Informativo Digital . Nº 4 .

Abril/2015

EVENTOS ADVERSOS NA COLETA DE SANGUE

A punção venosa é um procedimento em que uma veia é perfurada dilatem. Como resultado, o coração bombeia menos sangue, a
pela inserção de uma agulha através da pele para obter uma pressão arterial cai e o sangue que está circulando tende a ir
amostra de sangue. Trata-se, portanto, de um procedimento para as pernas, ao invés de para a cabeça. O cérebro é privado
invasivo e possui vários riscos na sua execução, os quais devem de oxigênio e o episódio de desmaio ocorre.
ser conhecidos, comunicados e minimizados, através de Prevenção/Ação: Assegurar que o paciente esteja assentado
procedimentos de prevenção. em uma cadeira apropriada ou deitado em uma cama. Verificar
Há locais onde a punção venosa não deve ser executada, portanto se há pessoal de apoio disponível. Parar imediatamente a
é importante obter um histórico do paciente. Estes locais são: coleta e cuidar do paciente se estiver caindo; reclinar e proteger
Em uma extremidade com um Acima de um local (IV) com o paciente para evitar lesões. Procurar assistência de
shunt ativo ou fístula, ou infusão venosa
contingência, se necessário.
dispositivo de acesso vascular
central. 3. Punção arterial: Se o sangue pulsa para o sistema de coleta
No mesmo lado onde houve Extremidades inferiores do
ou preenche os tubos de coleta rapidamente e é vermelho
esvaziamento de linfonodo axilar. paciente diabético
brilhante, uma artéria foi puncionada.
Local com hematoma Extremidade com edema, Se nenhum hematoma se formar, pode continuar a coleta sem
lesão à integridade da pele, o torniquete e aplicar pressão durante um mínimo de 5 minutos.
tais como pele com escara ou
queimadura Conferir o local antes de aplicar uma bandagem para garantir a
Os eventos adversos comumente relacionados à venopunção homeostasia e notificar o paciente para manter o curativo nele
ou flebotomia são: por uma hora e não usar o braço para levantar objetos pesados.
1. Ansiedade / medo: Os pacientes, especialmente as crianças Informar que pode haver um pouco mais de desconforto no
com idade inferior a 12 ou pessoas com deficiência mental, podem local.
mostrar ansiedade e/ou medo quando se apresentam para coleta 4. Dor e Lesão de Nervos: Os nervos são muito próximos a veias
de sangue. A abordagem correta evita falhas de punção e recoleta. e artérias e há algum risco de serem perfurados por uma agulha
Algumas dicas: durante a coleta de sangue. O paciente vai reclamar que sente
Procurar um acompanhante ou familiar como possibilidade de um choque elétrico subindo no braço.
ajuda. Aproveitar o tempo para explicar ao paciente exatamente o Prevenção/Ação: Fazer uma palpação cuidadosa e aplicar um
que vai acontecer segundo o seu nível de compreensão. Certificar- ângulo adequado de entrada do bisel. Um movimento não
se de deixar claro que o paciente saberá cada passo, o que será calculado, lateralizado, de sondagem excessiva com a agulha,
feito e o que vai sentir. Identifique e sugira um foco, um ponto para deve ser evitada. O colhedor deve remover imediatamente a
o paciente para olhar a alguma distância a partir do local de coleta. agulha do braço do paciente e pressionar o local. Perguntar ao
Em seguida, procurar ajuda para segurar o braço ainda durante paciente se a sensação acabou. Se assim for, tentar puncionar
a coleta. outro local, se o paciente estiver disposto. Explicar ao paciente
Se o paciente se recusa, é importante notificar a supervisão da que um nervo foi tocado. Pedir para comunicar mais dormência,
coleta e esperar a orientação. fraqueza ou sensação de choque no mesmo local.
2. Reação vaso-vagal: Trata-se de um reflexo involuntário 5. Sangramento persistente: Em pacientes com alguma doença
do sistema nervoso que faz com que o coração comece um do fígado, doenças vasculares, distúrbios da coagulação, ou
ritmo lento (bradicardia) e que, ao mesmo tempo, afeta os uso de medicamentos a coagulação normal pode estar
nervos dos vasos sanguíneos nas pernas permitindo que comprometida, levando ao um sangramento prolongado.
 Prevenção/Ação: Deve sempre ser conferido o local de
punção e mantido sob pressão moderada feita pelo próprio
colhedor, com o paciente assentado e o braço levemente
dobrado. Se o sangramento não parou, continuar a aplicar
pressão e obter mais informações clínicas do paciente.
Normalmente, após minutos forma-se uma rede de fibrina
suficiente para estancar o sangramento. Recomendar não
levantar objetos pesados com o braço e informar sobre a
possibilidade de apresentar um hematoma.
6. Hematoma: Hematoma é a reação adversa mais comum
para a punção venosa. O extravasamento do sangue
debaixo da pele durante a punção é causa do hematoma. O
aparecimento de uma coloração azul ou púrpura no local da
punção venosa indica a presença de um hematoma. Esta
descoloração no local pode ocorrer imediatamente ou pouco
tempo após o procedimento.
Há uma série de fatores que podem influenciar o
desenvolvimento de um hematoma - má técnica da parte do
praticante, a falha para liberar o torniquete antes de remover
agulha e pressão inadequada no local após a punção e
doenças da coagulação.
Habitualmente, os hematomas que surgem após a liberação
da coleta estão relacionados à falha na compressão local,
quando o paciente dobra o braço imediatamente após a
punção. A lesão pode causar desconforto e dor, mas a
simples visão de uma contusão pode gerar grande
ansiedade e descontentamento. O paciente pode associar
um hematoma a uma experiência negativa de punção
venosa e hesitar em fazer exames de sangue no futuro.
Prevenção/Ação: Perfurar apenas a parede superior da veia,
remover o garrote antes de remover a agulha, certificar-se
de que a agulha penetra completamente a parede da veia. A
penetração parcial é causa de hematoma.
Ao perceber a formação do hematoma deve-se retirar a
agulha e garrote e aplicar pressão no local por um período
mínimo de 3 minutos. Conferir o local e se o hematoma
parou de se formar. Pode se aplicar um curativo
compressivo durante um mínimo de meia hora.
Um hematoma pode, também, causar lesão de compressão a
um nervo.
7. Alergia: Alguns pacientes podem ter prurido ou queimação
na coleção local. Erupções cutâneas ou urticária podem
formar perto do local. Este pode ser sinal de alergia ao látex
ou produto da antissepsia local.
Se o paciente informa alergia a látex ou antissepsia,
interrompa imediatamente e informe ao supervisor para
avaliar a gravidade da reação, que pode ser local e/ou
sistêmica e necessitar a troca do material utilizado.
8. Infecção - a circulação é um sistema fechado, estéril e uma
punção venosa, é uma violação do presente sistema que
fornece um meio de entrada para as bactérias. A adesão a
uma técnica asséptica irá minimizar o risco de infecção
cruzada de colhedor para paciente (por exemplo, limpeza
profunda das mãos usando água e sabão seguido de uso de
álcool 70% e luvas, que podem ser não-estéreis).
9. Coleta excessiva de sangue:. Se o volume coletado de uma
só vez, por dia, semana ou mês é acima do desejável, a
saúde do paciente pode ser comprometida ainda mais.
Pacientes pediátricos estão em maior risco de perda de
sangue devido à coleta.
Regra geral: Não mais do que 3-5% do volume de sangue de
um paciente deve ser coletado, por dia.
Coleta em pediatria: O volume de sangue varia com a idade
do paciente e com o peso. Idealmente, deve ser inferior a 3%
do volume total de sangue, e onde possíveis, técnicas de
micro-amostragem devem ser preferidas para reduzir o
volume coletado. Em lactentes e crianças a coleta de sangue
não deve exceder 10% do volume total de sangue, no período
de um mês, exceto, se clinicamente indicado.
Assessoria Científica Lab Rede
Referência:
1. WHO Guidelines on Drawing Blood: Best Practices in Phlebotomy.
Geneva: World Health Organization; 2010. 2, Best practices in
phlebotomy Available from:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK138665/
2. Recomendações da Sociedade Brasileira de Patologia
Clínica/Medicina Laboratorial (SBPC/ML): Coleta e Preparo da
Amostra Biológica-
http://www.sbpc.org.br/upload/conteudo/livro_coleta_biologica2013.p
df