PARASITOSES INTESTINAIS
INTESTINAL PARASITOSIS
MARIA DO CARMO BARROS DE MELO*; VALRIA GERALDA QUINTINO KLEM**; JOAQUIM ANTONIO CSAR MOTA***; FRANCISCO JOS PENNA****
RESUMO
As parasitoses intestinais so motivo comum de procura ao pedia-
tra. O quadro clnico varivel. Os pais sempre relacionam vrias
queixas inespecficas a este quadro. O assunto de interesse dos
profissionais da rea de sade, assim como dos gestores da
sade, pois existem reas endmicas em nosso Pas e a infeco
pode agravar ou desencadear quadros de desnutrio e anemia.
Uma preocupao a sua ocorrncia em pacientes com doenas
imunossupressoras ou em uso de medicamentos que levam imu-
nossupresso. Parasitos que no levam sintomatologia em imu-
nocompetentes podem levar a quadros graves nos pacientes. A
reinfeco comum, portanto o tratamento consiste alm do
emprego de antiparasitrios, em medidas de educao preventiva
e de saneamento bsico. Esse artigo faz uma reviso sobre preva-
lncia, formas de transmisso, manifestaes clnicas, diagnstico
e tratamento. Aborda protozooses emergentes, principalmente em
imunodeprimidos e o uso de ivermectina e albendazol no trata-
mento da ascaridase, estrongiloidase e tricocefalase.
Palavras-chave: parasitoses intestinais, helmintases,
protozooses, geoparasitoses.
INTRODUO
As infeces por parasitas intestinais representam um
problema de sade pblica mundial, de difcil soluo.
Tm alta prevalncia em nosso pas, principalmente na
populao pobre e em crianas, devido s precrias condi-
es de saneamento bsico, habitao e educao. Estudo
realizado no Brasil (1988) revelou prevalncia de 55,3%
em crianas, sendo que a maior parte era poliparasitada.1
A OMS estimou, em 1987, que mais de 900 milhes
de pessoas no mundo estavam parasitadas pelo Ascaris
lumbricoides, 900 milhes por Ancilostomideos e 500
milhes por Trichuris trichiura.2
Levantamento sobre prevalncia de parasitose intesti-
nal em 18973 escolares (7 a 14 anos) realizado em 2002
em algumas regies de Minas Gerais (Tringulo Mineiro,
Alto Paranaba, Noroeste de Minas e Sul/Sudoeste) mos-
trou que 82% dos escolares apresentavam exame parasito-
lgico de fezes negativo, 15% eram monoparasitrios e
3% poliparasitrios. A prevalncia de A. lumbricoides foi
de 10,3%, de T. trichiura 4,7%, de ancilostomdeos
2,9%, de Enterobius vermicularis 1,2%, de H. nana 0,4%
e de Taenia sp de 0,2%. As maiores prevalncias por
regies foram de 24,2% de T. trichiurus, 18,7% de A.
lumbricoides e 12,1% para ancilostomdeos.3
A sintomatologia bastante varivel. Os quadros
graves so mais comuns em pacientes desnutridos; imu-
nodeprimidos; com neoplasias, portadores de doenas
do colgeno, anemia falciforme, tuberculose, esplenec-
tomia prvia; ou naqueles em uso prolongado de corti-
Rev Med Minas Gerais 2004; 14 (1 Supl. 1): S3-S12
cides ou imunossupressores. Nos quadros leves as
manifestaes so inespecficas: anorexia, irritabilidade,
distrbios do sono, vmitos ocasionais, nuseas, diar-
ria. Manchas de pele e ranger de dentes so relacio-
nados popularmente com parasitoses intestinais, sem no
entanto, haver confirmao cientfica. Crianas desnu-
tridas podem apresentar anemia (ancilostomase), hepa-
toesplenomegalia (esquistossomose), prolapso retal (tri-
cocefalase), enterorragia (esquistossomose, amebase) e
obstruo intestinal (ascaridase).4
As parasitoses podem favorecer o aparecimento ou
agravamento da desnutrio. Os mecanismos so: (1)
leso de mucosa (girdia, necator, estrongilides, cocci-
dios); (2) alterao do metabolismo dos sais biliares
(girdia); (3) competio alimentar (scaris); (4) exsuda-
o intestinal (girdia, estrongilides, necator, tricocfa-
los); (5) favorecimento de proliferao bacteriana
(ameba); (6) sangramento (necator, tricocfalos).4
importante lembrar que, antes de se iniciar corti-
cides ou imunossupressores, deve-se realizar exames
para o diagnstico de scaris e de estrongilides, devido
ao risco de disseminao ou migrao desses parasitos.
Em caso de urgncia em iniciar o tratamento com imu-
nossupressor, deve-se administrar concomitantemente
antiparasitrios naqueles pacientes em que existir sus-
peita epidemiolgica, ou clnica desses parasitos.
Infeces pelos protozorios Cryptosporidium parvum,
Isospora belli, Cyclospora cayetanesis, Microspordeos e o
comensal Blastocystis hominis tm sido encontrados em
pacientes imunocomprometidos.4,5,6,7
Os protozorios so unicelulares, capazes de multipli-
car-se dentro do hospedeiro. Por outro lado, os helmintos
so multicelulares e em geral no se dividem dentro do
hospedeiro humano. Essas diferenas biolgicas bsicas
tm implicaes epidemiolgicas, clnicas e teraputicas.8
A forma de apresentao depende de fatores relaciona-
dos com o hospedeiro, ambiente e agente. No hospedeiro
* Professora Adjunta do Departamento de Pediatria da UFMG. Doutora e membro do Setor de
Gastroenterologia do Departamento de Pediatria da UFMG
** Pediatra. Aluna do Curso de Especializao em Gastroenterologia Peditrica da Faculdade de
Medicina da UFMG
*** Professor Adjunto do Departamento de Pediatria da UFMG. Doutor e Membro do Setor de
Gastroenterologia do Departamento de Pediatria da UFMG
**** Professor Titular do Departamento de Pediatria da UFMG. Chefe do Setor de Gastroenterologia
do Departamento de Pediatria da UFMG
Endereo para correspondncia:
Comit de Gastroenterologia da Sociedade Mineira de Pediatria / Setor de Gastroenterologia
Peditrica do Departamento de Pediatria da Faculdade de Medicina da UFMG
Contato para correspondncia: mcbmelo@medicina.ufmg.br
Maria do Carmo Barros de Melo Endereo: Departamento de Pediatria/ Faculdade de Medicina
Universidade Federal de Minas Gerais Av. Alfredo Balena, 190 Santa Efignia CEP: 30130-100
- Belo Horizonte - Minas Gerais
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 PARASITOSES INTESTINAIS
importante considerar: estado nutricional, idade, hbitos
de vida, resposta do sistema imunolgico e presena de
doena bsica concomitante. Em relao ao ambiente, con-
siderar: saneamento bsico deficiente, disponibilidade e
tratamento da gua, higiene precria das pessoas e alimen-
tos, contaminao do solo, gua e alimentos com ovos, lar-
vas ou cistos de parasitas. Quanto ao agente importante
considerar a carga parasitria, o mecanismo de leso deter-
minada pelo parasita, a sensibilidade do tratamento empre-
gado, e a localizao do parasita (ex.: colangite, pancreatite
e apendicite induzida por scaris).4,5,9
Em reas endmicas, os nativos apresentam menos sin-
tomas, enquanto os viajantes que tm o primeiro contato
podem desenvolver quadros clnicos exuberantes, provavel-
mente por adaptaes imunolgicas.
DIAGNSTICO
A maioria dos parasitos no determina quadro clnico
caracterstico, mas a histria pode auxiliar o mdico na ela-
borao da impresso diagnstica. A identificao do para-
sita em fezes, sangue, tecidos e em outros lquidos do orga-
nismo determina, na maioria das vezes, o diagnstico etio-
lgico. O exame complementar mais utilizado o parasito-
lgico de fezes.
Para guiar o tcnico do laboratrio na procura pelo
parasito importante que o mdico escreva no pedido a
suspeita diagnstica e solicite o exame pela tcnica adequa-
da para o encontro do parasita. Na colheita das fezes, o
paciente deve ser orientado a utilizar um frasco limpo e
seco, identific-lo, anotar o horrio da colheita, e o mate-
rial deve ser transportado imediatamente ao laboratrio ou
ento fixado e conservado em geladeira a 4 C. Os fixado-
res usados so o lcool polivilnico (para trofozotos) e o
formol a 10% ou MIF (mertiolato, iodo e formol) para
ovos ou cistos. As amostras fecais utilizadas com o MIF
devem ser colhidas em 3 a 6 dias alternados, homogeneiza-
dos nos dias da coleta, e a quantidade das fezes no deve
ultrapassar a metade do volume total.4,9
O mtodo a ser utilizado para a pesquisa em fezes deve
ser escolhido conforme a suspeita diagnstica. (Quadro 1).
Para exames rotineiros pode ser solicitado o parasitolgico
de fezes pelos mtodos de sedimentao por centrifugao
ou espontnea (HPJ), o que permite a visibilizao de ovos,
larvas e cistos. Podem ser teis para o diagnstico de algu-
mas parasitoses o aspirado e a bipsia duodenal (Girdia,
Cryptosporidium, Isospora, Strongyloides stercoralis, S. manso-
ni). A bipsia retal e a sorologia especfica podem em
alguns casos auxiliar o diagnstico de S. mansoni. No leu-
cograma pode ser evidenciado eosinofilia nos casos de
esquistossomose, ascaridase, ancilostomase e estrongiloi-
dase. Alguns parasitas podem ser identificados macrosco-
4 Rev Med Minas Gerais 2004; 14 (1 Supl. 1): S3-S12
picamente (scaris, oxiurus e tricocfalus). As reaes imu-
nolgicas do tipo ELISA ou imunofluorescncia direta, rea-
lizadas nas fezes, apresentam elevada sensibilidade e especi-
ficidade (melhor que o EPF), mas ainda so pouco usadas
em nosso meio, devido ao custo e maior dificuldade do
emprego desse mtodo rotineiramente.
Quadro 1 - Mtodos para exame parasitolgico de fezes
Mtodo Parasitos e estgios
Baermann-Moraes (em fezes Larvas
recm-emitidas)
Exame direto com fezes recm- Cistos, ovos e larvas
emitidas (Hoffman, Pons e Janner) Trofozoitos (em fezes lquidas)
Faust Cistos
Tamizao Ovos (tenase)
Fita adesiva Enterobius vermicularis e tenase
Zielh-Neelsen modificado Oocistos (Cripotosporidium sp.,
Isosopora belli, Ciclospora caeta-
nensis, Enterocytozoon bieneusi)
Kato-Katz S. mansoni
* FONTE: Modificado de Neves DP et al., Parasitologia Humana, ED. Atheneu, 9 ed., 1995,
p. 495
AGENTES ETIOLGICOS
Sero discutidos alguns aspectos dos principais helmin-
tos e protozorios. As doses e indicaes do uso de antipa-
rasitrios esto descritos no quadro 2 e a eficcia teraputi-
ca no quadro 3.
Giardase
uma parasitose de distribuio cosmopolita. Na
maioria dos estados do Brasil sua prevalncia supera os
20% entre pr-escolares e escolares. A transmisso fecal-
oral. Pode tornar-se um grave problema em instituies e
creches pela transmisso pessoa-pessoa. Localiza-se princi-
palmente no intestino delgado (duodeno e jejuno), mas
pode ser encontrado em outros segmentos do intestino. A
G. lamblia alterna-se sob duas formas: cistos e trofozotos.
Os cistos excretados nas fezes, sobrevivem por vrias sema-
nas no ambiente, podendo ser ingeridos atravs de gua ou
alimentos contaminados. No duodeno transformam-se em
trofozotos, onde se multiplicam e se fixam mucosa.5
A patogenia depende do parasita e do hospedeiro. Os
fatores relacionados ao hospedeiro so: estado imunolgico
e as proteases que poderiam ativar a lectina do parasita. A
interao da microbiota intestinal com o protozoorio tam-
bm um fator importante. Os efeitos adversos, provavel-
mente induzidos pelo protozorio, so: atrofia vilositria
em vrios graus no intestino delgado, associada a infiltrado
inflamatrio e hipertrofia de criptas; leso nas estruturas do
 PARASITOSES INTESTINAIS

Quadro 2 - Doses e indicaes de antiparasitrios

Parasitose Droga Dose

Giardase Metronidazol 20mg/kg/dia por 7 dias (2 doses/dia)

Tinidazol 50mg/kg dose nica
Secnidazol 30mg/kg dose nica
Albendazol 400mg/dia por 5 dias - dose nica/dia (alto custo)
Furazolidona 7 mg/Kg/dia por 7 dias de 12/12 horas

Isosporase Sulfa-trimetoprim 10 mg/Kg/dia de trimetroprim (4 doses/dia) por 21 dias

Amebase Metronidazol 30 mg/Kg/dia, por 7 dias

Tinidazol 50mg/kg/dia (por 2-5 dias - 1 dose/dia)
Secnidazol (30mg/kg/dia dose nica)

Balantidase Metronidazol 30-50 mg/Kg/dia por 7 a 10 dias

Ascaridase Mebendazol 100 mg de 12 em 12 horas, por 3 dias (primeira escolha)

Albendazol 400 mg, dose nica (em maiores de 2 anos)
Levamisol 80 mg (< 7 anos) e 150 mg (> 7 anos)
Ivermectina 200 microgramas/kg (dose nica)
Pamoato de pirantel 10mg/kg - dose nica
Piperazina 25mg/kg (at 2,5g) em 3 doses/dia por 7 dias

Estrongiloidase Tiabendazol 50 mg/kg/dia, dose nica ou 20 a 30 mg/Kg/dia, por 3 dias

Albendazol 400 mg/dia por 3 dias
Cambendazol 5mg/kg em dose nica
Ivermectina 150-200 microgramas/kg em dose nica

Ancilostomase Mebendazol 100 mg de 12/12 dias, por 3 dias (primeira escolha)

Albendazol 400 mg/dose nica

Tenase Prazinquantel* 10 a 20 mg/Kg em 1 dose/dia, por 4 dias

Albendazol 400 mg/dia por 3 dias
Mebendazol 200 mg de 12/12 hs, por 3 dias
Niclosamida < 35 Kg 1 g (em jejum), em dose nica
> 35 Kg 2 g (primeira escolha)
Himenolepase Prazinquantel 25 mg/Kg/dose nica
Niclosamida dose igual tenase por 5 dias

Tricocefalase Mebendazol 100 mg de 12/12 hs por 3 dias (primeira escolha)

Albendazol 400 mg/dose nica
Ivermectina (associado ao albendazol) 200 microgramas/kg, em dose nica + (albendazol)

Oxiurase Mebendazol 100 mg em dose nica. Repetir com 14 dias

Albendazol 400 mg/dose nica
Pamoato de pirvnio 10mg/kg em dose nica

Ciclosporase Sulfametoxazol-trimetroprim 10 mg/Kg/dia de trimetroprim (4 doses/dia) por 7 dias

Microsporase (no auto-limitada) Albendazol 400mg/dose (2 vezes/dia) por vrias semanas at melhora do quadro

Blastocitose Metronidazol 30-50 mg/Kg/dia por 7 a 10 dias

* No tratamento de cisticercose cerebral a dose de 15-20 mg/Kg, 3 vezes ao dia, por 14 a 21, associada com dexametasona.
FONTE: Modificado de Mota JAC et al., In: Pediatria Ambulatorial 5 ed. Ed. COOPMED, 2004 (no prelo)

entercito; invaso da mucosa; desconjugao de cidos
biliares; diminuio da atividade das dissacaridases.5
Como conseqncia desses mecanismos a criana
apresenta m-absoro de acares, gorduras, vitaminas
A, D, E, K, B12, cido flico, ferro e zinco.
A maioria das crianas assintomtica. Os sintomas,
geralmente, aparecem em crianas desnutridas, debilita-
das por doena primria ou expostas a contaminao
macia. As principais queixas so diarria e dor abdomi-
nal (epigstrica ou periumbilical) intercaladas com pero-
dos de acalmia. Anorexia, nuseas e vmitos podem estar
presentes. Algumas crianas apresentam quadro de diar-
ria crnica semelhante doena celaca, com perda de
peso, desnutrio, dficit de crescimento, enteropatia per-
dedora de protenas, edema, hipoproteinemia e deficin-
cias de ferro, zinco, vitaminas A, E, B12 e cido flico.4,5
H relato de artralgia associada a giardase, que desapare-
ce com o tratamento.10

Rev Med Minas Gerais 2004; 14 (1 Supl. 1): S3-S12 5

 PARASITOSES INTESTINAIS
Quadro 3 - Eficcia dos antiparasitrios
Infeco Mebendazol Albendazol Pamoato de
Pirantel
Ascaridase > 85% > 85% > 85%
Necatoras > 85% > 85% 60 a 85%
Estrongilodiase < 50% < 50% No atua
Tricurase 60 a 85% 43 a 85% No atua
Enterobiose > 85% > 85% > 85%
Tenase e Himenolepase Atua* Atua* No atua
* apesar de ser eficaz, no est ainda estabelecida a porcentagem de cura.
** quando associado ao albendazol
FONTE: modificado do Cook, 1986
O diagnstico confirmado pela presena de cistos
nas fezes (mtodo de Faust), ou de trofozotos, quando as
fezes so lquidas pelo mtodo de Hoffmann, Pons e Janer
(HPJ). Nos quadros agudos os sintomas surgem antes da
eliminao dos cistos nas fezes ou pela ocorrncia habitual
de perodos de 7 a 10 dias em que a eliminao dos cistos
escassa ou ausente. Por isso, recomenda-se o exame de 3
amostras, colhidas em dias alternados.4,5
Amostra de lquido duodenal atravs de Enterotest
(fio de nylon que ingerido pelo paciente com uma extre-
midade livre, que afixada na boca, e a outra com uma
cpsula que permite a coleta de contedo intestinal) ou
intubao nasoduodenal pode visibilizar o trofozoto em
microscopia ptica, assim como por bipsia de mucosa de
mucosa de intestino delgado nos casos de sndrome de
m-absoro. As reaes imunolgicas do tipo ELISA ou
imunofluorescncia direta, realizadas nas fezes, tm alta
sensibilidade e especificidade.4,5
O tratamento medicamentoso deve ser feito somente
em pacientes sintomticos. As melhores opes so os
derivados nitroimidazlicos: metronidazol, tinidazol, sec-
nidazol. O metronidazol a droga mais utilizada. O alben-
dazol vem sendo utilizado recentemente por 5 dias. Outras
drogas que tambm podem ser utilizadas: Nimorazol,
Ornidazol, Furazolidona, porm so menos efetivas.4,5
Deve-se repetir o tratamento das crianas 15 a 21 dias
aps. Alguns autores recomendam o tratamento dos fami-
liares, para obteno de uma melhor resposta teraputica.5
Balantidase
causada pelo Balantidium coli, um parasita natural
do porco. A incidncia humana baixa, porm a contami-
nao pode ocorrer no meio rural em criadores de sunos.
Localiza-se mais freqentemente no intestino grosso, e
especialmente no ceco. A transmisso fecal-oral. Na
maioria das vezes a infeco assintomtica. Quando ocor-
re infeco macia o paciente pode apresentar um quadro
de disenteria semelhante ao da amebase. O exame parasi-
6 Rev Med Minas Gerais 2004; 14 (1 Supl. 1): S3-S12
Levamisol Tiabendazol Praziquantel Ivermectina
> 85% 60 a 85% No atua 100%
60 a 85% 60 a 85% No atua No atua
< 50% > 85% No atua 95%
No atua < 50% No atua > 79%**
No atua > 85% No atua Atua*
No atua No atua Atua* No atua
tolgico de fezes permite o achado de cistos ou trofozotos.
A ocorrncia de cura espontnea comum. O tratamento
pode ser feito com Metronidazol.4,5
Amebase
causada pelo protozorio Entamoeba histolytica. A
transmisso pela ingesto de gua e alimentos contamina-
dos com cistos. No intestino grosso os cistos chegam na
forma de trofozotos.5 As formas clnicas descritas so: coli-
te, ameboma e amebase extra-intestinal. A forma assinto-
mtica de infeco a mais comum. Pesquisas na dcada de
80 comprovaram a existncia de duas espcies distintas,
porm morfologicamente idnticas: E. histolytica
(Schaudinn, 1903), patognica e invasiva; e E. dspar
(Brumpt, 1925), de baixa virulncia e no invasiva, respon-
svel por 90% dos casos de amebase no mundo, principal-
mente as formas assintomticas e a colite no-disentrica.
Em 1997 a OMS acatou esta proposta de classifica-
o.11 A E. histolytica, causadora das formas invasivas de
amebase, predomina nas regies de clima tropical e res-
ponsvel por 10% das 500 milhes de pessoas infectadas
por ameba no mundo. H estimativas que ocasione a
morte de 100 mil pessoas por ano, sendo superada apenas
pela malria em nmero de mortes por protozorios.12
Na amebase intestinal encontramos a colite no
disentrica, em que o paciente apresenta clicas abdomi-
nais, perodos de diarria, raramente com muco ou san-
gue, intercalados com perodos de acalmia. A colite pode
ser disentrica, na qual aps perodo de incubao de
mais ou menos um ms o paciente apresenta-se com
febre, distenso abdominal, flatulncia, dor abdominal
em clica, disenteria (mais de 10 evacuaes muco-pio-
sanguinolentas/dia) e tenesmo. H inflamao e lceras
na mucosa colnica. Podem ocorrer distrbios hidroele-
trolticos e desnutrio protico-calrica. Menos freqen-
temente pode ocorrer a colite necrosante, na qual ocorre
formao de lceras profundas, isquemia, hemorragia,
megaclon txico, colite fulminante e, s vezes, perfura-
 PARASITOSES INTESTINAIS
o. A mortalidade elevada. Sua ocorrncia parece
depender de debilidades imunolgicas, destacando-se o
uso de corticide em indivduos portadores de colite ame-
biana. Acomete principalmente o clon direito.
O ameboma a formao de granuloma na mucosa
do ceco ascendente ou sigmide, com edema e estreita-
mento do lmen. As manifestaes alternam perodos de
diarria e de constipao intestinal.
Na amebase extra-intestinal os trofozotos podem
migrar atravs da veia mesentrica superior e chegar ao
fgado, onde provocam inflamao, degenerao celular e
necrose, formando assim o abscesso amebiano (geralmen-
te no lobo direito). O paciente apresenta febre alta, dor
intensa no hipocndrio direito com irradiaes tpicas de
clica biliar e hepatomegalia dolorosa palpao, geral-
mente no ictrica. Pode complicar-se com infeco bac-
teriana secundria, ruptura para cavidade abdominal,
para o pulmo, para a pleura ou para o pericrdio. A dis-
seminao hematognica do trofozoto pode levar a for-
mao dos abscessos no pulmo, pele, pericrdio, apare-
lho geniturinrio e crebro.
Os mtodos laboratoriais para o encontro do parasito
so o exame direto a fresco (trofozotos nas fezes) e o mto-
do de concentrao e de Faust. O exame de fezes utilizan-
do imunoensaio enzimtico pode diferenciar a E. histolyti-
ca da E. dspar. A retossigmoidoscopia e a colonoscopia
com bipsia pode auxiliar atravs do achado de lceras e
dos exames anatomopatolgico e parasitolgico. Para o
diagnstico de abscesso heptico amebiano usam-se os exa-
mes de imagem: ultra-som abdominal, tomografia compu-
tadorizada ou ressonncia magntica abdominal e radiogra-
fia do trax (elevao da cpula diafragmtica direita).
O tratamento feito com os derivados nitroimidaz-
licos: metronidazol ou tinidazol ou secnidazol. Na colite
necrosante, o metronidazol endovenoso associado a
outros antibiticos para cobertura de gram negativos e
anaerbios, e de medidas de suporte.
No abscesso heptico amebiano utiliza-se metronida-
zol endovenoso inicialmente, e depois por via oral, sem-
pre associado a outros antibiticos. Nos abscessos gran-
des, com risco de ruptura, est indicado a puno evacua-
dora transcutnea, guiada por ultra-som.
Amebicidas de contato que agem apenas no lmen do
intestino (teclosan por 2 dias; etofamida por 3 dias) so
usados para quebrar a transmisso na amebase assinto-
mtica ou como tratamento complementar nas amebases
extra-intestinais, para impedir a invaso das espcimes
ainda presentes no intestino.4,5
Criptosporidiose
O Cryptosporidium sp um protozorio que pertence
subclasse Coccidae, encontrado no intestino de diversos
Rev Med Minas Gerais 2004; 14 (1 Supl. 1): S3-S12
animais. Foi considerado enteropatgeno para o homem
a partir de 1976, principalmente por causar diarrias
fatais em pacientes com a sndrome de imunodeficincia
adquirida (AIDS).5 Pode provocar tambm infeces em
pessoas imunocompetentes.4,5,6
A transmisso atravs da ingesto de gua e alimen-
tos contaminados por oocistos. Localizam-se no intestino
delgado, os parasitas invadem os entercitos, onde se
multiplicam, gerando danos morfologia dos mesmos,
atrofia vilositria intestinal e intenso infiltrado inflamat-
rio na mucosa. Na maioria dos infectados imunocompe-
tentes a infeco assintomtica, mas alguns podem ter
diarria autolimitada. Em lactentes e pr-escolares a diar-
ria persistente uma manifestao possvel.4,5,6
Em imunodeprimidos, ocorre diarria grave, prolon-
gada e recidivante, que pode cursar com sndrome de m-
absoro, perda de peso e evoluir para o bito. Pode cur-
sar com colecistite, colangite esclerosante, estenose de
coldoco distal, hepatite ou pancreatite.
Para o diagnstico utiliza-se pesquisa de oocistos nas
fezes pela colorao de Ziehl-Neelsen ou da carbolfuccina
de Kinyoun. A bipsia da mucosa do intestino permite
visibilizao do protozorio no material coletado.4,5,6,7
O tratamento em imunocompetentes a reidratao e
medidas gerais. Em imunodeficientes deve-se tentar
melhorar as condies imunolgicas do paciente (por
exemplo, com o emprego de antiviral em pacientes com
AIDS). Para tratamento da infeco os melhores resulta-
dos esto sendo obtidos com azitromicina ou nitazoxani-
da ou paromomicina.
Isosporase
causada pelo protozorio Isospora belli da subclasse
dos coccdeos. No Brasil tm sido descritos casos em
Gois, Esprito Santo e outros estados. Em portadores de
AIDS a prevalncia de 2% e chega a 7% entre esses
pacientes na presena de diarria.13
A transmisso atravs de gua e alimentos contami-
nados. O parasita se localiza no intestino delgado, onde
invade o entercito e multiplica-se, causando danos na
arquitetura das vilosidades e levando a um processo infla-
matrio. Na maioria dos casos a infeco assintomtica,
ou provoca diarria autolimitada. Nos imunodeprimidos
o quadro mais grave e arrastado, cursando com sndro-
me de m-absoro, adenite mesentrica, invaso do bao
e fgado e colecistite acalculosa.4,5,7
O diagnstico feito pelo exame parasitolgico de
fezes atravs da colorao de Ziehl-Neelsen ou de
Kinyoun modificada, ou pela anlise de material coletado
pela bipsia de intestino delgado.
O tratamento feito com sulfametoxazol-trimetoprim
por 10 dias, seguidos de mais 20 dias com dose nica pro-
7
 PARASITOSES INTESTINAIS
filtica (metade da dose). Outras opes: roxitromicina ou
metronidazol, ou pirimetamina associada a sulfadiazina.4,5
Microsporidase
Os microspordios so protozorios intracelulares
obrigatrios. A ordem dos micropordeos envolve 100
gneros j descritos, seis dos quais foram encontrados
parasitando o homem. O gnero Enterocytozoon bieneusi
o mais encontrado em todo o mundo. Localiza-se no
intestino delgado, principalmente em portadores de imu-
nodeficincia (AIDS ou em indivduos com transplante
de rgos), porm pode ser encontrado em imunocompe-
tentes.4,5,7,14 Na maioria das vezes a infeco assintomti-
ca ou provoca uma diarria autolimitada. Pode causar
infeco heptica, pancretica, renal, ocular e do SNC.
Em 2001, na cidade porturia de Antonina, no Paran,
houve uma epidemia de diarria aguda pelo parasita
envolvendo mais de 600 casos.
O diagnstico pode ser feito com microscopia de luz
e colorao pelo mtodo tricrmio em fezes e outras
secrees humanas.4,5,7 Quando o quadro no autolimi-
tado pode-se usar Albendazol.4,5,7 Nos pacientes com
AIDS o tratamento com antiretrovirais melhora os sinto-
mas causados pelo parasita.4,5
Blastocistose
A blastocitose causada pelo Blastcystis hominis, um
comensal, mas que em indivduos imunodeprimidos pode
provocar diarria ou sintomas gastrointestinais inespecfi-
cos. Os mtodos parasitolgicos habituais no so adequa-
dos para detect-lo. Nos casos que no so autolimitados,
tm sido usado o Metronidazol ou o Iodoquinol.5
Ciclosporase
causada pelo Cyclospora cayetanensis, um coccdio
intracelular, muito semelhante ao Criptosporidium sp.
Provoca diarria e m-absoro intestinal em pacientes
imunodeprimidos.4,5,6,7 Em pessoas imunocompetentes os
sintomas so leves e autolimitados ou ausentes. A transmis-
so fecal-oral. A deteco nas fezes feita pela microsco-
pia ptica e colorao de Ziehl-Neelsen modificada ou
Kinyoun. O aspirado duodenal e a bipsia intestinal so
tambm utilizados no diagnstico. O tratamento preconi-
zado com sulfametoxazol-trimetoprim, por 7 dias.
Ascaridase
causada pelo Ascaris lumbricoides. a helmintase de
maior prevalncia no mundo acometendo cerca de 30%
da populao mundial.5 A fmea mede de 35 a 40 cm, e
o macho 15 a 30 cm de comprimento. O verme adulto
vive no lmen do intestino delgado do homem. um
geo-parasita (possui fases de seu desenvolvimento que so
8 Rev Med Minas Gerais 2004; 14 (1 Supl. 1): S3-S12
realizadas no solo). A fmea elimina ovos fecundados com
as fezes (200.000/dia) que, em condies favorveis
sofrem duas transformaes larvrias em 20 dias. A
segunda delas a forma infectante.
A principal forma de transmisso a ingesto de ovos
atravs de gua e alimentos contaminados, hbito de levar
as mos e objetos sujos boca, ou a pratica de geofagia.4,5
Os ovos esto presentes no ar em regies de clima seco e
quente, podendo ser inalados ou deglutidos.5
A maioria das crianas assintomtica. Os sintomas
geralmente ocorrem quando h uma infeco mais nume-
rosa de vermes ou larvas, ou localizaes migratrias an-
malas. A passagem de larvas pelos pulmes pode induzir
um quadro de pneumonite larvria, como a sndrome de
Leffler, na qual o paciente apresenta-se com tosse seca ou
produtiva, sibilncia, dispnia, febre, eosinofilia, e infil-
trado parenquimatoso grosseiro e esparso radiografia do
trax. Sugere o diagnstico o achado de larvas no aspira-
do gstrico ou presena de ovos nas fezes 2 ou 3 meses
aps o quadro pulmonar. O tratamento de suporte e a
cura espontnea ocorre em 1 a 2 semanas. Pode-se admi-
nistrar corticide sistmico em casos mais graves.4,5
A passagem de larvas pelo sistema porta e pelo fgado,
em algumas crianas, pode ocasionar um quadro clnico
semelhante ao que ocorre na larva migrans visceral (toxo-
carase). O verme adulto provoca manifestaes clnicas
inespecficas, como desconforto ou clicas abdominais,
nuseas e carncias nutricionais. A semi-obstruo intesti-
nal por scaris lumbricoides um quadro grave, ocorrendo
geralmente em desnutridos. O paciente apresenta clicas,
distenso abdominal, anorexia, vmitos biliosos, desidra-
tao e, s vezes, diarria no incio do quadro. comum a
criana eliminar os vermes pela boca, pelas narinas ou pelo
nus, antes ou durante o quadro clnico. Ao exame fsico,
palpa-se massa cilndrica na regio periumbilical ou prxi-
mo aos flancos. Quando ocorre ocluso intestinal total ou
leo adinmico, os rudos hidroareos desaparecem, pode
ocorrer isquemia de ala, necrose, perfurao ou volvo do
intestino. A radiografia do abdome pode revelar o enove-
lamento dos vermes, sinais de perfurao intestinal e nveis
hidroareos no intestino delgado.4,5
As complicaes que podem ocorrer por migrao do
scaris so: apendicite, pancreatite hemorrgica (obstru-
o da ampola de Vater e do ductor de Wirsung); colesta-
se e colangite (obstruo da ampola de Vater e arvore
biliar); abscesso heptico (ascenso dos vermes para o
interior do parnquima heptico); asfixia (obstruo de
vias area ou cnula traqueal).4,5
O diagnstico baseia-se na visibilizao dos vermes
eliminados (por vmitos ou fezes) e deteco de ovos no
exame parasitolgico de fezes (mtodos de HPJ ou
de Kato-Katz).
 PARASITOSES INTESTINAIS
O tratamento da ascaridase obrigatrio, mesmo em
pequenas infeces, pelo risco de migraes anmalas.
Pode ser feito com levamizol ou mebendazol ou albenda-
zol ou pirantel ou piperazina. Estudos recentes tm rela-
tado grande eficcia com a ivermectina em dose nica
(100% de eficcia).15,16
O tratamento para semi-obstruo intestinal5 por
Ascaris lumbricoides encontra-se no quadro 4. A desobstru-
o geralmente ocorre num prazo de 8 a 30 horas com o
tratamento clnico. A piperazina produz paralisia neuro-
muscular no verme e no dissolve o verme, evitando assim
a absoro de seus produtos txicos e o verme eliminado
pelo peristaltismo intestinal. O quadro grave, podendo
levar a morte, principalmente em pacientes desnutridos
que venham a necessitar de tratamento cirrgico. A indi-
cao para a interveno cirrgica a presena de ocluso
intestinal total, necrose, perfurao ou vlvulo intestinal.
Em caso de ascaridase biliar o tratamento baseia-se no
uso de hidratao parenteral, anti-helmnticos, antibiticos e
antiespasmdicos. No abscesso heptico por scaris a aborda-
gem deve ser cirrgica, acompanhada de antibiticoterapia.
O controle de cura feito com repetio do exame
parasitolgico de fezes um ms aps tratamento. O trata-
mento deve ser repetido 30 a 60 dias aps, pois possvel
a presena de larvas em fase pulmonar por ocasio do pri-
meiro tratamento.
Quadro 4 - Protocolo para tratamento de semi-ocluso intestinal por
scaris lumbricides
Passos para o tratamento
Hospitalizao
Jejum
Sonda nasogstrica para descompresso gstrica e administrao de
medicamentos
Hidratao por via parenteral (manuteno mais perdas)
leo mineral via SNG, 10 a 30ml a cada 3 horas, durante 24 horas, ou at
eliminao do leo pelo nus
Piperazina, 75 a 100mg/kg/dia, durante 5 dias
Avaliao pela cirurgia peditrica durante o perodo da internao
Exames (solicitao conforme necessidade do paciente): Radiografia de
Abdome em ortostatismo para o diagnstico, ultra-som abdominal,
dosagem de ons sricos, gasometria arterial.
Ancilostomase
uma parasitose intestinal causada pelo Ancylostoma
duodenale e Necator americanus, esse ltimo mais comum
em nosso pas.5 So geo-helmintos, cujas fmeas produ-
zem 10 a 20 mil ovos por dia, os quais so eliminados nas
fezes. No solo, a evoluo das larvas ocorre em estgios,
sendo a larva filariide (terceiro estgio) a infectante. Ela
penetra na pele do hospedeiro, e por via linftica ou veno-
sa chega at os pulmes. Nos alvolos, ascende na arvore
Rev Med Minas Gerais 2004; 14 (1 Supl. 1): S3-S12
respiratria, e ento deglutida. No caminho para o
intestino delgado transforma-se no verme adulto. Na
espcie A. duodenale, a transmisso pode ocorrer tambm
por ingesto da larva filariide, sem necessidade de pene-
trao pela pele ou ciclo pulmonar.
Os ancilostomdeos adultos se fixam na mucosa do
duodeno e jejuno. Cada exemplar adulto, ocasiona para o
hospedeiro a perda diria de 0,05 a 0,3 ml de sangue. Na
espcie do N. americanus esta perda de 0,01 a 0,04 ml por
dia. A perda de sangue ocorre porque o verme suga o san-
gue da mucosa e muda de lugar 4 ou 5 vezes por dia, dei-
xando tambm superfcie cruenta que sangra.
Transcorrem geralmente 35 a 60 dias desde a infeco at
incio da eliminao de ovos pelas fezes.
A ancilostomase ocorre em 20% a 25% de toda a
populao mundial. No Brasil a prevalncia varivel,
sendo mais comum na zona rural, acometendo mais ado-
lescentes e adultos. Na maioria das vezes a infeco
assintomtica. O quadro clnico depender do nmero de
vermes, da espcie do ancilostomdeo ou das condies
do hospedeiro. Pode ocorrer dermatite larvria, com a
presena de prurido, eritema, edema e erupo papulove-
sicular. A pneumonite larvria descrita, mas menos
intensa que na infeco por scaris. Na fase aguda do
parasitismo intestinal pode ocorrer epigastralgia, nuseas,
vmitos, bulimia, flatulncia e diarria. E na fase crnica:
anemia ferropriva, anorexia, fraqueza, cefalia, sopro car-
daco, palpitaes, hipoproteinemia e edema por entero-
patia perdedora de protenas.
O diagnstico feito por meio de achado de ovos de
ancilostomdeos no exame parasitolgico de fezes.
O tratamento feito com mebendazol ou pamoato de
pirantel ou albendazol (crianas acima de 2 anos de
idade), e as doses as mesmas usadas para o tratamento da
ascaridase. Estudos mostram que a ivermectina ineficaz
no tratamento de ancilostomdeos.15 O tratamento deve
ser repetido aps 15 a 21 dias.
Estrongiloidase
causada pelo Strongylides stercoralis. Este geo-helmnti-
co responsvel por incidncia elevada de infeces em
regies de clima tropical ou com saneamento bsico precrio.
As formas de transmisso descritas so: (1) heteroinfec-
o: larvas presentes no solo penetram no homem pela pele;
(2) auto-infeco interna: os ovos eclodem no intestino e
rapidamente evoluem para a forma infectante e penetram a
mucosa no leo ou nos clons; (3) auto-infeco externa (as
larvas penetram na pele pela regio perianal).5
A estrongiloidase pode ocorrer de forma assintomti-
ca, oligossintomtica ou grave. A dermatite larvria pode
ocorrer nos ps, mos, nas ndegas ou na regio anogeni-
tal, locais onde as larvas penetram. A pneumonite larvria
9
 PARASITOSES INTESTINAIS
menos freqente que na ascaridase. Outras manifesta-
es so descritas, como: anorexia, nuseas, vmitos, dis-
tenso abdominal, dor em clica ou queimao, muitas
vezes no epigstrio (sndrome pseudo-ulcerosa), diarria
secretora ou esteatorria, desnutrio protico-calrica. A
estrongiloidase disseminada ocorre em paciente imuno-
deprimido, e um quadro grave e com alta mortalidade.
Os vermes infectam todo o intestino e a auto-infeco
interna ocorre maciamente. As larvas filariides migram
para o fgado, pulmes e inmeras outras vsceras e gln-
dulas, geralmente originando bacteremia, pois carregam
consigo as enterobactrias intestinais. Os pacientes apre-
sentam sintomas intestinais, respiratrios e de sepse ou
meningite por coliformes.4,5
O diagnstico pode ser feito pelo achado de larvas
pelo mtodo de Baermann-Moraes ou Rugai modificado,
em fezes, material de tubagem duodenal, escarro ou lava-
do broncoalveolar (tima opo em estrongiloidase dis-
seminada). Na endoscopia digestiva alta podem ser visibi-
lizadas alteraes inflamatrias inespecficas, vistas
macroscopicamente, no duodeno. Na bipsia possvel
detectar os parasitos no interior das criptas. Existem tes-
tes imunolgicos do tipo ELISA e imunofluorescncia
indireta ainda no disponvel em nosso meio.5
O tratamento feito com o tiabendazol. Estudos mos-
tram que o albendazol pouco efetivo na estrongiloidase
(45% de eficcia em um estudo15, e 38% em outro17). A
ivermectina em dose nica tem sido to eficaz quanto o
tiabendazol e apresenta poucos efeitos colaterais.15,17,18 O
tratamento deve ser repetido 15 a 21 dias aps.
Tenase
causada pela Taenia solium ou por Taenia saginata.
A prevalncia maior em adultos jovens e nas regies
rurais. A T. solium adquirida pela ingesto de carne de
porco mal cozida, contaminada pelo cisticerco, popular-
mente conhecido por canjiquinha. A T. saginata origi-
na-se da ingesto de carne de boi contaminada.
A OMS estimou a existncia de 50 milhes de pessoas
contaminadas, com 50 mil mortes anuais, geralmente
pelas complicaes da neurocisticercose.19
As tnias so achatadas dorsoventralmente e chegam ao
comprimento de 3 a 10 metros, sendo a T. saginata mais
longa. A cabea ou esclex se fixa mucosa do jejuno ou
duodeno, hermafrodita, e vive solitria no intestino do
homem. O corpo formado por anis ou proglotes, os dis-
tais so maduros e repletos de ovos (30 a 80 mil). Os pro-
glotes podem ser eliminados ntegros ou se rompem elimi-
nando os ovos nas fezes.4,5 Esses ovos contaminam as pasta-
gens, so ingeridos pelos animais hospedeiros intermedi-
rios, e migram para o tecido conjuntivo dos msculos,
onde formam os cisticercos (2 a 5mm de dimetro). O
10 Rev Med Minas Gerais 2004; 14 (1 Supl. 1): S3-S12
homem se contamina pela ingesto de carne contendo esses
cisticercos. So necessrios mais de 3 meses para que tenha
incio a liberao anal das proglotes maduras.
O grande problema da T. solium quando o homem
se torna o hospedeiro intermedirio. Isto ocorre pela
ingesto de ovos do meio externo ou pela auto-infeco,
na qual os proglotes liberam os ovos no lmem intestinal
e estes liberam o embrio, ocorrendo, ento, a migrao
por via circulatria at os tecidos, levando neurocisticer-
cose, conseqente apenas infeco pela T. solium.
A tenase na maioria dos casos assintomtica. Alguns
sintomas so atribudos a essa parasitose intestinal: fadiga,
irritao, cefalia, tontura, bulimia, anorexia, nuseas, dor
abdominal, perda de peso, diarria e/ou constipao, urti-
cria e eosinofilia. Raramente ocorre semi-ocluso intesti-
nal, apendicite, colangite ou pancreatite.
O diagnstico da tenase se faz pelo achado de proglo-
tes nas fezes ou nas roupas ntimas ou lenis. A pesquisa
de antgenos especficos de Taenia nas fezes (coproantge-
nos) aumenta em 2,5 vezes a capacidade de deteco de
casos de tenase. Na neurocisticercose utilizam-se mto-
dos de imunoensaio (ELISA), tcnicas radiolgicas
incluindotomografia computadorizada.4,5 O tratamento
pode ser feito com niclosamida ou prazinquantel ou
mebendazol ou albendazol. 4,15
Himenolepase
causada pelo cestide Hymenolepis nana, parasita
habitual do homem e sem hospedeiro intermedirio, ou
eventualmente pelo Hymenolepis diminuta, parasita habi-
tual do rato. No Brasil predomina nos estados do sul, com
prevalncia estimada de 3% a 10%.5,20 O H. nana atinge
2 a 10 cm de comprimento e se fixa na regio do leo. A
transmisso se d por ingesto dos ovos do meio externo
ou por auto-infeco a partir da liberao intraluminal de
ovos. As lavas cisticercides se alojam nos linfticos das
vilosidadades intestinais, depois retornam ao lmem e se
tornam adultas. O ciclo de 20 a 30 dias.
Geralmente a infeco assintomtica, mas nas crian-
as que sofrem grande contaminao, ou que so desnu-
tridas ou imunodeficientes, pode ocorrer infeco macia,
manifestando-se com clicas abdominais e diarria crni-
ca.4,5 O diagnstico feito pelo achado de ovos no exame
parasitolgico de fezes, atravs de tcnica de concentrao
de ovos. O tratamento feito com prazinquantel ou
niclosamida, devendo ser repetido 20 a 30 dias aps, devi-
do a possibilidade de auto-infeco.
A infeco por H. diminuta ocorre pela ingesto, aci-
dental ou proposital, de artrpodes (pulgas, besouros,
borboletas, baratas), que so os hospedeiros intermedirios.
O rato o hospedeiro definitivo habitual.4,5
 PARASITOSES INTESTINAIS
Tricocefalase ou Tricurase
causada pelo nematide Trichocephalus trichiurus, ou
Trichuris trichiura, o qual mede de 3 a 5 cm de comprimen-
to. Os vermes se localizam principalmente no ceco.5 Os
ovos so eliminados nas fezes e tornam-se infectantes aps
15 dias. O homem ingere os ovos, que sofrem ao dos
sucos digestivos e libertam as larvas. O verme adulto se fixa
mucosa intestinal, provocando eroses e ulceraes ml-
tiplas. Cada verme ingere at 0,005 ml de sangue por dia.
comum em regies tropicais. No Brasil foi encontra-
da em 80,4% dos escolares na regio de Alagoas5 e 37,3%
dos escolares em So Paulo.21
Geralmente, a infeco assintomtica ou acompanha-
da de manifestaes leves. Nas crianas desnutridas, espe-
cialmente pr-escolares, que vivem em comunidades aglo-
meradas e com ausncia de saneamento bsico, pode insta-
lar-se a trichiurase macia, comprometendo o intestino
grosso, do ceco ao reto.
Os sintomas so distenso abdominal, disenteria crni-
ca, anemia ferropriva e desnutrio protico-energtica. O
prolapso retal pode ocorrer at em 60% dos casos.4,5
O diagnstico feito pelo achado de ovos nas fezes, pes-
quisados pelos mtodos de Faust, Lutz ou Kato-Katz. Na
trichiurase macia, o diagnstico feito pela retossigmoi-
doscopia, que permite visualizar inmeros vermes fixados
mucosa hiperemiada e frivel, que sangra facilmente ao
toque. O tratamento pode ser feito com Mebendazol. O
Albendazol usado isoladamente15,16,22 pouco eficaz (42,6%
de eficcia), mas quando associado com a ivermectina tem
taxa mais alta de cura (79,3%).16,22 O tratamento deve ser
repetido 15 dias aps.
Oxiurase ou Enterobase
causada pelo Enterobius vermiculares ou Oxiurus ver-
miculares. O macho tem menos de 5 mm e a fmea perto
de 10mm de comprimento. Suas localizaes principais so
o ceco e o reto. A fmea fecundada migra para a regio anal
onde faz a postura. Sua presena nesta regio causa intenso
prurido. O homem o nico hospedeiro e sua transmisso
ocorre pessoa a pessoa ou por fmites. A transmisso indi-
reta possvel com a inalao de ovos presentes na poeira e
nos utenslios domsticos. A auto-infeco pode acontecer,
o que refora a necessidade de repetio do tratamento. Os
ovos ingeridos liberam as larvas no intestino e estas se fixam
no colo. O ciclo de 30 a 50 dias at a evoluo para a
forma adulta.4,5 Ocorre no mundo inteiro e a helmintase
de maior prevalncia nos pases desenvolvidos.
O sintoma mais freqente o prurido anal noturno.
Em meninas pode ocorrer a migrao dos vermes para a
genitlia, levando a vulvovaginite secundria, com corri-
mento amarelado e ftido. Outros sintomas descritos so
clicas abdominais, nuseas e tenesmo.
Rev Med Minas Gerais 2004; 14 (1 Supl. 1): S3-S12
O mtodo do swab anal ou da fita gomada o mais
eficiente para diagnosticar essa parasitose.4 O tratamento
pode ser feito com Mebendazol ou Pamoato de pirvnio
ou Albendazol.23 Devendo ser repetido 15 dias aps.
importante tratar toda a famlia (indivduos da casa),
escovar as unhas pela manh e todas as vezes que for ao
toalete, lavar e passar as roupas de cama e ntimas no
primeiro dia de tratamento.
PROFILAXIA
O objetivo interromper a transmisso desses parasitas
por meio de vrias condutas, tais como:
preparo e manipulao adequados dos alimentos;
tratamento e conservao da gua;
uso de calados;
construo de vasos sanitrios e fossas spticas;
destino apropriado das fezes;
programas educacionais relacionados higiene, con-
dutas que devem ser tomadas para diminuir a freqn-
cia das parasitoses;
emprego de medicamentos.
OBSERVAES GERAIS
o controle de cura das parasitoses dado pela regres-
so do quadro clinico e exame parasitolgico de fezes
repetidamente negativo;
em casos de infeco por mais de um parasita, quan-
do no houver possibilidade de usar uma droga com
ao para todos os presentes, deve-se tratar inicialmen-
te aqueles vermes que mais facilmente migram, como o
scaris e o estrongilide.4
os pacientes que iro iniciar tratamento com imunos-
supressor devero fazer exame parasitolgico prvio, ou
no caso de urgncia para o incio do tratamento deve
ser administrado antiparasitrio com eficcia para o
scaris e o estrongilide. Recomendamos o uso da iver-
mectina (em crianas acima de 5 anos de idade ou peso
acima de 15kg) e exames parasitolgicos de fezes de
controle a cada 3 meses.
o tratamento com antiparasitrios deve sempre ser
repetido no caso de infeco por: A. lumbricoides, T.
trichiurus, S. stercoralis, ancilostomdeos, E. vermicu-
laris, H. nana, G. lamblia.
PERSPECTIVAS FUTURAS
As infeces pelos parasitos intestinais ocorrem por
um desequilbrio ecolgico entre parasita-hospedeiro-
ambiente. A melhoria das condies de vida atravs do
saneamento adequado, combate desnutrio e do des-
11
 PARASITOSES INTESTINAIS
mame precoce, educao para a preveno, acesso univer-
sal ao sistema de sade, so medidas que efetivamente
diminuiriam a infeco parasitria.
As indicaes e as limitaes s diversas drogas antipa-
rasitrias devem ser conhecidas.24 Mais recentemente, sur-
giu o albendazol, uma droga com eficcia para vrios
parasitos, mas pouco eficaz no tratamento de estrongilo-
diase e giardase. O alto custo dificulta o seu emprego.
A ivermectina surgiu com uma promessa de ser uma
droga eficaz, principalmente na estrongiloidase. Os efei-
tos colaterais so bem inferiores ao tiabendazol e a efic-
cia equivalente.
Existe uma preocupao por parte de muitos autores
quanto ao tratamento do T. trichiurus devido baixa efi-
ccia das drogas. Ismail et al. (1999) indicam a associao
do albendazol com a ivermectina, o que propicia um
aumento da taxa de cura para 79,3% e a reduo da eli-
minao de ovos para 93,8%.22
Vrios estudos tentam identificar se a realizao de
tratamentos peridicos efetiva para controlar as parasi-
toses. Os tratamentos em massa so utilizados em locais
endmicos, mas ainda no existe um consenso de autores
sobre esta conduta.
Em geral utilizado o mebendazol ou o albendazol,
por serem anti-helmnticos de amplo espectro, levando
diminuio da probabilidade de contaminao fecal
do ambiente.
Um grande problema a reinfeco, a qual pode ser
minimizada atravs de medidas educativas para a popula-
o. O pediatra durante a consulta mdica deve sempre
orientar quanto as medidas preventivas
SUMMARY
Intestinal parasitosis is a frequent cause of paediatric attendance.
Clinical presentation may vary and parents commonly relate uns-
pecific complaints to parasitosis. This is a subject that concerns
health professionals and authorities since there are endemic areas
in Brasil and parasite infection may lead to malnutrition and anae-
mia or aggravate these conditions. Special attention should be
given to patients with immunodepressant diseases or those using
immunossupressant medicines, considering that severe disease
may occur when they are infected with parasites that usually are
innocuous to immunocompetent individuals. Reinfection is com-
mon. Thus, treatment is based on antiparasitic drugs, education
and sanitary measures.
Prevalence, transmission, manifestation, diagnosis and treatment
of the diseases are reviewed in this paper.
Emerging protozoosis in immunocompromised patients, treatment
of ascaridiasis, strongiloidiasis and trichocefaliasis with ivermectin
and albendazol, are also included.
Keywords: intestinal parasitosis, helminthiasis, protozoo-
sis, hookworm infection
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