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Um caso de Leso Renal Aguda

ou Singularidades de um rgo silencioso

Servio de Nefrologia Rita Santos || Sandra Dias

Surge no SU do HVFX no dia 23 Novembro 2012

Rita Santos || Sandra Dias

Surge no SU do HVFX no dia 23 Novembro 2012


Bem at cerca de um ms antes do internamento.
Lombalgia, tipo pontada, de intensidade 8/10. Impossibilitava a posio sentado.

AINEs nos 15 dias precedentes.


Fervores crepitantes no hemitrax esquerdo

Rita Santos || Sandra Dias

Surge no SU do HVFX no dia 23 Novembro 2012

Quadro de: desidratao alterao do estado de conscincia paresia do membro inferior esquerdo oligoanria nos 4 dias antecederam o internamento (aps mdica de famlia ter alterado teraputica)

HD: AVC (TC craneo-enceflica sem evidncia de leso aguda)

Rita Santos || Sandra Dias

Procedeu-se ento a
Anlises laboratoriais Gasimetria arterial Radiografia Trax
Rita Santos || Sandra Dias

MCD (23/11)
Glicmia (mg/dL)
Hemoglobina (g/dL) Leuccitos (U/mm3) Neutrfilos (%) PCR (mg/dL) Creatinina (mg/dL) Potssio (mEq/L) Gasimetria arterial pH HCO3- (mEq/L) PaCO2 (mmHg) 7.19 10.4 27 7.35 7.45 22 28 35 45

21
10.3 15 000 85 7.23 13.9 9.0

70 - 110
13 - 17 4 000 10 000 45 - 70 <1 0.6 1.3 3.5 5.0

Hipoglicmia Anemia Leucocitose com neutrofilia Processo inflamatrio Insuficincia renal Hipercalimia Acidose metablica

PaO2 (mmHg)
AG mEq/L

60
17

80 - 100
10 - 16

Rita Santos || Sandra Dias

No dia 24/11/2012 foi admitido no servio de Nefrologia do Hospital Curry Cabral


Possvel insuficincia renal aguda/crnica agudizada:
esclarecimento da sua etiologia induo dialtica por CVC FD.

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Electroforese das protenas

GAMAPATIA MONOCLONAL
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Radiografia Trax 29/11


Infiltrado intersticial, sugestivo de pneumonia bilateral

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Imunologia
IgG 2420.00mg/dL IgA 163.00mg/dL IgM 17.90mg/gL Cadeias leves: Cadeias Kappa 824.00mg/dL , Cadeias Lambda 58.30mg/dL, ndice k/l 14.13 Cadeias leves livres no soro: CLL kappa 541.00mg/dL, CLL lambda 2.11mg/dL, ndice kF/lF 256.40 Cadeias leves L. na urina: CLL kappa 517.00mg/dL, CLL lambda 0.67mg/dL

Imunofixao - componente monoclonal compatvel com Gamapatia Monoclonal IgG cadeias leves livres kappa
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Radiografia Coluna Lombar e Crnio

Zonas de rarefaco ssea ao longo do esqueleto. Calcificaes vasculares. Diminuio dos espaos intervertebrais, mais pronunciado em L3-L4 e L4-L5 com sinais de degenerescncia discal. Retro-listese L3-L4. Leses osteoporticas nos corpos vertebrais. Rectificao da lordose lombar

Leses osteolticas, em forma de sacarolhas.

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Ecografia Renal
Rins em topografia habitual, de contornos regulares e dimenses mantidas (eixo bipolar direito 10.4cm e esquerdo 12.6cm). Normal espessura parenquimatosa, com razovel diferenciao parnquima complexo-central em ambos os rins, observando-se aumento da ecogenecidade do parnquima com sonolucncia das pirmides renais, em relao com nefropatia mdica. Identifica-se quisto parenquimatoso no tero inferior do rim esquerdo (10mm). Ausncia de sinais categricos de litase renal ou de ectasia da arvore excretora. Salienta-se discreto derrame pleural direito e ligeiro derrame pleural esquerdo.
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Radiografia Trax 19/12

Hipotransparncia bibasal mais marcada direita. Pneumonia nosocomial em doente imunossuprimido

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Mielograma
Srie eritrocitria 5% Eritrcitos basfilos 1% Eritrcitos policromatfilos 2% Eritrcitos ortocromticos 2% Srie granulocitria 82% Promielcito 2% Mielcitos 14% Metamielcitos 12% Neutrfilos 54 Srie linfocitria 13% Plasmcito 4% Linfcito 9%

Srie Megacarioctica: Nao formadores de plaquetas e formadores de plaquetas diminudos

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Internamento
Teraputica:
Ceftriaxona 14 D Dexametasona 19 D Meropenem 8 D Piperacilina e Tazobactam 1 toma.

Hemodilise

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Sem manobras de reanimao

BITO 19/12 S 17H15

Rita Santos || Sandra Dias

Relatrio histologia bipsia medular


Medula ssea normocelular com hematopoiese trilinear com maturao e sem displasia valorizvel. Infiltrao por plasmcitos (CD138+), alguns com atipia citolgica, estes com restrio de expresso de cadeias leves kappa, correspondendo a 20% celularidade medular. Estroma com fibrose moderada a intensa.
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Slides de recurso

Rita Santos || Sandra Dias

Internamento: Anlises Laboratoriais com alteraes


Creatinina (mg/dL): 13.9 13.5 3.4 Ureia (mg/dL): 74 Albumina (g/dL): 2.50 1.8 2.3 PCR (mg/dL): 7.23 7,70 22.5 Sdio (mEq/L): 131 136 Potssio (mEq/L): 9.0 7.2 5.3 3.3

Mioglobina (ng/mL): 1287 (VR 10-92) AST (U/L): 80 Protenas totais (g/dL): 5.3 Clcio total Fsforo (mg/dL): 6.7 Tempo Protrombina (s): 13.3

Leuccitos (U/mm3): 20 000

Tempo Trombina (s): 30.1


Imunoculturas e serologias negativas

cido rico (mg/dL): 2.4 7.1

Rita Santos || Sandra Dias

Internamento: Intercorrncias
Episdios de taquicardia no final da hemodilise

ECG traado arrtmico; aparentemente sem supradesnivelamento ST; no permitiu identificao ondas P (ms condies tcnicas); FC 150 bpm.
Induo com 150 mg amiodarona: mantm FC 130 bpm

Inicia perfuso com amiodarona Mioglobina 1287 ng/mL Sob anticoagulao com heparina Iniciou antiagregao.
Rita Santos || Sandra Dias