfora:Olhoquechora.Insuficientedrenagemdalgrimapelasviaslacrimais.
Errorefractivo:ametropia.Alteraodosistemapticodogloboocularquelevaaqueaimagemnose
projectedevidamentenaretina.Vermiopia,astigmatismoehipermetropia.
Escotoma:readeperdadevisonocampovisual,rodeadaporreascomviso.readocampovisual
queperdeusensibilidadeluz.Oescotomacentralperturbamuitoavisodiscriminativa.
Esoforia:tendnciasdosolhosparasedesviaremparadentro.Veresotropia.
Glossrio 70
Esotropia:igualaestrabismoconvergente.Umdosolhosestdesviadoparadentro.
Estereopsia (viso em profundidade): propriedade funcional da viso binocular que permite a
capacidade de se ver em profundidade. imprescindvel para a orientao e para a avaliao das
distnciasentreosobjectos.diferentedaimagemfotogrfica.Capacidadedosistemavisualparaver
posiesrelativasdosobjectosnocampodaviso.
Exoforia:tendnciadosolhosparasedesviaremparafora.Verexotropia.
Exotropia:igualaestrabismodivergente.Umdosolhosestdesviadoparafora.

Fotofobia:relutncialuz,provocandograndedesconfortovisualedor.Sensibilidadeacrescidaluz.
Fundoscopia (ou oftalmoscopia): tcnica que permite a observao do fundo ocular (retina, vasos e
discoptico)atravsdeumsistemadeiluminaoeampliao.Importanteparaoestudodasdoenas
ocularesesistmicas.

Glaucoma:doenaocularquepodelevarcegueira.Dependedefactoresderisco(histriafamiliarde
glaucoma e hipertenso intraocular) mas pode surgir como doena isolada. A neuropatia ptica
glaucomatosapodeestarassociadaadeficienteperfusodonervoptico(glaucomadetensonormal).
Podelevaraperdadocampovisualecegueira.
GlaucomaAgudo:provocadoporsbitaegrandeelevaodapressointraocular.muitodoloroso.
umaurgnciaoftalmolgica.
Glaucoma Congnito/Infantil: forma de glaucoma de aparecimento precoce, nascena ou cedo na
vida.Exigereferenciaoparaoftalmologista.(verCaptuloCriana)
Gonioscopia:tcnicaespecficaparaavaliarongulodacmaraanterior(entreacrneaearis).
GrelhadeAmsler:usadaparaidentificardefeitosdocampovisualcentral.Compostaporumcartoque
contmlinhasbrancasperpendiculares,horizontaiseverticais,sobrefundonegroquepodemservistas
comodeformadasquandohdoenamacularMetamorfopsias.

Hifema:sanguenacmaraanteriordogloboocular.
Hipermiatipociliar(centrfuga):desenvolveseapartirdolimbo.
Hipermiatipoconjuntival(centrpeta):desenvolvesedaperiferiaparaolimbo.
Hipermetropia: ametropia, caracterizada por imperfeita viso para distncias curtas. corrigida por
lentesconvergentes,positivas.
Hippion: acumulao de componentes purulentos (habitualmente asspticos) na cmara anterior do
globoocular.Estrelacionadocomprocessoinflamatrioinespecficointraocular(iridociclite).
Hordolo:processoinfecciosodeumaglndulapalpebral.
Humoraquoso:produtobiolgico,fluido,dinmicoenutritivo,circulandonointeriordogloboocular.
Produzidonosprocessosciliaresedrenadoatravsdongulodacmaraanterior.osuportedanormal
pressointraocularedaformaesfricadogloboocular.
Humorvtreo:estrutura"tipogel"quepreencheointeriordogloboocular,atrsdocristalino.

ris:estruturavascularepigmentada,contendomsculoslisos(dilatadoreconstritordaris),situada
frentedocristalinoequedelimitaoorifciopupilar.

Glossrio 71
Lgrima: produto biolgico de composio complexa que tem por funo humidificar a mucosa
conjuntivalelubrificarosegmentoanteriordogloboocularcrnea.(verolhoseco)
Leucocria:pupilabranca.
Limbo(dacrnea):transioentreacrneaeaesclertica.

Mcula:readoploposteriordaretinaconstitudapredominantementeporcones.Noseucentroest
localizadaafveaquepermiteumaacuidadevisualdiscriminativamximaquandosaudvel.
Mancha cega: Sempre imperceptvel, uma zona do campo visual que no tem sensibilidade luz.
Correspondeaodiscoptico.
Metamorfopsias:Distorodasimagensquelevamdiminuiodaacuidadevisualcentral.
Midrase:pupilagrande.
Miopia: ametropia, caracterizada por imperfeita viso para a distncia. corrigida por lentes
divergentes,negativas.Visodeficienteaolonge.
Miose:pupilapequena.
Monitorizao (doena visual): Avaliao orientada por oftalmologista, que visa vigiar uma doena
crnica (ainda que previamente tratada) confirmando a estabilidade do quadro clnico ou detectando
novos sinais patolgicos. A monitorizao tem regras muito especficas para cada patologia e orienta
qualquernovateraputicanecessria.
Moscas volantes/"flowters": pequenas condensaes que aparecem no humor vtreo e que so
percepcionadasfrentedosolhosesobrequalquerobjecto.Justificamobservaoporoftalmologista.
Msculosoculomotores:osseismsculosquemovimentamogloboocularnasdiferentesposiesdo
olhar.(verCaptuloNoesdeAnatomiaeFisiologiaOcular)

Nervo ptico: segundo par craniano. um nervo sensorial, constitudo pelos axnios das clulas
ganglionaresdaretina.Iniciaaconduodoestmulonervosodaretinaparaaviaptica,quetermina
nocrtexoccipital.
Nistagmo:movimentosrtmicosdosolhos,nocontroladospelavontade.

OD:olhodireito.
ODEouOU:ambososolhos.
OE:olhoesquerdo.
Oftalmoscopia(verfundoscopia).
Olharpreferencial:testeutilizadoparaavaliaravisonacrianamuitojovem.
Olhofquico:olhoquepossuicristalino.
Olho Seco: condio devida a deficiente composio da lgrima. Provoca desconforto ocular e outros
sinaisesintomas.
Olho Vermelho: sinal de inflamao ocular. A hipermia conjuntival (vasodilatao) revela um olho
vermelhoemcontraposiocomohabitualaspectobrancodosolhos.
Ortoforia:eixosvisuaisparalelos,independentementedaposiodoolhar.
OUouODE:ambososolhos.
Glossrio 72
PEC (Perimetria Esttica Computorizada): mtodo para deteco das alteraes do campo visual,
utilizandoprogramainformtico.
PerimetriaEstticaComputorizada(verPEC).
Pleiptica: mtodo de estimulao funcional de um olho amblope. Utilizado em certos tipos de
estrabismo.
Presbiopia: dificuldade na viso para perto, devido a perda de capacidade acomodativa do cristalino.
Ocorre,habitualmente,apartirdos40anosdeidade.
Presso intraocular (PIO): tonos intraocular dependente da produo do humor aquoso, da sua
circulaoedasuadrenagem.Permitemanterogloboocularcomformaesfrica.Apressointraocular
elevadaumfactorderiscodeglaucoma.
Pseudofaquia: olho no qual o cristalino foi substitudo por lente intraocular (comum na cirurgia da
catarata).
Ptergio:espessamentoconjuntivalqueinvadeacrneapeloladonasal.
Ptosepalpebral:plpebrasuperiordescada.Deveservigiadaporoftalmologista,sobretudo,nacriana.
Pupila:espaodelimitadopelarisporondepassamosraiosluminosos.Funcionacomo"diafragmade
mquinafotogrfica",limitandoouaumentandoaentradadeluznointeriordogloboocular(vermiose
emidrase).

Queratite:processoinflamatriodacrnea.
Quiasmaptico:estruturajuntohipfiseondeserenemosdoisnervospticos.

Radiaoultravioleta(UV):tipoderadiaonefastaparaosolhosquandoultrapassadadeterminada
intensidade,deformacontinuada.AconselhaseautilizaodelentesantiUVemcondiesdeelevada
exposio (praia e neve). Nas crianas, aconselhase bon com pala grande para se evitar incidncia
directadaluznosolhos.
Rastreio visual: Avaliao orientada por oftalmologista, dirigida a um grupo populacional, tendo por
objectivodetectarumapatologiaalvo.Pressupeumplanodereferenciaopreviamenteestabelecido
paraosrastreadospositivos.
Reflexodeacomodao/convergncia:contracopupilar(miose)deambososolhosfaceafixaode
umobjectoprximo.
Reflexofotomotordirecto:contracopupilar(miose)deumolhoporincidnciadirectadaluznesse
olho.
Reflexofotomotorindirecto/consensual:contracopupilar(miose)deumolhoporincidnciadirecta
daluznooutroolho.
Reflexovermelhodapupila:aspectoavermelhadoreflectidopeloorifciopupilarquandosefazincidira
luz do oftalmoscpio a 5060 cm dos olhos. Idntico colorao vermelha verificada em muitas
fotografias. Tem o significado de meios transparentes do globo ocular sem opacidades. Exige tcnica
apurada.
Refraco:mtodoparaavaliaroserrosrefractivosdogloboocular.
Retina:poromaisinternadaparededogloboocular.Temcapacidadeparatransformarosestmulos
fsicos(luz)em"informaonervosa".Aretinacentralestpreparadaparaavisodiscriminativadiurna
(mincia,forma,cor)earetinaperifricaparaaobscuridade(luscofusco)emovimento.
Retinografia:fotografiadofundoocular.

Glossrio 73
Segmento anterior: poro mais anterior do globo ocular que inclui a superfcie ocular externa, a
conjuntiva,acrnea,acmaraanterior,aris,aesclerticavisveleocristalino.
Segmento posterior: poro do globo ocular no visvel externamente. Est localizado para trs do
cristalinoeincluiocorpociliar,ohumorvtreo,aretinaeepitliopigmentado,acoroideia,aesclertica
novisveleodiscoptico.
Stycar:testeparaavaliaravisonacriana.

TabeladeSnellen:escalapadronizadaparaavaliaraacuidadevisualaumacertadistncia.
TestedeHirschberg:avaliaodaposiorelativadospontosluminosos,referenciadosaocentrodas
pupilas,reflectidospelascrneasquandoosdoisolhossoiluminadossimultaneamenteporlanternaa
60cmdedistncia,comodoenteaolharparaadistncia.tilnaavaliaosumriadeestrabismo.
Tyndall: partculas em suspenso no humor aquoso, apenas visveis com o recurso a equipamento
especficodeoftalmologia.
Tonometria:mtododeavaliarapressointraocular(PIO).umdostestesparaoglaucoma.Existem
diferentesmtodostonomtricos.
TratamentodeOrtptica:conjuntodeexerccioseducativos,deestimulaoedemovimentoconjunto
deambososolhosconducentesperceposimultnea,fusoeintegraodaimagempelosdois
olhossimultaneamente.Aplicaseemcertoscasosdeestrabismo.

UV(RadiaoUltraVioleta):tipoderadiaonefastaparaosolhosquandoultrapassadadeterminada
intensidade,deformacontinuada.AconselhaseautilizaodelentesantiUVemcondiesdeelevada
exposio (praia e neve). Nas crianas, aconselhase bon com pala grande para se evitar incidncia
directadaluznosolhos.
vea: camada vascular e pigmentada intermdia do globo ocular (entre a esclertica e a retina)
constitudapelaris(frente),pelocorpociliarepelacoroideia(atrs).

Visobinocular:capacidadevisualqueintegraaperceposimultneadosobjectosporambososolhos
(1grau),afusodasimagensporambososolhosanvelcortical(2grau)eaestereopsia(3grau)que
permiteapercepodaprofundidade.
Visocromtica:visodascoresedasnuancesentreasvriascoresprimrias(vermelho,verdeeazul).
Apessoaquenoidentificaintegralmenteascoresdiscromata(vulgodaltnico).
Visoemprofundidade(verestereopsia).
Glossrio 74
NDICEDEFIGURAS

Figura1.1:LeucocriaOE(pupilabranca) ................................................................................................2
Figura2.1:ReflexovermelhoOD(normal)LeucocriaOE(pupilabranca)..............................................3
Figura3.1:ReflexoVermelhoOD(normal);LeucocriaOE(pupilabranca); ...........................................8
Figura3.2:ReflexosFotomotoresDirectoeConsensual............................................................................8
Figura3.3:TcnicadoOlharPreferencial ...............................................................................................10
Figura3.4:TestedeSTYCAR(bolasrolantes) .............................................................................................10
Figura3.5:TestedeHirschberg(avaliarosreflexosluminososnascrneas) ...........................................10
Figura3.6:CoverTest.................................................................................................................................11
Figura3.7:Reflexospupilaresfotomotores ...............................................................................................12
Figura3.8:TabeladeEdeSnellen ..........................................................................................................12
Figura3.9:Testedevisocromtica ..........................................................................................................13
Figura3.10:TestesdeIshiara .....................................................................................................................13
Figura3.11:WirtTitmus.............................................................................................................................13
Figura4.1:RetinopatiaDiabticaProliferativa(exemplo) .........................................................................16
Figura4.2:FaseintermdiaPL ...................................................................................................................18
Figura4.3:FaseintermdiaPP ...................................................................................................................18
Figura4.4:FaseavanadaPL......................................................................................................................18
Figura4.5:FaseavanadaPP......................................................................................................................18
Figura5.1:Cataratafaseavanada ..........................................................................................................21
Figura6.1:Circulaonormaldohumoraquoso(esquema) .....................................................................26
Figura6.2:Circulaobloqueadadohumoraquosonoglaucomadengulofechado(esquema) ...........26
Figura6.3:Escavaonormaldodiscoptico............................................................................................27
Figura6.4:Escavaoglaucomatosadodiscoptico.................................................................................27
Figura6.9:IridectomiarepeacirculaodohumoraquosonoGAF(esquema) .....................................30
Figura7.1:GrelhadeAmsler ......................................................................................................................33
Figura7.2:GrelhadeAmslercommetamorfopsias(simulao) ...............................................................33
Figura7.3:Drusen(formaprecocedemaculopatia)..................................................................................33
Figura7.4:AtrofiaGeogrfica(formatardiademaculopatia,deevoluolenta).....................................33
Figura7.5:DMIExsudativa(formatardiademaculopatia,deevoluomuitorpida).............................34
Figura12.1:Olhoeplpebras.....................................................................................................................46
Figura12.2:Aparelholacrimal....................................................................................................................46
Figura12.3:Estruturadaplpebrasuperior ..............................................................................................46
Figura12.4:Estruturasdesecreolacrimal..............................................................................................46
Figura12.5:Globoocular(corte) ...............................................................................................................47
Figura12.6:Meiosrefractivosdogloboocular..........................................................................................47
Figura12.7:FundoOcularnormal(retinografia)........................................................................................48
Figura12.8:FundoOcularnormal(esquema)............................................................................................48
Figura12.9:Msculosculomotores(ODvistasuperior)..........................................................................48
Figura12.10:Msculosculomotores(ODvistafrontal) ..........................................................................48
Figura12.11:PosiesdoOlhar .................................................................................................................48
Figura12.12:Acodosmsculos(avermelho)nasposiesdoolhar ....................................................49
ndice de Figuras 75
Figura12.13:Isocria(pupilascomdimetrosiguais) ..............................................................................49
Figura12.14:Anisocria(pupilascomdimetrosdesiguais) ....................................................................49
Figura12.15:Miose(pupilascontradas) ...................................................................................................49
Figura12.16:Midrase(pupilasdilatadas) .................................................................................................49
Figura12.17:ReflexosPupilaresNormais ..................................................................................................49
Figura12.18:DefeitoPupilarAferenteOD.................................................................................................49
Figura12.19:DefeitoPupilarEferenteOD.................................................................................................49
Figura12.20:ViaspticaseCamposVisuais(ODE) ...................................................................................50
Figura12.21:CamposVisuaisODeOE.......................................................................................................50
Figura13.1:Acomodao...........................................................................................................................51
Figura13.2:Amplitudedeacomodaodocristalinoxidade...................................................................51
Figura13.3:Emetropia ............................................................................................................................... 52
Figura13.4:Focagemdoolhoemtrope ...................................................................................................52
Figura13.5:PresbiopiaPP .......................................................................................................................52
Figura13.6:PresbiopiaPPcorrigida ........................................................................................................52
Figura13.7:MiopiaPL .............................................................................................................................53
Figura13.8:MiopiaPLcorrigida ..............................................................................................................53
Figura13.9:FunoVisualSimuladaEmetropiaxMiopia.......................................................................53
Figura13.10:HipermetropiaPLemrepouso...........................................................................................53
Figura13.11:HipermetropiaPLemesforoacomodativo .....................................................................54
Figura13.12:HipermetropiaPLcorrigida................................................................................................54
Figura13.13:FunoVisualSimuladaEmetropiaxHipermetropia ........................................................54
Figura13.14:Curvaturadiferentedacrneaconformeosmeridianos .....................................................54
Figura13.15:Astigmatismodiferentespotnciasdiptricasconformeosmeridianos ..........................56
Figura13.16:Astigmatismocorrigido.........................................................................................................56
Figura13.17:VisofuncionalsimuladaEmetropiaxAstigmatismo........................................................56
Figura13.18:Tiposdelentes......................................................................................................................57
Figura13.19:Lenteconvergente................................................................................................................57
Figura13.20:Lentedivergente...................................................................................................................57
Figura13.21:Lenteesfrica .......................................................................................................................57
Figura13.22:Lentecilndricacncava(divergente)...................................................................................58
Figura13.23:Lentecilndricaconvexa(convergente)................................................................................58
ndice de Figuras 76

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Tipo1 5anosapsinciodadoena ConformeTabela4.1

Tipo2 Naalturadodiagnstico ConformeTabela4.1

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Uma catarata por definio uma

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