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TRANSCULTURALIDADE: O ENFERMEIRO COM COMPETNCIA CULTURAL

TRANSCULTURALITY: THE NURSE WITH SKILLS IN CULTURAL COMPETENCY

TRANSCULTURALIDAD: ENFERMEROS CON COMPETENCIA CULTURAL

Jos Manuel da Silva Vilelas1


Sandra Isabel Dias Janeiro2

RESUMO
A enfermagem transcultural um aspecto essencial da sade de hoje. A crescente populao transcultural em Portugal
representa um significativo desafio para os enfermeiros que prestam cuidados individualizados e holsticos aos seus
utentes. Isso requer que o enfermeiro reconhea e valorize as diferenas culturais na rea da sade relativamente aos
valores, s crenas e aos costumes. Os enfermeiros devem adquirir os conhecimentos necessrios e competncias
tendo em conta as culturas dos utentes. Cuidados de enfermagem culturalmente competentes ajudam a garantir
a satisfao do utente e, consequentemente, a atingir ganhos em sade. Neste artigo, so discutidas as mudanas
importantes para a promoo de uma enfermagem transcultural. So identificados os fatores que definem os mtodos
transculturais em enfermagem e analisa-se a promoo dos cuidados multiculturais em enfermagem. A necessidade de
uma enfermagem transcultural continua a ser um aspecto importante nos cuidados de sade. Torna-se fundamental
realizar pesquisas em enfermagem para promover a enfermagem transcultural.
Palavras chave: Cuidados de Enfermagem; Cuidados Transculturais; Competncia Cultural.

ABSTRACT
Transcultural nursing is an essential aspect of healthcare today. The ever-increasing transcultural population in the
Portugal poses a significant challenge to nurses providing individualized and holistic care to their patients. This requires
nurses to recognize and appreciate cultural differences in healthcare values, beliefs, and customs. Nurses must acquire
the necessary knowledge and skills in cultural competency. Culturally competent nursing care helps ensure patient
satisfaction and positive outcomes. This article discusses changes that are important to transcultural nursing. It identifies
fators that define transcultural nursing and analyzes methods to promote culturally competent nursing care. The need
for transcultural nursing will continue to be an important aspect in healthcare. Additional nursing research is needed
to promote transcultural nursing.
Keywords: Nursing Care; Transcultural Nursing; Cultural Competency.

RESUMEN
La enfermera transcultural es un aspecto esencial de la salud hoy. La creciente poblacin transcultural en Portugal
representa un desafo importante para los enfermeros que prestan atencin integral e individual a los pacientes. Los
enfermeros deben reconocer y valorar las diferencias culturales en valores, creencias y costumbres de atencin de la
salud. Los enfermeros deben adquirir habilidades y conocimientos en competencia cultural. Cuidados de enfermera
culturalmente competentes ayudan a garantizar la satisfaccin de los usuarios y resultados positivos. Este artculo enfoca
cambios importantes para la enfermera transcultural. Se identifican fatores que definen la enfermera transcultural
y analiza mtodos para promover la atencin de enfermera culturalmente competente. Es esencial realizar ms
investigacin en enfermera para promover la enfermera transcultural.
Palabras clave: Atencin de Enfermera; Enfermera Transcultural; Competencia Cultural.

1
Enfermeiro. Doutor em Psicologia da Sade. Professor Coordenador da Escola Superior de Sade da Cruz Vermelha Portuguesa.
2
Enfermeira. Licenciada em Enfermagem. Centro Hospitalar Barreiro. Montijo. E-mail: sandra.vilelas@gmail.com.
Endereo para correspondncia Casas de Azeito, Rua dos Amores, lote 42. 2925-010. Azeito, Portugal. E-mail: jose.vilelas@gmail.com.

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INTRODUO inclui a prestao de cuidados, que holstica, ou seja,
aborda o desenvolvimento fsico, psicolgico, social,
A enfermagem transcultural tornou-se uma componente emocional e as necessidades espirituais dos utentes.
chave na rea da sade e uma exigncia por parte dos importante enfatizar que o enfermeiro deve identificar
enfermeiros de hoje, por causa do crescimento do e atender a essas necessidades, a fim de prestar um
fenmeno transcultural que est a ocorrer na populao atendimento individualizado, que foi estipulado como
portuguesa. Com efeito, tm-se registado, nas ltimas um direito do utente e uma marca da prtica profissional
dcadas, alteraes importantes, quer em termos de enfermagem.5 A fim de prestar um cuidado integral,
absolutos de fluxos migratrios, com inverso do saldo o enfermeiro deve, tambm, ter conscincia das
migratrio, quer tambm na composio tnico-cultural diferenas culturais nas intervenes de enfermagem.
das comunidades migrantes instaladas no nosso pas. Isso ajuda a garantir que os enfermeiros prestam um
A esse aumento quantitativo do nmero de imigrantes cuidado integral, pois a gesto dos cuidados formulada
somam-se alteraes da estrutura de nacionalidades de com base nas necessidades dos indivduos e das suas
origem, extravasando o mbito tradicional dos pases de culturas. Assim, esses profissionais precisam manter
origem de imigrao para Portugal. J no so somente a competncia cultural na sua prtica diria como
os pases africanos de lngua oficial portuguesa com indivduos de um sistema de sade muito complexo e
particular destaque para Cabo Verde , mas tambm uma sociedade diversificada culturalmente.
o Brasil e os pases do Leste Europeu, com a Ucrnia
em primeiro lugar, a surgir como pases de origem
de imigrao.1 No entanto, enquanto a populao de DEFINIO DE COMPETNCIA CULTURAL
Portugal, continua rapidamente a crescer na diversidade,
os enfermeiros tm permanecido um grupo mais ou Podemos descrever a competncia cultural como
menos homogneo. Embora em Portugal no existam um processo contnuo de o individuo se esforar
estudos, cerca de 90% de todos os enfermeiros dos para tornar-se cada vez mais autoconsciente, para
Estados Unidos so caucasianos.2 Sabe-se que, em valorizar a diversidade e tornar-se um perito em
Portugal o nmero total de imigrantes com situao conhecimento sobre os pontos fortes da cultura. A
regularizada ultrapassava, em 2000, os 200 mil, profisso de enfermagem tem adoptado esse conceito.
prevendo-se que o apuramento definitivo relativamente Os enfermeiros descrevem como competncia cultural a
a 2001 aponte para 350 mil.1 capacidade de compreender as diferenas culturais, a fim
para prestar cuidados de qualidade a uma diversidade
Quanto ao acesso aos cuidados de sade, geralmente, de pessoas.6 Culturalmente, os enfermeiros competentes
as mulheres brasileiras recorrem mais frequentemente so sensveis s questes relacionadas com a cultura,
a consultas de rotina do que as mulheres de qualquer raa, etnia, gnero e orientao sexual. Alm disso, os
outra comunidade, e os imigrantes dos Pases Africanos enfermeiros com competncia cultural melhoram a
de Lngua Oficial Portuguesa (PALOPs) so os que menos eficcia na capacidade de comunicao, apreciaes
utilizam os servios de sade, quer preventivos, quer culturais e aquisio de conhecimentos relacionados
curativos, situao que pode estar relacionada com as com as prticas de sade de diferentes culturas. A
dificuldades e o conhecimento da importncia do uso competncia cultural exige dos enfermeiros um esforo
dos servios de sade. Alm disso, h indicaes de que, contnuo para oferecer cuidados efetivos nos limites
em caso de doena, os imigrantes de Leste recorrem, culturais aos seus utentes. A definio mais abrangente
frequentemente, s farmcias porque nos seus pases de de competncia cultural na prtica de enfermagem
origem tais estabelecimentos prestam conselhos de sade; consider-la um processo em curso com o objetivo de
por sua vez, os brasileiros tm mais seguros privados de alcanar a capacidade de trabalhar efetivamente com
sade e recorrem mais aos mdicos privados. pessoas culturalmente diferentes. Alm disso, para
cuidar dessas pessoas com uma aguada conscincia
Outra razo apontada refere-se s condies de trabalho
da diversidade, uma base slida de conhecimentos
dos imigrantes brasileiros que podem ser mais estveis
e competncias em enfermagem transcultural e,
a ponto de os empregadores providenciarem seguros
especialmente, um forte respeito pessoal e profissional
privados de sade aos empregados. Finalmente,
para com os outros de vrios culturas. 6 claro que
os imigrantes dos PALOPs usam mais que outras
ter conhecimentos especficos sobre os utentes com
comunidades os centros de sade e hospitais, porque diversas culturas garante um cuidado holstico e cultural
esto instalados h mais tempo em Portugal e, por de enfermagem.
conseguinte, sabem como aceder a esses servios. Alm
disso, alguns vm receber tratamento em Portugal
ao abrigo dos acordos de cooperao no domnio da TEORIA LEININGER O CUIDADO CULTURAL
sade, celebrados entre Portugal e os PALOPs.1-3 Dado
o crescimento da sociedade transcultural em Portugal, Leininger introduziu o conceito de cuidado transcultural
os enfermeiros devem estar munidos de competncias em enfermagem e desenvolveu a teoria do cuidado
culturais, ou seja, devem possuir conhecimentos de outras cultural para explicar a competncia cultural. Foi
culturas de forma a identificar as particularidades de a primeira tentativa na profisso de enfermagem
cada cultural para que o planejamento dos cuidados seja para destacar a necessidade de enfermeiros com
individualizado.4 Alm disso, a prtica de enfermagem competncias em nvel cultural. A teoria do cuidado

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Transculturalidade: o enfermeiro com competncia cultural

cultural de Leininger pode ser considerada a maior as mensagens verbais e no verbais utilizadas por
contribuio para a enfermagem transcultural. Sua esses utentes para se comunicarem. Os enfermeiros
teoria continua a ser usada como um modelo credvel expressaram a necessidade de receber educao e
e holstico que contribui continuamente para novas formao em comunicao transcultural, a fim de
pesquisas e para o aumento do corpo de conhecimentos fornecer um cuidado eficaz aos seus utentes de vrias
para a enfermagem transcultural. Leininger explicou que culturas. Embora no seja provvel que os enfermeiros
os enfermeiros tinham de adquirir um conhecimento dominem vrios idiomas, a compreenso do significado
aprofundado das diferentes culturas a fim de prestar de alguns sinais de comunicao no verbais utilizados
cuidados a pessoas de diversas etnias. Alm disso, por diferentes culturas pode ser muito benfico para a
a nica teoria que explicitamente foca a relao entre prestao culturalmente competentes de cuidados de
a cultura, os cuidados de sade e o bem-estar. Os enfermagem.
enfermeiros podem ter de prestar cuidados a utentes
de inmeras culturas na prtica diria. improvvel
que os enfermeiros possuam conhecimentos sobre a Contato com os olhos
cultura relacionada com a sade de todas as pessoas.
No entanto, eles podem adquirir conhecimentos e O contato visual um importante meio de comunicao
competncias em comunicao intercultural que os no verbal. Ela tambm a varivel e difere muito na
ajudaro a prestar cuidados individualizados que se maioria das culturas.9 Os enfermeiros portugueses so
baseiam nas prticas culturais.6 ensinados a manter o contato no olhar quando falam
com seus utentes. Esse comportamento inadequado
para as pessoas rabes, que consideram o contato direto
A comunicao transcultural nos olhos indelicado e agressivo. Da mesma forma, os
hispnicos e os africanos usam o contato do olhar na
A comunicao transcultural inclui alguns fatores que comunicao apenas em algumas situaes, tendo
devem ser considerados quando os enfermeiros interagem em conta a idade, o sexo, a posio social, a posio
com os utentes e seus familiares a partir de contextos econmica, e no nvel de autoridade do emissor. Por
culturais que diferem dos deles.6,7 No entanto, importante exemplo, os idosos falam com as crianas mantendo
que os enfermeiros, em primeiro lugar, entendam seus o contato com os olhos, mas considera-se inadequado
prprios valores culturais, suas atitudes, crenas e prticas para crianas olhar directamente seus ancios quando
que adquiriram com a prpria famlia antes de aprenderem falam com eles. Na cultura ucraniana, importante o
sobre outras formas culturais. Isso os ajuda a realizar uma contato com os olhos ocasionalmente, mas os gestos
introspeco sobre os preconceitos que podem existir. das mos e do corpo so reduzidos ao mnimo na
Esses preconceitos devem ser reconhecidos, a fim de evitar comunicao. As expresses so reservadas e o olhar
esteretipos e discriminao, o que pode comprometer para um estranho no usual.10
a capacidade dos enfermeiros para aprender e aceitar as
Num sistema de sade, os utentes portugueses esperam
diferentes crenas e prticas culturais, especialmente na
que os enfermeiros e outros prestadores de cuidados
rea da sade.
de sade mantenham o contato visual direto, quando
A comunicao transcultural envolve vrios aspectos esto em interao com eles, mas no esperado que os
individuais e sociais que devem ser entendidos no sentido doentes hispnicos e os africanos retribuam o contato
de alcanar a competncia cultural, que necessria para visual direto, quando recebem cuidados mdicos e de
prestar cuidados de enfermagem de elevada qualidade.7 enfermagem. Esses so apenas alguns exemplos para
, portanto, imprescindvel analisar a comunicao demonstrar que as pessoas de vrias culturas percebem
dos enfermeiros com as pessoas de diferentes origens o contato visual de forma diferente. essencial que
culturais. Esse processo comunicacional envolve mais do os enfermeiros estejam conscientes de que o contato
que a comunicao oral e escrita. A comunicao no visual direto pode ter vrias interpretaes, a fim de se
verbal desempenha papel fundamental na transmisso comunicarem eficazmente com os utentes.
das mensagens, que podem variar consideravelmente
entre as diferentes culturas. Entender essa comunicao
e os seus significados para as pessoas de diferentes Toque
culturas torna-se imperativo para que os enfermeiros
Os enfermeiros formados em escolas americanas e
atinjam e mantenham a competncia cultural.
europeias usam o toque como meio teraputico de
Estudos qualitativos recentes tm mostrado que os comunicao com os utentes.11,12 No caso particular
problemas relacionados com a comunicao foram dos ucranianos, o toque tambm pode variar com o
os principais motivos pelos quais os enfermeiros no gnero por exemplo num simples aperto de mo deve
foram capazes de fornecer cuidados culturalmente ser a mulher a primeira a tomar a iniciativa.10 Na cultura
competentes. 8 Os enfermeiros relataram que eles chinesa, no se aprecia o toque de estranhos; o sorriso
no estavam preparados para prestar cuidados a a forma de comunicao mais apreciada por essa cultura.
utentes com diferentes culturas, dadas as barreiras Os utentes asiticos no permitem o toque na cabea,
lingusticas. Mais importante o fato de os enfermeiros porque se pensa ser a fonte de fora de uma pessoa.
explicarem que no foram capazes de compreender Portanto, os enfermeiros tambm devem perceber que

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o toque no pode ter o mesmo significado positivo na Os enfermeiros devem perceber que o espao e a
sade para pessoas que so de culturas diferentes. 10 distncia entre eles e os utentes so muito importantes
Algumas culturas probem ou restringem o toque nos no atendimento de indivduos de culturas diferentes.
outros. Utentes de origem rabe no permitem que os Manter uma certa distncia com os utentes pode ser
prestadores de cuidados de sade do sexo masculino especialmente difcil para os enfermeiros, uma vez que
toquem em certas partes do corpo do sexo feminino. As os cuidados de enfermagem requererem um contato
enfermeiras dessa cultura tambm podem ser impedidas estreito com os utentes. No entanto, o ponto-chave na
de cuidar de utentes do sexo masculino. improvvel enfermagem transcultural compreender e respeitar as
que os enfermeiros tenham conhecimento de todos necessidades dos utentes de vrias culturas em relao
esses sentidos atribudos ao toque por pessoas de vrias ao espao e exigncias de distncia.
culturas. No entanto, o enfermeiro deve reconhecer e
respeitar que o toque tem significados diferentes nas
diferentes de toc-los para evitar que esses indivduos Crenas de sade
neguem o uso do toque no cuidado.
H, tambm, as variaes entre pessoas de culturas
diferentes em relao s crenas com a sade. Essas
Silncio diversas crenas so baseadas na perspectiva do
relacionamento da cultura de um indivduo com o
Essa outra forma de comunicao no verbal, cujo ambiente. 12 Pessoas que acreditam que possuem
significado diferente em pessoas de diferentes culturas. algum controle nos eventos da vida tambm acreditam
Os enfermeiros podem sentir-se desconfortveis quando que conseguem controlar sua sade. Esses indivduos
h um perodo de silncio ao falar com seus utentes. Eles tendero a ser mais complacentes em seguir planos
podem interpretar o silncio de forma negativa por diversas de sade prescritos para eles, e ser mais provvel que
razes. Podem concluir que o silncio representa uma desenvolvam hbitos positivos de sade. A cultura
forma de falta de interesse, que o utente est deprimido asitica e a latino-americana, geralmente, so dessa
ou no motivado a responder. Os profissionais podem at natureza. Em contraste, os europeus sentem que tm
questionar se os utentes tm deficincia auditiva. Embora menos controle sobre o prpria vida e tendem a ser
essas sejam explicaes importantes para o silncio e mais pessimistas nas suas opinies sobre a sade. Esses
devem ser consideradas pelos enfermeiros quando falam utentes tendem a no cumprir facilmente o regime
com os utentes, eles tambm devem perceber que o teraputico institudo pelos profissionais de sade,
silncio utilizado de forma diferente na comunicao contrariamente aos utentes das culturas asiticas e
entre pessoas de outras culturas. O silncio pode ser um latino-americanas. As questes culturais e identitrias
sinal positivo na comunicao no verbal entre pessoas desempenham papel central no estado de sade dos
de culturas diferentes.7 comum cultura americana e imigrantes e no uso dos servios de sade.
europeia usar o silncio como forma de mostrar respeito
pela pessoa que fala. Esses povos tambm usam o silncio O uso da medicina tradicional/popular e a consulta de
como pausa depois de ser feita uma pergunta. Isso significa curandeiros, amigos e familiares para resolver problemas
que eles esto a analisar a questo, para posteriormente de sade so, tambm, prticas recorrentes em alguns
responder com significado ao assunto. O silncio tambm segmentos da populao residente em Portugal,
obrigatrio quando se fala de ancios nas culturas sobretudo entre alguns grupos de imigrantes como os
asiticas. um sinal de grande respeito pelas pessoas mais africanos e europeus de Leste.14,15 As razes apontadas
velhas. A cultura inglesa e a rabe usam o silncio como para esse comportamento entre os imigrantes prendem-
forma de respeito pela privacidade alheia. Os utentes se falta de confiana no Sistema Nacional de Sade;
franceses, portugueses, espanhis e russos tambm ao receio de serem presos ou repatriados, dadas as
demonstram seu acordo com o uso do silncio.10 situaes de irregularidade quanto ao estatuto legal;
desvalorizao dos problemas de sade; fuga aos
estigmas e esteretipos relacionados com determinados
Espao e distncia problemas de sade (ex. HIV-SIDA; doenas mentais);
e ao desconhecimento da existncia de determinados
Geralmente, os indivduos no esto conscientes do servios (ex. consultas materno-infantis gratuitas e
espao e da distncia entre si e os outros at entrarem consultas de planejamento familiar).
em contato direto com pessoas de outras culturas. Os
americanos e o povo do norte da Europa, geralmente, Os enfermeiros com competncias culturais entendem
sentem-se mais confortveis quando no esto em essas diferentes vises e incluem na prestao de
contato prximo com o outro. Contrariamente, os cuidados as diferenas culturais. Por exemplo, o
asiticos e rabes sentem-se muito confortveis em enfermeiro pode oferecer um ensino mais focalizado
estreita proximidade com os outros. 10 Em Portugal na gesto da dieta e teraputica para utentes que
existem vrias noes de distncia entre o emissor e sentem que tm menos controle sobre sua sade. Os
o receptor as comunicaes ntimas distanciam-se do enfermeiros com competncias culturais respeitam
interlocutor meio metro, as sociais que vo de um a um os hbitos culturais dos cidados, especialmente na
metro e meio, e, finalmente a distncia pblica, que a questo da sade e na individualizao da gesto dos
mais extensa, vai de dois a trinta metros.13 cuidados. O desenvolvimento da competncia cultural

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Transculturalidade: o enfermeiro com competncia cultural

exige, em primeiro lugar o interesse em tornar-se A empatia a segunda qualidade para os enfermeiros
culturalmente competente e, por outro, desenvolver as adotarem uma competncia transcultural. Isso requer
medidas necessrias para alcan-lo. que os enfermeiros vejam os problemas ou situaes
tendo em conta a perspectiva cultural dos utentes. Este
proporciona aos utentes uma sensao de segurana,
PASSOS PARA PROMOVER COMPETNCIA sabendo que as suas formas culturais so entendidas
CULTURAL e respeitadas pelos enfermeiros que cuidam deles. A
aceitao a terceira atitude para os enfermeiros que
O acesso aos Servios de Sade surge como um dos cultivam uma enfermagem transcultural efetiva. O
maiores obstculos ao processo de integrao dos enfermeiro deve possuir uma abertura para conseguir
imigrantes, seguido pelas dificuldades inerentes aceitar as diferentes perspectivas culturais dos doentes
prestao de cuidados de sade. A Ordem dos que cuidam. A aceitao demonstra que os enfermeiros
Enfermeiros 16 coloca que necessrio [...] descobrir o valorizam a diversidade cultural quando prestam
significado do cuidado cultural e as prticas de cuidados cuidados de enfermagem.
especficos de cada cultura [...] e acrescenta [...] para
proporcionar um cuidado de enfermagem culturalmente A flexibilidade a quarta atitude que os enfermeiros
sensvel, congruente com os fatores que influenciam a devem adotar para se tornarem culturalmente compe-
sade/ bem-estar. tentes. Eles precisam de integrar as crenas culturais, valores
e prticas dos seus utentes nos cuidados de enfermagem
Diversos instrumentos legais em mbitos nacional e para esses indivduos e no impor os prprios desejos
internacional garantem cuidados de sade de qualidade para cuidar dessas pessoas. Os enfermeiros demonstram
a todas as pessoas, independentemente da sua origem. flexibilidade quando mostram disponibilidade para prestar
No caso da enfermagem o Decreto de Lei n 104/98, cuidados baseados nos fatores culturais dos utentes, o que
artigo 81, diz que dever do enfermeiro: alnea a) Cuidar os ajuda a se sentirem seguros de que o seu atendimento
da pessoa sem qualquer discriminao econmica, individualizado e, consequentemente, contribui para a
social, poltica, tnica, ideolgica ou religiosa; e) Abster definio de metas em conjunto.
de juzos de valor sobre o comportamento da pessoa
assistida e no lhe impor os seus prprios critrios e
valores no mbito da conscincia e da filosofia de vida; Etapa 2 Desenvolver a conscincia das diferenas
f) Respeitar e fazer respeitar as opes polticas, culturais, culturais
morais e religiosas da pessoa e criar condies para Como foi mencionado, as culturas variam consoante os
que ela possa exercer, nestas reas, os seus direitos. padres de comunicao e o estrato social.17 Embora seja
H um foco atual na rea da sade para garantir que til para obter informaes sobre os hbitos culturais
as pessoas com diversidade cultural recebam cuidados dos utentes, os enfermeiros precisam se lembrar de
de qualidade. A profisso de enfermagem promove que mesmo em um grupo cultural existe, ainda, a
esse foco na competncia cultural no somente para diversidade. A pessoa no um esteretipo de uma
cumprir disposies regulamentares, mas tambm para cultura. Os indivduos tm crenas, valores e prticas
promover a satisfao do utente. Quando os enfermeiros que podem afastar-se de suas culturas. Isso aponta para
prestam cuidados que esto em conformidade com a necessidade de os enfermeiros darem o passo seguinte
os utentes, suas crenas culturais, seus valores e suas na direco da competncia cultural, que a realizao
prticas, o pressuposto que os utentes estaro mais de avaliaes culturais nos utentes.
propensos a aderir aos cuidados do que aqueles quando
os aspectos culturais no foram tidos em conta na
abordagem dos enfermeiros. A competncia cultural Etapa 3 Realizar uma avaliao cultural
tem trs etapas progressivas que ajudam os enfermeiros A avaliao cultural concisa uma forma eficaz de
a prestar cuidados aos utentes de diversas origens.17 obter informaes pertinentes sobre as perspectivas
dos utentes sobre os aspectos importantes dos seus
Etapa 1 Adotar atitudes para promover a transcul- cuidados.17 Por exemplo, uma investigao completa
turalidade nos cuidados de enfermagem sobre a cultura dos utentes ser identificar se estes
aceitam a medicina alternativa ou se defendem, apenas
Certas atitudes tm sido associadas a cuidados de
e unicamente, a medicina tradicional. A avaliao da dor
enfermagem efectivos e culturalmente competentes.17
especialmente importante para os enfermeiros cuidarem
Cuidar uma das quatro atitudes importantes e
de forma humanizada. A dor uma sensao muito
necessrias para a promoo de uma enfermagem
subjetiva porque os utentes descrevem as sensaes de
transcultural e cuidados culturalmente competentes.
forma diferente e tm diferentes nveis de tolerncia para
Os enfermeiros demonstram uma atitude carinhosa a dor. Os enfermeiros precisam avaliar a dor pedindo aos
quando utilizam algum tempo para entender e apreciar utentes que descrevam como se sentem, mas tambm
as necessidades e perspectivas culturais dos seus necessrio incluir as expresses faciais e a linguagem
utentes. Isso mostra, tambm, respeito e preocupao corporal nas suas avaliaes. Isso os ajuda a identificar
com esses utentes, que se sentem confiantes de que melhor a dor nos utentes com base em culturas que
esto a ser cuidados por enfermeiros que abordam suas aceitam a dor por exemplo, a cultura asitica. Em
preferncias culturais. contraste, os europeus e os latinos apresentam altos nveis

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de emoo e ansiedade com a dor.17,18 Os enfermeiros enfermeiros proporcionem um cuidado efetivo que seja
precisam examinar as prprias crenas e valores sobre a congruente com as suas formas culturais. O quinto fator
dor e o controle desta, a fim de serem objetivos ao realizar e mais importante o desejo. Os enfermeiros devem
a avaliao da dor nos utentes. querer atingir a competncia cultural. Isso significa
que o enfermeiro deve ter uma atitude entusiasta para
Aprender e entender as estruturas da famlia do utente ,
aprender sobre as outras formas culturais e integr-las nos
tambm, importante para realizar uma avaliao cultural.
cuidados de enfermagem. O ltimo fator a avaliao.
A famlia a unidade social bsica modeladora da pessoa
Os enfermeiros devem fazer uma autoavaliao para
de culturas diferentes do ponto de vista da sade e da
determinar se eles so culturalmente competentes nos
doena. A avaliao cultural tambm d insight aos
cuidados de enfermagem que prestam.
enfermeiros sobre os sistemas de apoio para os utentes.
Esses fatores tm papel importante na recuperao e
manuteno da sade dos utentes, que iro desenvolver ENFERMAGEM TRANSCULTURAL E A TICA
um sentimento de confiana com os enfermeiros, pois
os cuidados so coerentes com seus valores e prticas Os enfermeiros so confrontados diariamente, na sua
culturais. s vezes, os enfermeiros podem avaliar os prtica, com situaes ticas de difcil resoluo, que
padres de cultura dos utentes e estes podero entrar podem ser ainda mais desafiadoras para os enfermeiros
em conflito com as necessidades de sade do prprio quando os utentes envolvidos so de vrias origens
utente. , ento, necessrio que o enfermeiro tente culturais. No entanto, a capacidade de o profissional se
desenvolver e implementar novos padres de sade centrar na cultura do utente pode gerar alguns conflitos,
para esses utentes, o que alcanado de forma mais pois os enfermeiros, tantas vezes chamados a promover
eficiente quando os enfermeiros tm uma abertura para a mudana de hbitos nos utentes, tm frequentemente
ouvirem e entenderem as perspectivas que os utentes dificuldade em admitir que suas ideias, culturalmente
possuem sobre a sua doena. Os enfermeiros devem, bem cimentadas, sejam postas em causa por um utente
em seguida, informar os utentes sobre o uso de meios apenas pelo fato de pertencer a outra cultura.14 Um
teraputicos diferentes das suas culturas que so teis dilema tico saber se o enfermeiro deve discutir os
para a tratamento da doena e a promoo da sade. cuidados antecipatrios com os utentes que no se
Os enfermeiros com competncias culturais geram os sentem confortveis com isso porque sua cultura
cuidados de sade do utente de forma individualizada diferente relativamente s suas crenas sobre sade.
que promovem-lhes a adeso dos utentes e incorpora
Um dos papis do enfermeiro oferecer aos utentes
segura e eficazmente as suas prticas culturais.
sesses de informao sobre os cuidados que lhes vo
ser prestados. Assim pretende-se proteger a autonomia
do utente tendo em considerao que estes possuem
FatoRES DA ENFERMAGEM TRANSCULTURAL
capacidade de tomada de deciso. As informaes
As mudanas que ocorrem na populao de Portugal prvias so facilmente aceitas pela cultura americana e
podem ser atribudas s mudanas demogrficas, sociais europeia. Outros povos no a consideram como uma
e culturais. A crescente populao idosa e o nmero medida positiva de sade. Algumas culturas defendem
crescente dos imigrantes tm contribudo de forma a crena de que o destino dos seres humanos est fora
significativa para o total aumento da populao total de seu controle. Os filipinos, por exemplo, sentem que a
em Portugal. O grande nmero de imigrantes tem tido doena pode conduzir morte e que esta se encontra fora
um grande impacto sobre as mudanas na populao. do seu controle. Assim, se tentarem controlar o que para
Essa situao gerou uma grande diversidade cultural eles faz parte do destino, uma tentao e trar a morte,
da populao nos ltimos anos. O grande nmero de com certeza. Os enfermeiros podem ter dificuldade em
pessoas de diversas culturas reforou a necessidade compreender e aceitar esta passividade diante de uma
de mudanas sociais, nomeadamente a introduo em doena que pode ser fatal.14 Os enfermeiros tambm
alguns planos de estudos dos cursos de enfermagem, podem ter outro dilema tico, que dar a informao
de uma lngua estrangeira: o ingls e a linguagem verdadeira ao utente quando para este um tabu em
gestual. Para promover a enfermagem transcultural e termos culturais, pois acredita que o simples fato de
a avaliao da competncia cultural dos enfermeiros, discutir esses assuntos o conduzir morte. Os enfermeiros
existe um modelo que engloba seis fatores.1 O primeiro tm uma deciso difcil, nessa situao, especialmente
a consciencializao. Os enfermeiros precisam ter porque, acima de tudo, eles so obrigados a ser sensveis
uma conscincia individual dos mitos e preconceitos s crenas e culturas e, ao mesmo tempo, proteger a
em relao aos outros de culturas diferentes. A sade dos utentes. Os enfermeiros devem saber que a
veracidade e a confidencialidade so princpios ticos
competncia o segundo fator. Os enfermeiros devem
que norteiam as interaces com os utentes e famlias. Os
ter a capacidade para conduzir as avaliaes culturais
enfermeiros so ensinados a promover uma autonomia
dos utentes de uma maneira sensvel. O terceiro fator
individual em benefcio do utente.
o conhecimento. Os enfermeiros devem adotar uma
perspectiva ampla sobre os diferentes pontos de vista Na cultura portuguesa, os enfermeiros fornecem
para cuidar de utentes de vrias culturas. O encontro informaes fidedignas aos utentes a fim de estes
cultural tambm considerado um fator para apoiar possam tomar uma deciso sobre sua sade. No
a enfermagem transcultural. importante que os entanto, em outras culturas, os membros da famlia so

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Transculturalidade: o enfermeiro com competncia cultural

os responsveis da deciso sobre questes de sade imprevisto. Os enfermeiros expressam repetidamente


do utente. Isso especialmente verdadeiro quando a sua frustrao inerente falta de formao necessria
doena terminal. Em certas culturas, o papel da famlia para fornecer cuidados culturalmente competentes a
proteger o utente da ansiedade e angstia associados doentes de outras culturas.8,20
ao conhecimento da morte iminente. As famlias dos
Aos enfermeiros deve ser oferecido um programa de
utentes dos pases do Leste possuem culturas que so
desenvolvimento pessoal que incida especificamente
especialmente protetoras no caso de se tratar de doentes
sobre o conhecimento e as competncias necessrias
terminais. Acreditam que sua responsabilidade
para a implementao de uma enfermagem transcultural.
proteger o utente do conhecimento do prognstico da
Nesse programa, os enfermeiros devem desenvolver
sua situao, permitindo, dessa forma, que este morra
uma conscincia dos seus prprios valores culturais e
em paz.19 Os enfermeiros portugueses podem encontrar
crenas. necessrio fazer isso antes de os enfermeiros
um dilema tico ao cuidarem de utentes terminais. Eles
poderem evoluir para o passo seguinte, que aceitar as
tm o dever e aprenderam a ser verdadeiros, no sentido
diferenas culturais em sade. Os enfermeiros que so
de darem uma informao correta e adequada situao
do doente. No entanto, ao cuidarem de utentes de capazes de aceitar as crenas culturais dos outros sero,
culturas orientais, os fatores culturais impedem de ser ento, capazes de aprender a conduzir as avaliaes
aberto e honesto sobre a doena terminal. A forma de culturais. A ltima fase desse programa teria como
minimizar esse problema centra-se na consciencializao finalidade avaliar sua capacidade para fornecer uma
do profissional acerca das suas prprias crenas e enfermagem culturalmente competente. Os resultados
atitudes, assim como na aceitao e compreenso de sensveis aos cuidados de enfermagem culturalmente
que estas possam ser diferentes dos padres culturais competentes poderiam ser avaliados tendo em conta a
dos outros. No so as deles nem as dos outros que confiana demonstrada dos utentes pelos enfermeiros e
esto erradas, elas simplesmente so diferentes. Na o grau de satisfao com os cuidados de enfermagem.
tomada de decises ticas, os enfermeiros precisam de
salvaguardar a sade dos seus utentes e, ainda, oferecer,
nessas situaes, cuidados de enfermagem alicerados CONCLUSO
na competncia cultural. A enfermagem transcultural essencial na prtica dos
cuidados dirios de enfermagem. O nmero crescente
de utentes de diferentes culturas cria um grande
EDUCAO E ENFERMAGEM TRANSCULTURAL desafio para os enfermeiros ao exigir que prestem
Em Portugal, tem ocorrido um fenmeno de movimentos uma assistncia individualizada e holstica baseada nas
migratrios, de provenincias e causas variadas, que tem necessidades culturais de cada utente. Isso impele os
transformado algumas cidades, nomeadamente Lisboa, enfermeiros compreenso das diferenas culturas em
num local de encontro de raas e etnias. Nessa concepo termos de conceito de sade, crenas e costumes. Os
de sociedade transcultural, torna-se importante que o enfermeiros devem ter uma mente aberta e interesse
profissional de sade esteja atento e perceba como sua positivo, bem como sincero desejo para aprender outras
populao mudou drasticamente nos ltimos anos ou formas de cultura. O conhecimento transcultural
como se pode ter modificado, em consequncia de uma importante para os enfermeiros, para que possam se
mudana do local de trabalho ou da alterao da zona tornar sensveis s necessidades dos utentes de vrias
de influncia da instituio onde trabalha. culturas, especialmente na nossa sociedade cada vez
mais global e complexa. Uma vez que os enfermeiros tm
Torna-se primordial que, numa sociedade transcultural, o contato ntimo com utentes e so responsveis pela
os profissionais de sade estejam preparados para formulao de planos de sade que ajudam a satisfazer
trabalhar com todos os utentes, qualquer que seja as necessidades individuais dos utentes, necessrio que
o seu meio, procurando estabelecer uma relao de entendam, apreciem as preferncias culturais dos utentes
interdependncia, compreendendo e aceitando as e deem respostas. Essa situao destaca a necessidade de
diferenas das crenas e valores e encontrando as reformulao na educao em enfermagem no sentido de
semelhanas estabelecidas entre as deles e as dos incluir a enfermagem transcultural no currculo. Deve-se
utentes. Essa abordagem global implica, como refere incutir logo nos estudantes de enfermagem o interesse
Ramos,10 o desenvolvimento de uma competncia social, pela diversidade cultural, diferenas de valores, crenas
cultural, pedaggica e comunicacional, construda na e costumes relativamente sade.
experincia da alteridade e diversidade, no equilbrio
entre o universal e o singular. Tal competncia cultural, na O currculo de enfermagem transcultural tambm
qual se inclui a consciencializao cultural, exige que os deve ensinar os conhecimentos e as competncias
profissionais de sade possuam conhecimentos de base necessrias para fornecer cuidados de enfermagem
sobre a cultura, os valores e a diversidade cultural dos culturalmente adequados. Alm disso, os hospitais
cuidados e desenvolvam atitudes e prticas adequadas. e outras instituies de sade devem oferecer aos
Isso implica que na formao dos futuros enfermeiros enfermeiros programas de formao e atualizao em
se adotem mtodos e estratgias de ensino e de competncia cultural, a fim aumentar-lhes o nvel de
aprendizagem que propiciem a cooperao, o consenso, confiana e conhecimento da enfermagem transcultural.
a reflexo, a adaptao mudana, diversidade e ao Alm disso, h necessidade de futuras investigaes

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para expandir a base de conhecimentos dos cuidados determinao das intervenes de enfermagem eficazes
de enfermagem multiculturais. Uma rea particular que defendem e proveem um cuidado culturalmente
para investigar pode ser o significado dos cuidados de competente para utentes de maneira significativa e
enfermagem de qualidade sob diferentes perspectivas agradvel. Isso ajudar a enfermagem a assegurar a
culturais. A investigao tambm deve dar nfase na competncia cultural nos cuidados.

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Data de submisso: 18/3/2011


Data de aprovao: 20/5/2011

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