Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
Introduo
O conceito de diagnstico tem origem na palavra grega diagnstiks, que significa
discernimento, faculdade de conhecer, de ver atravs de. Na forma como vem sendo utili-
zado, na atualidade, significa estudo aprofundado realizado com o objetivo de conhecer
determinado fenmeno ou realidade, por meio de um conjunto de procedimentos tericos,
tcnicos e metodolgicos. Tradicionalmente usado na Medicina, o termo foi incorporado
aos discursos e s prticas profissionais de diferentes reas de conhecimento. No mbito da
Psicologia, as prticas de diagnstico e avaliao psicolgica tiveram, e tm ainda hoje, um
papel fundamental na formao e constituio da identidade profissional do psiclogo.
A avaliao psicolgica um procedimento clnico que envolve um corpo organizado
de princpios tericos, mtodos e tcnicas de investigao tanto da personalidade como de
outras funes cognitivas, tais como: entrevista e observaes clnicas, testes psicolgicos,
tcnicas projetivas e outros procedimentos de investigao clnica, como jogos, desenhos,
o contar estrias, o brincar etc. A escolha das estratgias e dos instrumentos empregados
feita sempre de acordo com o referencial terico, o objetivo (clnico, profissional, educa-
cional, forense etc.) e a finalidade (diagnstico, indicao de tratamento e/ou preveno),
conforme Ocampo et al. (2005), Arzeno (2003) e Trinca (1984a).
Nos ltimos anos, o ensino e a prtica da avaliao psicolgica tm sido objetos de
inmeros estudos (JACQUEMIN, 1995; CUSTDIO, 1995; ANDRIOLA, 1996; GOMES, 2000;
ALVES; ALCHIERE; MARQUES, 2001, e 2002; ALCHIERE; BANDEIRA, 2002; NORONHA et al.
2003; AFFONSO, 2005). Embora desenvolvidos sob diferentes enfoques, todos eles tm
preocupaes comuns como a qualidade da formao em avaliao psicolgica, o contedo
Para Ocampo et al. (2005), o psicodiagnstico um processo que envolve quatro etapas.
A primeira vai do contato inicial primeira entrevista com o paciente; a segunda a fase
de aplicao dos testes e tcnicas projetivas; a terceira o encerramento do processo, com
a devoluo oral ao paciente (e/ou aos pais); e a quarta consiste na elaborao do informe
escrito (laudo) para o solicitante.
Arzeno (2003) detalha essas etapas em sete passos. O primeiro passo inclui desde a soli-
citao da consulta pelo cliente at o primeiro encontro pessoal com o profissional. Nessa
fase, importante observar como feito o contato inicial, quais as primeiras impresses etc.
O segundo passo envolve a realizao das primeiras entrevistas, quando se busca identificar
o motivo latente e manifesto da consulta, as ansiedades e defesas que o paciente, pais e/ou
famlia apresentam, as expectativas e fantasias de doena e de cura que trazem. impor-
tante observar como o paciente se coloca, o que priorizado no relato, que tipo de relao
estabelece com o psiclogo (e entre si, no caso do casal e/ou famlia), para identificar os
aspectos transferenciais e contratransferenciais, bem como as resistncias e a capacidade de
elaborao e mudana. O terceiro passo o momento de reflexo sobre o material colhido
e anlise das hipteses iniciais, para planejamento dos passos seguintes e escolha dos ins-
trumentos diagnsticos a serem empregados. O quarto passo o momento da realizao da
estratgia diagnstica planejada entrevistas e aplicao dos testes e tcnicas selecionadas,
de acordo com o caso. Em geral, age-se conforme o planejado, mas, se houver necessidade,
podem-se introduzir modificaes, durante o processo. O quinto passo o momento da
anlise e integrao dos dados levantados. o estudo conjunto do material apreendido nas
entrevistas, nos testes e na histria clnica, para obter uma compreenso global do caso. Essa
fase exige do profissional domnio terico-metodolgico e grande capacidade analtica, a fim
de identificar as recorrncias e convergncias entre os dados, assim como os aspectos mais
relevantes dentro do material, que possibilitam uma compreenso ampla da personalidade
do indivduo e/ou da dinmica familiar e do casal. O sexto passo o momento da devoluo
da informao, que pode ser feita em uma ou mais entrevistas. Geralmente, realizada
de forma separada uma com o indivduo que foi trazido como protagonista principal da
consulta, e outra com os pais e o restante da famlia. Freqentemente, durante a entrevista
devolutiva, surgem novos elementos, os quais ajudam a validar as concluses ou esclarecer
os pontos obscuros. O ltimo passo envolve a elaborao do laudo psicolgico com as con-
cluses diagnsticas e prognsticas, incluindo as recomendaes teraputicas adequadas ao
caso. A elaborao do laudo um aspecto importante do processo, pois, quando malfeito,
pode prejudicar o paciente, em vez de ajud-lo.
O modelo compreensivo
O processo diagnstico do tipo compreensivo, desenvolvido por Trinca (1984a), outro
modelo muito difundido entre os profissionais brasileiros, que trabalham com avaliao
psicolgica na abordagem psicanaltica. Ele tambm busca uma viso totalizadora e integra-
dora da personalidade, por meio de uma compreenso abrangente das dinmicas psquicas,
embora as teorias sejam fatores importantes no background do profissional, mister que sua atividade
clnica seja empreendida com o mnimo de interferncia de suas teorias sobre sua capacidade de observar
e captar os fatos relevantes.
O modelo fenomenolgico
testes psicolgicos, pelo longo tempo gasto no processo e, tambm, pelo uso indevido de
laudos, freqentemente mal elaborados (ROSA, 1995). Tais crticas no anulam a importn-
cia e a indicao do psicodiagnstico, principalmente em situaes especficas que exigem
um estudo mais aprofundado para um diagnstico diferencial. Mas, freqentemente, se
o profissional possui experincia clnica e um bom domnio terico e tcnico, possvel
utilizar procedimentos de avaliao mais simplificados, que exploram com criatividade e
profundidade os recursos da entrevista clnica diagnstica.
Atualmente, no nosso meio psicolgico acadmico e profissional, alguns profissionais
de formao psicanalista rejeitam radicalmente o uso de qualquer teste ou tcnica de
investigao da personalidade. No trabalho diagnstico, utilizam apenas a entrevista psi-
canaltica nos moldes realizados por Freud (1969a), Lacan (apud QUINET, 1991) e Mannoni
(2004), conforme destaca Priszkulnik (1998).
Mas a prtica mais comum, principalmente com crianas, introduz na entrevista diag-
nstica tcnicas menos estruturadas, como o jogo do rabisco de Winnicott (2005a);
ou o brincar de forma livre e espontnea, como prope Aberastury (1992), na hora do
jogo; ou ainda o desenhar e contar estrias, conforme Trinca (1997) no Procedimento
de Desenhos-Estrias.
Tradicionalmente usadas dentro do processo do psicodiagnstico, essas tcnicas so,
hoje, freqentemente empregadas de forma mais flexvel. Como aponta Trinca (1997),
a flexibilizao do uso de tcnicas auxiliares, na entrevista clnica, consolida uma nova
maneira de realizar o diagnstico psicolgico como um procedimento predominante-
mente clnico.
Em um momento adequado, aps a chegada do paciente [...] digo criana: Vamos jogar alguma coisa.
Sei o que gostaria de jogar e vou lhe mostrar. H uma mesa entre a criana e eu, com papel e dois lpis.
Primeiro apanho um pouco de papel e rasgo as folhas ao meio, dando a impresso de que o que estamos
fazendo no freneticamente importante, e ento comeo a explicar. Digo: Este jogo que gosto de jogar
no tem regras. Pego apenas o meu lpis e fao assim [...] e, provavelmente, aperto os olhos e fao um
rabisco s cegas. Prossigo com a explicao e digo: Mostre-me se se parece com alguma coisa a voc ou se
pode transform-lo em algo; depois faa o mesmo comigo e verei se posso fazer algo com o seu rabisco.
A hora do jogo
Esse procedimento consiste em uma entrevista diagnstica que tem como base o brincar
livre e espontneo da criana. Foi originalmente apresentado por Aberastury (1992), a
partir de observaes feitas durante o primeiro contato com a criana. Ela observou que a
criana estrutura, por meio dos brinquedos, a representao de seus conflitos bsicos, suas
principais defesas e fantasias, permitindo, dessa forma, o aparecimento de uma perspec-
tiva ampla a respeito do seu funcionamento mental. Ao brincar, a criana desloca para o
exterior seus medos, angstias e problemas internos, dominando-os desse modo. Todas as
situaes excessivas para seu ego dbil so repetidas no jogo, o que permite criana um
maior domnio sobre os objetos externos, tornando ativo o que sofreu passivamente.
O valor do jogo e do brincar como formas de expresso de conflitos e desejos reconhecido
por diversos autores. Freud (1969b), observando um beb de 18 meses brincando, descobriu
o significado psicolgico da atividade ldica e compreendeu que a criana no brincava
somente com o que lhe dava prazer, mas tambm jogava, repetindo situaes dolorosas,
elaborando assim o que era excessivo para o seu ego. Klein (1997), ao usar o jogo como meio
de acesso ao inconsciente infantil, reafirma essa compreenso de que a criana expressa, por
meio do jogo e no brincar, suas fantasias, desejos e experincias, de forma simblica.
A sala onde se realiza a observao diagnstica deve ser um lugar razoavelmente am-
plo, seguro e fcil de limpar, de maneira que d liberdade criana para se expressar. Os
brinquedos so colocados sua disposio, para us-los como quiser. Eles devem ser bas-
tante variados, incluindo bonecos de plstico, animais domsticos e selvagens, carrinhos,
caminhes e avies de plstico, tinta de diversas cores, papel sulfite, lpis (preto e de cores),
pincel, tesoura sem ponta, cola, barbante, argila, bacia ou pia com gua etc. importante
observar como a criana d incio estruturao do seu brincar qual a seqncia dos
jogos, brinquedos preferidos, comentrios verbais etc. A primeira ao que ela realiza,
na hora do jogo, e o tempo que transcorre at seu incio denotam sua atitude perante
o mundo. O grau de inibio no jogo manifesta a gravidade da sua neurose. Por isso, a
primeira sesso to importante, pois nela a criana mostra sua fantasia inconsciente de
enfermidade e de cura e, tambm, como aceita ou rejeita o papel do terapeuta.
A maior dificuldade da hora do jogo diagnstico est na sua avaliao. Por ser um
procedimento no estruturado, depende da experincia clnica do psiclogo e da sua capa-
cidade de observao e interpretao. Na anlise, levam-se em conta os aspectos evolutivos
(desenvolvimento da criana, segundo a idade), desenvolvimento emocional, inibio/so-
ciabilidade, bem como os contedos inconscientes expressos nos jogos defesas, fantasias,
ansiedades, agressividade e a capacidade adaptativa, criativa e simblica da criana.
O Procedimento de Desenhos-Estrias
O desenho livre um recurso auxiliar da entrevista, muito utilizado para levantar
informaes sobre vrios aspectos da personalidade. Quando associado a estrias, como
prope Trinca (1997), torna-se um mtodo de investigao diagnstica extremamente til
na prtica clnica.
O Procedimento de Desenhos-Estrias (D-E) uma tcnica no estruturada, baseada
no mtodo da associao livre, que d liberdade criana para criar e associar. um
procedimento clnico de investigao diagnstica, o qual emprega recursos das tcnicas
grficas e temticas, a fim de construir uma nova abordagem da vida psquica. Formado
basicamente pela associao de processos expressivo-motores (entre os quais se inclui o
desenho livre) e processos aperceptivo-dinmicos (verbalizaes temticas), o D-E consiste
de cinco unidades de produo, realizadas pelo examinando, cada uma composta de um
desenho livre, estria, inqurito e ttulo.
A tcnica de aplicao bastante simples, assim como o material: folhas de papel em
branco, sem pauta, tamanho ofcio, lpis de cor e lpis preto no 2. O material espalhado
sobre a mesa, onde devem estar sentados, frente a frente, o aplicador e o examinando.
Uma vez estabelecido um bom rapport, coloca-se diante do sujeito uma folha de papel
na posio horizontal e pede-se a ele para fazer um desenho livre o que quiser e como
quiser. Em seguida, solicita-se ao examinando para, olhando o desenho, criar uma estria
sobre ele o que acontece, quem so seus personagens etc. Concluda a estria, faz-se um
inqurito, com a finalidade de esclarecer os aspectos que no ficaram claros, no desenho
ou na estria. O inqurito importante na interpretao do material produzido, j que
estimula o surgimento de novas associaes. Ao final do inqurito, pede-se ao examinando
para dar um ttulo sua produo. Se uma sesso no for suficiente para as cinco produ-
es, pode-se marcar outra sesso para complet-las. Os desenhos podem ser cromticos ou
acromticos. Durante a aplicao, toma-se nota detalhada da estria, das verbalizaes do
sujeito enquanto desenha, da ordem das figuras desenhadas, dos recursos auxiliares utiliza-
dos por ele, das perguntas e respostas na fase do inqurito, do ttulo, bem como de todas
as reaes expressivas, verbalizaes paralelas e outros comportamentos observados.
Na anlise importante levar em conta os diversos componentes das cinco produes
aspectos do conjunto dos desenhos e estrias em que o examinando expressa suas
fantasias, angstias bsicas e desejos. Cada unidade oferece um ngulo analtico. A anlise
pode comear pelos movimentos grficos e verbais do conjunto da produo, seguida da
anlise de cada produo sobre os conflitos, defesas usadas e recursos adaptativos.
O Procedimento de Desenhos-Estrias possibilita investigar aspectos fundamentais do
funcionamento mental do paciente, ou seja, suas fantasias e ansiedades bsicas, pontos de
regresso e fixao, recursos defensivos, capacidade elaborativa do ego, tipo de relaes
objetais etc., para a obteno de uma viso dinmica da personalidade.
Por ser um procedimento de fcil aplicao, pode ser empregado em condies nas
quais o psiclogo dispe de pouco tempo ou de parcos recursos tcnicos para avaliao.
Na anlise dos resultados, relevante ter em mente a integrao dos diversos dados em
um todo coerente. De um modo geral, aconselhvel que, em cada caso, o psiclogo
possa relacionar as queixas e outras dificuldades com os contedos latentes apresentados
nos Desenhos-Estrias.
Quando surgiu, o D-E era usado com crianas e adolescentes entre 5 e 15 anos. Com o
tempo, ele mostrou-se til tambm com adultos. Posteriormente, Trinca (1984b) desen-
volveu uma verso para investigao diagnstica das relaes familiares (DF-E).
Consideraes finais
Este artigo discutiu questes extremamente relevantes para a rea de avaliao psicol-
gica. Alm de fazer uma reviso terica das principais influncias, modelos, crticas e mudan-
as que tm marcado o desenvolvimento das prticas de diagnstico e avaliao, abordou
duas importantes estratgias diagnsticas amplamente utilizadas na Psicologia Clnica: o
psicodiagnstico e a entrevista clnica diagnstica. Na descrio dessas estratgias, priorizou
procedimentos fundamentados nos referenciais psicanaltico e fenomenolgico, destacando,
de forma geral, os processos, os recursos e as tcnicas utilizadas nas duas modalidades.
O campo da avaliao psicolgica abarca hoje uma pluralidade de prticas diagns-
ticas que podem ou no recorrer a instrumentos estruturados e padronizados, como os
testes psicolgicos, e a outras tcnicas e procedimentos menos estruturados, como jogos,
brinquedos, desenhos e estrias. A flexibilidade na escolha de determinada estratgia (ou
instrumentos) influenciada pela experincia do profissional, referencial terico e objetivo.
O contexto e as novas demandas das Psicologias (Clnica, Hospitalar, Jurdica, Institucional
etc.) tambm influenciam na escolha. Quando adotados fora da clnica tradicional, mais
restrita aos consultrios particulares, os procedimentos clnicos de diagnstico e avalia-
o psicolgica em geral carecem de adaptaes para atender s peculiaridades de cada
caso. Sobre isso, ver estudos sobre o uso da avaliao psicolgica nos contextos da sade
(CAPITO; SCORTEGAGNA; BAPTISTA, 2005) e institucional (GUIRADO, 2005).
Referncias
Contato:
Maria de Ftima Arajo
Rua Henrique Schaumann, 1180/101
So Paulo SP
CEP 05413-011
e-mail: fatimaraujo@uol.com.br
Tramitao
Recebido em outubro de 2006
Aceito em junho de 2007