DIAGNSTICO DE INFECES GENITAIS

As infeces genitourinrias podem ser causadas por

transmisso sexual de microorganismos patognicos

- parasitas (Trichomonas vaginalis)
- bactrias (Treponema pallidum, Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia
trachomatis, Haemophilus ducreyi),
- virus (Herpes simplex virus, HPV, HIV)

desiquilbrios na flora normal (ex: vaginose bacteriana)

- Do tracto genital feminino fazem parte Lactobacilos, Difterides, Gardnerella
vaginalis, estafilococos coagulase-negativos, Staphylococcus aureus,
Steptococcus agalactiae, Enterococcus spp., estreptococos alfa e beta
hemolticos, Escherichia coli e leveduras
- No tracto genital masculino encontram-se poucos microorganismos, tais como:
estafilococos, micrococos, corynebacterias e estreptococos alfa hemolticos

pelo fungo Candida albicans

Infeces genitais causadas pelo fungo ou por membros da flora bacteriana

endgena no so consideradas sexualmente transmissveis.

Uma vez realizada a histria clnica, incluindo o exame fsico, dever ser possvel
classificar o doente de acordo com os seus sintomas e sinais, num dos seguintes sndromes:

SNDROMES CLNICOS - MULHER SNDROMES CLNICOS HOMEM

Vaginite Uretrite
Cervicite Epididimite
Uretrite lceras genitais
Doena Inflamatria plvica Orquite
lceras genitais Prostatite
Proctite Proctite

Para os doentes assintomticos e com um exame normal, geralmente necessrio

aguardar pelo diagnstico laboratorial, de modo se poder direccionar o tratamento.

Identificar o sndrome clnico mais provvel ajuda a reduzir o nmero de

organismos patognicos causadores da infeco.

VAGINITE

As infeces vaginais so um dos problemas mais comuns na medicina clnica.

O tratamento efectivo de uma vaginite depende de um dx acertado:
- hx detalhada, caractersticas da descarga vaginal (cor, odor, quantidade, prurido) e
examinao dos rgos genitais externos, vagina, colo uterino.
Doentes com vaginite queixam-se geralmente de: leucorreia, odor anormal, prurido
vaginal, disria externa e comummente dispareunia.

Vulvo-vaginites (pesquisa-se por rotina):

Candida albicans - Candidose

Trichomonas vaginalis - Tricomoniase

Vaginose bacteriana

Actinomyces spp. - associado ao uso de DIU

Listeria monocytogenes - em abortos de repetio e infeces neonatais

Staphylococcus aureus - associado ao uso de tampes

Streptococcus agalactiae - valorizar em grvidas

Vulvovaginites em crianas

Enterobacteriaceae

Streptococcus pyogenes e outros -hemolticos

Vaginites no infecciosas

Irritantes qumicos ou outros

Alergias

Hipersensibilidade e dermatite de contacto

Vaginite traumtica/atrfica, etc.

Perante uma suspeita de vaginite, faz-se uma colheita do exsudado vaginal, de

modo a ser possvel realizar o diagnstico e iniciar a teraputica:

COLHEITA DO EXSUDADO VAGINAL

Introduzir o espculo sem lubrificante ou humedecido com soro fisiolgico estril.

Colher o exsudado do fundo de saco posterior e/ou paredes vaginais com zaragatoa
de alginato de clcio ou dacron.
Repetir a operao com uma 2 zaragatoa e efectuar esfregao aps o acto da
colheita.

VAGINOSE BACTERIANA

a mais frequente causa de vaginite em mulheres sexualmente activas. Alm da

Gardenerella vaginalis outras bactrias esto envolvidas tais como:
Bacteroides spp.
Prevotella species
Mobiluncus species
Mycoplasma hominis
A vaginose bacteriana representa uma mudana complexa na populao microbiana
comensal, caracterizada pela reduo da prevalncia e concentrao de Lactobacilos
produtores de perxido de hidrognio e aumento da prevalncia e concentrao de
Gardnerella vaginalis, Mobilluncos spp., Mycoplasma hominis, bacilos gram -, anaerbios
principalmente dos gneros Pnevotella, Porphyromonas e Bacteroides.
Diagnstico Laboratorial
Miscroscopia
Exame directo do exsudado vaginal presena de clue cells, clulas do epitlio
vaginal cobertas com bactrias gram variveis, de modo que os bordos da clula
epitelial perdem a definio, com ausncia ou com raros leuccitos.

Exame cultural
Isolamento em meios selectivos agar vaginalis ou gelose de sangue humano
suplementado com antimicrobianos; incubao a 37C, durante 48 horas

Identificao
Colnias brilhantes com halo de hemlise
Ausncia de hemlise em sangue de carneiro ou cavalo
Oxidase e catalase negativo

A cultura para Gardnerella vaginalis pode ser detectada em 50-60% de mulheres saudveis
assintomticas. Desta forma, a cultura do exsudado vaginal, isoladamente, no deve fazer
parte do diagnstico de vaginose bacteriana.
No diagnstico laboratorial os seguintes exames so frequentemente utilizados:

pH vaginal > 4.5, odor desagradvel aps a adio de KOH a 10% secreo
Colorao pelo Gram: ausncia ou diminuio de leuccitos e de lactobacilos,
presena de clue cells, grande quantidade de bacilos Gram variveis
Cultura: isolamento em meio selectivo
Pesquisa atravs de sondas de DNA

CERVICITES (mulheres) e URETRITES (homens)

Mulheres com leucorreia, com ou sem vaginite, devem ser sujeitas a cuidadosa
pesquisa de cervicite.
Uretrite pode ser considerada a da masculina correspondente cervicite.

Na suspeita de um cervicite ou de uma uretrite masculina pesquisam-se por rotina:

Neisseria gonorrhoeae
Chlamydia trachomatis

Na cervicite tambm se pesquisam:

- S. agalactiae - grvidas
- Actinomyces spp. - assoc. ao DIU

A colheita da amostra diferente para a Neisseria gonorrhoeae e para a Chlamydia

trachomatis.
1.Infeces por Neisseria gonorrhoeae

Factores de risco:
promiscuidade
O no uso de preservativo
Aumento da mobilidade populacional
Homossexualidade

Nos homens:
Geralmente restrita uretra.
Sintomas: Disria e exsudado uretral purulento 2 a 5 dias de incubao
Complicaes: epididimite, prostatite, abcesso periuretral

Nas mulheres:
Infeco do colo uterino a bactria infecta o epitlio colunar endocervical e no o
vaginal.
Sintomas: exsudado vaginal, disria e dor abdominal
Complicaes: disseminao para o endomtrio, trompas, ovrios, superfcie
peritoneal e estruturas contguas, causando a doena inflamatria plvica (DIP),
salpingites, manifestaes cutneas, articulares e septicemias

Nos recm-nascidos:
Oftalmia neonatal

Diagnstico laboratorial

Colheita

Exsudado endocervical
- Introduzir o espculo sem lubrificante ou humedecido com soro fisiolgico estril
- Limpar o orifcio externo do endocolo com compressa esterilizada.
- Introduzir uma zaragatoa de alginato de clcio ou dacron, cerca de 1 cm no
endocolo e rodar.
- Colocar em meio de transporte com carvo
- Repetir a operao com uma 2 zaragatoa e efectuar esfregao aps o acto da
colheita.
- O envio da amostra deve ser imediato.

Exsudado uretral
- Fazer a expresso da uretra
- A amostra deve colher-se antes da 1 mico da manh. Se no possvel, esperar
pelo menos uma hora aps a ltima mico.
- Limpar cuidadosamente a mucosa circundante com gaze estril.
- Introduzir uma zaragatoa fina e flexvel com um movimento de rotao at 2 cm
dentro da uretra, para o exame directo a realizar no acto da colheita.
- Repetir a operao com uma 2 zaragatoa para o exame cultural, que se deve
introduzir em meio de transporte com carvo e manter temperatura ambiente.
- O envio das amostras deve ser imediato.

Miscroscopia:
Colorao de Gram muito sensivel: Ao exame directo, a observao de diplococos Gram
negativo no citoplasma de clulas inflamatrias sugestiva de Neisseria.

Cultura
Para o exame cultural pode recorrer-se ao agar-chocolate ou a um caldo com factores de
crescimento (sangue).
Tratando-se de um produto polimicrobiano, usa-se um meio selectivo para Neisseria, por
exemplo, os meios de Thayer-Martin, Martin-Lewis e New York City.
Faz-se incubao a 37 durante 24-48h, com 5 a 10 % de CO2.
Nas colnias suspeitas dever ser feita a prova das oxidases.
Para identificao das espcies utiliza-se a oxidao dos carbohidratos. A
mplificao de cidos nucleicos teste muito sensvel, especfico e rpido (4 horas).
Testes antignicos.

2.Infeces por Clamydia

[] Famlia Chlamydiaceae
o Gnero Chlamydia Chlamydia trachomatis
o Gnero Clamydophila Clamydophila psittaci e Clamydophila pneumoniae
o Foram em tempos considerados vrus porque so pequenos o suficiente para
passarem por filtros de 0,45 micro e so parasitas intracelulares humanos
o Tm as seguintes caractersticas de bactrias:

Possuem membranas plasmticas interna e externa semelhantes s gram-

Contm DNA e RNA

Possuem ribossomas procariticos

Sintetizem as suas prprias protenas, c. nucleicos e lpidos

So susceptveis a numerosos antibiticos antibacterianos
o Bacilos gram-, pequenos, sem camada de peptidoglicano na parede celular
o LPS especifico do gnero que pode ser detectado num teste de fixao do
complemento
o Protenas da membrana externa especificas da espcie e da estirpe
o Ao contrario das restantes bactrias, as clamdeaceas tm um ciclo de
desenvolvimento nico, formando 2 formas:

Formas infecciosas, metabolicamente inactivas, no replicativas (corpos
elementares EBs)

Formas no-infecciosas, metabolicamente activas, replicativas (corpos
reticulares RBs)
o A membrana externa contm protenas com muitas ligaes dissulfido cruzadas entre
resduos de cistena nos EBS; j nos RBs esta ligao extensa est ausente e esta
forma osmoticamente frgil
o Ciclo de vida da Clamydia:

EBs ligam-se s microvilosidades das clulas susceptveis (epitlios colunar no

ciliado, cuboidal e de transio)

Estimlam a penetrao activa na clula do hospedeiro

Aps a internalizao, as bactrias permanecem no fagossoma, onde o ciclo de
replicao prossegue

A fuso do fagossoma que contem os EBs com os lisossomas e subsequente morte
intracelular est inibida

A fuso fagolisossomal inibida apenas se a membrana externa estiver intacta

Se membrana externa lesada  bactria inactivada pelo calor ou rodeada por atc 
fuso fagolisossomal ocorre  morte intracelular da bactria

6 a 8 horas apos a entrada na clula, os EBs reorganizam-se em RBs, maiores e
metabolicamente activos (capazes de sintetizar DNA, RNA e protenas)

Os RBs dividem-se por fisso binria, que continua nas 18-24h seguintes
histologicamente detecta-se facilmente o fagossoma com RBs acumulados (incluso)

18-24h apos a infeco os RBS reorganizam-se em EBs

Entre as 48-72h a clula lisa e liberta os EBs infecciosos

o As Clamydiaceas so parasitas energticos porque usam o ATP do hospedeiro

o Algumas estirpes podem tambm depender dos a.a. do hospedeiro []

Clamydia trachomatis
As espcies foram divididos em 3 biovars e estes em sertipos, com base nas diferenas
antignicas na protena de membrana externa major (MOMP)
Serticos especficosdoenas especificas

Sertipos Sndromes
A,B,Ba,C Tracoma endmico
D-K Uretrite, epididimite, proctite, conjunivite,
cervicite, endometrite, salpingite,
perihepatite, sndrome Reiter
L1,L2,L2a,L3 linfogranuloma venreo

As manifestaes clnicas das infeces por Clamydia so causadas por:

1. destruio das clulas durante a replicao
2. resposta inflamatria do hospedeiro.

Infeces urogenitais por Clamydia

A maioria das infeces urogenitais nas mulheres so assintomticas.

As manifs clnicas incluem: bartolinite, cervicite, endometrite, perihepatite, salpingite e
uretrite.
As mulheres sintomticas apresentam: exsudado mucopurulento e ectopia hipertrfica.
As amostras das mulheres sintomticas tm em geral maior numero de organismos que
as assintomticas.
A maioria das infeces nos homens sintomtica (75%)
Infeces duplas por Clamydia e Neisseria no so incomuns. Os sintomas de uma
infeco por Clamidya podem surgir apos o tratamento eficaz de gonorreia porque:
o O peirodo de incubao da Clamydia maior
o O uso de B-lactamicos usados no tratamento da gonorreia so ineficazes
contra a clamydia

Acredita-se que o Sndrome de Reiter (uretrite, conjuntivite, poliartrite e leses

mucocutaneas) iniciado por uma infeco genital por Clmaydia
Diagnostico laboratorial:
A infeco pode ser diagnosticada com base em:
1. achados citologicos, serolgicos e culturais
2. deteco directa de antignios nas amostras clnicas
3. atravs de provas de Bio Molecular

Colheita

- A qualidade da amostra importante. Como so bactrias intracelulares obrigatrias, tm

de ser obtidas no local envolvido: pus e exsudados so inadequados.

As amostras adequadas no so as secrees vaginais, mas sim os raspados, j que

a Chlamydia trachomatis afecta as clulas do epitlio cilndrico. No so adequadas
amostras vaginais.

Esfregao endocervical - Remover o excesso de muco com zaragatoa de alginato

de clcio ou dacron. Inserir uma nova zaragatoa no canal endocervical e rodar.
Evitar contacto com a mucosa vaginal. Transportar e conservar a amostra de acordo
com a fonte comercial utilizada.

Esfregao uretral - Limpar qualquer exsudado. Inserir uma zaragatoa fina 2 a 4 cm

na uretra e rodar. O doente no deve urinar pelo menos 1 hora antes da colheita.
Restantes procedimentos iguais ao exsudado endocervical.

Nota - Nas tcnicas de imunofluorescncia, as preparaes so realizadas no momento da

colheita.

Citologia

- Colorao Giemsa: pesquisa de incluses intracelulares no citoplasma da clula.

Insensvel.

Culturas celulares

- As colheitas so inoculadas em culturas celulares (clulas MacCoy, HeLa 229) e

incubadas a 37C durante 48 a 72 horas. Identificao por tcnicas de
imunofluorescncia.
- o mtodo mais especifico de diagnostico mas relativamente insensivel
- a sensibilidade deste metodo comprometida se amostras inadequadas sao usadas e se
a viabilidade das bacterias foi perdida por exemplo no transporte
- devido sua complexidade e custo no so efectuados na rotina da maior parte dos
laboratrios

Deteco Antignica

- 2 mtodos: colorao de imunofluorescencia directa (DFA) e ELISA

- Em ambos os anticorpos usados so ou anti-MOMP clamydia ou anti-LPS
- Os testes que se dirigem contra o LPS sao menos especificos
Provas Bio Mol

- testes de amplificao de c. Nucleicos (NAAT) muito sensiveis e especificos:

1. PCR
2. LCR
3. amplificao mediada pela transcrio
4. amplificao por deslocamento da cadeia

Serologia

- testes serologicos de valor limitado nas infeces urogenitais porque os titulos

mantm-se elevados por um periodo de tempo prolongado.
- O teste nao diferencia entre infeco passada e actual.

PROCTITES

Pesquisa-se por rotina:

Neisseriae gonorrhoae
Chlamydia trachomatis

Exsudado rectal
Introduzir uma zaragatoa suavemente atravs do esfncter anal.
Rodar contra as criptas rectais, deixar 10-30 segundos para fixar os microrganismos e
retirar.
Evitar o contacto com matria fecal. Quando a zaragatoa ficar contaminada com fezes,
deve obter-se nova amostra.
Introduzir a amostra em meio de transporte com carvo, que se deve manter temperatura
ambiente.

ENDOMTRIO

D. INFLAMATRIA PLVICA

um termousado para descrever infeces genitais superiores que frequentemente

envolvem o endomtrio (endometrite), as trompas de falpio (salpingite) e o peritoneu
pelvico (peritonite). Estas infeces resultam da ascenso de infeces com origem em
infeces genitais baixas.
Os agentes etiolgicos mais comuns so: Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis e
vrias especies anaerbias encontradas na vagina, particularmente Bacteroides spp,
anaerbiosGram+ e E. coli.
Sintomas sugestivos dePID incluem: dor abdominal, dispareunia, descarga vaginal,
menometrorragia, disria, febre e por vezes nuseas e vmitos.

Pesquisa-se por rotina:

- Chlamydia trachomatis
- Neisseria gonorrhoae
ENDOMETRITE PS-PARTO

Pesquisa-se por rotina:

- Bactrias anaerbias
- E. coli
- Enteroccocus
- G. vaginalis
- Streptoccocus agalactiae

Colheita:

Aspirao uterina atravs de catter aps prvia dilatao e descontaminao do crvix.

Enviar a amostra em recipiente estril.
No caso de suspeita de anaerbios, transporte adequado.
recomendvel realizar simultaneamente hemoculturas.

ABCESSOS ( FUNDOS DE SACO, TROMPAS, GL. BARTHOLI)

Colheita:

Colheita cirrgica por aspirao (no caso da Gl. Bartholin, descontaminar a pele com
desinfectante no alcolico).
Enviar de imediato amostra at 5 ml num recipiente estril e no caso de se suspeitar de
anaerbios, em meio de transporte adequado.

ABCESSOS ( EPIDDIMO, PRSTATA, TESTCULOS )

Colheita:

Colheita cirrgica
Introduzir o aspirado at 5 ml em meio de transporte adequado.
 LCERAS GENITAIS

o Podem ser causadas por:

Treponema pallidum
Haemophilus ducreyi
Chlamydia trachomatis
Francisella tularensis
Klebsiella granulomatis
Mycobacterium tuberculosis

1. LINFOGRANULOMA VENREO

- DST causada pela C. trachomatis serotipos L1 L2 L2a e L3

- hmossexuais masc so o maior reservatrio da da
- observado mais nos homens porque nas mulheres comum infeco assintomtica
- aps um perodo de incubao de 1 a 4 semanas, uma leso primaria aparece no local da
infeco (pnis, uretra, glande, escroto, parede vaginal, colo uterino, vulva
- a leso pequena e indolor
- o dte pode apresentar febre, dores de cabea e mialgias quando a leso est presente
- o biovar responsvel pelo LGV replica nos fagcitos mononucleares presentes no sistema
linftico
- numa segunda fase, as leses formam-se nos gg. Linfticos que drenam o local da
infeco primaria. A formao de granulomas caracterstica. As leses so dolorosas e
podem tornar-se necrticas, atrair PMN e provocar a disseminao da infeco para os
tecidos adjacentes. A ruptura dos gg linfticos leva formao de abcessos ou fstulas.
- LGV no tratado pode progredir para uma fase crnica ulcerativa, na qual lceras genitais,
fistulas ou elefantase genital podem ocorrer.

Diagnostico laboratorial:
A infeco pode ser diagnosticada com base em:
1. achados citologicos, serolgicos e culturais
2. deteco directa de antignios nas amostras clnicas
3. atravs de provas de Bio Molecular

Serologia

Testes serolgicos podem ser teis para o dx de LGV

Os doentes infectados produzem uma resposta humoral vigorosa que pode ser
detectada por:
o fixao do complemento (teste anti-LPS especifico para o gnero),
o microimunofluorescencia (confirmatrio, anti-MOMPS especficos
para as espcies e serotipos)
o enzime immunoassay (EIA) (especficos para o gnero)
 2. SFILIS

o Ordem das Espiroquetas

Famlia Leptospiraceae Gnero Leptospira

Famlia Spirochaetaceae Gneros Treponema e Borrelia
o Bactrias Gram negativas delgadas e helicoidais
o Anaerbios estritos, anarobios facultativos e aerbios
Gnero Treponema
o 2 espcies causadoras de doena em humanos: Treponema pallidum (com 3
subspcies) e Treponema carateum
o T. pallidum ssp. Palidum Sfilis
o T pallidum ssp. Endemicum Bejel
o T. pallidum ssp. Pertenue Yams No so doenas venreas
o T. pallidum carateum Pinta

T. pallidum e treponemas patgenicos relacionados

Espiroquetas delgadas e enroladas, com as extremidades pontiagudas

Mveis: 3 flagelos periplasmticos inseridos em cada extremidade

No crescem in vitro, excepto em meios de clulas

No coram pelo Gram nem Giemsa

Patogenicidade

Protenas membrana externa aderncia superfcie das clulas do hospedeiro

Espiroquetas virulentas
o hialuronidase (facilita a infiltrao perivascular)
o so recobertas por fibronectina do hospedeiro (antifagoctico)

A destruio de clulas e as leses observadas na sfilis resultam da resposta imune do

hospedeiro infeco.

Epidemiologia

o Humanos so o nico reervatrio

o Nos EU a 3 DST mais comum (a seguir chlamydia e N. gonorreia). O T.
pallidum tem distribuio mundial.
o A incidncia tem diminudo mas verificam-se aumentos peridicos correspondentes
a mudanas nas prticas sexuais.
o A transmisso da sfilis no feita atravs de objectos inanimados (T. pallidum
extremamente sensvel temperatura, secagem e desinfectantes) e requer um
contacto pessoal muito prximo transmisso sexual a via mais comum de
propagao (risco de contgio num contacto nico: 30%)
o Tambm pode ser transmitida congenitamente ou atravs de uma transfuso com
sangue contaminado.
o Populao de risco: adolescentes e adultos sexualmente activos e crianas de mes
infectadas
o T. pallidum transferido principalmente nas fases iniciais da doena, quando um
grande numero de organismos esto presentes na leso cutnea ou mucosa.
o Nas fases inicais o doente tem bacteremia que, se no tratada, pode persistir por 8
anos.
 o A incidncia de sfilis terciria diminui muito nos ltimos anos.
o Quando existem leses genitais activas  maior risco de transmisso e aquisio de
HIV

Sfilis

A observao histolgica das leses revelam, em todas as fases, endarterite e periarterite

caractersticas e infiltrao da lcera com PMN e macrofagos.

Sfilis congnita
o Adquirida aps os 3 primeiros meses de gravidez. Pode-se manisfestar como:
o Anormalidades congnitas
o Infeces serias resultando na morte intrauterinaa
o Infeco silenciosa, que so se torna aparente depois dos 2 anos
(deformidades faciais e dentarias)

Diagnostico laboratorial
Colheita

Contactar previamente o laboratrio de Microbiologia

o Limpar a superfcie da leso com gazes humedecidas em soluo salina.
o Remover a crosta se presente, evitando sangrar.
o Pressionar a base da leso at surgir um fluido claro e colher com uma pipeta
Pasteur ou capilar.
o Colocar uma gota numa lmina, cobrir com lamela e examinar imediatamente em
microscpio de fundo escuro.

Microscopia

o Exsudado do cancro primrio deve ser examinado por:

o Microscpio de campo escuro imediatamente apos a colheita
- o material tem de ter espiroquetas moveis;
- as espiroquetas no sobrevivem ao transporte;
- detritos tecidulares podem ser confundidos com espiroquetas;
- leses orais e rectais no devem ser examinadas por este mtodo
porque espiroquetas no-patogenicas podem contaminar a amostra.
o Microscpio UV
- Anticorpos anti-treponema marcados com fluoresceina so utilizados
para corar as bactrias
- este teste especifico para treponemas patognicos
 - pode ser usado para leses rectais e orais
- as espiroquetas imveis tambm coram logo os especimens no tm de
ser observados imediatamente apos a colheita
o Para biopsias: impregnao com prata

Cultura

o T pallidum no cresce em meios de cultura artificiais

Serologia

Os testes serolgicos so essenciais para o dx. So divididos em no especficos e

especficos:

o Testes no especficos:

Venereal Disease Research Laboratory (VDRL)

teste Rapid Plasma Reagin (RPR)
o Testes especficos

Fluorescent Treponemal Antibody Absortion (FTA-ABS)

Treponema Pallidum Hemaglutination Assay (TPHA)
o EIAS

o Testes no especficos:
- So no especficos porque os antignios no tm origem no treponema
mas so extractos de tecidos normais de mamferos. A cardiolipina o
antigenio usado e derivado do corao de beef. Permite a deteco de
IgM e IgG anti-lipidos formados no doente, em reposta a material lipidico
antignico (proveniente da leso celular causada pela infeco e dos
lipidos superfcie do T. pallidum)
- ambos os testes quantificam a floculao do antigenio cardiolipina pelo
soro do paciente. So rpidos, apesar do complemento ter de ser inactivado
30 minutos antes do VDRL ser realizado.
- S o VDRL deve ser usado no LCR de doentes com suspeita de
neurosfilis

o Testes especficos

- Usam-se para confimar resultados positivos nos testes no especficos

- FTSA-ABS um teste imunolgico indirecto.

T. pallidum usado como antigenio
imobilizado numa placa de vidro, que recoberta com o soro do
doente, que foi previamente misturado com um extracto de
treponemas no patognicos
anticorpos anti-anticorpos humanos marcados com fluoresceina so
adicionados para detectar a presena de anticorpos especficos no
soro do doente.

- TP-PA um teste de aglutinao

 partculas de gelatina sensibilizadas para antigenios do T. pallidum
so misturadas com diluies do soro do doente. Se os anticorpos
estiverem presentes, ass partculas aglutinam

Testes no especficos Testes especficos

- As reaces com estes testes so - tornam-se positivos nas fases iniciais da

aparecem positivas na fase final de sfilis doena quando os no especficos ainda do
primaria ou apos tratamento antibitico um resultado negativo
efectivo de uma sfilis primaria ou
secundaria.
- so teis para rastreio e para a
monitorizao da eficcia da teraputica

- os ttulos de anticorpos diminuiem - permanecem positivos na sfilis terciaria

lentamente nos doentes no tratados 
resultados negativos em 25 a 30 % dos
doentes com sfilis terciaria
- teis para monitorizao da eficcia da - menos influenciados pela terapeutica
teraputica (diminuio dos ttulos
medidos)
- especificidade de 98% mas resultados - especificidade de 97 a 99% com a maioria
positivos transitrios so vistos em dos falso positivos observados em doentes
pacientes com doenas febris agudas, apos com nveis elevados de Igs e das
imunizaes e nas mulheres grvidas e autoimunes
resultados positivos a longo-prazo so
vistos em pacientes com donas utoimunes
crnicas ou infeces fgado.

Tratamento: penicilina

3. LCERA DE BORDOS MOLES

- causado pela bactria gram negativa Haemophilus ducrey

- manifesta-se como uma ulcera genital mole e dolorosa e linfadenopatia local
- mais comum em Afrixa e sia

Diagnstico laboratorial:

Colheita
Limpar a superfcie da leso com soluo salina. Fazer a colheita por aspirao com uma
pipeta Pasteur ou com zaragatoa embebida em soluo salina.

Miscroscopia
Aspirados da margem da ulcera ou dos gg linfticos aumentados apresentam grande
numero de bacilos gram negativos curtos e cadeias, no interior de PMN ou extracelularmente.
Cultura
A cultura relativamente insensvel. Crescem melhor em agar gonoccico suplementado
com 1% a 2% hemoglobina, 5% de soro fetal bovino, IsoVitalex e vancomicina. As culturas
devem ser incubadas a 33C numa atmosfera com 5 a 10% CO2 por 7 dias ou mais. (No tolera
temperaturas elevadas. Crescimento lento.)
O sucesso na recuperao do H. ducrey requer que o microbiologista o pesquise
especificamente.

Identificao:
- Catalase negativo
- Requer o factor de crescimento X mas no o V
- no fermenta a glicose, a sacarose, a lactose, a manose e a xilose.

Tratamento: eritromicina

4. DONOVANOSE OU GRANULOMA INGUINAL

- transmitida por via sexual ou por traumatismo no-sexual nos genitais

- rara em climas temperados, mas comum nas regies tropicais e subtropicais
- caracterizada por ndulos subcutneos, a maioria nos genitais e rea inguinal, que erodem,
formando lceras granulomatosas dolorosas que podem coalescer
- causada pela enterobacteriacea Klebesiela granulomatis.
- a bactria invade e multiplica-se no interior das celulas mononucleares e so libertadas
quando a clula lisa
- incubao prolongada de semanas ou meses

Diagnstico laboratorial:
- colheita de material nas margens da leso e realizao de um esfregao
-colorao Giemsa ou colorao de Wright: observam-se os bacilos pequenos no citoplasma de
histicitos, PMN e plasmcitos. Corpos de Donovan so observados no interior de fagcitos
mononucleares (1 a 25 bactrias por clula fagocitica); observa.se tambm uma cpsula
proeminente
- no cresce em culturas de clulas livres
- j foi isolado em culturas de moncitos

Tratamento: tetraciclina, eritromicina, trimetoprimsulfametoxazole. Profilaxia com

antibiticos no demonstrou ser efectiva na preveno e controlo da infeco.