Medicina, Ribeiro Preto, Simpsio: FUNDAMENTOS EM CLNICA CIRRGICA - 1 Parte

2008; 41 (3): 265-73 Captulo III

ASSEPSIA E ANTISSEPSIA: TCNICAS DE ESTERILIZAO

ASEPSY AND ANTISEPSY TECHNICS OF STERILIZATION

Takachi Moriya1, Jose Luiz Pimenta Mdena2

1
Docente, Disciplina de Cirurgia Vascular. 2Docente, Disciplina de Gastroenterologia. Departamento de Cirurgia e Anatomia. Faculdade
de Medicina de Ribeiro Preto - USP.
CORRESPONDNCIA: Departamento de Cirurgia e Anatomia da Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto - USP.
Av. Bandeirantes, 3900, 14049-900 - Ribeiro Preto / SP.

Moriya T, Mdena JLP. Assepsia e antissepsia: tcnicas de esterilizao. Medicina (Ribeiro Preto). 2008;
41 (3): 265-73.

RESUMO: Por ser o hospital um ambiente insalubre, as tcnicas de assepsia, anti-sepsia e

de esterilizao so de extrema importncia para reduzir os riscos de infeco. So apresenta-
dos os principais anti-spticos e tcnicas de esterilizao.

Palavras-chaves: Assepsia. Antissepsia. Esterilizao/Tcnicas. Infeco.

1- INTRODUO outra pessoa no banheiro s 9 % saem sem lavar as

O hospital deve ser considerado insalubre por
vocao, pois concentra hospedeiros mais suscetveis
e microorganismos mais resistentes. Os micro-orga-
nismos contaminam artigos hospitalares, colonizam
pacientes graves e podem provocar infeces mais
difceis de serem tratadas. O risco de contra-las de-
pende, no entanto, do nmero e da virulncia dos
microorganismos presentes e, acima de tudo, da re-
sistncia antiinfecciosa local, sistmica e imunolgica
do paciente e da conscincia do pessoal mdicos e
paramdicos que atuam no estabelecimento.
O ato de lavar as mos, antes e aps examinar
pacientes, ainda no um hbito corrente em nossos
dias, sculo XXI, apesar da sua importncia j ter sido
demonstrada em 1847/8 por Semmelweis em Viena.
Na Frana, Saldmann demonstrou recentemen-
te que 73% das pessoas saem do banheiro com as
mos contaminadas (90% por Escherichia coli) e que,
aps duas horas 77% exibem o mesmo germe na boca!
Cerca de 50% das pessoas saem do banheiro sem
lavar as mos, quando sozinhas, entretanto, se houver
mos, demonstrando que muitos conhecem os bons
hbitos higinicos, mas, no os cumprem!!!
2- DEFINIES
Assepsia: o conjunto de medidas que utiliza-
mos para impedir a penetrao de microorganismos
num ambiente que logicamente no os tem, logo um
ambiente assptico aquele que est livre de infec-
o.
Antissepsia: o conjunto de medidas propos-
tas para inibir o crescimento de microorganismos ou
remov-los de um determinado ambiente, podendo ou
no destru-los e para tal fim utilizamos antisspticos
ou desinfetantes.
Degermao: Vem do ingls degermation, ou
desinquimao, e significa a diminuio do nmero de
microorganismos patognicos ou no, aps a escova-
o da pele com gua e sabo.
Fumigao: a disperso sob forma de part-
culas, de agentes desinfectantes como gases, lquidos
ou slidos.

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Assepsia e antissepsia tcnicas de esterilizao
Moriya T, Mdena JLP
Desinfeco: o processo pelo qual se des-
troem particularmente os germes patognicos e/ou
se inativa sua toxina ou se inibe o seu desenvolvimen-
to. Os esporos no so necessariamente destrudos.
Esterilizao: processo de destruio de to- ante a aplicao de um agente germicida de baixa
das as formas de vida microbiana (bactrias nas for-
mas vegetativas e esporuladas, fungos e vrus) medi-
ante a aplicao de agentes fsicos e ou qumicos, Toda
esterilizao deve ser precedida de lavagem e
enxaguadura do artigo para remoo de detritos.
Esterilizantes: so meios fsicos (calor, filtra-
o, radiaes, etc) capazes de matar os esporos e a
forma vegetativa, isto , destruir todas as formas mi-
croscpicas de vida.
Esterilizao: o conceito de esterilizao ab- sabes e detergentes sintticos (no inicos e anini-
soluto. O material esterilizado ou contaminado, no
existe meio termo.
Germicidas: so meios qumicos utilizados para
destruir todas as formas microscpicas de vida e so
designados pelos sufixos "cida" ou "lise", como por
exemplo, bactericida, fungicida, virucida, bacterilise
etc.
Na rotina, os termos antisspticos, desinfetan-
tes e germicidas so empregados como sinnimos, fa-
zendo que no haja diferenas absolutas entre desin-
fetantes e antisspticos. Entretanto, caracterizamos
como antissptico quando a empregamos em tecidos
vivo e desinfetante quando a utilizamos em objetos
inanimados.
Sanitizao, neologismo do ingls sanitization,
em que emprega sanitizer, tipo particular de desinfe-
tante que reduz o nmero de bactrias contaminantes
a nveis julgados seguros para as exigncias de sade
pblica.
3- ANTISSEPSIA
A descontaminao de tecidos vivos depende
da coordenao de dois processos: degermao e
antissepsia.
3.1- Degermao
a remoo de detritos e impurezas deposita-
dos sobre a pele. Sabes e detergentes sintticos, gra-
as a sua propriedade de umidificao, penetrao,
emulsificao e disperso, removem mecanicamente
a maior parte da flora microbiana existente nas cama-
das superficiais da pele, tambm chamada flora tran-
sitria, mas no conseguem remover aquela que colo-
niza as camadas mais profundas ou flora residente.
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3.2- Antissepsia
a destruio de micro-organismos existentes
nas camadas superficiais ou profundas da pele, medi-
causticidade, hipoalergenico e passvel de ser aplica-
do em tecido vivo.
Os detergentes sintticos no-inicos pratica-
mente so destitudos de ao germicida.
Sabes e detergentes sintticos aninicos exer-
cem ao bactericida contra microorganismos muito
frgeis como o Pneumococo, porm, so inativos para
Stafilococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa e ou-
tras bactrias Gram negativas. Consequentemente,
cos) devem ser classificados como degermantes, e
no como antisspticos.
4- ANTISSPTICOS
Um antissptico adequado deve exercer a ati-
vidade gemicida sobre a flora cutneo-mucosa em pre-
sena de sangue, soro, muco ou pus, sem irritar a pele
ou as mucosas. Muitos testes in vitro foram propos-
tos para avaliar a ao de antissepticos, mas a avalia-
o definitiva desses germicidas s pode feita medi-
ante testes in vivo. Os agentes que melhor satisfa-
zem as exigncias para aplicao em tecidos vivos
so os iodos, a cloro-hexidina, o lcool e o hexacloro-
feno.
4.1- Para a desinfeco das mos temos
Solues antisspticas com detergentes (degerman-
tes) e se destinam degermao da pele, removen-
do detritos e impurezas e realizando anti-sepsia par-
cial. Como exemplos citam:
- Soluo detergente de PVPI a 10% (1% de iodo
ativo)
- Soluo detergente de clorhexidina a 4 %, com
4% de lcool etlico.
Soluo alcolica para anti-sepsia das mos:
- Soluo de lcool iodado a 0,5 ou 1 % (lcool
etlico a 70%, com ou sem 2 % de glicerina)
- lcool etlico a 70%, com ou sem 2% de glicerina.
4.2- Compostos de iodo
O iodo um halognio pouco solvel em gua,
porm facilmente solvel em lcool e em solues
aquosas de iodeto de potssio. O iodo livre mais
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bactericda do que bacteriosttico, e d um poder resi-
dual soluo. O iodo um agente bactericida com
certa atividade esporicida. Esta, contudo, influencia-
da por condies ambientais como a quantidade de
material orgnico e o grau de desidratao. Alm dis-
so, o iodo fungicida e, de certo modo, ativo contra o
vrus.
O composto de iodo mais usado o lcool iodado
a 0,5% ou 1 %. A soluo de iodo deve ser preparada
semanalmente e condicionada em frasco mbar com
tampa fechada, para evitar deteriorizao e evapora-
o e devidamente protegido da luz e calor.
Em resumo: os compostos iodados tm ao
bactericida, bacteriosttico e residual.
4.3- Iodforos
Shelanski & Shelanski, em 1953, descobriram
que o iodo poderia ser dissolvido em polivinilpirrolidona
(PVP), um polmero muito usado para detoxicar e pro-
longar a atividade farmacolgica de medicamentos e
tambm como expansor plasmtico. Alm de conser-
var inalteradas as propriedades germicidas do iodo,
apresenta as seguintes vantagens sobre as solues
alcolicas e aquosas desse agente, pois no queima,
no mancha tecidos, raramente provoca reaes alr-
gicas, no interfere no metabolismo e mantm ao
germicida residual. So chamados de iodforos e li-
beram o iodo lentamente, permitindo uma estabilidade
maior para a soluo.
Os compostos de iodo tm ao residual, entre-
tanto sua atividade diminuda em virtude da presen-
a de substncias alcalinas em matrias orgnicas.
A hipersensibilidade ao iodo contido no PVPI
tem sido descrita na relao de 2: 5000. E com os
outros compostos do tipo lcool iodado, essa relao
maior.
O iodforo mais usado para a anti-sepsia das
mos a soluo degermante, de PVPI a 10% (1%
de iodo ativo), em soluo etrica, que bactericida,
tuberculicida, fungicida, virucida e tricomonicida. Essa
soluo tem a seu favor, o fato de no ser irritante, ser
facilmente removvel pela gua e reagir com metais.
Para as feridas abertas ou mucosas, (sonda-
gem vesical), usamos o complexo dissolvido em solu-
o aquosa.
Para a anti-sepsia da pele integra antes do ato
cirrgico, usamos o complexo dissolvido em soluo
alcolica.
Em resumo: Os iodforos tm ao bactericida,
fungicida, virucida e ao residual.
Assepsia e antissepsia tcnicas de esterilizao
Moriya T, Mdena JLP
4.4- Cloro-hexedina ou clorhexedina
A cloro-hexedina (l, 6 di 4-clorofenil-di-
guanidohexano) um germicida do grupo das
biguanidas, apresenta maior efetividade com um pH
de 5 a 8, e age melhor contra bactrias Gram-positi-
vas do que Gram-negativas e fungos. Tem ao ime-
diata e tem efeito residual. Apresenta baixo potencial
de toxicidade e de fotossensibilidade ao contato, sen-
do pouco absorvida pela pele integra.
Para casos de alergia ao iodo, pode-se fazer a
degermao prvia com soluo detergente de
clorohexidina a 4%.
As formulaes para uso satisfatrio so: solu-
o de gluconato de clorhexedina a 0,5%, em lcool a
70% e soluo detergente no ionica de clorhexedina
a 4%, contendo 4% de lcool isopropilico ou lcool
etlico para evitar a contaminao com Proteus e
Pseudomonas.
Solues aquosas de clorhexedina em concen-
traes inferiores a 4% de lcool, com ou sem
cetrimida, so mais facilmente contaminveis sendo
considerados inadequados para uso hospitalar.
Em resumo: A ao da clorohexedina
germicida, melhor contra Gram-positivo e tem ao
residual.
4.5- lcool
Os lcoois etlico e isoproplico, em concentra-
es de 70 a 92 % em peso (80 a 95% em volume a
25oC), exercem ao germicida quase imediata, po-
rm sem nenhuma ao residual e ressecam a pele
em repetidas aplicaes, o que pode ser evitado adici-
onando se glicerina a 2%..
O lcool etlico bactericida, age coagulando a
protena das bactrias, fungicida e virucida para al-
guns vrus, razo pela qual usado na composio de
outros antisspticos. A ao bactericida dos lcoois
primrios est relacionada como seu peso molecular,
e pode ser aumentada atravs da lavagem das mos
com gua e sabo.
Em resumo: O lcool etlico bactericida,
fungicida e virucida seletivo, sem ao residual.
4.6- Sabes e detergentes
Sabes so sais que se formam pela reao de
cidos graxos, obtidos de gorduras vegetais e animais,
com metais ou radicais bsicos (sdio, potssio, am-
nia etc), so detergentes ou surfactantes aninicos
porque agem atravs de molculas de carga negativa.
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Assepsia e antissepsia tcnicas de esterilizao
Moriya T, Mdena JLP
Existem vrios tipos e apresentao de sabo:
em barra, p, lquido e escamas.
Alguns sabes em barra so alcalinos (pH 9,5
a 10,5) em soluo. Sua qualidade pode ser melhora-
da atravs da adio de produtos qumicos. O sabo-
nete um tipo de sabo em barra (composto de sais
alcalinos de cidos graxos) destinado limpeza cor-
poral, podendo conter outros agentes tensoativos, ser
colorido e perfumado e apresentar formas e consis-
tncias adequadas ao uso.
O sabo/sabonete antimicrobiano contm
antisspticos em concentrao suficiente para ser de-
sodorante, sendo usado para lavar as mos antes de
procedimentos cirrgicos.
Os sabes tm aes detergentes, que remove
a sujidade, detritos e impurezas da pele ou outras su-
perfcies. Determinados sabes apresentam formao
de espuma que extrai e facilita a eliminao de part-
culas. A formao de espuma representa, alm da
ao citada, um componente psicolgico de vital im-
portncia para a aceitao do produto.
Preconiza-se o uso de sabo lquido no hospital
e unidades de sade e, como segunda opo, o sabo
em barra ou sabonete, em tamanho pequeno.
O cuidado maior que se deve ter no manuseio
do sabo evitar seu contato com a mucosa ocular,
contato prolongado com a pele, que pode produzir
irritao local.
Em resumo: Os sabes tm ao detergente
ou degermante.
4.7- Cloro e derivados clorados
O cloro o mais potente dos germicidas que
existem. Txico para todo tipo de matria viva, utili-
zado para desinfetar objetos, gua de abastecimento
e, at certo ponto, tecidos. Pode ser usado sob forma
de gs ou derivado clorados que desprendem cido
hipocloroso, que no caso o agente germicida que
interage com a matria orgnica e destri tecidos nor-
mais. A ao bacteriana do cloro anulada pela ma-
tria orgnica e pH alcalino. No recomendado para
desinfetar instrumentos por ser corrosivo.
Em medicina o derivado clorado mais usado
a soluo de hipoclorito de sdio ou soluo de Dakin,
a 0,5 %.
A soluo a 5% um potente germicida indica-
do para desinfetar instrumentos e utenslios, muito
irritante para os tecidos e no deve ser usado como
antissptico.
Em resumo: O cloro um potente germicida.
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4.8- Compostos de prata
Sais de prata, solveis ou coloidais, j foram
utilizados na anti-sepsia das mucosas, exercendo sua
ao atravs da precipitao do ion Ag.
O nitrato de prata, em aplicao tpica,
bactericida para a maioria dos micrbios na concen-
trao de 1/1000 e se na concentrao de 1/10.000
bacteriosttica.
A instilao de duas gotas de uma soluo a
1% de nitrato de prata no saco conjuntival dos recm-
nascidos evita a oftalmia neonatal.
Em resumo: Os sais de prata so bacteriostti-
cos.
4.9- Desinfetantes oxidantes
Esses compostos se caracterizam pela produ-
o de oxignio nascente, que germicida.
A gua oxigenada ou perxido de hidrognio
o prottipo dos perxidos, entre os quais ainda se con-
tam os perxidos de sdio, zinco e benzila.
A gua oxigenada se decompe rapidamente,
e libera oxignio quando entra em contato com a
catalase, enzima encontrada no sangue e maioria dos
tecidos. Este efeito pode ser reduzido na presena de
matria orgnica. til na remoo de material infec-
tado atravs da ao mecnica do oxignio liberado,
limpando a ferida muitas vezes melhor que soluo
fisiolgica ou outros desinfetantes. No deve ser apli-
cada em cavidades fechadas ou abscessos de onde o
oxignio no possa liberar-se 3.
O permanganato de potssio um potente
oxidante que se decompe quando em contato com
matria orgnica. J teve grande uso no passado, mas
hoje est ultrapassado como antissptico 3.
Em resumo: Os desinfetantes oxidantes tm
ao germicida.
4.10- Derivados fenlicos
Os fenis e derivados so conhecidos de longa
data como venenos protoplasmticos gerais, precipi-
tando e desnaturando as protenas. O fenol, em solu-
es diludas, age como antissptico e desinfetante,
com espectro anti-bacteriano que varia com a esp-
cie do micrbio, no sendo esporocida.
usado principalmente para desinfetar instru-
mentos e para cauterizar ulceras e reas infectadas
da pele. O fenol, na concentrao de 1/500 a 1/800,
bacteriosttico, e nas concentraes de 1/50 a 1/100
torna-se bactericida.
Os cresis, derivados metlicos do fenol, so
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menos irritantes e menos txicos que o fenol e pare- 4.12- Derivados furnicos
cem possuir ao anti-sptica mais poderosa.
Os derivados halogenados dos fenois so tam- A nitrofurazona (furacin) tem amplo espectro
bm antimicrobianos mais potentes que o fenol, como antibacteriano, interferindo no sistema enzimtico dos
o hexilresorcinol, por exemplo. microorganismos pela inibio do metabolismo dos
Os derivados fenlicos so usados principal- hidratos de carbono, sendo usada apenas como tpico
mente para desinfetar objetos porque so custicos e no tratamento de certas infeces assestadas na pele,
txicos para os tecidos vivos. O fenol e os cresis no feridas infectadas ou queimaduras, o uso continuo pode
devem ser usados para desinfetar artigos de borra- provocar intolerncia e sensibilizao. No afeta a
cha, de plstico, ou tecidos que possam entrar em con- cicatrizao, a fagocitose e a atividade celular e a sua
tato com a pele, de que podem resultar queimaduras. eficcia persiste na presena de sangue, pus ou exsu-
Atualmente no mais se usa fenol como dato, diminui o mau cheiro e quantidade de secreo
antissptico ou desinfetante. da ferida .
Em resumo: O derivado fenlico tem ao Em resumo: Os derivados furanicos tm ao
bactericida e no esporocida, utilizados em instrumen- bactericida.
tal.
4.11- Aldedos 5- TCNICAS DE ESTERILIZAO
O aldedo frmico, tambm chamado formal- Esterilizao a destruio de todos os orga-
deido, formol, formalina ou oximetileno, resulta da oxi- nismos vivos, mesmo os esporos bacterianos, de um
dao parcial do lcool metlico. Sofre ao da luz, objeto.
polimerizando e dando origem a paraformaldedo. Para isso dispomos de agentes fsicos e qumi-
O formol um lquido lmpido, incolor, picante, cos.
sabor caustico. Seus vapores so irritantes para as
mucosas (nariz, faringe, olhos etc.), que podem ser 5.1- Meios de esterilizao:
combatidos usando-se amonaco diludo. Fsico
desinfetante potente, com poder de penetra-
Calor seco
o relativamente alto e baixa toxicidade, seu poder
- Estufa
de potente redutor, reage com substncias orgnicas
- Flambagem
e precipita as protenas, germicida por excelncia, age
- Fulgurao
inclusive sobre os esporos. Desnatura as protenas,
reagindo com os grupos aminos livres, e isso faz a Calor mido
transformao de toxina em toxide ou antoxina, con- - Fervura
servando assim o poder de antigenicidade. - Autoclave
O aldedo frmico, com sabo, forma o lisol. O
lisoformio tem na sua composio alm de outros in- Radiaes
gredientes , o aldedo frmico e sabo em soluo a - Raios alfa
1% a 10%. - Raios gama
O dialdedo frmico ou aldedo glutrico (Cidex) - Raios x
usado em solues aquosas a 2%, previamente
Qumico
alcalinizadas, menos irritante que o formaldeido, tem
Desinfetantes
menor ndice de coagulao de protenas, no cor-
rosivo, no altera artigos de borracha, de plstico, de
Para conseguir-se a esterilizao, h vrios fa-
metal ou os mais delicados instrumentos de corte e
tores importantes:
instrumentos pticos, no dissolve o cimento das len-
Das caractersticas dos microorganismos, o grau
tes dos equipamentos pticos em exposies por per-
de resistncia das formas vegetativas; a resistncia
odos curtos. nocivo pele, mucosa (olhos) e ali-
das bactrias produtoras de esporos e o nmero de
mentos.
microorganismos e da caracterstica do agente em-
Em resumo: Os aldedos tm ao bactericida
pregado para a esterilizao.
e esporocida.

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Assepsia e antissepsia tcnicas de esterilizao
Moriya T, Mdena JLP
5.2- Esterilizao pelo calor
A susceptibilidade dos organismos ao calor
muito varivel e dependem de alguns fatores, e dentre
eles citamos:
a) Variao individual de resistncia,
b) Capacidade de formao de esporos,
c) Quantidade de gua do meio,
d) ph do meio,
e) Composio do meio.
5.3- Esterilizao pelo calor seco
A incinerao afeta aos microorganismos de
forma muito parecida a como afeta as demais prote-
nas. Os microorganismos so carbonizados ou consu-
midos pelo calor (oxidao), assim, podemos usar a
chama para esterilizar (flambagem) e a eletricidade
(fulgurao).
O aparelho mais comum para a esterilizao
pelo calor seco a estufa, que consiste em uma caixa
com paredes duplas, entre as quais circula ar quente,
proveniente de uma chama de gs ou de uma resis-
tncia eltrica. A temperatura interior controlada por
um termostato.
As estufas so usadas para esterilizar materi-
ais secos, como vidraria, principalmente as de preci-
so, seringas, agulhas, ps, instrumentos cortantes,
gases vaselinadas, gases furacinadas, leos, vaselina,
etc.
A esterilizao acontece quando a temperatura
no interior da estufa atinge de 160 oC a 170oC, duran-
te 2 horas, ocorrendo destruio de microorganismos,
inclusive os esporos. Deve-se salientar que a tempe-
ratura precisa permanecer constante por todo esse
tempo, evitando-se abrir a porta da estufa antes de
vencer o tempo.
5.4- Esterilizao pelo calor mido
Podemos usar o calor das seguintes formas:
Fervura
Foi um mtodo correntemente usado na prtica
diria, mas no oferece uma esterilizao completa,
pois a temperatura mxima que pode atingir 100oC
ao nvel do mar, e sabemos que os esporos, e alguns
vrus, como o da hepatite, resistem a essa temperatu-
ra, alguns at por 45 h. Por outro lado, a temperatura
de ebulio varia com a altitude do lugar.
Cuidados na esterilizao pela fervura
a) Devem-se eliminar as bolhas, pois estas protegem
as bactrias - no interior da bolha impera o calor
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seco, e a temperatura de fervura (100oC), este
calor insuficiente para a esterilizao
b) Devem-se eliminar as substncias gordurosas e
proticas dos instrumentos, pois estas impedem o
contacto direto do calor mido com as bactrias.
5.4- Esterilizao pelo vapor sob presso
(autoclave)
Age atravs da difuso do vapor d'gua para
dentro da membrana celular (osmose), hidratando o
protoplasma celular, produzindo alteraes qumicas
(hidrlise) e coagulando mais facilmente o protoplasma,
sob ao do calor.
O autoclave uma caixa metlica de paredes
duplas, delimitando assim duas cmaras; uma mais
externa que a cmara de vapor, e uma interna, que
a cmara de esterilizao ou de presso de vapor. A
entrada de vapor na cmara de esterilizao se faz
por uma abertura posterior e superior, e a sada de
vapor se fazem por uma abertura anterior e inferior,
devido ao fato de ser o ar mais pesado que o vapor.
O vapor admitido primeiramente na cmara
externa com o objetivo de aquecer a cmara de este-
rilizao, evitando assim a condensao de vapor em
suas paredes internas. Sabe-se que 1 grama de vapor
saturado sob presso, libera 524 calorias ao se
condensar. Ao entrar em contacto com as superfcies
frias o vapor saturado se condensa imediatamente,
molhando e aquecendo o objeto, fornecendo assim dois
fatores importantes para a destruio dos micro-orga-
nismos.
O vapor d'gua, ao ser admitido na cmara de
esterilizao menos denso que o ar, e portanto em-
purra este para baixo, at que sai da cmara, e atra-
vs de correntes de conveco, retira todo o ar dos
interstcios dos materiais colocados na cmara. Ao
condensar-se, reduz de volume, surgindo assim reas
de presso negativa, que atraem novas quantidades
de vapor. Desse modo, as disposies dos materiais a
serem esterilizados dentro da autoclave devem obe-
decer a certas regras, formando espaos entre eles e
facilitando o escoamento do ar e vapor, tendo-se em
mente a analogia com o escoamento de gua de um
reservatrio, evitando assim a formao de bolses
de ar seco (onde agiria apenas o calor seco, insufici-
ente para esterilizar nas temperaturas atingidas habi-
tualmente pelo autoclave.
A quantidade efetiva de gua sob a forma de
vapor dentro da cmara de presso pode ser reduzi-
da, de modo que, ao retirar-se os objetos esterilizados,
estes estejam quase secos.
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A ao combinada de temperatura, presso e
da umidade so suficientes para uma esterilizao r- cias porosas, no corroe ou danifica materiais, age
pida, de modo que vapor saturado a 750 mmHg e tem-
peratura de 121C so suficientes para destruir os
esporos mais resistentes, em 30 minutos. Essa a
combinao mais usada, servindo para todos os obje-
tos que no estragam com a umidade e temperatura
alta como panos meios bacteriolgicos, solues sali-
nas, instrumentais (no os de corte), agulhas, serin-
gas, vidraria (no as de preciso ) etc.
Usando-se vapor saturado a 1150 mmHg e 128
C, o tempo cai para 6 minutos, podendo se assim evi-
tar a ao destruidora do calor sobre panos e borra-
cha.
Em casos de emergncia, usamos durante 2
minutos a temperatura de 132C e 1400 mmHg.
Para testar a eficincia da esterilizao em
autoclave lanamos mo de indicadores, que pode ser
tintas que mudam de cor quando submetidas a deter-
minada temperatura durante certo tempo, ou tiras de
papel com esporos bacterianos, que so cultivados em
caldos aps serem retirados do autoclave.
Como exemplo citamos tubinho contendo cido
benzico mais eosina, que tem ponto de fuso de 121C.
Anidrido ftalico mais verde metila tem ponto de fuso
de 132C. cido salicilico mais violeta de genciana
tem ponto de fuso de 156C.
5.5- Bioindicadores
Podemos usar ampolas contendo 2 ml de caldo
de cultura com acares mais um indicador de pH e
esporos de bacilo Stearo thermophilus (espcie no
patognica), esporo estes que morrem quando sub-
metidos a 121C por 15 minutos. Incuba-se por 24 a
48 horas a 55C, e se a esterilizao foi suficiente a
cor violeta no se altera.
Podemos tambm usar cadaros embebidos
com suspenso salina de cultura de Bacilo subtilis (em
esporulao acentuada) colocados no interior de um
campo cirrgico dobrado, que ser colocado no cen-
tro dos pacotes, caixas ou tambores. Findo o prazo de
esterilizao, o cadaro enviado para cultura no la-
boratrio. (o Bacilo subtilis no patognico e um
dos mais resistentes ao calor)
5.6- ter cclico - xido de etileno
um gs incolor, inflamvel, txico, altamente
reativo, completamente solvel em gua, lcool, ter
e muitos solventes orgnicos, borracha, couro e pls-
ticos. bactericida esporicida e virucida. Eficaz em
Assepsia e antissepsia tcnicas de esterilizao
Moriya T, Mdena JLP
temperatura relativamente baixa, penetra em substn-
rapidamente, removvel rapidamente.
5.7- Esterilizao pelo xido de etileno
Autorizado pelo Ministrio da Sade como agen-
te qumico para esterilizao, portaria 930/1992. Ne-
cessita de trs unidades: aparelho de autoclave com-
binado, gs e vapor; aparelho de comando que vai
misturar o gs, e o freon na concentrao pr-estabe-
lecida e o aparelho aerador
5.7.1- Condies
Existem quatro condies que so primordiais
e que guardam relao entre si para que o xido de
etileno se torne um agente esterilizante:
a) Tempo - o tempo de exposio ao gs varia de
acordo com a temperatura do aparelho,
b) Temperatura - Geralmente utiliza a temperatura de
55oC e a exposio em 2 horas. Em temperaturas
mais baixas necessitamos de exposies maiores
e vice-versa.
c) Umidade relativa - usa de 20 a 40%,
d) Concentrao do gs - usa a concentrao de 450
mg/L de espao da cmara esterilizadora. Por ser
altamente inflamvel quando puro, usamos mistu-
rar com dixido de carbono (90%) ou freon (80%).
5.7.2- Tcnica
a) Preparo do material - devero estar completamen-
te limpos e secos. O material que os empacota deve
ser permevel, flexvel e forte para agentar a
manipulao normal do processo de esterilizao.
Usar fitas adesivas para identificao e indicado-
res de xido de etileno dentro dos pacotes.
b) No sobrecarregar o esterilizador para evitar
bolses isoladores e tambm o rompimento e aber-
tura dos pacotes durante o aumento de presso da
cmara.
c) Aerao - o objetivo ventilar para remover o gs
contido no material esterilizado e sendo execu-
tado a 50C, o tempo varia de acordo com o tipo de
material, assim:
- Borracha e material plstico fino = 6 horas
- Borracha e material plstico grosso = 24 horas
- Marca passos internos = 4 dias
- Luvas, cateteres e outros materiais em invlu-
cros de plsticos = 7 dias
- Qualquer tubo de cirurgia cardaca = 7 dias
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Assepsia e antissepsia tcnicas de esterilizao
Moriya T, Mdena JLP
5.7.3- Vantagens:
- bactericida, esporocida e virucida
- Agente esterilizante em temperatura relativa-
mente baixa
- Facilmente removvel
- Fcil de obter, armazenar e manusear
- Penetra em qualquer material permevel e
poroso
- Esteriliza uma grande variedade de instrumen-
tos e equipamentos sem danificar a maioria
- mtodo simples, eficaz econmico e seguro
- O material esterilizado pode ser estocado por
perodo prolongado
5.7.4- Desvantagens
Necessita de controle cuidadoso da concentra-
o de gs, temperatura e umidade.
A aparelhagem cara e requer superviso
tcnica especializada.
O gs etileno possui efeito txico.
O processo demorado.
A utilizao do aparelho limitada a estabele-
cimentos grandes.
5.8- Flambagem
O Ministrio da Sade, atravs da portaria 930
de 27 de agosto de 1992, relaciona a flambagem como
meio possvel de esterilizao nas laboratrios de cido peractico, tem odor pungente e riscos de ex-
microbiologia para a manipulao de material biolgi-
co ou transferencia de massa bacteriana pela ala
bacteriolgica e para a esterilizao de agulhas, na
vacina de BCG intradrmico.
5.9- Radiao
A radiao uma alternativa na esterilizao ma, inativa bactrias, vrus, bacilos da tuberculose,
de artigos termossensveis, (seringa de plstico, agu-
lha hipodrmicas, luvas, fios cirrgicos), por atuar em
baixas temperaturas, um mtodo disponvel em es-
cala industrial devido aos elevados custos de implan-
tao e controle.
Radiaes ionizantes: (raios beta, gama, (co-
balto), X, alfa ). Tem boa penetrabilidade nos materi-
ais mesmos j empacotados o que justifica a sal co-
modidade.
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Medicina (Ribeiro Preto) 2008; 41 (3): 265-73.
http://www.fmrp.usp.br/revista
Radiaes no ionizantes: (raios ultravioleta,
ondas curtas e raios infravermelhos) devido a sua bai-
xa eficincia est vetado o seu uso pelo Ministrio da
Sade desde 1992.
Filtrao usada como controle ambiental, cri-
ando reas limpas e reas estreis, podendo inclusi-
ve lanar utilizar se do fluxo laminar.
5.10- Aldedo
Agente qumico autorizado pelo Ministrio da
Sade, (portaria 930/1992) .
Glutaraldeido a 2%, associada a um antioxidante,
por 8 a 12 horas, usado para esterilizar material de
acrlica, cateteres, drenos, nylon, silicone, teflon, pvc,
laringoscpicos e outros)
Formaldedo, usado tanto na forma lquida ou
gasosa por 18 horas.
Paraformaldedo, as pastilhas tem ao esteri-
lizante na concentrao de 3 gramas por 100 cent-
metros cbico de volume do recipiente onde o mate-
rial esterilizado por um perodo de 4 horas a 50C.
5.11- Outros, cido peractico
cido peractico, usado como desinfetante e
esterilizante para cateteres (portaria 15 de 23 de agosto
de 1988 do Ministrio da Sade), tem a vantagem que
ao se decompor origina cido actico, gua, oxignio
e perxido de hidrognio. Em altas concentraes, o
ploso e incndio. O mecanismo de ao desnatura-
o protica, perda da permeabilidade da membrana
celular e oxidam o radical sulfidril e slfur das prote-
nas, enzimas e outro metablitos.
O perxido de hidrognio um agente qumico
esterilizante tanto na sua forma lquida, gasosa e plas-
fungos e alguns esporos. um agente altamente
oxidante, txico, irritante em relao pele e aos olhos.
Age produzindo radicais hidroxilas livres que atacam
a membrana lpidica do DNA e outros elementos da
clula microbiana.
Novas tecnologias vm complementar os pro-
cessos fsicos existentes, mas nunca a substituir e, em
todas elas, a eficcia da esterilizao fica comprome-
tida na presena de sujidade nos materiais processa-
dos.
Medicina (Ribeiro Preto) 2008; 41 (3): 265-73. Assepsia e antissepsia tcnicas de esterilizao
http://www.fmrp.usp.br/revista Moriya T, Mdena JLP

Moriya T, Mdena JLP. Asepsy and antisepsy: technics of sterilization. Medicina (Ribeiro Preto). 2008; 41 (3):
265-73.

ABSTRACT: The hospital is considered a virtual place for contamination. The technics of
asepsis or antisepsis and sterilization are of extreme importance to reduce the risks of infection.
In this work the main antiseptics and technics of sterilization are presented.

Keywords: Asepsis. Antisepsis. Sterilization/Technics. Infection.

BIBLIOGRAFIA RECOMENDADA onais de sade em uma unidade de terapia intensiva neonatal.

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Recebido para publicao em 20/08/2008
Aprovado para publicao em 30/09/2008

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