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Capa: SONIA MARIA GOULART

ndice
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!
Ficha Catalogrfica
CIP - Brasil. Catalogao-na-fonte
Sindicato Nacional dos Editores de Livros, RJ.

Introduo: Por uma genealogia do poder IX


Foucault, Michel.
F86m Microfsica do poder / Michel Foucault; organizao
I. Verdade e poder 1
e traduo de Roberto Machado. - Rio de Janeiro: Edi- 11. Nietzsche, a genealogia e a histria 15
es Graal, 1979. III. Sobre a justia popular 39
(Biblioteca de filosofia e histria das cincias; v. IV. Os intelectuais e o poder 69
n. 7)
V. O nascimento da medicina social 79
Bibliografia VI. O nascimento do hospital 99
VII. A casa dos loucos 113
I. Poder (Cincias sociais) - Teoria I. Machado, Ro- VIII. Sobre a priso
berto 11. Ttulo 111. Srie
129
IX. Poder-corpo 145
CDD - 320.101 X. Sobre a geografia 153
79-0645 CDU - 321.01 XI. Genealogia e Poder 167
XII. Soberania e Disciplina 179
XIII. A poltica da sade no sculo XVIII 193
XIV. O olho do poder 209
-Xv. No ao sexo rei 229
XVI. Sobre a histria da sexualidade 243
XVII. A governamentalidade
I 277
I
,I
I
r

II
XIII

A POLTICA DA SADE NO sscur.o'xvm


;
1.-'-
1

Duas observaes para comear,

1) Uma medicina privada, "liberal", submetida aos mecanismos <

da iniciativa mdi~dual s leiS do mercado; urnapoltica mdica que


se apia em uma estrutura de poder e que visa sade de uma coleti-
vidade; no resulta em quase nada, sem dvida, procurar uma rela-
o de anterioridade ou de derivao entre elas. E um tanto mtico
supor, na origem da medicina ocidental, uma prtica coletiva a que
as instituies mgico-religiosas teriam proporcionado seu carter
social e que a organizao das clientelas privadasteria, ern seguida,
desmantelado pouco a pouco I, Mas tambm inadequado supor, no
incio da medicina moderna, uma relao singular, privada, indivi-
dual, "clnica" em seu funcionamento econmico e na sua forma
epistemolgica que uma srie de correes, de ajustamentos ou coa-
es teria socializado lentamente, tornando-a responsvel pela coleti-
vidade.
O que o sculo XVIII mostra, em todo o caso, so duas faces de
um mesmo processo: o desenvolvimento de um mercado mdico sob

1 Cf. G. Rosen, History Df Public Health, 1958.

193
~

a forma de clientelas privadas, a extenso de uma rede de pessoal


que oferece intervenes medicamente qualificadas, o aumento de A problernatizao da noso-poltica, no sculo XVIII, no tra-
lima demanda de cuidados por parte dos indivduos e dasjfarnlias, a duz portanto uma interveno uniforme do Estado na prtica da me-
cmcrgncia de uma medicina Inica fortemente centrada "neexame, dicina, mas sobretudo a emergncia, em pontos mltiplosdo corpo
110 diagnstico, na teraputica individuais, a exaltao explicitamen- social, da sade e da doena como problemas que exigemc.de uma
te moral e cientfica (secretamhteeconmica) do "colquio singu- maneira ou de outra, um encargo coletivo. A noso-poltica, mis do
lar", em suma, o surgimento progressivo da grande medicina do s- que o resultado de uma iniciativa vertical, aparece, no sculo XVIII,
cuJo XIX no pode ser dissociado da organizao, na mesma poca, como um problema de origens e direes mltiplas: a sade de todos
de uma poltica da sade e de uma considerao das doenas como como urgncia para todos; o estado de sade de uma populao
problema poltico e econmico, que se coloca s s91~~jxidcles e que como objetivo geral.
elas devem tentar resolver ao nvel de suas decises de conjunto. Me-
dicina "privada" e medicina "socializada" relevam, em seu tpoio O trao mais marcante desta "noso-poltica" que inquieta a so-
recproco e em sua oposio, de uma estratgia global. No h sem ciedade francesa - e europia - no sculo XVIII, sem dvida, o des-
dvida, sociedade que no realize uma certa rnoso-poltica". O scu- locamento dos problemas de sade em relao s tcnicas de assis-
lo XVIII no a inventou. Mas lhe prescreveu novas regras e, sobretu- tncia. Esquernaticarnente, pode-se dizer que at o fim d sculo
do, a fez passar a um nvel de anlise explcita e sistematizada que ela XVII os encargos coletivos da doena eram realizados pela assistncia
ainda no tinha conhecido. Entra-se, portanto, menos na era da me- aos pobres. H excees, certamente: as regras a aplicar em poca de
dicina social que na dai)10so-poItica refletida.! \ epidemias, as medidas que eram tomadas nas cidades pestilentas, as
2) No se deve situar';~m~~te nos aparelhos do Estado o plo de quarentenas que eram impostas em alguns grandes portos consti-
iniciativa, de organizao e de controle desta noso-poltica. Existi- tuam formas de medicalizao autoritria que no estavam organi-
ram, de fato, mltiplas polticas de sade e diversos meios de se en- camente ligadas s tcnicas de assistncia. Mas fora destes casos-
carregar dos problemas mdicos: grupos religiosos (importncia con- limite, a medicina entendida e exercida como "servio" foi apenas
sidervel, por exemplo, dos Quakers e dos diversos movimentos Dis- uma das componentes dos "socorros". Ela se dirigia categoria im-
sent, na Inglaterra); associaes de socorro e beneficincia (desde as portante, no obstante a impreciso de suas fronteiras, dos "pobres
reparties de parquia at as sociedades filantrpicas que tambm doentes". Economicamente, esta medicina-servio estava essencial-
funcionam como rgos da vigifncTa-jue um classe social privile- mente assegurada por fundaes de caridade. Institucionalmente, ela
giada exerce sobre as outras, mais desprotegidas e, por isso mesmo,' era exercida dentro dosIimites de organizaes (leigas ou religiosas)
portadoras de perigo coletivo); sociedades cientficas, as Academias que se propunham fins mltiplos: distribuio de vveres, vesturio,
do sculo XVIII ou as sociedades de estatstica do incio do sculo recolhimento de crianas abandonadas, educao elementar e prose-
XIX, tentam organizar um saber global e quantificvel dos fenme- litismo moral, abertura de atelis e de oficinas, eventualmente vigi-
nos de morbidade. A sade, -oena como fato de grupo e de popu- lncia e sanes de elementos "instveis" ou "perturbadores" (as re-
lao, prblmatiZ'ada no sculo XVIII a partir de instncias mlti- parties hospitalares tinham, nas cidades, jurisdio sobre os vaga-
plas em relao s guais o Estado desempenha papis diversos. I nter- bundos e os mendigos; as reparties paroquiais e as sociedades de
vrn diretamente: as distribuies gratuitas de medicamentos so efe- caridade se outorgavam tambm, e muito explicitamente, o direito de
tuadas na Frana, com uma amplitude varivel, de Lus XIV a Lus denunciar os "maus elementos"). Do ponto de vista tcnico, a parte
XVI. Cria rgos de consulta e de informao (o Collegium sanitrio desempenhada pela teraputica no funcionamento dos hospitais na
da Prssia T'd 1685; a SOciedade Real de Medicina fundou-se na poca clssica era limitada, relativamente ajuda material e ao en-
Frana em 1776). Fracassa em seus projetos de organizao mdica quadrarnento administrativo. Na figura do "pobre necessitado" que
autoritria (o .Cdigo de Sade elaborado por Mai e aceito pelo Elei- merece hospitalizao, a doena era apenas uirdos elementos em um
tor Palatino er:;'-j'800 nunca foi aplicado). O Estado tambm objeto conjunto que compreendia tambm a enfermidade, a idade, a impos-
de solicitaes s quais ele resiste. sibilidade de encontrar trabalho, a ausncia de cuidados. A srie
194 doena-servios mdicos-teraputica ocupa um-lugar limitado e ra-
195
ralllt:JJtt: autnomo na poltica e na economia complexa dos "socor-
ros" . lendas. mas para ajud-los a garantir sua sade. O imperativo da
.:ILlde: dever de cada um e objetivo geral.
Primeiro fenmeno a destacar durante o sculo XVIII: o deslo-
Recuando um pouco, se poderia dizer que, desde o incio da Ida-
t:amento. progressivo dos procedimentos mistos e poli valentes de as-
de Mdia. o poder exercia tradicionalmente duas grandes funes: a
sistncia Este desmantelamento se opera, ou melhor, ele se faz neces-
da guerra e a da paz, que ele assegurava pelo monoplio dificilmente
srio, (pois s se tornar efetivo no final do sculo) a partir do reexa-
;Idcjfjdo das armas; a da arbitragem dos litgios e da punio dos
me d o modo de investimento e capitalizao: a prtica das "funda-
.lclitos, que assegurava pelo controle das funes judicirias. Pax et
es" que imobilizam somas importantes e cuja renda serve par en-
.tustitia. A estas funes foram acrescentadas, desde o fim da Idade
treter ociosos que podem, assim, permanecer fora dos circuitos de
Mdia, a da manuteno da ordem e da organizao do enriqueci-
produo, criticada pelos economistas e pelos administradores.
mento. Eis que surge, no sculo XVIII, uma nova funo: a disposi- ,
Opera-se, igualmente, a partir de um esquadrinhamento mais rigoro-
t;O da sociedade corno meio de bem-estar fsico, sade perfeita e lon- \.
.22.._c1_RPl!I~o e das distinesgue se tenta estabelecer entre as di-
gevidade. O exerccio destas trs ltimas funes (ordem, enriqueci-
ferentes categorias de infelizes aos quais, confusamente, a caridade se
mento, sade) foi assegurado menos por um aparelho nico que por
destinava: na atenuao lenta dos estatutos tradicionais, o "pobre"
um conjunto de regulamentos e de instituies mtliplas que rece- .'
um dos primeiros a desaparecer e ceder lugar a toda uma srie de dis-
bem, no sculo XVIII, o nome genrico de "polcia".,o que se cha- X
tines funcionais (os bons e os maus pobres, os ociosos voluntrios
mar at o fim do Antigo Regime de polci-so..sosriente a institui-
e osdesempregos involuntrios; aqueles que podem fazer deterrni-
t;O policial; o conjunto dos mecanismos pelos quais so assegura-
.nado trabalho e aqueles que no podem). U maanlise da ociosidade
dos a ordem, o crescimento canalizado das riquezas e as condies de,
- de Suas condies e seus efeitos - tende a substituir a sacralizao
manuteno da sade "em geral": O Trait de Delamare - grande
um tanto global do "pobre". Anlise que na prtica tem por objeti-
carta das funes da polcia na poca clssica - , neste sentido, signi-
vo, na melhor das hipteses, tornar a pobreza til, fixando-a ao apa-
icativo. As 11 rubricas segundsqilas elclassificava as atividades.
relho de produo; e, na pior, aliviar- o mais possvel seu peso para o
da polcia se repartem, facilmente, segundo estas 3 grandes direes:
resto da sociedade: como fazer trabalhar os pobres "vlidos", como
transform-Ios em mo-de-obra til; mas, tambm, como assegurar respeito da regulamentao econmica (circulao das mercadorias,
o autofinanciamento pelos menos ricos de sua prpria doena e de procedimentos de fabricao, obrigaes dos profissionais entre eles
c com relao sua clientela); respeito das medidas de ordem jvigi-
sua incapacidade transitria ou definitiva de trabalhar; ou ainda,
como tornar lucrativas a curto ou a longo prazo as despesas com tl lncia dos indivduos perigosos, caa aos vagabundos e eventualmen-
instruo das crianas abandonadas e dos orfos. Delineia-se, assim, te aos mendigos, perseguio dos criminosos); respeito s regras ge-
rais dehigienej cuidar da qualidade dos gneros postos venda, do
toda uma decomposio utilitria da pobreza, onde comea a apare-
cer o problema especfico da doena dos pobres em sua relao com abastecimento de gua, da limpeza das ruas).
os imperativos do trabalho e a necessidade da produo. No momento em que os procedimentos mistos de assistncia so
decompostos e decantados, e em que se delimita, em sua especificida-
Mas preciso, tambm, chamar ateno para um outro proces-
so, mais geral que o primeiro e que no o seu simples desdobramen- de econmica, o problema da doena dos pobres, a sade e o bem-
\' to: o surgimento dasade e do bem-estar fsico da populao em ge- estar fsico das populaes aparecem como um objetivo poltico que
: ral como um dos objetivos essenciais do poder poltico. No se trata ~l "polcia" do corpo social deve assegurar ao lado das regulaes
mais do apoio a uma franja particularment frgil _ pertubada e per- econmicase obrigaes da ordem. A sbita importncia que ganha
tubadora - da populao, mas da maneira como se pode elevar o a medicina ne sculo XVIII tem seu ponto de origem no cruzamento )"
nvel de sade "do corpo social em seu conjunto. Os diversos apare- de Uma nova economia "analtica" da assistncia com a emergncia
lhos de poder devem se encarregar dos "corpos" no simplesmente de uma "polcia" geral da sade. A nova noso-poltica inscreve a
q uesto, especfica da doena dos pobres no problema geral da sade
para exigir deles o servio do sangue ou para proteg-Ios contra os ini-
migos, no simplesmente para assegurar os castigos ou extorquir as das populaes; e se desloca do contexto estreito dos socorros""cre'c:'
196 ridade para a for ma mais geral de uma "polcia mdica" com suas
197
~

obrigaes e seus servios. Os textos de Th. Rau: Medizinische Poli- 111 a, da organizao desta "fase" que entendida como especfica e
zei Ordnung (1764) e sobretudo a grande obra de J. P. Frank - "Sys- Iinalizada). No se trata, apenas, de produzir um melhor nmero de
tem einer Medizinischen Polizei" so a expresso mais coerente desta crianas, mas de g~rir convenientemente esta poca da vida.
transformao. So codificadas, ento, segundo novas regras - e bem precisas -
Qual o suporte desta transformao? A grosso modo, pode-se as relaes entre pais e filhos. So certamente mantidas, e com pou-
dizer que se-tratada preservao, manuteno e conservao da cas alteraes, as relaes de submisso e o sistema de signos que elas
"fora de trabalho'{.'Mas, sem dvida, o problema mais amplo: ele exigem, mas elas devem estar regidas, doravante, por todo um con-
li tamb6m diz respeito aos efeitos econmico-poltico da acumulao junto de obrigaes que se impe tanto aos pais quanto aos filhos:
dos homens. O grande crescimento demogrfico do Ocidente euro- obrigaes de ordem fsica (cuidados, contatos, higiene, limpeza,
peu durante o sculo XVIII, a necessidade de coorden-I o e de inte- proximidade atenta); amarnentao das crianas pelas mes; preocu-
gr-Io ao desenvolvimento do aparelho de produo, a urgncia de rao com um vesturio sadio; exerccios fsicos para assegurar o
control-Io por mecanjsmos de.poder mais adequados e mais rigoro- bom desenvolvimento do organismo: corpo a corpo permanente e
sos fazem aparecer .( "populao,,=-com suas variveis de nmeros, coercitivo entre os adultos e as crianas. A famlia no deve ser mais
de repartio espacial ou cronolgica, de longevidade e de sade _ apenas uma teia de relaes que se inscreve em um estatutoscial,
no somente como problema terico mas como objeto de vigilncia, em um sistema de parentesco, em um mecanismo de transmisso de
anlise, interveni~.~J?p~ges transforrnadoras, etc. Esboa-se o bens. Deve-se tornar um meio fsico denso, saturado, permanente,
projeto de uma\fecnologia da populaor estimativas demogrficas, contnuo que envolva, mantenha e favorea o corpo da criana. Ad-
clculo da pirmide das idades, das diferentes esperanas de vida,das quire, ento, uma figura material, organiza-se como o meio mais
taxas de morbidade, estudo do papel que desempenham um em rela- prximo da criana; tende a se tornar, para ela, um espao imediato
o ao outro o crescimento das riquezas e da populao, diversas in- de sobrevivncia e de evoluo. O que acarreta um efeito de limita-
citaes ao casamento e natalidade, desenvolvimento da educao o ou, pelo menos, uma intensificao dos elementos e das relaes
e da formao profissional. Neste conjunto de problemas, O',-::corpo" que constituem a famlia no sentido estrito (o grupo pais-filhos). O
- corpo dos indivduos e corpo das populaes - surge como portador que acarreta, tambm, uma certa inverso de eixos: o lao conjugal
de novas variveis: no mais simplesmente raros ou numerosos, sub- no serve mais apenas (nem mesmo, talvez, em primeiro lugar) para
missos ou renitentes, ricos ou pobres, vlidos ou invlidos, vigorosos estabelecer a juno entre duasascendncias, mas para organizar o
ou fracos e sim mais ou menos utilizveis, mais ou menos suscetveis que servir de. matriz para o indivduo adulto. 'Sem dvida, ela serve
de investimentos rentveis, tendo maior ou menor chance de sobrevi- ainda para darcontinuidade a duas linhagense portanto para produ-
vncia, de morte ou de doena, sendo mais ou menos capazes de zir descendncia, mas tambm para fabricar, nas melhores condies
aprendizagem eficaz. Os traos biolgicos de uma populao se tor- possveis, um ser humano elevado ao estado de maturidade. Al10va
nam elementos pertinentes para uma gesto econmica e necessrio "conjugalidade" , sobretudo, aquela que congrega pais e filhos. A
organizar em volta deles um dispositivo que assegure no apenas sua famlia - aparelho estrito e localizado de formao - se solidifica no
sujeio mas o aumento constante de sua utilidade. interior da grande e tradicional famlia-aliana.E, ao mesmo tem-
A partir da se pode compreender vrias caractersticas da noso- po, a 'sade - em primeiro plano a sade das crianas - se torna um
poltica do sculo XVIII. dos objetivos mais obrigatrios da famlia. O retngulo pais-filhos
/ .,~''\
deve se tornar uma espcie de homeostase da sade, Em todo o caso,
1) O privilgio da infncia le a medicalizao da famlia. Ao desde o fim do sculo XVIII, o corpo sadio, limpo, vlido, o espao
problema "das crianas" (quer dizer de seu nmero no nascimento e purificado, lmpido, arejado, a distribuio medicamente perfeita
da relao lnrtatidade'~ mortalidade) se acrescenta o da.l'infncia" dos indivduos, dos lugares, dos leitos, dos utenslios, o jogo do "cui-
(isto , da sobrevivncia at a idade adulta, das condies fsicas e dadoso" e do "cuidado", constituem algumas das leis morais essen-
econmicas desta sobrevivncia, dos investimentos necessrios e sufi- ciais da famlia. E, desde esta poca, a.famlia se tornou o agente
cientes para que o perodo de desenvolvimento se torne til, em su- mais constante da medicalizao. A partir da segunda metade do s-
198 199
,
culo xVIIi ela foi alvo de um grande empreendimento de acultura- que recomendados pelo Estado. Os direitos e os deveres dos indiv-
o mdica. A primeira leva disse respeito aos cuidados ministrados duos concernindo sua sade e dos outros, o mercado onde coinci-
s crianas e, sobretudo, aos bebs. Audry: L'orthopdie (1749), Van- dem as demandas e as ofertas de cuidados mdicos, as intervenes
demonde: Essai SUl' Ia manire de perfectionner l' espce humaine autoritrias do poder na ordem da higiene e das doenas, a institu-
(1756), Cadogan: Manire de nourrir et d'lever les enfants (a traduo cionalizao e a defesa da relao privada com o mdico, tudo isto,
francesa de 1752),Des Essartz: Trait de l' ducation corporelle en bas em sua multiplicidade e coerncia, marca o funcionamento global da
ge ( 1760), Ballexsert: Dissertation SUl' l' Education physique des en- poltica de sade do sculo XIX, que entretanto no se pode com-
I I fants ( 1762), Raulin: De Ia conservation des enfants (1768), Nicolas: Le preender abstraindo-se este elemento central, formado no sculo
I
cri de Ia nature en faveur des enfants nouveau-ns (1775), Daignan: XVIII: a famlia medicalizada-medicalizante,
Tableau des socits de Ia vie humaine (1786), Saucerotte: De Ia con-
2) O privilgio da higiene e o funcionamento da medicina como ins-
servation des enfants( ano IV), W. Buchanam: Le conservateur de sant
tncia de controle sociai. A velha noo de regime entendida como re-
des mres et des enfants (traduo francesa de 1804), J. A. Mil/ot: Le
gra de vida e como forma de medicina prevenliV tende a se alargar e
Nestor [ranais (1807), Laplace Chanvre: Dissertation SUl' quelques
a se tornar o "regime" coletivo de uma populao considerada em
points de l'ducation physique et morale des enfants (1813), Leretz:
geral, tendo comTipTeobjetivo: o desaparecimento dos grandes
Hygine des enfants (1814), Prvost Leygonie: Essai SUl' l'ducation
surtos epidmicos, a baixa taxa de morbidade, o aumento da durao
physique des enfants (1813). Esta literatura aumentar logo com a
mdia de vida e de supresso de vida para cada idade. Esta higiene,
publicao, no sculo XIX, de uma srie de peridicos e de jornais
como regime de sade das populaes implica, por parte da medici-
mais diretamente dirigidos s classes populares ..
na, um determinado nmero de intervenes autoritrias e de medi-
A longa campanha a respeito da inoculao e da ~acina~Q se
das de controle.
insere no movimento que procurou cercar as crianas 'de c')jiclados
E, antes de tudo, sobre o ~C(..9_ urban2 em geral: porque ele ,
mdicos, tendo a famlia a responsabilidade moral e, pelo menos,
talvez, o meio mais perigoso para populao. A localizao dos di-
uma parte do encargo econmico. A poltica em favor dos rfos se-
ferentes bairros, sua umidade, sua exposio, o arejamento total da
gue, por caminhos diferentes, uma estratgia anloga. so 1Jrtas
cidade, seu sistema de esgotos e de evacuao de guas utilizadas, a
instituies especialmente destinadas a recolh-Ios e a ministrar-Ihes
localizao dos cemitrios e dos matadouros, a densidade da popula-
cuidados particulares (o Foundling Hospital de Londres, o Enfants
o constituem fatores que desempenham um papel decisivo na mor-
Trouvs de Paris); organizado, tambm, um sistema de acolhimento
talidade e morbidade dos habitantes. A cidade com suas principais
por amas de leite ou em famlias onde eles sero teis, participando,
variveis espaciais aparece como um objeto a medicalizar. Enquanto
aindquepouco, da vida domstica, e onde, alm disso, encontraro
que as topografias mdicas das regies analisam dados climticos ou
um meio de desenvolvimento mais favorvel e economicamente me-
fatos geolgicos que no controlam e s podem sugerir medidas .Q.e
nos custoso que um asilo, onde ficariam confinados at adolescn-
proteo ou de compensao, as topografias das cidades delineiam,
era.
pelo menos negativamente, os princpios gerais de um urbanismo sis-
A poltica mdica, que se delineia no sculo XVIII em todos os temtico. A cidade patognica deu lugar, no sculo XVIII, a toda
pases da Europa, tem como ref1exo a organizao da famlia, ou me- uma mitologia e a pnicos bem reais (o Cemitrio dos Inocentes, em
lhor, do complexo famlia-filhos, comoinstncia primeira e imediata Paris, foi um destes lugares saturados de medo); ela exigiu, em todo
"da}Ae.dializao dos indivduos; fizeram-na desempenhar o papel de caso, um discurso mdico sobre a morbidade urbana e uma vigiln-
articulao dos objetivos gerais relativos boa sade do corpo social cia mdica de todo um conjunto de disposies, de construes e de
com o desejo ou a necessidade de cuidados dtrsirrdivduos; ela permi- instituies (Cf. por exemplo, J.P.L. Morel: Dissertation SUl' les cau-
tiu articular uma tica "privada" da boa sade (dever recproco de ses que contribuent le plus rendre cachectique et rachitique Ia consti-
pais e filhos) com um controle coletivo da higiene e uma tcnica tuton d'un grand nombre d'enfants de Ia vil/e de Lille, 1812).
cientfica da cura, assegurada pela demanda dos indivduos e das De um modo mais preciso e mais localizado, as necessidades da
famlias, por um corpo profissional de mdicos qualificados e como higiene exigem uma interveno mdica autoritria sobre o que apa-
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1
rece como foco privilegiado das doenas: as prises, os navios, as ins- .jcnte na segunda metade do sculo XVIII);, sobre-representao
tal-,es porturias, os Hospitais gerais ond se encontravam os vaga- dos mdicos nas assemblias revolucionrias. O mdico se torna o
bundos, os mendigos, os invlidos; os prprios hospitais, cujo enqua- I' rande conselheiro e o grande perito, se no na arte de governar, pelo
dramento mdico na maior parte do tempo insuficiente, e que avi- menos na de observar, corrigir, melhorar o "corpo" social e mant-Io
vam ou complicam as doenas dos pacientes, quando no difundem ,'111 um permanente estado de sade. E sua funo !OIe higienista, " >(",
no exterior os germes patolgicos. Isolam-se, portanto, no sistema mais que seus prestgios de terapeuta, que lhe assegura esta posio"
,I i urbano, regies de medicalizao de urgncia, que devem se tornar politicamente privilegiada no sculo XVIII, antes de s-Ia economica
pontos de aplicao para o exerccio de um poder mdico intensifica- (' socialmente no sculo XIX.
do.
Alm disso, os mdicos devero ensinar aos indivduos as regras O questionamento do hospital, durante o sculo XVIII, pode ser
fundamentais de higiene que estes devem respeitar em benefcio de ompreendido a partir destes trs fenmenos principais: a emergn-
sua prpria sade e da sade dos outros: higiene da alimentao e do cia da "populao" com suas variveis bio-mdicas de longevidade e
habitat, incitao a se fazer tratar em caso de doena. de sade; a organizao da famlia estritamente parental como cen-
\ A medicina como tcnica geral de sade, mais do que como ser- tro de transmisso de uma lleaia.llz Ohdeeladesempenha um
vio das doenas e arte das curas, assume um lugar cada vez mais im- papel de permanente demanda e de instrumento ltimo; o emaranha-
portante nas estruturas administrativas e nesta maquinaria de poder do mdico-administrativo em torno dos controles de higiene coletiva.
que, durante o sculo XVIII, no cessa de se estender e de se afirmar. que, em relao a estes novos problemas, o hspital aparecia
O mdico penetra em diferentes instncias de poder. A administra- como uma estrutura em muitos pontos ultrapassada. Fragmento de
astve de ponto de apoio e, por vezes, de ponto de partida aos espao fechado sobre si, lugar de internamento de homens e de doen-
grandes inquritos mdicos sobre a sade das populaes; por outro as, arquitetura solene mas desajeitada que multiplica o mal no inte-
lado, os mdicos consagram uma parte cada vez maior de suas ativi- rior sem impedir que ele se difunda no exterior, ele mais um foco de
dades a tarefas tanto gerais quanto administrativas que Ihes foram fi- morte para as cidades onde se acha situado do que um agente tera-
xadas pelo poder. Acerca da sociedade, de sua sade e suas doenas, putico para a populao inteira. A dificuldade de encontrar vagas,
de sua condio de vida, de sua habitao e de seus hbitos, comea a as exigncias impostas queles que desejam entrar, mas tambm a de-
se formar um saber mdico-administrativo que serviu de ncleo ori- sordem incessante das idas e vindas, a precria vigilncia mdica ali
ginrio "economia social" e sociologia do sculo XIX. E consti- exercida, a dificuldade em tratar efetivamente os doentes fazem do
tui-se, igualmente, uma ascendncia poltico-mdica sobre uma po- hospital um instrumento inadequado, uma vez que o objeto da medi-
pulao que se enquadra com uma srie de prescries que dizem res- crzao deve ser a populao em geral e seu objetivo uma melhoria
peito no s doena mas s formas gerais da existncia e do com- de conjunto do nvel de sade. No espao urbano que a medicina
portamento (a alimentao e a bebida, a sexualidade e a fecundidade, deve purificar ele uma mancha sombria. E para a economia um
a maneira de se vestir, a disposio ideal do habitat). peso inerte, j que d uma assistncia que nunca permite a diminui-
O excesso de poder de que se beneficia o mdico comprova, des- o da pobreza mas, no mximo, a sobrevivncia de certos pobres e,
de o sculo XVIII, esta interpretao do que poltico e mdico na assim, o crescimento de seu nmero, o prolongamento de suas doen-
higiene: presena cada vez mais numerosa nas academias e nas socie- as, a consolidao de sua m sade, com todos os efeitos de cont-
dades cientficas; participao ampla nas Enciclopdias; presena a gio que dele podem resultar.
ttulo de conselheiro, junto aos representantes do poder; organizao
de sociedades mdicas oficialmente encarregadas de um certo nme- Da a idia que se espalha no sculo XVIII de uma substituio
ro de responsabilidades administrativas e qualificadas para tomar ou do hospital por trs mecanismos principais. Pela organizao de uma
sugerir medidas autoritrias; papel desempenhado por muitos mdi- hospitalizao a domiclio: ela , sem dvida, perigosa quando se tra-
I cos como programadores de uma sociedade bem administrada (o m- tdrriolstias epidmicas, mas apresenta vantagens econmicas na
I dico reformador da economia ou da poltica um personagem fre- medida em que o custo da manuteno de um doente bem menor
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para a sociedade se ele sustentado e alimentado em sua prpria casa ,,1:1(!c (projeto de estabelecer, em cada distrito do campo, um mdi-
como antes da doena(o custo para o corpo social resume-se apenas . " ou um cirurgio que trataria os indigentes, velaria pelas crianas
na falta de ganho que representa sua ociosidade forada e isto so- I..istidas e praticaria a inoculao). Mas ela se formula claramente
1.1 poca da Conveno (projeto de trs mdicos por distrito, assegu-
mente no caso onde ele tivesse efetivamente um trabalho); ela repre-
senta, tambm, vantagens mdicas na medida em que a famlia - des- 1IIIdo o essencial dos cuidados de sade para o conjunto da popula-
,.. u i].
de que seja aconselhada - pode assegurar cuidados mais constantes e
apropriados do que se pode pedir de uma administrao hospitalar: Mas o desaparecimento do hospital foi apenas uma utopia. De
toda a famlia deve poder funcionar como um pequeno hospital pro- [,:10, o verdadeiro trabalho se fez quando se quis elaborar um funcio-
visrio, individual e no custoso. u.unento complexo em que o hospital tende a desempenhar um papel
Mas um tal procedimento implica que a substituio do hospital .pccifico em relao famlia, constituda como primeira instncia
seja, alm disso, assegurada por um corpo mdico espalhado pela so- 1:1 sade, r -de extensa e contnua do pessoal mdico e ao controle
ciedade e suscetvel de oferecer cuidados totalmente gratuitos ou (I .ulministratrvo da populao. E em relao a este conjunto que se
u-nta reformar o hospital.
menos custosos possvel. Um enquadramento IQ~~i.E()da P~l'!:ll~o,
se for permanente,flexvel e failtrihte utilizvel, pode tornar intil Trata-se, em primeiro lugar, de ajust-Io ao espao e, mais preci-
uma boa parte dos hospitais tradicionais. Enfim, pode-se conceber .umente, ao espao urbano onde ele se acha situado. Da uma srie
que se generalizem os cuidados, consultas e distribuies de medica- ,k: discusses e conflitos entre diferentes frmulas de implantao:
I' randes hospitais suscetveis de acolher uma populao numerosa,
mentos que alguns hospitais j oferecem a doentes de passagem, sem
ret-Ios ou intern-Ios: mtodo dos dispensrios, que procuram con- I.nde os cuidados assim agrupados seriam mais coerentes, mais f-
servar as vantagens tcnicas da ho'Spitalizao sem ter os inconve- eis de controlar e menos custosos; ou, ao contrrio, hospitais de pe-
nientes mdicos ou econmicos. quenas dimenses, onde os doentes seriam melhor vigiados e onde os
Estes trs mtodos deram lugar, sobretudo na segunda metade riscos de contgio interno seriam menos graves. Outro problema, li-
do sculo XVIII, a uma srie de projetos e programas. Eles provoca- gado ao precedente: devem-se colocar os hospitais fora da cidade,
ram vrias experincias. Em 1769 foi fundado, em Londres, o dispen- onde a ventilao e melhor e onde eles no correm o risco de difundir
srio para crianas pobres do Red Lion Square; 30 anos mais tarde, miasrnas pela populao, soluo que combina bem com a disposi-
quase todos os bairros da cidade tinham seu dispensrio e era estima- co dos grandes conjuntos arquitetnicos? Ou se deve construir uma
do em cerca de 50.000 o nmero daqueles que l recebiam cada ano multiplicidade de pequenos hospitais nos pontos em que eles possam
cuidados gratuitos. Na Frana, parece que se procurou, sobretudo, a ser o mais facilmente acessveis populao que deve utiliz-Ios, so-
luo que implica, freqentemente, o ajustamento hospital-
melhoria, a extenso e uma distribuio homognea do corpo mdi-
co nas cidades e no campo: a reforma dos estudos mdicos e cirrgi- dispensrio? O hospital, em todo o caso, deve se tornar um elemento
cos (1772 e 1784), a obrigatoriedade dos mdicos de exercerem a pro- funcional em um espao urbano onde seus efeitos devem poder ser
fisso nos burgos e nas pequenas cidades, antes de serem recebidos medidos e controlados.
em algumas grandes cidades, os trabalhos de inqurito e coordena- preciso, em segundo lugar, dispor o espao interno do hospital
o feitos pela Sociedade Real de Medicina, o lugar cada vez maior de modo a torn-Ia medicamente eficaz: no mais lugar de assistn-
que o controle da sade e da higiene ocupa na responsabilidade dos cia mas lugar de operao teraputica. O hospital deve funcionar
Intendentes, o desenvolvimento das distribuies gratuitas de medi- como uma "mquina de curar". De um modo negativo: preciso su-
camentos sob a responsabilidade de mdicos designados pela admi- primir todos os fatores que o tornam perigoso para aqueles que o ha-
nistrao, tudo isto remete a uma poltica de sade que se apia na bitam (problema de circulao do ar, que deve ser sempre renovado
presena extensiva do pessoal mdico no corpo social. No bojo des- sem que seus mias mas ou suas qualidades mefticas passem de um
tas crticas ao hospital e deste projeto de substituio encontra-se, doente para outro; problema da renovao, lavagem e transporte da
durante a Revoluo, uma acentuada tendncia para a "des- roupa de cama). De modo positivo, preciso organiz-Io em funo
22.0s.R~~]sao"; ela j sensvel nos relatrios do Comit de Mndi- de uma estratgia teraputica sistematizada: presena ininterrupta e

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privilgio hierrquico dos mdicos; sistema de observaes, anota- "1"1<':, que o habitam, contribui, pelo ensino clnico e pela boa qua-
es e registros que permita fixar o conhecimento dos diferentes ca- .: I' k dos conhecimentos mdicos, para a elevao do nvel de sade
sos, seguir sua evoluo particular e globalizar dados referentes a I, 1")i1u1ao.
toda uma populao e a longos perodos; substituio dos regimes \ reforma dos hospitais, mais particularmente os projetos de
pouco diferenciados em que consistia, tradicionalmente, o essencial li.' reorganizao arquitetnica, institucional, tcnica, adquiriu im-
dos cuidados por curas mdicas e farmacuticas mais adequadas. O ,'" I):: ncia, no sculo XVI Il , graas a este conjunto de problemas que
hospital tende a se tornar um elemento essencial na tecnologia mdi- u ucularn o espao urbano, a massa da populao com suas carac-
ca: no apenas um lugar onde se pode curar, mas um instrumento
I que, em certo nmero de casos graves, permite curar.
preciso, por conseguinte, que nele se articulem o saber mdico
)"I"ticas biolgicas, a clula familiar densa e o corpo dos indivduos.
I 11:1 histria destas materialidades
:1:;- que se inscreve a transformao
- tanto polticas quanto econmi-
fsica dos hospitais.
e a eficcia teraputica. Surgem, no sculo XVIII, os hospitais espe-
cializados. Se existiram, anteriormente, certos estabelecimentos reser-
vados aos loucos e aos "venreos", foi mais por uma medida de ex-
cluso ou receio dos perigos do que em razo de uma especializao
dos cuidados. O hospital "unifuncional" s se organiza a partir do
momento em queahospitalizao se torna o suporte e, por vezes, a
condio de uma ao teraputica mais ou menos complexa. O Mid-
dlesex Hospital de Londres foi inaugurado em 1745; ele se destinava
a tratar a varola e a praticar a vacinao. O London Fever Hospital
data de 1802 e o Royal Ophtalmic Hospital de 1804. A primeira Ma-
te~nidade de Londres foi aberta em 1749. O EnJants Malades, em pa-
.rs, foi fundado em 1802. Constitui-se, lentamente, uma rede hospita-
lar em que a funo teraputica bastante acentuada. Ela deve, por
um lado, cobrir com bastante continuidade o espao urbano ou rural
de cuja populao ela se encarrega e, por outro lado, se articular com
o saber mdico, suas classificaes e suas tcnicas.
Por ltimo, o hospital deve servir de estrutura de apoio ao en-
quadramento permanente da populao pelo pessoal mdico. -
'c. 'De-se poder passar dos cuidados a domiclio ao regime hospi-
talar por razes que so tanto econmicas quanto mdicas. Os mdi-
cos, da cidade ou do campo, devero, com suas visitas, aliviar os hos-
pitais e evitar nestes o acmulo; por outro lado, o hospital s deve re-
ceber doentes atravs de parecer e requerimento dos mdicos. Alm
disso, o hospital, como lugar de acumulao e desenvolvimento do
saber, deve permitir a formao dos mdicos que exercero a medici-
na para a clientela privada. O ensino clnico em meio hospitalar, eu-
jos primeiros rudimentos aparecem-na Holanda com Sylvius.Hepois
com Bo erhaave, em Viena.com Van Swieten, em Edimburgo (pela
unio da Escola de Medicina e da Edinburgh lnfirmary), se torna, no
fim do sculo, o princpio geral em torno do qual se tenta reorganizar
os estudos de medicina. O hospital, instrumento teraputico para
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